4 Intrepretación Clínica de La Biometría Hemática

4 INTERPETACIÓN CLÍNICA DE LA BIOMETRÍA HEMÁTICA
INTRODUCCIOÓN
La BH valora tres estirpes celulares a pesar de ser un solo examen de
laboratorio: eritrocitos, leucocitos y plaquetas
Actualmente la BH cuantifica: 15 parámetros

¿Qué uso tiene?
Tiene uso diagnóstico como de vigilancia
Es útil para el seguimiento de pacientes con quimio o radioterapia

Para diagnosticar síndrome anémico, síndrome febril o síndrome purpúrico.
SERIE ERITROCITARIA
¿en que consiste la evaluación de la serie eritrocitaria?

En la cuantificación de los índices eritrocitarios primarios y secundarios
Estos se establecen directamente en el laboratorio a partir de la muestra de
sangre total del paciente en estudio y constan de la cuantificación de Hb,
hematocrito y el número de eritrocitos/µl
Los índices eritrocitarios primarios
Uso: para diagnosticar normalidad, anemia o policitemia

Menciona cuales son los índices eritrocitarios secundarios y como se calculan
El volumen corpuscular medio (VCM), la hemoglobina corpuscular media (HCM) y
la concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC)
Se calculan a partir de los primarios
Uso: indican el contenido de Hb en la población de eritrocitos estudiada
RETICULOCITOS
¿Qué se valora al medir los reticulocitos?
La producción de eritrocitos en la médula ósea.
Repaso: cuando los eritroblastos pierden el núcleo se transforman en reticulocitos

y se liberan a la sangre periférica donde permanecen __ h antes de convertirse en
eritrocitos maduros
2 horas
¿Cuál es la cifra normal de reticulocitos?
De 0.5-1.5%
Uso: son determinante en la clasificación fisiopatológica de las anemias que se
dividen de acuerdo a los mecanismos de producción en arregenerativas,
regenerativas y por secuestro.
A continuación se muestra una tabla que interpreta los valores de una BH
considerando los valores de Hb, HTC y el número de eritrocitos
LEUCOCITOS
Menciona los tres estudios principales que concierne a los eritrocitos
Recuento total
Recuento diferencial de leucocitos
Recuento diferencial de Schilling
Menciona los valores normales de leucocitos en una BH

4,000-11,000
Se refiere a los valores relativos que se obtienen al contar 100 leucocitos al
microscopio en un frotis teñido con Wright
El recuento diferencial de leucocitos
DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES PORCENTUALES (RELATIVOS) Y
ABSOLUTOS
El recuento de leucocitos porcentual considera 100 células y las cifras
absolutas consideran…
La totalidad de los leucocitos
Menciona como se realiza el recuento total de los valores absolutos de
leucocitos
Con una regla de tres
Nota: véase en el ejemplo que en el recuento diferencial el tiene una leucopenia

leve con linfocitosis y neutropenia relativa, sin embargo, al calcular los valores
absolutos se da cuenta de que solo hay una neutropenia absoluta
PLAQUETAS
Menciona los valoren normales de las plaquetas en recién nacidos y adultos

150,000-450,000
Nota interesante: hay aproximadamente 500 factores causales de anemia. Es
importante identificar con exactitud la causa de la anemia para instruir un
tratamiento adecuado (no pondremos ácido fólico para curar una deficiencia de
hierro).
ANEMIA FERROPÉNICA
Las características de la anemia ferropénica son:
Microcitosis debido al bajo VCM, hipocrómicos por la HCM y la CMHC.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Pancitopenia (anemia, leucopenia y trombocitopenia)

Diferenciales: anemia megaloblástica, aplásica y leucemia aguda
VCM > 100 fl (macrocítica)
Presencia de macropolicitos (neutrófilos segmentados gigantes con más de cinco

lóbulos de núcleo
Incremento de la deshidrogenada láctica sérica debido a la hemólisis
El aspirado de la médula ósea muestra hipocelularidad y eritropoyesis

megaloblástica
Anemia aplásica
• Es causa de pancitopenia con índices eritrocitarios secundarios normales

