FACULTAD DE SALUD Y CIENCIAS SOCIALES.

ESCUELA DE ENFERMERIA.
ENF-501.
202410

MANEJO AVANZADO
DE HERIDAS
 RESULTADOS DE APRENDIZAJES

✓ Analizar la curación avanzada de heridas.

✓ Identificar conceptos generales de curaciones.

✓ Identificar los pasos a manejar en las curaciones

avanzadas de heridas.

✓ Reconocer distintos tipos de apósitos o

coberturas y sus usos.

✓ Identificar el concepto de arrastre mecánico en

el manejo avanzado de heridas.

 CURACIÓN
CURACIÓN:

Técnica aséptica que favorece la formación de tejido de cicatrización en cualquier

tipo de heridas, hasta conseguir su remisión.

En Latinoamérica hay 3 tipos diferentes de Curación:

CURACIÓN TRADICIONAL:

Es el lavado de la lesión para disminuir carga bacteriana con solución fisiológica, aplicar
un apósito pasivo y su frecuencia de cambio es diaria o cada 48 horas.

CURACIÓN AVANZADA (CA), NO TRADICIONAL O HÚMEDA:

La CA, consiste en lavar la piel y la lesión, con la finalidad de controlar carga bacteriana,
aplicar un apósito interactivo, bioactivo o mixto cuya frecuencia de cambio dependerá de
las características de la lesión y del apósito primario elegido.
TERAPIAS COADYUVANTES O COMPLEMENTARIAS:

Son procedimientos avanzados en el que se aplican tecnología de punta para

estimular el proceso de cicatrización, en pacientes muy complejos o pacientes
con más de tres factores
de riesgos que influyen en el proceso de cicatrización, ejemplos:

✓ Oxigeno Hiperbático
✓ Oxígeno Localizado
✓ Factor de Crecimiento
✓ Inhibidores de la Metaloproteasa
✓ Tensión Negativa
✓ Ultrasonido
✓ Bioingeniería de Tejidos
✓ Apósitos Regeneradores
 VALORACIÓN

Examen físico

Factores que alteración

el proceso de Valoración del dolor
cicatrización

Valoracion de la Valoracion
lesión nutricional

Valoracion
sicosocial
VALORACIÓN
VALORACIÓN
VALORACIÓN
VALORACIÓN
 GENERALIDADES
PASOS PARA EL MANEJO AVANZADO DE HERIDAS
✓ Valoración.
✓ Arrastre mecánico.
✓ Desbridamiento.
✓ Cobertura.
✓ Considerar la protección de bordes y control de
humedad.
Objetivo Curación Avanzada
Definición de Curación Avanzada

➢ Favorecer la cicatrización de
la herida.
Es un procedimiento que se realiza ➢ Proporcionar un medio
empleando soluciones fisiológicas, húmedo, semioclusivo y que
dejando como cobertura un apósito mantiene un pH levemente
activo, bioactivo o mixto. ácido (5,5-6,6).
➢ Estimular la angiogénesis.
EN RESUMEN, RESPETAR ESTA SECUENCIA
 ARRASTRE MECÁNICO
➢ Es el procedimiento utilizado para la limpieza de una herida o úlcera.
➢ Se debe escoger la solución adecuada y el medio apropiado para proteger el tejido
granulatorio.
➢ Es importante considerar la presión ejercida sobre la herida para no dañar los tejidos.

SOLUCIONES ✓ Duchoterapia.
RECOMENDADAS ✓ Lavado con matraz.
Técnicas ✓ Lavado con jeringa.
✓ Lavado con jeringa y aguja.
✓ SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.
✓ RINGER LACTATO.
✓ Hidroterapia.

