Tomografía computarizada

Tema 9
Generalidades de la TC
La tomografía toma imágenes con haces muy colimados.

Colimador: concentra un haz de rayos X para poder utilizar menor radiación y ganar

precisión.

- Hace que la radiación difusa sea menor, gracias a los colimadores prepacientes.

- Se produce un realce del contraste mejor porque se reduce la dispersión del haz

al ser detectado, gracias a los colimadores pospaciente.

- TC toma muchas imágenes 2D con gran colimación, consiguiendo que los objetos

que detecta no se superpongan como en una radiografía. Después, a partir de todo

el barrido y los cortes de las estructuras, el ordenador tiene información suficiente

para realizar una reconstrucción 3D o 4D (con movimiento) y otras proyecciones

(sagital, coronal…).

Atenuación en la imagen tomografía

Al pasar el haz de RX por la estructura anatómica a estudiar, los fotones van a chocar con

los átomos del objeto de estudio.

Este choque produce absorción de energía por parte del objeto (atenuación).

En este choque de fotones con átomos del objeto, también se produce dispersión del haz,

por eso es importante que exista un colimador después de la estructura anatómica a

estudiar.
Un objeto absorberá más o menos energía:

- Al atravesar el aire, el haz permanecerá con una energía constante, sin que se

absorba energía, sin que se atenúe el haz.

Haz de radiación atenuada: los fotones del haz que atraviesan el objeto. Pasa por el

colimador que disminuye la dispersión del mismo y llega a los detectores.

En los detectores se transforma en una señal eléctrica, se digitaliza esta señal y ya es

posible el estudio por parte de los ordenadores de la misma.

A mayor coeficiente de atenuación: mayor energía absorberán las estructuras a estudiar.

Van a permitir al ordenador reconstruir la imagen.

Reconstrucción de la imagen
Una vez se ha producido el barrido y los detectores han recibido el haz atenuado y lo han

traducido en señal eléctrica, tenemos lo que se conoce como datos en crudo, datos

analógicos, señales eléctricas sin procesar, sin cocinar, crudos.

Tras la obtención de estos datos hay una manipulación informática mediante algoritmos

para obtener los valores de atenuación en una escala de grises en base a los datos

volumétricos (vóxel) que al final quedan representados en cada píxel en una matriz

bidimensional.

Cuanto más grande sea la matriz: más definición en la imagen que logremos, será más

fiel.

Necesitamos que el píxel tenga volumen, esto lo determinará el grosor del corte que se

estudia.

Vóxel: corresponde a un píxel por el espesor de la sección.

Métodos de reconstrucción de la imagen, se pueden usar ambos:

- Iterativo: de los primeros. Muy lento pero poco artefactos.

- Retroproyección con filtro: el que se utiliza ahora. Es un método algoritmo muy

complejo que las señales absorbidas por los detectores se convierten en señales

eléctricas para obtener imágenes de forma muy rápida pero con poca calidad

(artefactos), por ello se usan filtros para mejorarla.

Filtros Kernel: los que se utilizan para mejorar la imagen en la retroproyección con filtro.

- Filtros duros (Sharp, enhancement): para estudios óseos, los bordes se marcan más

pero con mayor ruido de la imagen.

- Filtros blandos (Smooth), abdomen con el fin de aumentar la resolución de

contraste, pero la resolución espacial es menor.

Los valores de atenuación

Hounsfield: en los prototipos de escáner TC, ideó un sistema por el cual, despejando

ecuaciones, tenía en cuenta:

- Energía que generaba el tubo de RX.

- Energía que se recibía en los detectores.

Con esas energías se obtiene la cantidad de energía que se absorbe en cada vóxel.

TC actuales: 512x512 píxeles.

Los valores de atenuación de cada píxel se conocen como número de TC y se representan

con Unidades Hounsfield (UH).

Números de TC para diferentes tejidos en la siguiente tabla:

Números de la TC
El ojo humano ve pocos grises (20-60)
Documentación máximo
Solución a la limitación de diferenciar grises: ventana.

Para ello fijar un valor mínimo y uno máximo de UH: esto se conoce como amplitud de

ventana (WW= window width). El primero en hacerse.

