SEMIOLOGIA

CARDIOVASCULAR

Barbara Jimenez De Boer

Clinica B

Dr. David Rodriguez

CICLO CARDIACO
En sistole
1. Cierre de las válvulas AV (mitral y
tricúspide) R1
2. Contraccion isovolumetrica
3. Apertura aórtica y pulmonar
4. Eyeccion
5. Cierran sigmoideas (aortica y
pulmonar), coincide con R2

En diastole
6. Relajación isovolumétrica
7. Apertura AV
8. Llenado pasivo rapido, coincide
con R3
9. Llenado pasivo lento
10. Sístole auricular (llenado activo),
coincide con onda a de pulso
venoso y R4
CICLO CARDIACO
 Alteraciones PULSO ARTERIAL
Se evalua

1. Presencia
2. Frecuencia
3. Ritmo
4. Regularidad
5. Amplitud
6. Forma
Dicrotico: Fiebre tifoidea
7. Simetria
8. Presencia auscultatoria Anacrótico: Estenosis mitral
de soplos Bisferiens: doble lesión aórtica
9. Tensión y rigidez de la Pequeño celer: insuficiencia mitral
pared Gran celer: insuficiencia aórtica
Parvus et tardus: estenosis aortica
Paradójico: disminuye con la inspiración
Alternans: es de amplitud y ritmo variado (FA)
Bigeminado: extrasistole ventricular
PULSO VENOSO

Es un reflejo de las cavidades derechas

Se observa en la yugular

A: Sistole auricular
C: Latido carotideo
X: Diastole auricular
V: Llenado auricular
Y: Llenado pasivo rápido (del ventrículo)
ALTERACIONES PULSO VENOSO

Seno Y profundo: pericarditis constrictiva

Pulso venosos de kussmaul: no colapsa en
inspiración porque las cavidades no se
dilatan correctamente (pericarditis)
 Eventos que coinciden Auricula

Ventriculo
Pulso
Ciclo cardiaco Pulso arterial Auscultacion
venoso

Cierre AV/ Eyección/ dilatación

Onda de pulso Seno x R1
auricular Presentes en
condiciones
Cierran sigmoideas (aórtica y normales
R2
pulmonar)

Llenado auricular/ relajación

Onda V
isovolumétrica

Abren sigmoideas/ Vaciado

R3*
auricular/ Llenado pasivo rápido
Seno y *Solo se
escuchan en
Vaciado auricular/ apex
Llenado pasivo lento

Contracción auricular/ Llenado

Onda a R4*
activo
Area PRECORDIAL Latidos

- Supraclavicular: desarrollo de aorta torácica o

aneurisma de la aorta
- Pulmonar: palpable en foco aórtico accesorio, por
HTP (R2 palpable)
- Apex normocinetico: normal
- Apex Hiperdinamico: área de palpación extensa
pero poco tiempo en contacto con la mano
(hipertrofia excentrica) -> Apex en cupula de Bard
(insuficiencia aortica)
- Apex sostenido: área de palpación pequeña pero
dura más tiempo en contacto con la
mano(hipertrofia concentrica)-> estenosis aórtica,
HTA
- En báscula: primero se eleva el ápex y luego el
ventrículo derecho (crecimiento biventricular) ->
estenosis aórtica
- Sagital: 2do espacio intercostal izquierdo con línea
paraesternal (hipertensión pulmonar)
AUSCULTACION
Ruidos Diastolicos Ruidos Sistolicos

R3 (IC, miocardiopatia dilatada) Click eyectivo (problema del ventriculo para eyectar)
- Izquierdo (HTA marcada, estenosis aórtica)
- Derecho (HTP)

R4 (estenosis aortica) Click no eyectivo: prolapso de la valvula mitral.

