Entrevista Clínica

Entrevista clínica
Profesora: Lic. Laura Jazmín Vázquez Chávez
Universidad Humanitas
Lic. Psicología
Grupo: 4LPS801SV
Matricula: l44709 8o. trimestre
08 de mayo 2024
LP602 Entrevista
bienvenida y Presentación
Hola Buenas tardes, me da gusto conocerle, soy Esther Reyna, pasa y siéntase donde guste por
favor,
¿Cuál es su nombre? _________________ como prefieres que le digan ______________________
________________ Gracias por tomarse el tiempo para venir hoy.
¿Cómo se encuentras?
___________________ Me alegra oír eso
¿Cómo ha sido su día hasta ahora?
Si hay días_______________________. Espero que esta experiencia sea una buena experiencia para
ti.
Gustaría algo de agua?
Como le comente mi nombre es Esther Reyna, soy estudiante de psicología de aquí la Universidad
Humanitas y hoy haremos una entrevista clínica con el objetivo de practicar el proceso.
¿Tienes alguna duda?
Comenzaremos registrando algunos datos generales
1. Datos generales
2 a 4 mtos.
Nombre: Sexo:
Edad: Fecha de nacimiento:
Escolaridad: Ocupación:
Dirección:
Teléfono: Móvil:
Lateralidad: ¿Apodo o sobrenombre?

2. Motivo de consulta
3 mtos.
Si tuviera un motivo para estar con el psicólogo cuál sería, ¿Hay algo en su vida que le esté
preocupando en este momento? (cual es su preocupación)
Afectan su vida familiar ( ), laboral ( ) social ( ), Salud ( ) Personalidad ( ) __________________________
3. Historia del padecimiento / ANAMNESIS (historial médico)
3 a 10 mtos.
Padeces alguna enfermedad crónico degenerativa como diabetes o hipertensión?
Enfermedad Fecha de inicio Se puede asociar con Consecuencia

algún acontecimiento
Física o emocional
Qué antecedente hay
Diabetes
Hipertensión
4. Antecedentes Médicos
a) ¿Ha padecido alguna (otra) enfermedad?
Salud física Enfermedad Medicamento Consecuencias física o

emocional
Infancia ( )
Adolescencia ( )
Juventud ( )
Adultez ( )
b) Ha sido hospitalizado (a): (No) (SI) Motivo: _______________________________

Salud mental Usted o alguno de sus familiares a padecido
Enfermedad Usted Fam. Inicio Intensidad Duración Frecuencia Asociación con
(síntoma o (1 al 10) acontecimientos

preocupación)
o situaciones
Depresión
Insomnio
Pesadillas
Malestar físico
Escucha o a
escuchado voces en
su mente
Miedo o fobia
Golpes en la cabeza
Ve o ha visto cosas
extrañas
Mareos
Accidentes
Intento de suicidio
Tartamudeo
Convulsiones
Habla dormido
Se ha orinado
dormido
Ha sentido ganas de
morir
Problemas de
aprendizaje
Tips nerviosos
Asma
Esquizofrenia
Ansiedad
Adicciones
Cigarro
Alcohol
Mariguana
Cocaína
Otra
Familiar:
Nombre: _______________________ Edad: _____ Padecimiento_____________
Salud mental:
Usted o algún miembro de su familia consume o a consumido

Cigarro ( ), Alcohol ( ), Mariguana ( ), Cocaína ( ) Otra droga ________
Adiciones Nombre: ________________ Cantidad: _____ Inicio de consumo:
Con quien inicio a consumir: _____________________________________
¿Cómo se siente emocionalmente en este momento
¿Qué factores crees que afectan su bienestar emocional?
¿Has buscado apoyo psicológico antes (Si)

Cómo ha sido su experiencia?
¿Cómo se describiría a si mismo?
¿Qué características personales consideras más importantes en su identidad?
¿Qué factores crees que han influido en su nivel de autoestima?

5. estado mental actual
3 mtos.
Estado mental
Orientación ¿Qué día es hoy? ¿Cuál es el nombre de este lugar?
Denominación de Levantar un objeto (bolígrafo)

objetos
Dime el nombre de este objeto y de
dos parte de él.
Juicio ¿Qué haría si encontrara una carta Abrirla sugiere un trastorno de personalidad
sellada en la banqueta?
6. Desarrollo del ciclo vital (5 mtos.)

Recuerdas algún acontecimiento importante, doloroso o traumático que haya ocurrido durante su:
Infancia (0 a 5 años )
Niñez (6 a 11 años)
Adolescencia
(12 a 18 años)
Juventud
(14 a los 26 años )
Adultez
( 27 a 59 años)
Vejez (60 a ...años)
¿Puedes contarme sobre una experiencia significativa en su vida que haya

influido en su forma de ser?
7. Datos familiares
Padres casados ( ), divorciados ( ), Viudos ( ), Unión libre ( ), Otros ____________
5 mtos.
Vivo
Tipo de relación que
Nombre Edad Fallecido Escolaridad tiene con ellos
Madre
Descríbala
Padre
Descríbalo
Actualmente ¿Con quién vives?
Carácter
(manera de ser, 2 ó 3
Nombre Parentesco Edad Ocupación palabras) Sentimiento Relación
El lugar donde vives es propio ( ), familiar ( ), rentado ( ), prestado ( )
Aproximadamente a cuanto ascienden sus ingresos mensuales _______________________________