El valor central de la WW o amplitud de ventana se llama nivel de ventana (WL= window

level).

- Si subimos el WL, veremos mejor tejidos más densos dentro de ese rango.

- Si bajamos el WL, veremos mejor los tejidos menos densos.

Selección de ventanas
El centro de ventana, o nivel de ventana (WL), dependerá del órgano o la estructura

que estemos estudiando. Una vez hemos establecido esto, para elegir el ancho de ventana

(WW), considerar que:

- Reducir anchura de ventana, más contraste. Para zonas con poco contraste de por

sí (cerebro).

- Anchura mayor, imágenes que si contrastan bien (pulmones).

La selección de la ventana correcta se aprende cuando se ejerce de técnica, a base de

experimentar. Sin embargo, existen valores preestablecidos que permiten preseleccionar

distintos órganos en función de sus UH.

Tema 10
Postprocesado de la imagen
Reconstrucción multiplanar (MPR): técnica más utilizada que consiste en un

reordenamiento del volumen estudiado en distintos planos, que se muestran

simultáneamente. No es una reconstrucción 3D, si no que se ven los tres planos axial,

coronal y sagital.

- Se puede hacer cuando los cortes son pequeños, vóxel con caras iguales e

isotrópico. Si es ancho, vóxel anisotrópico que generaría un artefacto en escalón.

- Construcción multiplanar curva: se utiliza para observar estructuras que en el

cuerpo humano se disponen en forma de trayectorias curvilíneas (uréteres, aorta u

otros grandes vasos…).

- Se lleva a cabo siguiendo el trayecto de esa estructura anatómica que va

atravesando diferentes planos y luego la mostramos en forma de imagen

bidimensional. El técnico de imagen será el encargado de realizar la curva

correspondiente a la estructura que queremos estudiar en esta técnica, conocer

muy bien la anatomía.

Reconstrucción según la intensidad:

- De máxima intensidad (MIP): en esto se basan las angiografías tomográficas, los

vóxeles que atenúan más los rayos, los de mayor intensidad, son los que se realzan

en la imagen, mostrando aquellos objetos anatómicos que tienen alta intensidad.

- De mínima intensidad (minIP): en este caso se realizarían los vóxeles que atenúan

menos los RX, estructuras con números de TC menores. Se ven como si fuera un

negativo (como en las fotos) de la reconstrucción de máxima intensidad. Es menos

común utilizar esta reconstrucción, útil para pulmón o estructuras con aire.

- Intensidad de volumen o VIP: requiere muchos datos, pero permite mostrar

vóxeles que más atenúan la radiación, como en MIP, pero combinándolo con la

situación espacial de los mismos, aportando sensación tridimensional a la imagen y

hace que la información se pueda interpretar mejor.

Otras reconstrucciones: aquellas que permiten el estudio de las estructuras anatómicas

en 3D.

- Reconstrucción de superficie sombreada (SSD o SR): una de las primeras.

Selecciona umbrales o números de TC, muestra órganos con UH que sean mayores

al umbral que se ha establecido, consiguiendo una sensación de perspectiva ya que

al verse solo a partir de un cierto umbral todo lo que este por debajo aparece en

negro. Útil para realzar hueso o vasos con contraste que tengan números de TC muy

altos. Programar cirugías. Limitación: sólo utiliza un porcentaje muy pequeño de los

datos obtenidos, perdiéndose gran parte de la información.

- Reconstrucción volumétrica o volume rendering: una de las más avanzadas++

Parámetros de calidad de la imagen en TC

Nos referimos a cómo de exacta representa dicha imagen la región a estudio.

Resolución espacial y de contraste: capacidad de distinguir dos estructuras que están

muy juntas y son pequeñas, como objetos separados o distintos. Métodos de medición:

- Cálculo: se calcula la capacidad de reproducir con precisión un contorno y se

expresa en una escala MTF (1=reproduce la imagen perfectamente).

Resolución de bajo contraste: capacidad de diferenciar órganos u objetos de distinta

densidad. Influirá el nivel de contraste del objeto (una calcificación en un tejido se diferencia

muy bien).

