Proceso de Atención de Enfermería Análisis de Situación - Sabrina, Jennifer, Nancy
Proceso de Atención de Enfermería Análisis de Situación - Sabrina, Jennifer, Nancy
Proceso de Atención de Enfermería Análisis de Situación - Sabrina, Jennifer, Nancy
Autores
Programa de Enfermería
2024-I
2
Autores
Programa de Enfermería
Grimalia Pitre
Docente
2024- I
3
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 4
OBJETIVOS........................................................................................................................... 5
Objetivo General: ............................................................................................................... 5
Objetivos Específicos ......................................................................................................... 5
VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD ....................................................................... 6
1.ANAMNESIS...................................................................................................................... 6
Datos de identificación ....................................................................................................... 6
Motivo de consulta ............................................................................................................. 7
Enfermedad actual .............................................................................................................. 7
Antecedentes personales .................................................................................................... 7
Antecedentes familiares ..................................................................................................... 7
Historia personal y social ................................................................................................... 7
Valoración por Sistemas..................................................................................................... 9
2. EXÁMEN FÍSICO ........................................................................................................... 11
3. IDENTIFICACION DE RIESGO .................................................................................... 19
4. IDENTIFICACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON ................... 20
6. EVOLUCIÓN DEL PACIENTE ..................................................................................... 22
7. ANÁLISIS, PRUEBAS Y RESULTADOS ..................................................................... 30
8.ESTUDIO FARMACOLOGICO ...................................................................................... 32
9.FISIOPATOLOGÍA .......................................................................................................... 37
10.TEORÍA DE ENFERMERÍA ......................................................................................... 38
11.DIAGNÓSTICOS PRIORITARIOS ............................................................................... 41
ANEXOS .............................................................................................................................. 52
CONCLUSIÓN .................................................................................................................... 58
NARRATIVA ...................................................................................................................... 59
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 63
4
INTRODUCCIÓN
sistemática.
los cuidados brindados. Al implementar este proceso, los profesionales de enfermería pueden
individuales de cada paciente. Esto conlleva a una atención personalizada que contribuye a mitigar
planificación, ejecución y evaluación. Aunque cada una de estas etapas se aborda de forma
necesidades del paciente. Esta metodología se adapta de manera flexible a diversas situaciones de
y prácticos, sino también en el compromiso de cumplir con las cinco etapas del proceso. Esto
garantiza la prestación de servicios de alta calidad, en línea con los estándares éticos y
esencial que permite a los profesionales de enfermería brindar cuidados de manera efectiva,
OBJETIVOS
Objetivo General:
valoración del estado de salud, el uso de las taxonomías NANDA, NIC y NOC para contribuir con
las actividades de enfermería, que se establecerán teniendo en cuenta los cuidados integrales de
enfermería y educación.
Objetivos Específicos
anterioridad a la paciente
• Evaluar la eficacia de este proceso a través de las escalas de medición que nos permiten
1. ANAMNESIS
2. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
• Edad: 66 años
• Sexo: Masculino
• Residencia: Valledupar
• Escolaridad: 4 de primaria
• Régimen: Subsidiado
• Servicio: Hospitalización
• Confiabilidad:100%
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3. MOTIVO DE CONSULTA:
4. ENFERMEDAD ACTUAL:
Ingresa al servicio de Urgencia por presentar úlcera en primer dedo del pie izquierdo, Profunda,
inicio de necrosis, con piel circundante enrojecida, edema y dolor, motivo por el cual consulta.
5. ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES DESCRIPCIÓN
Inmunológicos: Refiere tener 3 vacunas de Covid-19 (Sinovac)
Patológicos: HTA + Diabetes mellitus tipo 2
Quirúrgicos 2002 lo operaron de un absceso.
2007 se le reventó úlcera.
2018 lo operaron de corazón abierto.
Psiquiátricos Niega
Traumáticos: Niega
Alérgicos: Niega
Tóxicos: No bebe desde el 2012 y hace 20 años no fuma.
Hospitalizaciones No recuerda.
previas:
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
personales que es hipertenso y sufre de Diabetes Mellitus tipo 2, quien ingreso al servicio de
(Esposa), afirma vivir acá en Valledupar, Cesar con su esposa y su nieto, manteniendo una
I.Estiló de vida:
Hábitos Nutricionales:
Hábitos Higiénicos: Mantiene una presentación personal aceptable, uñas de las manos
limpias, pero la de los pies no tanto, cabello con presencia de canas, refiere bañarse 2 veces al día
cuando no tiene mucho trabajo toma siestas en la mañana y en la tarde, manifiesta no sufrir de
insomnio, pero en estos momentos no duerme por el dolor que se le presenta en el miembro
afectado.
