Trastorno de Depresión Mayor

TRASTORNO DE
DEPRESION
MAYOR
Equipo 31:
Casandra Ivonne Martínez Balderas
Alondra Martínez Valdes
Jocelyn jean Ramirez Mosqueda
Introducción:
El estado de animo se define como tono emocional
o sentimental
– influye en el comportamiento de una persona y
da dolor a su percepcion de formar parte del
mundo
- También llamados trastornos afectivos
- Estado de animo se puede describir como:
deprimido, triste, vacio, melancolico, angustiado,
irritable, inconsolable, exultante, eufórico,
maniaco, alegre, etc…
- Estos cambios pueden originar un deterioro del
funcionamiento interpersonal, social y laboral
Factores biologicos Factores psicosociales
-Estrés de larga duración
-Personalidad: no existe tipo de personalidad que
Neurotransmisores monoaminicos:
NA, dopamina, serotonina e
histamina
Etiología por SI SOLO predispongan a tener depresión. Sin
embargo TOC, histriónicos y limites pueden tener
un riesgo mayor que las antisociales o paranoides.
- Factores psicodinámicos en la depresión: o
*Trastornos de la relación madre-hijo durante la
fase oral (10-18 m de vida) o
*Depresión vinculada con la perdida real o
Factores genéticos imaginaria de objetos

*Introyección de los objetos perdidos es un
Si uno de los padres tiene un mecanismo de defensa que se invoca para luchar
contra el malestar relacionado con la propia
trastorno del estado de animo el
perdida del objeto
hijo tiene un riesgo de 10-25% de
*Como el objeto perdido se contempla con una
tener uno. El riesgo es mayor mezcla de amor y odio, los sentimientos de enfado
conforme mas miembros de la se dirigen hacia el interior, hacia el yo.
familia estén afectados.
Factores de riesgo
Historial de maltrato infantil en cualquier forma.
Pérdida temprana de los padres (para mujeres)
Pérdida aguda → duelo (Adultos divorciados)
Abuso de sustancias
Eventos traumáticos
Antecedentes familiares de trastornos depresivos
Estado de minoría racial/étnica
Nivel socioeconómico bajo

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
DEPRESION MAYOR dsm-v
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi Cinco (o más) de los síntomas siguientes
todos los días han estado presentes durante el mismo
Disminución importante del interés o el placer por todas o período de dos semanas y representan
un cambio del funcionamiento previo; al
casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos
menos uno de los síntomas es:
los días
- estado de ánimo deprimido
Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de - pérdida de interés o de placer.
peso
Insomnio o hipersomnia casi todos los días
Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de
peso
Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o
inapropiada
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
DEPRESION MAYOR dsm-v
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o
para tomar decisiones, casi todos los días
Pensamientos de muerte recurrentes (ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o
un plan específico para llevarlo a cabo.)
Los síntomas causan El episodio no se puede Nunca ha habido un

malestar clínicamente atribuir a los efectos episodio maníaco o
significativo o fisiológicos de una hipomaníaco.
deterioro en lo social, sustancia o de otra
laboral u otras áreas afección médica.
importantes del
funcionamiento.
CUESTIONARIO SOBRE LA SALUD DEL
PACIENTE-2
< 3 - normal
> 3 - administrar PHQ-9 o entrevista
clÌnica para evaluar el TDM
ESCALAS DE Severidad: Hamilton
ESCALAS DE Severidad: Hamilton
ESCALAS DE Severidad: phq-9
ESCALAS DE Severidad: phq-9
ESCALAS DE Severidad: beck
ESCALAS DE Severidad: beck
Manifestaciones clínicas
EN NIÑOS
Fobia escolar
Apego excesivo a los padres
Mal rendimiento académico
Manifestaciones
 clínicas EN ADOLECENTES
Mal rendimiento académico
Abuso de sustancias
Comportamiento antisocial
Promiscuidad sexual
Absentismo escolar y fugas

Manifestaciones clínicas EN
ADULTOS MAYORES
La depresión es mas frecuente en adultos mayores que en la
población general (prevalencia de 25-50%)
Se correlaciona con nivel socioeconómico bajo, perdida del
cónyuge, enfermedad física concurrente y aislamiento social.
Reconocimiento insuficiente --- coexiste con otras enfermedades
somáticas.
El medico suele aceptar los síntomas depresivos como algo
normal de los pacientes mayores.