TIENEN PH NEUTRO Y ALCANZAN LA MISMA CONCENTRACIÓN

PLASMÁTICA.
ARRASTRE MECÁNICO: DUCHOTERAPIA

Técnica de elección frente a úlceras de pie diabético

Grados III, IV y V, ya que no daña el tejido en
reproducción (tejido granulatorio y epitelización)
porque la presión que se alcanza no sobrepasa los 3
kg/cm. Recordar que sobre 4 kg/cm hay destrucción
celular.

Un matraz rígido de solución fisiológica al que se le realizan 20 a 30 orificios con una aguja
N° 19 a 21, previo lavado y desinfección del 100% del matraz con alcohol. (Tener
precaución con esta indicación, debemos tener extremo cuidado con las esporas de polvo
que pueden estar en el matraz y que no son visibles al ojo humano).
 ARRASTRE MECÁNICO: JERINGA CON AGUJA

LAVADO JERINGA Y AGUJA LAVADO JERINGA

Se utiliza en úlceras de pie diabético Se utiliza en cavidades que necesitan ser

Grados I y II. Utilizar una jeringa de 20 o lavadas a través de drenajes.
35 cc y una aguja Nº 19, a 15 cm de Se utiliza una jeringa de 20 cc y su presión
distancia, que entregan una presión de 2 depende de la fuerza ejercida en el embolo.
kg/cm. Bordea aproximadamente 4,5 kg/m2.
Este nivel de presión permite maximizar
la limpieza sin dejar de proteger el tejido
de granulación.
ARRASTRE MECÁNICO: ESPUMAS LIMPIADORAS

Las espumas limpiadoras compuestas de aceites grasos

esenciales, creatina, emolientes, perfumes y conservantes
que reducen en 85% el tiempo de trabajo del profesional y
son menos toxicas que la Clorhexidina Jabonosa al 2%

La espuma limpiadora se debe agitar bien antes de usar; pulverizar a unos 20 cm de la

piel, dejar actuar unos segundos y retirar con toallas secas o húmedas, con gasa no
tejida o apósito limpio sin agua ni jabón. Se puede realizar en cada curación, no
necesita enjuague. Solo se utiliza en piel.
ARRASTRE MECÁNICO: SOLUCIONES LIMPIADORAS

Clorhexidina Jabonosa 2%

Aplicar en la piel solo una vez por semana

(cada 7 días) debido a su toxicidad en los
tejidos realizando abundante espuma,
esperar 3 minutos y luego lavar
abundantemente con solución fisiológica.

Este procedimiento se realiza en infección y colonización crítica solo una vez por semana.
NO debe ser considerada una medida rutinaria.
ARRASTRE MECÁNICO: SOLUCIONES LIMPIADORAS

Prontosan

Solución para el lavado, descontaminación e

hidratación de heridas compuesta de agua
purificada, 0,1 % Undecilenamidopropil
betaína, 0,1 % Polihexanida.

Solución para el lavado de heridas, posee una

excelente capacidad de limpieza y de
descontaminación de la superficie tisular
incluso en superficies de difícil acceso, como
cavidades, grietas o heridas profundas. Su
aplicación no produce dolor y es bien tolerada
por los alérgicos. Los olores desagradables de
la herida desaparecen rápidamente.
 DESBRIDAMIENTO
Eliminación de tejido necrótico o esfacelado, con el objeto de obtener un tejido
limpio que permita la cicatrización.

¿ CUÁNDO DEBRIDAR?

Cuando exista tejido necrótico o esfacelado

o desvitalizado, ya que con estos tejidos la
herida NO CICATRIZA.

¿CUÁNDO NO DESBRIDAR?

✓ Paciente terminal.
✓ Úlcera seca o gangrenosa en paciente con patología
vascular periférica no resuelta.
✓ Tejido necrótico sobre By pass vascular de EEII.
DESBRIDAMIENTO

Quirúrgico Mecánico
Tipos
Médico Enzimático

Autolítico
 DESBRIDAMIENTO DE TIPO QUIRÚRGICO

Remoción de tejido necrótico o esfacelado mediante técnicas quirúrgicas a través de

elementos cortantes, como el bisturí o una tijera.