Recreación / ocio: Refiere salir con su esposa en sus tiempos de descanso a caminar o se
acompañan hacer sus diligencias, le gusta ver mucho la televisión con su esposa y nieto por la
Descripción de un día típico: Manifiesta levantarse a las 5:30 am, se sienta a tomarse el
café y ver un programa donde dan el rosario y luego las noticias, a las 7:00 am se baña y cepilla y
se va a caminar, espera el queso que viene a medio día, mientras llega la almuerza, se reposa,
cuando llega lo despacha, luego regresa a casa se acuesta a ver tv y se acuesta a las 11:00 pm.
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II.Composición familiar:
arrendada de material cuenta con dos cuartos, un baño, balcón, no tiene patio, solo un espacio con
un lavadero cuenta con todos los servicios públicos luz, agua, gas.
Estado general: Paciente, alerta, orientado en sus tres esferas, manifiesta dolor en
miembro afectado, refiere no haber perdido peso ni modificaciones en el, con diagnóstico médico
pierda derecha cara anterior del muslo, en la pierna izquierda en la pantorrilla, y en el pecho por el
esternón por cirugía a corazón abierto, uñas de las manos limpias, pero la de los pies sin limpieza.
Oídos: Manifiesta no sufrir alteraciones a nivel auditivo como tinnitus, otalgia, acufenos o
usar lentes.
realiza higiene oral cada vez que termina de comer, más o menos 3 o 4 veces al día, ir al
Cuello: Niega tener limitaciones en sus movimientos, rigidez, masas, adenopatías, dolor,
niega dificultad para respirar, niega presentar expectoración, no refiere hemoptisis, manifiesta que
calambres (le dan a veces cuando pega el abanico muy cerca), refiere que fue operado de corazón
Gastrointestinal: Manifiesta no tener pérdida de apetito, comer tres veces al día, refiere no
haber tenido náuseas, vómitos recientes, refiere tener deposiciones una vez al día con
características normales, no menciona tener eructos ni hematemesis y niega tener prurito anal, sin
Genitourinario: Manifiesta orinar cinco a seis veces al día, con coloración amarillo claro,
Músculo esquelético: Manifiesta miembro inferior izquierdo más corto que el derecho y
que fue debido a una operación que le realizaron porque se le reventó una úlcera, manifiesta
cojear, y que siente dolor en el MII a raíz de la amputación en hallux, niega limitaciones del
neurológicos.
2. EXÁMEN FÍSICO
edad aparente concuerda con su edad cronológica (66 años), estatura mediana (1, 65 mts), alerta,
orientado auto y psíquicamente, en posición decúbito dorsal, con lenguaje coherente, marcha lenta,
Signos vitales:
Medidas antropométricas:
miembros inferiores, con cicatrices en pierna derecha cara anterior del muslo, en la pierna
izquierda en la pantorrilla y en el pecho por el esternón por cirugía a corazón abierto, sin brotes o
dorso de la mano izquierda, uno para pasar medicamentos generales y el otro para pasar
Cabeza: El paciente normo cefálico, perímetro cefálico 53 cm, con una adecuada
implantación de cabello con característica delgado poco grosor, largo y con canas aparentes, no se
evidencian signos de alopecia ni pediculosis, se destaca una aparentemente tener buena higiene,
con integridad satisfactoria del cuero cabelludo, sin señales de seborrea, traumatismos o cicatrices;
involuntarios, piel hidratada, con buena textura y coloración, sin presencia de cicatrices o brote, a
la palpación no refiere dolor, sin presencia de masas, temperatura igual a las demás zonas del
Ojos: A la inspección se observa una buena implantación de cejas y pestañas, así como una
adecuada oclusión de los párpados, los bordes palpebrales están unidos e íntegros, con simetría en
los ojos y un párpado intacto, conservando la rima palpebral, el aparato lacrimal parece estar
íntegro y permeable, se observa un reflejo corneal presente y un iris de color café claro e integro,
con sensibilidad presente, sin dolor ni masas, las pupilas son isocóricas y normorreactivas a la luz,
no presenta cataratas, glaucoma, con una agudeza visual reducida no ve de cerca, con apariencia
movimientos, sin secreciones, temperatura igual a las otras partes del cuerpo, sin adenopatías,
agudeza auditiva presente valorada por medio de examen exploratorio susurro y tic tac.
Nariz: A la inspección: forma fileña, tamaño adecuado para su rostro, tabique centrado,
simétrico, sin aleteo nasal, fosas nasales permeables, sensible al tacto, sin presencia de masas,
mucosas nasales íntegras, sin secreciones, coloración rosada, a la palpación sin presencia de
masas, sin obstrucciones, sin dolor, ni secreciones, senos para nasales sin presencia de dolor, con
buena agudeza olfatoria valorada por medio de los olores la cual se encuentra conservada.
