Trastorno Depresivo Sonia Cáceres Inzunza

Psiquiatra Infanto Juvenil

en NNA Traumaterapeuta Sistémica Infanto Juvenil

Concepción, 2024
“La Depresión es vivir en un cuerpo que lucha por sobrevivir en una
mente que intenta morir”
T Depresivo:

Se define como ↓ del estado de ánimo, manifestándose con alt psicopatológicas a nivel del
estado de ánimo, del pensamiento, el lenguaje, la psicomotricidad y la cognición; y síntomas
somáticos (sueño, apetito, peso, sexualidad, energía y algias)

La depresión de inicio temprano (<15

o Al inicio de la adolescencia las mujeres presentan años) se asocia más a:
mayor frecuencia de depresión.
o Son precedidadas por cuadros ansiosos.
ü Psicopatología parental
o Mayor recurrencia
ü Problemas familiares
o Influencia genética mayor
ü Dificultades neurocognitivas
ü Mayor comorbilidad emocional y conductual.
T Depresivo: Prevalencia

o Según Guía Ges 2011 la prevalencia es de 17,2 %

o En los años 90`estudio de Vicente últimos 12 meses es 9,2%. Este estudio se realizó en cuatro
regiones que fueron representativas del país.
o Según Retamal en su estudio realizado en 2010 prevalencia los últimos 12 meses es de 18%, y en
una muestra que es representativa de todo el país.

0,4% - 8,3% en adolescentes 0,4% - 2,5% en niños

Relación H:M 1:2 Relación H:M 1:1

T Depresivo: Antecedentes:
M. Klein (1934): Posicion depresiva, que surge luego de un periodo en que el lactante ha tenido separadas sus pulsiones libidinales
(fase esquizoparanoide).
La maduración haría al niño percibir la globalidad del objeto: la madre buena y la madre mala, como un solo y unico objeto, surgiría
entonces sufrimiento e inquietud frente a esta nueva realidad y finalmente “la depresion del niño pequeño”, a causa de las
tendencias ambivalentes hacia los objetos y el miedo a perderlos.
Margaret Mahler: situa la etapa de la posición depresiva entre 16 y 24 mes, periodo en que el niño es consciente de su separación,
de su individuación y de la pérdida de su omnipotencia. La madre deja de ser todopoderosa, por lo tanto pierde su capacidad de
protección, surgiendo el momento depresivo frente a este doble movimiento de la decepción relativa del objeto materno y una
mejor percepción de su individualidad y a la vez de su debilidad.

Spitz: observo niños pequeños que carecían de cuidados e intercambio emocional de sus cuidadores à Depresión Anaclítica, como
una reacción a un acontecimiento externo (pérdida materna).

Bowlby: despues que el niño establece una relación con la madre, la separación de ella produce una reacción de duelo. Se
describen 3 etapas: Protesta/Desesperación/Desvinculación.

Recientemente: influencia de personas deprimidas significativas en la vida del niño.

Existe en el niño un MECANISMO DE RESONANCIA AFECTIVA que le hace incorporar en su sentir las comunicaciones emocionales
de las personas en su entorno.
Sistema limbico relacionado con el control del ánimo, integrando y modulando respuestas motoras y endocrinas a las emociones
mediante Sistemas de NT: serotoninérgico y noradrenérgico.
Existiría un sustrato orgánico que responde de forma “depresiva” frente a una serie de factores desencadenantes, que tienen una
significación dependiente del periodo del desarrollo en que el niño se encuentre.
T Depresivo: Etiopatogenia:

Vulnerabilidad biológica sobre la cual interactúan estresores medioambientales que desencadenarían los estados depresivos.

F. Genéticos Niños de padres depresivos tienen ­ en la ocurrencia de T. Afectivos

F. Parentales Padres depresivos: deficiente interacción padre-hijo

Hijos de madres depresivas expuestos a mayor estrés
Hijos de padres depresivos muestran mayores índices de retrasos psicomotores, problemas cognitivos y
emocionales y mayor angustia de separación en la etapa infantil temprana y en la edad escolar mayor
riesgo de depresión, hiperactividad, ansiedad y excesiva rivalidad con hermanos y pares por atención.
En la adolescencia se producen mas conductas de riesgo, conflictos con los padres y T. psiquiátricos.

