NIT 860.037.

707-9
PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES CON ASISTENCIA EN VIAJES

POLIZA
NUMERO DE POLIZA (*): HG036987 INICIO DE VIGENCIA: 05/05/2024
DESCRIPCIÓN: PLUSULTRA S.A. FIN DE VIGENCIA: 10/06/2024
FECHA EMISIÓN: 02/05/2024 TOTAL DE DÍAS: 36
AGENCIA: BOGAV0406 VIAJES EXITO DESTINO: CO ES CO
CHAPINERO
TOMADOR
IDENTIFICACIÓN: ID BC058388 DOMICILIO:
NOMBRE COMPLETO: ANGEL DAVID RUIZ MENDOZA CIUDAD: Bu
FECHA DE NACIMIENTO: 27 05 2010 TELEFONO: +57 310 2983295
EDAD: 52 E-MAIL: [email protected]

ASEGURADOS

DOCUMENTO EQUIVALENTE A UNA FACTURA. NO EFECTUAR RETENCION EN LA FUENTE POR NINGUN CONCEPTO. RESPONSABLE I.V.A. REGIMEN COMUN
No NOMBRE COMPLETO FECHA DE NACIMIENTO IDENTIFICACIÓN
1 ANGEL DAVID RUIZ MENDOZA ID BC05838

BENEFICIARIOS
RELACIONADOS EN EL CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO

EN CASO DE MODIFICACIÓN DE VIGENCIA O CANCELACIÓN SE DEBE INFORMAR ANTES DEL INICIO DE VIGENCIA INDICADA EN LA PRESENTE POLIZA.
Primas
Descripción Porcentaje Total
Bruto USD 439.90
Gastos de Emisión

Total USD 439.90

FORMA DE PAGO: INMEDIATO.

DE CONFORMIDAD CON EL ARTICULO 1066 DEL CODIGO DEL COMERCIO LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA PRODUCIRA LA TERMINACION AUTOMATICA DEL PRESENTE CONTRATO; ESTA
TERMINACION NO REQUIERE AVISO PREVIO POR PARTE DE CHARTIS SEGUROS. EL TOMADOR, ASEGURADO, AFIANAZADO O BENEFICIARIO DEL PRESENTE CONTRATO DE SEGURO, SEGÚN SEA EL
CASO, SEA ESTE PERSONA NATURAL O JURIDICA, ESTARA OBLIGADO A MANTENER ACTUALIZADA LA INFORMACION DE CARÁCTER PERSONAL O DE LA EMPRESA Y FINANCIERA, QUE EN
CUMPLIMIENTO DE LA CIRCULAR BASICA JURIDICA DE LA HOY SUPERINTENDENCIA FINANCIERA Y DEMAS NORMAS LEGALES CONCORDANTES, SUMINISTRA A CHARTIS SEGUROS. LO ANTERIOR
COMPRENDE LA OBLIGACION DE REPORTAR POR LO MENOS UNA VEZ AL AÑO, LOS CAMBIOS QUE SE HAYAN GENERADO EN RELACION CON LAS DECLARACIONES E INFORMACIONES
INICIALMENTE REPORTADAS. PARA TAL EFECTO SOLICITARA A CHARTIS SEGUROS. EL FORMULARIO CORRESPONDIENTE Y EN EL ACTUALIZARA LAS MODIFICACIONES PRESENTADAS.

LA PRESENTE POLIZA EXCLUYE LOS VIAJES A, PARA, O A TRAVÉS DE LOS SIGUIENTES PAISES : AFGANISTÁN, CUBA, REPUBLICA DEMOCRÁTICA DEL CONGO, IRAN, IRAK, LIBERIA SUDAN Y SIRIA.