Boca: A la inspección se observa labios hidratados con buena coloración, sin desviación de
la comisura labial, mucosa íntegra con buena coloración, lengua integra y con movilidad presente,
sin presencia de prótesis, paladar duro y paladar blando íntegro, presencia de frenillo con buena
circulación, buena higiene oral, reflejo nauseoso presente, lengua con movilidad y fuerza
conservada, gusto conservado se realizó pruebas de sabores en con azúcar, sal y agridulce.
movimiento, ala palpación sensibilidad conservada, temperatura igual a las demás zonas del
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cuerpo, sin presencia de masas, pulso carotídeo presente 91 lpm, aparentemente glándulas tiroides
torácica dando como resultado una separación entre los dedos pulgares de 3 cm, en el frémito táctil
auscultación: No hay presencia de ruidos anormales, sin alteraciones en los focos cardiacos,
percibe el impulso sistólico del ventrículo derecho situando las yemas de los dedos curvados
Mamas: Sin presencia de nódulos o masa, dolor, tono muscular conservado, con simetría .
línea alba, durante la auscultación, al dividir el abdomen en cuatro cuadrantes, se perciben ruidos
sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo, durante la palpación se siente
abdomen blando, plano, depresible, simétrico, se emplean técnicas superficiales y profundas, sin
Genitales: No valorados.
extremidades superiores simétricas, con capacidad para realizar movimientos de flexión, rotación,
izquierdo más corto que el derecho, y con amputación (hace 7 días) en dedo hallux del pie
cm, con compromiso óseo, con exudado serosanguinolento, escaso (1.5cm), tejido del lecho de la
herida 60% granulatorio, 40% esfacelado, sin presencia de olor, piel circundante macerada, bordes
socavados, edema 0.3 cm(+), en su último día de proceso cicatrización inflamatorio, con mucho
dolor expresado de 6 en escala Eva, con AVP en ambos MS se registran alteraciones en la marcha
siguiente manera:
Miembro superior derecho (MSD) se presenta una fuerza muscular de grado IV.
Miembro superior izquierdo (MSI) también se registra una fuerza muscular de grado IV.
Miembro inferior derecho (MID) se observa una fuerza muscular de grado III.
Miembro inferior izquierdo (MII) se muestra una fuerza muscular de grado II.
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Sistema nervioso:
comunica con lenguaje oral y corporal comprensible y sin ningún inconveniente, mantiene
memoria a corto, mediano y largo plazo; además de presentar juicio al ser capaz de responder
interrogantes sobre su salud y raciocinio sosteniendo una coherencia con los datos que brinda.
Pares craneales:
distinguiera el olor al alcohol, café, canela donde pudo identificar cada uno de los olores.
astigmatismo, valorado por medio de la carta de Snellen, además utiliza lentes, fue capaz de
identificar los colores de los objetos mostrados durante la valoración, reflejo pupilar y captación
pidiéndole al paciente que mirara (arriba, abajo, a la derecha y a la izquierda) sin mover la cabeza,
VI. FACIAL: Realiza gestos faciales sin ninguna dificultad, músculos de la cara
paciente puede hablar y alzar la voz, se comprende el mensaje que quiere emitir, reflejo nauseoso
conservado, gusto conservado se realizó pruebas de sabores en con azúcar, sal y agridulce.
mantenerla en la línea media, se evaluó al ver que el paciente mantenía buena respuesta verbal y
-Marcha, alteración en la marcha, ya que tiene los miembros inferiores asimétricos, logra
Reflejos:
Sensibilidad superficial:
Sensibilidad profunda:
Sensibilidad discriminativa
Estereognosia: Logra identificar los objetos solo con el sentido del tacto.
Topognosia: Es capaz de identificar las partes del cuerpo donde se le realizaba una leve punción.
3. IDENTIFICACION DE RIESGO
hipertensión, ingresa al servicio de Urgencia por presentar úlcera en primer dedo del pie izquierdo,
Profunda, inicio de necrosis, con piel circundante enrojecida, edema y dolor, motivo por el cual
Masculino con lesión severa de tejidos blandas en región de Pie de Varios meses de
evolución, por lo que solicita interconsulta, en compañía del familiar, refiere varios meses de
evolución de la enfermedad, secundario a punción en dedo del pie, al examen físico paciente
consiente, hidratado, regular estado general, tórax normal, abdomen normal, dedo hallux de pie
izquierdo con lesión ulcerosa en cara externa, fondo con neurosis, dedos del pie con frialdad.