- Influye el ruido: dosis de radiación que se emite=dosis que se absorbe + la que

llega a los detectores. Si llegan muy pocos fotones a los detectores, mucho ruido.

Ocurre con pacientes con sobrepeso, absorben mucha dosis y se obtienen imágenes

con mucho ruido si no se aumenta la dosis emitida. El ruido se ve en forma de

moteado, de puntos muy finos.

- Una ventana estrecha hace que haya mayor discriminación de los diferentes

tejidos, porque se usarán más grises para un número menor de UH.

Artefactos de la imagen
Se produce un artefacto de la imagen cuando se distorsiona y esto impide que se puedan

visualizar bien la región estudiada.

Origen físico:

- Endurecimiento del haz: no todos los fotones tienen la misma energía, los de

energía blanda no atraviesan estructuras como el hueso y se absorben muy

rápidamente, aumentando la energía media del haz y creando bajos coeficientes de

atenuación y un falso bajo nº de TC. Se ven bandas oscuras o rayas brillantes entre

dos objetos.

- Cupping: falta linealidad en la atenuación del haz cuando pasa por objetos

homogéneos. Se puede solucionar colocando filtros o con ajustes matemáticos de la

señal detectada.

- Promediación: artefacto por volumen parcial. Dentro de un vóxel, hay órganos con

coeficientes de atenuación muy distintos, se falsea al hacer la media. Se corrige al

reducir el grosor (vóxeles más pequeños haciendo que las estructuras estén en

vóxeles diferentes).

- Déficit de fotones: rayas en dirección a las regiones anatómicas anchas debido a

que el paciente no tiene una forma normal y al girar el gantry en algunos puntos no

hay suficientes fotones para atravesar esas parte más gruesas (caderas, hombros…).

Mecanismo de corrección en algunos equipos: modulación automática del

miliamperaje (aumenta fotones en lugares más anchos sin aumentar la dosis de

radiación).

- Falta de homogeneidad: en eje z los detectores pueden estar desplazados

provocando emborronamiento. Artefactos en zebra.

- Barrido inadecuado: parte de la región de estudio queda fuera del campo. Mal

posicionamiento o sobrepeso. Amplificar POV.

De origen técnico: error técnico en el funcionamiento del escáner.

- Aliasing: cambio brusco en un detector, que pasa de medir un objeto con

atenuación grande (metal o contraste) a otro con baja (pulmón), produciendo un

retraso en la reacción del detector y un halo de atenuación alrededor del objeto de

alta densidad.

- Streaking: elementos metálicos que producen una imagen en estrella.

- Linealidad: falta de ella si un objeto que sea homogéneo se lee de forma diferente

en los detectores en cada proyección. Se subsana haciendo calibraciones periódicas.

- Estabilidad: cuando un detector o varios pierden sensibilidad, dando una imagen en

anillos concéntricos que se soluciona, igualmente, con calibraciones periódicas del

escáner.

De origen cinético: por movimiento.

- Del paciente: poco colaboradores, enfermedades mentales, niños,

agitación…Artefacto más usual. Tranquilizar, buscar una posición cómoda, fijaciones,

tiempos cortos o pitch mayores.

- Del sistema: si existe una desincronización entre el tubo y los detectores en caso de

movimiento de la mesa. Menos frecuentes.

Presentación del estudio

En TC se hace un almacenamiento digital con DICOM. Incluyendo:

- Imagen e informe del radiólogo.

- Información técnica sobre la técnica realizada.

CD al paciente o USB para visualizarlo en otro hospital.

A veces se puede imprimir una selección de imágenes.

Más utilizado: PACS.

Normas de lectura de la imagen tomografía: comprobar como técnicos que:

- Los datos son correctos.

- Los parámetros están bien ajustados.

- El área de estudio se observa por completo.

- No hay artefactos.

- La calidad de la imagen es correcta.

- La posición anatómica es la indicada.

- La reconstrucción de la imagen tiene validez.

Estudio diagnóstico:

- Lectura sistemática, repasando todas las estructuras anatómicas que podemos

estudiar en la imagen y no solo las buscadas.