Características diagnósticas
Con ansiedad específicas
Con características mixtas
Con características melancólicas
Con características atípicas
Con características psicóticas congruentes
Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
Con catatonía
Con inicio en el periparto
Con patrón estacional

EVOLUCIÓN Y CURSO NATURAL
Inicio sobre todo a finales de la segunda década
Puede empezar a cualquier edad
Los síntomas se desarrollan en días o semanas.
Puede haber síntomas prodrómicos.
Puede desarrollarse bruscamente.
Sin tratar el episodio dura 6 meses o más.

TDM, episodio único
Presencia de un único episodio depresivo mayor.
El EDM no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo
y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio
hipomaniaco
TDM, recidivante
Presencia de dos o más EDM (para ser considerados episodios separados
tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se
cumplan los criterios para el EDM)
El EDM no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo
y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio
hipomaniaco
ESTADO INTEREPISODICO
Normalmente la actividad retorna al nivel premórbido entre dos episodios.
En 20-35% de los casos existen síntomas residuales persistentes y deterioro
social o laboral.
Hay subtipo crónico, en remisión parcial y total
Especificar con o sin recuperación total interepisódica

RECIDIVA
Se estima que entre 50 y 85% de las personas
con un EDM posteriormente presentarán otro
episodio.
Cuando se asocia a distimia hay mayor riesgo
de episodios recidivantes que sin ella
El curso del TDM recidivante es variable

PATRÓN ESTACIONAL
Se caracteriza por una relación temporal regular entre el inicio y remisión de
los síntomas y determinadas épocas del año (p.ej., en el hemisferio norte la
aparición regular de síntomas a principios de octubre y finales de noviembre
y la remisión regular desde mediados de febrero a mediados de abril).

EVALUCION Y
PRONOSTICO
15% de los pacientes deprimidos con el tiempo cometen suicidio.
75% de los pacientes afectados tienen un segundo episodio de depresión, habitualmente en el
transcurso de los primeros 6 meses después del episodio inicial.
El trastorno de depresión mayor no es benigno(Tiende a cronificares y a recidivar).
El pronostico suele ser bueno: el 50% se recupera, el 30% lo hace parcialmente y el 20% padece
un curso crónico.
El 45% de los episodios maníacos se repiten.
Entre el 80 y 90% de los pacientes maníacos eventualmente experimentan un episodio depresivo
completo.
Los pacientes deprimidos con ideación suicida deben ser hospitalizados ante el menor indicio de
riesgo.
TRATAMIENTO
HOSPITALIZACION
Si hay riesgo de suicidio u homicidio
Disminución evidente de la capacidad del paciente para obtener
alimento y refugio
Necesidad de realizar procedimientos diagnósticos.
Historia de síntomas rápidamente progresivos o ruptura del
paciente con sus sistemas de apoyo habituales

TRATAMIENTO
TTO PSICOSOCIAL
psicoterapia y tratamiento farmacológico es el tratamiento mas eficaz para
el trastorno de depresión mayor
3 tipos de psicoterapia: cognitiva, interpersonal y conductual

TRATAMIENTO
ESTIMULACION DEL NERVIO VAGO (ENV)
Dispositivo electrónico implantado en la piel, similar a un
marcapasos cardíaco.
Estudios han demostrado que en algunos px con un trastorno de
depresión mayor crónico recidivante remitían los síntomas
cuando recibían ENV.
HIPOTESIS DE MEJORIA---- nervio VAGO conecta con el sistema
nervioso entérico y, cuando se estimula, provoca la liberación de
péptido que actúan como neurotransmisores.