Signos de retardo del llenado al comprimir la circulación, entre dedo cuarto y dedo quinto lesión
ulcerosa con tejido fibroso, extremidades inferiores con venas tortuosas, aspecto varicoso, piel con
manchas hipercrómicas, amerita manejo y valoración por cirugía vascular para verificar estado de
esta y su circulación. Indicaciones hospitalizar, curación con solución salina y aplicar Furacyn
Masculino con lesión severa de tejidos blandos en región de piel al examen físico paciente
consciente, hidratado, regular estado general, tórax normal, abdomen normal, dedo hallux del pie
izquierdo con lesión ulcerosa en cara externa fondo con necrosis, dedo del pie con frialdad, signos
del retraso del llenado al comprimir la circulación, entre dedos cuarto y quinto dedo lesión
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ulcerosa tejido fibroso, paciente estable con dolor moderado, recibiendo antibiótico, se decide
Paciente hemodinámica mente estable, cursa con necrosis del hallux del pie izquierdo, con
secreción fétida, eco Doppler arterial: 1 signo de enfermedad ateroesclerótica del miembro
arteriografía de miembro inferior, requiere manejo quirúrgico, se programa para amputación más
lavado más desbridamiento el día 31/05/24 a las 8A.M. Valoración preanestésica, iniciar manejo
Paciente con diagnóstico 1 lesión severa de tejidos blandos en región de pie izquierdo 2
DM2 de momento estable, afebril, con dolor modulado, lesión cubierta con apósitos limpios,
Paciente con diagnóstico médico 1 lesión severa de tejidos blandos en región de pie
izquierdo 2 DM2, momento estable, febril, con dolor modulado, lesión cubierta con apósitos
por medicina interna, se espera programar QX por parte de cx vascular. Cierre interconsultas por
Paciente masculino de 66 años de edad con diagnóstico de: 1. lesión severa de tejidos
blandos en región de pie izquierdo 2-dm2 mal controlado s/refiere sentirse bien. o/ examen físico
paciente en regulares condiciones generales tolerando oxigeno ambiente y via oral, estable
simétrico, móvil, no adenopatías tórax: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos,
hallux de pie izquierdo con lesión ulcerosa en cara externa. fondo con necrosis, dedos del pie con
frialdad, signo del retardo del llenado al comprimir la circulación entre dedo 4to y dedo 5to lesión
ulcerosa con tejido fibroso. extremidades inferiores con venas tortuosas, aspecto varicoso, piel con
manchas hipercrómicas e hipocrómicas snc: sin déficit neurológico aparente análisis: paciente con
diagnósticos anotado de momento estable con cifras tensionales controladas, afebril, refiriendo
dolor intenso, lesión cubierta con apósitos limpios, en cobertura antibiótica tras reporte de cultivo
de secreción compatible con kiebsiella pneumoniae. patrón usual, se realiza el diade hoy
paciente programado para el día de mañana por parte de cirugía vascular para amputación más
anestesiología pendiente nota, se decide reservar dos unidades de gre, resto de ordenes iguales.
paciente masculino con Diagnostico medico de pop amputación dedos pie tres o mas+
colgajo libre compuesto con técnica microvascular 31/05/24 en el momento manifiesta mucho
25
dolor pese a medicación analgésica, al examen físico clínica y hemofílicamente estable, vendaje en
31/05/24 / refiere sentirse bien, niega dolor al momento. o/ examen físico paciente en
regulares condiciones generales, tolerando oxigeno ambiente vía oral, estable, tranquilo, afebril,
cabeza normocéfalo escleras anictéricas mucosa oral semihúmeda cuello: simétrico, móvil no
adenopatías tórax simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni sobreagregados
patológicos abdomen: blando depresible, no doloroso ala palpación, ruidos hidroaéreos presentes
elástico en miembro inferior izquierdo con evidentes gasas furasinadas además impregnación
hemática escasa. extremidades inferiores con venas tortuosas, aspecto varicoso, piel con manchas
hemograma leu: 13.2, neu: 61.1, linfo 28.8, hb. 13.8. hto: 38.0, plq: 341 bun 13.7, creat: 0.93
análisis: paciente con diagnósticos anotado de momento estable con cifras tensionales controladas,
afebril, en su segundo día post operatorio, se evidencia área postquirúrgica con gasas furasinadas e
blandos en región de pie izquierdo 2-dm2 mal controlado 3. pop amputación dedos pie tres o más
colgajo libre compuesto con técnica microvascular 31/05/24 5/refiere sentirse bien, niega dolor al
ambiente y via oral, estable, tranquilo, afebril, cabeza: normocefalo, escleras anicterias, mucosa
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oral semi - humedacuello: simetrico, móvil, no adenopatías, torax simetrico, expansible, ruidos
con evidentes gasas furasinadas ademas impregnación hematica escasa. extremidades inferiores
con venas tortuosas, aspecto varicoso, piel con manchas hipercromicas e hipocromicas snc; sin
deficit neurologico aparente. analisis: paciente con diagnosticos anotadso de momento estable con
cifras tensionales controladas, afebril, en su primer dia post operatorio, se evidencia área post
quirúrgica con gasas furacin das e impregnación hematica, continua cobertura antibiótica de
amplio espectro, se decide solicitar para clínicos de control am, se continua bajo órdenes de cx
blandos en región de pie izquierdo 2. dm2 mal controlado 3 pop amputación dedos pie tres o más
blandos en región de pie izquierdo 2-dm2 mal controlado 3. pop amputación dedos pie tres o más
colgajo libre compuesto con tecnicamicrovascular31/05/24 s/refiere sentirse bien. o/ examen físico
paciente en regulares condiciones generales, tolerando oxigeno ambiente y via oral estable
tranquilo, afebril, cabeza: normocéfalo, escleras anicterias, mucosa oral semi- húmeda cuello
simétrico, móvil, no adenopatías tórax simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
cobertura con vendaje elástico en miembro inferior izquierdo con evidentes gasas furasinadas
varicoso. piel con manchas hipercrómicas e hipocrómicas sno: sin deficit neurológico aparente.