- Prestar atención a la ventana de visualización que estamos buscando.

Tema 11
Generalidades sobre la ecografía
Procedimiento:

- Se aplica gel para la transmisión de los ultrasonidos en la zona a estudiar.

- Con un transductor (sonda) que envía pulsos de ondas de ultrasonido, obtenemos

imágenes de la estructura a estudiar.

- Un ordenador interpreta estás señales eléctricas creando una imagen de las

estructuras estudiadas del paciente.

Propagación de ultrasonidos en los tejidos

Los ultrasonidos que emitimos actúan sobre las moléculas del medio por el que se

desplazan: producen contracciones y distensiones, transfieren energía mecánica no

ionizante a ese medio por el que van pasando. Estos ultrasonidos proceden de una fuente

artificial.

Velocidad de los US: distancia por tiempo (m/s). US tienen velocidad constante y

dependerá del medio por el que se transmitan. La velocidad va a mantenerse constante

independientemente de que cambiemos la frecuencia de los US. Si la velocidad de la

propagación varía, lo que hace en respuesta a un cambio en la densidad y la elasticidad del

medio por el que pasan. Cuanto más denso sea un tejido, con mayor velocidad se propagan.

Frecuencia y longitud de onda: US se transmiten mediante ondas de presión (las cuales

se expanden y se comprimen de forma periódica).

- Amplitud de onda: altura de la cresta.

- Frecuencia: número de veces que se repite la onda.

- Longitud de onda: distancia entre las crestas. Mayor frecuencia, mejor resolución

espacial de la imagen.
Interacción del US en los tejidos
Intensidad: indica el flujo de de la energía que produce el transductor en un tiempo

determinado

A mayor amplitud de onda mayor intensidad.

A mayor frecuencia mayor atenuación menor profundidad de la onda. Difícil realizar eco

del aire y del hueso.

A mayor porcentaje de energía que atraviesa el tejido estudiado no devuelve en forma de

eco, sino que sigue penetrando y sufre interacciones.

La impedancia acústica es la resistencia que opone un tejido o un medio a los

ultrasonidos.

Cuando los ultrasonidos pasan de una densidad a otra (medios con diferente impedancia)

se llama interfase.

Reflexión: eco que usamos para diagnóstico. En la pantalla se ven como puntos brillantes,

la ecografía en escala de grises se llama modo B.

Refracción: la onda no incide perpendicular en una interfase, por lo que se desviará más o

menos en función de la diferencia de impedancia.

Atenuación: parte ha sido absorbida. se produce por la reflexión y la absorción. También

por la dispersión, refracción y divergencia.

Propagación: se propaga una partida que seguirá encontrándose con interfases e

interaccionando.

Dispersión: ocurre en órganos con densidades pequeñas (hígado) que actúan como

muchas superficies pequeñas en distintas en lugar de como una sola. La dispersión de cada

órgano es distinta y el permite diferenciarlos.

Divergencia: se desplaza, se expande, es la difracción de la onda.

Absorción: principal causa de atenuación.

Reflexión total y sombra ecográfica

Coeficiente de amplitud de reflexión o RA: relación entre las ondas que se reflejan y las

que continúan.

Componentes del equipo de ecografía

Procesador: convierte la información analógica en digital que se traducirá en una imagen

en escala de grises. Tiene una consola que nos servirá para adoptar los parámetros.

Transductor (sonda): permite pasar energía eléctrica a ultrasonidos y viceversa, se debe a

efecto piezoeléctrico.

- Lineales: poco profundo. Tiroides.

- Sectoriales: ecocardiograma. Agujeros del cráneo de bebés.

- Convexos: abdomen.

- Intracavitarias: partes ginecológicas.

Elemento piezoeléctrico: está compuesto de un material cerámico. Al emitirse el impulso

eléctrico, ese material cerámico vibra y esto produce los ultrasonidos.

Características del transductor

La capa de amortiguación: se coloca posteriormente, pues, al aplicar un impulso eléctrico

a la cerámica, vibra en todas las direcciones, sin embargo, esto no nos interesa: solamente

las vibraciones de la cara anterior son importantes para producir la imagen.

