Universidad Pablo Guardado Chávez

Infecciones nosocomiales y radiaciones

Integrantes:

• Aceituno Gallegos Kaomi

• Aguilar Gonzaga Hannia Valeria
• Barrientos Espinosa Suheily Quepsikel
• Cruz López Rosario del Carmen
• Galdámez Domínguez Hugo Alberto
• González Mosqueda María Celeste
• Juárez López Karla Ameli
• Rodas Ovando Danna Ximena

Introducción a la Atención Médica Hospitalaria

4A1

Dr. Samuel Reyes Gumeta

14 de mayo del 2024

INTRODUCCIÓN

En el ámbito de la atención médica, tanto las infecciones nosocomiales como la

mala práctica relacionada con la radiación representan preocupaciones
significativas. Las infecciones nosocomiales, también conocidas como infecciones
hospitalarias, se definen como aquellas adquiridas por los pacientes mientras
reciben tratamiento médico en un entorno de atención de salud. Estas infecciones
pueden ser causadas por una amplia variedad de patógenos, como bacterias, virus,
hongos y parásitos, y pueden afectar a pacientes de todas las edades y condiciones
médicas previas.

La aparición de infecciones nosocomiales puede atribuirse a una serie de factores,

que incluyen la falta de higiene adecuada, la contaminación del entorno hospitalario
y la transmisión de patógenos entre pacientes y personal médico. Además, el uso
inadecuado de dispositivos médicos invasivos también puede contribuir a su
propagación. Estas infecciones no solo prolongan la estancia hospitalaria y
aumentan los costos del tratamiento, sino que también pueden tener consecuencias
graves para la salud de los pacientes, especialmente aquellos con sistemas
inmunológicos comprometidos.

Por otro lado, la mala práctica relacionada con la radiación abarca una serie de
errores o negligencias en la administración de procedimientos radiológicos, como
radiografías, tomografías computarizadas (TC), resonancias magnéticas (RM) y
tratamientos de radioterapia. Estos errores pueden incluir la exposición innecesaria
a la radiación, dosis incorrectas, errores en la planificación del tratamiento o falta de
seguimiento adecuado de las directrices de seguridad radiológica.

La exposición excesiva a la radiación puede aumentar el riesgo de desarrollar

cáncer y otros trastornos de salud, lo que hace que la mala práctica relacionada con
la radiación sea una preocupación grave tanto para los pacientes como para los
profesionales de la salud.

Es crucial comprender los riesgos asociados con la radiación en poblaciones

particularmente vulnerables, como los fetos en desarrollo y los niños pequeños,
debido a su rápida división celular y desarrollo. Por lo tanto, en este trabajo, se
abordarán los tipos de infecciones intrahospitalarias, sus causas y consecuencias,
así como la relación con la mala praxis médica. Además, se explorará la mala praxis
relacionada con el uso diagnóstico de la radiación y cómo puede afectar a cada
individuo, especialmente a fetos y niños en desarrollo.
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD
Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS), también conocidas como
infecciones nosocomiales o intrahospitalarias, son aquellas infecciones adquiridas
por los pacientes durante el proceso de atención médica en un entorno de atención
de salud, ya sea en hospitales, clínicas, centros de atención ambulatoria u otros
establecimientos similares. Estas infecciones pueden manifestarse durante la
estadía del paciente en el centro de atención o después de su alta y pueden estar
relacionadas con el motivo de la atención médica o ser independientes de él.

Causas:
• Uso de dispositivos médicos
• Complicaciones postquirúrgicas
• Transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud
• Consumo frecuente e inadecuado de antibióticos.
• Comida, agua o medicamentos.

Factores del paciente:

• Desnutrición
• Inmunodepresión
• Comorbilidades
• Enfermedades infectocontagiosas
• Edad (neonatos y de la 3°edad)
• Sexo

Factores relacionados con la atención

1. Cirugías Manipulación de los objetos cortopunzantes
2. Uso de los equipos de protección personal
3. Técnicas invasivas en el paciente
a. Intubación Instalación de catéteres sanguíneos
b. Instalación de sondas urinarias o nasogástricas.

La aplicación para las medidas de control de infecciones en unidades de salud

La norma oficial mexicana NOM-005-SSA3-2010, establece los criterios que
deberán seguirse para la prevención, vigilancia y control epidemiológicos de las
infecciones nosocomiales que afectan la salud de la población usuaria de los
servicios médicos prestados por los hospitales.

• La aplicación de directrices: establecen las bases para la prevención de IAAS

en centros de salud. Su objetivo es reducir la variabilidad en las prácticas y
mejorar la calidad de la atención.
• Elaboración local: Adaptadas a las necesidades específicas de cada
institución.
• Carácter oficial: Firmadas por la máxima autoridad del centro.
• Basadas en evidencia: Resumen claro de la mejor evidencia
disponible.
• Coherencia con regulaciones nacionales: Aseguran el
cumplimiento de las normas vigentes.
 • Instrucciones precisas: Fáciles de comprender y aplicar.
• Actividades obligatorias: Claramente definidas y de cumplimiento
obligatorio.
• Acceso público: Difusión amplia entre el personal de salud.
• Acceso permanente: Disponibles de forma constante para su
consulta.
• Actualización periódica: Se revisan y actualizan según sea
necesario.
• Sustento económico: Recursos suficientes para su implementación
y mantenimiento.
• Capacitación del personal de salud: Es transmitir los contenidos de las
directrices a las personas de la atención de salud. Deberá seguir una
estrategia clara
• Capacitación efectiva: Utilizar técnicas de comunicación asertiva,
escucha activa y empatía.
• Desarrollo de competencias: Enfocarse en el conocimiento, la
habilidad y las actitudes.
• Planificación: Definir objetivos claros, temporalidad, costos,
competencias de los capacitadores y métodos de enseñanza.
• Evaluación: Establecer medidas para evaluar el cumplimiento de directrices,
por el personal encargado.
• Evaluación de resultado: Si hay cambios en la unidad médica al
respeto de las IAAS, además como el personal médico como cumple
los objetivos.
• Vigilancia y retroalimentación: La aplicación de las medidas requiere de
una vigilancia activa de manera cotidiana por la persona asignada. Esta
estrategia permite la corrección de riesgos potenciales para los pacientes
cuando se identifica que no se cumplen estos elementos básicos de
seguridad.

