Manual Polivalentes ITAES

Instituto Técnico para la Acreditación
de Establecimientos de Salud
Manual de Acreditación
Para Establecimientos
Polivalentes de Agudos
con Internación
Argentina - 3ra edición - Enero de 2003
Instituto TŽcnico para la Acreditaci—n
de Establecimientos de Salud
MANUAL PARA LA ACREDITACIîN

DE ESTABLECIMIENTOS POLIVALENTES
DE AGUDOS CON INTERNACIîN
TERCERA EDICIîN
Buenos Aires, enero de 2003
353.6 Manual de acreditaci—n para establecimientos
MAN polivalentes de agudos con internaci—n. - 1». ed.Ð
Buenos Aires: ITAES, 2003.
90 p.; 30x21 cm.
ISBN 987-95575-4-9
1. Sistemas de Salud 2. Establecimientos Polivalentes

de Agudos
© 1» Edici—n 1995: ITAES
I.S.B.N. 987-95575-0-6
I.S.B.N. 987-95575-1-4
I.S.B.N. 987-95575-4-9
ITAES Instituto TŽcnico para la Acreditaci—n de Establecimientos de Salud

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Armado: Rosario Salinas
Impresi—n: Libreria Gama, M. T. de Alvear 1813, Ciudad de Buenos Aires
Impresi—n tapas: Gr‡fica Laf, Loyola 1657, Ciudad de Buenos Aires
2
êNDICE
INTRODUCCIîN ......................................................................................................................... 5
BREVE HISTORIA DE LA ACREDITACIîN ................................................................................ 9
Antecedentes internacionales.................................................................................................. 9
La Acreditaci—n en la Argentina ............................................................................................... 9
El ITAES................................................................................................................................... 10
DOCUMENTOS CONCEPTUALES QUE INSPIRAN EL PRESENTE MANUAL ........................ 11
El Hombre como Eje del Hospital ........................................................................................... 11
Derechos de los Pacientes ...................................................................................................... 11
Acceso al tratamiento .......................................................................................................... 11
Respeto y dignidad.............................................................................................................. 12
Privacidad y Confidencialidad ............................................................................................. 12
Seguridad Personal ............................................................................................................. 12
Identidad .............................................................................................................................. 12
Informaci—n .......................................................................................................................... 13
Comunicaci—n ...................................................................................................................... 13
Consentimiento.................................................................................................................... 13
Consultas............................................................................................................................. 13
Denegaci—n del tratamiento................................................................................................. 13
El Impacto del Recurso F’sico en la Garant’a de Calidad ...................................................... 14
Principios para Formular Est‡ndares de Acreditaci—n............................................................. 18
1. Conceptos Clave ........................................................................................................... 19
2. El tipo de los est‡ndares est‡ claramente definido. ..................................................... 20
3. El alcance de los est‡ndares est‡ claramente definido................................................ 20
4. El contenido de los est‡ndares es integral y est‡ claramente estructurado. ............... 21
5. Los est‡ndares se formulan mediante un proceso bien definido. ................................ 22
6. Los est‡ndares est‡n preparados para medir su cumplimiento. .................................. 22
COMISIîN DIRECTIVA ............................................................................................................... 23
îrgano de Fiscalizaci—n .......................................................................................................... 23
Direcci—n Ejecutiva .................................................................................................................. 24
Colaboradores.......................................................................................................................... 24
INTEGRACIîN DE LOS COMITƒS TƒCNICOS ......................................................................... 24
COORDINACIîN GENERAL .................................................................................................. 24
COMITƒ DE CONSULTORES GENERALES:......................................................................... 24
COMITƒ DE EXPERTOS ESPECIALIZADOS: ....................................................................... 24
COORDINACIîN GENERAL .................................................................................................. 25
COMITƒ DE EXPERTOS ESPECIALIZADOS: ....................................................................... 25
REVISORES: ........................................................................................................................... 25
MIEMBROS BENEFACTORES.................................................................................................... 25
MIEMBROS CORRESPONDIENTES EXTRANJEROS .............................................................. 25
MIEMBROS HONORARIOS NACIONALES ................................................................................ 25
NORMAS PARA LA INTERPRETACIîN Y UTILIZACIîN DEL PRESENTE MANUAL .............. 26
1. Consideraciones metodol—gicas ....................................................................................... 26
2. Definiciones........................................................................................................................ 28
3. Instructivo ........................................................................................................................... 29
REGLAMENTO de ACREDITACIîN ........................................................................................... 31
1. Condiciones para solicitar la Acreditaci—n ......................................................................... 31
3
2. Procedimientos previos a la Evaluaci—n ............................................................................ 33
3. Metodolog’a de evaluaci—n ................................................................................................ 33
4. Dict‡menes ........................................................................................................................ 34
5. Apelaci—n ........................................................................................................................... 36
ESTçNDARES ............................................................................................................................. 37
1. Continuidad de la Atenci—n MŽdica ................................................................................... 37
2. Derivaciones o referencia .................................................................................................. 38
3. Consultorios Externos ........................................................................................................ 39
4. Urgencias ........................................................................................................................... 40
5. Cuidados Cr’ticos............................................................................................................... 41
6. Neonatolog’a ...................................................................................................................... 43
7. çrea Quirœrgica .................................................................................................................. 46
8. Anestesiolog’a.................................................................................................................... 47
9. Laboratorio de An‡lisis Cl’nicos......................................................................................... 48
10. Radiolog’a y Ecograf’a....................................................................................................... 51
11. Mamograf’a ........................................................................................................................ 54
12. Tomograf’a Axial Computada............................................................................................. 56
13. Resonancia Nuclear MagnŽtica ......................................................................................... 58
14. Medicina Transfusional ...................................................................................................... 60
15. Medicina Nuclear ............................................................................................................... 62
16. Terapia Radiante ................................................................................................................ 64
17. Rehabilitaci—n..................................................................................................................... 66
18. Gesti—n de Medicamentos ................................................................................................. 67
19. Control de Infecciones Hospitalarias ................................................................................. 68
20. Enfermer’a ......................................................................................................................... 69
21. Esterilizaci—n ...................................................................................................................... 71
22. Alimentaci—n....................................................................................................................... 72
23. Provisi—n de Ropa.............................................................................................................. 73
24. Limpieza ............................................................................................................................. 74
25. Residuos BiopatogŽnicos................................................................................................... 75
26. Confort en Internaci—n ....................................................................................................... 77
27. Historias Cl’nicas y Archivo................................................................................................ 78
28. Estad’sticas ........................................................................................................................ 79
29. Gobierno Hospitalario ........................................................................................................ 80
30. Administraci—n.................................................................................................................... 81
31. Seguridad e Higiene Laboral ............................................................................................. 82
32. Seguridad General ............................................................................................................. 83
33. Planos ................................................................................................................................ 84
34. Accesos y Circulaciones .................................................................................................... 85
35. Electricidad......................................................................................................................... 86
36. Agua y DesagŸes............................................................................................................... 87
37. Servicio Social.................................................................................................................... 88
38. Biblioteca............................................................................................................................ 89
39. Autoevaluaci—n................................................................................................................... 90
4
MANUAL PARA LA ACREDITACIîN DE
ESTABLECIMIENTOS POLIVALENTES
DE AGUDOS CON INTERNACIîN
INTRODUCCIîN
La evoluci—n de las relaciones entre los diferentes actores que conforman nuestro
sistema de salud exhibe tendencias novedosas: nuevas modalidades de contrata-
ci—n y arancelamiento, integraci—n patrimonial entre prestadores y financiadores
de la atenci—n mŽdica, cambios en las expectativas de los usuarios, transferencia
de carteras de beneficiarios, incorporaci—n de tecnolog’a de gesti—n, quebrantos,
ventas y/o integraciones de establecimientos en redes asistenciales.
A este escenario se agrega a fines de la dŽcada del 90, la llamada Òdesregulaci—n

de las Obras SocialesÓ, que posibilitar’a que las instituciones financiadoras de ser-
vicios de salud compitan en un mismo mercado, comœn a las entidades de la Se-
guridad Social (Obras Sociales) y a las privadas (medicina prepaga). El panorama
descripto hace suponer que el factor Òcalidad de la atenci—n mŽdicaÓ, tendr‡ un pa-
pel protag—nico en la regulaci—n de las relaciones intrasectoriales en un futuro in-
mediato y que los mecanismos de evaluaci—n permanente cobrar‡n creciente im-
portancia.
Hasta el presente, en nuestro pa’s se efectuaron variados intentos y experiencias,

con el fin de desarrollar un Programa de Acreditaci—n de Establecimientos de Sa-
lud, sin que ninguno de ellos pudiera concretarse, a pesar de los esfuerzos de las
organizaciones entidades y sociedades cient’ficas que los propiciaron. ITAES es la
primera entidad acreditadora que ha demostrado estabilidad institucional, solven-
cia tŽcnica y probada objetividad en sus evaluaciones.
La Acreditaci—n es uno de los mŽtodos o tŽcnicas, comprendido dentro de las mo-

dalidades de Òevaluaci—n externa por paresÓ, destinadas a evaluar la calidad de la
5
atenci—n mŽdica que brindan los establecimientos de salud. Puede ser homologa-
do, dentro de las instituciones asistenciales, a lo que la Certificaci—n Profesional es
a los mŽdicos. Conforma un procedimiento din‡mico que califica a la totalidad del
establecimiento: el resultado s—lo puede ser s’ o no acreditado y considera des-
de la planta f’sica hasta el proceso de atenci—n mŽdica y el nivel de satisfacci—n
de los usuarios.
Conviene aclarar desde ya, que en adelante las referencias a ÒEstablecimientos de

SaludÓ, ÒAsistencialesÓ u ÒHospitalesÓ, se refieren siempre a centros de diagn—sti-
co y tratamiento polivalentes de agudos, con internaci—n, y con asistencia mŽdica
en las especialidades consideradas b‡sicas: Cl’nica MŽdica, Cl’nica Quirœrgica,
Pediatr’a, Ginecolog’a y, eventualmente, Obstetricia. El Manual no distingue a los
establecimientos por el origen principal de su financiaci—n, ni por la naturaleza ju-
r’dica a la que pertenezcan, por lo que se incluye en tal definici—n a los estableci-
mientos estatales, privados, de Obras Sociales, mutuales, comunidades, etc.1
La Acreditaci—n se basa en la evaluaci—n por medio de Est‡ndares, que son un

conjunto de datos e indicadores que permiten una visualizaci—n accesible y totali-
zadora, de algunos de los aspectos considerados significativos para verificar la
existencia de condiciones b‡sicas de calidad y seguridad. Estos est‡ndares, que
son conocidos y aceptados por el establecimiento previamente a la evaluaci—n,
configuran criterios trazadores, no descripciones minuciosas de servicios o siste-
mas de atenci—n. Evalœan tanto la estructura como el proceso que se aplica, as’
como tambiŽn los resultados y el impacto, que sobre la poblaci—n producen las ac-
ciones de atenci—n mŽdica.
Ninguno de los est‡ndares de acreditaci—n es capaz por s’ solo de brindar una apre-
ciaci—n total de la calidad de un establecimiento dado: para obtenerla es menester
reunir mœltiples factores, ya que cada uno mostrar‡ aspectos parciales de esa cali-
dad. Como se ver‡ m‡s adelante, en este Manual los est‡ndares son casi cuaren-
ta y, cada uno a su vez, contiene una gran cantidad de elementos vinculados entre
s’, que contribuyen a alcanzar el concepto esencial sobre su cumplimiento.
Por definici—n la Acreditaci—n es peri—dica, es decir, no existe una Acreditaci—n de

vigencia permanente en sentido temporal, puesto que la calidad de los estableci-
mientos var’a con el transcurso del tiempo, tanto favorable como desfavorable-
mente. Por otra parte, el contenido de los est‡ndares se renueva y perfecciona
permanentemente: las instituciones acreditadas con una generaci—n de est‡nda-
res, deber‡n confrontar con requerimientos m‡s ambiciosos la pr—xima vez. Esto
obliga a los interesados a esforzarse para mantener lo logrado, a mejorar cada d’a
m‡s y, permite a la entidad acreditante desarrollar una metodolog’a de exigencias
crecientes, al tiempo que cumple tambiŽn con una funci—n docente. El objetivo es-
tratŽgico de la acreditaci—n es promover una cultura del mejoramiento continuo
de la calidad 2.
1 En otro Manual se incluir‡ a los establecimientos de atenci—n ambulatoria.

2 Por tal raz—n este Manual es una herramienta din‡mica, que admite correcciones y ampliaciones
peri—dicas.
6
TambiŽn es voluntaria, es decir que no se acredita obligatoriamente a todos los
establecimientos de un ‡rea o jurisdicci—n dada o elegidos arbitrariamente por el
ITAES, ni existe compulsi—n alguna para someterse al procedimiento. Solamente
se aplica sobre aquellos que soliciten expl’citamente ser sometidos al proceso de
Acreditaci—n, que deben hacerse cargo de la totalidad de los gastos y honorarios
que demandan las tareas de evaluaci—n. A su vez, son ellos los œnicos propieta-
rios de las conclusiones de la evaluaci—n.
Una de las caracter’sticas predominantes que la distinguen de otros mŽtodos, es que

generalmente es ejercida por una entidad no estatal sin fines de lucro, integrada
en lo posible por representantes de todos los subsectores que forman parte del siste-
ma de salud3. La participaci—n de todos ellos asegura imparcialidad y seriedad en la
aplicaci—n del mŽtodo y, especialmente por la integraci—n de los propios prestadores a
la entidad, brinda el apoyo pol’tico para su accionar espec’fico. Si son los pares quie-
nes juzgan a sus iguales, las posibilidades de discrepancias o conflictos se reducen.
La otra condici—n esencial para garantizar la objetividad del procedimiento, es que

el œnico v’nculo entre la entidad evaluadora y el establecimiento evaluado, no sea
otro que la propia evaluaci—n. Este concepto es el que prima en los Estados Uni-
dos (EE.UU.), y viene dando buenos resultados desde hace m‡s de ochenta
a–os4, as’ como en la mayor’a de los pa’ses en donde se la aplica.
Confidencialidad. Los resultados del proceso de Acreditaci—n son comunicados

exclusivamente a las autoridades del establecimiento evaluado. Si se han satisfe-
cho los requisitos aplicados, por medio de un Certificado de Acreditaci—n y, en ca-
so negativo, por medio de una comunicaci—n confidencial, en la que se explicitan
las razones por las que no se otorga la Acreditaci—n, as’ como la opini—n tŽcnica
acerca de las correcciones que se consideren necesarias para la soluci—n de los
problemas detectados.
En ninguna circunstancia el ITAES comunica las conclusiones por otros medios, ni

a otros interlocutores, salvo en el caso en que las autoridades de la instituci—n au-
toricen expl’citamente al ITAES a difundir el resultado. En definitiva, el estableci-
miento es el œnico responsable de la ulterior difusi—n de los resultados.
En la redacci—n de los est‡ndares existe un grupo de pautas que deben ser respeta-
das. Una de ellas es la facilidad de su verificaci—n: la definici—n del est‡ndar debe ser
breve, para evitar que el exceso literario se contraponga con la necesaria objetividad.
Debe ser clara, f‡cil de interpretar o, en caso de que ello no sea posible, contar con
todas las aclaraciones y precisiones que fueren menester5. La informaci—n necesaria
para la evaluaci—n debe estar al alcance de los evaluadores, sin que sea necesario
que Žstos desarrollen una mŽtodo de investigaci—n espec’fico para obtenerla.
3 Prestadores, financiadores, usuarios, e incluso el Estado, pero no en su funci—n habitual de re-

gulador, sino como un participante m‡s, cuyos establecimientos, si los hubiere, debieran some-
terse a idŽnticos requisitos que los dem‡s, sin prerrogativas ni diferencias de ninguna especie.
4 Concretamente, desde 1917, en que se llev— a cabo la primera evaluaci—n de prueba.
5 Es oportuno aclarar que los evaluadores no necesariamente son mŽdicos o profesionales tŽcni-
cos en administraci—n hospitalaria.
7
Uno de los objetivos es reducir al m’nimo posible, el per’odo que los evaluadores per-
manezcan en el establecimiento en el ejercicio de sus funciones, as’ como mejorar
la claridad de sus conclusiones, para arribar al dictamen final m‡s sencillo posible.
La Acreditaci—n no es el œnico mŽtodo disponible para evaluar Establecimientos

Asistenciales. Existen otras tŽcnicas de evaluaci—n externa por pares, disponi-
bles para los servicios de salud, como las Normas ISO, el Premio Nacional a la Ca-
lidad o las Òvisitas especializadasÓ de sociedades cient’ficas. A criterio del ITAES,
as’ como de la totalidad de los Programas de Acreditaci—n que se est‡n llevando
a cabo en todos los continentes, la Acreditaci—n Hospitalaria es el procedimiento
m‡s id—neo, eficiente y eficaz, para evaluar las particulares condiciones en que se
desenvuelven las instituciones que prestan servicios de salud.
No debe esperarse de este mŽtodo una descripci—n minuciosa del hospital, ni de

sus diferentes componentes. La Acreditaci—n no sustituye Ñsino complementaÑ
otros procedimientos de fiscalizaci—n sanitaria, en general implementados por au-
toridades estatales, aunque pueden ejecutarlos organismos no gubernamentales,
como la Habilitaci—n y la Categorizaci—n. Cada una de ellos tiene objetivos y crite-
rios diferentes, en funci—n de los cuales deben ser interpretados. La finalidad de la
Habilitaci—n es evaluar las condiciones estructurales con que cuenta una instituci—n,
para autorizar su funcionamiento. La Categorizaci—n, en cambio, tiene por objetivo
estratificar la oferta de servicios Ñsegœn su capacidad resolutivaÑ con el fin de or-
denar a los efectores en redes de derivaci—n, integradas y complementarias.
El objetivo primordial de la Acreditaci—n es evaluar la Calidad de Atenci—n MŽdica,

teniendo en cuenta los atributos b‡sicos definidos por Avedis Donabedian: eficien-
cia, eficacia, efectividad, optimizaci—n, aceptabilidad, legitimidad y equidad. La
Habilitaci—n procura garantizar a la poblaci—n que los establecimientos dispongan de
las condiciones m’nimas de seguridad para el cumplimiento de su cometido. Por su
parte, la Categorizaci—n los incluye dentro de una clasificaci—n en rangos predeter-
minados, a efectos de organizarlos segœn el desarrollo tecnol—gico alcanzado o el
riesgo vital, que pueden asumir. Por consiguiente, de la aplicaci—n complementaria
de las tres modalidades, surgir‡ claridad en la evaluaci—n de un establecimiento de
salud, as’ como los resultados que razonablemente pueden esperarse.
Pero la Acreditaci—n no se limita a establecer la imagen de un corte ÒtransversalÓ de

la realidad institucional, en un momento dado de su evoluci—n. Para convertirse en
una herramienta verdaderamente œtil en su misi—n de mejorar la calidad de la aten-
ci—n mŽdica, es imprescindible que desarrolle una actitud docente, procurando im-
plantar una cultura del mejoramiento continuo de la calidad. Esto significa brin-
dar orientaci—n al establecimiento, acerca de las pautas que deben seguirse para
lograr ese mejoramiento. Esta funci—n se ejerce tanto sobre los establecimientos
que no hayan logrado cumplir con los est‡ndares en un momento dado, cuanto so-
bre los que accedieron efectivamente al Certificado de Acreditaci—n.
En el primer caso el objetivo central es preparar a la instituci—n para que pueda ser
acreditada, en una segunda evaluaci—n y, en el segundo, lograr una armon’a fun-
cional entre las diferentes ‡reas que lo componen, enfatizando los mecanismos
correctores sobre las m‡s dŽbiles. Al mismo tiempo, ayudar al establecimiento en
8
su preparaci—n para afrontar la pr—xima evaluaci—n trianual, cuyas exigencias se
prevŽn mayores, e indicarle hacia d—nde dirigir sus esfuerzos para mantener ac-
tualizada la Acreditaci—n.
BREVE HISTORIA DE LA ACREDITACIîN
Antecedentes internacionales
Conceptualmente, el modelo evaluativo en que se basa el Manual que aqu’ se pre-

senta, es el empleado por la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Or-
ganizations (JCAHO), instituci—n no gubernamental constituida en 1951 por los
EE.UU. y Canad‡, aunque hist—ricamente su origen se atribuye al impacto produ-
cido en la opini—n pœblica americana por el llamado ÒInforme FlexnerÓ de 19106, a
la evaluaci—n hospitalaria encarada por el American College of Surgeons en 1917.
En 1959 Canad‡ constituy— su propio organismo, que actualmente se denomina
Canadian Council on Health Services Accreditation (CCHSA). Posteriormente, los
excelentes resultados logrados por estos pa’ses en el mejoramiento de sus hospi-
tales, indujo a otros a adoptar similares mecanismos de evaluaci—n de calidad, en-
tre los que se puede mencionar a Australia, el Reino Unido, Holanda, Catalu–a
(Espa–a), Nueva Zelanda, Italia, Sud‡frica y Corea del Sur.
En 1990, la Organizaci—n Panamericana de la Salud (OPS) y la Federaci—n Lati-

noamericana de Hospitales (FLH) celebraron un acuerdo, con el fin de promover
la elaboraci—n de un manual de acreditaci—n adecuado a la realidad de los esta-
blecimientos pœblicos y privados de la Regi—n. El documento preliminar se origin—
en la Argentina, a partir del trabajo de un conjunto de sociedades cient’ficas coor-
dinadas por la de Auditor’a MŽdica y fue aprobado definitivamente en Washington
D.C., con la presencia de 22 pa’ses en mayo de 1991, bajo el t’tulo de Manual de
Acreditaci—n de Hospitales para AmŽrica Latina y el Caribe (publicaci—n OPS-HSD-
/SILOS 13, 1992). Este œltimo texto fue tomado como base para la revisi—n inicial
de est‡ndares efectuada para el ITAES.
La Acreditaci—n en la Argentina
Desde fines de la dŽcada del 70, mœltiples instituciones mostraron interŽs en la

aplicaci—n del procedimiento de la Joint Commission en nuestro medio. S—lo cabe
mencionar aqu’, a t’tulo de ejemplo, la Gu’a de Acreditaci—n Peri—dica implemen-
tada por el PAMI en 1980 para establecimientos con internaci—n del 2¼ nivel de
atenci—n, la experiencia piloto llevada a cabo por la Secretar’a de Salud en 1985,
sobre 25 hospitales pœblicos y privados de m‡s de 300 camas de la ciudad de Bue-
6 Abraham Flexner: A Report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching. Bulle-
tin N¡ 4, 1910.
9
nos Aires y los diversos ensayos realizados en establecimientos de la Provincia de
Buenos Aires a fines de la dŽcada del 80.
En 1990 se produjo un acuerdo entre las principales instituciones prestadoras y fi-

nanciadoras de servicios de salud para la Seguridad Social, que dio origen a la Co-
misi—n Mixta para el Desarrollo de la Calidad de la Atenci—n MŽdica, (COMCAM).
En el marco de esta entidad se adopt— el Manual mencionado anteriormente y se
efectu— una adaptaci—n de sus est‡ndares, a las particularidades de nuestro pa’s.
Dicho documento tambiŽn contribuy— al soporte bibliogr‡fico con que se encar— la
tarea inicial del ITAES.
Entre los antecedentes, debe mencionarse asimismo los aportes realizados por di-
ferentes sociedades cient’ficas, acerca de la calidad de los servicios en sus res-
pectivas especialidades, que fueron considerados durante la discusi—n de este tra-
bajo. En este aspecto hay que destacar las contribuciones de las sociedades de
Cirug’a, Terapia Intensiva, Pediatr’a, Infectolog’a, Bioqu’mica, Hemoterapia e In-
munohematolog’a, Anestesiolog’a, Arquitectura e Ingenier’a Hospitalarias y Radio-
log’a. Por otra parte, los trabajos de las C‡maras de Instituciones de Diagn—stico
MŽdico (CADIME) y de Entidades de Diagn—stico y Tratamiento Ambulatorio (CE-
DIM), tambiŽn contribuyeron sustancialmente al ordenamiento de sus respectivos
sectores, y fueron tenidos en cuenta en la presente revisi—n.
El ITAES
El ITAES es una organizaci—n no gubernamental, surgida por la coincidencia de in-

quietudes de un conjunto de establecimientos l’deres de todo el pa’s, las principa-
les organizaciones intermedias y c‡maras de prestadores de atenci—n mŽdica, im-
portantes entidades financiadoras de servicios de salud y algunas sociedades
cient’ficas. Jur’dicamente es una asociaci—n civil sin fines de lucro, en la que pre-
dominan las instituciones prestadoras y financiadoras, aunque tambiŽn pueden
participar sociedades cient’ficas, organismos estatales, consultoras y asociados a
t’tulo personal.
A travŽs del presente documento, el ITAES se propone brindar a la sociedad en

general, y al Sector Salud en particular, un instrumento objetivo de evaluaci—n ex-
terna por pares, con el fin de garantizar la presencia de condiciones b‡sicas de ca-
lidad y seguridad, tanto para la satisfacci—n de los usuarios y aseguradores de ser-
vicios de atenci—n mŽdica, como para la orientaci—n de las inversiones futuras de
los prestadores que se sometan a esta evaluaci—n.
10
DOCUMENTOS CONCEPTUALES QUE INSPIRAN
EL PRESENTE MANUAL
El Hombre como Eje del Hospital 7
ÒEl desarrollo de programas de Garant’a de Calidad es una necesidad en tŽrminos

de eficiencia y una obligaci—n en tŽrminos Žticos y morales. Toda instituci—n hospi-
talaria, dada su misi—n esencial en favor del hombre, debe preocuparse por un me-
joramiento permanente en tal forma que logre una integraci—n arm—nica de las
‡reas mŽdicas, tecnol—gicas, administrativas, econ—micas, asistenciales y si fuere
el caso tambiŽn, de las ‡reas docentes y de investigaci—n.
Es el hombre cuyo organismo no funciona adecuadamente, es el Hombre que pa-

dece, que sufre, que se desequilibra, que se debilita en sus capacidades, en su
desarrollo personal o en sus realizaciones con la sociedad, es ese hombre el que
le da la raz—n de la existencia a la entidad de salud. Esa persona debe ser recibi-
da, tratada, comprendida y aceptada con todo lo que es en su ser finito, pero tam-
biŽn con su destino trascendente.
Ella posee en s’ misma una riqueza insondable, valores y tesoros ocultos en su in-
terior, que no siempre aparecen ante el ojo cl’nico del Profesional de la Salud, ni
pueden someterse a ex‡menes de laboratorio ni pueden descubrir mediante los
m‡s sofisticados aparatos, ll‡mense tom—grafos o de medicina nuclear o los que
vendr‡n pr—ximamente.
Un ÒManual de Acreditaci—n de HospitalesÓ adquiere su pleno sentido cuando al de-

terminar los criterios para evaluar las diferentes ‡reas, integra el concepto de la Insti-
tuci—n como un lugar donde se recuperan y se tratan los profundos valores humanos,
donde todos los participantes activos en la recuperaci—n de la salud son conscientes
de que est‡n tratando con Òseres humanosÓ, cuando aceptan que ayudan a aliviar do-
lores, sufrimientos, desequilibrios humanos y as’ entregan lo mejor de si mismos pa-
ra devolver a sus pacientes la felicidad, la paz, la armon’a, el equilibrio con las perso-
nas y cosas que los rodean, en una palabra, para producir alegr’a en sus semejantesÓ.
Derechos de los Pacientes 8
Acceso al tratamiento
A todo individuo se le deber‡ dar el acceso imparcial al tratamiento o alojamiento
disponible o que se indique mŽdicamente, sin considerar su raza, credo religioso,
sexo, nacionalidad o procedencia del pago para el tratamiento.
7 OPS/FLH Acreditaci—n de hospitales para AmŽrica Latina y el Caribe - Septiembre 1991.

