Tabla de contenido

1 TIPOS DE ARRITMIAS .............................................................................................................. 2

1.1 Bradiarritmias ................................................................................................................. 2
1.1.1 Tipos de bradiarritmias ........................................................................................... 3
1.1.1.1 Bradicardia sinusal .............................................................................................. 3
1.1.1.2 Enfermedad del nodo sinusal y bloqueos sinoauriculares .................................... 3
1.1.1.3 Bloqueos auriculoventriculares ........................................................................... 3
1.2 Taquiarritmias supraventriculares................................................................................... 4
1.2.1 Tipos de taquiarritmias supraventriculares.............................................................. 4
1.2.1.1 Arritmia sinusal respiratoria ................................................................................ 4
1.2.1.2 Taquicardia sinusal .............................................................................................. 4
1.2.1.3 Contracciones auriculares prematuras o extrasístoles auriculares ....................... 5
1.2.1.4 Taquicardias supraventriculares .......................................................................... 5
1.3 Taquiarritmias ventriculares ........................................................................................... 7
1 TIPOS DE ARRITMIAS

Las arritmias se clasifican en:

1. Bradiarritmias: se caracterizan por frecuencias cardiacas inferiores de lo

normal (<60 lpm)
2. Taquiarritmias: frecuencias cardiacas mayores de 100 lpm. A su vez se
dividen en:

 Taquiarritmias supraventriculares
 Taquiarritmias ventriculares

1.1 Bradiarritmias

Se caracterizan por una frecuencia cardiaca menor de lo habitual y se ocasionan

por fallos en la formación del impulso eléctrico o en la conducción del
mismo. Pueden ser asintomáticas. Si causan síntomas, suelen ser como mareos,
pérdidas de consciencia (síncope) o fatigabilidad. Para su tratamiento a veces es
necesaria la implantación de marcapasos.

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1.1.1 Tipos de bradiarritmias

1.1.1.1 Bradicardia sinusal

El impulso cardiaco se genera y conduce normalmente, pero con una frecuencia

inferior a 60 lpm. Es muy frecuente en personas sin cardiopatías, como por ejemplo
deportistas que entrenan habitualmente. En general, no precisa tratamiento. Puede
producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal.

1.1.1.2 Enfermedad del nodo sinusal y bloqueos sinoauriculares

Producida por problemas en la génesis del impulso eléctrico en el nodo sinusal o

para su transmisión del nodo sinusal a las aurículas. Generalmente aparecen en
personas mayores. Si ocasionan síntomas puede ser necesario tratarlas con
marcapasos.

1.1.1.3 Bloqueos auriculoventriculares

Se producen cuando el estímulo eléctrico no se conduce adecuadamente desde las

aurículas a los ventrículos. Se clasifican en 'de primer grado' (retraso en la
conducción del impulso, pero sin que se bloquee ninguno), 'de segundo grado'
(algunos impulsos se conducen y otros se bloquean) y 'de tercer grado' (todos se
bloquean). Los de tercer grado y algunos casos de segundo, generalmente,

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precisan de la colocación de un marcapasos. Los de primer grado no suelen requerir
tratamiento.

1.2 Taquiarritmias supraventriculares

Como su nombre indica, son aquellas taquiarritmias (frecuencia cardiaca >100 lpm)
que se producen 'por encima' de los ventrículos, es decir, en las aurículas o en el
nodo aurículoventricular, por 'encima' del Haz de His.

1.2.1 Tipos de taquiarritmias supraventriculares

1.2.1.1 Arritmia sinusal respiratoria

De origen fisiológico, es una variación del ritmo cardiaco según la respiración. Suele
ser más acusada en gente joven y no es preciso tratarla.

1.2.1.2 Taquicardia sinusal

Consiste en un ritmo cardiaco originado y conducido normalmente, pero con una

frecuencia cardiaca mayor de lo habitual. Es fisiológica y se produce por ansiedad,
ejercicio, anemia, consumo de alcohol, insuficiencia cardiaca o nicotina. En general
no precisa tratamiento específico, pero sí se debe actuar sobre la causa: dejar el
tabaco, corregir la anemia, etc.