paraclinicos 02/068/24 tp: 13.5 inr: 1. 00 tpt:33.0 analisis: paciente con diagnósticos anotado de
momento estable con cifras tensionales controladas, afebril, en su tercer día post operatorio, se
evidencia área post quirúrgica con gasas furasinadas, continúa cobertura antibiótica de amplio
aspectro hoy su sexto día, se reportan tiempos de coagulación levemente prolongados, sin embargo
mellitus tipo II, cursando necrosis del primer artejo del pie izquierdo, con secreción fétida. eco
doppler arterial: 1. signos de enfermedad oclusiva arterial crónica de severo grado, con oclusión
aguda vascular en tibial posterior izquierda enfermedad ateroesclerotica del miembro inferior
húmeda extremidades asimétricas, herida de imputación de primer artejo del pie izquierdo, sin
secreciones, con escaso tejido desvitalizado. pulsos no palpables. paciente hemo dinámicamente
estable en su pop de imputación de prmer artejo del pie izquierdo, herida sin secreciones, con
escaso tejido desvitalizado, estudio de aorta gramamas arteriografia de miembros inferiores, que
quirurgico por muy malos lechos arteriales. Alta probabilidad de amputación del miembro. Se
indica manejo con vaso dilatador arterial periférico para mejorar perfusión distal curación de
*medicina general turno tarde * paciente masculino de 66 anos de edad con diagnóstico de
1. lesion severa de tejidos blandos en región de pie izquierdo 2-dm 2 mal controlado 3. pop
amputación dedos pie tres o más colgajo libre compuesto con técnica microvascular 31/05/24
s/refiere sentirse bien niega dolor al momento. o/ examen físico ta:. 140/80 mmhg paciente en
regulares condiciones generales, tolerando oxigeno ambiente y via oral, estable tranquilo, afebril
cabeza: normocéfalo, escleras anicterias. mucosa oral semihúmeda cuello: simétrico, móvil no
adenopatías tórax. simétrico, expansibles ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. ni sobre agregados
elastico en miembro inferior izquierdo con evidentes gasas furasinadas además impregnación
hemática escasa, extremidades inferiores con venas tortuosas, aspecto varicoso, piel con manchas
hipercrómicas e hipocrómicas snc: sin deficit neurológico aparente. análisis. paciente con
diagnósticos anotadso de momento estable con cifras tensionales estables, revalorado por cx
vascular quien considera afectación severa e inicio a manejo con alprotadil, hoy su quinto día, se
Médico general turno tarde *paciente masculino de 66 años de edad con diagnostico de: 1.