8 Extraido del Manual de Acreditaci—n de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Orga-
nizations, JCAHO, Chicago, 1985.
11
Respeto y dignidad
El paciente tiene el derecho de recibir el tratamiento respetuoso en todo momento
y bajo todas circunstancias, como reconocimiento de su dignidad personal.
Privacidad y Confidencialidad
El paciente tiene derecho a su privacidad personal y de informaci—n, tal como se
manifiesta en los siguientes derechos:
¥ El derecho a rehusarse a hablar o a ver a alguien que no estŽ oficialmente

relacionado con el hospital, incluyendo visitantes o personas oficialmente re-
lacionadas con el hospital pero no involucradas directamente en su trata-
miento.
¥ El derecho de usar el vestido personal apropiado, as’ como otros objetos re-
ligiosos simb—licos, siempre que no interfieran con los procedimientos del
diagn—stico o del tratamiento.
¥ El derecho a ser examinado en instalaciones dise–adas para asegurar el

aislamiento visual y auditivo razonable. Esto incluye el derecho a pedir que
se tenga una persona del mismo sexo durante ciertas partes de un examen
mŽdico, durante el tratamiento o el procedimiento efectuado por un profesio-
nal del sexo opuesto, as’ como el derecho a no permanecer desnudo duran-
te m‡s tiempo que el necesario, para llevar a cabo el procedimiento mŽdico
para el cual se le pidi— desnudarse.
¥ El derecho a esperar que toda consulta o menci—n de su caso sea hecha

discretamente y que no haya gente presente, que no estŽ directamente in-
volucrada en su tratamiento, sin su consentimiento.
¥ El derecho a que su historia cl’nica sea le’da solamente por los que est‡n
directamente involucrados en su tratamiento o de supervisar la calidad de
Žste, as’ como por otras personas solamente con su autorizaci—n previa por
escrito, o la de su representante legal autorizado.
¥ A esperar que toda comunicaci—n y registros pertenecientes a su tratamien-

to, incluyendo la procedencia del pago, sean tratados confidencialmente.
¥ El derecho a que se le dŽ aislamiento y la protecci—n que se consideren ne-

cesarios para su seguridad personal.
Seguridad Personal
El paciente tiene el derecho de esperar una seguridad razonable en la medida que
las pr‡cticas y las instalaciones del hospital lo permitan.
Identidad
El paciente tiene el derecho a saber la identidad y la posici—n profesional de los in-
dividuos que le estŽn prestando servicios, as’ como el derecho a saber quŽ mŽdi-
co o profesional de la salud est‡ principalmente a cargo de su tratamiento. Esto in-
cluye el derecho del paciente a saber si existe alguna relaci—n profesional entre los
12
individuos que lo est‡n tratando, as’ como la relaci—n con otras instituciones de sa-
lud o educativas involucradas en su tratamiento. La participaci—n de un paciente
en programas de entrenamiento cl’nico o para obtener informaci—n con prop—sitos
de investigaci—n deber‡ ser voluntaria.
Informaci—n
El paciente tiene derecho a obtener del profesional responsable de la coordina-
ci—n de su tratamiento, la informaci—n completa y actualizada del diagn—stico
(hasta donde se sepa), su tratamiento o cualquier pron—stico. Dicha informaci—n
deber‡ comunicarse al paciente de manera que se pueda esperar la compren-
si—n de Žste. Cuando no se considere mŽdicamente aconsejable dar esta infor-
maci—n al paciente, dicha informaci—n ser‡ puesta a disposici—n de un individuo
autorizado.
Comunicaci—n
El paciente tiene el derecho al acceso a personas ajenas al hospital a travŽs de vi-
sitas, de manera verbal y escrita. Cuando el paciente no hable, ni entienda el idio-
ma predominante de la comunidad, deber‡ tener acceso a un intŽrprete. Esto es
de particular importancia cuando dichas barreras idiom‡ticas representen un pro-
blema continuo.
Consentimiento
El paciente tiene el derecho a participar, razonablemente informado, en las deci-
siones relacionadas con su tratamiento de salud. Hasta donde es posible, esto de-
ber‡ basarse en una explicaci—n clara y concisa de su condici—n y de todos los pro-
cedimientos tŽcnicos impl’citos, incluyendo la posibilidad de cualquier riesgo de
muerte o reacciones serias, de problemas relacionados con su recuperaci—n y su
posible salida satisfactoria. El paciente no deber‡ estar sujeto a ningœn procedi-
miento sin su consentimiento voluntario, competente y cuerdo, y el de su represen-
tante autorizado legalmente. Cuando haya alternativas mŽdicas significativas para
su tratamiento, tambiŽn se le deber‡ informar al paciente.
El paciente tiene el derecho a saber quiŽn es le responsable de autorizar y llevar

a cabo los procedimientos o el tratamiento.
Al paciente se le deber‡ mantener informado si el hospital se propone realizar o

emprender experimentaci—n humana o algœn otro proyecto educativo o de investi-
gaci—n que afecten su salud o su tratamiento. Asimismo, el paciente tiene el dere-
cho de rehusarse a participar en dicha actividades.
Consultas
Bajo petici—n y a su cuenta, el paciente tiene derecho a consultar con un especia-
lista.
Denegaci—n del tratamiento

El paciente podr‡ rehusar tratamiento hasta donde se lo permita la ley. Cuando la
denegaci—n del tratamiento por el paciente, o su representante autorizado legal-
mente, impida la prestaci—n del tratamiento adecuado segœn las normas profesio-
nales, la relaci—n con el paciente se dar‡ por terminada previo acuerdo.
13
El Impacto del Recurso F’sico en la Garant’a de Calidad
Coordinaci—n: Prof. Arq. Astrid Bogedam de Debuchy

Participantes: Arq. Felipe Biquard, Arq. Bernardo Debuchy, Ing. Eduardo De Forteza, Arq. Susana
del Valle, Arq. Patrcia Gentile, Arq. Laura Longhi, Dis.Ind. Mario Mari–o, Arq. Alberto JosŽ Mar-
jovsky, Arq. Juan Carlos Ochoa, Ing. Elisardo Rodr’guez Chatruc, Arq. Jorge S‡bato, Arq. Ana Ma-
r’a Sandoval, Arq. Silvia Szuchman, Arq. Elsa Tecilla y Arq. JosŽ Turniasky.
Calidad es el desideratum de fines del siglo XX. La Garant’a de Calidad, la Ges-

ti—n total de la Calidad (TQM), el Mejoramiento Continuo de la Calidad (CQI), las
Normas de las Series ISO 9000 y 10000, etc., se han convertido en elementos
esenciales en el ‡rea de la Administraci—n de las Organizaciones.
El Premio Nacional a la Calidad de la Repœblica Argentina expresa que Ò.... el con-

cepto de Calidad ha evolucionado significativamente durante los œltimos a–os; de
ser universalmente concebido como un valor referido a las caracter’sticas f’sicas de
bienes materiales, fue ampliado su contenido, incorporando componentes que tiene
que ver con percepciones y expectativas respecto de todo tipo de prestaciones. Hoy
la calidad dej— de estar definida por el ÒprestadorÓ, para pasar a ser definida por el
ÒdestinatarioÓ de la prestaci—n, el cual debe resultar plena y consistentemente satis-
fecho con la misma. Esto es aplicable en todos los niveles en que pueda establecer-
se una relaci—n usuario-prestador, o, en un sentido general, cliente-proveedor...Ó.
Por otra parte reconoce que Ò...Junto a la evoluci—n del concepto de calidad evo-
lucion— tambiŽn la forma de practicarla en las organizaciones dedicadas a la pro-
ducci—n de bienes y servicios. De ser una funci—n de control aplicada al final del
proceso... fue convirtiŽndose en un instrumento preventivo, aplicado a lo largo de
la cadena que forman todos esos procesos...Ó.
Entre los principios y valores que derivan del concepto de Calidad reitera que:
Ò....la Calidad se prevŽ y se dise–a (:..) debe ser aplicada desde la etapa misma
del dise–o del bien o servicio a prestar, pasando luego por todos los procesos ne-
cesarios para concretar dicha prestaci—n...Ó. As’ mismo reconoce que Ò...La Cali-
dad es un proceso de mejora continua: los requerimientos y expectativas de los
clientes no permanecen est‡ticos sino que evolucionan y se modifican constante-
mente... una organizaci—n debe ser objeto de un mejora continua que permita sa-
tisfacer constantemente las necesidades cambiantes del mercado, a la vez que
optimice la utilizaci—n de recursos y, por ende, los resultados operativos...Ó.
Por su parte la OPS/OMS reconoce, para los servicios de salud, que: Ò...para de-
sarrollar efectivamente un programa de garant’a de calidad es necesario que es-
tŽn presentes las siguientes variables: calidad tŽcnica de los profesionales; uso efi-
ciente de los recursos; minimizaci—n de riesgos de lesiones asociadas por los
servicios de salud ofrecidos y satisfacci—n del paciente en sus demandas, expec-
tativas y accesibilidad a los servicios de salud...Ó.
En este contexto de garant’a de calidad y uso eficiente de los recursos, partimos

del reconocimiento del Recurso F’sico como un medio: espacio-instrumento, para
acceder a la salud, condicionado por el medio ambiente social y f’sico, a partir de
14
la interacci—n con los recursos humanos, financieros y legales. Se extiende, de es-
ta manera, la acepci—n de eficiencia de los recursos, a la calidad integral de los re-
cursos, soporte de las acciones de salud y de la calidad de los servicios.
Sin embargo se reconoce que el impacto de la calidad del Recurso F’sico en la ca-
lidad de los servicios no ha sido aœn taxativamente reconocido. Dicha calidad de-
ber’a ser algo m‡s que un atributo estŽtico de la envolvente espacial de una situa-
ci—n tŽcnica; no deber’a ser solamente algo para agregar al edificio en su etapa
final de construcci—n, sino que deber’a influir en todo el proceso de planeamiento
del Recurso F’sico, desde su principio hasta su terminaci—n y continuar subse-
cuentemente en su mantenimiento, adaptaciones y cambios.
Este proceso de planeamiento debe concebirse mediante un mŽtodo cient’fico que

asegure la referida calidad del producto: un edificio que provee calidad de servi-
cios y calidad de medio ambiente.
Con este objetivo el CIRFS ha definido un proceso de planeamiento del Recurso

F’sico en Salud, a travŽs de una metodolog’a reconocida por la OPS/OMS en la
cual se identifican cinco etapas: Formulaci—n, Programaci—n, Proyecto, Ejecuci—n
y Operaci—n, con una interacci—n entre etapas que permite profundizar, con un gra-
do de definici—n creciente, el tema de an‡lisis, mediante una din‡mica que acom-
pa–a la vida del recurso f’sico como un continuum de planificaci—n, implementa-
ci—n y control-evaluaci—n.
Por otra parte se reconoce que el Recurso F’sico en Salud, para garantizar la Cali-
dad de Atenci—n, debe dar respuesta a condicionantes referida a los aspectos: Es-
pacial-Funcional, Constructivo, de Equipamiento y de Mantenimiento, partiendo de la
premisa que dichas condicionantes se enfatizan y valorizan diferentemente acorde a
la perspectiva del grupo de atenci—n: la comunidad, el persona, el paciente, etc.
¥ En lo referente al aspecto Espacial-Funcional:
Ñ En la respuesta a las necesidades de la poblaci—n mediante la planificaci—n

del Recurso F’sico, acorde a la definici—n de su Rol en la red de servicios de
salud, que delimite el perfil de comportamiento de los servicios y su dimensio-
namiento en relaci—n a la propuesta/metas de producci—n y que defina un Plan
Maestro o Director para cada establecimiento que contribuya al ordenamien-
to, desarrollo y evoluci—n del mismo, definiendo el marco de su reformulaci—n,
remodelaci—n y ampliaci—n.
Ñ En la evaluaci—n de la Calidad basada en la performance de los servicios, m‡s

que en la evaluaci—n de la calidad en tŽrminos de procesos, con la concurren-
te conformaci—n e interacci—n de los espacios y su dimensionamiento, como
resultado de la calificaci—n y cuantificaci—n de las actividades y tareas, de la s
l’neas de proceso, del recurso humano participante: personal, paciente y fami-
liar y del equipamiento seleccionado.
Ñ En la soluci—n efectiva f’sico-funcional a las barreras arquitect—nicas en los ac-

cesos y las circulaciones, tanto horizontales como verticales Ñdesarrollando
15
rampas, incorporando elevadores con comandos accesibles, sistemas de se-
–alizaci—n Braille reforzando a los sistemas convencionales, etc.; y en los lo-
cales, con Žnfasis en aquellos donde las actividades que se desarrollan re-
quieren seguridad, adem‡s de independencia y privacidad para los pacientes.
Ñ En las condiciones ambientales mediante la bœsqueda de espacios curativos,

que concurran a la recuperaci—n de la salud del paciente; tomando al mismo
como centro del dise–o arquitect—nico y respondiendo al enfoque de la aten-
ci—n centrada en el paciente, referente usuario en conjunto con el personal del
establecimiento y los diferentes visitantes/familiares.
Ñ En la satisfacci—n de dicho usuario, mediante espacios confortables, humani-

zados, que resulten atractivos a partir de cualidades de: orientaci—n, conexi—n
con el medio ambiente, escala humana y significaci—n simb—lica.
Ñ En lo referente a orientaci—n, expresada en la facilidad del reconocimiento de

la organizaci—n espacial Ñde los servicios y de la unidad de saludÑ que se
inicia en la identificaci—n clara de los accesos y se continœa en la orientaci—n
interna, en la facilidad de localizar el punto de destino dentro del edificio; no
se restringe a un problema de se–alizaci—n, sino que se constituye en un prin-
cipio de programaci—n y dise–o, conformando un sistema de orientaci—n.
Ñ En lo referente a la conexi—n con el medio ambiente, mediante un continuum

que se desarrolla gradualmente desde la comunidad hacia la privacidad del in-
dividuo, manteniendo as’ mismo la permanente conexi—n entre el interior de
los espacios y el medio ambiente circundante. Principio que se apoya en la in-
corporaci—n del aventamiento en todas las ‡reas del hospital, aœn aquŽllas
restringidas como centro quirœrgico y cuidado intensivo, en donde la ilumina-
ci—n natural y las visuales al exterior se incorporan como elementos terapŽu-
ticos para el paciente y de confort para el personal.
Ñ En lo que respecta a la escala humana, mediante una apropiada relaci—n en-

tre la dimensi—n de las formas y los espacios y la figura humana, mantenien-
do un adecuado balance entre la escala humana y la escala comunitaria.
Ñ En la concepci—n de un sistema de seguridad que reduzca a su m’nima expresi—n

los factores de riesgo existentes en el establecimiento, mediante la identificaci—n
de los mismos, la adopci—n de las medidas de prevenci—n consideradas m‡s efi-
caces y el desarrollo paralelo de los procesos de respuesta ante la concreci—n de
un accidente o siniestro. En consecuencia el establecimiento debe encarar como
primordial la elaboraci—n y puesta en marcha de un plan de seguridad, estable-
ciendo un c—digo de procedimiento para las ‡reas, los sistemas y los equipos.
¥ En lo referente al aspecto Constructivo: (obra civil e instalaciones):
Ñ En la selecci—n adecuada de los elementos y materiales constitutivos de la

obra civil, en lo concerniente a sus caracter’sticas f’sicas Ñ resistencia, dura-
bilidad, condiciones acœsticas, facilidad de limpiezaÑ y estŽticas Ñcolor, tex-
tura, calidezÑ a fin de contribuir a la humanizaci—n del espacio.
16
Ñ En el dise–o de un sistema de iluminaci—n que a partir de un m‡ximo aprove-
chamiento de la luz natural, brinde adecuada dosificaci—n de los niveles de luz
artificial, resaltados en los planos de trabajo y favorecidos en los ambientes
por la selecci—n de una gama de colores adecuados, con tratamientos super-
ficiales que eviten la generaci—n de brillos y reflejos. As’ mismo deben evitar-
se desniveles lum’nicos tales como la proyecci—n de sombras o los deslum-
bramientos en ‡reas tales como circulaciones en rampas y cajas de escaleras.
Ñ En el correcto dise–o de las instalaciones que contemple la interacci—n entre

los distintos subsistemas y sus redes internas de distribuci—n, procurando
coordinar las posiciones de acceso para comando y mantenimiento, haciŽndo-
las accesibles de manera tal de lograr que el funcionamiento global de los sub-
sistemas se regule y sea mantenido sin producir interferencias en es servicio
brindado ni molestias a los usuarios.
Ñ En la confiabilidad de las instalaciones por la calidad, continuidad y seguridad

de los suministros: por ejemplo, la renovaci—n y acondicionamiento del aire y
sus condiciones de filtrado, temperatura y humedad; los suministros elŽctricos
mediante la instalaci—n de unidades de tipo UPS, o de las tierras equipoten-
ciadas en ‡reas de tratamientos cr’ticos (Centro Quirœrgico, Centro ObstŽtri-
co, Cuidado Intensivo y Neonatolog’a), etc..
¥ En lo referente al Equipamiento
Ñ En la concepci—n del mismo a partir de la consideraci—n de la ergonom’a, es de-

cir el estudio de los requerimientos del trabajo en relaci—n a las capacidades f’-
sicas y psicol—gicas de las personas as’ como sus limitaciones. El objetivo de la
disciplina es prevenir el desarrollo de des—rdenes ocupacionales y de reducir el
potencial de fatiga, error o actos no seguros, a travŽs de la evaluaci—n y dise–o
de los procesos, el medio ambiente, los recursos f’sicos y los mŽtodos de adies-
tramiento del recurso humano, para encontrar las capacidades de los usuarios
espec’ficos. Una revisi—n cr’tica desde la ergonom’a del equipamiento existente
y del equipamiento a dise–ar permitir‡ alcanzar sistemas de productos que faci-
liten la interacci—n entre el equipo de salud, el producto y el paciente.
Ñ En la selecci—n de equipos que respondan a los procesos que se deben reali-

zar, que posean la complejidad tecnol—gica acorde al contexto en el que ser‡n
utilizados y que garanticen su funcionamiento en condiciones de uso con con-
tinuidad y seguridad, por la disponibilidad de accesorios y repuestos, as’ co-
mo de servicios de mantenimiento eficientes y probados.
Ñ En el aseguramiento de la calidad de la producci—n de equipos mŽdicos a tra-

vŽs de un esquema integral que aborde todas las etapas de ciclo de vida del
producto: investigaci—n, proyecto y desarrollo, producci—n y post producci—n,
estableciendo para cada etapa, fases y tareas que den respuesta a los objeti-
vos definidos para cada una de ellas. Por ejemplo, en la etapa de investiga-
ci—n los objetivos principales se deben dirigir a realizar los estudios de factibi-
lidad tecnol—gica, productiva y de mercado del equipo propuesto. Se incluye la
definici—n y descripci—n del equipo, a partir del conjunto de caracter’sticas de
17
calidad que dŽ respuesta a las exigencias de los clientes, en la consideraci—n
de caracter’sticas funcionales, de seguridad, sensoriales, configuraci—n y dis-
posici—n de las instalaciones, normas y regulaciones legales, condiciones de
envase y embalaje y aseguramiento de la calidad. Igualmente se determina la
clasificaci—n, el grado de complejidad tecnol—gico-productiva y las caracter’s-
ticas constructivas del equipo que se desea proyectar. Y en la etapa de post-
producci—n el objetivo fundamental se debe dirigir a garantizar que el equipo
mŽdico fabricado satisfaga las exigencias del consumidor a partir de su cali-
dad, fiabilidad y condiciones de seguridad, ejecut‡ndose la recuperaci—n de la
informaci—n relacionada con su comportamiento, en las condiciones reales de
adiestramiento del personal que operar‡ los equipos y del personal del servi-
cio tŽcnico, as’ como brindando la asistencia tŽcnica y realizando los ensayos
y comprobaciones previstas.
¥ En lo referente al mantenimiento:
Ñ En la consideraci—n del mantenimiento como el conjunto de actividades que

permite la operaci—n del edificio, las instalaciones y el equipo en forma conti-
nua, confiable, de la manera m‡s eficaz y eficiente posible, respetando las nor-
mas y manteniendo el nivel de resoluci—n tecnol—gica permanentemente actua-
lizado; mediante la implementaci—n de una metodolog’a de trabajo desarrollada
en base a grupos interdisciplinarios apoyados por una capacitaci—n continua.
Ñ En el marco de la conservaci—n de la unidad de salud, con actividades de

reemplazo: renovaci—n y recambio, reajuste y mantenimiento: predictivo, pre-
ventivo, programado y correctivo, y de buen uso de la capacidad instalada.
¥ Conclusiones:
Como conclusi—n podemos se–alar que si en la dŽcada del 80 el paradigma vi-

gente enfatiz— la respuesta eficiente del Recurso F’sico a la programaci—n fun-
cional de los servicios, la dŽcada del 90 define como paradigma la extensi—n
de la respuesta de un medio ambiente relacionado con el hombre, concurren-
te con lo que se–alar ale arquitecto Frank Lloyd Wright, cuando orientaba a los
arquitectos en el uso del dise–o para promover una actitud positiva de curaci—n:
ÒEl paciente no debe nunca percibir la sensaci—n de enfermedad... La salud de-
be se una constante ante sus ojosÓ.
Principios para Formular Est‡ndares de Acreditaci—n 9
Nota preliminar: el documento que se transcribe a continuaci—n, es uno de los

componentes principales del Proyecto ALPHA. Fue presentado por primera vez en
el Simposio de Acreditaci—n, previo a la 14» Conferencia Internacional de la ISQua,
9 International Society for Quality in Health Care (ISQua), Agenda for Leadership in Programs of
Healthcare Accreditation (ALPHA).
18
en Chicago en 1997. A continuaci—n se hizo una ronda de consultas a las entida-
des acreditadoras participantes en el Proyecto. La versi—n consolidada, fue apro-
bada en el Simposio de Acreditaci—n previo a la 15» Conferencia de la ISQua, en
Budapest en 1998. Fue nuevamente revisado en el Simposio previo a la 16» Con-
ferencia de Melbourne en 1999. El ITAES tuvo una activa participaci—n en todas
las etapas de elaboraci—n y actualmente forma parte del ComitŽ, encargado de la
revisi—n permanente y el perfeccionamiento de estos principios.
Formular est‡ndares de calidad para servicios de salud, es considerado por la ma-

yor’a de los pa’ses Ñe incluso por regiones dentro de los pa’sesÑ como lo que
mejor satisface sus necesidades particulares en cada momento. La mayor’a de los
est‡ndares, tambiŽn se basan firmemente en lo que consideran pr‡cticas acepta-
bles, los mismos que deber‡n aplicarlas. En otras palabras, los est‡ndares de
atenci—n de la salud deben ser adecuados, aceptables y cre’bles.
Dado que los pa’ses/regiones son muy diversos y el desarrollo de sus sistemas de
salud difiere ampliamente, la ISQua decidi— desarrollar una matriz de principios in-
ternacionales, que pueden ser usados para sustentar el desarrollo de sus propios
est‡ndares Ñcomo una gu’a consolidadaÑ por las diversas entidades acreditado-
ras. Se sugiere que un conjunto comœn de principios, puede sustentar los est‡n-
dares empleados por todas las entidades acreditadoras, como parte de sus pro-
pios programas de acreditaci—n. Estos principios deben ser aplicables, sin tener en
cuenta el estado evolutivo de los est‡ndares en cada pa’s.
El primer anteproyecto de principios internacionales fue aprobado en el Simposio

de Acreditaci—n de Chicago en 1997. En esa oportunidad, la Joint Commission on
Accreditation of Healthcare Organizations de los EE.UU., se encarg— de facilitar
las tareas de la ISQua, examinando el borrador del documento de trabajo. Luego
se pidi— a las entidades acreditadoras que compararan sus propios est‡ndares de
acreditaci—n con el anteproyecto. Con posterioridad a la etapa de evaluaci—n y a la
extensa discusi—n de Budapest en 1998, el documento qued— consolidado y se
presenta ahora, mediante la siguiente matriz de principios.
Se invita a las entidades acreditadoras a que adecuen a estos principios sus

instrumentos de aplicaci—n.
1. Conceptos Clave
Deben requerirse ciertos conceptos que sustenten todos los est‡ndares, sin tener
en cuenta c—mo se presenta su contenido. Estos conceptos deben contemplar:
Enfoque de los est‡ndares:

¥ requisitos claramente documentados para que los pacientes se involucren en
el proceso de atenci—n.
¥ respeto por los derechos de los pacientes (se dan explicaciones claras con
respecto a las alternativas de tratamientos; se proporciona a los pacientes la
posibilidad de optar durante el proceso del atenci—n). Nota: Esto puede variar
de acuerdo a los valores de cada pa’s y a la etapa de desarrollo en que se
encuentre la entidad acreditadora.
¥ enfoque en el usuario.
19
Responsabilidad10 de los prestadores de servicios de salud:
¥ responsabilidad por la calidad de la atenci—n del paciente
¥ mejora continua
¥ se requiere monitoreo de la calidad (un mŽtodo sistem‡tico de monitorear la ca-
lidad de la atenci—n, para lo cual existe documentaci—n y acciones a seguir).
Gerenciamiento:
¥ —ptima utilizaci—n del recurso
¥ gesti—n del riesgo (procesos espec’ficos para minimizar y/o eliminar riesgos
para los pacientes y el personal)
¥ procedimientos claros de gerenciamiento
¥ participaci—n amplia en la planificaci—n estratŽgica (un proceso claro para
asegurar la participaci—n extendida)
Gesti—n de la cobertura11:
¥ vinculaci—n con otros prestadores de servicios de salud de la comunidad (pa-
ra asegurar una adecuada coordinaci—n y derivaciones apropiadas, dentro y
fuera de la organizaci—n de servicios de salud)
2. El tipo de los est‡ndares est‡ claramente definido.
Los est‡ndares est‡n clasificados en primer lugar como: estructura, proceso y/o
resultado. Debe reconocerse que los est‡ndares pueden no ser totalmente de uno
u otro tipo, pero debe ser posible identificar el tipo predominante. TambiŽn debe
notarse que, dado que ningœn tipo es superior a otro, tanto uno como otro pueden
ser apropiados, segœn las circunstancias hist—ricas y el pa’s en que se apliquen.
¥ Est‡ndares de estructura: las condiciones estructurales de una organizaci—n

para brindar servicios de calidad, como p. ej. la existencia de un comitŽ eje-
cutivo de personal mŽdico.
¥ Est‡ndares de proceso: describen c—mo se debe realizar una actividad, co-
mo p. ej. el registro de t’tulos del personal mŽdico.
¥ Est‡ndares de resultados: un grado o nivel de actuaci—n aceptable, logrado
segœn ciertos requisitos y/o especificaciones preestablecidos, como p. ej. que
la tasa de inmunizaciones debe encontrarse en un nivel determinado.
3. El alcance de los est‡ndares est‡ claramente definido.

ÀLos est‡ndares contemplan el funcionamiento global o el espectro de activi-
dades de una organizaci—n de servicios de salud o enfocan por partes las acti-
vidades/prestaciones de la organizaci—n? ÀLos est‡ndares est‡n enfocados en
departamentos/servicios o en grupos de pacientes/clientes? Debe existir el pro-
p—sito de extender la cobertura y mejorar los servicios de salud dentro de toda
10 El tŽrmino empleado en el texto original es ÒaccountabilityÓ, cuya traducci—n m‡s aproximada es

ÒresponsabilidadÓ, en el sentido social antes que individual, de Òactitud de servicioÓ (N. del T.).
11 En este caso, el tŽrmino original es ÒoutreachÓ, que es la denominaci—n que tiene en el Servicio
Nacional de Salud brit‡nico, el trabajador social que orienta a los pacientes en el uso de los ser-
vicios. TambiŽn quiere decir ÒextenderÓ o ÒsuperarÓ. Aqu’ fue considerado como la orientaci—n al
paciente para utilizar los servicios fuera del establecimiento, o Ògesti—n de la coberturaÓ (N. del T.).
20
la organizaci—n, ya sea un establecimiento œnico, una red o sistema regional o,
incluso, un plan de salud.
4. El contenido de los est‡ndares es integral y est‡ claramente estructurado.

El contenido puede construirse a partir de diversas pero aceptables maneras.
4.1. Estructura b‡sica de los est‡ndares

La estructura b‡sica de los est‡ndares deber’a incluir requisitos tales como:
¥ gobierno definido de la organizaci—n con una funci—n claramente establecida
¥ gerenciamiento definido de la organizaci—n
¥ est‡ndares relativos al cuerpo mŽdico (organizaci—n, normas de atenci—n,
evaluaci—n, competencias)
¥ est‡ndares relativos a enfermer’a (organizaci—n, normas, evaluaci—n,
competencias)
¥ est‡ndares de farmacia
¥ est‡ndares de historias cl’nicas
¥ est‡ndares de seguridad
¥ derechos b‡sicos de los pacientes (consentimiento)
4.2. Est‡ndares Departamentales/funcionales

Si una organizaci—n de servicios de salud est‡ ordenada por departamen-
tos y/o funciones (unidades espec’ficas de prestaciones; p. ej. farmacia,
diagn—stico por im‡genes, lavander’a, quir—fano, etc.), podr’an aplicarse
est‡ndares adecuados para cada departamento/funci—n (incluyendo depar-
tamentos mŽdicos y no-mŽdicos, como direcci—n y gerencia). Los est‡nda-
res departamentales podr’an tratar temas como:
¥ la funci—n del departamento (misi—n o definici—n de prop—sitos)
¥ ÀquŽ tareas cumple el departamento? (funciones y actividades claramen-
te especificadas)
¥ Àa quiŽn presta servicios el departamento? (grupos poblacionales atendi-
dos, servicios a otros departamentos, servicios no prestados)
¥ Àcu‡les son las normas de procedimientos que gu’an la prestaci—n de ser-
vicios en el departamento? (pueden especificarse normas importantes y
procedimientos)
¥ ÀquiŽn presta servicios dentro del departamento? (capacidades requeri-
das al personal; evaluaci—n de su desempe–o)
¥ Àc—mo es evaluada la prestaci—n de servicios? (garant’a de calidad; me-
joramiento de la calidad; etc.)
4.3. Proceso de Atenci—n del Cliente/paciente

Los est‡ndares deben centrarse en el paciente, es decir, seguir al pacien-
te desde el momento de su admisi—n en un establecimiento de salud has-
ta el momento de su alta o de su traslado a otro establecimiento. Estos es-
t‡ndares podr’an abordar componentes espec’ficos del proceso de
atenci—n del paciente:
¥ admisi—n
¥ evaluaci—n de las necesidades de atenci—n del paciente
¥ programaci—n de la atenci—n
¥ prestaci—n de servicios
21
¥ evaluaci—n de la atenci—n
¥ programaci—n del alta/traslado
Estos est‡ndares podr’an aplicarse a determinados grupos de pacientes,

como los que requieren atenci—n cl’nica, atenci—n quirœrgica, atenci—n on-
col—gica, obstetricia y ginecolog’a, salud mental, rehabilitaci—n, etc. Los es-
t‡ndares tambiŽn podr’an aplicarse, tanto a los pacientes internados como
a los ambulatorios o a los derivados.
5. Los est‡ndares se formulan mediante un proceso bien definido.

Debe emplearse y documentarse un proceso divido en 6 etapas al formular los
est‡ndares:
¥ Existe una bien definida participaci—n de pares (los que aplicar‡n los est‡n-
dares) cuando se formulan los est‡ndares.
¥ Existe un proceso de consultas para asegurar que los principales referentes
sectoriales12 tengan la oportunidad de opinar sobre los est‡ndares.
¥ Existe un reconocimiento y cumplimiento, cuando corresponda, de las leyes
vigentes y de las regulaciones del Gobierno regional o nacional.
¥ Existen evidencias de una investigaci—n apropiada, que asegura que los es-
t‡ndares est‡n actualizados y se basan en informaciones vigentes y pr‡cti-
cas.
¥ Existe un proceso que garantiza que los est‡ndares se prueban a travŽs de
experiencias piloto, antes de su aplicaci—n plena.
¥ Existe un proceso definido para evaluar y revisar los est‡ndares en per’odos
regulares.
6. Los est‡ndares est‡n preparados para medir su cumplimiento.
La medici—n del cumplimiento de los est‡ndares puede hacerse a travŽs de di-

ferentes procedimientos; tanto mediante el empleo de escalas matem‡ticas so-
fisticadas, como por medio de condiciones verbales de satisfacci—n. El cumpli-
miento puede ser verificado por los evaluadores (expertos externos que visitan
la organizaci—n), o a travŽs de un proceso previo de autoevaluaci—n, combina-
do con la verificaci—n posterior del evaluador.
Lo m‡s importante es que haya una descripci—n clara, sobre c—mo debe ser
medido el cumplimiento por los evaluadores. Se recomienda que exista un pro-
cedimiento, que incluya un conjunto b‡sico de indicadores de medici—n.
ISQua cree que tomados en conjuntos, estos 6 principios proporcionan a las

entidades acreditadoras nacionales, una base s—lida para la formulaci—n de es-
t‡ndares de atenci—n de la salud. ISQua reconoce que se requiere cierta varie-
dad y flexibilidad, segœn la evoluci—n de cada entidad acreditadora y las dife-
rencias culturales. Sin embargo, estos principios constituyen una gu’a comœn y
consistente para el desarrollo de est‡ndares.
12 El tŽrmino original es Òkey stakeholdersÓ, que est‡ referido a los principales l’deres del Sector,
tanto a los que cumplen funciones directivas formales, como a los que tienen atributos de dirigen-
tes sin detentar cargos directivos (N. del T.).
22
NORMAS PARA LA INTERPRETACIîN Y UTILIZACIîN
DEL PRESENTE MANUAL
1. CONSIDERACIONES METODOLîGICAS 13
1.1. La elaboraci—n de requisitos de calidad de atenci—n mŽdica constitu-

ye un instrumento normativo con objetivos previamente definidos,
destinado a evaluar instituciones asistenciales. En este sentido la ob-
jetividad del instrumento de evaluaci—n utilizado, depende m‡s de la
claridad de los objetivos que de la imparcialidad con que se seleccio-
nan los indicadores que deben verificar los evaluadores.
1.2. La realizaci—n de un Programa de Acreditaci—n est‡ vinculada en la

Argentina a una racionalizaci—n de la oferta de servicios Ñque se ha
configurado como tendencia hist—rica en la œltima dŽcadaÑ median-
te un mecanismo de selecci—n basado en la evaluaci—n de la calidad
de la atenci—n mŽdica. Este proceso de racionalizaci—n es una con-
secuencia previsible de la expansi—n de la capacidad instalada asis-
tencial, a expensas de establecimientos de infraestructura precaria o
por la remodelaci—n de edificios construidos con otra finalidad. De es-
te modo, el Manual ha sido elaborado teniendo como meta estable-
cer condiciones b‡sicas de calidad y seguridad, compatibles con
el promedio de la capacidad instalada vigente, que permitan ofrecer
una gu’a para el mejoramiento continuo de la calidad, a las insti-
tuciones que deseen avanzar en este sentido. No se procuraron nor-
mas de excelencia asistencial, sino un Òpiso aceptableÓ de calidad, en
permanente mejora.
1.3. Para elaborar los est‡ndares de acreditaci—n, se parti— de un conjun-

to de criterios, que conviene mencionar previamente:
1.3.1. El an‡lisis de la relaci—n costo/beneficio no debe ser ajeno a la

consideraci—n de los procedimientos de evaluaci—n de calidad
de atenci—n mŽdica. Un procedimiento excesivamente detalla-
do, puede ser muy costoso en cuanto a la inversi—n necesaria
en personal calificado para efectuar cada evaluaci—n.
1.3.2. La detecci—n de indicadores de calidad en un establecimiento
no debe procurar una descripci—n exhaustiva y detallada de la
totalidad de los datos representativos de la realidad existente,
si el an‡lisis puede efectuarse en forma sencilla, y aœn permi-
tir arribar a conclusiones eficaces.
13 Extra’do
y modificado del Manual de Acreditaci—n de Establecimientos Asistenciales de la Argen-
tina, COMCAM, Buenos Aires, Septiembre de 1992.
26
1.3.3. La simplificaci—n del procedimiento de acreditaci—n hace nece-
saria la utilizaci—n de datos e indicadores esencialmente
cualitativos, cuya verificaci—n no requiera prolongados re-
cuentos de eventos, sino la observaci—n de ciertos elementos,
cuya presencia permita inferir condiciones de calidad.
1.3.4. Los indicadores a seleccionar deber‡n ser f‡cilmente verifica-
bles, en lo posible por la sola observaci—n, evitando aquellos
que impliquen extensas revisiones de documentaci—n.
1.3.5. Los est‡ndares procurar‡n evaluar Ñdentro de un mismo ser-
vicioÑ aspectos de estructura, proceso y resultados, buscan-
do datos e indicadores din‡micos, que reflejen con la mayor
amplitud la calidad de las prestaciones. Aunque la evaluaci—n
de resultados ofrece frecuentes dificultades Ñdado que los
propios establecimientos evaluados suelen no llevarla a ca-
boÑ los indicadores preferentemente consideran condiciones
estructurales previas al acto mŽdico, as’ como la calidad con
que se desenvuelve el proceso de atenci—n.
1.3.6. Los servicios de Medicina Cr’tica, tanto Terapia Intensiva co-
mo Neonatolog’a, y otros como Terapia Radiante, Medicina
Nuclear, etc., dependen de manera sustantiva de la infraes-
tructura tecnol—gica disponible. En este caso si bien se han
contemplado algunos aspectos de calidad del proceso de
atenci—n mŽdica, los est‡ndares tienen un fuerte componente
en contenido descriptivo del equipamiento requerido.
1.4. El enfoque de la oferta local de servicios, como red formal o informal

en funcionamiento, induce a considerar como parte de un estableci-
miento, a los servicios que eventualmente se encuentran fuera de su
planta f’sica, incluso sin pertenecer patrimonialmente al mismo propie-
tario. De manera que la disponibilidad local de servicios, es un re-
curso de la instituci—n hospitalaria que debe ser incluido en la evalua-
ci—n. En estos casos, estas especiales caracter’sticas estructurales no
eximen al establecimiento evaluado, de su responsabilidad sobre la
calidad de las prestaciones que ofrece el servicio de que se trate.
1.5. Los objetivos del presente instrumento de evaluaci—n, se limitan a los

establecimientos polivalentes de agudos con internaci—n, sin perjuicio
de la denominaci—n genŽrica que posea (Hospital, Cl’nica, Sanatorio,
etc.).
1.6. Adoptando un enfoque sistŽmico, los hospitales forman parte de una

red de servicios de atenci—n de la salud, asociados geogr‡ficamente,
ya sea por una organizaci—n planificada o como consecuencia de un
ordenamiento espont‡neo de los efectores asistenciales existentes.
Este criterio, que abarca la totalidad de la oferta de servicios disponi-
bles en un territorio determinado, ha sido denominado sistemas lo-
cales de salud (SILOS), por la Organizaci—n Panamericana de la Sa-
lud (OPS).
27
1.6.1. En este contexto debe considerarse el papel especifico que
deben cumplir los establecimientos hospitalarios, en el sentido
amplio con que han sido caracterizados m‡s arriba;
1.6.2. Atenci—n mŽdica continuada: concentrar una gran cantidad
de recursos de diagn—stico y tratamiento en el menor tiempo
posible, para reintegrar r‡pidamente el paciente a su medio;
1.6.3. Atenci—n mŽdica integrada: constituyendo una estaci—n in-
termedia dentro de una red de servicios de capacidad resolu-
tiva creciente;
1.6.4. Atenci—n mŽdica integral: dado que la pertenencia del esta-
blecimiento a una red, garantiza el acceso a todos los recur-
sos disponibles para resolver cada caso;
1.6.5. çrea program‡tica: el establecimiento tiene una ‡rea de in-
fluencia a la que brinda sus servicios y sobre cuya poblaci—n
deber’an evaluarse los resultados de sus acciones;
1.6.6. Efector de programas de salud: el establecimiento tambiŽn
actœa ejecutando programas preventivos y de promoci—n de la
salud, impulsados por la autoridad sanitaria.
2. DEFINICIONES
En la redacci—n de los est‡ndares se emplean algunos tŽrminos cuyo significado

debe ser claramente establecido.
ƒstos son:
2.1. Norma activa: Es la que cumple con las siguientes condiciones
2.1.1. Se encuentra escrita. Puede ser de difusi—n o consenso cien-

t’fico, de publicaci—n oficial o desarrollada espec’ficamente en
el establecimiento;
2.1.2. Cuenta con la aprobaci—n de la Direcci—n MŽdica para su apli-
caci—n en el establecimiento;
2.1.3. Est‡ disponible permanentemente en el o las ‡reas en las que
debe ser aplicada, y
2.1.4. Es conocida por quienes deben aplicarla.
2.2. Guardia activa: Significa la permanencia en el establecimiento de al

menos un profesional o tŽcnico Ñdependiendo del servicio de que se
trateÑ durante las 24 horas del d’a, 365 d’as al a–o.
2.3. Servicios tercerizados: El ITAES no discrimina entre servicios pro-

pios y tercerizados, los que ser‡n considerados parte del estableci-
miento asistencial, estŽn o no incluidos en el mismo conjunto edilicio.
28
Por ello, los establecimientos bajo evaluaci—n son responsables de
que estos servicios cumplan las condiciones y criterios de calidad ex-
puestos en los respectivos est‡ndares.
En todos los casos el establecimiento deber‡ contar con documenta-
ci—n que avale la relaci—n (contrato, convenio, etc.).
En esta documentaci—n deber‡n figurar:
¥ responsabilidades de contratante y contratado;
¥ nombre del responsable del servicio con t’tulo y matr’cula profe-
sional en los casos en que corresponda, as’ como sus medios de
comunicaci—n;
¥ normas de procedimiento por las que se regir‡ la labor tŽcnica
profesional del servicio tercerizado y,
¥ en los casos en que corresponda, programa de guardias, acla-
rando si se trata de activas o pasivas, listado de profesionales in-
volucrados con copias de t’tulos profesionales, certificaciones de
especialidad y matr’culas habilitantes, as’ como registro de las
acciones desarrolladas por el servicio sobre los pacientes del es-
tablecimiento (transfusiones, intervenciones, traslados, etc.).
3. INSTRUCTIVO
El presente Manual est‡ destinado a establecer los criterios mediante los cuales
se definir‡ el resultado final de la acreditaci—n, a partir de los est‡ndares evalua-
dos, teniendo en cuenta que el conjunto de los datos relevados debe desembocar
en una decisi—n taxativa sobre si el establecimiento queda o no acreditado.
El Manual se compone de dos grupos de requisitos de acreditaci—n, est‡ndares

excluyentes y no excluyentes.
3.1. Los est‡ndares incluidos en el primer grupo deben ser considerados

obligatorios para todo establecimiento que solicite la acreditaci—n.
3.2. La aplicaci—n de los comprendidos en el segundo grupo depender‡

de la existencia o no del servicio en la instituci—n evaluada. De exis-
tir dicho servicio, el est‡ndar correspondiente deber‡ cumplimentar-
se obligatoriamente. El ITAES aplicar‡ los est‡ndares correspondien-
tes en todos los casos en que el establecimiento evaluado disponga
de dichos servicios. Estos son:
3 Consultorio Externo
5 Cuidados Cr’ticos
6 Neonatolog’a;
11 Mamograf’a
12 TAC
13 RMN
15 Medicina Nuclear;
29
16 Terapia Radiante;
17 Rehabilitaci—n;
37 Servicio Social
38 Biblioteca.
3.3. Para cada interpretaci—n de los resultados de la evaluaci—n, aplican-

do el conjunto de los est‡ndares m’nimos obligatorios, deber‡n con-
siderarse los siguientes criterios:
3.3.1. Los est‡ndares tienen igual jerarqu’a, no existen requisitos

eximibles, los requisitos preliminares definir‡n las limitaciones
para acceder al Programa de Acreditaci—n;
3.3.2. El asesoramiento de los evaluadores a las autoridades del es-
tablecimiento, deber‡ estar orientado hacia la manera de ca-
nalizar las inversiones para lograr una mejor’a en el nivel de
calidad de los servicios, as’ como en sentido de las modifica-
ciones a introducir, en el caso de una eventual denegatoria de
la Acreditaci—n.
3.3.3. El texto en bastardilla, que bajo el t’tulo Recomendaciones
para el mejoramiento est‡ insertado en varios est‡ndares, no
es de cumplimiento obligatorio. Se trata de lineamientos que el
ITAES considera deseables como desarrollos futuros, y se los
incluye como sugerencias acerca de las pr—ximas exigencias
que se incorporar‡n a los est‡ndares en el futuro, o como pa-
r‡metros para la Acreditaci—n con MŽrito (ver punto 4.3. del
Reglamento de Acreditaci—n). Esto no significa que estas Re-
comendaciones sean las œnicas sobre las que el ITAES pro-
yecta trabajar, o se compromete espec’ficamente a desarrollar.
30
REGLAMENTO de ACREDITACIîN14
1. Condiciones para solicitar la Acreditaci—n
1.1. A los fines del presente Manual, puede someterse a la acreditaci—n

del ITAES todo establecimiento asistencial que se encuentre ubicado
dentro del territorio de la Repœblica Argentina y responda a la defini-
ci—n de Establecimiento Polivalente de Agudos con Internaci—n. Se
entiende por:
1.1.1. Establecimiento: a la unidad asistencial que reœne al conjunto

de recursos f’sicos, humanos y tecnol—gicos bajo una misma
conducci—n, independientemente de la raz—n social o depen-
dencia administrativa que tengan, que se encuentren ubicados
en un conjunto edilicio que funcione como tal, sin distinci—n de
relaciones econ—mico-administrativas entre los componentes.
1.1.2. De agudos: al establecimiento dedicado a la resoluci—n de en-

fermedades en plazos breves, independientemente de la natu-
raleza aguda o cr—nica del proceso patol—gico.
1.1.3. Con internaci—n: debe ofrecer internaci—n como objetivo prin-

cipal y no solamente como un servicio accesorio (p.ej.: camas
de recuperaci—n de cirug’a ambulatoria, para observaci—n u
hospital de d’a para tratamientos ambulatorios). Puede o no
brindar atenci—n ambulatoria.
1.2. Para solicitar la acreditaci—n el establecimiento deber‡ reunir los si-

guientes requisitos preliminares:
1.2.1 No encontrarse ubicado en zonas de aislamiento geogr‡fico,

entendiŽndose por Žstas a las localidades con poblaci—n me-
nor de 15.000 habitantes, cuyo tiempo de derivaci—n a centros
de mayor nivel, es de m‡s de una hora.
1.2.2. Estar habilitado por la autoridad sanitaria Nacional, Provincial

y/o Municipal, segœn corresponda. Esto implica el reconoci-
miento de que todas las instalaciones fueron debidamente eje-
cutadas acorde con las leyes y reglamentos que las regulan.
La Acreditaci—n no es substitutiva de esas reglamentaciones,
ni releva de la responsabilidad de su cumplimiento.
14 Adaptado del Manual de Acreditaci—n de Establecimientos Asistenciales de la Argentina, COMCAM,

Buenos Aires, Septiembre de 1992.
31
1.2.3. Contar asimismo con la habilitaci—n espec’fica de todos los
servicios, en los casos en que existan normas legales vigentes
que as’ lo indiquen.
1.2.4. Haber funcionado en forma continua durante por lo menos un

a–o antes de la solicitud de acreditaci—n.
1.2.5. Mantener sus instalaciones, camas y servicios disponibles las

24 horas, durante los 365 d’as del a–o.
1.2.6. Contar con un cuerpo mŽdico propio que garantice la continui-

dad de la atenci—n mŽdica, en forma permanente.
1.2.7. Garantizar que todo profesional que tenga acceso al uso de las
instalaciones, revistando o no en relaci—n de dependencia, se
encuentre habilitado para ejercer sus actividades espec’ficas.
1.2.8. Asegurar que todos los servicios, incluidos los que eventualmen-
te estuviesen ubicados fuera de la planta f’sica del estableci-
miento, respondan a la conducci—n asistencial del mismo o, en
caso de ser contratados, que exista una relaci—n formal que ase-
gure la continuidad de su funcionamiento. Ser‡ responsabilidad
del establecimiento que solicite la acreditaci—n, requerir las auto-
rizaciones que correspondan a los proveedores contratados, a
efectos de que los evaluadores del ITAES puedan verificar los
est‡ndares que se refieran a dichos servicios. La imposibilidad
de llevar a cabo tales evaluaciones, por carecer de autorizaci—n
espec’fica u otro impedimento, dar‡ lugar a que el ITAES consi-
derare que esos est‡ndares no han sido satisfechos.
1.3. Los establecimientos que soliciten la Acreditaci—n deber‡n cumplir ade-

m‡s con las siguientes Condiciones Impl’citas de Calidad, es decir con
requisitos de car‡cter general que Ñaunque no se hallan incluidos en
los est‡ndares espec’ficosÑ son considerados excluyentes:
1.3.1. Ubicaci—n edilicia en zona inundable.

