T12.

LESIONES TENDINOSAS DEL HOMBRO - Fases:

o Estadio 1: edema con inflamación tendinosa
o Estadio 2: fibrosis con engrosamiento
1. ANATOMÍA DEL HOMBRO Estadio 3: reacción ósea con engrosamiento
o
Hombro = cintura escapular: Intrínseca
§
Articulaciónes
§ Extrínseca
- Articulación gleno-humeral: es esférica, en artrosis. Es muy - Fisiopatología:
laxa, peligro à luxación
- Articulación acromio-clavicular: estabilizada por los
ligamentos coracoclaviculares: Conoide y Trapezoide
- Articulación externo-clavicular
- Articulación toraco-escapular

Ligamentos:
- Lig gleno-humerales
- Lig coraco-claviculares
- Lig coraco-acromial: une dos partes de la escápula
- Lig acromio-clavicular

Músculos
- Clínica:
- Deltoides, trapecio, pectoral mayor, dorsal ancho y Dolor incapacitante, nocturno
o
redondo mayor o Más en mujeres > 50 años y/o diabéticos
- MANGUITO DE LOS ROTADORES: 5 tendones que se
o Tiene muy mala calidad de vida pues impide hacer actos tan simples como peinarse
insertan en la escápula y rodean la cabeza del húmero
o comer à limitación activa y pasiva de TODOS los arcos de movimiento del
insertándose en las tuberosidades: hombro
o Subescapular: apretar el abdomen con la mano
- Dx:
echando el codo hacia delante
o Rx:
o Supraespinoso: mantener el miembro superior en
§ Calcificaciones tendinosas
abducción de 90º § La calca humeral ASCIENDE y toca el húmero con el acromion à rotura
§ Test de Neer
del manguito rotador
§ Maniobra de Hawkins
o Infraespinoso: rotación externa con brazo
3. LESIONES PERIARTICULARES
pegado al tronco y codo flexionado 90º (contra
resistencia) Son la causa más frecuente de hombro congelado
o Redondo menor: rotación externa en abducción
de 90º y codo flexionado 90º (contra resistencia)
- Etiología:
o Porción larga del bíceps
o Factores locales
§ Vasculares à necrosis que produce la rotura del tendón
§ Degenerativos (edad)
§ Traumáticos (jugadores de rugby, voleyball, baseball…)
§ Mecánicos
2. PERIARTRITIS ESCÁPULO – HUMERAL, HOMBRO RÍGIDO U HOMBRO CAÍDO
o Factores generales:
§ Infecciones
- Etiología:
§ Inmovilización
o Dolor reflejo: lesión de vísceras lejanas (cáncer de pulmón apical, patología biliar,
prolongada
pleura..)
§ Alteraciones
o Irradiado: irritación o compresión de raíces nerviosas que llevan la sensibilidad del
metabólicas
hombro
o Por vecindad: lesiones en las estructuras de la cintura escpaular (excepto gleno-
humeral)
o Por lesión periarticular: lesión en la articulación gleno-humeral (bursitis, patología
de los tendones del maguito…
- AP: § BURSITIS SUBACROMIAL CALCIFICADA: es una bursitis cálcificada, se reabsorbe
o Estadio I: inflamación del supraespinoso. Es reversible con reposo y dejar la espontáneamente (punto máximo de dolor por el edema a tensión). Es de difícil dx
actividad que lo produjo. que la anterior. Tto igual tb
o Estadio II: fibrosis y engrosamiento tendinoso. Es IRREVERSIBLE
o Estadio III: degeneración tendinosa con/sin rotura completa § ROTURA DEL TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO:
o Clínica: gente que lleva años mal del hombro y no puede levantarlo. Al
- Tipos: final se acostumbran al dolor y sí pueden comer y peinarse pero
§ TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO SIMPLE: les duele en la inserción del difícilmente.
supraespinoso o Dx: eco. Si hay indicación quirúrgica: RMN para estudio de localización y
o Clínica: Es típico de mujeres, que hacen trialtón y nadan con mala saber qué tendones están rotos. DROP TEST
técnicaà dolor agudo en el troquínter y es menor en el ángulo. Sí llegan o Tto: NO para todo el mundo
a peinarse y a comer. § Sutura y reanclaje del troquínter por artroscopia
o Rx: Normal el espacio entre el acromion y el húmero § Prótesis si no se puede operar en artroscopia.
o Exploración:
§ Test de Neer: elevación en anteflexión § TENDINITIS Y ROTURA DEL BÍCEPS:
§ Maniobra de Hawkins: rotación interna en 90º en abducción o Clínica: dolor que aumenta con la antepulsión del bíceps.
o Diagnóstico: o Tto: reposo RELATIVO (no inmovilización), dejar actividad, AINEs..
§ Rx: Normal el espacio entre el acromion y el húmero o Exploración física:
§ Eco: de elección § Maniobra de Speed:
§ RMN: no se suele hacer § Maniobra de Yergason: palpar el tendón y pedir al paciente
o Tto: Reposo RELATIVO y dejar la actividad + analgésicos tópicos. que haga supinación contra resistencia con el codo en flexión
Reevaluar tras 2-3 meses, plantear 90º y pegado al tronco. Si hay tendinitis dolerá
rehabilitación…

o Tto: reposo RELATIVO (no inmovilización), dejar actividad, AINEs..

§ TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO CALCIFICADA: la tendinitis persiste y da lugar
a fibrosis, engrosamiento y calcificaciones (a nivel de su inserción en el húmero) o Rotura: se manifiesta por un dolor brusco tras levantar un peso, pudiendo
o Clínica: dolor persistente (no agudo), más nocturno de meses de aparecer un hematoma subcutáneo y un bultoma en la masa muscular del
evolución. brazo que se desplaza distalmente a la región del bíceps
o Exploración: presenta un rango de movilidad pasiva completa con § Exploración: signo de Popeye à si hay rotura por
disminución de los últimos grados de rotación interna y elevación activa degeneración. Caída a distal del músculo y aumento de su
o Rx: calcificación volumen en el brazo.
o Dco: clínica y Rx à eco § Tto:
o Tto: • En gente mayor: si tienen el signo de Popeye + (se les
§ Evitar la actividad que lo haya producido, rehabilitación (ondas baja la bola) à no se les hace NADA
§ IC a Rx intervencionista à eco guiada a la calcificación para • En gente joven: dx por eco para ver a qué altura está
que la quiten (aspiren) la rotura à artroscopia y tornillo en la corredera
§ Infiltración: combinación de anestésico rápido + corticoide de bicipital
acción prolongada (depot)
• Lugar: debajo de la espina de la escápula
• Complicaciones: aparece una mancha blanca
(necrosis del tejido adiposo)