Neumonias

Equipo 2 (El Mejor)

 Concepto
La neumonía es un proceso anatomopatológico de
consolidación del parénquima pulmonar que se
caracteriza por la sustitución del aire de los
alveolos y ductos alveolares por un proceso
inflamatorio que es secundario a la respuesta
orgánica del tejido pulmonar a la invasión de
agentes físicos, químicos, inmunológicos o infecciosos
 Etiología

BActerias 30% Hongos Parasitos

Virus 50% Existe G+: Cándida Ascaris lumbriocides
Sincicial respiratorio Steptococcus Pneumoniae Aspergillus Toxocara
Parainfluenza Coccidioides immitis Toxoplasma gondii
Staphylococcus aureus
Adenovirus Cryptococcus neoformans
Streptococcus pyogenes
 CLASIFICACIÓN

Estado Sitio de
edad inmunológico adquisición
Neumonía de adquisición Comunitaria e
perinatal,
Inmunocompetente e
intrahospitalaria si se
la del lactante, inmunosuprimido
manifiesta tras 72h despues
preescolar, escolar y del ingreso al hospital o 3
adolescente dias de egreso
 CLASIFICACIÓN

Neumonia Formas
intraalveolar especiales o
Neumonia mixtas de
intersticial
neumonia
Lobar o segmentaria Muestran a combinacion de
Bronconeumonia
generalmente etiologia
condensacióm, atrapamiento
Neumonia de focos viral
de aire, infiltrado
multiples intraalveolar y puede ser de
cualquier etiologia
 Período prepatogénico

Agente
-Biológicos:
Virus respiratorio sincitial
-Físicos y químicos:
inhalación, radiación,
aspiración de líquido
amniótico o contenido
gástrico
Streptococcus
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Haemophilus
influenzae b
virus influenza A y
B, parainfluenza
serotipos 1, 2 y 3,
adenovirus y
rhinovirus.
 Período prepatogénico

Huésped
<5 años
-Alt anatómicas de la Ambiente
vía aérea -Frío
-Fibrosis quística -Guarderías, escuelas,
-Disquinesia ciliar internados
primaria -Exposición a humo
-Enf pulmonar crónica de tabaco
del lactante -Hacinamiento
-Cardiopatías -Esquemas de
congénitas inmunización
-Enf reflujo incompletos
gastroesofágico
 Vías de introducción
- Inhalación
- aspiración
- diseminación linfática o hematógena a partir de focos
de infección a distancia

Período
patogénico Poros de Kohn
Fisiopatogenia
 Mecanismos de
defensa del aparato
respiratorio
 Condensación pulmonar
Edema
Destrucción de bacterias por
Congestión perivascular
leucocitos ocasionando ocupación
Infiltrado de leucocitos
alveolar y abundante fibrina
polimorfonucleares y eritrocitos
(hepatización gris)
(etapa de hepatización roja)
duración de 24 a 48 h
 Lesiones histopatológicas en parénquima pulmonar:
neumonía intersticial, lobulillar o bronconeumonía, lobar o
segmentaria o neumonía de formas especiales.

Afección al intersticio pulmonar y pared bronquiolar

Producción de edema, infiltrado inflamatorio, obstrucción
de la vía aérea y enfisema secundario.

Neumonía
intersticial

Agente mayor frecuencia: virus,

bacterias atípicas como
micoplasma, clamidia y parásitos
como Pneumocystis jiroveci.
 Complicaciones
Patogenia Etapa clínica
Desequilibrio ácido-
Tos
base con hipoxemia y
Sibilancias
Período incubación: 1 a 6 acidosis respiratoria o
Expectoración
días. mixta.
Período contagio <7 días Prolongación del
- Sobreinfección
durante la fase aguda. tiempo espiratorio
bacteriana
Replicación en el Febrícula
citoplasma iniciándose la
- atelectasias
destrucción del epitelio - viremia (hepatitis,
A la percusión de
ciliado a través del efecto nefritis, encefalitis,
citopático y la lesión celular.
tórax: hipersonoridad
miocarditis).
bilateral, murmullo
- Asma (relacionado
Diseminación partículas vesicular disminuido o
con mayor frecuencia
virales hacia parénquima normal, estertores
pulmonar. con VSR y rinovirus),
finos, espiración
prolongada,
- bronquiolitis
- bronquiectasias.
 DX DIFERENCIAL

LARINGOTRAQUEO-
bRONQUITIS AGUDA BRONQUIOLITIS
BRONQUITIS

Estertores gruesos Disfonía, tos traqueal y estridor Lactantes nutridos

Sin insuficiencia respiratoria grave inspiratorio Disnea y sibilancias espiratorias
Estertores finos > Dx + 1 Ocasión -> Sospecha Asma
bronconeumonía (complicación)
 DX DIFERENCIAL

ACIDOSIS
ASMA CUERPOS EXTRAÑOS
METABÓLICA

Sin fiebre Insuficiencia respiratoria de inicio Lactantes con diarrea infecciosa

Antecedente disnea espiratoria y súbito aguda y deshidratación
sibilancias recurrentes Manifestaciones unilaterales Polipnea
Complicaciones: Neumonía y
bronconeumonía ·Malformaciones
traqueobronquiales y
cardiovasculares
 radiografía
de tórax
No rutina RECOMENDADA