La importancia del lavado de manos

En las manos tenemos dos tipos de flora: la residente y la transitoria ambas
formarán parte de la transmisión de IAAS.

En nuestra flora residente habitan bacterias como:o Propionibacterium,

Corynebacterium, Staphylococcus coagulasa negativa y Acinetobacter spp, estas
habitan en la superficie del estrato córneo y no son fáciles de eliminar.

La flora transitoria son las que no suelen residir en nuestra piel y siempre son
eliminadas con la higiene de manos. Estos tipos son: Staphylococcus aureus,
bacilos Gram negativos, hongos, virus.

La transmisión con las manos es la principal fuente de contaminación de las manos

del personal de salud son los pacientes infectados. También el personal de salud
está expuesto a manipular instrumentos y objetos que se usan en el entorno del
paciente o en artículos utilizados en su atención, que al ser tocados por el personal
de salud pasan a formar parte de su flora transitoria.
¿Es suficiente la higiene de manos para prevenir IAAS?

No es suficiente para prevenir las IAAS, pero es un componente claro para su

prevención, dado que requiere un abordaje multifactorial.

LAVADO DE MANOS

Este es un proceso importante para la eliminación de la suciedad, los gérmenes y

las bacterias de nuestras manos. Es una práctica fundamental para prevenir la
transmisión de enfermedades entre pacientes y personal médico. Dicha práctica
consta de la realización de ciertos pasos específicos para realizar un lavado de
manos adecuado, el cual debe de realizarse únicamente con agua y con jabón, y el
cual debe de tener una duración de aproximadamente 40 a 60 segundos.
Imagen 1. Lavado de manos

Nota: Esta imagen muestra el correcto lavado de manos

DESINFECCIÓN DE MANOS

La desinfección de manos es un proceso muy útil para la adecuada eliminación de

los microorganismos que pueden ubicarse en las manos y que pueden llegar a ser
causantes de múltiples infecciones. La desinfección de manos es un proceso que
se debe realizar con el uso de desinfectantes a base de alcohol, que son efectivos
para la eliminación de microorganismos. Es importante llevar a cabo el proceso de
desinfección de las manos regularmente, especialmente en situaciones donde no
se dispone de agua y jabón para lavarlas.

Imagen 2. desinfección de manos

Nota: Esta imagen muestra la correcta desinfección de manos

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Es el conjunto de estrategias (mecanismos) que utiliza el germen para ponerse en

contacto (transmisión) con el huésped. Los mecanismos de transmisión pueden ser
únicos o variados, y estos a su vez pueden ser sucesivos.

Para que una enfermedad se transmita se necesitan de tres elementos esenciales

que conforman las IAAS estas son:
1. Fuente infección
2. Hospedador susceptible
3. Vía transmisión
Las infecciones asociadas a la atención a la salud de dividen en tres mecanismos
de transmisión las cuales son:
• Transmisión por Contacto: Contacto de una superficie corporal con otra,
permitiendo la transferencia física de microorganismos entre un hospedero
susceptible y una persona colonizada o infectada.

Imagen 3. Mecanismos de transmisión de IAAS

Nota: Esta imagen muestra los mecanismos de transmisión de IAAS

Las enfermedades y virus se pueden transmitir por dos tipos de contacto: directo e
indirecto.
1. La transmisión por contacto directo requiere de contacto físico entre una
persona infectada y una persona susceptible o no infectada, se propagan
cuando un microorganismo causante de enfermedades pasa de la persona
infectada a la persona no infectada por contacto físico directo. El contacto
directo es tocar o besar, tener contacto sexual o contacto con secreciones o
heridas de una persona infectada
2. Está a su vez se clasifica en:
• La transmisión inmediata se debe a un contacto estrecho entre ambos, por
ejemplo cuando se realiza a través de una relación sexual o un beso.
 • Si la transmisión se efectúa por medio del aire, recibe el nombre de mediata.
• Transmisión vertical, que se realiza de la madre al hijo, ya sea a través de
la placenta, durante el embarazo, como en el momento del parto o por
intermedio de la leche materna.
La transmisión por contacto indirecto ocurre de un depósito a superficies y objetos
contaminados o portadores tales como mosquitos, moscas, arañas, pulgas,
garrapatas, roedores o perros.
• Transmisión por Gotas: Se produce cuando las gotas (gotas gruesas de
diámetro ≥ 5 μm) exhaladas por el tracto respiratorio del paciente (al toser,
estornudar o durante los procedimientos de aspiración o broncoscopia) son
proyectadas al aire a una distancia corta, (< 1 m) siendo depositadas en la
mucosa nasal o bucal del sujeto susceptible.
Los microorganismos transmitidos por esta vía son muy frágiles y no pueden
sobrevivir en el entorno del paciente, ni sobre las manos (H. influenzae, N.
meningitidis, B. Pertussis) con excepción de algunos virus que pueden
permanecer sobre el entorno próximo de los pacientes y contaminar las
manos de los mismos y del personal (V. Respiratory syncytial, Influenza,
parainfluenza, rinovirus).
• Transmisión por vía aérea (aerosoles): Diseminación en el aire de los
microorganismos presentes en microgotas (partículas < 5 μm), partículas de
polvo conteniendo escamas cutáneas y/o otros fragmentos, que permanecen
en suspensión en el aire durante largos períodos, siendo dispersados por las
corrientes de aire e inhalados por los sujetos susceptibles. Por esta vía se
transmiten enfermedades como, tuberculosis, varicela, sarampión, etc.