Heridas infectadas, en preparación para injerto, úlceras tipo 3 y 4,

quemaduras tipo B y UPD grados II al V.

DESVENTAJAS

VENTAJAS 1.-Destruye vasos sanguíneos.

Método rápido y efectivo. 2.-Es doloroso.
3.-Riesgo de infección.
4.-Riesgo de hemorragias.
5.-Es un procedimiento invasivo.
DESBRIDAMIENTO MÉDICO DE TIPO MECÁNICO

Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida luego de la limpieza de esta,

permitiendo que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico.
Se retira después de 24 horas.

VENTAJA DESVENTAJAS:
Actúa en un corto plazo.
➢ Es incómodo para el paciente.
➢ No es selectivo, ya que elimina tanto el
tejido esfacelado o necrótico como el de
granulación.
➢ Es lento.
➢ Es doloroso.
DESBRIDAMIENTO MÉDICO DE TIPO ENZIMÁTICO

Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o agentes

desnaturantes sobre el tejido necrótico o esfacelado.
La aplicación se puede repetir varias veces en el día, dependiendo del preparado

DESVENTAJAS:

VENTAJAS 1.-Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de

sales de metales pesados y productos químicos.
1.-Comienza a debridar 2.-Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción
en corto plazo. (T°, humedad y PH). Requiere repetidas aplicaciones durante
2.-Se puede utilizar en el día.
heridas infectadas. 3.-Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación.
3.-No causa dolor.
4.-Es selectivo cuando
se elige el producto
adecuado.
DESBRIDAMIENTO MEDICO DE TIPO AUTOLÍTICO

Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida o úlcera, previo

lavado de esta.

La presencia de estos apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido
esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos:

✓ AUTODIGESTIÓN.
✓ ACTIVACIÓN DE LAS ENZIMAS PROTEOLÍTICAS DEL ORGANISMO.

VENTAJAS DESVENTAJAS

➢ Es indoloro. ✓ No se recomienda usar en heridas infectadas.

Activa un proceso No empieza a actuar de inmediato.
natural.
➢ Es selectivo.
➢ Es cómodo para el
paciente.
DESBRIDAMIENTO MÉDICO DE TIPO AUTOLÍTICO
 COBERTURAS
Es la utilización de apósitos interactivos, bioactivos y mixtos para cubrir una herida,
cualquiera esta sea, para permitir su curación.

Primarios Secundarios
COBERTURAS: APOSITO IDEAL.
Mantener ambiente fisiológico húmedo y térmico

Crear barrera que aislar la lesión

Permite el intercambio gaseoso

Permite una adecuada circulación sanguínea

Facilita eliminación de secreciones.

Adaptable, flexible y fácil de manipular

No tóxico

Que no dañe el tejido de cicatrización.

Atraumático.
COBERTURA: CLASIFICACIÓN DE TURNER
COMPLEJIDAD
< >
PASIVOS INTERACTIVOS BIOACTIVOS MIXTOS

GASAS Antimicrobiano
TULL Alginatos s desodorantes

Apósito
Espumas
tradicional Hidrogel Absorbentes.
hidrofílicas

Apósitos
transparentes:
Espuma
adhesivos y no Hidrocoloides Bactericidas, control del mal
adhesivos olor, control del exudado.

Proteger, aislar, taponar y absorber. Mantener ambiente húmedo Mantener ambiente húmedo
APÓSITOS Y COBERTURA: INTERACTIVOS: TULL

Aposto estéril formado de gasa tejida más

petrolato.

Uso en exudado escaso.

Mantiene el libre flujo del exudado de las heridas.

Lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemnes.