Seguido de soplo telesistólico

Chasquido de apertura (estenosis mitral y estenosis Soplo sistólico eyectivo: estenosis aórtica, estenosis
tricuspidea) seguido de soplo mesodiastólico con pulmonar, HTA, HTP
reforzamiento telediastólico o presistólico

Soplos de llenado: estenosis mitral o tricuspídea Soplo de regurgitación (problema en válvulas AV,
regurgita del ventriculo a la aurícula): insuficiencia
mitral, insuficiencia tricuspídea

Soplos diastólicos de regurgitación: (problema en Soplo de comunicación interventricular: regurgitación

válvulas sigmoideas, se devuelve sangre de la arteria de mayor presión a menor presión
aorta o pulmonar): insuficiencia aórtica, insuficiencia
pulmonar,
Alteraciones de R1
Alteracion Causa

- Estenosis mitral no calcificada (mec) (solo se escucha en el tricúspide)

R1 aumentado - HTA o HTP severa (hemo)
- Sx wolf parkinson white wpw (electrica) (segmento PR mas corto)

- Insuficiencia mitral o tricúspide (no hay cierre de válvulas)

- Estenosis mitral calcificada (ni cierra ni abre)
R1 disminuido
- Bloqueo AV de primer grado (segmento PR prolongado retrasa el cierre)
- EPOC, enfisema, obesidad

R1 cambiante (depende de la cantidad - Fibrilacion auricular

de sangre, origen eléctrico)

- En inspiración aumenta el retorno venoso y se atrasa el tricúspide, hay

Desdoblamiento fisiológico de R1 (comun desdoblamiento
en jovenes) - En espiración hay más sangre en la cavidad. Izq y se atrasa el mitral,
hay un único tono

- Bloqueo de rama derecha del haz de his (eléctrica)

Desdoblamientos patológicos de R1 - Estenosis tricuspidea (mec)
- Comunicación auricular (solo se escucha en inspiración) (hemo)

Desdoblamiento paradójico de R1 (se - Estenosis mitral

escucha en espiración, se retrasa mitral) - Bloqueo de rama izquierda del haz de his
Alteraciones de R2

Alteracion Causa

- Sx de espalda recta
R2 aumentado - HTA y HTP

- Obesidad, EPOC
R2 disminuido - Insuficiencia aortica o pulmonar

- Bloqueo de rama derecha del haz de his

Desdoblamiento patológico de R2
- HTP
(no se altera con la respiración)
- Estenosis pulmonar

- Estenosis aortica
Desdoblamiento paradójico - Bloqueo de rama izquierda del haz de his
- HTA

- Comunicación interauricular (que aumenta el

Desdoblamiento fijo de R2
volumen de la aurícula derecha)
DATOS DE LOS RUIDOS + Estados hiperdinámicos crean soplos sistolicos
+ La diferencia entre el soplo de insuficiencia
Los soplos se producen por el flujo turbulento en
tricúspide y el soplo de comunicación auricular,
- Valvulopatias
es que en la insuficiencia tricúspide hay onda v
- Válvulas normales con flujos aumentados
sistólica
Los clicks se dan por aumento de presión contra las válvulas

+ Derrame pericárdico disminuye ambos tonos

+ Desdoblamientos se dan por retraso de cavidades derechas R4 se diferencia de R2 desdoblado
+ En los desdoblamientos paradójicos, se atrasan las válvulas izquierdas porque R4 no cambia con la respiración

R3+ R4+ Taquicardia= Ritmo De Galope= Ic Descompensada

Estenosis causan sobrecargas de presión y las
insuficiencias causan sobrecarga de volumen
 Chasquido de
SOPLOS Click
apertura R1 R2

SOPLO PATOLOGIA

Sistólico de eyección / mesosistólico/ romboidal

● Estenosis aortica o pulmonar
(precedido de clink eyectivo)

Sistólico De regurgitación/ holosistólico / en barra ● Insuficiencia mitral o tricuspide

/ más intensidad en la punta ● Comunicación interauricular

Diastólico de llenado (antes hay chasquido de

● Estenosis mitral o tricuspide
apertura y después hay reforzamiento)

Diastolico de regurgitacion/ aspirado ● Insuficiencia aortica o pulmonar

Austin flint / meso-telediastolico ● Insuficiencia aórtica

● Hipertensión pulmonar severa

Graham steel / protodiastolico ● Insuficiencia pulmonar que
actúa como estenosis funcional

Carey coombs/ decrescendo con reforzamiento al ● Fiebre reumática, actúa como estenosis mitral
final (inflamación de las válvulas)

