4 2 Tetanos

4.2.
TÉTANOS
CARACTERÍSTICA DE LA ENFERMEDAD
El tétanos es una enfermedad aguda y grave inducida por una exotoxina del bacilo
tetánico, Clostridium tetani, que crece en condiciones de anaerobiosis en las heridas.
El reservorio está en el suelo, así como en el intestino de animales y humanos. La vía
de entrada suelen ser heridas contaminadas; no se contagia de persona a persona.
En la mayoría de los países europeos se ha erradicado el tétanos neonatal, sin

embargo, la situación de protección frente al tétanos en adultos dista de ser la
óptima y periódicamente se producen casos de enfermedad. Frecuentemente se
presenta como cuadro clínico grave, con un tratamiento largo, costoso, y elevada
letalidad (30-40%).
AGENTE CAUSAL
El microorganismo causante del tétanos es Clostridium tetani, bacilo esporulado
(gram positivo) y anaerobio estricto con una forma típica de “palillo de tambor”. La
enfermedad es consecuencia de sus exotoxinas tetanolisina y tetanospasmina,
provocando esta última un bloqueo de la función neurotransmisora responsable de la
contracción de los músculos.
MODO DE TRANSMISIÓN
Clostridium tetani es muy frecuente en la naturaleza y potencialmente, cualquier
herida que penetre en piel o mucosas, sobre todo si es sucia (con tierra, etc.), puede
contaminarse con sus esporas y ser peligrosa. En ausencia de oxígeno las esporas de
Clostridium tetani germinan y se producen las toxinas que se diseminan por la sangre
y la linfa. No existe transmisión persona a persona.
PERIODO DE INCUBACIÓN
El período de incubación varía de 3 a 21 días, usualmente 8 días. En general, cuanto
más alejada la herida del sistema nervioso central, mayor es el período de
incubación. A menor período de incubación mayor riesgo de mortalidad. En el
tétanos neonatal, el período de incubación es de 4 a 14 días tras el nacimiento, de
media unos 7 días.
66
DURACIÓN DE LA INMUNIDAD
La infección no confiere inmunidad permanente. Sin embargo, la vacunación en las
pautas recomendadas garantiza una protección adecuada a lo largo de la vida .
CARACTERÍSTICAS DE LAS VACUNAS

Las diferentes vacunas frente al tétanos son elaboradas a partir de la toxina de
Clostridium tetani que es inactivada con formaldehido.
Después de tres dosis de vacuna antitetánica, la mayoría de las personas vacunadas

tienen altos títulos de anticuerpos protectores (>0,1 UI/mL) con una duración de la
protección de al menos 10 años.
COMPOSICIÓN
No existen vacunas monovalentes de tétanos comercializadas en nuestro medio; sólo
se dispone de presentaciones combinadas con otros antígenos: dos (Td), tres (DTPa o
dTpa), tetravalentes (dTpa-VPI) o hexavalentes (DTPa-VPI-VHB+Hib).
Algunas presentaciones (vacunas dTpa) no están autorizadas para primovacunación y

sólo se autorizan como dosis de recuerdo
VACUNAS DISPONIBLES
ANTIGENOS NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO

dTpa1 Boostrix GlaxoSmithKline GSK
dTpa1 Triaxis Sanofi Pasteur
dTpa-VPI1 Boostrix-Polio GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI+Hib2 Infanrix-VPI+Hib GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI-VHB+Hib2 Infanrix-hexa GlaxoSmithKline GSK
DTPa-VPI-VHB-Hib Hexyon Sanofi Pasteur
DTPa-VPI-VHB-Hib Vaxelis Merck Sharp & Dohme MSD
Td Diftavax Sanofi Pasteur
Td Ditebooster AJ Vaccins AS
1
Indicación a partir de los 4 años de edad, no deben utilizarse en series de inmunización primaria.
2
Presentaciones que requieren reconstitución antes de ser administradas.
67
FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Vía intramuscular.
LUGAR ANATÓMICO
En el muslo, en el tercio medio del músculo vasto externo o en el músculo deltoides,
con un ángulo de 90°.
Hay que garantizar la administración profunda en el músculo. (Se tendrá en cuenta el

tamaño de la masa muscular para adaptar el tipo de aguja.
PAUTA VACUNAL
Calendario de Vacunación Infantil de la CAPV

INTERVALO EDAD MÁXIMA
EDAD DE ZONA DE
VACUNA MÍNIMO ENTRE ADMINISTRA-
ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN
DOSIS CIÓN
PRIMOVACUNACIÓN
DTPa-VPI-HB+Hib Intramuscular en el
tercio medio del vasto 1 mes entre las
2,4 meses jeringa con disolvente dos primeras 7 años
externo del muslo, dosis
precargado + 1 vial
liofilizado ángulo de 90°
DOSIS DE RECUERDO: 3 DOSIS