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1.2.1.3 Contracciones auriculares prematuras o extrasístoles auriculares

Se produce cuando se genera un impulso eléctrico adelantado al sinusal en otra

zona de las aurículas. Suelen presentarse en personas sanas, aunque en ocasiones
se asocian a isquemia miocárdica, insuficiencia cardiaca o la enfermedad pulmonar.
Si provocan síntomas pueden tratarse con betabloqueantes.

1.2.1.4 Taquicardias supraventriculares

Como su nombre indica, son arritmias con frecuencia cardiaca superior a 100 lpm
que se originan en las aurículas o en el nodo aurículoventricular. Se diferencian de
las extrasístoles auriculares en que son sostenidas en lugar de latidos aislados.

Hay distintos tipos de taquicardias supraventriculares:

1. Taquicardia auricular. Generadas en una zona concreta de las aurículas.

Suelen ser persistentes (larga duración y difíciles de eliminar) y se asocian a
factores como la bronquitis crónica descompensada o el hipertiroidismo. Para
su tratamiento suelen precisar de fármacos, tanto para eliminarlas como para
reducir la frecuencia cardiaca y que se toleren mejor. En ocasiones puede
ser necesario tratarlas mediante ablación por radiofrecuencia.

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 2. Fibrilación auricular. Es la arritmia sostenida más frecuente que aparece
sobre todo en personas mayores o con cardiopatía, aunque también puede
darse en personas jóvenes con corazones estructuralmente normales. Se
caracteriza por un ritmo cardiaco rápido y totalmente irregular, producido por
una actividad eléctrica auricular caótica y con múltiples focos de activación.
Su presentación clínica es muy variable, pudiendo provocar síntomas
(palpitaciones rápidas e irregulares, sensación de falta de aire, mareo y dolor
en el pecho) o ser asintomática. Se asocia a un mayor riesgo tromboembólico
(formación de coágulos sanguíneos en el corazón que pueden desprenderse
e ir por el torrente sanguíneo hasta que se impactan en un vaso sanguíneo,
provocando falta de riego en esa zona) y por tanto de ictus (accidente
tromboembólico cerebral). Su tratamiento debe contemplar varios aspectos:
control de la frecuencia cardiaca mediante fármacos, eliminación de la
arritmia (fármacos o cardioversión eléctrica), prevención de nuevos episodios
(fármacos o ablación) y prevención de episodios embólicos
(antiagregantes o anticoagulantes). Ver más información en el apartado de
fibrilación auricular.

3. Aleteo o flutter auricular. Similar a la fibrilación auricular en cuanto al riesgo

tromboembólico, pero en este caso la frecuencia cardiaca suele ser regular
y en torno a 150 lpm. Producida por un fenómeno conocido como reentrada
auricular. Generalmente, se asocia a cardiopatías crónicas o a enfermedad
pulmonar. El tratamiento es similar al de la fibrilación auricular.

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 4. Taquicardias paroxísticas supraventriculares. Se caracterizan por ser de
inicio y final brusco. Suelen ser sintomáticas (palpitaciones, mareo, dolor de
pecho, sensación de falta de aire, malestar general) aunque bien toleradas y
generalmente aparecen en personas sin cardiopatías. También se producen
por reentradas, pero en este caso situadas en el nodo aurículoventricular. Su
tratamiento contempla dos aspectos: tratamiento de la arritmia cuando se
presenta (mediante una maniobras que se conocen como 'estimulación
vagal' o, en caso de que no sean efectivas, fármacos o incluso cardioversión)
y prevención de los episodios (pudiendo utilizarse fármacos, aunque son
poco efectivos y también realizarse una ablación, que suele ser curativa).