Capa adaptadora: compensa la diferencia de impedancias entre la cerámica y el tejido

estudiado.

Lente: disminuye el ancho de banda, esto determinará la resolución de la imagen

ecográfica.

Transductor: emite un pulso de ultrasonidos en un rango de frecuencias: se conoce como

ancho de banda.

- A menor frecuencia más profundidad.

- Lineal, poco frecuencia, alta calidad.

Conceptos importantes en ecografía

Resolución: tres tipos:

- Espacial: puede ser axial, en el eje vertical, diferenciar dos objetos superpuestos, se

consigue con pulsos cortos. Resolución espacial lateral, es la que permite

diferenciar dos objetos perpendiculares de US.

- De contraste: resolución que permite distinguir distintos tejidos.

- Temporal: nos referimos a la capacidad de representar hechos no simultáneos en

imágenes separadas.
Tema 12
Ecogenicidad: imágenes anecoicas, hipoecoicas e hiperecoicas
Ecos que capta la sonda: pixeles en la pantalla del monitor

Escala de grises:

- Alta ecogenicidad= alta intensidad de brillo (blanco).

- Baja ecogenicidad= baja intensidad (negro).

Diferencias de impedancia acústica entre las interfases: van a producir ecos de menor o

mayor amplitud, lo que se traduce en que cada órgano o tejido tendrá una determinada

ecogenicidad.

Siempre vamos a determinar la ecogenicidad de una estructura en contraste o en

comparación con el fondo.

No hablamos de un hueso hiperecogénico o de un riñón hipoecogénico, sino que diremos

que el hueso es hiperecogénico en relación con el tejido circundante.

Hipoecogénico (hipoecoica): reflejan el haz en una pequeña parte, dando lugar a píxeles

poco brillantes. Menor ecogenicidad que los tejidos que lo rodean (gris oscuro).

Hiperecogénico (hiperecoica): reflejan la mayoría del haz. Blancas, muy brillantes. Mayor

ecogenicidad que la estructura con la que vamos a comparar.

Isoecogénica (isoecoica): igual ecogenicidad que los circundantes.

Anecogénicas (anecoicas): no reflejan ninguna parte del haz de ultrasonidos. No brillan

nada y todos los píxeles se ven negros

Obtención de la imagen ecográfica

1. Sonda sobre la piel, con un gel colocado previamente.

2. Pulsos de pequeño voltaje al elemento piezoeléctrico. La cerámica vibra y emite el

haz de ultrasonido en pulsos de corta duración.

3. Ultrasonidos se propagan sobre la zona que estamos estudiando. La parte que se

refleja (el eco) es captado por la sonda y produce que el elemento piezoeléctrico

vibre.

4. Esta vibración se transforma en corriente eléctrica por los electrodos y se

amplifica procesando y generando una imagen en la pantalla.

5. La imagen queda guardada en la memoria del dispositivo y puede visualizarse en

el monitor en tiempo real. Además de poder almacenar y visualizar posteriormente

 lo explorado, podemos congelar una imagen si necesitamos estudiarla de forma

detallada.

En función del tipo de transductor que utilicemos, obtendremos distintos tipos de

imágenes.

- Sondas lineales: imagen amplia rectangular y campo cercano. Estudios de grandes

estructuras superficiales.

- Traductor convexo: piezoeléctricos están curvados, por lo que se obtiene una

imagen de forma trapezoidal; sonda más utilizada en ecografía de abdomen y

obstétrica.

- Transductor sectorial: estudiar espacios pequeños, como los intercostales o las

fontanelas.

Representación de las imágenes: dinámica y estática

- Modo movimiento: se usa casi exclusivamente en el corazón.

- Modo bidimensional: más utilizado. Imágenes sucesivas en modo brillo de manera

que el ojo humano las percibirá como un vídeo.

Imagen estática:

- Modo brillo: cada píxel se representa en una escala de grises en función de la

ecogenicidad de la estructura estudiada.