• Eritrocitos normocíticos y normocrómicos
• Bajo recuento de reticulocitos
• La biopsia de médula ósea muestra: hipocelularidad, proliferación de la grasa
amarilla.
Esferocitosis hereditaria
Es la anemia hemolítica hereditaria más común en México. Puede ser leve,
moderada o grave según sea el grado en que esté afectado el paciente
La esferocitosis hereditaria
¿Qué características tiene la esferocitosis
hereditaria?
Microcítica normocrómica lo que se corrobora en
el frotis de sangre periférica por la presencia de
microesferocitos
La prueba de Coombs directa en la
esferocitosis hereditaria debe ser
Negativa ya que se trata de un defecto intrínseco en la membrana (defectos en las

proteína de banda 3, etc)
ANEMIA HEMOLÍTICA POR ANTICUERPOS
es la causa más común de anemia hemolítica adquirida y se sospecha cuando

hay anemia normocítica normocrómica acompañada de hiperbilirrubinemia
indirecta además de reticulocitosis importante
anemia hemolítica por anticuerpos.
¿Cómo se confirma el diagnóstico de anemia hemolítica por anticuerpos?
Por la prueba de Coombs directa positiva lo que indica la presencia de anticuerpos

incompletos IgG adheridos a la membrana de los eritrocitos circulantes.
ENFERMEDAES PRINCIPALES QUE AFECTAN A LOS RETICULOCITOS
LEUCEMIA AGUDA
en el diagnóstico diferencial del paciente con pancitopenia se debe considerar
este trastorno caracterizado por una anemia normocítica normocrómica.
Leucemia aguda
El tipo de leucemia aguda se basa en la presencia en el frotis de sangre
periférica de
Leucocitos normales, bajos o altos pero en la mayoría de los casos acompañados
de blastocitos (mieloblastos, monoblastos o linfoblastos)
LEUCEMIA GRANULOCÍTICA CRÓNICA
¿Cuáles son los resultados destacables de la BH en un paciente con leucemia

granulocítica crónica?
La leucocitosis tan elevada (incluso 400,000 leucocitos/µl.
El aspirado de médula ósea revela: hipercelularidad
Es la alteración más importante que se encuentra en las plaquetas que
registran valores de <100,000 plaquetas/µl
Purpura trombocitopenia autoinmune
Clínica: paciente con equimosis, petequias, gingivorragia, hematuria, etc.

Aspiración de médula ósea: muestra resultados normales con presencia de
megacariocitos. Esto indica que la destrucción se está llevando en la sangre
periférica, debido a anticuerpos de origen autoinmune contra las plaquetas.

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4 INTERPETACIÓN CLÍNICA DE LA BIOMETRÍA HEMÁTICA

Actualmente la BH cuantifica: 15 parámetros

Es útil para el seguimiento de pacientes con quimio o radioterapia

¿en que consiste la evaluación de la serie eritrocitaria?

Uso: para diagnosticar normalidad, anemia o policitemia

Repaso: cuando los eritroblastos pierden el núcleo se transforman en reticulocitos

Menciona los valores normales de leucocitos en una BH

Nota: véase en el ejemplo que en el recuento diferencial el tiene una leucopenia

Menciona los valoren normales de las plaquetas en recién nacidos y adultos

Las características de la anemia ferropénica son:

Microcitosis debido al bajo VCM, hipocrómicos por la HCM y la CMHC.

Pancitopenia (anemia, leucopenia y trombocitopenia)

Presencia de macropolicitos (neutrófilos segmentados gigantes con más de cinco

El aspirado de la médula ósea muestra hipocelularidad y eritropoyesis

• Es causa de pancitopenia con índices eritrocitarios secundarios normales

Negativa ya que se trata de un defecto intrínseco en la membrana (defectos en las

es la causa más común de anemia hemolítica adquirida y se sospecha cuando

Por la prueba de Coombs directa positiva lo que indica la presencia de anticuerpos

¿Cuáles son los resultados destacables de la BH en un paciente con leucemia

Clínica: paciente con equimosis, petequias, gingivorragia, hematuria, etc.

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