GUÍA DE ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADULTOS

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: R. C. C. A.
Lugar y Fecha de nacimiento: Carhuaz, 4/7/1995
Edad: 27 años
Sexo: Femenino
Lugar entre hermanos: 3er lugar
Grado de instrucción: Superior
Ocupación: secretaria de la Municipalidad de Carhuaz
Estado Civil: Soltera
Religión: católica cristiana
Entrevistador(a): - Pinto Chucchu, Evelin Miyeli
- Blanco Villanueva, Elida Verónica
Fechas: - 15/9/23
-16/9/23

II. MOTIVO DE CONSULTA

Antes de comenzar con la entrevista a la paciente primero nos presentamos con un

saludo, en ello le preguntaremos cómo prefiere que le llamemos ya sea por su primer o
segundo nombre o apellido, como también hacerle saber que esto quedara entre ella y
nuestras personas en lo cual antes de hacerle las preguntas correspondientes le haremos
una pequeña charla, por ejemplo si le ha sido fácil llegar aquí o tuvo algún inconveniente,
continuando con la entrevista, la entrevistada menciona que prefiere que le llamemos por
su primer nombre en ello también que se sintió un poco nerviosa ya que pasó un largo
tiempo en la que le hicieron una entrevista, refiere que el motivo de su consulta es que
hace 3 semanas presenta síntomas de “ansiedad”, “depresión”, “falta de sueño o
insomnio” y “pérdida de apetito”.
Solicita ayuda para poder tratar estos síntomas como también su bienestar mental ya que
anteriormente tuvo estos problemas y no le ayudaron como ella esperaba.

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III. PROBLEMA ACTUAL

La paciente menciona que meses atrás tuvo una ruptura amorosa en lo cual tiene estos
síntomas, ya son 2 semanas que sigue padeciendo con la “ansiedad”, “depresión”, “falta
de sueño o insomnio” y “pérdida de apetito”. En ello presentó huida de casa ya que
buscaba ayuda porque no tenía confianza con sus padres y hermanos, buscaba quien le
escuche, le oriente entre sus amistades, la paciente seguía relatando que anteriormente si
pensaba suicidarse, pero pensó en su familia y a pesar de tener estos síntomas se
aferraba a la vida.

La paciente mencionó que a raíz de los síntomas que tiene no pudo con su trabajo y tuvo
la decisión de presentar un documento donde indica que por problemas de salud no
seguía elaborando en dicha entidad, incluso presentaba dolores de cabeza y desmayo ya
que padecía insomnio, presentaba mal humor con sus compañeros de trabajo y no tenía
ganas de laborar. Por ello se vio afectada por estos síntomas que le impedían laborar
profesionalmente.

IV. HISTORIA FAMILIAR

Su padre, Reyes Maldonado Ricardo cuenta con una buena salud, su edad es 55 años y
trabaja como comerciante de frutas, su carácter es dominante y fuerte, no toma ningún
licor, salvo que sea en días festivos. Su madre Caballero Sánchez Margarita cuenta con
una buena salud, su edad es de 54 años y trabaja como comerciante de frutas, su
carácter es pasiva, no toma ningún licor, salvo que sea en días festivos.

1.- El hermano mayor de la paciente llamado Javier, tiene 35 años de edad.

2.- El segundo hermano y/o penúltimo de la paciente llamado Cristian, tiene 31 años de
edad.

Según refiere la paciente no ha tenido ningún enfermo mental en su familia de primera y

segunda generación, con respecto a la tercera generación no se ha podido averiguar con
exactitud sobre dicho padecimiento. Hasta el momento la paciente vive con sus padres y
menciona que se lleva bien con sus padres y hermanos.
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V. INFANCIA Y NIÑEZ