Soplo de maquinaria o locomotora/tanto en sístole ● Persistencia del conducto arterioso (más

como en diástole acentuado en niños que en adultos
VALVULOPATIA causas fisiopato pulsos Soplos y signos

● Fiebre ● pasa poca sangre de ● arterial: parvus ● Fascie mitral

reumática AI a VI de forma normal ● Cianosis
● endocarditis ● fibrilación auricular ● venoso: ● R1 aumentado
● cardiopatías (FA) e hipertensión HTP: onda A ● Chasquido de apertura
● sífilis 3ria pulmonar (HTP) grande; aumenta ● soplo mesodiastolico
estenosis ● calcificación ● ICI -> ICD -> ICC el topa oscilante ● reforzamiento presistólico
mitral ● degeneración ● insuficiencia ● FA: no hay onda ● Latido epigástrico
mixoide tricuspídea (IT) A ni seno x ● frémito precordial
● ruptura de ● IT: onda v complicaciones
cuerdas sistólica ● IT: soplo holosistólico tric
tendinosas ● Soplo graham steel (por la
HTP severa)

● Reumática ● la sangre del VI se ● arterial: ● R1 apagado

● Endocarditis regurgita a la AI pequeño celer ● R3
● Congénita ● FA ● venoso: ● R4 en casos agudos
● Alteración del ● HTP HTP (onda a ● soplo holosistólico
anillo valv, de ● ICD-> ICC grande) ● soplo musical
insuficiencia
cuerdas ● clínica por bajo gasto IT (onda v ● soplo eyectivo
mitral
tendinosas y de ● shock cardiogénicos sistolica) ● frémito precordial
musc papilares en cuadros agudos, FA (no hay onda
(infarto del después de IM cuando a ni seno x)
miocardio) se rompe un músculo
papilar

● primaria: la válvula al cerrar crea una ● click no eyectivo

genético, sx de cúpula que origina flujo ● soplo meso-telesistólico
prolapso marfan turbulento
mitral ● secund: enf
coronaria, enf
reumática
VALVULOPATIA causas fisiopato pulsos Soplos y signos

● congénita ● endurecimiento de la ● arterial: parvus ● click eyectivo

● Degenerativa: válvula aórtica, casi et tardus o ● soplo mesosistólico
calcificación o no pasa sangre del VI anacroto Romboidal, irradia al cuello
aterosclerosis a la Aorta ● venoso: con ● R2 disminuido o apagado
● reumática ● sobrecarga de onda a grande ● Frémito precordia
presión del VI en casos HTP (el ● apex sostenido
estenosis
(hipertrofia VI crece y
aórtica
concentrica) colapsa al VD)
● insuficiencia mitral
secundaria
● clínica por bajo gasto
● isquemia
● muerte súbita

● anomalías en ● se devuelve sangre de ● arterial: gran ● Signo de corrigan (amplio y celer

velos valvulares, la aorta al VI y hay celer en carotídeo)
● en soporte sobrecarga de ● Signo de evans (se eleva el lóbulo
comisural (aortitis volumen de la oreja)
por sífilis) ● insuficiencia mitral ● Signo de musset (salutatorio)
● anomalías o secundaria ● Signo de weber (se siente latido
dilatación de la ● Isquemia y síntomas en el antebrazo)
raíz aórtica de bajo gasto ● Signo de quincke(el llenado
● arritmogénesis capilar se ve sin presionar el
insuficiencia ● muerte súbita dedo)
aórtica ● formas agudas: ● Signo de müller(latido en la úvula)
aumento precarga, ● Signo de hill (mayor ta en MMII)
sobrecarga de ● Doble pistoletazo de traube
volumen VI,hipertrofia ● Doble soplo de duroziez
excéntrica IC ● Apex en cupula de barr
● R2 disminuido o apagado
● soplo de graham steel
● soplo diastólico precoz
● soplo de austin flint
● soplo eyectivo aórtico (funcional)
VALVULOPATIA causas fisiopato pulsos Soplos y signos

● fiebre ● disminuye el ● Arterial: ● chasquido de apertura

reumática volumen que pasa parvus ● soplo mesodiastolico
● Endocarditis a las cavidades ● pulso venoso ● reforzamiento presistólico
estenosis
● Sx izquierdas porque onda a ● Hepatomegalia congestiva, dolorosa
tricúspide
antifosfolipido disminuye el flujo gigante, seno ● Edema
desde la AD al VD. y lento ● ascitis
● clínica de ICCD