VÍAS DE CONTAGIO
A través de gotas o partículas en el aire: Cuando una persona infectada estornuda,
tose o habla, puede producir gotitas, también llamadas aerosoles, que contienen al
patógeno. Este patógeno es inhalado or otras personas y llegar a las membranas
mucosas de las vías respiratorias o a las membranas mucosas de los ojos.
- Las gotas se hunden rápidamente en el aire debido a su gravedad, y por lo
tanto, solo pueden trasmitirse a distancias cortas. Ejemplo: la gripe, el
adenovirus y rinovirus
- Los aerosoles pequeños, en cambio, pueden permanecer suspendidos en el
aire durante un largo periodo de tiempo. Pueden propagarse en el aire en
áreas cerradas o a grandes distancias. Ejemplo: tuberculosis pulmonar,
sarampión y varicela
Infección por contacto y por frotis: Los agentes patógenos se trasmiten directa o
indirectamente.
- contacto directo: Los agentes patógenos se trasmiten entre una persona o
animal infectado y una persona no infectada a través del contacto físico
directo. Ejemplo: herpes virus simple
 - contacto indirecto: Se produce entre una persona no infectada y su
entorno. Puede tratarse de objetos contaminados o superficies inanimadas.
También en una herida los agentes patógenos pueden entrar al cuerpo.
También se pueden infectar por el entorno en el que se encuentren, como al
estar en un hospital, donde hay muchos agentes infecciosos. Ejemplo: Los
norovirus, que causan enfermedades diarreicas
Infección a través de sangre y tejidos: También se denomina transmisión
parental. Puede ocurrir a través de heridas por pinchazos. Ejemplo: La hepatitis
B
Pero también se pueden transmitir por secreciones corporales como la saliva,
el sudor, el pus, o el semen. Ejemplo: El VIH
Infección a través de agua y alimentos contaminados: puede contarse como
una infección por contacto indirecto. Esto suele producirse en zonas con malas
condiciones de higiene. Se trasmiten por bacterias que han entrado en el agua
potable a través de excreciones o se encuentran en productos animales.
Ejemplo: Fiebre tifoidea, colera
Focos frecuentes de infección y sus factores de riesgo

En México, las infecciones asociadas a la atención de la salud, pueden ser

diferentes en cada servicio, pero son 10 principales tipos de IAAS a nivel nacional.
1. Las Neumonías Asociadas a la Ventilación Mecánica
2. Las Infecciones de Vías Urinarias Asociadas a Catéter Urinario
3. Las infecciones del Torrente Sanguíneo Asociadas a Catéter Venoso Central
4. Bacteriemia primaria
5. Infección incisional profunda
6. Infección en piel y tejidos blandos
7. Neumonía definida clínicamente
8. Infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio
9. Infección incisional superficial
10. Bacteriemia no demostrada

Las infecciones asociadas a la atención de la salud, reflejan los problemas del

sistema de salud.

La frecuencia en los reingresos por IAAS

Se estima que la tasa de reingresos por IAAS oscila entre 1% y el 10%, hasta
posiblemente alcanzar el 20%

• Infecciones del sitio quirúrgico : La tasa de reingresos por ISQ varía entre
el 2% y el 5%.
o Los factores de riesgo de reingreso por ISQ incluyen la edad
avanzada, la diabetes, la obesidad y la cirugía de alto riesgo.
 • Neumonía asociada al ventilador : La tasa de reingresos varía entre el 5%
y el 10%.
o Los factores de riesgo de reingreso incluyen la edad avanzada, la
comorbilidad, la duración de la ventilación mecánica y la colonización
por microorganismos multirresistentes.
• Infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres: La tasa de
reingresos por ITU asociadas a catéteres varía entre el 1% y el 3%.
o Los factores de riesgo de reingreso por ITU asociadas a catéteres
incluyen la edad avanzada, la diabetes, la inmunosupresión y la
duración del cateterismo.
• Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres: La tasa de
reingresos asociadas a catéteres varía entre el 2% y el 5%. Los factores de
riesgo de reingreso por ITS asociadas a catéteres incluyen la edad avanzada,
la comorbilidad, la inmunosupresión y la duración del cateterismo.

INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO

Estas pueden ocurrir después de la inserción de un catéter intravascular o pueden
ser secundarias a una infección local en otro órgano. Aproximadamente el 80 % de
las IAAS del torrente sanguíneo son primarias y debidas a catéteres y el 20 % son
secundarias a infecciones en otros órganos.
Su vía de transmisión es por contacto.
su contagio es después de colocar el catéter intravenoso, ya que este facilita una
multiplicación rápida, aumenta más el riego cuando no hay la asepsia adecuada
Los gérmenes causales:
1. Staphylococcus coagulasa negativa.
2. Enterococcus spp.
3. Candida.
4. Staphylococcus aureus.
Pueden alcanzar la circulación por tres vías separadas asociadas al uso de
catéteres endovenosos.
• Estos pueden colonizar el sitio de inserción del catéter y subsecuentemente
moverse a través de los tejidos.
• Colonizar los dispositivos asociados al catéter .
• Contaminación intrínseca o extrínseca del líquido de infusión.