TRATAMIENTO
ESTIMULACION INTRACRANELA
Energía magnética o de pulsos muy cortos para estimular las células
nerviosas del cerebro.
Indicada de forma específica para el tto de la depresión en px adultos que
no han logrado una mejoría satisfactoria con un antidepresivo ya utilizado
anteriormente
Es no convulsiva, no requiere anestesia, tiene un perfil de efectos
secundarios seguro y no esta asociada a efectos secundarios cognitivos.
40 min de duración autorizado por un psiquiatra y puede realizarse en la
propia consulta.
El tto se administra típicamente de forma diaria durante 4 a 6 semanas.
Contraindicado en pacientes con dispositivos metalicos implantado

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento farmacológico es la remisión de los síntomas, no únicamente su
reducción.
Todos los antidepresivos disponibles en la actualidad tardan entre 3 y 4 semanas en ejercer sus
efectos terapéuticos.
La elección de los antidepresivos depende de que su perfil de efectos secundarios sea el menos
inaceptable para la situación física, el temperamento y el estilo de vida de un paciente dado
Se debe iniciar con dosis bajas y no aumentar si el px mejora clínicamente a menos que esta se
detenga.
Debe mantenerse al menos durante 6 meses o el período de duración del episodio previo, el mayor
de ambos.
Cuando se suspende el tto con antidepresivos, se debe reducir gradualmente la dosis
Referencias:
American Psychiatric Association (APA). (2014). Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5 (5.a
ed.). Washington, DC: Autor.

Gracias
por su atención

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TRASTORNO DE

Factores genéticos imaginaria de objetos

Pérdida temprana de los padres (para mujeres)

Pérdida aguda → duelo (Adultos divorciados)

Antecedentes familiares de trastornos depresivos

Estado de minoría racial/étnica

Nivel socioeconómico bajo

Los síntomas causan El episodio no se puede Nunca ha habido un

Apego excesivo a los padres

Mal rendimiento académico

Absentismo escolar y fugas

población general (prevalencia de 25-50%)

Se correlaciona con nivel socioeconómico bajo, perdida del

cónyuge, enfermedad física concurrente y aislamiento social.

Reconocimiento insuficiente --- coexiste con otras enfermedades

El medico suele aceptar los síntomas depresivos como algo

normal de los pacientes mayores.

Con características melancólicas

Con características atípicas

Con características psicóticas congruentes

Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo

Con inicio en el periparto

Con patrón estacional

Puede empezar a cualquier edad

Los síntomas se desarrollan en días o semanas.

Puede haber síntomas prodrómicos.

Puede desarrollarse bruscamente.

Sin tratar el episodio dura 6 meses o más.

Presencia de un único episodio depresivo mayor.

El EDM no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo

y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,

un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio

tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se

cumplan los criterios para el EDM)

El EDM no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo

y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,

un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio

En 20-35% de los casos existen síntomas residuales persistentes y deterioro

Hay subtipo crónico, en remisión parcial y total

Especificar con o sin recuperación total interepisódica

con un EDM posteriormente presentarán otro

Cuando se asocia a distimia hay mayor riesgo

de episodios recidivantes que sin ella

El curso del TDM recidivante es variable

los síntomas y determinadas épocas del año (p.ej., en el hemisferio norte la

aparición regular de síntomas a principios de octubre y finales de noviembre

y la remisión regular desde mediados de febrero a mediados de abril).

75% de los pacientes afectados tienen un segundo episodio de depresión, habitualmente en el

transcurso de los primeros 6 meses después del episodio inicial.

El trastorno de depresión mayor no es benigno(Tiende a cronificares y a recidivar).

El 45% de los episodios maníacos se repiten.

Entre el 80 y 90% de los pacientes maníacos eventualmente experimentan un episodio depresivo

Si hay riesgo de suicidio u homicidio

Disminución evidente de la capacidad del paciente para obtener

Necesidad de realizar procedimientos diagnósticos.

Historia de síntomas rápidamente progresivos o ruptura del

paciente con sus sistemas de apoyo habituales