Ecografía Doppler
Cuando una onda incide sobre un cuerpo en movimiento, dicha onda (sonora) se

comprime si el cuerpo se acerca, disminuyendo su longitud de onda y aumentando su

frecuencia. En el caso de que el cuerpo se aleje, ocurre a la inversa, disminuye la

frecuencia y aumenta la longitud de onda.

- Se pueden estudiar los fluidos corporales ya que la sonda va a emitir un haz de

ultrasonidos que incide en un tejido, en este caso, un líquido, como la sangre.

- Al existir tejido que está en movimiento, va a modificar las ondas que se reflejan

al transductor. Si medimos tanto la frecuencia de onda emitida como la reflejada,

podemos calcular la variación de dicha frecuencia sabiendo si el flujo sanguíneo

se acerca o se aleja de la sonda.

 - Si se acerca hacia la sonda, la variación de frecuencia es positiva y viceversa. Si el

flujo no se moviera no existiría variación de frecuencias.

- Del mismo modo, cuanto mayor sea la variación de frecuencia que observamos,

mayor será la velocidad de flujo. En Doppler, incidir sonda sobre tejido en ángulo

de 30-60º.

- Si encontramos líquido usamos Doppler para determinar si es estático o

movimiento. Si es un vaso sanguíneo podremos saber la velocidad y dirección del

flujo en función del color con un ángulo correcto en el transductor.

Representación de la ecografía Doppler

Deberíamos incidir con la sonda sobre el tejido a estudiar en un ángulo de 30-60º.

Importante para formar un vector de velocidad entre el flujo y el haz de ultrasonidos.+++

Doppler color: detecta la dirección y la velocidad del flujo utilizando un mapa de color.

Velocidad media, por lo que el color no se debe usar para medir velocidad.

Normalmente: Se ha acordado que el color rojo representa el flujo que se acerca a la

sonda y el azul, el que se aleja (no confundir con flujo arterial y venoso).

- Rojo: se acerca.

- Azul: se aleja.
Tema 13
Ecopotenciadores: efectos sobre la formación de la imagen ecográfica
Ecopotenciadores: contraste ecográficos.

Mejoran la capacidad diagnóstica de la exploración aumentando la señal de ecos que

recibe la sonda.

El contraste ecográfico ideal es:

- No tóxico.

- Inerte.

- Se elimina vía respiratoria.

- Es suficientemente estable.

Compuesto por microburbujas de gas (pocas micas).

El haz de US incide sobre el tejido con las microburbujas y se producen movimientos

oscilatorios generando una segunda fuente de ecos (armónico).

Para que se puedan procesar las imágenes, software especial (no todos los equipos lo

tienen).

Solo válidos para vasos sanguíneos y cavidades.

Para que los gases que se utilizan permanezcan estables el tiempo que dure la exploración,

se utilizan sustancias como la albúmina.

Ecopotenicadores: indicaciones y contraindicaciones

Ventajas e inconvenientes de las técnicas ecográficas
Ventajas:

- No utiliza RI.

- Dinamismo. Permite visualizar estructuras en tiempo real.

- Adaptar el estudio a características individuales.

- Rapidez, comodidad.

- No invasiva (salvo ecografía intervencionista).

- Precio.

- Continuo desarrollo. Nuevas aplicaciones.

- Alta reproducibilidad.

- Tamaño, pruebas fuera del ámbito hospitalario.

Inconvenientes:

- Algunos materiales no permiten el paso de los US: metal, hueso o aire.

Últimamente se hacen avances al respecto.

- Baja especificidad diagnóstica: una masa o nódulo no se distinguen entre

benignos o malignos, aunque hay parámetros que aportan una aproximación

diagnóstica.

- Técnica con cierta subjetividad: explorador-dependiente.

Artefactos ecográficos en el modo bidimensional

Ocurren cuando una parte de la imagen no se corresponde realmente con las estructuras

del interior (se resta valor diagnóstica).

Habituales en eco. No siempre se pueden evitar. No siempre son negativos, pueden

ayudar a identificar algunas estructuras. Para evitar confundir los artefactos con las

estructuras internas, debemos identificarlos y minimizarlos.

