El Proceso de Cambio en Las Adicciones
El Proceso de Cambio en Las Adicciones
El Proceso de Cambio en Las Adicciones
Adicciones
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Cuando alguien acude a consulta con un problema de adicción no
siempre tiene claro lo que quiere conseguir. Unas veces sabe
que la adicción le está generando problemas y decide solucionar
su problema planteándose como objetivo la abstinencia, y, en
otras ocasiones, viene a consulta presionado por el ambiente
familiar o judicial, o bien, solo quiere minimizar las
consecuencias que la adicción tiene y para ello como mucho solo
se plantea la reducción del comportamiento adictivo.
Diferentes estudios han descrito el cambio como un proceso en
el que se pueden perfilar y distinguir una serie de etapas. De los
modelos que se han desarrollado desde la perspectiva del
cambio como proceso el que más apoyo ha tenido ha sido el
modelo transteórico de Prochaska y DiClemente (1992). Este
modelo describe y explica los diferentes estadios por los que
pasa un adicto desde la dependencia a la abstinencia. Así mismo
conceptualiza la motivación como el estadio actual en el que se
encuentra un individuo o como una etapa de disponibilidad para
alcanzar el cambio terapéutico.
Los estadios representan la dimensión temporal, es decir,
cuándo cambia la gente.
Estadio de precontemplación
El adicto que se encuentra en esta fase no se cuestiona su
situación. Cree que lo que hace no supone problema alguno y,
por tanto, no es consciente de las consecuencias que tiene. En
esta fase lo gratificante del consumo de drogas tiene para él
más peso que los aspectos negativos. Dado que no consideran
tener ningún problema, cuando acuden a tratamiento lo hacen
presionados, de modo que si lo inician lo hacen con el
único objetivo de reducir la presión bajo la que se encuentran.
De manera que cuando disminuye la presión externa suelen
reinstaurar su estilo de vida previo. Generalmente se muestran a
la defensiva ante cualquier presión externa hacia el cambio.
Estadio de contemplación
En esta etapa el adicto empieza a tener conciencia de los
problemas derivados de su conducta adictiva. Comienzan a
equilibrarse las consecuencias positivas y negativas derivadas
del comportamiento adictivo.
Puede valorar la posibilidad de abandonar la conducta adictiva,
aunque no ha elaborado un compromiso firme de cambio. El
cambio se plantea a nivel intencional, pero no se observa
ninguna conducta que manifieste de manera objetiva esa
intención cognitiva. Se muestra más receptivo a la información
en cuanto a su problema y las posibles soluciones, aunque vacila
en cuanto al momento de iniciar el cambio, dudando aún sobre
sus beneficios. El adicto puede permanecer en esta etapa años.
Estadio de preparación
Es el momento en que el adicto toma la decisión (intención) y
realiza pequeños cambios en su conducta adictiva (conducta
manifiesta). Entre los cambios que realiza destaca, por ejemplo,
el disminuir la cantidad que se consume. El progreso hacia la
siguiente etapa requiere cambios respecto a cómo se siente y
cómo valora el estilo de vida vinculado al comportamiento
adictivo.
Estadio de acción
Se produce un cambio importante en su conducta problema. El
adicto deja de emitir la conducta adictiva. Representa los
cambios más manifiestos y requiere por parte de la persona un
compromiso importante que le exigirá un gran esfuerzo y
tiempo. El estadio de acción hace referencia a los 6 primeros
meses de cambio.
Estadio de mantenimiento
En esta etapa la persona intenta consolidar los logros de la
etapa anterior y prevenir una recaída.
Finalización
Para este modelo consolidar esta etapa resulta difícil ya que se
alcanzaría cuando se cumplen dos criterios:
1. No existe deseo de emitir la conducta adictiva en cualquier
situación problema.
2. La autoeficacia (entendida como la confianza y seguridad de
no emitirla en cualquier situación) es del 100%.
Recaída
Se entiende la recaída como el regreso a un estadio motivacional
inferior. De tal forma que si la persona se encuentra en el
estadio de acción regresaría al de preparación o contemplación ;
y si la persona estuviese en el estadio de mantenimiento
podría regresar al de acción, preparación o contemplación. Son
muy pocos los pacientes que regresan al estadio de
precontemplación.
La recaída ocurre cuando las estrategias que emplea la persona
para mantener su abstinencia fallan. Generalmente, en esta fase
presenta sentimientos de culpa, de fracaso y posible
desesperanza.
Se sabe que las recaídas son una parte del proceso de cambio
antes de lograr el abandono definitivo del comportamiento
adictivo. No siempre lleva a los pacientes a abandonar el
tratamiento, sino que los sitúa en una fase que les permite
continuar reciclándose y preparándose para continuar
nuevamente el cambio iniciado.
Este modelo nos lleva a considerar si la intervención se adecua
al momento temporal en que se encuentra el cliente con
respecto al cambio. La mejor técnica, aplicada en un momento
poco adecuado, no valdrá.
Si los adictos se diferencian entre sí en el nivel de
predisposición motivacional que muestran al inicio de un
tratamiento, es lógico que requieran de intervenciones
diferenciadas para poder ayudarles a progresar y a alcanzar el
nivel motivacional óptimo. Mientras que en las primeras fases la
intervención debe ir encaminada a establecer una adecuada
relación terapéutica, proporcionar información sobre su
problema e incrementar la motivación, en fases posteriores el
objetivo se circunscribe más a estrategias concretas que puedan
facilitarle al paciente el abandono definitivo de la conducta
adictiva.
Se postula que para lograr el cambio, una persona debe pasar por etapas
bien definidas y predecibles, las cuales deben ser respetadas para
facilitar el proceso.
1. Pre-contemplación
En esta fase es muy habitual que tengamos que trabajar con muchas
excusas y distorsiones cognitivas. La persona tendrá muy poca o
ninguna conciencia de riesgo, y se tranquilizará a sí misma con
pensamientos del tipo «todos mis amigos lo hacen», «mi mujer es una
exagerada, lo que pasa es que no lo ha hecho nunca», o «siempre están
encima mío, no pueden aguantar que me divierta»
Es probable que el paciente acuda a terapia por presión familiar, o incluso
por alguna orden judicial; manifestando negación del problema y sin
considerar realmente el cambio.
2. Contemplación
3. Preparación
4. Acción
5. Mantenimiento
Sigue a la acción y suele durar varios meses, pudiendo ser la fase más
larga del tratamiento. El propósito de este estadio es consolidar los
cambios logrados a través de la modificación del estilo de vida y la
prevención de recaídas.
6. Finalización
Es por esto que se dice que el cambio no sigue un patrón lineal, sino que
más bien sigue un patrón en espiral. La mayoría de los sujetos incorporan
nuevas estrategias y conocimientos a partir de los experimentado en las
recaídas.