1.3.2. Carencia de rampas o ascensores para pacientes, circulaci—n
tŽcnica y para el pœblico, en establecimientos de m‡s de una
planta.
1.3.3. Disponibilidad de agua potable interrumpida o restringida, en
algunas horas del d’a.
1.3.4. Presencia habitual dentro de las instalaciones del estableci-
miento de animales domŽsticos y roedores.
1.3.5. Carencia de mŽtodos sistem‡ticos de control de insectos, vec-
tores y cucarachas.
1.3.6. Filtraciones en cielorrasos y/o paredes, especialmente en
‡reas restringidas.
32
1.3.7. Revoques, pintura y/o carpinter’a deteriorados, especialmente
en ‡reas restringidas.
1.3.8. Basura y/o escombros acumulados fuera de los lugares espe-
cialmente destinados a ese fin.
2. Procedimientos previos a la Evaluaci—n
2.1. Las autoridades del establecimiento deber‡n dirigirse al ITAES, mani-

festando su intenci—n de someterse a la evaluaci—n. El ITAES entrega-
r‡ un ejemplar del Manual de Acreditaci—n conteniendo, tanto los Est‡n-
dares a aplicar, como el Reglamento a que se ajustar‡ el procedimiento.
2.2. Una vez en conocimiento del Manual y del Reglamento, el estableci-

miento cumplimentar‡ el Formulario Solicitud de Acreditaci—n, certifi-
cando satisfacer los requisitos preliminares y las condiciones de
calidad impl’citas, tal como han sido consignados en el punto 1.3.
2.3. Una vez aprobada su solicitud, el establecimiento abonar‡ el arancel

estipulado por el ITAES, segœn las dimensiones de su personal, el nœ-
mero de camas con que cuenta y el rango de su facturaci—n anual de
acuerdo a los balances.
2.4. En un plazo no mayor de cuatro (4) semanas, el establecimiento se-

r‡ notificado de la fecha en que se iniciar‡ la evaluaci—n.
2.5. Las autoridades del establecimiento deber‡n:

2.5.1. Comunicar al personal la fecha en que se har‡n presentes los
evaluadores.
2.5.2. Instruir debidamente al personal para que conteste a todos los
requerimientos efectuados por el equipo evaluador.
2.5.3. Disponer de toda la informaci—n necesaria mencionada en los
est‡ndares del Manual de Acreditaci—n.
2.5.4. Habilitar un espacio adecuado para el an‡lisis de la documen-
taci—n por parte de los evaluadores.
2.5.5. Posibilitar que el Coordinador del equipo de evaluaci—n, se
reœna con los jefes de servicio, para instruirlos y aclarar dudas
respecto al procedimiento.
3. Metodolog’a de evaluaci—n
3.1. Durante el relevamiento del establecimiento, el equipo evaluador

constatar‡ la correspondencia entre los datos obtenidos y los requi-
33
sitos de los respectivos est‡ndares, y volcar‡ los resultados y obser-
vaciones que correspondieran en el Formulario Operativo.
3.2. Las tŽcnicas empleadas en la recolecci—n de datos ser‡n:

3.2.1. Visitas y recorridas de las instalaciones, incluyendo todas y ca-
da una de sus dependencias.
3.2.2. Observaci—n de las estructuras, evaluaci—n de los procesos y,
eventualmente, de los resultados.
3.2.3. Entrevistas con el nivel de conducci—n, con el personal que
cumple funciones en el establecimiento, as’ como encuestas
entre los pacientes y/o familiares.
3.2.4. An‡lisis de la documentaci—n facilitada por el establecimiento.
3.2.5. An‡lisis de historias cl’nicas, protocolos y registros.
3.3. Con posterioridad a la visita, el equipo evaluador procesar‡ los datos

obtenidos, documentos o cualquier otro material relevante recibido de
las dependencias del establecimiento evaluado, y recomendar‡ a la
Comisi—n Directiva del ITAES la emisi—n del dictamen que considere
conveniente.
4. Dict‡menes
4.1. Acreditaci—n Plena:

Cuando el establecimiento cumpla con todos y cada uno de los es-
t‡ndares.
4.1.1. Tendr‡ una validez de 3 (tres) a–os, a contar de la fecha del
Certificado emitido por el ITAES.
4.2. Acreditaci—n Transitoria:

Cuando el establecimiento no cumpla totalmente con hasta 3 (tres)
est‡ndares, y se considere posible la correcci—n de sus deficiencias
en un plazo breve, la Comisi—n Directiva del ITAES podr‡ otorgar una
Acreditaci—n Transitoria.
4.2.1. La Acreditaci—n Transitoria tendr‡ un plazo m‡ximo de 12 (do-
ce) meses, a contar de la fecha de emisi—n del Certificado. Du-
rante el mismo el ITAES podr‡ realizar nuevas evaluaciones,
a solicitud o no del establecimiento, aunque exclusivamente
para evaluar la puesta en marcha y evoluci—n de las tareas
destinadas a subsanar las deficiencias que impidieron el otor-
gamiento de la Acreditaci—n Plena.
4.2.2. El per’odo citado podr‡ ser acortado cuando a juicio del ITAES
existan razones para tal proceder, tanto por haberse finalizado
las tareas correctivas como por no haberse ejecutado en ab-
soluto, o bien en los casos en que el ITAES considere que su
34
plazo de terminaci—n, superar‡ la duraci—n m‡xima de la Acre-
ditaci—n Transitoria.
4.2.3. Cuando el establecimiento que haya obtenido una Acredita-
ci—n Transitoria cumpla con los requisitos para alcanzar la
Acreditaci—n Plena, le ser‡ otorgado un Certificado en tal sen-
tido. En estos casos, la Acreditaci—n Plena absorber‡ la dura-
ci—n de la Transitoria, esto es, la vigencia se contar‡ a partir de
la fecha de la primera evaluaci—n.
4.2.4. Los establecimientos que hubieren obtenido una Acreditaci—n
Plena o con MŽrito, no podr‡n ser acreditados transitoriamen-
te en ninguna evaluaci—n posterior.
4.3. Acreditaci—n con MŽrito:

Este dictamen queda reservado para los establecimientos que, ade-
m‡s de cumplir con las exigencias b‡sicas de los est‡ndares, cum-
plan tambiŽn con las ÒRecomendaciones para el MejoramientoÓ, es
decir, que superen los requisitos b‡sicos exigidos por el Manual. El
plazo de vigencia ser‡ tambiŽn de 3 (tres) a–os.
4.4. No Acreditado:
En los casos en que la Comisi—n Directiva considere que, el estable-
cimiento no cumple las condiciones para ser acreditado y las deficien-
cias no pueden ser corregidas dentro del plazo de 1 (un) a–o, notifi-
car‡ los resultados de la evaluaci—n otorgando un plazo de 15
(quince) d’as corridos, para que aporte informaci—n complementaria
que permitiese modificar la resoluci—n.
Cuando el establecimiento no aporte elementos que justifiquen una
nueva evaluaci—n, o notifique cambios que a juicio del ITAES, impli-
quen una modificaci—n de la situaci—n existente en los servicios eva-
luados favorablemente durante el relevamiento original, la Comisi—n
Directiva proceder‡ a emitir una resoluci—n de No Acreditado. En es-
te caso, deber‡ mediar no menos de 1 (un) a–o, para solicitar una
nueva evaluaci—n, que deber‡ cumplir nuevamente con todos los re-
quisitos exigidos.
4.5. Cuando los establecimientos incluidos en el punto 4.2, notifiquen ha-

ber cumplimentado las modificaciones que motivaron la postergaci—n,
o aporte elementos que lo justifiquen, se proceder‡ a una nueva cons-
tataci—n en terreno. En base a Žsta se tomar‡ la decisi—n definitiva.
4.6. El Dictamen ser‡ comunicado a las autoridades del establecimiento,

en forma confidencial y fehaciente por la Comisi—n Directiva del
ITAES, en un plazo no mayor a 10 (diez) d’as corridos a partir de la
fecha de su emisi—n.
4.7. La facultad de dar a conocer pœblicamente el resultado de la eva-

luaci—n quedar‡ a cargo de la conducci—n del establecimiento, y
35
exclusivamente durante y no m‡s all‡ del per’odo de vigencia de
la Acreditaci—n.
5. Apelaci—n
5.1. Los dict‡menes negativos de la Comisi—n Directiva del ITAES podr‡n

ser apelados ante la misma dentro los 30, (treinta), d’as corridos a
partir de la fecha de su notificaci—n fehaciente, y cuando el estableci-
miento interesado considere que existen elementos que puedan ha-
cer variar la primitiva decisi—n.
5.2. La Comisi—n Directiva conceder‡ audiencia a las autoridades del es-

tablecimiento dentro de los 40, (cuarenta), d’as posteriores a la soli-
citud de apelaci—n, comunicando para ello la fecha y hora de la reu-
ni—n con no menos de 20, (veinte), d’as de antelaci—n.
5.3. Las autoridades del establecimiento podr‡n concurrir a la audiencia

acompa–adas por asesores y deber‡n proporcionar informaci—n oral
o escrita y ofrecer testimonios durante la audiencia. Asimismo la Co-
misi—n Directiva podr‡ citar a cualquiera de los miembros del equipo
evaluador que realiz— la tarea de campo.
5.4. La Comisi—n Directiva del ITAES no considerar‡ ninguna presenta-

ci—n o testimonio relacionado con medidas tomadas por el estableci-
miento con posterioridad a la fecha de notificaci—n fehaciente del Dic-
tamen negativo.
5.5. DespuŽs de haber comenzado una audiencia, la Comisi—n Directiva

del ITAES podr‡ suspender transitoriamente la misma con el prop—-
sito de evaluar la presentaci—n, pasando a cuarto intermedio hasta el
momento oportuno.
5.6. Una vez analizados los antecedentes y la informaci—n y testimonios

presentados durante la Audiencia, la Comisi—n Directiva del ITAES to-
mar‡, en un lapso no mayor de 60 d’as de la fecha de iniciaci—n del
procedimiento de apelaci—n o de finalizaci—n del receso, una de las
siguientes medidas:
5.6.1. Acreditar al establecimiento.
5.6.2. No acreditarlo.
5.7. El Dictamen Final emitido en segunda instancia por la Comisi—n Di-

rectiva ser‡ inapelable.
5.8. En el caso de decidirse por la afirmativa, se emitir‡ el correspondien-

te Certificado de Acreditaci—n, que tendr‡ idŽnticas caracter’sticas y
otorgar‡ los mismos derechos que todo el que haya sido emitido sin
apelaci—n previa.
36
ESTçNDARES
1. Continuidad de la Atenci—n MŽdica
TEXTO DEL ESTçNDAR ACLARACIîN DEL TEXTO INFORMACIîN

DISPONIBLE
a) Posee una direcci—n mŽdi- a) Un profesional ejerce la a) Presentar la habilitaci—n del
ca que conduce y supervi- conducci—n de la atenci—n responsable mŽdico del es-
sa la atenci—n y asume su mŽdica y aprueba las pol’ti- tablecimiento por autoridad
responsabilidad. cas de desarrollo en diag- competente. Ejemplos de
b) La continuidad est‡ basada n—stico, tratamiento y recur- decisiones asistenciales to-
al menos en los mŽdicos sos humanos. madas por el Director.
de guardia o residentes. b) Los mŽdicos de guardia o Legajo del Director MŽdico
c) Garantiza el la asistencia y residentes tienen la respon- b) Listado de MŽdicos de
seguimiento de los interna- sabilidad del cuidado de los Guardia, aclarando quŽ d’a
dos a travŽs de profesiona- pacientes internados fuera es responsabilidad de cada
les propios o ajenos al es- del horario del personal mŽ- uno o listado del cuerpo de
tablecimiento, y cada dico encargado de la aten- mŽdicos residentes.
paciente internado reconoci—n. d) Registros de reuniones cl’-
ce a un profesional como a c) Cada paciente internado nicas.
cargo de su atenci—n. cuenta con un profesional
d) El cuerpo mŽdico discute que se ocupa de su segui-
los casos en reuni—n cl’nimiento. Este profesional
ca, con una periodicidad al puede estar o no en rela-
menos semanal. ci—n de dependencia con el
establecimiento evaluado.
d) Existen registros actualiza-
dos de las discusiones de
casos.
Recomendaciones para el mejoramiento:

¥ Cuenta con profesionales espec’ficamente encargados del seguimiento de los internados,
con recorrida diaria de la sala.
¥ Cada paciente se halla a cargo de un profesional del establecimiento, por el que se cana-
lizan todas la indicaciones de los profesionales.
37
2. Derivaciones o referencia

DISPONIBLE
a) Dispone de normas activas a) Las normas deben precisar a) Proporcionar las normas
acerca de los estableci- las instituciones a las que activas de derivaci—n y/o
mientos de mayor compleji- derivar los pacientes que re- listado de establecimientos
dad a los que se deben de- quieran mayor complejidad de referencia por especiali-
rivar los casos que diagn—stica y/o terapŽutica, dad, para los casos de indi-
exceden su capacidad re- programada o de urgencia. caci—n de prestaciones de
solutiva, o Estar‡n disponibles en los mayor complejidad y/o
b) tiene acordados con las en- lugares en que se tramitan b) Normas activas sobre tr‡-
tidades financiadoras o las derivaciones y conten- mites de derivaci—n a tra-
prestatarias los medios y dr‡n elementos referidos a: vŽs de financiadoras.
centros asistenciales para ¥Como se tramita una deri- c) Contrato/s con la/s trans-
la derivaci—n. vaci—n portadora/s de pacientes.
c) Tiene previsto un medio de ¥Quien la puede solicitar Registros de traslados u
transporte con los siguien- ¥Quien la autoriza otra documentaci—n proba-
tes elementos: ¥Centros de referencia toria de relaci—n permanen-
¥asistencia mŽdica, ¥Medio de traslado te.
¥equipamiento para medici- ¥Documentaci—n que debe
na cr’tica, acompa–ar al paciente
¥incubadora de transporte. ¥Medios de comunicaci—n
permanente (telŽfonos,
fax, etc.)
b) Cuando las derivaciones
deban ser solicitadas a tra-
vŽs de las entidades finan-
ciadoras, se dispondr‡ de
los medios de comunica-
ci—n necesarios.
c) Los medios de transporte
pueden ser propios o con-
tratados. En este caso el
establecimiento debe de-
mostrar algœn tipo de rela-
ci—n contractual con la em-
presa de traslados

¥ Existen normas activas para atenci—n inicial y durante el traslado de los principales s’ndro-
mes agudos graves, as’ como discriminaci—n de establecimientos de referencia segœn pa-
tolog’as.
¥ Existe un mecanismo de seguimiento de las derivaciones y se evalœa la calidad de la aten-
ci—n que se brinda en las mismas.
¥ Tiene mecanismos de derivaci—n hacia establecimientos de menor complejidad para casos
que han superado la etapa cr’tica.
38
3. Consultorios Externos

DISPONIBLE
a) Dispone de facilidades para a) Si no forman parte de la mis- b) Presentar registros de con-
la atenci—n ambulatoria de ma estructura edilicia que el sultas y ejemplos de Histo-
pacientes, que pueden estar resto, el establecimiento serias Cl’nicas de Consultorio
o no en el mismo edificio. r‡ responsable por el cum- Externo.
b) Cuentan con registros mŽdi- plimiento del est‡ndar.
cos en los que se consigna, b) Existe Historia Cl’nica de ca-
como m’nimo: da paciente atendido. La HC
¥Fecha y motivo de con- puede ser exclusiva para
sulta, consultorio o œnica para to-
¥Estudios solicitados, do el establecimiento.
¥Datos del profesional c) Los lavabos para profesio-
¥Tratamiento propuesto. nales deben estar ubicados
Los registros pueden ser dentro de los consultorios o
computarizados. en su misma ‡rea, de modo
c) Dispone de facilidades para que no sea necesario atra-
el lavado de manos y, vesar ‡reas pœblicas para
d) Por lo menos el destinado a alcanzarlos.
Tocoginecolog’a, cuenta con d) El sanitario del/los consulto-
sanitario propio. rio/s de Tocoginecolog’a es
e) El dise–o arquitect—nico para uso de las pacientes y
asegura la privacidad de la debe tener acceso desde el
consulta tanto desde el pun- interior del consultorio.
to de vista auditivo como vi- e) Desde el exterior de los con-
sual. sultorios no se distinguen
los rasgos de las personas
ni se escuchan conversacio-
nes mantenidas en volumen
normal de voz.

¥ En las especialidades b‡sicas hay turnos disponibles en el d’a, en el resto el tiempo de es-
pera no es mayor de siete d’as.
¥ Tiene especialistas que cuentan con los medios necesarios para realizar pr‡cticas especia-
lizadas y cirug’a ambulatoria.
¥ El sector cuenta con personal exclusivo de secretar’a y enfermer’a.
¥ Los turnos est‡n programados en base a pautas fijadas por los profesionales.
39
4. Urgencias

DISPONIBLE
a) Cuenta con por lo menos b) El local no se utiliza en otras a) N—mina de profesionales titu-
un mŽdico de guardia acti- tareas y cuenta con los ele- lares de guardia con N¼ de
va durante las 24 horas. mentos necesarios para matr’cula. Programa de
b) Funciona en un local de uso cumplir su funci—n: camilla, guardias.
exclusivo y lavabo, instrumental para c) Listado del personal de en-
c) con apoyo de enfermer’a. examen, suturas, curacio- fermer’a que cumple funcio-
d) Se registran las consultas nes, medicamentos de ur- nes en la guardia.
con diagn—stico o motivo de gencias. d) Registros mŽdicos
consulta, fecha, hora, trata- c) El personal de enfermer’a es e) Si dispone de Unidad de
miento y/o indicaciones y fir- exclusivo del ‡rea. Reanimaci—n: antecedentes
ma del profesional. d) Los registros pueden consis- profesionales que avalen en-
e) Los establecimientos que no tir en Libro de Guardia, HC o trenamiento en la utilizaci—n
dispongan de servicios de ser computarizados. de la misma.
Medicina Cr’tica deber‡n e) La Unidad de Reanimaci—n Equipamiento de la Unidad
implementar, en el Servicio deber‡ contar con: de Reanimaci—n: tipo, mo-
de Urgencias, una Unidad ¥ Osciloscopio delo, etc.
de Reanimaci—n que permi- ¥ Monitor
ta la asistencia del paciente ¥ Sincronizador/Desfibrila-
cr’tico hasta su traslado a dor
una instituci—n con la com- ¥ Electrocardi—grafo
plejidad necesaria. Esta Uni- ¥ Respirador mec‡nico
dad se halla a cargo de per- ¥ Ox’geno y aspiraci—n
sonal del Servicio de ¥ Carro de paro conteniendo:
Urgencias. tubos endotraqueales, larin-
f) Cuenta al menos con equi- goscopio, bolsa con m‡sca-
pos para oxigenoterapia y ra para ox’geno, medica-
aspiraci—n m—viles e indivi- mentos y descartables.
duales en cada sector de in- En los establecimientos que
ternaci—n general y Guardia. corresponda los profesiona-
Alternativa: ox’geno y aspi- les est‡n entrenados en el
raci—n centrales. uso de la Unidad de Reani-
maci—n.
f) Equipos individuales de ox’-
geno (tubos de O2 medicinal
gaseoso) y aspiraci—n (ca-
rros m—viles) o sistemas cen-
trales.

¥ Cuenta con especialidades b‡sicas en guardia pasiva: Cl’nica MŽdica, Cirug’a General, To-
coginecolog’a y Pediatr’a.
¥ Por lo menos 3 de las especialidades b‡sicas est‡n organizadas en guardia activa.
¥ Tiene al menos otras 2 m‡s en guardia pasiva, con acceso al equipamiento correspondiente.
¥ Existe un sistema que permite las comunicaciones inmediatas entre los diferentes servicios
y la Guardia.
40
5. Cuidados Cr’ticos

DISPONIBLE
a) Cuenta con una Unidad a) Los equipos e instalaciones c) Certificaci—n del responsa-
destinada a pacientes de requeridos son: ble mŽdico y de los tŽcnicos
riesgo que pueden requerir ¥ Monitoreo y registro elec- y auxiliares.
monitoreo continuo y/o rea- trocardiogr‡fico continuo: Listado de profesionales
lizaci—n de procedimientos 1 monitor cada 2 camas + mŽdicos y de enfermer’a y
especiales para la preser- 2 electrocardi—grafos en la grado de capacitaci—n en
vaci—n de la vida. Unidad. medicina cr’tica.
b) En aquellos casos que supe- ¥ Asistencia del paro cardio- d) Programa de guardias de
ren su capacidad resolutiva rrespiratorio, (carro de pa- los servicios de apoyo cita-
deber‡ contar con los mero, laringoscopio, tubos dos, con identificaci—n de-
dios o mecanismos suficien- endotraqueales, medica- l/los responsables de cada
tes como para trasladarlos a mentos y descartables). d’a.
Instituciones con UTI de ma- ¥ Marcapasos card’aco in- f) Normas escritas.
yor complejidad, (nivel 3 de terno transitorio.
la Sociedad Argentina de Te- ¥ Di‡lisis peritoneal.
rapia Intensiva). ¥ Asistencia respiratoria me-
c) Cuenta con personal exclu- c‡nica: 1 respirador volu-
sivo, (mŽdico y de enfer- mŽtrico cada 4 camas; no
mer’a), entrenado en la es- menos de 2 en la Unidad.
pecialidad y disponible en ¥ Ox’geno, aire comprimido
forma permanente durante y aspiraci—n central. Todos
las 24 horas los artefactos instalados
d) Dispone de guardia activa con este objeto son apro-
de Laboratorio, Radiolog’a bados, est‡n conectados y
y Hemoterapia. ventilados reglamentaria-
e) La totalidad del personal de mente y cuentan con ele-
enfermer’a posee t’tulo o mentos de control y segu-
certificado de enfermero/a ridad.
o auxiliar segœn los dos ni- ¥ Control del estado ‡cido
veles que reconoce el Ejer- base e ionograma efectua-
cicio de la Enfermer’a. do por el laboratorio las 24
f) Cuenta con normas activas horas: equipo para gases
sobre procedimientos mŽ- en sangre e ionograma.
dicos y de enfermer’a pro- Se registrar‡ en la H.C.:
pios de la Unidad y su co- ¥ Procedimientos y observa-
rrespondiente registraci—n. ciones de enfermer’a, sig-
g) La unidad dispone de facili- nos vitales, balance hidro-
dades de estructura y pro- salino y todo procedimiento
cedimientos tales como: realizado.
Visualizaci—n directa de los ¥ Evoluci—n diaria del pa-
pacientes. ciente, medidas de soporte
Tipo de cama adaptado a UTI. vital y los mŽtodos de mo-
Almacenamiento y circula- nitoreo llevados a cabo, en
ci—n diferenciada del mate- particular el electrocardio-
rial sucio y desechos. gr‡fico y de asistencia res-
Normas de manejo del ma- piratoria mec‡nica, con re-
terial estŽril. gistro de gases en sangre.
41
Facilidades para el lavado ¥ Resultados de los an‡lisis
de manos del personal de de laboratorio.
atenci—n al paciente. El paciente debe ser visuali-
h) Lleva obligatoriamente los zado en forma continua por
siguientes registros: enfermer’a desde la esta-
¥ Diagn—stico de ingre- ci—n central o perifŽrica.
so/egreso. La cama debe tener acceso
¥ Fecha de ingreso, egreso amplio por tres de sus lados
y tiempo promedio de in- y cabecera rebatible.
ternaci—n de los pacien- Deber‡ contar con un ‡rea
tes. espec’fica y diferenciada
¥ êndice ocupacional. para el almacenamiento y
¥ Score de gravedad al in- prelavado de instrumentos
greso, (APACHE o similar). y normas escritas de circu-
¥ Derivaci—n de pacientes. laci—n de los materiales.
c) El responsable mŽdico de-
be tener entrenamiento en
Medicina Cr’tica y t’tulo de
especialista en Terapia In-
tensiva o Cuidados Cr’ticos,
(otorgado por cualquiera de
las instituciones oficialmen-
te reconocidas para ello).
Los mŽdicos de guardia y
el/la responsable de enfer-
mer’a deben tener entrena-
miento en medicina cr’tica.
d) Las guardias activas de La-
boratorio, Radiolog’a y He-
moterapia estar‡n cubiertas
al menos por tŽcnicos en
esas disciplinas.