Mecanismo:
Migran a través del tracto de inserción por acción capilar y la colonización suele
ocurrir en el momento de la inserción, La colonización está facilitada por la
formación de una capa de fibrina alrededor del catéter como resultado de la
deposición de plaquetas y también está facilitada por la formación de una biocapa
de microorganismos.

Factores que podrían aumentar la IAAS en un paciente

• Edad avanzada: Los pacientes de edad avanzada son más propensos a las
IAAS debido a que su sistema inmunológico es más débil.
 • Enfermedades crónicas: Los pacientes con enfermedades crónicas, como
diabetes, cáncer o enfermedades renales, también son más propensos a las
IAAS.
• Inmunosupresión: Los pacientes con un sistema inmunológico debilitado,
como aquellos que reciben quimioterapia o que tienen trasplantes de
órganos, son más propensos a las IAAS.
• Colonización por microorganismos multirresistentes: Los pacientes que
están colonizados por microorganismos multirresistentes (MDR), como
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), tienen un mayor
riesgo de desarrollar IAAS por estos microorganismos.

Factores que lo favorecen para su multiplicación:

• Técnica de inserción: por una mala técnica de inserción, asimismo no llevar
en cuenta la esterilidad del procedimiento.
• Duración del catéter: entre más tiempo permanezca el paciente mayor será
la posibilidad de una infección, además sería el insuficiente cuidado de
higiene del catéter.
• Carga de trabajo del personal: El personal a cargo del paciente puede no
monitorear el catéter, no hacer la higiene adecuada de este.
Prevención:
• La higiene de las manos con técnicas adecuadas.
• La utilización de precauciones máximas barreras durante la inserción.
• La antisepsia cutánea con Clorhexidina es la selección óptima del sitio de
inserción.
• La revisión diaria de la necesidad del mantenimiento del catéter con pronta
remoción una vez no sea necesitado más.
• Evaluación cuidadosa del paciente: si tiene alguno de los factores
mencionados anteriormente, que puede aumentar a la infección.

INFECCIONES HEMATÓGENAS

Las infecciones hematógenas intrahospitalarias son aquellas que se adquieren

dentro del entorno hospitalario y afectan el sistema hematológico, que incluye la
sangre y los órganos que la producen, como la médula ósea y el bazo.

Causas:

- Exposición a microorganismos patógenos en el ambiente hospitalario.

- Procedimientos invasivos que comprometen la integridad de la piel y las
mucosas, como catéteres venosos centrales, procedimientos quirúrgicos y
transfusiones de sangre.
- Uso prolongado de antibióticos que pueden alterar el equilibrio de la flora
bacteriana normal del cuerpo.
- Inmunosupresión debido a enfermedades subyacentes, tratamiento con
quimioterapia o trasplante de médula ósea.
Factores de riesgo:

- Inmunosupresión: Pacientes con sistemas inmunológicos debilitados tienen un

mayor riesgo de contraer infecciones hematológicas.
- Catéteres venosos centrales: Son una vía común para la introducción de
microorganismos patógenos en el torrente sanguíneo.
- Estancia prolongada en el hospital: Cuanto más tiempo pasa un paciente en el
hospital, mayor es el riesgo de contraer una infección nosocomial.
- Procedimientos invasivos: Cualquier procedimiento que implique la inserción
de instrumentos dentro del cuerpo aumenta el riesgo de infección.
- Uso de dispositivos médicos implantables: Como los catéteres intravenosos o
los marcapasos, que pueden servir como sitios para la colonización bacteriana.

Infecciones hematógenas intrahospitalarias más comunes:

- Bacteriemias y sepsis: Infecciones bacterianas que ingresan al torrente

sanguíneo y pueden ser potencialmente mortales si no se tratan rápidamente.
- Infecciones del tracto urinario: Aunque no afectan directamente al sistema
hematológico, son comunes en entornos hospitalarios y pueden provocar
complicaciones si no se controlan.
- Neumonías nosocomiales: Las infecciones respiratorias adquiridas en el
hospital también pueden afectar indirectamente al sistema hematológico
debido a la hipoxia y la respuesta inflamatoria sistémica.
- Infecciones de heridas quirúrgicas: Después de procedimientos quirúrgicos, las
heridas pueden infectarse si no se manejan adecuadamente, lo que puede
llevar a infecciones sistémicas.

PRINCIPALES INFECCIONES RESPIRATORIAS

Las Infecciones Respiratorias comúnmente presentes en los hospitales son

originadas debido a diversos factores predisponentes tales como internación
prolongada, desnutrición, edad avanzada, cirugía y pacientes inmunodeficientes, es
así que dentro de las que se encuentran presentes son las Neumonías, influenza y
COVID-19, representan la principal causa de morbilidad en el mundo y la causa más
frecuente de utilización de los servicios de salud en todos los países.

En México constituyen un problema de salud prioritario por su alta morbilidad y

mortalidad. Son la causa más frecuente de enfermedad en los menores de edad y
son causa del 40% de las hospitalizaciones en menores de 5 años de edad en tanto
que la proporción de hospitalizados en adultos alcanza el 22%. Dentro de las IRAG
los padecimientos con mayores tasas de incidencia y mortalidad se encuentran las
neumonías adquiridas en la comunidad, la influenza y actualmente COVID- 1.