Algunos tienen clorhexidina al 0.5%, ácido facídico 2% y centella

asiática

✓ Colocar solo hasta el borde la herida, para no dañar el

tejido sano.
✓ Colocar apósito secundario, tradicional o tradicional
especial, sobre el tull.
✓ Usar máximo por tres días y cambiar.
APÓSITO Y COBERTURAS: INTERACTIVOS: ESPUMA HIDROFÍLICA

➢ Apósito compuesto de poliuretano que atrae el agua.

➢ Se utiliza en úlceras con exudado moderado o
abundante.
➢ Existe en forma de láminas y cojincillos estériles.
➢ Varían en espesor y tamaño y pueden ser adhesivos y no
adhesivos.
➢ Permeables a los gases.
➢ Mantiene el ambiente húmedo y favorece el tejido
granulatorio.
APÓSITO Y COBERTURAS: INTERACTIVOS: ESPUMA HIDROFÍLICA

✓ No debe permanecer por más de 7 días.

✓ Cambiar a diario en heridas infectadas.
USOS
✓ Proteger bordes con película protectora
✓ Heridas, quemaduras, pie en heridas muy exudativas.
diabético con exudado.
✓ Absorción de exudado alrededor
de drenajes.
✓ Apósitos secundarios.
✓ Heridas exudativas infectadas.

Si la úlcera es superficial y tiene exudado moderado, se utiliza una espuma

hidrofílica adhesiva, la que sirve como apósito primario y secundario a la vez, sin
que sea necesario ocupar otra cobertura para sellar la curación. Este apósito
debe sobrepasar 2 a 3 cm el borde de la úlcera.
APÓSITO Y COBERTURAS: INTERACTIVOS: APÓSITOS TRANSPARENTES

Film de poliuretano 🡪
adhesivo y no adhesivo.
USOS
Semipermeable 🡪 gases y
vapor de agua.

Impermeable 🡪 agua, virus,

➢ Quemaduras tipo A.
bacterias y contaminación. ➢ Incisiones quirúrgicas.
➢ Apósito secundario.
Humedad fisiológica. ➢ Protección contra UPP.
➢ Heridas con escaso exudado.
Permite la epitelización.
APÓSITO Y COBERTURAS: BIOACTIVOS: HIDROGEL

✓ Apósito constituido por un gel amorfo no USOS

adherente o por una macroestructura • Desbordamiento autolítico en heridas, úlceras, UPD

y quemaduras.
tridimensional fija, en forma de lámina.
• Heridas o úlceras 🡪 1, 2, 3 y 4 🡪 limpias e
✓ Propician un ambiente húmedo infectadas.
fisiológico. • Quemaduras tipo A.
• Heridas dehiscentes.
✓ Exudado escaso. • Heridas traumáticas, abrasiones o laceraciones.
• Zonas donantes de injerto.
• Lesiones cancerosas.
• Dermatitis por irradiación.
• UPD grados I a V.
• Heridas con exudado escaso.
• Relleno de cavidades.

SÓLO SE DEBE CUBRIR 3/4 PARTES DE LA ÚLCERA, PARA PERMITIR SU EXPANSIÓN

CUANDO ABSORBA EL EXUDADO DE LA ÚLCERA.
CUBRIR: APÓSITO Y COBERTURAS: BIOACTIVOS: HIDROCOLOIDE

❖ Apósito autoadhesivo, semi - oclusivo u oclusivo, que contiene partículas

hidroactivas y absorbentes → escasa a moderada.
❖ En general, su composición básica original incluye carboximetilcelulosa, gelatina y
pectina, en una base adhesiva; algunos contienen otros tipos de polisacáridos.
❖ Finos y estándar.
❖ Debe sobrepasar la herida 2 a 3 cm.