lesion severa de tejidos blandos en region de pie izquierdo 2-dm 2 mal controlado 3. pop
refiere sentirse bien, niega dolor al momento. o/ examen fisico paciente en regulares condiciones
simétrico, ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos, ni sobreagregados patologicos abdomen: blando,
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elastico en miembro inferior izquierdo con evidentes gasas eurasinadas ademas impregnacion
hematicaescasa. extremidades inferiores con venas tortuosas, aspecto arcoso. piel con manchas
hipercromicas e hipo cromicas snc: sin deficit neurologico aparente. analisis: paciente con
diagnosticos anotadso de momento estable con cifras tensionales estables, revalorado por cx
vascular quien considera manejo con alprotadil. hoy su sexto dia. se ajustaen turno anterior manejo
hiperglucemico por encontrar fuera de metas, sin embargo al momento con mejor control, se
mellitus tipo II, cursando necrosis del primer artejo del pie izquierdo, con secreción fétida. eco
doppler arterial: 1. signos de enfermedad oclusiva arterial crónica de severo grado, con oclusión
aguda vascular en tibial posterior izquierda enfermedad ateroesclerotica del miembro inferior
húmeda extremidades asimétricas, herida de amputación de primer artejo del pie izquierdo, sin
secreciones, con escaso tejido desvitalizado. pulsos no palpables. paciente hemo dinámicamente
estable en su pop de amputación de primer artejo del pie izquierdo, herida sin secreciones, con
escaso tejido desvitalizado, estudio de aorta gramamas arteriografia de miembros inferiores, que
quirúrgico por muy malos lechos arteriales. Alta probabilidad de amputación del miembro. Se
mantiene manejo con vasodilatador arteriar periférico para mejorar perfusión distal, reforzar
6.5-11.0
31
MICROBIOLOGIA
CUALQUIER MUESTRA
Antibiograma
Piperacilina/tazobactam <=4 s
Cefepime <=l s
Ertapenem <=0.5
Meropenem <=0.5 s
Amicacina c=2 s
Gentamicina 8 s
Ciprofloxacina s=4 r
Trimetoprima/sulfametoxazol <-20 s
8. ESTUDIO FARMACOLOGICO
Medicamentos, Mecanismo de acción Indicaciones Efectos adversos Contraindicacione Relación con la
presentación, dosis, s y/o advertencias. condición del paciente
vía, frecuencia.
Antiúlcera péptica, -Hiperacidez gástrica. Cefalea; dolor Hipersensibilidad a Crear una protección en las
inhibidor de la bomba de -Infección por helicobacter abdominal, omeprazol, paredes gástricas del
H+/K+. El omeprazol es un pylori. estreñimiento, benzimidazoles. paciente y así no causarle
Omeprazol cap 20mg benzimidazol que actúa -Reflujo gastroesofágico. diarrea, flatulencia, Concomitancia con acidez.
como inhibidor específico, -Síndrome de Zollinger nauseas/vómitos; nelfinavir.
VO c/día
no competitivo e Ellison. pólipos gástricos
irreversible de la bomba de Ulcera duodenal benignos.
protones (IBP) o ATPasa Ulcera -gástrica
H+/K+, localizada en la Ulcera péptica inducida por
superficie de la célula aine.
parietal gástrica. El
bloqueo de dicha bomba de
protones impide la
producción de ácido
gástrico, tanto basal como
ante un estímulo,
independientemente de cuál
sea este (acetilcolina,
gastrina o histamina).
Asociación de bactericida Tto. infecciones por Náuseas, vómitos, Historia previa de Disminuir la proliferación de
inhibidor de biosíntesis de microorganismos sensibles: diarrea, exantema, hipersensibilidad a agentes bacterianos o
la pared bacteriana con del aparato respiratorio, prurito, reacciones múltiples alérgenos. disminución de cualquier
Ampicilina+ sulbactam inhibidor irreversible de ß- urinario y pielonefritis, cutáneas, anemia, Riesgo de infección.
amp 3gr IV c/6 h lactamasas. intraabdominales, septicemia trombocitopenia, sobreinfección por
bacteriana, de piel y tejidos eosinofilia, microorganismos,
blandos, óseas y articulares, leucopenia, comprobar
gonocócicas, profilaxis elevación periódicamente
quirúrgica. transitoria de función renal,
transaminasas. hepática y sistema
hematopoyético.
33
9. FISIOPATOLOGÍA
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Callista Roy, El modelo de adaptación fue desarrollado en 1964, por medio de un artículo
titulado “un Marco conceptual para enfermería” el desarrollo de este modelo fue debido a
del rol.
La teoría de Callista Roy en relación con el caso del paciente el cual se sentía un
poco asustado y preocupado, por todo lo que está sucediendo con relación a su patología, se
intervino con relación de poder ayudarla brindándole apoyo y bienestar emocional, también
brindándole educación acerca de cómo mantener su autocuidado para que así pueda llevar a
Teniendo en cuenta todo esto, es necesario que demos una buena educación al
paciente sobre su cuidado tanto a corto como a largo plazo dando hábitos de vida
saludables y tratar de que el paciente tome conciencia del estado en el que esta, es muy
importante la acción de enfermería en estos casos ya que también el paciente con ayuda de
proceso que está padeciendo en su estado de salud, los mecanismos de afrontamiento que
puede utilizar el paciente son dos: Los reguladores y los cognitivos, donde los reguladores
39
controlan los procesos internos relacionados con las necesidades fisiológicas y los
Callista Roy, esta teoría subraya la relevancia del autocuidado para mejorar las habilidades
interpersonales de la paciente.
