ENFERMEDAD

INFLAMATORIA
INTESTINAL
ALI JABSA
UDH SAN FERNANDO
2023
COLITIS ULCEROSA
 Anatomía patológica
• Afecta a la MUCOSA DEL COLON
• Carácter CONTINUO
• Comienzan como erosiones superficiales que
pueden afectar a toda la pared
• Cuando todo el colon esta afectado, puede existir
inflamación del íleon terminal (ileítis por reflujo)
• Hay linfocitos y células plasmáticas en vénulas y
pequeñas arterias.
• Pueden haber neutrófilos en las criptas y en otros
casos eosinófilos
• Fibrosis colónica
• Desaparición de haustras
• Retracción longitudinal del colon
• Radiografía « colon en caño de plomo»
 CLÍNICA
• Diarrea
• Emisión de sangre, moco y pus por vía rectal
• Dolor abdominal
• Urgencia defecatoria
• Tenesmo
• Rectorragia
 SIGNOS
• Dolor a la palpación en todo el trayecto del colon
• Hipotensión
• Fiebre
• Taquicardia
• Síndrome anémico
• Leucocitosis
• Aumento de la PCR y VSG
• Hipoalbuminemia
• Hipokalemia
Criterios para evaluar la gravedad de
la colitis ulcerosa
FACTOR LEVE GRAVE FULMINANTE
N° DE <4 >6 >10
DEPOSICIONES
POR DIA
SANGRE EN INTERMITENTE FRECUENTE CONSTANTE
HECES
TEMPERATURA NORMAL >37.5 >37.5
PULSO NORMAL >90 >90
HB NORMAL <75% NECESIDAD DE
TRANSFUSION
VSG <30 >30 >30
EXPLORACION NEGATIVA DOLOR A LA DISTENSION
DE ABDOMEN PALPACION
ASPECTO RX NORMAL AIRE, EDEMA EN Dilatación
DEL COLON PARED
COMPLICACIONES

• MEGACOLON
TÓXICO
• CÁNCER DE COLON
MEGACOLON TÓXICO
• Atonía de la musculatura lisa del colon
• Puede desencadenarse por: la colonoscopia, el
uso excesivo de medicación o por la hipokalemia
persistente
• Fiebre, taquicardia, distensión y dolor abdominal.
RHA disminuidos
• La radiografía es el método dx. Mas de 6.5 cm de
dilatación colónica es patogmonómico
• La complicación mas grave de esto es la
perforación con una mortalidad del 50%
ENFERMEDAD DE
CROHN
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Inflamación que afecta a cualquier parte del tubo digestivo.
• Desde la boca hasta el ano
• De carácter parcheado
• Afecta mas frecuentemente al intestino delgado y al colon
en conjunto
• Ulceraciones de aspecto serpenginoso
• Aftas
• Patrón de mucosa en empedrado
• Lesiones granulomatosas a la microscopia
• Fibrosis
• Suele afectar a mucosa y submucosa
 CLÍNICA A NIVEL GENERAL
• Dolor abdominal tipo cólico que empeora con las
ingestas y mejora con las deposiciones. Suele
localizarse en FID
• Fiebre
• Astenia
• Pérdida de peso
• Diarrea moderada no siempre sanguinolenta
• Aparición de fisuras, fístulas y abcesos en región
perianal y perineal
Patrones de enfermedad de Crohn
• Patrón inflamatorio
• Patrón fibro- estenótico- obstructivo
• Patrón penetrante- fistuloso
Complicaciones
La fisura anal es la
complicación mas frecuente