1.3 Taquiarritmias ventriculares

Son las que se originan en los ventrículos. Son más frecuentes en pacientes con
cardiopatías y, en general, más peligrosas que las supraventriculares.

Hay distintos tipos de taquiarritmias ventriculares:

1. Contracciónes ventriculares prematuras o extrasístoles

ventriculares. Es un impulso que surge de un punto aislado del ventrículo
(foco ectópico) y que se anticipa respecto al ritmo habitual, seguido
normalmente de una pausa hasta el siguiente latido normal (pausa
compensadora). Aunque son más frecuentes en pacientes cardiópatas,
también son muy frecuentes en pacientes con corazones

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 normales. Generalmente no producen síntomas, pero en ocasiones son
percibidas como una pausa en el latido cardiaco seguida de un latido más
fuerte. No suelen tratarse cuando no producen síntomas, ya que no se
asocian a mal pronóstico en pacientes sin cardiopatías. Si son sintomáticas
y molestas, pueden tratarse con beta-bloqueantes.

2. Taquicardia ventricular no sostenida. Se trata de una salva de impulsos

ventriculares consecutivos que dura menos de 30 segundos, y después, cede
espontáneamente. En pacientes con cardiopatías suele asociarse a un peor
pronóstico y mayor riesgo de muerte súbita.

3. Taquicardia ventricular sostenida. Es la sucesión de impulsos

ventriculares a una frecuencia de más de 100 latidos por minuto (lpm) y que
dura más de 30 segundos. Son más frecuentes en pacientes con
cardiopatías. Los síntomas suelen ser palpitaciones y, muy frecuentemente,
mareo, dolor torácico y pérdida de consciencia (síncope). Si no ceden
espontáneamente, puede ser necesario tratarlas, ya sea mediante fármacos
antiarrítmicos, cuando son bien toleradas por el paciente, o mediante
cardioversión eléctrica (choque eléctrico a través del tórax, administrado
generalmente tras sedar al paciente mediante unas palas, que permite
resincronizar la actividad eléctrica cardiaca, con lo que suele reanudarse el
ritmo cardiaco normal, desapareciendo la arritmia) cuando son mal toleradas
o los fármacos no son eficaces. Tras tratar la taquicardia, debe estudiarse el
corazón en busca de enfermedades cardiacas causales, si no se conocen

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 previamente (cardiopatía isquémica, miocardiopatías, canalopatías…). Para
prevenir su reaparición es importante tratar el proceso causal (enfermedad
cardiaca subyacente) si lo hubiera y pueden utilizarse fármacos
antiarrítmicos o estudios electrofisiológicos y ablaciones (introducción de
cables en el corazón a través de una vena para estudiar desde dentro del
mismo la taquicardia ventricular y en ocasiones quemar pequeñas zonas en
los lugares donde se origina para tratar de prevenirla). Cuando se asocian a
riesgo de muerte súbita puede ser necesaria la implantación de un
desfibrilador (dispositivo que se implanta debajo de la piel y es capaz de
detectar arritmias potencialmente mortales y eliminarlas mediante una
descarga eléctrica desde dentro del corazón).

4. Fibrilación ventricular. Es una alteración del ritmo cardiaco consistente en

una gran desorganización de los impulsos ventriculares con ausencia de
latido efectivo. Los síntomas son ausencia de pulso y pérdida de
conocimiento inmediata. Si no se actúa a tiempo, resulta mortal en sólo unos
minutos. El tratamiento es siempre cardioversión eléctrica inmediata y
maniobras de reanimación cardiopulmonar. Es una arritmia frecuente en el
infarto agudo de miocardio, aunque no tiene mal pronóstico a largo plazo si
el paciente es reanimado a tiempo y supera la fase aguda del infarto. Cuando
se asocia a otras cardiopatías, el pronóstico a largo plazo suele ser peor por
una mayor tasa de recurrencias, precisando frecuentemente la implantación
de un desfibrilador.

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