Es importante hacer mención que para que cada una de estas infecciones
respiratorias aparezcan son necesarios factores epidemiológicos que contribuyen a
la aparición de cada una de estas enfermedades de los cuales algunos de ellos son:
 • Factores huésped
Los factores huésped afectan el riesgo de una persona a la exposición y resistencia
a la infección. Los pacientes que se internan en un centro de atención médica
generalmente llegan en mal estado de salud, con bajas defensas contra bacterias y
otros agentes infecciosos.
La edad avanzada, el nacimiento prematuro y la inmunodeficiencia (asociada a
drogas, enfermedades o irradiación) constituyen un riesgo general, mientras que
ciertas patologías conllevan riesgos específicos. Por ejemplo, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica aumenta la posibilidad de infección de tracto
respiratorio.
Otros factores huésped incluyen tumores malignos, infección con el virus de
inmunodeficiencia humana, quemaduras graves y ciertas enfermedades de la piel,
desnutrición severa, coma, diabetes mellitus, enfermedad broncopulmonar,
problemas circulatorios, heridas abiertas y traumas.
• Factores agentes
Un agente infeccioso puede ser una bacteria, virus, hongo o parásito. La mayor
parte de las IAAS se asocian a una bacteria o virus; a hongos ocasionalmente y a
parásitos muy rara vez.
Hay 2 tipos principales de bacterias que causan IAAS:
1. Cocos Gram-positivos (Por ejemplo: Staphylococcus y Streptococcus)
2. Bacilos Gram-negativos (Por ejemplo: Acinetobacter, Pseudomonas,
Enterobacter y Klebsiella).
• Factores ambientales
En esta categoría entran los factores extrínsecos que afectan, ya sea al agente
infeccioso o al riesgo de una persona de verse expuesta a este agente. Estos
incluyen el ambiente animado e inanimado que rodea al paciente.
1. El ambiente animado se refiere al personal de atención en salud, otros
pacientes en la misma unidad, familia y visitas.
2. El ambiente inanimado incluye el instrumental y equipos médicos, así como
las superficies ambientales. Otros factores de riesgo asociados al ambiente
de atención en salud son las condiciones de salubridad, limpieza de la
unidad, temperatura y humedad, así como las técnicas de diagnóstico y
maniobras terapéuticas empleadas.

Como bien se comentó anteriormente la neumonía consiste en una de las

principales infecciones respiratorias en un hospital. La mayoría de los pacientes que
adquieren neumonía nosocomial han sido mantenidos en ventilación mecánica en
una unidad de cuidados intensivos. Los agentes causales más frecuentes son (por
orden decreciente): Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa,
Enterobacter spp, Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, y la Escherichia
coli.
La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) varía en el rango del 6 al 30
% con un riesgo del 1 al 3 % por día de intubación y ventilación mecánica.
En los pacientes críticos en ventilación mecánica en posición supina el pool de
secreciones orofaríngeas y en el espacio subglótico por encima del cuff del tubo
endotraqueal constituyen un reservorio de secreciones contaminadas que
frecuentemente son aspiradas a los pulmones vía las paredes del tubo.

La utilización de un dispositivo que succione continuamente dichas secreciones ha

sido asociada a una reducción de la aspiración clínica de estas secreciones y un
menor desarrollo de la NAV, que se define como la neumonía que comienza entre
el tercer y el quinto día después de la intubación. La luz interior del tubo
endotraqueal se cubre rápidamente de una biocapa que contiene grandes
concentraciones de microorganismos. Porciones de esta biocapa pueden ser
inoculadas directamente en el tracto respiratorio inferior, ya sea por el flujo
ventilatorio o por la inserción de dispositivos a través del tubo (como durante la
aspiración o la realización de una broncoscopía).

Estas porciones de la biocapa pueden sembrarse en el parénquima pulmonar y

servir como nido para la infección en progreso. La utilización de la nutrición enteral
intermitente o continua provoca elevación del PH gástrico disminuyendo su poder
antibacteriano. Lo mismo ocurre con el uso de antiácidos potentes, por lo que
incrementa el riesgo de la infección debido al sobrecrecimiento bacteriano en el lago
gástrico. Cuando estos líquidos son regurgitados y aspirados, se desarrolla
rápidamente una neumonía debido al gran inóculo infeccioso aportado. El uso del
sucralfato, que no disminuye el PH gástrico en la prevención de las úlceras de estrés
durante la ventilación mecánica ha sido asociado a menores tasas de neumonía
nosocomial en algunos estudios. No obstante ello, otros estudios han sugerido que
este medicamento puede que no sea tan efectivo como otros en la prevención del
sangramiento digestivo.

La aspiración del contenido gástrico ocurre 4 veces más frecuentemente cuando el

paciente se encuentra en la posición supina en relación a cuando su cabeza está
elevada en un ángulo de 45 grados. No obstante ello, en los pacientes ventilados
con intubación gástrica, ocurre frecuentemente el reflujo gástrico
independientemente de la posición en el lecho. Las recomendaciones actuales para
la prevención de la NAV incluyen la elevación de la cabeza entre 30 y 40 grados a
menos que exista contraindicación médica por otras razones.

La descontaminación antibiótica selectiva del tracto digestivo también ha

demostrado resultados favorables en la reducción de las tasas de NAV y mortalidad,
pero trae aparejada la aparición rápida de resistencia por parte de la flora
gastrointestinal. No obstante, la higiene adecuada de la cavidad oral ayuda en la
prevención de la NAV sin el riesgo de la introducción de la resistencia bacteriana.