F. Neurofisiológicos Circuitos: limbicos subcorticales-frontales

NT: serotonina y noradrenalina (¯ en espacio intersináptico)
Relación estrecha entre la depresión y la génesis del estrés
**Como parte del desarrollo el cerebro se organiza en respuesta a los patrones, intensidad y naturaleza
de las experiencias sensoriales, perceptuales y afectivas durante la infancia, la exposición a estrés
impredecible o intenso puede provocar múltiples déficits.
T Depresivo: Cuadro Clínico: manifestaciones clínicas:

En relación a las manifestaciones psicopatológicas:

Estado de ánimo: Ánimo bajo o Tristeza, Irritabilidad (Disforia), Anhedonia.

Pensamiento: bradipsiquia, pesimismo, desesperanza, ideas de culpa, ruina, inutilidad, ideas o IS;
ideas delirantes.
Lenguaje: enlentecido, monótono.
Psicomotricidad: Inhibición o agitación psicomotora, descuido personal.
Cognición: ↓ atención, concentración y memoria
T Depresivo: Cuadro Clínico: manifestaciones clínicas:

En relación a los síntomas somáticos:

Insomnio, hipersomnia, ↓ o ↑ del apetito y del peso, ↓ deseo sexual, fatigabilidad, astenia, quejas
somáticas .
T Depresivo: Cuadro Clínico: manifestaciones clínicas:

En relación a neurotransmisor implicado:

SEROTONINA: Ánimo depresivo, culpa, repugnancia/ rumiaciones, miedo, ansiedad, hostilidad,

irritabilidad, suicidalidad.
DOPAMINA:
Síntomas motores: Enlentecimiento, ↓ global del movimiento, anergia, síntomas catatónicos.
Sintomas cognitivos: ↓ atención, concentración, memoria reciente, dificultad para tomar decisiones,
↓ estado de alerta, falta de motivacion y de placer.
NORADRENALINA: síntomas similares a la dopamina y serotonina, con síntomas ansiosos más
marcados.
T Depresivo: Cuadro Clínico: acorde a la edad
T Depresivo: Cuadro Clínico: acorde a la edad
T Depresivo: Cuadro Clínico: acorde a la edad
T Depresivo: Cuadro Clínico: acorde a la edad
T Depresivo: Cuadro Clínico: acorde a la edad
T Depresivo: Diagnóstico Diferencial:

Pena Normal Respuesta de tristeza normal a un estresante habitual y breve, que responde al
apoyo ambiental. No produce deterioro clínicamente significativo.
Enf médicas TU, hipotiroidismo, endocrinopatías, anormalidades metabólicas.
Depresión Bipolar Aparece compromiso psicomotor manifestado como anergia brusca o síntomas
psicóticos intensos
T. Ansiosos Pueden haber sintomas disfóricos relacionados con situaciones ansiogénicas
TDA En este caso los sintomas se han tenido desde antes
No presentan sintomas en la esfera anímica
TOD Irritabilidad, pero en la constelación de los desafíos a las normas
Disfunciones parentales
Uso y abuso de Cuadros de amotivación, anergia, irritabilidad, dif de rendimiento escolar, alt. de
sustancias atención-concentración, alt. apetito y sueño.
T Depresivo: Diagnóstico Diferencial:

Maltrato
TEPT T Adaptativo
infantil

TEA DI TCA
T Depresivo: Comorbilidad:

T Ansiosos

Abuso de Trastorno TC
sustancias
Depresivo

TDA
 T Depresivo: Criterios Diagnósticos:

A ≥5 de los síntomas
siguientes han estado
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la
información subjetiva (ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras
presentes durante el mismo personas (ej., se le ve lloroso) (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)
período de 2 semanas y 2. ↓ importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día,
representan un cambio del casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación).
funcionamiento previo;
Al menos 1 de los síntomas 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o ↑ de peso (ej., modificación de más del 5% del peso corporal
es: en 1 mes) o ↓ o ↑ del apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el ↑ de peso
esperado.)
(1) estado de ánimo
deprimido o 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días
(2) pérdida de interés o de
placer. 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación
subjetiva de inquietud o de enlentecimiento).

6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días

7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los
días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. ↓ de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir
de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas).

9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, IS o un plan específico para llevarlo a cabo.
 T Depresivo: Criterios Diagnósticos:

B Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

C El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.