CONDICIONES ESPECIALES DE COBERTURA

PÓLIZAS STANDARD: CUBRE AL ASEGURADO DURANTE EL VIAJE QUE INICIA DE ACUERDO A NOTA: LA SUMA ASEGURADA SE ENCUENTRA DETALLADA EN CADA CERTIFICADO
LA FECHA DE INICIO DE VIGENCIA INDICADA EN LA PRESENTE PÓLIZA Y FINALIZA AL INDIVIDUAL DE SEGURO.
REGRESO AL PAÍS DE RESIDENCIA O EN LA FECHA INDICADA COMO FIN DE VIGENCIA EN LA (*) POR SU SEGURIDAD ESTE NUMERO DE PÓLIZA ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADA
PRESENTE PÓLIZA. LO QUE OCURRA PRIMERO. CON UN NUMERO INTERNO EN CHARTIS SEGUROS COLOMBIA S.A
PÓLIZA MULTITRIP. CUBRE LOS VIAJES DURANTE EL AÑO DE VIGENCIA. CON UN MÁXIMO DE PARA CUALQUIER DUDA O SUGERENCIA COMUNÍQUESE CON NOSOTROS EL PBX(1)
COBERTURA DE POR VIAJE DE 90 DÍAS. 3138700 FAX 3138700 EXT 1261.
APLICAN TERMINOS Y CONDICIONES DE LA POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES CON
ASISTENCIA EN VIAJE REGISTRO NO. 18082009-1322-P-31TGAVIANCA

Firma del Tomador Firma Autorizada CHARTIS SEGUROS COLOMBIA

Dirección de la Compañía para Notificaciones

Calle 78 No 9 57 Piso 1 Bogota D.C
Conmutador 3138700
 CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO DE VIAJES
PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES CON ASISTENCIA EN VIAJ

NIT 860.037.707-9

POLIZA
NUMERO DE POLIZA (*): HG036987 INICIO DE VIGENCIA: 05/05/2024
DESCRIPCIÓN: PLUSULTRA S.A. FIN DE VIGENCIA: 10/06/2024
FECHA EMISIÓN: 02/05/2024 TOTAL DE DÍAS: 36
AGENCIA: BOGAV0406 VIAJES EXITO CHAPINERO DESTINO: CO ES CO

TOMADOR
IDENTIFICATION: ID BC058388 DOMICILIO:
NOMBRE COMPLETO: ANGEL DAVID RUIZ MENDOZA
FECHA DE NACIMIENTO: 27 05 2010 TELEFONO: +57 310 2983295
EDAD:52 E-MAIL: [email protected]

ASEGURADOS

DOCUMENTO EQUIVALENTE A UNA FACTURA. NO EFECTUAR RETENCION EN LA FUENTE POR NINGUN CONCEPTO. RESPONSABLE I.V.A. REGIMEN COMUN
No. NOMBRE COMPLETO FECHA NAC. IDENTIFICACION
1 ANGEL DAVID RUIZ MENDOZA ID BC058388

BENEFICIARIOS
No. NOMBRE COMPLETO PORCENTAJE RELACION
Los de Ley.

EN CASO DE MODIFICACIÓN DE VIGENCIA O CANCELACIÓN SE DEBE INFORMAR ANTES DEL INICIO DE VIGENCIA INDICADA EN LA PRESENTE POLIZA