DTPa-VPI-HB+Hib
Intramuscular en el
tercio medio del 6 meses entre
11 meses jeringa con disolvente 7 años
vasto externo del la 2ª y 3ª
precargado + 1 vial
muslo, ángulo de 90°
liofilizado
Nacidos/as desde 1
enero 2017
DTPa-VPI
6 años jeringa precargada
Nacidos/as antes de Intramuscular en
2017
deltoides, ángulo de 6 meses No tiene
90°
dTpa
jeringa precargada
16 años Td
jeringa precargada
68
Vacunación de la Población Adulta en la CAPV
Se utilizará la misma pauta que la recomendada para la protección de tétanos ya que

sólo disponemos de vacunas combinadas con difteria para uso sistemático en
población adulta (vacuna Td).
PERSONAS ADULTAS SIN DOSIS PREVIAS
PRIMOVACUNACIÓN DOSIS DE RECUERDO

1ª dosis 2ª dosis 3ª dosis 4ª dosis 5ª dosis
tan pronto como intervalo mínimo intervalo mínimo 10 años después 10 años después
sea posible 1 mes de la 1ª 6 meses de la 2ª de la 3ª de la 4ª
PERSONAS ADULTAS VACUNADAS EN LA INFANCIA CON 5 O MÁS DOSIS
1 dosis a los 65 años
PERSONAS ADULTAS CON VACUNACIÓN INCOMPLETA (menos de 5 dosis)
Completar 5 dosis
En el adulto se utilizará la vacuna combinada Td (en el embarazo, por defecto se
incluye una dosis “T” con la vacuna dTpa), que se administra para proteger frente a la
tosferina.
Profilaxis en heridas tetanígenas (ver Anexo 11.7).
COMPATIBILIDAD CON VACUNAS Y OTROS PRODUCTOS

BIOLÓGICOS
La vacuna antitetánica es un toxoide y puede administrarse conjuntamente con otras
vacunas del calendario vacunal infantil o del adulto sin problemas de interferencia.
También puede administrarse con inmunoglobulina antitetánica. Esta administración
conjunta siempre debe ser en lugares anatómicos distintos y con diferentes jeringas y
agujas.
Se puede administrar en el embarazo y lactancia .
CONSERVACIÓN
Entre 2-8 °C. No congelar.
69
INDICACIONES
Está indicada la vacunación a toda la población, incluida en el Calendario Vacunal
Infantil y en el Calendario del adulto.
Los niños con un Calendario Vacunal completo en su infancia no requerirán dosis

adicionales hasta los 65 años, edad en la que se recomienda una dosis de recuerdo.
Para mantener la protección frente al tétanos a lo largo de la vida, se recomienda que la

población adulta que no fue vacunada en su infancia complete al menos 5 dosis según
las pautas establecidas.
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones y precauciones generales de todas las vacunas .
EFECTOS ADVERSOS
Ver capítulo 4.1 .
BIBLIOGRAFÍA
1. Grupo de trabajo vacunación en población adulta y grupos de riesgo de la Ponencia
de Programa y Registro de Vacunaciones. Vacunación en población adulta. Comisión
de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, septiembre 2018.
2. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de
Vigilancia Epidemiológica. Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia
Epidemiológica. Madrid, 2013.
3. Grupo de trabajo recomendaciones Td 2017. Ponencia de Programa y Registro de
Vacunaciones. Recomendaciones de utilización de vacunas Td. Comisión de Salud
Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017.
4. CDC. Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria with Vaccines in the
United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). Recommendations and Reports / April 27, 2018 / 67(2);1–44
5. The Australian Immunisation Handbook (updated 2019). Part Vaccine-
Preventable Diseases. Tetanus. Australian Government. Department of
Health. Disponible en https://immunisationhandbook.health.gov.au/vaccine-
preventable-diseases/tetanus.
6. OMS. Position de l’OMS concernant les vaccins antitétaniques. Weekly epide -
miological recordRelevé épidémiologique hebdomadaire 2006;(No. 20, 2006,
81):197-208.
70

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En la mayoría de los países europeos se ha erradicado el tétanos neonatal, sin

CARACTERÍSTICAS DE LAS VACUNAS

Después de tres dosis de vacuna antitetánica, la mayoría de las personas vacunadas

Algunas presentaciones (vacunas dTpa) no están autorizadas para primovacunación y

ANTIGENOS NOMBRE COMERCIAL LABORATORIO

Hay que garantizar la administración profunda en el músculo. (Se tendrá en cuenta el

Calendario de Vacunación Infantil de la CAPV

DOSIS DE RECUERDO: 3 DOSIS

Se utilizará la misma pauta que la recomendada para la protección de tétanos ya que

PERSONAS ADULTAS SIN DOSIS PREVIAS

PRIMOVACUNACIÓN DOSIS DE RECUERDO

PERSONAS ADULTAS VACUNADAS EN LA INFANCIA CON 5 O MÁS DOSIS

1 dosis a los 65 años

PERSONAS ADULTAS CON VACUNACIÓN INCOMPLETA (menos de 5 dosis)

Profilaxis en heridas tetanígenas (ver Anexo 11.7).

COMPATIBILIDAD CON VACUNAS Y OTROS PRODUCTOS

Se puede administrar en el embarazo y lactancia .

Los niños con un Calendario Vacunal completo en su infancia no requerirán dosis

Para mantener la protección frente al tétanos a lo largo de la vida, se recomienda que la

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