Según lo que indica la paciente, su madre tuvo un parto natural, tranquilo y no tuvo
complicaciones, ella nació normal (con buen peso y buena salud). Su alimentación
durante los primeros seis meses solo fue lactancia materna y después tomaba fórmulas.
Sus primeras palabras fueron a los 11 meses de nacida, dio sus primeros pasos cuando
cumplió año y medio de edad, se enfermó en varias ocasiones, pero no llegó a mayores,
uno de las tantas enfermedades que contrajo fue la “varicela” que duró aproximadamente
un mes y la gripe que nos ataca a todos, me comenta que hasta la edad de los 6 años se
orinaba en la cama. En las noches no podía conciliar el sueño ya que se despertaba para
que vaya al baño y tenía temor a la oscuridad, sus padres de la paciente le calmaban,
aconsejaban como también le ayudaban acerca de su padecimiento, a la edad de 2 años
dejo de chuparse el dedo, tuvo uno que otro berrinche a la edad de cinco años ya que
como toda niña quería una muñeca, la paciente me indica que no tuvo fantasías ni
tocamientos infantiles.

VI. EDUCACIÓN

La paciente me comenta que su madre la llevaba al colegio a los 6 años de edad, como
todo infante no quería dejar a su madre y lloraba, pero después de 2 meses se
acostumbró, obviamente su madre le ayudó superar ese trance, en ese momento se
sentía abandonada ya que no tenía uso de razón de allí poco a poco le gusto ir al
colegio ya que hizo amigos casi a los 7 años, también refiere que se llevaba muy bien
con ellos, me indica que era un poco tímida al inicio pero después al conocerlos un poco
más, se desenvolvió en todas las materias, en un solo colegio terminó su primaria y su
secundaria, su primaria lo finalizo a los 11 años de edad, su secundaria lo terminó a los
16 años de edad, no tuvo ninguna conducta agresiva o que afecte a sus demás
compañeros, la relación con los docentes y ella era normal, escribe con la mano
derecha (Diestro). Mi paciente tenía un poco de dificultad en la materia de Razonamiento
Matemático, tuvo pocos amigos en primaria y secundaria pero hoy en día se podría decir
que tiene buenos y malos amigos, terminó la carrera de Administración de empresas.
Me indica que sus aspiraciones son hacia un futuro poder sanarse de esta enfermedad y

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 retomar el trabajo que dejó pendiente, ya sanada quiere viajar y conocer muchos lugares
turísticos. Refiere que sus padres le apoyaron en todo hasta ahora, son amorosos con
ella y siempre le aconsejan para bien, pero ellos no saben lo que padece mi paciente.

VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

La paciente nació en la ciudad de Carhuaz, actualmente radica en la misma ciudad, el

ambiente donde actualmente vive es tranquilo y no se ha cambiado de ciudad hasta
ahora.

VIII. TRABAJO

Su primer trabajo de la paciente inició con sus prácticas pre profesionales en recursos
humanos y le gustaba ya que se desempeñó en su rubro, estuvo medio año trabajando
en esa entidad a la edad de 25 años, finalizó su contrato de prácticas.
A mediados del año pasado empezó a trabajar en una municipalidad como la secretaria
del alcalde, me indica que le gustaba desempeñarse en ese rubro, pero con su situación
le es difícil desempeñarse y tuvo que abandonar dicho trabajo.

IX. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

Mi paciente me indica que las enfermedades y síntomas que padeció son las siguientes:

La “Varicela”, la “gripe”, “infección al estómago”, “ansiedad”, “depresión”, “falta de sueño o

insomnio” y “pérdida de apetito”, en ello mi paciente reaccionó asustada y preocupada
ante su situación, me indica que el año pasado se cortó el brazo por la depresión que
tenía y solo fue una vez, tuvo una caída no tan considerable en la cabeza, simplemente
un pequeño corte producto de la caída y se asustó, hoy en día tiene un estrés psicológico.

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 X. VIDA SEXUAL

Mi paciente comenzó a menstruar a los 11 años de edad, se asusto al ver el primer

sangrado y tuvo que contarle a su madre después de ello para ella era normal, según
me indica su menstruación era normal hasta que empezó con la vida sexual por lo tanto
es irregular, se enamoró cuando estaba en el colegio de una persona 4 años mayor que
ella me describe que tuvo varios enamorados, hoy en día esta soltera pero con sus
demás parejas anteriormente si tuvo relaciones sexuales y su primera vez fue a los 19
años de edad con un chico que le atraía y fue hermoso para ella pero a la vez doloroso.
En cada relación que tenía daba lo mejor y se enamoraba muy rápido.