PRINCIPALES INFECCIONES URINARIAS

La infección del tracto urinario (ITU), con sus múltiples presentaciones clínicas, está
entre las enfermedades infecciosas más frecuentes, tanto en pacientes
ambulatorios como hospitalizados. El uso del examen de orina completa y de
urocultivo debe ser racional. La bacteriuria asintomática no debe ser buscada ni
tratada, en parte porque esto favorece el desarrollo de bacterias resistentes a
antibióticos.

La infección ocurre en el 1 % de los individuos que son cateterizados en una sola

ocasión de entrada y salida.. Las diarreas predisponen a la contaminación del
catéter. Este tipo de infección constituye entre el 30 y el 40 % de todas las IAAS.

Los patógenos más frecuentemente relacionados son en orden de frecuencias

decrecientes: la Escherichia coli, Candida spp, Enterococcus spp, Pseudomona
aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp, Staphylococcuscoagulasa
negativa, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumanii y Klebsiella oytoca.

Hay dos tipos de infecciones urinarias:

• La cistitis es una infección de la vejiga, puede ser causada por una infección
bacteriana, un medicamento, una radioterapia o una enfermedad. Los
síntomas incluyen dolor al orinar, fiebre, sangre en la orina y molestias
pélvicas

• La uretritis es una infección de la uretra. Puede ser causada por infecciones

bacterianas, virales, hongos o traumatismos, y se manifiesta con dolor al
orinar, disuria, secreción.

Las infecciones urinarias se dan con mayor frecuencia en mujeres, pero hay más
posibilidades de tener una infección urinaria si: tuviste una infección urinaria antes,
tienes diabetes, obesidad, tienes cálculos renales u otras obstrucciones (bloqueos)
en el tracto urinario.
Las infecciones de orina no tratadas pueden provocar graves problemas de salud e
incluso una septicemia; una infección multiorgánica y generalizada que puede
provocar la muerte.

ITU en el adulto mayor

Las infecciones urinarias en el adulto mayor son consideradas en general como

complicadas, por alteraciones prostáticas, disfunción vesical u otras. Sin embargo,
muchas mujeres postmenopáusicas pueden tener ITU no complicada

ITU asociadas a sondas vesicales

Pacientes con sondas vesicales (también nefrostomías) tienen riesgo de esta ITU
complicada. La permanencia prolongada de estas sondas se asocia casi
normalmente a la colonización por bacterias. La presencia de bacteriuria, funguria
o piuria no tiene un significado clínico en pacientes asintomáticos con sonda, y por
lo tanto no deben ser tratados. Manifestaciones de infección incluyen dolor
suprapúbico, fiebre o leucocitosis. En pacientes con sonda y signos sistémicos de
infección no puede asumirse que la causa es una ITU sólo por la presencia de
bacteriuria o piuria, porque este puede ser sólo un hallazgo concomitante.
ITU en la embarazada

La incidencia de bacteriuria es similar en mujeres embarazadas y en mujeres de la

misma edad no embarazadas. Sin embargo en las embarazadas el riesgo de
progresión a pielonefritis aguda es mayor. Explican esto los cambios anatómicos y
funcionales del sistema urinario durante el embarazo. La pielonefritis aguda es
deletérea para el embarazo. Es por esto que se debe pesquisar la bacteriuria
asintomática y tratarla prontamente.

Otras infecciones urinarias

Los abscesos renales se originan por infección ascendente pero también por
diseminación hematógena. Algunos pueden perforar la cápsula originando
abscesos perirrenales. Los estudios urinarios pueden ser negativos si no hay
comunicación entre el absceso y las vías urinarias. El diagnóstico se hace por
ecotomografía o tomografía axial computarizada. Además de antibióticos, puede
requerir drenaje o nefrectomía. La pielonefritis enfisematosa es una infección
necrotizante y causada por organismos formadores de gas. La mortalidad sin cirugía
es elevada.

Patogenia
El mecanismo de invasión del sistema urinario es el ascenso de microorganismos
uropatógenos por la uretra. Los uropatógenos, típicamente Escherichia coli,
provienen de la flora rectal, pero pueden colonizar el periné y el introito. Favorecen
esta colonización factores de virulencia de la bacteria, incluyendo la presencia de
fimbrias, que se adhieren a las mucosas . Esta adhesión se favorece también por
determinantes genéticos expresados en los epitelios de la mujer. La deficiencia de
estrógeno altera el trofismo genital, altera su flora y también favorece la colonización
por bacterias uropatógenas. Los siguientes factores podrían explicar la mayor
incidencia de ITU en la mujer en relación al hombre: Menor longitud de la uretra,
menor distancia entre el ano y el meato urinario, el ambiente periuretral más seco
en el hombre y la actividad antibacteriana del fluido prostático. En la mujer, el
masaje uretral que se produce durante la cópula favorece el ingreso de bacterias.

Etiología
La Escherichia coli es la bacteria que más frecuentemente produce ITU. En algunos
países, pero no en el nuestro, se describe una alta incidencia de ITU por
Staphylococcus saprophyticus en mujeres jóvenes sexualmente activas. En
infecciones recurrentes, nosocomiales o complicadas, aumenta la frecuencia
relativa de Proteus, Pseudomona, Klebsiella, Enterobacter y enterococo

Diagnóstico
Frente a un cuadro clínico compatible, el diagnóstico se realiza con un examen de
orina y un urocultivo. Piuria es la presencia de más de 5 leucocitos por campo en el
sedimento o más de 10 leucocitos por mm3 de orina. El examen con cinta reactiva
(dipstick) positivo para la presencia de esterasa leucocitaria o de nitritos es
consistente con ITU. Sin embargo, el análisis de orina es sólo presuntivo de ITU. La
llamada piuria estéril, o piuria con urocultivo negativo, puede deberse a inflamación
no infecciosa (nefritis intersticial aguda), a uretritis aguda por enfermedades de
transmisión sexual, o a tuberculosis del sistema urinario.