● defecto en ● Regurgita sangre ● venoso: onda v ● soplo holosistólico en área tricuspídea

válvulas, anillo del VD a la AD sistólica ● Latido sistólico paraesternal izquierdo,
valvular, ● si no hay HTP es latido hepático y epigastrico
cuerdas bien tolerado. si ● Componente pulmonar de R2 aumentado
tendinosas, hay HTP disminuye ● R3
insuficiencia músculos el volumen minuto ● Caquexia
tricúspide papilares del VD ● Cianosis
● enfermedad de ● Ictericia
ebstein ● Hepatomegalia congestiva, dolorosa
● fiebre ● Edema
reumática ● ascitis
● endocarditis

● congénita ● pasa poca sangre ● Arterial: ● Frémito

● reumática del VD a las normal y luego ● soplo mesosistólico pulmonar que irradia a
estenosis ● tumores pulmonares disminuido hombro izq y fosa supraclavicular
pulmonar ● venoso: onda ● click eyectivo
a gigante, ● Componente pulmonar de R2 disminuido
● R4
● Latido sistólico paraesternal izquierdo,

● dilatación de ● se devuelve sangre ● Arterial: ● No hay componente pulmonar del r2 en la

la arteria de las pulmonares normal y luego forma congénita y está aumentado en HTP
pulmonar al VD disminuido ● R2 desdoblado
insuficiencia
● Endocarditis ● clínica de ICCD ● venoso: onda ● R3 y R4 derechos
pulmonar
● congenita a gigante, ● soplo de graham steel
● Retracción sistólico paraesternal izq
● frémito
 Sx eisenmenger HIPERTENSIÓN PULMONAR
● Aumento de la resistencia vascular ● Latido en 2do EIC izquierdo con línea paraesternal
pulmonar e hipertensión pulmonar que coincide con el 2do tono (2do tono palpable)
(auscultación de hipertensión pulmonar) ● Onda a gigante
● La circulación sanguínea va de derecha a ● Soplo mesosistólico de eyección
izquierda o es bidireccional
● Los pulmones no reciben sangre Si avanza y genera compromiso de la valvula:
fácilmente porque persiste el conducto
arterioso (parte de la sangre que llega a ● Soplo de graham steel
los tejidos no está oxigenada, porque no ● Se pierde el 2do tono fuerte
paso por pulmón), al principio no hay
cianosis porque hay un poco de sangre
que si se oxigena, con el tiempo se COR PULMONAR
desarrolla la hipertensión pulmonar y El cor pulmonale es una insuficiencia
genera cianosis cardíaca derecha inducida por
hipertensión pulmonar.
Puede presentarse bajo las formas
Px con shunt interauricular o interventricular, al aguda y crónica. El asma puede
principio el shunt es de izquierda a derecha por la constituir un Cor Pumonale agudo
diferencia de presiones, pero con el tiempo genera
HTP reactiva y se da el complejo de eisenmenger
FIBRILACION AURICULAR
Tetralogia de fallot
- Pulso Arterial: Arrítmico, Irregular y de + Estenosis pulmonar
Amplitud variable. + Hipertrofia del ventriculo derecho
- Pulso Venoso: Ausencia de onda “A” y + Comunicación interventricular
ausencia de Seno “X”. + Cabalgamiento de la aorta
- Auscultación: Sonidos arrítmicos,
irregulares, primer tono cambiante por las
variaciones de volumen.
- Disociación Central- Periférica: Una
COR ANEMICO
diferencia entre la frecuencia cardiaca al
+ Insuficiencia cardiaca por anemia
auscultar el corazón con respecto al pulso (ocurre cuando está por debajo de 7) y
arterial. se tratan por medio de transfusiones
sanguíneas. Si ya es portador de una
IC la anemia va a empeorar el cuadro
pues estará sometido a más estrés
Hipertension arterial cardiaco por aumento de la FC por la
● R2 acentuado disminución de la perfusión que
● R4 que se escucha con la campana en posición de aumenta el GC
pachón