8. relaciones interpersonales
5 mtos.
Nombre Relación...
Trabajo Trabajas ( Si ) ( No ) Dónde ________________
Puesto ¿Cuál es su puesto? Cuál es su actividad
Grupo Perteneces algún grupo deportivo ( ), Social ( ), Religioso ( )
Amigos ¿Qué importancia tienen para ti las relaciones con sus amigos y cómo las
manejas?
Conflictos ¿Cómo manejas los conflictos en el ámbito familiar y social?
9. pasatiempos
3 mtos.
Cómo le gusta o prefiere pasar su tiempo libre

10. Expectativas
3 mtos.
¿Hay algo que quisieras compartir que no hayas mencionado todavía?
¿Qué esperabas que sucediera?
¿Qué significó para ti esa experiencia?
¿Qué esperarías de esta terapia?:
¿Qué opinas sobre sus fortalezas y debilidades y cómo influyen en su vida diaria?
11. Posible diagnóstico (10 mtos.)
a) Cuáles son las causas evidentes de su problemática
b) Cuáles son factores hipotéticos que intervienen en la problemática
c) Cuáles son los elementos favorables desarrollados por el paciente que compensan los
factores negativos
d)Qué elementos de la dinámica de vida del paciente han sido o pueden ser positivos para
la salud mental del paciente
e) Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas
Sin psicoterapia ( ) Con psicoterapia ( )

12. Propuesta de intervención
13. Semiótica
Aspecto corporal:
Arreglo personal:
Comportamiento:
Actitud:
Tono:
Postura:
Nivel de empatía E MB B R M
14. Conclusiones
bibliografía
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/examen-
neurol%C3%B3gico/c%C3%B3mo-evaluar-el-estado-mental
Murueta. R. M. E. (2006). Guía para la entrevista clínica inicial. UNAM Iztacala. (Amapsi).
https://amapsi.org/gua-para-la-entrevista-clnica-inicial/

Entrevista Clínica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Entrevista Clínica

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Entrevista Clínica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Entrevista clínica

Profesora: Lic. Laura Jazmín Vázquez Chávez

¿Cuál es su nombre? _________________ como prefieres que le digan ______________________

________________ Gracias por tomarse el tiempo para venir hoy.

___________________ Me alegra oír eso

¿Cómo ha sido su día hasta ahora?

Gustaría algo de agua?

¿Tienes alguna duda?

Comenzaremos registrando algunos datos generales

Edad: Fecha de nacimiento:

Lateralidad: ¿Apodo o sobrenombre?

Afectan su vida familiar ( ), laboral ( ) social ( ), Salud ( ) Personalidad ( ) __________________________

3. Historia del padecimiento / ANAMNESIS (historial médico)

Padeces alguna enfermedad crónico degenerativa como diabetes o hipertensión?

Enfermedad Fecha de inicio Se puede asociar con Consecuencia

Salud física Enfermedad Medicamento Consecuencias física o

b) Ha sido hospitalizado (a): (No) (SI) Motivo: _______________________________

Enfermedad Usted Fam. Inicio Intensidad Duración Frecuencia Asociación con

(síntoma o (1 al 10) acontecimientos

Usted o algún miembro de su familia consume o a consumido

¿Cómo se siente emocionalmente en este momento

¿Qué factores crees que afectan su bienestar emocional?

¿Has buscado apoyo psicológico antes (Si)

¿Cómo se describiría a si mismo?

¿Qué características personales consideras más importantes en su identidad?

¿Qué factores crees que han influido en su nivel de autoestima?

Orientación ¿Qué día es hoy? ¿Cuál es el nombre de este lugar?

Denominación de Levantar un objeto (bolígrafo)

6. Desarrollo del ciclo vital (5 mtos.)

(14 a los 26 años )

Vejez (60 a ...años)

¿Puedes contarme sobre una experiencia significativa en su vida que haya

Actualmente ¿Con quién vives?

El lugar donde vives es propio ( ), familiar ( ), rentado ( ), prestado ( )

Aproximadamente a cuanto ascienden sus ingresos mensuales _______________________________

Trabajo Trabajas ( Si ) ( No ) Dónde ________________

Puesto ¿Cuál es su puesto? Cuál es su actividad

Grupo Perteneces algún grupo deportivo ( ), Social ( ), Religioso ( )

Conflictos ¿Cómo manejas los conflictos en el ámbito familiar y social?

Cómo le gusta o prefiere pasar su tiempo libre

¿Hay algo que quisieras compartir que no hayas mencionado todavía?

¿Qué esperabas que sucediera?

¿Qué significó para ti esa experiencia?

¿Qué esperarías de esta terapia?:

11. Posible diagnóstico (10 mtos.)

a) Cuáles son las causas evidentes de su problemática

b) Cuáles son factores hipotéticos que intervienen en la problemática

e) Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas

Sin psicoterapia ( ) Con psicoterapia ( )

También podría gustarte

¿Cuál es su nombre? _ como prefieres que le digan ______