Se realiza un urocultivo cuantitativo para diferenciar estadísticamente una ITU de la

contaminación que se puede producir por bacterias de la uretra. En la ITU hay
habitualmente más de 105 bacterias por mL de orina.

Algunas de las principales infecciones urinarias nosocomiales incluyen:

Cistitis nosocomial:

La cistitis es una infección de la vejiga que puede ser causada por bacterias que
ingresan al tracto urinario. En entornos hospitalarios, la cistitis nosocomial puede
ser causada por procedimientos invasivos, como la colocación de catéteres
urinarios, que pueden introducir bacterias en la vejiga.Los síntomas comunes
incluyen dolor al orinar, urgencia urinaria, aumento de la frecuencia urinaria y dolor
pélvico.

Pielonefritis nosocomial:

La pielonefritis es una infección del riñón que puede ser una complicación grave de
la cistitis si no se trata adecuadamente. En entornos hospitalarios, la pielonefritis
nosocomial puede ocurrir como resultado de la ascensión de bacterias desde la
vejiga hasta los riñones, a menudo debido a la presencia de un catéter urinario. Los
síntomas pueden incluir fiebre, escalofríos, dolor en el costado o en la espalda,
náuseas y vómitos.

Bacteriuria asintomática nosocomial:

La bacteriuria asintomática es la presencia de bacterias en la orina sin síntomas de

infección urinaria. En entornos hospitalarios, la bacteriuria asintomática es común
en pacientes con catéteres urinarios, especialmente aquellos que requieren
cuidados intensivos o prolongados. Aunque no causa síntomas, la bacteriuria
asintomática puede conducir a infecciones urinarias sintomáticas si no se trata y
puede indicar una mayor susceptibilidad a otras infecciones nosocomiales.

Infecciones urinarias asociadas a dispositivos médicos:

Además de los catéteres urinarios, otros dispositivos médicos, como sondas

vesicales y equipos de irrigación, pueden aumentar el riesgo de infecciones
urinarias nosocomiales si no se manejan correctamente. Estas infecciones pueden
ser causadas por bacterias que colonizan los dispositivos médicos o que se
introducen durante su inserción o mantenimiento.
INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO
Están presentes en un 17%.
Causas:
- Profilaxis antibiótica inadecuada
- Incorrecta preparación quirúrgica de la piel
- Inadecuados cuidados de la herida
Infección incisional superficial
Ocurre dentro de los primeros 30 días del procedimiento. Abarca únicamente la piel
y/ o tejidos subcutáneo.
Para hacer en diagnóstico debe cumplir dichas características, uno o varios de los
siguientes hallazgos:
- Presencia de secreción purulenta en la herida
- Signos locales de infección
- Diagnóstico de infección por parte del cirujano
- Cultivo que confirme la presencia de un microorganismo
Infección incisional profunda
Ocurre dentro de los primeros 30 días postOp o 1 año si se uso prostéticos.
Afecta hasta fascias y músculo
Para hacer en diagnóstico debe cumplir dichas características, uno o varios de los
siguientes hallazgos:
- Drenaie purulento proveniente del sitio correspondiente (fascia, músculo)
- Herida profunda dehiscente o necesidad de abrir dicha herida en presencia
de algún signo de infección y/o fiebre
- Evidencia de absceso o infección incisional profunda durante la exploración
rutinaria o mediante exámenes radiológicos
- Diagnóstico de infección incisional profunda realizada por el cirujano
Infección de órgano/Espacio relacionado
Ocurre dentro de los primeros 30 días del procedimiento y cuando hay protesis
puede presentarse hasta 1 año después.
Incluye cualquier sitio anatómico relacionado con el procedimiento quirúrgico,
excepto el nivel de la incisión quirúrgica.
Para hacer en diagnóstico debe cumplir dichas características, uno o varios de los
siguientes hallazgos:
- Drenaje de material purulento a través de un dren localizado en el área del
órgano/ espacio relacionado
- Aislamiento de un microorganismo mediante cultivo proveniente de liquido
o fluido del área correspondiente al órgano espacio relacionado
- Presencia de un absceso o infección evidente en el área del órgano
espacio, evidenciado durante una procedimiento de re-exploración o
mediante exámenes radiológicos
- Diagnóstico de infección de órgano/espacio relacionado realizado por el
cirujano
Factores de riesgo de infección
• Extremos de edad (neonatos y +65)
• Malnutrición
• Obesidad
• DM
 • Radiación previa del sitio
• Hipotermia
• Hipoxemia
• Tratamiento con Corticoesteroides
• Inflamación crónica
• Operación reciente
• Hipocolesterolemia
Gérmenes más comunes
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus coagulasa negativa
• Enterococcus spp
• Escherichia coli
• Pseudomona aeruginosa
• Enterobacter spp
• Klebsiella spp
• Acinetobacter baumannii
Síntomas y Signos
• Eritema
• Edema
• Sensibilodad Dolorosa
• Calor
• Exudado
• Abscesos
• Inmovilidad relacionada con el dolor
• Crepitación
• Vesículas cutáneas o ampollas
• Fiebre
• Taquicardia
• Taquipnea

RADIACIONES

Las radiaciones en la atención médica se refieren al uso controlado de energía

radiante con fines diagnósticos, terapéuticos o de investigación en el campo de la
medicina. Estas radiaciones pueden ser ionizantes o no ionizantes, y se utilizan en
una amplia variedad de aplicaciones médicas.