USOS

• Protección de prominencias óseas del

roce y la fricción → cizallamiento.
• Favorecer granulación y epitelización →
heridas y úlceras tipo 1, 2 y 3
• Úlceras del pie diabético (UPD) grado I, II
y II.
• Quemaduras tipo A Sin infección
• Dermatitis por radiación
• Desbridamiento autolítico en heridas 2 y 3
y UPD grados I y II
• Zonas donantes de injertos.
APÓSITO Y COBERTURAS: BIOACTIVOS: ALGINATO
✓ Son polisacáridos naturales biodegradables de fibra no tejida derivados de la sal de calcio
del ácido algínico (provenientes de las algas marinas).
✓ Estos apósitos se encuentran en láminas y en mechas.

USOS VENTAJAS
• Heridas o úlceras tipos 2 a 4, UPD • Gran capacidad de absorción.
grado I a V y quemaduras tipo A 🡪 • Moldeable suave al tacto y fácil de aplicar.
exudado moderado a abundante. • Efectivo como hemostático.
• Heridas o úlceras infectadas, con • No irrita la piel.
dehiscencia y fistulas. • Disminuye olor de las heridas.
• UPD infectadas. • Biodegradable.
• Quemaduras infectadas.
• Heridas oncológicas. DESVENTAJAS
• Zona donante de injertos. • No se utiliza en heridas con escaso exudado.
• Heridas con sangramiento en napa. • Necesita ap sito secundario.
 APÓSITO Y COBERTURAS: MIXTOS
Son coberturas con diferentes niveles de permeabilidad que combinan las características
de distintos tipos de apósitos: pasivos, interactivos, bioactivos y otros.

CARBÓN ACTIVO CON PLATA

El carbón activo permite absorber los microorganismos y otras partículas indeseables, a la

vez que neutraliza el mal olor.
La plata le da característica bactericida al destruir las bacterias adheridas al carbón activado.
VENTAJAS
USOS • Bactericida.
• Efecto desodorante.
• Gran capacidad de absorción.
• Úlceras, heridas, UPD • Reduce trauma al retiro.
infectadas o con alto riesgo • Fácil de aplicar flexible.
de infección. • No se ha demostrado resistencia bacteriana.

• Controlar olor en la herida.

DESVENTAJAS

• No se puede cortar pues la plata mancha la piel.

• Necesita apósito secundario.
 APÓSITO Y COBERTURAS: MIXTOS
CARBON ACTIVO CON PLATA
RECOMENDACIONES
✓ El apósito debe sobrepasar 1,5 a 3 cm. el borde de la herida para mantener
controlados los microorganismos.
✓ En heridas profundas es necesario introducir rellenando la herida.
✓ Nunca utilizar apósito transparente como secundario pues agrava la infección.
✓ Aunque se recomienda la permanencia por 72 horas en la práctica es necesario evaluar
y lavar diariamente la herida.
 MANEJO PIE DIABÉTICO
La Curación avanzada del PD, consiste en lavar la piel y la lesión con la finalidad de controlar
carga bacteriana, aplicar un apósito interactivo, bioactivo o mixto cuya frecuencia de cambio
dependerá́ de las características de la lesión y del apósito primario elegido.

a. Retirada de vendajes y apósitos.

b. Arrastre mecánico, Limpieza de la piel y

úlcera.
Protocolo de Curación
Avanzada en Úlcera de
c. Toma de Cultivo
Pie Diabético.

d. Desbridamiento

e. Protección de la Piel

f. cobertura: Apósitos
VALORACIÓN PIE DIABÉTICO
VALORACIÓN PIE DIABÉTICO

LA CLASIFICACIÓN DE WAGNER A NIVEL MINISTERIAL YA NO SE UTILIZA DESDE

DICIEMBRE DEL 2018, ESTA FUE REEMPLAZADA POR ESCALA DE SAINT ELIAN.
VALORACIÓN PIE DIABÉTICO
VALORACIÓN PIE DIABÉTICO
MANEJO PIE DIABÉTICO: NO INFECTADO
MANEJO PIE DIABÉTICO: INFECTADO
MANEJO PIE DIABÉTICO
 MANEJO PIE DIABÉTICO: INFECTADO