¥ Cuenta con una Unidad de Terapia Intensiva capaz de recepcionar y manejar pacientes cr’-
ticos de cualquier nivel de riesgo.
¥ Desarrolla programas de educaci—n continua para el personal.
¥ Lleva registro de Score TISS.
APACHE: Acute Phisiologic And Cronic Health Evaluation

TISS: Therapeutic Intervention Score System
42
6. Neonatolog’a

DISPONIBLE
a) Constituye una unidad fun- a) La unidad debe ocupar loca- a) Listado del personal de guar-
cional claramente diferen- les exclusivamente destina- dia activa de Hemoterapia,
ciada del resto del estableci- dos a ese fin. Laboratorio y Radiolog’a
miento, capaz de resolver la Patolog’a m‡s frecuente: b) T’tulo y antecedentes tanto
patolog’a neonatal m‡s fre- ¥ Anoxia perinatal del responsable como del
cuente derivada de su ma- ¥ Reanimaci—n en sala de resto del personal mŽdico y
ternidad, aunque puede re- partos auxiliar.
cibir derivaciones externas. ¥ S’ndromes de dificultad c) Normas activas de bioseguri-
Cuenta con guardia activa respiratoria dad, tratamientos y profilaxis
de tŽcnicos de laboratorio, ¥ Bajo peso al nacer antibi—ticas.
radiolog’a y hemoterapia. ¥ PretŽrmino. e) Normas activas de deriva-
b) Cuenta con personal mŽdi- b) El profesional a cargo debe ci—n.
co y de enfermer’a propio y contar con T’tulo de Espe- f) Datos del equipamiento: tipo,
adecuadamente entrenado cialista en Neonatolog’a y marca, modelo, etc.
y acreditado por organismos una experiencia m’nima de h) Legajos del personal de en-
competentes, con desem- 3, (tres), a–os en la espe- fermer’a con sus respectivos
pe–o exclusivo en el ‡rea. cialidad. Cumple horario certificados de grado.
c) Dispone de normas activas completo. i) C—digo Internacional de Co-
de bioseguridad, de los tra- Dotaci—n profesional: mercializaci—n de Suced‡-
tamientos m‡s frecuentes y 1 de planta cada 6 camas. neos de la Leche Materna.
de profilaxis antibi—tica 1 de guardia activa cada 6 j) HC de Neonatolog’a.
d) Cuenta con distintos niveles camas.
de cuidados: 1 de guardia pasiva.
UTI, (Unidad de Terapia In- Dotaci—n de enfermer’a:
tensiva), sector de m‡xima 1 enfermera por turno:
complejidad UTI con ARM: cada 2 camas.
UCI, (Unidad de Cuidados UTI sin ARM y UCI: cada 4
Intermedios), sector de RN camas.
con necesidades de fre- UCM: cada 6 camas.
cuente observaci—n o de in- e) Cuenta con normas activas
tervenciones especiales; es- para derivaci—n de pacien-
tos dos sectores disponen tes, segœn lo establecido en
de idŽnticos recursos, (lo el est‡ndar N¼ 2.
que var’a es la complejidad f) UTI:
de los pacientes), ¥ Servocuna abierta para RN
UCM, (Unidad de Cuidados de m‡s de 1500g y cerrada
M’nimos), sector para egre- para los de menos de
sados de UTI o UCI. 1500g: 1 en cada puesto.
e) Puede derivar patolog’a qui- ¥ TCPO2, Satur—metro, Ten-
rœrgica y/o cardiol—gica a si—metro oscilomŽtrico: 1
establecimientos pedi‡tricos cada 2 camas Bomba de
generales con mayor espe- Infusi—n, y Monitor, (FC,
cializaci—n diagn—stica o te- FR, y ECG): 1 por cama.
rapŽutica. ¥ Respirador: 1 cada 4 ca-
f) Se encuentra emplazada en mas y no menos de 2 en el
‡rea de circulaci—n semi- Servicio.
rrestringida, vecina o conti- ¥ Bomba de aspiraci—n de
43
gua al ‡rea obstŽtrica o de vac’o: 1 en el Servicio.
la sala de partos o de los ¥ O2, aire comprimido y aspi-
quir—fanos, dispone de equi- raci—n centrales, con ele-
pamiento para tratamientos mentos de control y seguri-
de medicina cr’tica neona- dad:
tal. ¥ Fluj’metros de O2: 2 por ca-
g) Est‡ construida y organiza- ma.
da bajo criterios epidemiol—- ¥ êdem de aire comprimido: 1
gicos. cada cama.
h) La totalidad del personal de ¥ Man—metro con Ambu o si-
enfermer’a posee t’tulo de milar: 1.
enfermero/a o auxiliar segœn ¥ Aspirador regulable: 1 en
las definiciones del est‡ndar cada cama.
de enfermer’a. UCI:
i) Permite que se mantenga el ¥ Incubadora de circuito ce-
v’nculo familiar madre-hijo- rrado: 1 en cada puesto.
padre, arbitra los medios pa- ¥ Set de luminoterapia: 1 ca-
ra fomentar la lactancia ma- da 2 camas.
terna y se ci–e al C—digo ¥ Monitor, (FC, FR, Apnea),
Internacional de Comerciali- pulso satur—metro y halo
zaci—n de Suced‡neos de la cef‡lico: 1 por cama.
Leche Materna. UCM:
j) Los procedimientos mŽdi- ¥ Incubadora o cuna: 1 en ca-
cos y de enfermer’a se re- da puesto.
gistran en las HC de los pa- ¥ Monitor de apneas: 1 en ca-
cientes, que se mantienen da cama.
permanentemente actuali- ¥ Satur—metro para pacientes
zadas. con ox’geno: 1 por cama.
¥ Un pedi—metro en el servi-
cio.
g) Criterios epidemiol—gicos: se
refieren a
¥ la circulaci—n,
¥ superficie por puesto,
¥ posibilidad de lavado de
manos,
¥ no reesterilizaci—n de mate-
rial descartable,
¥ mantenimiento de bajo
stress laboral,
¥ adecuado manejo de las ra-
ciones alimentarias,
¥ acondicionamiento de aire,
¥ control y registro perma-
nente de infecciones,
¥ normas activas de biosegu-
ridad,
¥ quir—fano seguro.
i) Fomenta el uso constante de
la leche materna a travŽs de
la previsi—n de espacio y
equipamiento para la misma.
44
j) Se registra en la HC:
¥ Evoluci—n diaria de cada
paciente, y m‡s frecuente-
mente segœn necesidades;
¥ medidas de soporte vital y
¥ mŽtodos de monitoreo
efectuados.
¥ Escores de gravedad al in-
greso,
¥ caracter’sticas de la reani-
maci—n y del transporte (si
fuesen necesarios);
¥ Condiciones de egreso.
¥ Todos los procedimientos y
observaciones de enferme-
r’a:
¥ signos vitales,
¥ par‡metros de ARM,
¥ indicaciones cumplidas,
¥ dosis, frecuencias y todo lo
que pudiera ser de valor pa-
ra el seguimiento.
¥ Diagn—stico de ingreso y
egreso. En caso de discre-
pancia, el œltimo es el de
mayor valor.
¥ En fallecimientos, la HC de-
be registrar lo ocurrido, de-
tallando la evoluci—n de las
œltimas 24 horas, los proce-
dimientos de reanimaci—n
involucrados y las presun-
tas causas y desencade-
nantes del fallecimiento.
¥ Consta informaci—n a los
padres y su consentimiento
en caso de procedimientos
o estudios potencialmente
peligrosos.
¥ Firma del mŽdico responsa-
ble del caso.
45
7. çrea Quirœrgica

DISPONIBLE
a) Cuenta con por lo menos un b) El ‡rea de trabajo de enfer- f) y h) Normas activas.
quir—fano, equipado con mer’a estar‡ sectorizado en e) Se–alizaci—n de ‡rea restrin-
b) espacios con mesadas para LIMPIO, (para cajas y dispo- gida (carteles Òprohibida la
trabajos de enfermer’a, sitivos limpios o esteriliza- entrada a ...Ó).
c) vestuario al ingreso, con zo- dos), y en USADO, (para ro- g) Historias Cl’nicas para cons-
na de transferencia hacia el pa, residuos, prelavado de tatar presencia de protocolos
‡rea restringida, material y todo otro elemento quirœrgicos y anestŽsicos.
d) lavamanos para cirujanos. sucio). i) Listados del personal de en-
e) El ‡rea quirœrgica dispone Las mesadas deben ser m—vi- fermer’a exclusivo del ‡rea.
de circulaci—n restringida ex- les para facilitar el aseo.
clusiva para personal del d) El sector de lavado de ma-
servicio. Esta ‡rea vincula nos del equipo quirœrgico
los quir—fanos entre s’, de cuenta con dispositivos dis-
modo que el personal perte- pensadores de jab—n y anti-
neciente a ella no necesita sŽpticos y canillas que per-
salir para pasar de uno a miten su manejo sin
otro. utilizaci—n de las manos (sis-
f) Existen normas activas de temas que permiten su ma-
preparaci—n y/o conserva- nejo con codos, pies o por
ci—n de las piezas quirœrgi- medios electr—nicos).
cas y se dispone de los ma- f) La norma deber’a contener
teriales necesarios. m’nimamente las siguientes
g) Se realizan protocolo quirœr- pautas:
gico y anestŽsico de todas ¥ Identificaci—n y rotulaci—n
las intervenciones quirœrgi- de muestras.
cas tienen, y Žstos se incor- ¥ Conservaci—n de muestras
poran a la HC de cada pa- o piezas.
ciente.
h) Existe un procedimiento nor-
matizado para la desinfec-
ci—n y limpieza del quir—fano
entre operaciones.
i) Cuenta con personal de en-
fermer’a responsable del
‡rea y exclusivo.

¥ El ‡rea quirœrgica est‡ coordinada por un profesional mŽdico.
¥ Cuenta con local destinado a la recuperaci—n anestŽsica, con equipamiento y personal propios.
¥ Existe un ‡rea de transferencia para camillas y pacientes.
¥ Los quir—fanos est‡n diferenciados y equipados por especialidades.
¥ Hay horas de quir—fano disponibles en forma permanente para eventuales urgencias.
46
8. Anestesiolog’a

DISPONIBLE
a) Los anestesi—logos acuden a) En el ‡rea quirœrgica o admi- a) Listado de profesionales con
a demanda de los cirujanos. nistrativa debe existir un lis- sus certificaciones y medios
b) Realizan evaluaciones prea- tado de anestesi—logos con de comunicaci—n.
nestŽsicas. sus respectivos medios de b) Historias cl’nicas para cons-
c) Las emergencias son cu- comunicaci—n (telŽfono, ra- tatar presencia de evaluacio-
biertas por anestesi—logos dio, celular, buscapersonas, nes preanestŽsicas
organizados al menos en etc.). c) Listado de profesionales de
guardias pasivas, cada uno b) Para ejercer la especialidad Guardia.
de los cuales es responsa- de Anestesiolog’a se requie-
ble del ‡rea durante el d’a re ser mŽdico, egresado de
de la semana que le corres- curso avalado por la Federa-
ponda. ci—n Argentina de Asociacio-
nes de Anestesiolog’a o resi-
dencias mŽdicas oficiales de
la especialidad y ser recono-
cido en su car‡cter de espe-
cialista por la autoridad co-
rrespondiente.
TambiŽn ser‡n reconocidos
aquellos que avalen 3, (tres),
a–os de experiencia en la es-
pecialidad y actœen en luga-
res donde no hubieren espe-
cialistas en un radio superior
a los 100 (cien) kil—me-
tros.
c) La evaluaci—n preanestŽsica
es realizada previamente a la
entrada del paciente en el
quir—fano. Sus resultados se
asientan en la HC.

¥ Existe un servicio de Anestesiolog’a, a cargo de un responsable que coordina las actividades
del servicio, las guardias y, de existir, el çrea de Recuperaci—n AnestŽsica.
¥ Las guardias son activas, con anestesi—logos y/o mŽdicos residentes de la especialidad.
¥ El servicio cumple con la Norma IRAM-FAAA AB 37208, (Diciembre de 1992), CDU
615.471:616-089.5 *CNA6515 ÒEquipamiento de Anestesia en Quir—fanos y Salas de PartoÓ, y
sus Normas complementarias:
¥ IRAM-FAAA AB 37201-Anestesiolog’a-Vocabulario
¥ IRAM-FAAA AB 37202-M‡quina de Anestesia
¥ IRAM-FAAA AB 37205-Bolsa Reservorio para Anestesia
47
9. Laboratorio de An‡lisis Cl’nicos
El laboratorio tercerizado ser‡ considerado parte del establecimiento. En tales casos deben cum-
plirse las condiciones siguientes:
¥ Existencia de una relaci—n formal entre el responsable del laboratorio y el establecimiento asis-
tencial. (Contrato de cualquier tipo Ñalquiler, locaci—n de servicios, facturaci—n regular, etc.Ñ).
¥ En caso de no formar parte del mismo edificio, deber‡ estar situado pr—ximamente al mismo.
(No m‡s de 300 m del establecimiento; no m‡s de 3 minutos a pie).
¥ Constituir una unidad funcional con el establecimiento asistencial: Todas las determinaciones
a pacientes internados en el establecimiento asistencial se efectœan en dicho laboratorio, por
m‡s que Žste pueda procesar muestras provenientes de otros or’genes.
¥ Estar en disponibilidad permanente durante las 24 horas, los 365 d’as del a–o. (Fuera de los
horarios habituales de trabajo, as’ como los d’as s‡bados, domingos y feriados deber‡ mante-
ner por lo menos un tŽcnico de guardia, activa o pasiva, segœn disponga o no de servicios de
Cuidados Cr’ticos o Neonatolog’a).

DISPONIBLE
a) Procesa sin delegar a otro a) Grupo Sangu’neo y Rh a) Listado de las pr‡cticas que
laboratorio los an‡lisis lista- pueden ser efectuados por realizan sin delegar.
dos a continuaci—n: Medicina Transfusional, de b) Listado de los juegos de
¥Ag. Au, disponerse de este Servicio. reactivos o kits comerciales
¥Amilasemia, b) Las tŽcnicas tomadas como o preparados en el laborato-
¥Baciloscop’a directa, trazadores o indicadores de rio para las cuatro tŽcnicas
¥Bacterioscop’a las se–ales por "consenso se–aladas como trazadores.
¥Bilirrubinemia, cient’fico" son las enzim‡ti- Los reactivos no deben estar
¥Calcemia, cas para glucosa y triglicŽri- vencidos.
¥Colesterolemia, dos, y las cinem‡ticas por c) Listado de equipos trazado-
¥CPK, ultravioleta para CPK y LDH. res.
¥Creatininemia, c) El equipamiento necesario d) Normas activas de Biosegu-
¥Eritrosedimentaci—n, es ("equipos trazadores"): ridad.
¥Examen f’sicoqu’mico de l’- ¥ Centr’fuga para microhe- e) Listado de personal profesio-
quidos de punci—n. matocrito. nal y tŽcnico que cubre las
¥Ex‡menes bacteriol—gicos, ¥ Fot—metro o espectrofot—- 24 hs. Para el caso de existir
¥Fosfatasemia ‡cida, metro en espectro ultravio- guardia pasiva indicar los
¥Fosfatasemia alcalina, leta desde 200 nm. (nan—- medios de comunicaci—n con
¥Fracci—n prost‡tica, metros). el personal.
¥Glucemia, ¥ Microscopio binocular con f) Documentaci—n que se en-
¥GOT, objetivos de 10,40 y 100x. trega a los pacientes.
¥GPT, ¥ Cron—metro con precisi—n g), h) Registros. de los con-
¥Grupo Sangu’neo de 1/10 de segundo. troles de calidad.
¥Hemograma, d) Las normas activas de Bio- j) Registros de turnos.
¥HIV, seguridad deben contemplar k) Normas activas de procedi-
¥Ionograma en sangre y como m’nimo: miento.
orina, ¥ La extracci—n de sangre
¥KPTT, con agujas y jeringas des-
¥LDH, cartables.
¥Machado Guerreiro, ¥ La obtenci—n, manipuleo y
¥Orina Completa, procesamiento de muestras
48
¥Parasitol—gico de materia y lavado de materiales con
fecal, uso de guantes.
¥Porcentaje de Protrombina, ¥ El uso de pipetas y dispen-
¥Prote’na C Reactiva, sadores autom‡ticos para
¥Proteinograma, muestras y reactivos.
¥Recuento de Addis, ¥ La limpieza de materiales e
¥Recuento de plaquetas, instalaciones en base a la-
¥Rh, vandina en concentraci—n
¥Sangre Oculta en Materia del 5-10% recientemente
Fecal, preparada.
¥Test de Embarazo, ¥ La esterilizaci—n del mate-
¥Test de Graham, rial de vidrio.
¥Tiempos de Coagulaci—n y
e) El laboratorio funciona en
Sangr’a,
horarios diurnos y nocturnos,
¥Trigliceridemia,
s‡bados, domingos y feria-
¥Uremia,
dos.
¥Uricemia,
¥V.D.R.L. f) Las instrucciones para los
b) Se efectœan acorde a tŽcni- distintos an‡lisis que requie-
cas que por consenso cien- ren preparaci—n especial, se
t’fico son definidas como de encuentran impresos en for-
elecci—n, mularios ad hoc, en los que
c) para lo cual cuenta con el figura denominaci—n del la-
equipamiento imprescindi- boratorio, domicilio, horarios
ble (ÒtrazadoresÓ). de atenci—n al pœblico y me-
d) El servicio cumple con nor- dios de comunicaci—n.
mas de Bioseguridad. g), h) Los controles internos
e) Est‡ en disponibilidad las 24 (calibraciones de equipos,
horas. puesta apunto de tŽcnicas) y
f) Se entregan instrucciones externos (an‡lisis de sueros
impresas para la prepara- problema) est‡n debidamen-
ci—n de los pacientes. te registrados.
g) Realiza controles de calidad
internos y
h) participa sistem‡ticamente
en un Programa Externo de
Control de Calidad.
i) Existen mecanismos forma-
les, (ateneos o similares),
entre los responsables y
profesionales del servicio y
los profesionales asistencia-
les en los que se discuten
casos elegidos o problem‡-
ticos.
j) Se otorgan turnos de aten-
ci—n ambulatoria programa-
da dentro de los 3, (tres),
d’as de solicitados y los in-
formes son entregados den-
tro de los 2, (dos), d’as de
efectuados, con la excep-
ci—n de los estudios, (ejem-
49
plo cultivos), que por razo-
nes tŽcnicas requieren tiem-
pos superiores.
k) Las normas activas de pro-
cedimiento aseguran la con-
fiabilidad de los resultados y
establecen mecanismos de
control aptos para ello.

¥ Existe un sistema adecuado de comunicaci—n con las ‡reas asistenciales que permite que los
resultados lleguen en tiempo y forma.
50
10. Radiolog’a y Ecograf’a

DISPONIBLE
a) Brinda prestaciones de ra- c) Dispone de: c) Listado de los equipos y dis-
diolog’a simple y contrasta- ¥ Equipo radiol—gico fijo con positivos indicando marca,
da y de por lo menos un, (1), gene- modelo y a–os de uso.
b) Ecograf’a, con rador con dos, (2), mesas: Registros de los services de
c) equipamiento adecuado. una de 500 mA/125 Kv, bas- mantenimiento preventivo.
d) Los profesionales a cargo, culable, potter bucky de me- d) Nombre/s del/los responsa-
con responsabilidad sobre sa, seri—grafo, intensificador ble/s mŽdico/s, t’tulo/s de es-
la realizaci—n de estudios y de im‡genes y TV, y otra de pecialista/s, certificaciones y,
emisi—n de informes de ra- 200 mA/100/Kv con potter en caso de tercerizaci—n del
diolog’a contrastada y eco- bucky de mesa y mural. servicio, documentaci—n que
graf’a, cuentan con entrena- ¥ Equipo radiol—gico port‡til avale la relaci—n con el esta-
miento espec’fico en esas para su uso en piso, quir—- blecimiento, (nota, acta
especialidades. fano y UTI. acuerdo, contrato, factura-
e) Se encuentra disponible las ¥ Ec—grafo con capacidad ciones regulares).
24 horas, los 365 d’as del m’nima de 128 escalas de e) Listado del personal tŽcnico,
a–o grises, con transductores con sus respectivos t’tulos.
f) Posee un m’nimo de dos sa- de 3 a 10 MHz. Inscribe g) Formularios de instrucciones
las de estudios radiol—gicos, nombre del paciente y fe- para preparaci—n de pacien-
una de las cuales cuenta cha del estudio en pantalla. tes.
con sanitario para pacien- Es capaz de modo M. Dis- h) Registros de las fechas de
tes. pone de video printer con recambio de l’quidos de re-
g) Se entregan instrucciones imagen dividida y regula- velado, limpieza de pantallas
impresas para la preparaci—n de contrastes. Permite intensificadoras y services
ci—n de los pacientes. la comparaci—n de im‡ge- preventivos del equipamien-
h) Dispone de sistema de con- nes entre el monitor y el vi- to
trol de calidad de las im‡ge- deo printer. i) Equipamiento y normas acti-
nes. ¥ Dispone de sala exclusiva vas para tratamiento de
i) Dispone de mecanismos para ecograf’as. reacciones adversas.
normatizados para la pre- ¥ Los equipos radiol—gicos j) Registro de ateneos o simila-
venci—n y tratamiento de las tienen menos de 15 (quin- res
reacciones adversas a los ce) a–os de antigŸedad. k) Folleto/s descriptivos de las
medios de contraste. Los ecogr‡ficos menos de caracter’sticas de la/s revela-
j) Existen mecanismos forma- 7 (siete) a–os. dora/s autom‡tica/s.
les, (ateneos o similares), ¥ Se efectœan y registran ser- l) Normas de evaluaci—n pre-
entre los responsables y vices peri—dicos de mante- egreso de la calidad y co-
profesionales del servicio y nimiento preventivo. rrecci—n de los estudios
los profesionales asistencia- d) El responsable cuenta con t’- m) Archivo hist—rico de infor-
les en los que se discuten tulo de especialista en Ra- mes radiol—gicos y ecogr‡fi-
casos elegidos o problem‡- diolog’a o Diagn—stico por cos suscriptos por los corres-
ticos. Im‡genes. El ecografista a pondientes especialistas.
k) Cuenta con reveladora auto- cargo tiene t’tulo de Especia- n) Registro de turnos.
m‡tica de placas o sistemas lista en Ecograf’a o Diagn—s- o) Inscripci—n como Generador
alternativos de procesa- tico por Im‡genes. Ambos de Residuos Peligrosos y
miento autom‡tico. cuentan con Certificaci—n contrato con empresa autori-
l) Existe una norma pre-egre- (del Consejo de Certificaci—n zada para el tratamiento de
so del paciente, que permite de Profesionales MŽdicos o residuos peligrosos.
verificar la correcci—n del es- similar).
51
tudio efectuado antes que el e) Cuenta con tŽcnico/s radi—lo-
paciente se retire. go/s en disponibilidad duran-
m) Los informes de los estu- te las 24 horas, de modo de
dios se encuentran en un ar- posibilitar la realizaci—n de
chivo hist—rico. los estudios urgentes dentro
n) El servicio cuenta con un de un lapso m‡ximo de 60
sistema de otorgamiento de minutos.
turnos para estudios progra- f) Las salas de estudio son ex-
mados. clusivas del servicio. El sani-
o) Se encuentra inscripto como tario para pacientes es acce-
generador de residuos peli- sible desde dentro de la sala
grosos y para estudios contrastados.
q) dispone de un sistema para g) Se entrega a los pacientes
su tratamiento. instrucciones impresas para
estudios que requieren pre-
paraci—n previa. Estas deben
explicitar:
¥ per’odo de ayuno previo,
¥ drogas,
¥ dosis y horarios de toma de
antiflatulentos,
¥ antisŽpticos intestinales,
¥ sustancias de contraste,
etc., y
¥ contar con la denominaci—n
del servicio,
¥ direcci—n,
¥ horarios de atenci—n al pœ-
blico y
¥ medios de comunicaci—n.
h) Sistema de control de cali-
dad de im‡genes consiste
en
¥ el registro de las fechas de
cambio de l’quidos de reve-
lado,
¥ limpieza de pantallas inten-
sificadoras,
¥ services preventivos del
equipamiento y
¥ normas para almacena-
miento de placas y otros
materiales fotosensibles.
i) Para el tratamiento de las
reacciones adversas dispo-
ne de un equipo formado
por:
¥ laringoscopio,
¥ c‡nulas traqueales,
¥ soluciones electrol’ticas in-
travenosas,
¥ medicaci—n vasoactiva,
52
¥ corticoesteroides,
¥ antihistam’nicos,
¥ O2 y
¥ material descartable, (jerin-
gas, agujas, c‡nulas o catŽ-
teres endovenosos, gu’as,
etc.),
¥ material de curaciones es-
terilizado, (instrumental,
guantes, gasas, antisŽpti-
cos, etc.).
j) Los ateneos o reuniones cl’-
nicas deben estar registra-
dos en actas o minutas.
k) La/s reveladora/s autom‡ti-
ca/s responden a las siguien-
tes caracter’sticas:
¥ Tiene/n menos de 5 (cinco)
a–os de antigŸedad.
¥ Su tiempo de procesado
seco a seco es inferior a los
120 segundos.
¥ Posee/n bombas de inte-
graci—n para revelador y fi-
jador y
¥ Termostato autom‡tico.
l) El mŽdico radi—logo o, en su
defecto el tŽcnico actuante
debe constatar el resultado
del estudio efectuado antes
de que el paciente se retire
del servicio.
m) Cuenta con archivo hist—rico
con los informes de los œlti-
mos cinco (5) a–os.
n) Se otorgan turnos programa-
dos dentro de los 3, (tres),
d’as de solicitados. Los infor-
mes son entregados dentro
de los 2, (dos), d’as de efec-
tuados.

