PANCREATITIS Y DIARREA

El páncreas es un órgano retroperitoneal que tiene una porción exocrina en la que

encontramos las enzimas digestivas (tripsinogeno y quimiotripsinogeno) y una
porción endocrina que se encarga de la liberación de hormonas, insulina, glucagón
y somatostatina. Este órgano tiene forma alargada transversal, mas voluminoso en
su extremidad derecha que en la izquierda, pesa de 65-70gr y una longitud de
15cm.
Cuando sucede la inflamación de la glándula pancreática se le denomina
pancreatitis, donde hay un compromiso variable de ella y de los órganos vecinos,
así como la respuesta inflamatoria sistémica derivada de la rotura de células
acinares y liberación de su contenido enzimático. Cada año surgen 185 000 casos
nuevos de pancreatitis aguda, mortalidad en PA grave 40%, se presentan grandes
cifras, esto debido a un mayor consumo de alcohol y a una mejora en los métodos
diagnósticos.
La razones por las que se pueden presentar esta patologia son: mecanicas entres
esos litiasis biliar, ascaris, diverticulo periambular, obstruccion duodenal, etc,
ademas toxicas como alcohol, veneno de escorpion, organofosfarados. Tambien
por razones congenitas, por infecciones, vascular, miscelanea, metabolicas y
farmacologicas. En esta patologia se da la activacion intracinar de tripsionogeno a
tripsina a causa de los distintos desencadenantes que va a causar lisis de
vacuolas con tripsina activada que en un proceso va a causar trombosis,
hemorragia y necrosis para posteriormente darse el sindrome de respuesta
inflamatoria sistemica (SIRS).
La pancreatitis se clasifica en dos según la clinica: En pancreatitis aguda leve –
que se presenta en un 80% en la cual hay una inflamacion aguda en la cual se
presenta edema intersticial con minima repercusion sistemica y en pancreatitis
aguda grave presentada en un 20% y es asociada a falla organica sistemica y/o
complicaciones locales ( necrosis, colecciones, pseudoquiste y absceso).
Para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda según los criterios de ramsom
dependiendo si es una pancreatitis alcoholica o no alcoholica en la que se deben
tener en cuantas ciertos criterios de los que si se presentan 3 o mas criterios se
habla de una pancreatitis grave, entre esos criterios encontramos: la edad,
recuento leucocitario, glicemia, DHL, AST al momento del ingreso, y durante las
primeras 48 horas tener en cuanta el descenso del Hto, el calcio serico, deficit de
base, el aumento de la urea, el secuestro de liquido y el PO2 arterial.
El cuadro clinico dolor abdominal constante, epigastrico y periumbilical que irradia
hacia la espalda, torax, flancos y la region inferior del abdomen, dolor en faja y
distencion abdominal ademas que se puede acompañar de anorexia, nauseas,
vomitos, ruidos hidroaereos disminuidos, fiebre, resistencia muscular, shock,
ictericia, hematemesis. Se es mas probable contraer esta patologia si se tiene una
historia de alcoholismo y enfermedad de la via biliar.
El diagnostico se puede dar al momento de tener la historia clinica y dar positivo a
los signos de grey turner y el signo de cullen, hiperamilasemia y que haya
evidencia de inflamacion pancreatica, ademas con estudios de laboratorio como
hemograma, pruebas hepaticas, hemocultivo, PCR, perfil lipidico si corresponde e
imagenologia.
Como tratamiento de manejo inicial se aplicara el regimen cero, la reposicion de
liquidos y sonda nasogastrica, ademas analgesia entre los que se puede usar
meperidina, metamizo y antiemeticos, tambien el uso de antibioticos. Para el
tratamiento de la pancreatitis aguda grave es hospitalizar al paciente en UCI y
hacer realimentacion al 5to – 7mo dia (sonda nasoyeyunal) y realizar una
estabilizacion hemodinamica mediante antibioticos profilacticos, analgesia, TAC y
control de evolucion.
Entre las complicaciones que se pueden dar por una pancreatitis son a modo local
con: Colecciones liquidas, necrosis pancratica, necrosis pancreatica infectada,
absceso pancreatico y pseudoquiste pancreatico. Y a nivel sistemicas:
Insuficiencia respiratoria, insificiencia renal, shock, sepsis, coagulacion
intravascular diseminada y alteraciones metabolicas.

La diarrea se define como el aumento en la frecuencia de deposiciones diarias con