XI. HÁBITOS E INTERESES

Mi paciente me relata que en sus ratos libres ayuda a sus padres, otras veces tiene
hobbies como jugar vóley con sus primas y amigas, hay días que se sienta a escuchar
música, tiene muchos amigos en los cuales no le cuenta su vida personal, pero con ellos
sale a divertirse sanamente (a comer, de paseo, jugar). Señala que con sus amigos sale
en días festivos a beber algo, pero solo un par de copas y conjuntamente con las
comidas, no es de salir a discotecas, pero si en días festivos con su familia y no fuma.

Sus padres le aconsejan que si sale no tome mucho y que se cuide.

XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Mi paciente vive con sus padres y es soltera, tranquilamente vivía todo este tiempo hasta
que el año pasado empezó con su ansiedad y depresión. Se lleva bien con toda su
familia de primera y segunda generación.

XIII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

Mi paciente me indica que se siente triste, derrotada y abandonada ya que no puede

contar lo que le pasa a sus padres y amigos porque piensa que le tildaran de loca y
traumada y que no tiene confianza en ellos, me indica que si una profesional de la salud

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 es decir una psicóloga con su ayuda de ella puede enfrentar dicha enfermedad que
padece.

XIV. SUEÑOS

Mi paciente en estos últimos meses con la “depresión” y la “ansiedad” que tiene no pudo
conciliar el sueño en raras ocasiones duerme por mucho tiempo ya que padece de
“insomnio”, frecuentemente tiene pesadillas de que la están persiguiendo y se pregunta
si refleja lo que está padeciendo.

XV. ASPECTOS DE LA VIVIENDA

La casa de mi paciente es propia y es de material noble, cuenta con 5 habitaciones que

3 de ellas son de baño propio, agua, luz y desagüe y los otros dos son cuartos de sala y
comedor, tiene 4 mascotas en su casa (3 perros, 1 gatito), se siente cómoda en su casa
ya que sus mascotas le alegran un poco y con respecto lo que piensa de su hogar ella
dice que es muy cálido y acogedor y que su familia le da mucho amor.

XVI. CONCLUSIONES

● Paciente de 27 años edad sufre de “depresión” y “ansiedad” lo primero que

trataríamos seria con una terapia con juegos dinámicos y conjuntamente con
medicamentos antidepresivos o uno de dos, previo aviso a la paciente para saber
si está de acuerdo con iniciar el tratamiento o solamente con medicamentos. Y lo
más importante que no está sola que sus padres están con ella, en lo cual poder
comunicar lo que le está sucediendo y así sería más fácil para ella sobrellevar con
la enfermedad que padece.

● Se tiene que evaluar si es un caso leve o grave a la paciente conjuntamente con

un especialista en salud mental, y sobre todo la paciente tiene que poner de su

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 parte para poder tratar y sanar lo más pronto posible y también dependerá de ella
y las sesiones que va a durar entre 6 a 12 meses.

● La paciente ha mencionado que no se siente cómoda compartiendo sus problemas

con sus amigos y familiares debido al temor de ser etiquetada como "loca" o
"traumada". Esto indica una falta de apoyo emocional en su entorno cercano y una
falta de confianza en las personas con las que está más cerca, la paciente ha
expresado su deseo de recibir ayuda de un profesional de la salud mental, lo que
es un paso positivo. Sin embargo, se debe trabajar en la construcción de una red
de apoyo más sólida y en la promoción de la comunicación abierta y comprensiva
con su familia y amigos, ya que esto puede ser crucial para su recuperación a
largo plazo.

● La paciente está experimentando una crisis de salud mental grave, caracterizada

por síntomas de ansiedad, depresión, insomnio, pérdida de apetito y pensamientos

suicidas en el pasado, estos síntomas han tenido un impacto significativo en su
vida, afectando su capacidad para trabajar y su bienestar general. Además, ha
experimentado autolesiones en el pasado y actualmente está lidiando con un alto
nivel de estrés psicológico. Es crucial que la paciente reciba una atención
psicológica y posiblemente psiquiátrica de inmediato para abordar estos
problemas de salud mental.

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IMÁGENES DE LA ENTREVISTA