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    MICETOMA

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    Rosy Juárez Méndez
    El micetoma es una enfermedad inflamatoria crónica y progresivamente destructiva que afecta a la piel, el tejido subcutáneo, el músculo y el hueso. Es causado por una gran variedad de microorganismos, casi siempre bacterias u hongos.

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    MICETOMA

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    El micetoma es una enfermedad inflamatoria crónica y progresivamente destructiva que afecta a la piel, el tejido subcutáneo, el músculo y el hueso. Es causado por una gran variedad de microorganismos, casi siempre bacterias u hongos.

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    El micetoma es una enfermedad inflamatoria crónica y progresivamente destructiva que afecta a la piel, el tejido subcutáneo, el músculo y el hueso. Es causado por una gran variedad de microorganismos, casi siempre bacterias u hongos.

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    El micetoma es una enfermedad inflamatoria crónica y progresivamente destructiva que afecta a la piel, el tejido subcutáneo, el músculo y el hueso. Es causado por una gran variedad de microorganismos, casi siempre bacterias u hongos.

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    de 14

    Morales Cruz Dora Isaura.

    P1.
    MICETOMA
    MICETOMA
    Pie de madura, maduromicosis.
    Características:
     Aumento de volumen
     Tumefacción
     Deformación del área
     Fístulas que drenan un exudado seroso o purulento
    en el que se encuentra el parásito formando “granos”
    ■ Predomina en varones, con una
    proporción de 2-4:1;
    ■ 60% de los afectados son campesinos
    que andan descalzos o usan huaraches
    ■ 21% de los casos ocurre en amas de
    casa.
    ■ La edad promedio de presentación es
    de 16 a 40 años (58%).
    Etiología

    Clases de micetomas

    Eumicetos u hongos
    27 especies
    verdaderos

    Actinomicetos 10 especies
    Entre los agentes causales mas frecuentes en México

    Actinomicetos
    ■ Nocardia brasiliensis
    ■ Actinomadura madurae
    ■ Streptomyces somaliensis
    ■ Actinomadura pelletieri
    Eumicetos
    ■ Madurella mycetomatis
    ■ Madurella grisea
    ■ Exophiala jeanselmei
    ■ Pseudoallescheria boydii
    ■ Acremonium falciforme
    ■ Fusarium
    Los agentes del micetoma se encuentran en la
    Naturaleza:

    ■ Tierra
    ■ Madera
    ■ Vegetales
    ■ Espinas
    A través de soluciones de continuidad penetran a los tejidos.

    Factores que influyan en el desarrollo de la enfermedad:


    ■ Tamano del inoculo
    ■ Adaptacion tisular (inmunidad) y hormonal.
    Cuadro clínico
    ■ La topografía habitual es en el pie, fundamentalmente a nivel de la
    articulación tibio-tarsiana.
    La regla es que se trata de un padecimiento
    localizado y unilateral.
    ■ Al principio, el proceso duele poco o nada, por lo cual el paciente no acude a consulta
    ■ Mas tarde, el dolor y la imposibilidad funcional aumentan.
    ■ El padecimiento es muy crónico y de evolución continua, aunque en ocasiones parece
    detenerse. Penetra por contigüidad al tejido celular subcutáneo, pasa la aponeurosis y
    llega al musculo, periostio y hueso.

    ■ Los actinomicetos tienen gran poder osteofilico y destruyen pronto los huesos cortos, como los
    de los pies y manos y las vertebras, resistiendo mas los huesos largos.
    Diagnóstico
    1. Examen directo. Se toman unas gotas del exudado seropurulento y se colocan entre lamina y laminilla
    con unas gotas de lugol o sin el, y se observan los llamados “granos.
    El grano de N. brasiliensis es multilobulado o vermiforme, con frecuencia de forma arriñonada y con
    numerosas clavas periféricas que le dan el aspecto iridiforme (actino = sol)

    2. Cultivo. Se hace en gelosa glucosada de Sabouraud al 2% o en


    Sabouraud mas antibioticos (micosel) y a las dos o tres semanas
    creceran las colonias que tienen caracteristicas diferentes, pero se
    requiere especial entrenamiento micologico para su identificacion.

    3. Estudio radiológico para observar lesiones oseas y de ser posible en topografias como
    tronco, cuello, craneo, y cuando afecte dos o mas miembros de una extremidad
    Diagnóstico diferencial
    Seudomicetomas por
    coccidioidomicosis
    Actinomicosis.
    Tuberculosis colicuativa

    Hidrosadenitis
    Tratamiento

    ■ La Diamino difenil sulfona (DDS) y el trimetroprim + sulfametoxazol (sultrim), son los


    dos medicamentos mas usados.
    ■ La dosis habitual es de 200 mg de DDS y cuatro tabletas de sultrim por lapsos de seis a
    nueve meses.
    ■ La mejoria se inicia a los tres meses: cierre de fistulas, disminucion de volumen e
    incluso neoformacion de hueso.
    ■ Casos resistentes a este tratamiento
    ■ La amikacina por via endovenosa (Welsh) a dosis de 15
    mg/kg/dia por lapsos de tres semanas + sultrim en
    forma continua, se pueden dar hasta cuatro ciclos según
    respuesta.
    ■ La netilmicina, que es un aminoglucosido y se utiliza a
    una dosis de 300 mg/dia acompanado de sultrim.

    Prevención
    El uso extendido de zapatos o de otras prendas protectoras,
    lógicamente parece constituir una importante medida
    profiláctica en las regiones en que la enfermedad es
    frecuente.
    Bibliografia

    ■ Saúl. Amado; Lecciones de dermatología; Micetoma ; pág. 134 ; 16 Edición. Editorial


    Mc Graw Hill Education.
    ■ Arenas. R; Dermatología atlas, diagnostico y tratamiento. Micetoma; Cap. 99, pág. 522.
    6ª Edición. Editorial Mc Graw Hill Education.
    “La enfermedad hace agradable la salud; el hambre la
    saciedad; el trabajo al reposo”
    Heráclito

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