- Reverberación: los US inciden directamente en una interfase entre tejidos de

diferente impedancia), y se reflejan excesivamente de vuelta (pues algunos rebotan

al interior del organismo) y vuelven a ser reflejados hacia la sonda, formando una

imagen repetida.
- Cola de cometa: tipo de reverberación. Cuando US inciden en una interfaz pequeña

y ecogénica. Esto da el aspecto de una cola de cometa. Suele ocurrir ante burbujas

de aire, cálculos o membranas (pleura o pericardio).

- Imagen en espejo: en superficies como el diafragma o el periostio (membranas

extensas y reflectantes), los US pueden rebotar hacia otras estructuras, y desde ahí,

reflejarse de nuevo al transductor. De esta forma, aparece una imagen fantasma o

en espejo en otro lugar. Típica la imagen del hígado en cavidad torácica, puesto que

el diafragma es una superficie reflectante amplia o hueso largo.

- Refuerzo posterior: cuando el haz atraviesa tejidos sin interfases en su interior

(hipoecogénicos) y luego se topa con un tejido mucho más ecogénico, se produce un

falso aumento de la ecogenicidad. Las estructuras posteriores emiten un fuerte eco

que da lugar a una imagen hiperecogénica. Es un artefacto típico de colecciones de

líquido (vesícula biliar, vejiga, quistes). Esto puede impedir la evaluación de

estructuras profundas, como los genitales femeninos tras la vejiga.

- Sombra acústica: efecto contrario al refuerzo posterior. El US llega a una interfase

muy ecogénica y los US no continúan hacia el interior ya sea por reflexión o

atenuación. Se observa en forma de sombra anecogénica o hipogénica posterior.

Común en litiasis y calcificaciones, huesos, metales o gases.

- Anisotropía: en función del ángulo de incidencia del haz, algunos tejidos tienen una

ecogenicidad u otra.

- Aliasing: cuando la velocidad a la que el equipo puede captar es menor que la

velocidad de a la que va el líquido que estamos explorando, normalmente la sangre.

Suele ocurrir después de la estenosis.

 - Blooming: color sale fuera de los vasos sanguíneos. Pasa porque al combinar

imágenes bidimensionales y el Doppler color se superponen las imágenes y, a veces,

no coinciden del todo.

Diferencias ecográficas entre estructuras líquidas y sólidas

Podemos valorar que tipo de ecogenicidad tiene y cómo de profunda es la lesión, por lo que

nos permitiría diferenciar entre lesiones sólidas o quísticas (líquidas).

Principales usos clínicos de los ultrasonidos. Nuevas perspectivas

Ecografía indicada para el diagnóstico de seguimiento de pacientes y como una guía para el

intervencionismo radiológico.

Caso de litiasis biliar: la ecografía tiene una exactitud diagnóstica muy grande, pero en

caso de tumores o masas, es necesario otra prueba diagnóstica para confirmar.

Tema 14
Interpretación de la petición de la exploración solicitada
Debe ser autorizada (justificada): siendo no invasiva e inocua el médico debe prescribir.

1 er paso: consulta médica. El facultativo sea el que demande la prueba complementaria

con el fin de apoyar una sospecha diagnóstica, valorar el seguimiento de un proceso o para

realizar una intervención guiada radiológicamente.

Identificar:

- Datos del médico prescriptor: nº de colegiado, firma y sello.

- Datos del paciente: nº de tarjeta de SS o nº de Historia Clínica.

- Características específicas que deban tener en consideración: movilidad,

colaboración, riesgos…

- Especificaciones de la prueba a realizar.

- Fecha de realización y de petición.

El ginecólogo es el que realiza la ecografía transvaginal.

Preparación de la sala
Tenemos prescripción médica: cita para prueba. Ecografía de abdomen: acudir con vejiga

llena.

Temperatura agradable, 0 ventanas, luz no muy alta para no provocar reflejos en la

pantalla.

Sala: camilla, silla, armario o superficie para dejar parte de la ropa, ropa de un solo uso

(sábanas o blusas), material para proteger las superficies y material de desinfección.

Importante: pacientes con enfermedades transmisibles, limpieza y medidas de seguridad.