D El episodio de depresión mayor no se explica mejor por otro T especificado o no especificado del
espectro de la EQZ y otros T psicóticos (T esquizoafectivo, EQZ, T esquizofreniforme, T delirante)

E Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco

(Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maníaco o hipomaníaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir
a los efectos fisiológicos de otra afección médica)
T Depresivo: Evolución:

Duración media 5 a 8 meses

El 90% remite al cabo de 1-2 años

Recaida 40% a los 2 años y 75% a los 5 años (episodio tratado exitosamente)

Entre el 20 – 40% de los niños o adolescentes que han tenido un T. Depresivo pueden
desarrollar un T. Bipolar dentro de los proximos 5 años.
T Depresivo: Examen mental:
*Pensamiento: Bradipsiquia, menor cantidad de
asociaciones, contenido con ideas de desesperanza,
*Conciente, lúcido, orientado personal y temporo- ideas de ruina, ideas delirantes y lo más frecuente son
espacialmente. de culpa y ruina. También pueden ser nihilistas, ideas
suicidas de distinto grado de severidad
*Actitud: Poco colaborador, abatido, decaído, pasivo,
sin contacto visual *Sensopercepción: Podría llegar a tener alucinaciones
(catatímicas). También alteraciones cuantitativas o
*Apariencia: Descuidada, colores oscuros de ropa, cualitativas de la percepción con enlentecimiento de la
deslavada percepción, ↓ en la intensidad. Percibe menos unidades
de percepción x minuto.
*Lenguaje: Monótono, enlentecido, pobreza, latencia
en las respuestas, notificativo, mutismo *Ánimo: Podría estar ↓ o irritable (más frecuente en los
adolescentes). En las emociones podrían angustiarse más
*Psicomotricidad: Enlentecimiento, en algunas de lo habitual. Labilidad emocional.
ocasiones, agitación psicomotora. Hipomimia, omega
frontal *Fx cognitivas: Menos atención, concentración, ↓ de
memoria reciente. Juicio puede o no ser psicótico
T Depresivo: Tratamiento:

Es multimodal, considerando intervenciones a nivel:

o Individual
o Familiar
o Social (pares y colegio)

Combina distintos enfoques terapéuticos.

Depende de la edad del niño.
Los T de ánimo en menores parecen ser más refractarios al tratamiento farmacológico que
en adultos.
T Depresivo: Tratamiento:

INDIVIDUAL:
Psicoterapéutico: juego, cognitivo conductual, interpersonal según etapa del desarrollo del
paciente.

Psicofármacos: se debe considerar la edad del niño y el grado de severidad de la

depresión:
à TD leve : Psicoeducación padres y psicoterapia
à TD moderado-severo o sin respuesta: AD y psicoterapia.
T Depresivo: Tratamiento:

o La adherencia es un factor importante de evaluar teniendo en cuenta que un 1/3 de los

pacientes descontinúan el tratamiento al 1er mes y sólo un 40% lo completan
adecuadamente.
o Síntomas neurovegetativos mejoran prontamente.

o Mejoría del ánimo a contar de la 3º semana (intervención de 2dos mensajeros intracitoplasmáticos)

o Uso de BZD tiene consideraciones específicas.

T Depresivo: Tratamiento:

Especial cuidado en pacientes que consiguen alivio de la iniciativa pero, aún conservan
desesperanza.
2004: fuerte debate por reportes aislados en Reino Unido que comunicaban un ↑ del
riesgo suicido con el uso de paroxetina.
FDA hizo un estudio analítico con 4000 pacientes:
• 9 drogas estudiadas
• 3 – 4% presentó ideación o conducta suicida v/s 2% placebo.
• No hubo ningún suicidio.

Esto obligó a poner advertencia en la caja negra del prospecto del los ISRS (black box Warning),
informando del riesgo de ↑ de ideación suicida. Se indicó inicialmente para 10 AD y el 2005 se
extendió a todos los AD.
La FDA sugiere controlar el uso de ISRS de forma semanal el 1er mes, y luego cada 2 semanas. Con
especial atención ante algunos síntomas: ansiedad, agitación, crisis de pánico, insomnio, irritabilidad,
hostilidad, impulsividad, acatisia, manía/hipomanía
T Depresivo: Tratamiento: Antidepresivos

Asociación Americana de Psiquiatría infantil, continúa recomendando el uso de

antidepresivos y alerta sobre el efecto sensacionalista.

à Temor de los tratantes a usar antidepresivos dejaría sin tratamiento efectivo a niños y
adolescentes con Depresión.

Estudios posteriores como el TADS (Estudio para el tratamiento de adolescentes con Depresión);
concluyó la mayor eficacia de un IRSS como la Fluoxetina por sobre el placebo y la TCC.
T Depresivo: Tratamiento: Antidepresivos

Educación y Apoyo a los Padres

(Rol de los Padres) Apoyo Escolar: Menor Exigencia, contener, integrar, estimular
o Activar (estimularlo a hacer cosas de
su agrado)
o Socializar (no dejar que se aisle)
o No descalificar
o Fomentar autoestima
o Tranquilizar
↓ Estresantes Ambientales
GRACIAS