¥ Los chassis, pantallas, pel’culas y l’quidos de revelado son de la misma marca.
53
11. Mamograf’a

DISPONIBLE
a) Realiza estudios de radiolo- a) El mŽdico a cargo del servi- a) Nombre del responsable mŽ-
g’a mamaria, con recursos cio, responsable de la reali- dico, t’tulo de especialista,
humanos y zaci—n de los estudios y emi- certificaciones y, en caso de
b) equipamiento adecuados. si—n de informes, cuenta con tercerizaci—n del servicio, do-
c) Dispone de una sala de es- t’tulo de Especialista en Ma- cumentaci—n que avale la re-
tudios exclusiva para estos mograf’a o Diagn—stico por laci—n con el establecimien-
estudios. Im‡genes. Los tŽcnicos to, (nota, acta acuerdo,
d) Los profesionales a cargo, cuentan con entrenamiento contrato)
con responsabilidad sobre espec’fico. Listado del personal, t’tulos y
la realizaci—n de estudios y b) El equipo de diagn—stico tie- antecedentes de los tŽcni-
emisi—n de informes, cuen- ne cos.
tan con entrenamiento es- ¥ ‡nodo de molibdeno, b) Listado de los equipos y dis-
pec’fico en la especialidad. ¥ filtros de aluminio o molib- positivos indicando marca,
e) Existe sistema de control de deno, modelo y a–os de uso.
calidad de im‡genes. ¥ sistema de compresi—n con Folleto descriptivo de las ca-
f) Existen mecanismos forma- mecanismo de seguridad. racter’sticas del equipo.
les, (ateneos o similares), ¥ Posee expos’metro auto- Registros de los services de
entre los responsables y m‡tico y frenos electromag- mantenimiento preventivo.
profesionales del servicio y nŽticos. e) Registros de las fechas de
los profesionales asistencia- Se constata la existencia de recambio de l’quidos de re-
les en los que se discuten chassis, pantallas y pel’culas velado, limpieza de pantallas
casos elegidos o problem‡- especiales para mamogra- intensificadoras y services
ticos. f’as. preventivos del equipamien-
g) Cuenta con reveladora auto- Su antigŸedad es inferior a to
m‡tica de placas o sistemas los 10 (diez) a–os. f) Registro de ateneos o simila-
alternativos de procesa- Se efectœan services peri—di- res.
miento autom‡tico. cos de mantenimiento pre- g) Folleto/s descriptivos de las
h) Los informes de los estudios ventivo. caracter’sticas de la/s revela-
se encuentran en un archivo c) La sala de estudios mamo- dora/s autom‡tica/s.
hist—rico. gr‡ficos no debe ser compar- h) Archivo hist—rico de informes
i) El servicio cuenta con un tida por otro u otros equipos mamogr‡ficos suscriptos por
sistema de otorgamiento de de diagn—stico o tratamiento. los correspondientes espe-
turnos para estudios progra- e) Se entiende por sistema de cialistas.
mados. control de calidad de las im‡- i) Registro de turnos.
j) Se encuentra inscripto como genes los registros de las fe- j) Inscripci—n como Generador
generador de residuos peli- chas de recambio de l’quidos de Residuos Peligrosos y
grosos y de revelado, limpieza de contrato con empresa autori-
k) dispone de un sistema para pantallas intensificadoras, zada para el tratamiento de
su tratamiento. services preventivos del residuos peligrosos.
equipamiento, y normas acti-
vas de almacenamiento de
placas.
f) Los ateneos o reuniones cl’-
g) Iguales consideraciones so-
bre la/s reveladora/s auto-
54
m‡tica/s que en el est‡ndar
10.
h) Cuenta con archivo hist—rico
i) Los registros de turnos se
otorgan dentro de los tres,
(3), d’as de solicitados, y los
informes dentro de los dos,
(2), d’as de efectuados.

¥ Los chassis, pantallas, pel’culas y l’quidos de revelado son de la misma marca.
55
12. Tomograf’a Axial Computada

DISPONIBLE
a) Realiza estudios de TAC, a), d) El mŽdico a cargo del a), d) Nombre del responsa-
con recursos humanos y servicio, responsable de la ble mŽdico, t’tulo de especia-
b) equipamiento adecuados. realizaci—n de los estudios y lista, certificaciones y, en ca-
c) Dispone de una sala de estu- emisi—n de informes, cuenta so de tercerizaci—n del
dios exclusiva. con capacitaci—n mayor de servicio, documentaci—n que
d) Los profesionales a cargo, tres, (3), a–os en la especia- avale la relaci—n con el esta-
con responsabilidad sobre la lidad. Debe poseer t’tulo de blecimiento, (nota, acta
realizaci—n de estudios y Especialista en Radiolog’a o acuerdo, contrato).
emisi—n de los informes, Diagn—stico por Im‡genes y Legajos de los profesionales
cuentan con entrenamiento se halla certificado (por el y tŽcnicos del servicio, con
espec’fico en esa especiali- Consejo de Certificaci—n de antecedentes, t’tulos y certifi-
dad. Profesionales MŽdicos o en- caciones.
e) Se entregan instrucciones tidad similar). b) Listado de los equipos y dis-
impresas para la preparaci—n Los tŽcnicos radi—logos tie- positivos indicando tipo, mar-
de los estudios. nen capacitaci—n espec’fica ca, modelo y a–os de uso.
f) Existe sistema de control de mayor de un, (1), a–o, y es- Folletos descriptivos de las
calidad de im‡genes. t‡n en disponibilidad las 24 caracter’sticas del equipo.
g) Dispone de mecanismos horas, de modo de asegurar Certificado de Control de Ca-
normatizados para la pre- la realizaci—n de los estudios lidad otorgado por la autori-
venci—n y tratamiento de las urgentes dentro de las dos, dad de aplicaci—n que co-
reacciones adversas a los (2) horas de solicitados. rresponda.
medios de contraste. b) El equipo de diagn—stico es, Registros de los services de
h) Existen mecanismos forma- como m’nimo, de tercera, mantenimiento preventivo.
les, (ateneos o similares), (3»), generaci—n, es decir, la Certificado de Control de Ca-
entre los responsables y pro- unidad tubo de rayos X-de- lidad otorgado por la autori-
fesionales del servicio y los tectores posee sistema de dad de aplicaci—n que co-
profesionales asistenciales rotaci—n conjunta de 360¼ o rresponda. Registros de la
en los que se discuten casos dispone de scan helicoidal. aplicaci—n del programa
elegidos o problem‡ticos. ¥ Dispone de Certificado de Quality Control.
i) Cuenta con reveladora auto- Control de Calidad otorga- e) Instrucciones para prepara-
m‡tica de placas o sistemas do por la autoridad de apli- ci—n de pacientes.
alternativos de procesamien- caci—n que corresponda. f) Registros de las fechas de
to autom‡tico. ¥ Es sometido a services pe- recambio de l’quidos de re-
j) Los informes de los estudios ri—dicos de mantenimiento velado y services preventi-
se encuentran en un archivo preventivo. vos del equipamiento.
hist—rico. ¥ El soft es de 3» generaci—n g) Equipamiento y normas acti-
k) El servicio cuenta con un sis- y cuenta con programas vas para tratamiento de
tema de otorgamiento de tur- Quality Control. reacciones adversas.
nos para estudios programa- e) Se entregan a los pacientes h) Registro de ateneos o simila-
dos. instrucciones impresas para res
l) Se encuentra inscripto como estudios que requieren pre- j) Archivo hist—rico de informes
generador de residuos peli- paraci—n previa. Las instruc- mamogr‡ficos suscriptos por
grosos y ciones deben contener los correspondientes espe-
m) dispone de un sistema para ¥ el per’odo de ayuno previo, cialistas.
su tratamiento. ¥ drogas, k) Registro de turnos.
¥ dosis y horarios de toma de l) Inscripci—n como Generador
antiflatulentos, de Residuos Peligrosos y
56
¥ antisŽpticos intestinales, contrato con empresa autori-
¥ sustancias de contraste, zada para el tratamiento de
etc., y residuos peligrosos.
¥ cuenta con la denomina-
ci—n del servicio,
¥ direcci—n,
blico y
f) Se entiende por sistema de
control de calidad de las im‡-
genes los registros de las fe-
chas de recambio de l’quidos
de revelado, services pre-
ventivos del equipamiento, y
normas activas de almace-
namiento de placas.
g) Para el tratamiento de las
por:
¥ laringoscopio,
¥ c‡nulas traqueales
travenosas,
¥ antihistam’nicos,
¥ O2 y
¥ el correspondiente material
descartable, (jeringas, agu-
jas, c‡nulas o catŽteres en-
dovenosos, gu’as, etc.),
¥ m‡s material de curaciones
esterilizado, (instrumental,
cos, etc.).
h) Los ateneos o reuniones cl’-
j) Cuenta con archivo hist—rico
k) Los turnos se otorgan dentro
de los tres, (3), d’as de solici-
tados, y los informes dentro
de los dos, (2), d’as de efec-
tuados.
57
13. Resonancia Nuclear MagnŽtica

DISPONIBLE
a) Realiza estudios de RMN, a), d) El mŽdico a cargo del ser- a), d) Nombre del responsable,
con recursos humanos y vicio, responsable de la reali- t’tulo de especialista, certifi-
b) equipamiento adecuados. zaci—n de los estudios y emi- caciones y , en caso de ter-
c) Dispone de una sala de es- si—n de informes, cuenta con cerizaci—n del servicio, do-
tudios exclusiva. capacitaci—n mayor de tres, cumentaci—n que avale la
d) Los profesionales a cargo, (3), a–os en la especialidad. relaci—n con el estableci-
con responsabilidad sobre Debe poseer t’tulo de espe- miento, (nota, acta acuerdo,
la realizaci—n de estudios y cialista en Radiolog’a o Diag- contrato).
emisi—n de los informes, n—stico por Im‡genes. Se Legajos de los profesionales
cuentan con entrenamiento halla certificado (por el Con- y tŽcnicos del servicio, con
espec’fico en esa especiali- sejo de Certificaci—n de Pro- antecedentes, t’tulos y certi-
dad. fesionales MŽdicos o entidad ficaciones.
e) Se entregan instrucciones similar). Los tŽcnicos radi—lo- b) Listado de los equipos y dis-
impresas para la prepara- gos tienen capacitaci—n es- positivos indicando tipo,
ci—n de los estudios. pec’fica mayor de un, (1), marca, modelo y a–os de
f) Existe sistema de control de a–o, y est‡n en disponibili- uso.
calidad de im‡genes. dad las 24 horas, de modo Folleto descriptivo de las ca-
g) Dispone de mecanismos de asegurar la realizaci—n de racter’sticas del equipo.
normatizados para la pre- los estudios urgentes dentro Certificado de Control de
venci—n y tratamiento de las de las dos, (2) horas de soli- Calidad otorgado por la au-
reacciones adversas a los citados. toridad de aplicaci—n que co-
medios de contraste. b) El equipo de diagn—stico, del rresponda.
h) Existen mecanismos forma- tipo abierto o cerrado (am- e) Instrucciones para prepara-
les, (ateneos o similares), perconductivos o resistivos), ci—n de pacientes.
entre los responsables y posee f) Registros de las fechas de
profesionales del servicio y ¥ im‡n resistivo y/o perma- recambio de l’quidos de re-
los profesionales asistencia- nente de 0,3 a 0.5 Tesla o velado y services preventi-
les en los que se discuten ¥ im‡n superconductivo de vos del equipamiento
casos elegidos o problem‡- 0,5 a 2 Tesla g) Equipamiento y normas acti-
ticos. ¥ secuencias fast spin echo y vas para tratamiento de
i) Cuenta con reveladora auto- gradient echo. reacciones adversas.
m‡tica de placas o sistemas Dispone de Certificado de h) Registro de ateneos o simi-
alternativos de procesa- Control de Calidad otorgado lares
miento autom‡tico. por la autoridad de aplica- j) Archivo hist—rico de infor-
j) Los informes de los estudios ci—n que corresponda. mes mamogr‡ficos suscrip-
se encuentran en un archivo c) La sala de estudios no se uti- tos por los correspondientes
hist—rico. liza para otros fines. especialistas.
k) El servicio cuenta con un e) Se entrega a los pacientes k) Registro de turnos.
sistema de otorgamiento de instrucciones impresas para l) Registros de los services de
turnos para estudios progra- estudios que requieren pre- mantenimiento preventivo.
mados. paraci—n previa. Las instruc- m) Inscripci—n como Genera-
l) Se efectœan services peri—- ciones deben contener dor de Residuos Peligrosos
dicos de mantenimiento pre- ¥ el per’odo de ayuno previo, y contrato con empresa au-
ventivo. ¥ drogas, dosis y horarios de torizada para el tratamiento
m) Se encuentra inscripto co- toma de de residuos peligrosos.
mo generador de residuos ¥ antiflatulentos,
peligrosos y ¥ antisŽpticos intestinales,
58
n) dispone de un sistema para ¥ sustancias de contraste,
su tratamiento. etc., y
¥ cuentan con la denomina-
ci—n del servicio,
¥ direcci—n,
blico y
de revelado, services pre-
ventivos del equipamiento, y
normas activas de almace-
namiento de placas.
por:
¥ laringoscopio,
¥ c‡nulas traqueales
travenosas,
¥ antihistam’nicos y el
¥ correspondiente material
descartable, (jeringas, agu-
jas, c‡nulas o catŽteres en-
dovenosos, gu’as, etc.),
¥ m‡s material de curaciones
cos, etc.).
tuados)
59
14. Medicina Transfusional

DISPONIBLE
a) Dispone de local propio den- a) Ni el local ni la heladera son b) Listado de profesionales y
tro del establecimiento, con utilizados por otros servicios tŽcnicos del servicio, con
heladera de uso exclusivo. o ‡reas del establecimiento. certificaciones profesiona-
b) El personal mŽdico y tŽcnico b) El Jefe o Responsable cuen- les.
cuenta con capacitaci—n esta con t’tulo de Especialista c) Listados de Guardias acti-
pec’fica en la especialidad. en Hemoterapia o similar, vas, con individualizaci—n de
c) Cuenta con guardia tŽcnica (otorgado por cualquiera de los tŽcnicos de cada d’a.
activa las 24 horas, las instituciones reconocidas d), f) Normas activas de proce-
d) Es responsable de la para ello). dimiento.
¥extracci—n, En las localidades en las que g) Registro de dadores y trans-
¥agrupamiento, no existan especialistas en fusiones, registro de unida-
¥compatibilizaci—n, Hemoterapia en un radio no des de sangre o derivados
¥estudio serol—g’co, (de menor de 100 Km. a la re- utilizadas.
acuerdo con las normas donda, se aceptar‡ como
legales al respecto), y responsables del servicio a
¥transfusi—n de la sangre y/o profesionales mŽdicos que
sus derivados. acrediten no menos de 5,
e) En caso de utilizar sangre (cinco), a–os de experiencia
procesada en otro estableci- en la especialidad.
miento, Žsta debe contar El personal TŽcnico cuenta
con protocolo certificado por con t’tulo (otorgado por cual-
especialista que permita es- quiera de las instituciones re-
tablecer que cumple dichas conocidas para ello).
normas. d) f) Las normas activas deben
f) Tiene normatizados sus pro- abarcar todas las modalida-
cedimientos tŽcnicos y ad- des tŽcnicas operativas in-
ministrativos. cluidas en su responsabili-
g) Sus registros se encuentran dad, a saber:
actualizados y permiten es- ¥ Extracci—n
tablecer la procedencia y ¥ Agrupamiento
destino de los productos ¥ Compatibilizaci—n
que procesa y/o almacena ¥ Estudio serol—gico
y/o transfunde, as’ como ¥ Transfusi—n
controlar las condiciones en Las normas administrativas
que fueron procesados. se refieren a los aspectos
mantenimiento y actualiza-
ci—n del registro de dadores,
as’ como sobre los mecanis-
mos de citaci—n e informa-
ci—n a los interesados, (da-
dores y receptores).
e) Las muestras procedentes
de otros centros deben con-
tar con certificaci—n firmada
por el responsable del esta-
blecimiento que efectu— la
extracci—n, agrupamiento,
60
compatibilizaci—n y estudio
serol—gico originales.
g) Debe mantener un registro
pormenorizado y permanen-
temente actualizado de da-
dores, as’ como de los re-
ceptores o destino final de la
sangre y/o derivados utiliza-
dos en el servicio.

¥ Efectœa el fraccionamiento de la sangre obtenida.
61
15. Medicina Nuclear

DISPONIBLE
a) La Unidad de Medicina Nu- a) Est‡ equipada con: a) Datos del equipo: tipo, mar-
clear cuenta con el equipa- ¥ Detector de radiaci—n para ca, modelo, a–o de fabrica-
miento y mediciones Òin vivoÓ. ci—n, etc.
b) los recursos humanos nece- ¥ C‡mara gamma planar o b) Certificaciones de los profe-
sarios para las diversas apli- tomogr‡fica. sionales a cargo, t’tulos de
caciones Òin vivoÓ de los ra- ¥ Monitor port‡til. especialista y autorizaciones
diois—topos, (en forma de ¥ Calibrador de actividades. para el uso de materiales ra-
trazadores radiactivos) y ¥ El centelle—grafo lineal no diactivos. Legajos del perso-
c) de aquellas terapŽuticas se considera relevante. Se nal..
que derivan de los mismos. considera equipo no obliga- d) Registros de los controles
d) Realiza controles de calidad torio. de calidad del equipamiento.
sobre el equipamiento. Las salas de estudios son e) Instrucciones para prepara-
e) Se entregan instrucciones propias y exclusivas del ser- ci—n de pacientes.
impresas para la prepara- vicio. f) Registros de las fechas de
ci—n de los estudios. b) Est‡ a cargo de un profesio- recambio de l’quidos de re-
f) Existe sistema de control de nal mŽdico Especialista en velado.
calidad de im‡genes. Medicina Nuclear, autorizado g) Equipamiento para trata-
g) Dispone de mecanismos para la tenencia y uso del miento de reacciones adver-
normatizados para la pre- material radiactivo. El perso- sas.
venci—n y tratamiento de las nal cuenta con instrumentos h) Registro de ateneos o simi-
reacciones adversas a los de protecci—n radiol—gica, de lares
is—topos y/o sus veh’culos. acuerdo con las normas de j) Archivo hist—rico de infor-
h) Existen mecanismos forma- seguridad dictadas por la au- mes suscriptos por los co-
les, (ateneos o similares), toridad competente. rrespondientes especialis-
entre los responsables y c) Los controles de calidad se tas.
profesionales del servicio y refieren a las calibraciones k) Registro de turnos.
los profesionales asistencia- del equipamiento, que deben
les en los que se discuten respetar las especificaciones
casos elegidos o problem‡- tŽcnicas de los fabricantes
ticos. y/o proveedores.
i) Cuenta con reveladora auto- e) Se entrega a los pacientes
m‡tica de placas o sistemas instrucciones impresas para
alternativos de procesa- estudios que requieren pre-
miento autom‡tico. paraci—n previa. Las instruc-
j) Los informes de los estudios ciones deben contener el pe-
se encuentran en un archivo r’odo de ayuno previo,
hist—rico. drogas, dosis y horarios de
k) El servicio cuenta con un toma de los medicamentos
sistema de otorgamiento de correspondientes, y cuentan
turnos para estudios progra- con la denominaci—n del ser-
mados. vicio, direcci—n, horarios de
atenci—n al pœblico y medios
de comunicaci—n.
62
de revelado y normas activas
de almacenamiento de pla-
cas.
por: laringoscopio, c‡nulas
traqueales soluciones elec-
trol’ticas intravenosas, medi-
caci—n vasoactiva, corticoes-
teroides, antihistam’nicos,
O2 y el correspondiente ma-
terial descartable, (jeringas,
agujas, c‡nulas o catŽteres
endovenosos, gu’as, etc.),
m‡s material de curaciones
guantes, gasas, antisŽpticos,
etc.).
dos en actas o minutas..
tuados.

¥ Desarrolla actividades docentes y de investigaci—n.
63
16. Terapia Radiante

DISPONIBLE
a) El servicio cuenta con los a) El responsable del servicio a) T’tulos y certificaciones del
recursos humanos y cuenta con t’tulo de Espe- responsable y del resto del
b) de equipamiento suficientes cialista en Radioterapia o si- personal.
para brindar tratamientos de milar, otorgado por entidad b) Documentaci—n tŽcnica del
acuerdo con el estado actual reconocida para ello, y se equipamiento, (tipo, mode-
de la especialidad. halla autorizado para el uso lo, caracter’sticas, capaci-
c) Mantiene un sistema profe- de equipos de radioterapia. dad, etc.).
sional de comunicaci—n en- Se halla certificado (por el c) Registros de tratamiento de
tre el especialista a cargo Consejo de Certificaci—n de los pacientes, HC, registros
del paciente y el radiotera- Profesionales MŽdicos o especiales de comunicacio-
peuta. entidad similar). nes entre radioterapeutas y
d) Cuenta con registro de ins- Cuenta con un especialista profesionales asistenciales.
pecci—n de equipos por la en F’sica de la Radiotera- d) Registros de inspecciones
autoridad de aplicaci—n. pia, — TŽcnico F’sico, cuya del equipamiento por la Au-
dedicaci—n depender‡ del toridad competente.
tipo de equipo disponible,
(Bombas de CO60, part-ti-
me; Aceleradores lineales,
full-time).
Para el manejo diario de los
tratamientos dispone de
TŽcnicos operadores de ra-
dioterapia con una expe-
riencia no menor a los 3,
(tres), a–os.
b) Equipamiento
Teleterapia:
¥ Bomba de CO60 isocŽntri-
ca, de 80 cm de radio de
giro y actividad inicial de
4500 Ci o Acelerador lineal
de 4 Mev de energ’a de fo-
tones en adelante.
¥ Equipo de radioterapia su-
perficial o semiprofunda
con emisi—n de fotones de
entre 80 y 300 Kev.
Simulaci—n:
¥ equipo de radiodiagn—sti-
co afectado a la localiza-
ci—n de los volœmenes, o
¥ equipo simulador espec’fi-
camente construido a tal
fin.
Braquiterapia:
¥ Aplicadores intracavitarios
de retrocarga y sus res-
64
pectivas fuentes radiacti-
vas.
¥ çrea de internaci—n de pa-
cientes y de almacena-
miento de fuentes de ca-
racter’sticas apropiadas a
esos fines.
Dosimetr’a:
¥ C‡maras de dosimetr’a
aptos para realizar medi-
ciones en los equipos dis-
ponibles.
¥ Fantomas de agua y/o s—-
lidos.
¥ Sistema de dosimetr’a pa-
ra el personal, (radiopro-
tecci—n).
¥ Dosimetr’a convencional
manual, (tablas de curvas
de dosis).
c) Existe registro de las comu-
nicaciones entre el radiote-
rapeuta y los profesionales
asistenciales. La informa-
ci—n respectiva puede estar
contenida en las HC o en
registros espec’ficos para
tales fines.