Al diagnosticar a un
paciente con UPD
infectada, se utilizarán
los apósitos primarios
bactericidas con base
de plata. Es
importante que prime
el criterio clínico en
esta decisión.
MANEJO PIE DIABÉTICO: OSTEOMIELITIS
Se define como la inflamación y destrucción ósea causada por bacterias, micobacterias u
hongos. Los síntomas frecuentes son dolor óseo localizado y dolor a la compresión, con
síntomas generales (en osteomielitis aguda) o sin ellos (en osteomielitis crónica). El
diagnóstico se realiza mediante estudios por la imagen y cultivos. El tratamiento se basa
en antibióticos y, en algunos casos, cirugía.

En una úlcera infectada se recomienda el En pacientes de bajo riesgo

test de contacto óseo (o “Probe to bone de osteomielitis: un examen
test”). Consiste en explorar la úlcera con negativo descarta el
un metal estéril de punta roma (pinza diagnóstico.
anatómica), con el fin de detectar tejido
óseo palpable. En paciente de alto riesgo de
osteomielitis: un examen
positivo es muy
probablemente diagnóstico.

ALTO RIESGO DE OSTEOMIELITIS: úlceras extensas y/o profundas, úlceras sobre las
prominencias óseas, úlceras que tardan en curar, tejido óseo expuesto o test de contacto
óseo (+), infecciones recurrentes de partes blandas, destrucción ósea a la radiografía.
MANEJO PIE DIABÉTICO: OSTEOMELITIS
MANEJO PIE DIABÉTICO: INFECTADO

RECOMENDACIONES

Todos los apósitos con plata mencionados en esta OT se pueden recortar.

Se debe esperar una respuesta positiva en un periodo de 5 a 7 días; si esto no sucediera,

se debe hacer una reevaluación clínica del paciente.

Los apósitos con plata se pueden colocar por cualquier cara en la úlcera a tratar, a
excepción de la espuma con plata.

Cuando algunos apósitos con plata tiñen la piel dejando una coloración gris o negra, la
tinción se elimina con lavado y apósitos absorbentes.

Al aplicar apósitos con plata, el tejido esfacelado se puede teñir; es importante no

confundir la tinción con tejido necrótico, ya que el diagnóstico médico y el tratamiento
serán diferentes.
 CINTAS QUIRÚRGICAS
Comúnmente 1) Oclusivas
llamadas tela 2) Semi -
adhesiva oclusivas
3) No oclusivas.
CONSIDERACIONES
✓ Deben permanecer en lugares limpios (NUNCA EN LOS BOLSILLOS).
✓ No aplicar la cinta directamente del rollo.
✓ Si el vello dificulta la adherencia se debe cortar, nunca rasurar.
✓ Antes de retirar ,soltar los extremos, luego tirar suavemente hacia la
herida.
✓ Si está muy adherida a la piel se puede humedecer con suero
fisiológico.
✓ Las cintas NO son estériles, por lo que NO se debe aplicar directamente en
las heridas.
COMPLICACIONES
 BIBLIOGRAFÍA
• Ministerio de Salud de Chile, Guía Clínica Manejo y tratamiento de las Heridas y
Ulceras, Valoración y Clasificación. Santiago: MINSAL 2010.

• Ministerio de Salud de Chile, Guía Clínica Toma de cultivos y arrastre mecánico.

Santiago: MINSAL 2010.

• Ministerio de Salud de Chile, Guía Clínica Debridamiento y manejo de heridas

infectadas. Santiago: MINSAL 2010.

• Ministerio de Salud de Chile, Guía Clínica Apósitos y coberturas. Santiago: MINSAL

2010.

• Ministerio de Salud de Chile, Guía Clínica Cintas quirúrgicas y vendajes.

Santiago: MINSAL 2010.

• Ministerio de Salud de Chile. Norma técnica del manejo integral del Pie diabético.
2018. MINSAL