Perforación intestinal

Fístulas

Abcesos
ÍNDICE PARA EVALUAR ACTIVIDAD DE
LA ENFERMEDAD DE CROHN
VARIABLE FACTOR MULTIPLICADOR
N° DE DEPOSICIONES 2
DOLOR ABDOMINAL 0(no)/3( 5
intenso)
ESTADO GENERAL 0 (bueno)/4 7
(malo)
NUMERO DE COMPLICACIONES ( 20
artralgia, uveítis, eritema nodoso,
uveítis, pioderma gangrenoso,
estomatitis aftosa , fistula-fisura
o abceso anal, fistula en otra
localización, fiebre la semana
anterior)
USO DE OPIACEOS PARA 30
CONTROLAR LA DIARREA 0(no)/
1( si)
MAS ABDOMINAL 0 (no)/ 2 10
(dudosa) /5(persistente)
 MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
• ARTROPATÍA PERIFÉRICA ( mas asociado a
enfermedad de Crohn)
- Tipo I: afecta a menos de 5
articulaciones, grandes articulaciones y suele ser
de carácter transitorio
- Tipo II: afecta a mas de 5
articulaciones, pequeñas articulaciones y suele
ser persistente
- Espondilitis anquilosante
- Sacroileítis
• Eritema nodoso
• Urticaria
• Pioderma gangrenoso (asociado a CU y edad avanzada)
• Estomatitis aftosa (EC)
• Pio-estomatitis vegetante
• Uveítis anterior
• Epiescleritis
• Conjuntivitis
• Nefrolitiasis
• Esteatosis hepática
• Colangitis esclerosante ( es la complicación hepatobiliar mas
frecuente)
• Colangiocarcinoma
• Amiloidosis
• Anemia hemolítica Coombs +
• Pleuropericarditis
• Neuropatías
• Miopatías
• Hipertiroidismo
 Diagnostico:
• Laboratorio:
- PCR y VSG elevadas
- Leucocitosis
- Trombocitosis
- Anemia microcítica- hipocrómica
- Anemia macrocítica
- Hipoalbuminemia
- ANCAc Asociado a CU
- Anticuerpos Anti- sacharomyces cerevisae
asociado a EC
Endoscopía es el estudio con mayor
sensibilidad.
• Permite observar directamente la lesión y
tomar bx
 COLITIS ULCEROSA
• Mucosa eritematosa, friable y de superficie
glomerular con perdida de patrón vascular
normal
• Un recto endoscópicamente normal va en
contra del dx de CU
 ENFERMEDAD DE CROHN
• Distribución salteada de lesiones
• Asimétrica y heterogénea
• Úlceras circundadas de tejido endoscópicamente
normal con preservación del patrón vascular
• Úlceras profundas en «sacabocados»
• Ulceras longitudinalmente alineadas
• Patrón en empedrado
• La afección del Íleo, resulta diagnóstica
• En el 50% de los casos el Colon es
endoscópicamente normal
 PRONÓSTICO
• CU: expectativa de vida normal
• EC: expectativa de vida levemente reducida
SINTOMAS CU EC
DOLOR +
VÓMITOS
DIARREA CON SANGRE +
TENESMO +
DIARREA + +
PERDIDA DE PESO +
FISURA ANAL +
FISTULA ANAL +
MASA PALPABLE +
HEMORRAGIA +
COLANGITIS +
ESCLEROSANTE
NEFROLITIASIS +
COLELITIASIS +
ANCA C +
ANTI SACHAROMYCES +
 TRATAMIENTO
• Los objetivos del tratamiento de la EII son
conseguir y mantener la remisión y prevenir
las complicaciones relacionadas con la
enfermedad y el tratamiento.
• Para el tratamiento de la EII se utilizan cuatro
categorías de fármacos: 5-aminosalicilatos,
glucocorticoides, inmunomoduladores y
agentes biológicos.
• La estratificación en función de la gravedad clínica
constituye una guía importante para el manejo de la EII.
• n la actualidad, no hay definiciones validadas ni
consensuadas de EII leve, moderada o grave.
• Sin embargo, hay tres ámbitos relevantes a la hora de
evaluar la gravedad de la enfermedad en la EII: el impacto
de la enfermedad en el paciente (síntomas clínicos, calidad
de vida y discapacidad), carga inflamatoria (extensión,
localización y gravedad de la afectación intestinal) y
evolución de la enfermedad, incluido el daño estructural.
• La cirugía se reserva para los casos en que hay síntomas y
complicaciones refractarios.
 Aminosalicilatos (5-ASA)

• Sulfasalazina
• Mesalamina
• Olsalazina
• Balsalazida
 Corticosteroides

• Prednisona
• Prednisolona
• Metilprednisolona
• Budesónida
 Inmunomoduladores

• Azatioprina
• 6-mercaptopurina
• Ciclosporina
• Tacrolimus
 Inhibidores de quinasa de Janus
(JAK)
• Tofacitinib
 Terapias biológicas/biosimilares

• Adalimumab
• Golimumab
• Infliximab
• Ustekinumab
• Vedolizumab
 Medicamentos biológicos para la
EII
• Infliximab-abda
• Infliximab-dyyb
• Infliximab-qbtx
 COLITIS
MICROSCOPICA.
 DEFINICION
• Es una enfermedad de etiología
compleja, multifactorial y no del
todo conocida, que se enmarca en
el grupo de las enfermedades
intestinales no específicas.
• COLITIS LINFOCITICA
• COLITIS COLAGENOSA
 HISTOPATOLOGIA
• Lesiones epiteliales superficiales.
• Distorsión arquitectónica.
• Ausencia de criptas
• Criptitis.
• Metaplasia celular.
• Colitis microscópica linfocítica: >20 linfocitos
/100 células. Presencia de linfocitos, plasmocitos
y eosinófilos.
• Colitis microscópica colágenosa:banda de
colágeno subepitelial engrosada.
 ETIOLOGIA
• Recientemente se ha demostrado la existencia
de un antígeno leucocitario humano, que se
relaciona directamente con los mecanismos
inflamatorios a nivel de la mucosa colónica.
• Exposiciones crónicas. Ej. sales biliares.
• Fármacos. *
• El tabaquismo es el factor de riesgo más
documentado.
• La CM se caracteriza clínicamente por cursar con
diarrea crónica acuosa sin sangre.
• Puede ser moderada o severa, con urgencia
defecatoria y se han encontrado casos de pacientes
con histopatología de CM que son asintomáticos.
• Casi la mitad de los pacientes con CM cumplen,
además, criterios de síndrome de intestino irritable
(SII), como dolor y distensión abdominal, y períodos de
estreñimiento
• Las manifestaciones clínicas de la CL y la CC son muy
similares, por lo que no es posible diferenciarlas
clínicamente.
 TRATAMIENTO
• Como parte inicial del tratamiento se debe
evaluar la ingesta de medicamentos
relacionados con la CM y suspender o modificar
la ingesta de los mismos.
• La suspensión de la ingesta de cafeína y lactosa
puede tener algunos beneficios.
• Cerca de 30% de los pacientes puede tener una
remisión espontánea, por lo que pueden ser
tratados sintomáticamente mediante la
administración de Loperamida.
• Solo la BUDESONIDA tuvo éxito en el
tratamiento en ensayos aleatorios.
• La dosis recomendada es de 9 mg/día durante
el primer mes, con disminución a 6 y 3 mg/día
en el segundo y tercer mes
• La CM tiene un pronóstico muy bueno, con
remisión espontánea o con una terapia
adecuada