¥ Acelerador lineal de 4 a 8 Mev, con emisi—n de fotones y/o electrones.
¥ Sistemas de dosimetr’a computarizada.
65
17. Rehabilitaci—n

DISPONIBLE
a) Cuenta con un servicio es- a) El personal especializado es- a) Certificaciones del personal.
pecializado integrado por t‡ compuesto por Kinesi—lo- c) Datos del equipamiento: tipo,
profesionales id—neos en gos y/o Terapistas F’sicos y modelo, a–o de fabricaci—n,
Rehabilitaci—n que trata pa- efectœan por lo menos trata- etc.
cientes internados y ambu- mientos de rehabilitaci—n d) Historias cl’nicas.
latorios. La asistencia a in- neurol—gica, ortopŽdica y
ternados es requisito respiratoria.
imprescindible en estableci- El responsable del servicio
mientos con servicios de tiene t’tulo de especialista en
medicina cr’tica. Rehabilitaci—n y/o Fisiatr’a o
b) Dispone de instalaciones acredita no menos de 5 (cin-
m’nimas y co) a–os de experiencia en la
c) del equipamiento necesario. especialidad.
d) Las actividades del servicio b) Instalaciones:
se reflejan en las Historias ¥ Consultorios con mesas de
Cl’nicas. rehabilitaci—n y/o camillas
en nœmero suficiente para
la demanda estimada.
¥ Gimnasio de no menos de
30 m2 de superficie.
¥ Sanitarios y vestuarios para
pacientes con acceso direc-
to desde el servicio.
c) Equipamiento: El necesario
para fisioterapia y rehabilita-
ci—n ortopŽdica y neurol—gi-
ca, como por ejemplo ondas
cortas, ultrasonidos, ba–os
de parafina, pesas, colcho-
netas, poleas, escalera, bici-
cleta fija, tracciones, etc.
d) Se asienta en la HC: fecha,
hora y terapŽutica instituida.

¥ Cuenta con un Servicio Rehabilitaci—n integral, equipado para desarrollar todos o la mayor par-
te de los tratamientos de la especialidad, en ambulatorio y en internaci—n.
¥ Existe un mecanismo de seguimiento mediato de los pacientes tratados.
66
18. Gesti—n de Medicamentos

DISPONIBLE
a) Cuenta con a), f) El dep—sito de medica- a), f) Carteles o indicadores de
¥un dep—sito de medicamentos es un local con acce- ‡rea de acceso restringido
mentos, so restringido. Esta condi- claramente visibles en los in-
¥heladera/s para la conser- ci—n debe estar claramente gresos al servicio.
vaci—n de los requieren fr’o exhibida en los ingresos al b) Legajos del personal del ser-
¥un ‡rea de seguridad para servicio. S—lo el m‡ximo res- vicio.
estupefacientes ponsable del servicio y/o c) Normas activas para provi-
b) Existe personal responsable quien Žste haya designado, si—n de medicamentos.
de su administraci—n, exclu- tienen acceso al ‡rea de se- d) Listado de medicamentos y
sivo del ‡rea. guridad. sus niveles de stock.
c) El circuito de provisi—n de El ‡rea de seguridad est‡ e) Registros y normas activas
medicamentos se encuentra claramente definida. para control de fechas de
normatizado. c) El circuito debe definir vencimiento.
d) Existe un sistema continuo ¥ Mecanismos de adquisici—n
de disponibilidad de medica- de medicamentos
mentos. ¥ C—mo se solicitan desde las
e) Se controlan las fechas de unidades asistenciales
vencimiento. ¥ C—mo se entregan desde el
f) El acceso al ‡rea est‡ res- dep—sito
tringido a quienes se de- ¥ Horarios de solicitud y en-
sempe–an en el mismo. trega
¥ Responsables de cada eta-
pa.
d) El servicio cuenta con un lis-
tado de medicamentos im-
prescindibles y tiene definido
sus niveles de stock
e) Se cuenta con registros (ma-
nuales o computarizados)
que permiten controlar las fe-
chas de vencimiento
f) Debe existir se–alizaci—n cla-
ra que impida el acceso a to-
da persona ajena al servicio.

¥ El servicio est‡ a cargo de un profesional farmacŽutico.
¥ Cuenta con un vademŽcum al que se ajustan las prescripciones a los pacientes internados.
¥ Cuenta con un comitŽ de farmacia que actualiza vademŽcum y normas de utilizaci—n de medi-
camentos y otras relacionadas.
67
19. Control de Infecciones Hospitalarias

DISPONIBLE
a) Cuenta con normas activas a) Las normas deben contener a) Normas activas.
sobre precauciones para la al menos instrucciones acer- b) Legajo actualizado del o los
prevenci—n y control de las ca de: encargados del control de in-
infecciones hospitalarias ¥ lavado de manos, fecciones hospitalarias.
b) Cuenta por lo menos con un ¥ selecci—n, preparaci—n y c) Estad’sticas de infecci—n
mŽdico o enfermero encar- uso de antisŽpticos y desin- hospitalaria de por lo menos
gado del control de infeccio- fectantes, seis (6) meses previos a la
nes, que utiliza mŽtodos ac- ¥ higiene hospitalaria, fecha de evaluaci—n.
tivos de vigilancia ¥ precauciones universales d) Normas emitidas por los co-
epidemiol—gica con sangre y fluidos corpo- mitŽs de enfermer’a o infec-
c) Se llevan registros de inci- rales, ciones, o minutas de Enfer-
dencia de infecciones hospi- ¥ curaci—n de heridas, mer’a.
talarias, tanto en salas ge- ¥ cuidado de catŽteres (intra-
nerales como en unidades vasculares, urinarios y
de cuidados cr’ticos y se otros)
efectœan estudios de preva- ¥ manejo de secreciones res-
lencia por lo menos una vez piratorias.
al a–o. b) El encargado del control de
d) El comitŽ de infecciones y/o infecciones hospitalarias tie-
enfermer’a participan activa- ne antecedentes en la espe-
mente en la elaboraci—n y cialidad.
supervisi—n de las normas c) Se debe contar con registros
de vigilancia, tratamiento y de por lo menos los seis (6)
erradicaci—n de las infeccio- meses previos a la fecha de
nes hospitalarias, as’ como evaluaci—n.
en las de limpieza y preven- Sus normas deben determi-
ci—n. nar al menos:
¥ Criterios de infecci—n hospi-
talaria
¥ Metodolog’a para obtenci—n
de las tasas de infecci—n
d) Existe documentaci—n que
recoge la actividad de los co-
mitŽs de infecciones o enfer-
mer’a.

¥ Cuenta con un Programa de Prevenci—n y Control de Infecciones Hospitalarias que se revisa
y actualiza peri—dicamente.
68
20. Enfermer’a

DISPONIBLE
a) El responsable de enferme- a), c) Se entiende por a), d) T’tulos y antecedentes
r’a tiene ¥ T’tulo habilitante: del personal.
¥t’tulo habilitante, otorgado 1) Profesional: consistente en b) Organigrama estructural
por alguna de las entida- la aplicaci—n de un cuerpo d) Historias cl’nicas y registros
des reconocidas para ello, sistem‡tico de conocimien- de enfermer’a.
m‡s tos para la identificaci—n y re- e) Normas activas de procedi-
¥una experiencia m’nima de soluci—n de las situaciones mientos de enfermer’a.
cinco (5) a–os en la profe- de salud-enfermedad some-
si—n, y tidas al ‡mbito de su compe-
¥capacitaci—n en administra- tencia.
ci—n de servicios de salud. 2) Auxiliar: consistente en la
b) Existe un diagrama de la es- pr‡ctica de tŽcnicas y cono-
tructura del ‡rea. cimientos que contribuyen al
c) La totalidad del personal tie- cuidado de enfermer’a plani-
ne t’tulo de enfermero/a pro- ficados y dispuestos por el
fesional o auxiliar de enfer- nivel profesional y ejecuta-
mer’a. dos bajo su supervisi—n.
d) Se registran en la HC: ¥ Entidades reconocidas pa-
¥Par‡metros vitales (al me- ra emisi—n de t’tulo habili-
nos una vez por turno) tante:
¥Medicaci—n y soluciones 1) Universidades nacionales,
administradas provinciales o privadas reco-
¥Procedimientos de enfer- nocidas por autoridad com-
mer’a petente
¥Admisi—n y observaciones 2) Centros de formaci—n de ni-
sobre el estado del pacien- vel terciario no universitario
te internado, consignando dependientes de organismos
fecha, hora, firma y nœme- nacionales, provinciales o
ro de matr’cula del/la en- municipales o instituciones
fermero/a. privadas reconocidas por au-
e) Existen normas activas de toridad competente.
procedimientos de enferme- 3) Por pa’ses extranjeros. En
r’a en todos los offices. este caso deber‡ estar reva-
lidado de conformidad con la
legislaci—n vigente en la ma-
teria o los respectivos conve-
nios de reciprocidad.
b) El organigrama del ‡rea
comprende la totalidad de
las dependencias de enfer-
mer’a, (organizaci—n hori-
zontal) as’ como sus niveles
de responsabilidad (organi-
zaci—n vertical).
d) Par‡metros vitales: pulso,
temperatura, respiraci—n y
tensi—n arterial
69
Procedimientos de enferme-
r’a:
¥ administraci—n de f‡rma-
cos,
¥ control y mantenimiento de
v’as,
¥ higiene,
¥ movilizaci—n,
¥ curaciones,
¥ control de drenajes
¥ nebulizaciones,
¥ sondajes,
¥ observaciones de s’ntomas
y necesidades del paciente
¥ control de excretas.
Admisi—n: el registro de la fe-
cha y hora de ingreso del pa-
ciente, su nivel de depen-
dencia, estado general y
condicionantes, (venoclisis,
vendajes, sondas, etc.)
La administraci—n de medi-
caciones y soluciones se
efectuar‡ de acuerdo con or-
den mŽdica escrita, comple-
ta, actualizada y firmada.
e) Las normas activas deben
contener instrucciones sobre
aquellos procedimientos de
enfermer’a m‡s frecuentes
citados previamente.

¥ Existe una organizaci—n de enfermer’a que desarrolla y participa en programas de selecci—n,
capacitaci—n y evaluaci—n de personal y define y normatiza procedimientos de enfermer’a.
¥ La totalidad del personal de conducci—n cuenta con experiencia m’nima de cinco (5) a–os en
el ejercicio de la profesi—n.
¥ Todo el personal ha recibido instrucci—n espec’fica en el establecimiento dentro del primer a–o
de su ingreso.
¥ Cuenta con un proyecto establecido para el desarrollo de la Enfermer’a con objetivos a desa-
rrollar y metas a alcanzar.
70
21. Esterilizaci—n

DISPONIBLE
a) Posee un local donde se a) El local debe encontrarse en a) Se–alizaci—n que limita el in-
realiza la preparaci—n y es- un ‡rea de circulaci—n res- greso al personal autorizado.
terilizaci—n de todos los ma- tringida y disponer de mesa- b) Caracter’sticas tŽcnicas de
teriales de la instituci—n. das y alacenas para la mani- los equipos de esterilizaci—n.
b) Cuenta con autoclave y es- pulaci—n y dep—sito de los c) Legajos del personal con
tufa de esterilizaci—n. materiales. certificaciones de capacita-
c) El ‡rea est‡ a cargo de un d) Las normas de procedimien- ci—n
farmacŽutico o profesional to deber‡n definir al menos d) Normas activas de procedi-
habilitado segœn norma ju- ¥ Mecanismos de lavado y/o mientos de esterilizaci—n.
risdiccional. El personal desinfecci—n previa (aun- e) Registro de resultados de
cuenta con capacitaci—n es- que se trate de materiales controles biol—gicos de este-
pec’fica. sometidos a estos procesos rilizaci—n de por lo menos
d) Existen normas activas de en sus centros de origen, seis meses anteriores a la fe-
procedimiento. antes de ingresar al servi- cha de evaluaci—n.
e) Se efectœan controles biol—- cio)
gicos. ¥ Tiempos m’nimos de esteri-
lizaci—n segœn diferentes ti-
pos de material
¥ Normas de recepci—n, al-
macenamiento y entrega de
materiales
e) Los controles biol—gicos de-
ben ser realizados en todos
los ciclos de esterilizaci—n y
sus resultados deben regis-
trarse.

¥ El ‡rea cuenta con tres sectores:
✓ Recepci—n y lavado.
✓ Preparaci—n y acondicionamiento de materiales.
✓ Esterilizaci—n y almacenamiento.
¥ Cuenta con ventilaci—n mec‡nica equipada con filtro de alta eficiencia.
¥ El lavado y desinfecci—n de materiales se realiza mediante equipos autom‡ticos.
71
22. Alimentaci—n

DISPONIBLE
a) El establecimiento dispone a) El mŽdico de las ‡reas de in- a) Listado de reg’menes est‡n-
de un listado de reg’menes ternaci—n deber‡ disponer de dar
est‡ndar parra las patolo- un listado de reg’menes es- b) H.C. (indicaciones dietŽticas
g’as principales y menœes t‡ndares para las patolog’as alimentarias).
diarios. principales y estos deber‡n c) Efectuar encuesta entre in-
b) La alimentaci—n es conside- contener detalles de la com- ternados acerca de su opi-
rada componente del trata- posici—n de nutrientes, pres- ni—n sobre calidad de los ali-
miento de los pacientes in- cripciones dietŽticas y me- mentos, su preparaci—n y
ternados. nœs diarios. presentaci—n.
c) La comida es satisfactoria El listado deber‡ incluir, por
para los internados. lo menos, reg’menes para
¥ œlcera gastroduodenal,
¥ diabetes,
¥ patolog’a intestinal,
¥ postcolecistectom’a,
¥ insuficiencia renal,
¥ hipertensi—n arterial e
¥ insuficiencia card’aca.
b) Las indicaciones alimenta-
rias constan en la HC de los
pacientes internados.

¥ Dispone de un dietista-nutricionista que dirige y organiza el servicio y cumple la prescripci—n
de reg’menes personalizados.
¥ Cuenta con un ‡rea para la preparaci—n de f—rmulas l‡cteas con normas espec’ficas.
¥ Existe un equipo de profesionales integrado por mŽdicos y nutricionistas-dietistas, encargado
de la supervisi—n de los pacientes nutricionalmente comprometidos y de la alimentaci—n paren-
teral y enteral, administrada con nutribomba o similar.
72
23. Provisi—n de Ropa

DISPONIBLE
a) Cuenta con un responsable a) Existe un responsable de la a) Datos del encargado de ro-
a cargo de la roper’a. supervisi—n de los procedi- per’a
b) Existen normas activas so- mientos de control de stock, b), d) Normas activas.
bre el proceso de cambio de manipuleo, lavado y provi- c) Prueba documental de la ter-
ropa, embolsado y traslado. si—n de ropa a pacientes, cerizaci—n y registro de las
c) En caso de tratarse de un profesionales, auxiliares y evaluaciones realizadas so-
servicio contratado, el esta- dem‡s personal que corres- bre el servicio contratado.
blecimiento evalœa el proce- ponda.
so de lavado. b) Las normas de cambio de ro-
d) El proceso de lavado se ha- pa deben contemplar por lo
lla normatizado. menos frecuencia diaria du-
rante los 7 d’as, y/o cada vez
que se manche con fluidos
corporales y/o excretas.
c) El encargado de roper’a su-
pervisa la tarea del contratis-
ta en servicios tercerizados.
El convenio establece las
normas de procedimiento y
se entrega con cada tanda
un resumen del proceso a
que la ropa ha sido sometida.
d) Las normas activas de lava-
do (tanto en servicios propios
como tercerizados) deben
contemplar por lo menos la
concentraci—n del jab—n, de-
sinfectantes y temperatura
del agua.
73
24. Limpieza

DISPONIBLE
a) Existen normas activas del a) Las normas activas deben a) Normas activas generales de
proceso de limpieza general incluir por lo menos: limpieza
del establecimiento. ¥ Preparaci—n de las dilucio- b) Datos del responsable de la
b) Cuenta con un responsable nes del o los productos utili- limpieza y
de la limpieza. zados para las limpieza c) registro de las actividades de
c) El personal recibe instruc- ¥ Instrucciones para evitar in- entrenamiento de los recur-
ci—n acerca de los procedi- compatibilidades entre dife- sos humanos.
mientos de limpieza. rentes productos (ej.: deter-
gentes-lavandina)
¥ Descripci—n de las tŽcnicas
de limpieza que deben apli-
carse a los diferentes secto-
res del establecimiento.
¥ Que todos los pisos sean
lavados al menos una vez
al d’a.
¥ Prohibici—n de barrido en
seco y aspiraci—n de polvo.
¥ Tratamiento espec’fico de
elementos o excretas po-
tencialmente contaminan-
tes, (hepatitis B, SIDA, sal-
monellosis)
b) El responsable de la limpie-
za deber‡ desarrollar, ade-
m‡s del control general del
‡rea, c) actividades peri—di-
cas y permanentes de entre-
namiento del personal a su
cargo.

¥ El comitŽ de Infecciones y/o enfermer’a participan activamente en la elaboraci—n y supervisi—n
de las normas activas de limpieza.
74
25. Residuos BiopatogŽnicos

DISPONIBLE
a) Cuenta con normas activas a) Se entiende por residuos a) Normas activas para el trata-
sobre manipuleo, descarte y biopatogŽnicos, especiales o miento de los residuos pato-
disposici—n final de residuos regulados a todos los dese- l—gicos, que deben respetar
biopatogŽnicos, o especia- chos o elementos materia- la legislaci—n local vigente
les o regulados. les, org‡nicos o inorg‡nicos (por ejemplo, las normas del
b) En todos los sectores gene- en estado s—lido y/o semis—- programa Nacional de Ga-
radores de residuos biopa- lido que presentan cualquier rant’a de Calidad).
togŽnicos se dispone de caracter’stica de actividad b) Descripci—n del Tipo y canti-
cantidad suficiente de reci- biol—gica que pueda dad de recipientes.
pientes para desechos, ade- ¥ afectar directa o indirecta- c) Prueba documental de la re-
cuados al tipo de residuos mente a los seres vivos o laci—n con la empresa encar-
de que se trate. ¥ causar contaminaci—n del gada del retiro y disposici—n
c) Tiene asegurado el retiro agua, el suelo o la atm—sfe- final de los residuos biopato-
diario y disposici—n final de ra, que gŽnicos.
los residuos biopatogŽnicos ¥ requieran de un tratamiento d) Inscripci—n como Generador
d) Se encuentra inscripto como especial para su disposi- de Residuos BiopatogŽnicos
Generador de Residuos ci—n (autoclavado, compac- ante la autoridad jurisdiccio-
BiopatogŽnicos. taci—n-trituraci—n con trata- nal.
miento qu’mico,
incineraci—n en horno pirol’-
tico, etc.).
Pueden provenir de
¥ ‡reas de internaci—n,
¥ de emergencias,
¥ de tratamientos quirœrgicos
¥ u obstŽtricos y
¥ traumatol—gicos,
¥ laboratorios cl’nicos,
¥ de investigaci—n y
¥ farmacol—gicos, de
¥ hemoterapia o
¥ consultorios odontol—gicos.
TambiŽn integran estos resi-

duos
¥ los cuerpos de animales de
experimentaci—n y
¥ sus excrementos,
¥ elementos provenientes de
anatom’a patol—gica,
¥ morgue,
¥ autopsias,
¥ farmacia, etc., incluyendo
¥ los desechos alimentarios
de ‡reas de internaci—n de
pacientes infectocontagio-
sos.
75
Son, entre otros:
¥ Residuos del laboratorio,
¥ Piezas anat—micas,
¥ Piezas quirœrgicas,
¥ Elementos punzo-cortan-
tes,
¥ Animales de investigaci—n,
¥ Materiales descartables y
desechos, (gasas, algod—n,
ap—sitos, etc.),
¥ Residuos s—lidos prove-
nientes de servicios de ra-
diolog’a, radioterapia, bom-
ba de cobalto y otros
emisores de radiaci—n.
b) Los residuos biopatogŽnicos
deber‡n contenerse en reci-
pientes de color rojo. Los ra-
diactivos en los de color
amarillo.
Se considerar‡ suficiente
cantidad cuando en los hora-
rios cercanos al cambio de
turnos del personal de enfer-
mer’a o tŽcnico, los recipien-
tes dispongan de hasta un
25% de su capacidad libre.
c) Los residuos son retirados
del establecimiento en forma
regular y peri—dica por una
empresa espec’ficamente
habilitada para tal fin por la
autoridad jurisdiccional co-
rrespondiente.
76
26. Confort en Internaci—n

DISPONIBLE
a) Todos los ambientes cum- a) Los locales de internaci—n a) Certificado de instalaciones
plen los requisitos de con- que dan al exterior deber‡n de calefacci—n/refrigeraci—n
fort, (ventilaci—n y tempera- permitir la ventilaci—n natural por personal habilitado.
tura), adecuadas a las de los mismos. Sello Oficial de Aprobaci—n
condiciones clim‡ticas de la El resto contar‡n con ventila- de los artefactos.
regi—n. ci—n forzada por medios me-
b) En ‡reas cr’ticas se cuenta c‡nicos, pero no se utilizar‡n
con sistemas que aseguran para internaci—n, salvo en
el mantenimiento perma- ‡reas de cuidados cr’ticos.
nente de la temperatura am- En regiones donde la tempe-
biente dentro de m‡rgenes ratura media invernal supere
adecuados. los 15¼ C, la calefacci—n ser‡
optativa.
De no disponerse de sistema
centralizado de calefacci—n,
los sistemas individuales a
gas deber‡n ser del tipo
ÒaprobadoÓ y verificada su
instalaci—n de acuerdo a las
normas en vigencia. En este
caso, todos los artefactos
dispondr‡n de un sistema de
eliminaci—n de gases de
combusti—n directa al exte-
rior (Òtiro balanceadoÓ o simi-
lar) que asegure aislamiento
entre el ambiente y la c‡ma-
ra de combusti—n, con corte
de fluido en caso de falta de
llama, como termocupla, cŽ-
lula fotoelŽctrica u otro tipo
de sensor.
Se considerar‡n como apro-
bados aquellos artefactos
que tengan el sello regla-
mentario oficial.
No se admitir‡n extensiones
de la red de gas por medio
mangueras de goma.
No se admitir‡n extensiones
de ca–o de cobre que exce-
dan de un metro de longitud.
b) Se entiende por m‡rgenes
adecuados para ‡reas cr’ti-
cas, entre 18 y 22¼ C.
77
27. Historias Cl’nicas y Archivo

DISPONIBLE
a) Posee HC de la totalidad de a) Todo paciente asistido en el a), b), d) Historias Cl’nicas
las personas asistidas en el establecimiento debe estar c) Normas activas sobre con-
establecimiento, tanto am- registrado y contar con HC. fecci—n de HC
bulatorias como internadas. b) Las HC son aptas para trans- e) Locales donde se archivan
b) La HC es legible, est‡ firma- mitir a terceros profesionales los registros mŽdicos.
da por el mŽdico tratante y la informaci—n de lo acaecido
tiene cierre, (epicrisis, resu- con el paciente durante su
men o diagn—stico de egre- asistencia en el estableci-
so). miento evaluado.
c) Existen normas activas so- e) Las HC activas, estar‡n dis-
bre la confecci—n de las HC. ponibles en los sectores de
d) M‡s del 80 % de una mues- consultorios externos, de in-
tra de HC de pacientes inter- ternaci—n (las 24 horas) o
nados se halla actualizada en lugares ad-hoc, a efec-
al d’a anterior al de evalua- tos de que los profesionales
ci—n. actuantes registren sus pr‡c-
e) El archivo est‡ organizado ticas, intervenciones y/o me-
por orden alfabŽtico, numŽ- dicaciones contempor‡nea-
rico o dispone de doble en- mente con la concreci—n de
trada. ellas.