COBERTURAS

Cobertura Valor

Muerte Accidental y Desmembración en Transporte Publico USD 15,000

Gastos Médicos por Accidente y/o Enfermedad USD 15,000
Gastos Médicos por Accidente y/o Enfermedad en Países Schengen 30,000 €
Gastos Odontológicos de Emergencia USD 500
Medicamentos Prescritos USD 500
Evacuación Médica Ilimitado
Repatriación de Restos Mortales Ilimitado
Viaje de Emergencia de un Familiar (TKT) USD 600
Viaje de Emergencia de un Familiar (Alojamiento) USD 150 per dia max 10 dias
Acompañamiento de Menores (TKT) USD 600
Recuperación en Hotel USD 150 per dia max 10 dias
Cancelación del Viaje USD 600
Interrupción del Viaje USD 300
Retraso del Viaje USD 200 por retraso > 6 horas
Regreso Anticipado USD 600
Retraso de Equipaje USD 200 por retraso > 24 horas
Perdida de Equipaje en Transporte Publico USD 600
Daño del Equipaje USD 300
Hurto de Compras con Tarjeta USD 500
Asistencia 24 horas
Información General Incluido
Orientación Médica Incluido
Localización de Equipaje Incluido
Asistencia Legal Incluido
DE CONFORMIDAD CON EL ARTICULO 1066 DEL CODIGO DE COMERCIO LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA PRODUCIRA LA TERMINACION AUTOMATICA DEL PRESENTE CONTRATO; ESTA
TERMINACION NO REQUIERE AVISO PREVIO POR PARTE CHARTIS SEGUROS. EL TOMADOR, ASEGURAD, AFIANZADO O BENEFICIARIO DEL PRESENTE CONTRATO DE SEGURO, SEGÚN SEA EL
CASO, SEA ESTE PERSONA NATURAL O JURIDICA, ESTARA OBLIGADO A MANTENER ACTUALIZADA LA INFORMACION DE CARÁCTER PERSONAL O DE LA EMPRESA Y FINANCIERA, QUE EN
CUMPLIMIENTO DE LA CIRCULAR BASICA JURIDICA DE LA HOY SUPERINTENDENCIA FINANCIERA Y DEMAS NORMAS LEGALES CONCORDANTES, SUMINISTRA A CHARTIS SEGUROS. LO ANTERIOR
COMPRENDE LA OBLIGACION DE REPORTAR POR LO MENOS UNA VEZ AL AÑO, LOS CAMBIOS QUE SE HAYAN GENERADO EN RELACION CON LAS DECLARACIONES E INFORMACIONES
INICIALMENTE REPORTADAS. PARA TAL EFECTO SOLICITARA A CHARTIS SEGUROS. EL FORMULARIO CORRESPONDIENTE Y EN EL ACTUALIZARAN LAS MODIFICACIONES PRESENTADAS
CONDICIONES ESPECIALES DE COBERTURA
PÓLIZAS STANDARD: CUBRE AL ASEGURADO DURANTE EL VIAJE QUE INICIA DE ACUERDO A (*) POR SU SEGURIDAD ESTE NUMERO DE PÓLIZA ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADA
LA FECHA DE INICIO DE VIGENCIA INDICADA EN LA PRESENTE PÓLIZA Y FINALIZA AL CON UN NUMERO INTERNO EN CHARTIS SEGUROS COLOMBIA S.A
REGRESO AL PAÍS DE RESIDENCIA O EN LA FECHA INDICADA COMO FIN DE VIGENCIA EN LA PARA CUALQUIER DUDA O SUGERENCIA COMUNÍQUESE CON NOSOTROS EL PBX(1)
PRESENTE PÓLIZA. LO QUE OCURRA PRIMERO. 3138700 FAX 3138700 EXT 1261.
PÓLIZA MULTITRIP. CUBRE LOS VIAJES DURANTE EL AÑO DE VIGENCIA. CON UN MÁXIMO DE LA PRESENTE POLIZA EXCLUYE LOS VIAJES A, PARA, O A TRAVÉS DE LOS SIGUIENTES
COBERTURA DE POR VIAJE DE 90 DÍAS. PAISES : AFGANISTÁN, CUBA, REPUBLICA DEMOCRÁTICA DEL CONGO, IRAN, IRAK, LIBERIA
APLICAN TERMINOS Y CONDICIONES DE LA POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES CON SUDAN Y SIRIA
ASISTENCIA EN VIAJE REGISTRO NO. 18082009-1322-P-31TG AVIANCA

Firma Tomador Firma Autorizada CHARTIS SEGUROS COLOMBIA

LISTA DE PAÍSES Y TELÉFONOS EXCLUSIVOS PARA AVIANCA
CENTRAL INTERNACIONAL LATINOAMERICA – Cobro revertido (5411) 4313.5838 ó (5411) 5355.9015

Pensando en optimizar nuestra calidad de servicio implementamos más de 100 nuevos números telefónicos gratuitos alrededor del mundo.
Por favor utilice los aquí detallados para contactarnos a partir del 01 de septiembre de 2024. Muchas Gracias.

