Torres Satalaya Thaiz - Semio.H.Clin
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LA HISTORIA CLÍNICA
ASIGNATURA:
Semiología general
DOCENTE:
Obsta. Mg. Manuela Aurora Vega Celis
ESTUDIANTE:
MORALES- PERÚ
2024
Introducción
La historia clínica y otros registros médicos son documentos de gran valor en diversos
aspectos médico, gerencial, legal y académico. Una gestión adecuada de estos registros
contribuye directamente a mejorar la calidad de la atención médica para los pacientes, así
como a optimizar la gestión de los establecimientos de salud. También protege los
intereses legales tanto del paciente como del personal de salud y del propio
establecimiento. Además, proporciona información valiosa para propósitos de
investigación y enseñanza.
Importancia
1. Identificación de paciente
2. Motivo de consulta/Prioridad
3. Enfermedad actual o Anamnesis próxima
4. Antecedentes (mórbido o gineco-obstétricos)
5. Examen clínico
6. Diagnóstico
7. Exámenes auxiliares
8. Tratamiento
9. Plan (de trabajo)
10. Epicrisis
✓ Datos demográficos
✓ Historia médica
✓ Exploración física
✓ Pruebas diagnósticas
✓ Tratamientos realizados.
Bibliografía