¥ Incluir el consentimiento informado de los pacientes para los procedimientos diagn—sticos y
quirœrgicos.
¥ Dispone de HC œnica para la internaci—n.
¥ Se corrobora peri—dicamente la exactitud en el ordenamiento del archivo.
¥ Existe HC œnica tambiŽn para la atenci—n ambulatoria.
¥ Las HC se hallan codificadas para su utilizaci—n con fines docentes o de investigaci—n, y ello
se refleja en el archivo.
¥ El movimiento de las HC est‡ registrado y se hace un seguimiento de ruta.
¥ Existe personal exclusivo para este fin.
¥ Hay acceso al archivo durante las 24 horas.
78
28. Estad’sticas

DISPONIBLE
a) Lleva registro estad’stico de b) Una o m‡s personas deben a) Registros estad’sticos de los
por lo menos: consultas, estar espec’ficamente dedi- œltimos 6 meses
egresos, nacimientos, (par- cadas a la tarea, aunque su b) Datos del personal del ‡rea
tos, ces‡reas), promedios dedicaci—n no sea exclusiva. estad’sticas, con sus certifi-
de estad’a, intervenciones c) Debe existir exactitud, (refle- caciones.
quirœrgicas y mortalidad. jar la realidad) y precisi—n c) Informes estad’sticos peri—-
b) Existe personal espec’fica- (las metodolog’as de c‡lculo dicos.
mente capacitado y dedica- deben ser aplicadas siempre
do a esta tarea, aunque no de la misma forma) en los
sea su funci—n exclusiva. datos y puntualidad en su re-
c) Los resultados son informa- colecci—n.
dos peri—dicamente a las Los registros deber‡n en-
‡reas de decisi—n. a) contrarse tabulados, grafi-
El registro estad’stico debe cados y procesados a efec-
estar centralizado en un tos de contribuir a la toma
‡rea espec’fica, aunque no de decisiones, en publica-
sea exclusiva; ciones, impresos o median-
te un sistema inform‡tico
computarizado.
¥ Las internaciones se hallan clasificadas por patolog’a, siguiendo una clasificaci—n internacio-
nal, tal como ICD, 9CM, OMS u otras similares.
¥ Tiene instrumentado un sistema integrado de informaci—n que contempla la publicaci—n peri—-
dica de los datos elaborados.
¥ La informaci—n rutinaria abarca otros aspectos de la producci—n, as’ como de los ‡mbitos eco-
n—mico financieros, administrativos y de recursos humanos.
¥ Existe un Tablero de Comando que permite disponer de la informaci—n gerencial necesaria pa-
ra el seguimiento de la empresa, la planificaci—n y la toma de decisiones.
79
29. Gobierno Hospitalario
Comprende a las autoridades, unipersonales o colegiadas, que fijan las pol’ticas de la instituci—n
y controlan su ejecuci—n.

DISPONIBLE
a) Cuenta con Director MŽdico a) Se entiende por tiempo ade- a) Habilitaci—n del Director.
responsable que conduce cuado, entre cuatro y ocho b) Estructura org‡nico funcio-
las actividades, quien dedi- horas diarias, segœn la mag- nal.
ca a la tarea un tiempo ade- nitud del establecimiento. c) Ejemplos de decisiones or-
cuado a la magnitud del es- b) La estructura org‡nico fun- g‡nicas.
tablecimiento. cional determina los niveles d) Legajo del Director MŽdico.
b) Existe una estructura org‡- de competencia y responsa-
nico-funcional. bilidad y es aprobada por la
c) Las principales decisiones instancia superior de gobier-
son comunicadas por escri- no del establecimiento.
to. c) Todas las decisiones que
d) El Director tiene capacita- afecten la operatividad del
ci—n espec’fica en adminis- establecimiento deben ser
traci—n de servicios de sa- comunicadas por escrito al
lud. personal de ejecuci—n y estar
suscriptas por el responsable
de su emisi—n.
d) En el legajo del Director de-
ben figurar antecedentes de
por lo menos un curso de Ad-
ministraci—n Hospitalaria, Sa-
lud o similar de 200 horas o
m‡s.

¥ El Director MŽdico est‡ asistido por uno o m‡s Coordinadores o Subdirectores MŽdico y Admi-
nistrativo, o cargos similares.
¥ Existen procedimientos sistem‡ticos de desarrollo organizacional entre los distintos sectores y
servicios y el gobierno del establecimiento.
80
30. Administraci—n

DISPONIBLE
a) Existe un responsable gene- a) En el establecimiento se de- a) Datos y prueba documental
ral del ‡rea. sempe–a una o m‡s perso- de la designaci—n del respon-
b) Cuenta con legajos de todos nas que tienen a su cargo: sable administrativo.
los agentes, profesionales o ¥La conducci—n y control de Documentaci—n que refleje
no, incluyendo t’tulos profe- los procesos administrati- las actividades de conduc-
sionales, y otros certificados vos. ci—n administrativa, compras
de capacitaci—n. ¥La adquisici—n, distribuci—n y administraci—n de los recur-
c) Existe una cuenta corriente y control de los recursos sos humanos por parte del
actualizada de todas las materiales. responsable del ‡rea.
prestatarias. ¥Los registros, liquidaci—n de b) Legajos del personal, regis-
haberes y control de los re- tro de t’tulos habilitantes de
cursos humanos. los profesionales y curricula
b) La totalidad del personal pro- actualizados.
fesional cuenta con copia de c) Registros contables.
sus t’tulos habilitantes en su
respectivo legajo.
c) Los registros de facturaci—n y
cobro de prestaciones se ha-
llan al d’a.

¥ La administraci—n general se halla diferenciada por ‡reas, de acuerdo a las distintas gestiones:
administraci—n general, contable, financiera, personal, etc.
¥ Cuenta con un manual de Procedimientos Administrativos.
81
31. Seguridad e Higiene Laboral

DISPONIBLE
a) Existe un programa de con- a) Cada agente tiene archivada a) Ficha cl’nica actualizada de
trol sanitario del personal, de una ficha cl’nica donde se re- cada empleado.
acuerdo con la legislaci—n gistran los resultados de los b) Documentos que avalen el
vigente. controles y novedades de tratamiento de accidentes de
b) Est‡ prevista la atenci—n de salud ocurridos. En caso que trabajo.
accidentes de trabajo. la legislaci—n no lo contem- d) Manual de Procedimientos
c) El personal dispone de du- ple, el control sanitario debe para prevenci—n de hepatitis
chas, vestuarios y servicios hacerse con una periodici- B, salmonellosis, SIDA.
sanitarios para su uso, inde- dad no mayor de 2 a–os, de- Registro de las actividades.
pendientes de los destina- biendo estar compuesto por
dos a pacientes y pœblico. examen cl’nico, radiograf’a
d) Se dispone de normas acti- de t—rax y columna lumbar,
vas para situaciones defini- Reacci—n de Mantoux, vacu-
das de riesgo: hepatitis B, na antitet‡nica y antihepat’ti-
salmonellosis, SIDA. ca, hemograma, eritrosedi-
mentaci—n hepatograma y
orina completa.
b) Debe existir un procedimien-
to mediante el cual se denun-
cian y tratan los accidentes
de trabajo.
c) Las duchas, vestuarios y ser-
vicios sanitarios funcionar‡n,
de acuerdo a las normativas
vigentes en locales exclusi-
vos.
d) Las normas establecen las
modalidades de detecci—n
de grupos de riesgo y las ac-
ciones que deben desarro-
llarse sobre los mismos.
Existe un registro de estas
acciones.

¥ El personal est‡ clasificado por grupos de riesgo, y para cada uno de ellos estŽn previstos los
programas preventivos correspondientes.
82
32. Seguridad General

DISPONIBLE
a) Cuenta con extintores de in- a) Los extintores est‡n ubica- a) Extintores y sus registros de
cendio manuales en canti- dos en lugares estratŽgicos carga y services peri—dicos.
dad, clase y distribuci—n de f‡cil visualizaci—n, (ej. b) Se–alizaci—n de salidas.
adecuadas, con un debido quiebre de circulaciones- c) Normas activas escritas o
programa de recarga. descanso de escaleras). Su gr‡ficas.
b) Posee salidas accesibles y clase est‡ acorde al riesgo
claramente se–alizadas. de cada ‡rea:
c) Existen normas activas de ¥ Clase A: combustibles s—li-
evacuaci—n escritas o gr‡fi- dos.
cas claramente visibles en ¥ Clase B: instalaciones elŽc-
todos los lugares con acce- tricas.
so de personas. ¥ Clase C: combustibles l’qui-
d) Posee sistemas de detec- dos
ci—n de incendio aprobados Contar‡n con tarjeta con las
por autoridad competente. fechas de carga y recarga
programada. Habr‡ un extin-
guidor cada 200 m2 de su-
perficie.
b) Las salidas de emergencia
estar‡n se–alizadas de mo-
do f‡cilmente visible. En las
circulaciones pœblicas, (hori-
zontales y verticales), habr‡
flechas que orienten hacia
las salidas.
c) Hay instrucciones escritas o
gr‡ficas en lugares visibles
sobre procedimientos a reali-
zar y quien los ejecutar‡ o
d—nde (tipo Òen caso de in-
cendio dir’jase a ...Ó).
d) Los detectores de incendio
se ubican en las zonas de
riesgo.

¥ El personal est‡ instruido y existe un responsable para afrontar eventuales emergencias, (in-
cendio, terremoto, etc.).
¥ Posee personal de vigilancia las 24 horas.
¥ Desarrolla actividades de mantenimiento preventivo con personal id—neo.
¥ Posee dispositivo de alarma general y est‡ integrado al programa de defensa civil.
¥ Ha realizado simulacros de incendio y otras cat‡strofes.
83
33. Planos

DISPONIBLE
a) Posee planos a) Los planos est‡n disponibles a) b) c) Planos actualizados del
b) actualizados conforme a en el establecimiento. edificio.
obra b) Actualizados conforme a
c) de Plantas e Instalaciones. obra son aquellos que res-
ponden fielmente a la situa-
ci—n real del edificio al mo-
mento de la evaluaci—n,
debiendo tener incorporadas
todas las refuncionalizacio-
nes y/o ampliaciones realiza-
das hasta esa fecha.
De haber obras en construc-
ci—n, deber‡n incluirse los
respectivos planos de plan-
tas e instalaciones.
Los planos estar‡n dibujados
como m’nimo en escala
1:100.

¥ Cuenta con Planos de estructura.
¥ Dispone de Planos de cortes y fachadas.
¥ Posee plan director f’sico-funcional.
84
34. Accesos y Circulaciones

DISPONIBLE
a) Posee facilidades para el a) El ascenso y descenso de
ascenso y descenso de pa- pacientes transportados no
cientes en condiciones de deber‡ realizarse sobre v’as
seguridad y protecci—n ade- de circulaci—n vehicular de
cuadas. intensidad media y alta, sal-
b) Posee se–alizaci—n de f‡cil vo que exista, como m’nimo
comprensi—n en todas las una d‡rsena para el ingreso
circulaciones de uso pœbli- y estacionamiento de veh’cu-
co. los. El acceso de pacientes
c) Existen facilidades para el en camilla dispondr‡ de una
desplazamiento de discapa- marquesina o alero de pro-
citados en todas las ‡reas tecci—n sobre el ‡rea de ma-
de circulaci—n (rampas, pa- niobra.
samanos, etc.). b) El objetivo de la se–alizaci—n
d) Los ascensores deber‡n es que el paciente se oriente
permitir el acceso de cami- en todo el establecimiento
llas y sillas de ruedas. mediante la lectura de letre-
e) Los sanitarios para pœblico ros y carteles o interpreta-
deber‡n estar adaptados ci—n de gr‡ficas, fundamen-
para su uso por discapacita- talmente para el acceso a los
dos. sectores de mayor utiliza-
ci—n.
c), d), e) El edificio debe care-
cer de barreras arquitect—ni-
cas al acceso y desplaza-
miento de discapacitados o
disponer de elementos que
las obvien.

¥ Tiene una caracterizaci—n f’sico-funcional de las circulaciones: general, tŽcnica, semirrestringi-
da, restringida, las que est‡n claramente diferenciadas.
¥ Posee accesos diferenciados para veh’culos y peatones.
¥ Posee acceso vehicular exclusivo para el servicio de emergencia con se–alizaci—n adecuada.
¥ Cuenta con personal asignado para la orientaci—n al pœblico las 24 horas.
85
35. Electricidad

DISPONIBLE
a) Posee sistema alternativo a) El sistema de iluminaci—n al- a), b), f) Registro de actividades
de iluminaci—n en circulacio- ternativo podr‡ ser de cual- de mantenimiento preventi-
nes y medios de salida. quier tipo, siempre y cuando vo.
b) Posee sistema alternativo su puesta en marcha sea in- c), d) e) Documentaci—n avala-
de energ’a elŽctrica para las mediata, (dentro de los tres toria de las puestas a tierra y
‡reas cr’ticas. minutos del corte de suminis- dem‡s protecciones.
c) Toda la instalaci—n de toma- tro).
corrientes y partes conduc- b) Los establecimientos donde
toras normalmente aisladas se desarrollen pr‡cticas qui-
de las instalaciones fijas, de- rœrgicas, partos, tratamientos
ben estar puestas a tierra en de urgencia, etc., deber‡n
forma efectiva y adecuada. contar con un sistema alter-
d) Posee protecciones espec’- nativo de energ’a para las
ficas en las ‡reas de cuida- ‡reas donde Žstas se reali-
dos cr’ticos para evitar cen. Este criterio se extiende
shock elŽctrico. a cualquier otra ‡rea donde
e) Posee sistema de puesta a se practiquen actividades de
tierra separada para equi- diagn—stico y/o tratamiento
pos de electromedicina. con pacientes cr’ticos.
f) Todos los sistemas se en- Se deber‡ contar con regis-
cuentran en perfectas condi- tros de mantenimiento: regis-
ciones de funcionamiento. tros de puesta en marcha,
services peri—dicos preventi-
vos, etc.
c), d), e) Todo el edificio deber‡
brindar seguridades tŽcnicas
frente al riesgo de electrocu-
ci—n.
f) Realiza verificaciones peri—-
dicas y programadas de fun-
cionamiento de los distintos
sistemas.

¥ Posee sistema alternativo de generaci—n de energ’a con arranque y transferencia autom‡tico.
¥ Posee sistema de energ’a ininterrumpida disponible para el subsistema de seguridad vital y de
monitoreo.
86
36. Agua y DesagŸes

DISPONIBLE
a) Pose red interna de agua a) No existen desagŸes a cielo a) Aprobaci—n de los sistemas
potable y sistema de elimi- abierto, debiendo estar intu- de agua potable y elimina-
naci—n de excretas. bados para aislarlos del me- ci—n de excretas por autori-
b) Todos los dep—sitos de agua dio ambiente. La disposici—n dad correspondiente.
disponen de tapas adecua- final de las aguas servidas y c) Normas activas de procedi-
das. su canalizaci—n cumplir‡n miento de limpieza de tan-
c) El lavado de los dep—sitos estrictamente con las nor- ques y cisternas.
de agua est‡ normatizado. mas legales vigentes en la d) Informes de an‡lisis bacte-
d) Si la provisi—n es de agua de jurisdicci—n. riol—gicos del agua.
pozo: b) Las tapas de los dep—sitos
¥ Efectœa an‡lisis de potabili- deber‡n estar construidas de
dad cada 6, (seis), meses. tal modo que faciliten la ins-
¥ Asegura disponibilidad de pecci—n e impidan el ingreso
agua para un m’nimo de 24 de elementos indeseables.
horas. c) Las normas determinar‡n la
e) Suministra agua caliente y limpieza peri—dica (m’nimo
fr’a en todas las instalacio- una vez al a–o) de todos los
nes sanitarias. dep—sitos de agua, tanques
de reserva y de bombeo que
existieran.
Asimismo establecer‡ res-
ponsabilidades acerca de la
tarea, medios para llevarla a
cabo y registros de las accio-
nes.
d) El an‡lisis bacteriol—gico de
potabilidad se har‡ en base
a muestras obtenidas en dis-
tintos puntos de la red de dis-
tribuci—n interna del estable-
cimiento.
e) La provisi—n de agua calien-
te debe estar disponible du-
rante las 24 horas.

¥ Desarrolla actividades de mantenimiento preventivo con personal tŽcnico o profesional espe-
cializado.
87
37. Servicio Social

DISPONIBLE
a) Cuenta por lo menos con un a) El servicio Social deber‡ a) Datos, t’tulo/s y matr’cu-
profesional de Servicio So- estar a cargo de un Licen- la/s (cuando ello sea apli-
cial y ciado en Servicio Social o cable) del personal profe-
b) un ‡mbito adecuado para el profesi—n af’n reconocida sional del servicio.
desarrollo de su tarea, o en la jurisdicci—n. c) Normas activas para el ac-
c) conoce y ejecuta los me- b) Dispone de una oficina su- ceso a los servicios socia-
canismos necesarios para ficiente para realizar las les de las financiadoras.
acceder en tiempo y for- entrevistas sociales. El ta- d) Normas activas de proce-
ma a los servicios socia- ma–o y complejidad de la dimiento.
les desarrollados por ter- misma estar‡ acorde con e) Historia Social y su archi-
ceros (el Estado o la la demanda del estableci- vo.
Seguridad Social). miento.
d) Existen normas activas y c) Los mŽdicos y/o los res-
procedimientos escritos, ponsables administrativos
revisados peri—dicamen- del movimiento de pacien-
te. tes internados cuentan
e) Confecciona Historia So- con instrucciones escritas
cial de cada caso. acerca de los mecanismos
de acceso a los servicios
sociales de los financiado-
res.
d) Las normas activas se re-
fieren a confecci—n de His-
toria Social, revisi—n de ca-
sos, y detecci—n de grupos
de riesgo.
e) La Historia Social deber‡
estar archivada y disponi-
ble en lugar espec’fico.

¥ Desarrolla programas asistenciales y preventivos, con objetivos institucionales y de ex-
tensi—n comunitaria.
88
38. Biblioteca
En caso de que, en lugar de una biblioteca en el sentido cl‡sico, se cuente con un siste-
ma computarizado, con acceso remoto a centros bibliogr‡ficos, bancos de datos cient’fi-
cos, Internet, etc., se podr‡ obviar el requisito del personal administrativo siempre que las
terminales est‡n disponibles en todos los lugares con acceso a profesionales asistencia-
les durante no menos de doce (12) horas diarias.

DISPONIBLE
a) Existen publicaciones ac- a) Los textos est‡n disponi- a), b) Fichero de material bi-
tualizadas acerca de las bles y pueden ser consul- bliogr‡fico existente.
especialidades cl’nicas tados dentro del estableci- c) Datos del personal y hora-
b‡sicas y emergencias, miento. rios que cumple en Biblio-
en forma de tratados, ma- b) Dispone de fichero (ma- teca.
nuales y revistas. nual o electr—nico) por te- d) Equipamiento inform‡tico
b) Cuenta con un sistema mas. para acceso a Internet.
que permite por lo menos c) El personal est‡ espec’fi- Nombre de la cuenta de
la ubicaci—n tem‡tica del camente dedicado al ma- acceso.
material. nejo administrativo de la e) Horario de funcionamien-
c) Se halla a cargo de perso- biblioteca, aun cuando no to.
nal (aunque no sea exclu- sea exclusivo de ella.
sivo del ‡rea) q u e d) Cuenta con sistema com-
lleva control de ingresos y putarizado, (m’nimo una
egresos. PC), con m—dem y cuenta
d) Dispone de acceso a In- de acceso a Internet.
ternet
e) Funciona por lo menos 6
horas diarias, de lunes a
viernes.

¥ Cuenta con suscripciones a revistas cient’ficas.
¥ Cuenta con personal exclusivo.
¥ Existe un programa de incorporaci—n de material bibliogr‡fico.
¥ Existe un comitŽ de profesionales, que elabora el programa bibliogr‡fico anual, del cual
forma parte el encargado de la biblioteca.
¥ El encargado tiene formaci—n en bibliotecolog’a.
89
39. Autoevaluaci—n

DISPONIBLE
a) Existe un proceso cons- a) El establecimiento debe a) Registros de las activida-
ciente y cr’tico de an‡lisis desarrollar al menos algu- des de autoevaluaci—n.
de las actividades asisten- na de las actividades con- b) Datos de los responsables
ciales y sideradas de autoevalua- de Auditor’a o Garant’a de
b) un mecanismo de correcci—n, como por ejemplo: Calidad o de los integran-
ci—n de los errores detec- ¥ Ateneos. tes de los respectivos co-
tados. ¥ Revisi—n y discusi—n de mitŽs.
casos.
¥ Revisi—n de temas.
¥ Emisi—n, evaluaci—n y re-
visi—n de normas
¥ Pases de sala.
¥ C’rculos de calidad.
b) Cuenta con profesionales
y/o ComitŽs de Auditor’a o
Garant’a de Calidad
¥ Se efectœan encuestas de satisfacci—n de los usuarios.

¥ Cuenta con un reglamento mŽdico que estipula normas para el ingreso de los profesio-
nales, tipo de profesionales, obligaciones y derechos, condiciones de trabajo, etc.
90

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Instituto Técnico para la Acreditación

MANUAL PARA LA ACREDITACIîN

1. Sistemas de Salud 2. Establecimientos Polivalentes

© 1» Edici—n 1995: ITAES

© 2» Edici—n 2001: ITAES

© 3» Edici—n 2003: ITAES

ITAES Instituto TŽcnico para la Acreditaci—n de Establecimientos de Salud

Todos los derechos reservados

Queda hecho el Dep—sito que marca la ley 11.723

El derecho de propiedad de esta obra comprende para su autor la facultad de disponer de

Dise–o de tapa: ESCORPIO Producciones Gr‡ficas

A este escenario se agrega a fines de la dŽcada del 90, la llamada Òdesregulaci—n

Hasta el presente, en nuestro pa’s se efectuaron variados intentos y experiencias,

La Acreditaci—n es uno de los mŽtodos o tŽcnicas, comprendido dentro de las mo-

Conviene aclarar desde ya, que en adelante las referencias a ÒEstablecimientos de

La Acreditaci—n se basa en la evaluaci—n por medio de Est‡ndares, que son un

Por definici—n la Acreditaci—n es peri—dica, es decir, no existe una Acreditaci—n de

1 En otro Manual se incluir‡ a los establecimientos de atenci—n ambulatoria.

Una de las caracter’sticas predominantes que la distinguen de otros mŽtodos, es que

La otra condici—n esencial para garantizar la objetividad del procedimiento, es que

Confidencialidad. Los resultados del proceso de Acreditaci—n son comunicados

En ninguna circunstancia el ITAES comunica las conclusiones por otros medios, ni

3 Prestadores, financiadores, usuarios, e incluso el Estado, pero no en su funci—n habitual de re-

La Acreditaci—n no es el œnico mŽtodo disponible para evaluar Establecimientos

No debe esperarse de este mŽtodo una descripci—n minuciosa del hospital, ni de

El objetivo primordial de la Acreditaci—n es evaluar la Calidad de Atenci—n MŽdica,

Pero la Acreditaci—n no se limita a establecer la imagen de un corte ÒtransversalÓ de

BREVE HISTORIA DE LA ACREDITACIîN

Conceptualmente, el modelo evaluativo en que se basa el Manual que aqu’ se pre-

En 1990, la Organizaci—n Panamericana de la Salud (OPS) y la Federaci—n Lati-

Desde fines de la dŽcada del 70, mœltiples instituciones mostraron interŽs en la

En 1990 se produjo un acuerdo entre las principales instituciones prestadoras y fi-

El ITAES es una organizaci—n no gubernamental, surgida por la coincidencia de in-

A travŽs del presente documento, el ITAES se propone brindar a la sociedad en

El Hombre como Eje del Hospital 7

ÒEl desarrollo de programas de Garant’a de Calidad es una necesidad en tŽrminos

Es el hombre cuyo organismo no funciona adecuadamente, es el Hombre que pa-

Un ÒManual de Acreditaci—n de HospitalesÓ adquiere su pleno sentido cuando al de-

Derechos de los Pacientes 8

7 OPS/FLH Acreditaci—n de hospitales para AmŽrica Latina y el Caribe - Septiembre 1991.

¥ El derecho a rehusarse a hablar o a ver a alguien que no estŽ oficialmente

¥ El derecho a ser examinado en instalaciones dise–adas para asegurar el

¥ El derecho a esperar que toda consulta o menci—n de su caso sea hecha

¥ A esperar que toda comunicaci—n y registros pertenecientes a su tratamien-

¥ El derecho a que se le dŽ aislamiento y la protecci—n que se consideren ne-

El paciente tiene el derecho a saber quiŽn es le responsable de autorizar y llevar

Al paciente se le deber‡ mantener informado si el hospital se propone realizar o

Denegaci—n del tratamiento

Coordinaci—n: Prof. Arq. Astrid Bogedam de Debuchy

Calidad es el desideratum de fines del siglo XX. La Garant’a de Calidad, la Ges-

El Premio Nacional a la Calidad de la Repœblica Argentina expresa que Ò.... el con-

En este contexto de garant’a de calidad y uso eficiente de los recursos, partimos

Este proceso de planeamiento debe concebirse mediante un mŽtodo cient’fico que

Con este objetivo el CIRFS ha definido un proceso de planeamiento del Recurso

¥ En lo referente al aspecto Espacial-Funcional:

Ñ En la respuesta a las necesidades de la poblaci—n mediante la planificaci—n

Ñ En la evaluaci—n de la Calidad basada en la performance de los servicios, m‡s

Ñ En la soluci—n efectiva f’sico-funcional a las barreras arquitect—nicas en los ac-

Ñ En las condiciones ambientales mediante la bœsqueda de espacios curativos,

Ñ En la satisfacci—n de dicho usuario, mediante espacios confortables, humani-