ámbito.
como el respeto, la dignidad y la integridad de cada individuo, así como el derecho a recibir
gratitud. Ser un apoyo para nuestro paciente es una experiencia relevante en su proceso de
40
cuidado, lo cual enriquece las relaciones interpersonales e intrapersonales tanto del paciente
METAPARADIGMAS DESCRIPCIÓN
El objetivo propuesto fue logrado exitosamente, de acuerdo a los resultados esperados e indicador en un 98% dado a que se logró educar a la
paciente sobre la enfermedad que presenta, los signos y síntomas, y las recomendaciones necesarias para el mejoramiento de su estado de
EVALUACIÓN: salud. por medio de las intervenciones de enfermería para el mejoramiento de su estado de salud durante la estancia hospitalaria como también
por fuera de ella.
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48
VERSIÓN:
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CÓDIGO: EF 209
ENFERMERÍA
FECHA:
ESCALA 13 aceptando-nuestras-para-nava-cepeda
Evaluación: El objetivo planteado se logró llevar a cabo exitosamente de acuerdo con los resultados esperados en un 98% ya que la paciente manifestó
de estar en 2 sustancialmente comprometido allegar a 4 levemente comprometido, sin ninguna complicación, por medio de las intervenciones de
enfermería durante su estancia hospitalaria, recuperando así, su estado de salud y ayuda con el autocuidado logrando adaptarse a sus limitaciones
funcionales.
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51
52
ANEXOS
Escala de Glasgow:
Escala de Braden:
Escala de Morse:
Escala de Eva:
FAMILIOGRAMA
momento aún están casados, tienen 8 hijos entre ellos uno fallecido, por accidente de
tránsito, viven todos por fuera, unos están casados, es una familia de acogida ya que viven
ECOMAPA
se recrean con toda la familia, asimismo, cuentan con cobertura de EPS, garantizando así su
laboral y económica.
56
APGAR
INTERPRETACION OBSERVACIONES
8 - 10 Puntos = Sugiere una La puntuación obtenida es de 15 en total, lo cual
Buena función familiar nos muestra que en la familia una buena función
4 - 7 Puntos = Sugiere una familiar.
disfuncionalidad En este instrumento se ve plasmada toda la
0 – 3 puntos = Sugiere una funcionalidad de la familia, el apoyo, adaptación,
disfuncionalidad severa resolución de necesidades o problemas, el afecto y
su participación en la toma de decisiones.
57
PLAN DE AUTOCUIDADO:
58
CONCLUSIÓN
necesidades de los pacientes, debido a que son una herramienta eficaz para evaluar el
estado de salud de personas, lo que permite identificar problemas que requieren una rápida
solución que utilizan taxonomías NANDA, NOC y NIC, además de otros instrumentos de
posible desarrollar intervenciones que apunten a la realidad; pacientes que sigan el patrón
para ejecutar el plan de cuidados de enfermería en concordancia con los patrones alterados
enfermería como método aplicable y auténtico, en resolución de los problemas del estado
planificadas para ella, por otro lado, se tomó una postura de ayuda de una manera empática
Todo esto se logra con un buen diagnóstico en relación con NANDA, NIC y NOC,
que nos muestra el paso a paso, lo cual es muy satisfactorio ya que intervenimos no solo
mental y físicamente, sino que también se realizó una intervención Emocional, la cual es
NARRATIVA
El arte de cuidar...
Un nuevo día, un nuevo amanecer, otra oportunidad de seguir viviendo, de estar en
que esta sería unas de mis últimas semanas para terminar mi rotación en hospitalización;
enfermería médico-quirúrgica.