No influye Tx ni pronóstico Hospitalización

No diferencía etiología Fiebre aguda y dolor abdominal inexplicable,

aún en ausencia de sintomas respiratorios

Sospecha de neumonía grave o complicada

EXÁMENES
RADIOLÓGICOS
NEUMONÍA LOBAR

Opacidad homogénea que abarca un lóbulo

Forma segmentaria > Afecta un segmento
pulmonar y muestra una forma triangular
 Bronconeumonía
Infiltrado bilateral macro y/o micronodular
Broncograma aéreo

Neumonía
Intersticial
Infiltrado fino reticular bilateral y
arborescente
Zonas de atrapamiento de aire
- Sx Rx Rarefacción
focos múltiples
Dos o más imágenes diseminadas con patrón homogéneo
No ocupan la totalidad de un lóbulo o segmento

complicaciones
Derrame pleural
Neumatoceles
Atelectasia pulmonar
(neumotorax)
 USG TÓRAX
Complicaciones de Neumonía

01 DERRAME PLEURAL > Volumen

02 EMPIEMA > Dx

03 PUNCIÓN GUIADA

04 USG Doppler > Parénquima pulmonar

(zonas avasculares, necrosis)

 TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
01 COMPLICACIONES ESPECÍFICAS: Necrosis, neumatocele,

abceso, fistula broncopleural, empiema.

02 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
 BRONCOSCOPIA

cepillado bronquial
aspiración percutÁnea
tOMA DE BIOPSIA
Neumonía grave > Pruebas
diagnósticas al inicio
negativas
Inmunocomprometidos

Oximetría
 Exámenes de
laboratorio
Biometria Hemocultivo Detección de Otros
hemática Existe bacteremia en antígenos
Leucocitos con neutrofilia bacterianos
30% de los pacientes
en las neumonias A través de líquidos
con neumonia
corporales
bacterianas.
 Complicaciones

Insuficiencia Acidosis
Derrame pleural
cardíaca respiratoria

Se asocia a insuficiencia Es consecuencia de hipotermia e Suele complicar a la neumonia por s.

respiratoria. Se manifiesta por hipercapnia que presentan los Aureus y h. Influenzae tipo b

taquicardia, galope, hepatomegalia pacientes con insuficiencia requiere drenaje especialmente si se

respiratoria acompaña de septicemia.

e ingurgitación yugular
 Complicaciones

Choque séptico y
Neumatocele
absceso pulmonar

Cuando se encuentra a tensión o Son complicaciones poco

se rompe, puede causar en forma frecuentes pero habitualmente
secundaria neumotorax. de gravedad
TRATAMIENTO:
Medidas específicas
Medidas generales
Manejo de las complicaciones
 Medidas generales
Posición Aporte calórico +
Temperatura
Semifowler hidratación

Aspiración de
Lavados nasales Oxigenoterapia
secreciones
 Medidas generales
Ejercicios
FISIOTERAPIA Movilización
respiratorios

Vaporizadores

Nebulizadores
Criterios de Hospitalización:
<6 meses Enfermedad subyacente
Incapacidad de cuidados
Insuficiencia Respiratoria Neumonías complicadas o
Imposibilidad de alimentación
Aspecto Tóxico recurrentes
Falla en tratamiento
 Medidas específicas

Criterios clínicos y
radiológicos
- Clasificación anatómica
- Historia natural de enfermedad
- Edad
- Enfermedad Subyacente
- Estado inmunológico
 Medidas específicas
nEUMONÍA RadiografÍa
INTRAHOSPITALARIA

Antiestafilococo: Neumonía Intersticial Macrólidos

Dicloxacilina / oxacilina
Antiestafilococo:
+ Focoa Múltiples
Dicloxacilina / Oxacilina
Aminoglucósido o
Antiestafilococo +
cefalosporina 3ra Absceso Pulmonar
Cefuroxime, Vancomicina
generación
 Medidas específicas
Broncodilatadores

oxigenoterapia

Neumonías vIRALES
 MANEJO DE COMPLICACIONES
Sistémicas:
Pleuropulmonares:
Insuficiencia respiratoria grave
Empiema: antibióticos o drenaje por pleurotomía cerrada
con datos clínicos de hipoxemia:
Empiema loculado o pulmón atrapado: toracotomía y decortación
Aporte adecuado de oxígeno
Atelectasias: broncoscopia y broncoaspiración
Absceso pulmonar: antibiótico antiestafilicócico y cobertura contra bacterias
anaerobias
esquemas de tomas de
decisiones
 Pronóstico y Prevención
Pronóstico
- En relación con la edad, el agente
etiológico, presencia de
complicaciones y el estado
inmunológico del px
Pronóstico y Prevención
Prevención
- Higiene personal
- Evitar : hacinamiento, cambios bruscos de temperatura,
automedicación.
- Inmunización: vacuna contra el neumococo, influenza,
bordatella pertussis y sarampión