PAIS NUMERO CODIGO PAIS NUMERO CODIG

ALASKA 1-866-305-5069 ITALIA 800873781 O

ALEMANIA 0-800-664-4989 JORDANIA 18-800-001 5739

ARABIA SAUDITA 1-800-11 5739 KAZAKHSTAN 8-800-131-4321 5739
ARGENTINA 0-800-444-0559 LIBANO 01-427-627 5739
ARMENIA 0-800-10-122 5739 LUXEMBURGO 8002-0112 5739
AUSTRALIA 1800207812 MACAOS 0800-131 5739
AUSTRIA 800292029 MALASIA 1-800-813793
BAHREIN 800-00-002 5739 MALTA 800-90120 5739
1570013 desde teléfonos de tono 5739
BANGLADESH 1570012 desde líneas rotativas 5739 MEXICO 001-8778462592
815 desde teléfonos pagos 5739
BELICE 557 desde hoteles 5739 MARRUECOS 00-211-0012 5739
BERMUDA 1-800-888-8888 5739 NUEVA ZELANDA 0800-451105
BOLIVIA 800 10 2222 5739 NORUEGA 800-19719
800-3456 utilizando Telecarrier 573
BRASIL 0-800-891-0924 PANAMA 800-0108 utilizando cable & wireless 9
573
BRUNEI 800-011 5739 PARAGUAY 00-812-800 5739
9

BULGARIA 00800-0001 5739 PERU 0-800-50010 5703

CABO VERDE 0800-2624 5739 POLONIA 0-0-800-1212934
CANADA 1-8888465679 PORTUGAL 8008-14371
CHILE 800-646664 REINO UNIDO 8082344577
CHINA 10-800-120-1913 REPUBLICA CHECA 800-001-112 5739
COLOMBIA 01-800-518-0805 RUMANIA 021-800-1800 5739
0079-814-8007-429 747-3322 desde Rostelecom 573
COREA DEL SUR RUSIA 960-2222 desde Sovintel (Moscú) 9
346-8022 desde Sovintel (St. Petesburgo) 573
9
CHIPRE 800-90000 5739 RUANDA 299 5739
573
9
DINAMARCA 80886713 SAIPAN 1-8663055069
1-999-170 utilizando Andinatel 5739
ECUADOR 1-800-999-170 utilizando Pacifictel 5739 SENEGAL 810-3085 5739
2795-5770 dentro de El Cairo 5739
EGIPTO 02-2795-5770 fuera de El Cairo 5739 SUDAFRICA 0800-99-0011 5739
2440100 desde Colombo 573
ESPAÑA 900981822 SRI LANKA 11-2440100 fuera de Colombo 9
573
ESTONIA 800-0111019 TAIWAN 0080-113-4567 5739
9
FIJI 004-890-1002 5739 TRINIDAD Y TOBAGO 18887157406
FRANCIA 800900669 U.A.E. 0-800-111 5739
GAMBIA 00-1-99 5739 UCRANIA 8*10-013 5739
GEORGIA 8-024995 5739 USA +1-8888465679
GHANA 019-019 5739 UZBEKISTAN 8-641-998-0001 5739
0-800-100-1131 Inglés 570
GRECIA 00800-12-7596 VENEZUELA 0-800-100-1130 Español 7
570
GUAM 1-8663055069 7

GUATEMALA 99-99-189 5739

HAITI 193 5739
HAWAII 1-8663055069
HOLANDA 8000228618
HONDURAS 8000-122 5739
HONG KONG 800-901975
INDIA 000-127 5739
ISLAS MARSHALL 1-800-888-8000 5739