la disminución en la consistencia de las heces y aceleración del tránsito intestinal
imposibilitando la absorción nutricional, el cuadro puede estar acompañado de
náuseas, anorexia, vómitos, malestar general. Es importante resaltar, que las
causas pueden ser de múltiples orígenes, ya sea viral, bacteriano o parasitarias,
son contraídas por la ingesta de las cepas de estos agentes. La instauración de la
diarrea, se basa en la disfunción del transporte de agua y electrólitos a nivel del
intestino, esto ocurre cuando el volumen presentado al colon de éstos excede su
capacidad de absorción, eliminándose de forma aumentada por las heces,
condicionando el estado de hidratación del paciente. Coexisten diversas formas
clínicas, pudiendo ser Osmóticas, Secretoras, Esteatorreicas, entre otras.
Teniendo cada una de ellas, características distintivas y patognomónicas, como es
el caso de las diarreas secretoras que cursan con variabilidad del pH, son
mayores a 1 litro al día. A diferencia de las osmóticas que son menores a 1 litro y
son de pH ácido. Estableciendo así diagnósticos diferenciales, entre las mismas,
facilitando al médico su diagnóstico y tratamiento. En vista de que ésta patología
es bastante frecuente, el tratamiento se ha basado en tratar la sintomatologia
presentada por el paciente, ademas la rehidratación oral según las necesidades
individualizadas de cada persona, administrándose el tratamiento adecuado según
el agente que lo cause.
La diarrea refleja la pérdida de los principales componentes osmóticos del cuerpo
a través las heces: agua y electrolitos. El término agudo viene dado de ser
habitualmente un proceso de carácter autolimitado, con una duración menor de 2
semanas. Generalmente se considera la existencia de diarrea cuando hay más de
dos deposiciones de menor consistencia, o una deposición de menor consistencia
con presencia de sangre, en un periodo de 24 horas. Es importante abordar esta
patología debido a que representa una alta tasa de morbilidad tanto en niños como
en adultos. El riesgo que la diarrea trae consigo es la deshidratación y los
trastornos del equilibrio hidromineral, El término agudo habitualmente es un
proceso con una duración menor de 2 semanas.
La diarrea se produce cuando el volumen de agua y electrolitos presentado al
colon excede su capacidad de absorción, eliminándose de forma aumentada por
las heces. Esto puede deberse a un aumento en la secreción o a una disminución
de la absorción a nivel de intestino delgado, o más infrecuentemente, a una
alteración similar a nivel de colon. Estas alteraciones son secundarias a la
afectación intestinal que resulta de la interacción entre el agente infeccioso y la
mucosa intestinal. En determinados casos se da la penetración de la barrera
mucosa por antígenos extraños, tales como microorganismos o toxinas. Las
toxinas microbianas pueden ligarse a los receptores del enterocito y estimular la
secreción epitelial de agua e iones. Por otra parte, los microorganismos pueden
dañar el enterocito produciendo una disminución en la absorción de electrolitos,
una pérdida de las hidrolasas del borde en cepillo y un escape de fluido a través
del epitelio. La lesión por daño directo de la célula epitelial tiene lugar en las
infecciones por agentes virales como Rotavirus, aunque en este caso además una
proteína viral actuaría como enterotoxina. También se produce lesión vellositaria
en infecciones agudas por protozoos tales como Giardia lamblia, Cryptosporidium
parvum y Microsporidium.
La diarrea se clasifica según su duracion: Aguda - aquella con duración menor a
cuatro semanas, suelen deberse a agentes infecciosos, y acompañarse de
síntomas que orientan sobre su agente etiológico, Crónica - aquella con duración
mayor a cuatro semanas, a diferencia de la aguda, no suele deberse a agentes
infecciosos si no a patologías de base, como Síndrome de Malabsorsión, o alguna
anomalía del intestino; por lo que amerita mayor estudio. Y según su fisiopatologia
se calsifica en secretoras, osmoticas, esteatorreicas, inflamatorias y trastornos de
la motilidad intestinal.
Para un buen diagnosticos se debe interrogar hábitos alimenticios; incluyendo
ingesta de comidas copiosas, comidas chatarra, hasta los hábitos sanitarios
respecto al manejo y preparación de los alimentos en el hogar, preguntar acerca
del origen del agua que se utiliza para los mismos o bien sea para la ingesta
diaria. Se debe conocer si hay alguien más en el grupo familiar con el mismo
cuadro clínico. La anamnesis debe ser detallada y profunda, buscando los puntos
clave para la identificación del porqué se originó la patología, para de allí orientar
al paciente sobre cómo prevenir una recidiva. No es menos importante interrogar
acerca de la toma de tratamientos recientes, debido a que se conoce que hay
antibióticos que generan cuadros diarreicos como efectos adversos, o en su
defecto ingesta de laxantes. Se debe valorar el estado de Hidratación, identificar
palidez cutáneomucosa, distensión abdominal y puntos dolorosos, valorar ruidos
hidroaéreos o existencia de meteorismo. Evaluar llenado capilar, turgor y
elasticidad, en niños no se debe descuidar la palpación de las fontanelas cuando
existan cuadros diarreicos. Se debe hacer un coprocultivo para identificar el agente
etiológico. Es de vital importancia la solicitud de éste examen, ya que con él se
 aislará en la muestra de materia fecal al agente causal del cuadro. De esta
manera se garantizará el tratamiento farmacológico pertinente en cada caso.
El tratamiento busca garantizar el estado de hidratación del paciente, combatir la
etiología y aliviar los síntomas, hacer hidratación Vía Oral: sólo en casos de
vómitos o diarreas refractarias más tratamiento específico según agente etiológico.
Se busca restituir el agua y los electrólitos perdidos. Se puede recetar Trimetoprim
Sulfametoxazol y metrodinazol según sea el caso, y para el tratamiento
sintomático en el caso de diarreas virales, son autolimitadas, si es por ingesta de
algún medicamento este debe ser suspendido, o en su defecto cambiado.

ANDREA LUCIA HUERTAS FERNANDEZ

COD: 0000057270
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