Pitre y mis compañeros, luego de saber cuáles eran los pacientes que me correspondía esa
mañana para realizar la curación, poder brindarle una atención integral y realizarle el
diagnóstico médico de úlcera en pies derecho del dedo índice, me presenté y le explique
que yo y mi compañera era quien íbamos a estar pendientes junto a mi docente y le íbamos
salud, me sorprendió ver una pareja a su edad tan juntos y como el uno estaba pendiente del
otro, mire los ojos de mi paciente y vi un brillo, pero en el fondo de ellos se podía notar a
momento supe que esto sería un gran reto para mí, pues primera vez que me tocaba realizar
una curación de un pie diabético, los nervios y la ansiedad me consumía pero trataba de no
demostrarlo; desde el minuto cero procedí a entablar una relación afectiva paciente-
enfermero poniéndome en sus zapatos porque sabía que esa patología no es fácil para así
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lograr satisfacer sus necesidades básicas en pro de la evolución de su salud ya que este
manifestó desde el principio tener mucho dolor, tenía que velar que al momento de curar no
asombrada con lo que me encontré, jamás había visto algo así y me empecé a interesar y a
tener muchas preguntas en mi cabeza, me dirigí donde mi docente y le pregunte para poder
realizar curación avanzada y así salvar su dedo, pero no se podía, procedí a curar poco a
poco mediante la valoración de la herida fui hablando y ganando su confianza sentí que se
soltó y me comenzó a contestar todas las preguntas con mucha más fluidez, en este instante
empezó como una persona me iba enseñar cosas insignificantes en la vida y darme cuenta
lo hermoso que es el arte de cuidar, cuando termine le dije listo todo salió muy bien espero
importante es que voy mejor y con Dios , diciendo de nuevo gracias” a lo cual yo le
respondí muy amable mente con gusto, en se momento solo vi un gracias como cualquier
otro sin darme cuenta que había detrás del. Día después, logre poder volverlo a curar pero
esta vez no contaba con que su dedo ya uno iba a estar, cuando destape la herida me lleve
una gran impresión, muchas preguntas y sentimientos a mi llegaron, pues tenía la fe que eso
no ocurriera pero paso y fue inevitable , sentí un poco de rabia y dije entre mi ¿porque estas
cosas pasan? tengo que confesar que en ese momento no estaba pasando por un buen
carrera y al ver esto dije no esto no es para mí, le hable honestamente al mostrarles la
realidad de la situación por la que estén pasando y hacerlos reflexionar sobre sus estilos de
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vida, para poder mejorar su salud, pero fue ahí donde ocurrió la verdadera magia, luego de
“Gracias enfermera dijo junto a su esposa, ustedes son un ángel Dios le bendiga esa gran
labor , gracias por curarme y siempre estar al pendiente de mí y su esposa dijo Dios pone
nuestro camino exacto y a las personas indicada, con fe va a mejorar gracias, verdad porque
ustedes lo curan muy bien y lo tratan con amor”. En ese momento de cuidado recibí el
agradecimiento, ese día aprendí el valor de cuidar, basándose en el amor por el otro y en la
fe por lo que ha de venir, ahora me siento feliz con la carrera que escogí.
Este nuevo reto jamás pensé que me sacaría de mi zona de confort era mi nueva
realidad, aquella realidad que puede ser dura, pero sin importar las adversidades lo lograría
porque si algo nos caracteriza a las enfermeras es nuestra capacidad de afrontar las
diferentes situaciones y ayudar a quien lo requiera dando nuestro 100% a servir a ser
empáticos, a cuidar y que la persona que esté bajo nuestro cuidado pueda mejorar su estado
de salud.
Entendí que se hizo un buen trabajo ya que le brindamos toda la atención necesaria,
conocimiento de su patología, pero con lo que hicimos me voy orgullosa y satisfecha. Solo
me queda decir gracias dios y gracias vida por ponerme en la vida de estas personas.
siempre intentamos mejorar las cosas que las personas tomen conciencia de lo que están
haciendo cada día y si entendí que donde estoy es donde debo estar en el arte del cuidar.
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Análisis de Situación:
Empírico: Hace referencia al empleo de leyes Se aplicó el Proceso de Atención de Enfermería, del cual se
generales y teorías con el propósito de describir, derivaron diferentes intervenciones acordes con su situación
explicar y predecir fenómenos de especial de salud además se hizo uso de la teoría de Dorothea Orem,
preocupación para la disciplina. en la cual se busca “ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener por sí mismo acciones de autocuidado para
conservar la vida, la salud y el bienestar, cuando el individuo
no puede hacerlo debido a limitaciones en su capacidad o
conocimientos”. Todo esto con el objetivo de promover y
mantener la independencia del paciente de la manera más
rápida y efectiva posible.
Estético o arte de enfermería: Una experiencia Como profesional de la salud muchas veces no
estética involucra la creación y/o apreciación de podemos cambiarlo todo, pero siempre intentamos
expresiones singulares o particulares de mejorar las cosas que las personas tomen conciencia de
posibilidades subjetivas imaginadas o reales que se
lo que están haciendo cada día y si entendí que donde
originan de una proyección discursiva del lenguaje
estoy es donde debo estar en el arte del cuidar.
Personal: Es el componente que hace referencia al La experiencia con el señor E.M.S fue satisfactoria ya que
afrontamiento de la situación, en donde la enfermera fue colaborador en todo momento lo que facilitó brindar los
y el paciente tienen el espacio para expresar sus cuidados de enfermería, motivándolo a tener hábitos que
propias ideas y convicciones sobre el ser. contribuyan en su salud.
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BIBLIOGRAFIA
Proceso de atención al paciente: qué es, elementos y modelo. (2022, diciembre 13).
Zendesk. https://www.zendesk.com.mx/blog/modelo-proceso-atencion-paciente/.
Entender los riesgos para la salud. (s/f). Los Institutos Nacionales de Salud.
Recuperado el 10 de junio de 2024, de https://salud.nih.gov/recursos-de-salud/nih-noticias-
de-salud/entender-los-riesgos-para-la-salud.