Evitar que se propague una infección nosocomial.

Preparación para la prueba

Ecógrafo adecuado. Tener en cuenta el transductor a utilizar y contar con sonda

intracavitarias (las que se utilizan en ecografía transvaginal o transrectal). Atención a:

- Tipo de prueba que se va a realizar: exploración transrectal (paciente en posición

fetal y sonda específica con un preservativo, vaselina..), ecografía de tiroides (supino,

sonda habitual/sectorial).
 - Profundidad y/o necesidad de estudio Doppler: importante porque las sondas

son multifrecuencia, incluir la posibilidad de cambiar a modo Doppler.

- Tipo de paciente: pacientes obesos o pediátricos, tipo de sonda que necesitaremos

para realizar la misma exploración puede diferir. Paciente colaborador o no.

- Si vamos a necesitar ecopotenciadores: es necesario preparar medicación,

observar que exista y esté firmado el consentimiento informado.

- Si se trata de una intervención guiada por ecografía: mucha más preparación.

Material estéril, para toma de muestras, contrastes… Las lleva a cabo un radiólogo y

podemos asistir y tener una participación muy activa.

Posicionamiento para la exploración

Posiciones más comunes: supino, lateral, sedestación, bipedestación y prono.

- Exploración musculoesquelética: muy dinámica, posicionar al pacientes según las

necesidades específicas de cada exploración.

- Aparato genital femenino: posición ginecológica (pies en apoyos, piernas abiertas y

rodillas flexionadas).

Intervencionismo guiado por ecografía

No olvidar que la ecografía grandes ventajas y cuando la lesión sea visible:

- Mucho más barata que TC.

- Disponible en prácticamente todos los servicios.

- No radiaciones ionizantes.

- Ecógrafos pueden trasladarse sin grandes dificultades, pudiendo usar en

unidades especiales como cuidados intensivos o en mitad de una operación.

- Se permite el abordaje desde muchos ángulos distintos.

Planificación previa de la ecografía intervencionista

Planificación previa:

Si tiene coagulación normal: complicación más frecuente es sangrado. Punzar masas,

nódulos, lesiones… necesario conocer los niveles de tiempo de protrombina, plaquetas y

coagulopatía (tratamiento con anticoagulantes).

Mantener asepsia estricta: punto a realizar la punción podría ocurrir una infección

nosocomial o iatrogénica.

Dado que vamos a realizar una intervención quirúrgica, aunque considere cirugía menor o

ni eso, no olvidar la analgesia. Anestesia (lidocaína 1%) local en zona de punción.

Transductores y geles
Principales: electrónicos.

- Lineales: varios elementos rectangulares no demasiado grandes que generarán

líneas paralelas de US. Trabajan a alta frecuencia (7,5-13 MHz), estudio elementos

superficiales.

- Convexos: superficie convexa (3,5-5 MHz). Muy utilizados en exploraciones

abdominales y torácicas y obstétricas.

- Sectoriales: ecocardiografía. Campo visual proximal estrecho y el distal más ancho.

- Matriz en fase: similar a lineales pero los haces de US se dirigen electrónicamente

(campo más amplio). Estudios transcraneales.

- Intracavitarios: alargados y finos, para facilitar su introducción en la cavidad vaginal

o en el recto. Utilizar protección por medidas higiénicas (preservativos).

Gel: producto compuesto de agua y propilenglicol que mejora la conducción para que los

dispositivos sobre la piel puedan deslizarse fácilmente y conseguir una mejor calidad de

imagen. Impedancia acústica del aire muy baja, cuando el haz de ultrasonido pasa entre

sonda y piel, puede reflejarse prácticamente en su totalidad, por lo que la cantidad de

energía que queda tras la reflexión que se produce es poca, lo que impide que se generen

imágenes. El gel, reduce mucho esa reflexión, pudiéndose generar imágenes.

- No es lesivo para el transductor.

- Tiene pH neutro.

- Incoloro.

- No se escapa de la zona donde se ha aplicado para que ahorremos cantidad de gel.

- Olor neutro.

- No es oleoso (graso).
Tema 15