1. Usos en diagnóstico: Las radiaciones se utilizan en diversos

procedimientos de diagnóstico por imágenes, como radiografías,
tomografías computarizadas (TC), resonancias magnéticas (RM),
mamografías y ecografías. Estos procedimientos permiten visualizar
estructuras internas del cuerpo para detectar lesiones, enfermedades o
anormalidades.
2. Usos en terapia: Las radiaciones también se utilizan en tratamientos
terapéuticos, como la radioterapia, que emplea radiación ionizante para
destruir células cancerosas y reducir tumores. Además, se pueden utilizar
 en tratamientos menos invasivos, como la terapia con láser en oftalmología
o la ablación por radiofrecuencia en el tratamiento del dolor crónico.
3. Equipos médicos: Para la generación y administración de radiaciones, se
utilizan diversos equipos médicos especializados, como máquinas de rayos
X, aceleradores lineales para radioterapia, resonadores magnéticos para
RM, ecógrafos y equipos de medicina nuclear, entre otros.

Para medir las radiaciones, se utilizan unidades específicas dependiendo del tipo
de radiación y su aplicación. Algunas de las unidades de medida comunes incluyen:

1. Gray (Gy): Utilizado para medir la dosis absorbida de radiación ionizante en

los tejidos humanos, especialmente en el contexto de la radioterapia.

2. Sievert (Sv): Utilizado para expresar la dosis equivalente, que tiene en cuenta
los diferentes efectos biológicos de diferentes tipos de radiación en los tejidos
humanos.

3. Becquerel (Bq): Utilizado para medir la actividad de una fuente de radiación,

especialmente en el contexto de la medicina nuclear.

4. Millisievert (mSv): Utilizado para medir la dosis efectiva de radiación recibida

por un individuo, especialmente en el contexto de la exposición a radiaciones
ionizantes en procedimientos médicos o ambientales.

Es importante que los profesionales médicos estén capacitados en el uso seguro de

las radiaciones y que se tomen medidas para minimizar la exposición del paciente
y del personal médico durante los procedimientos radiológicos y de radioterapia.
Esto incluye el uso de técnicas de imagen de baja dosis cuando sea posible, el uso
de equipos médicos modernos y bien mantenidos, y el seguimiento de las directrices
de seguridad radiológica establecidas por organizaciones internacionales y
reguladoras.

Las radiaciones en el ámbito de la atención médica se dividen principalmente en

dos categorías: radiaciones ionizantes y no ionizantes. Aquí está la diferencia clave
entre ambas:

1. Radiaciones Ionizantes:

• Estas radiaciones tienen suficiente energía para ionizar los átomos y

moléculas con los que interactúan, lo que significa que pueden remover
electrones de los átomos, creando iones cargados eléctricamente.
• Ejemplos de radiaciones ionizantes incluyen rayos X, rayos gamma y
partículas alfa, beta y de neutrones.
• Las radiaciones ionizantes se utilizan en medicina para procedimientos de
diagnóstico, como radiografías, tomografías computarizadas (TC),
resonancias magnéticas nucleares (RMN) y en procedimientos terapéuticos,
como la radioterapia para el tratamiento del cáncer.
 • Debido a su alta energía, las radiaciones ionizantes pueden tener efectos
biológicos significativos en los tejidos humanos y pueden aumentar el riesgo
de cáncer y otras enfermedades si se usan en dosis altas o si la exposición
es prolongada.

La radiación ionizante produce dos tipos de efectos:

- Efecto determinístico o no estocástico: Estos efectos son predecibles y

dependen de la dosis de radiación recibida. Cuando la dosis supera un límite
tolerable para los mecanismos de reparación celular, pueden ocurrir daños
irreparables en los tejidos, desde procesos inflamatorios hasta alteraciones
genéticas que afectan la función y desarrollo de los tejidos.
- Efecto estocástico: A diferencia del efecto determinístico, este no tiene un
límite definido y se refiere a cambios aleatorios en los componentes
celulares, especialmente en el ADN, aumentando el riesgo de desarrollar
cáncer y enfermedades hereditarias. Estas conclusiones se basan en
estudios de seguimiento a largo plazo en sobrevivientes de eventos con
grandes dosis de radiación, como Hiroshima y Chernobyl.

2. Radiaciones No Ionizantes:

• Estas radiaciones no tienen suficiente energía para ionizar los átomos con los
que interactúan, por lo que no pueden crear iones cargados eléctricamente.
• Ejemplos de radiaciones no ionizantes incluyen luz visible, microondas, ondas
de radio, infrarrojos y campos electromagnéticos de frecuencia
extremadamente baja (ELF).
• Las radiaciones no ionizantes se utilizan en una variedad de aplicaciones
médicas, como la terapia con láser, la terapia con luz visible y el calentamiento
terapéutico con microondas.
• Las radiaciones no ionizantes generalmente se consideran menos peligrosas
para la salud que las radiaciones ionizantes, ya que no tienen la capacidad
de dañar directamente el ADN o causar efectos biológicos graves. Sin
embargo, la exposición a niveles extremadamente altos de ciertos tipos de
radiaciones no ionizantes, como microondas, puede causar calentamiento de
tejidos y otros efectos adversos.

La diferencia principal entre las radiaciones ionizantes y no ionizantes radica en su

capacidad para ionizar los átomos y en los efectos biológicos que pueden tener en
los tejidos humanos. Mientras que las radiaciones ionizantes tienen la capacidad de
causar daños significativos en dosis altas, las radiaciones no ionizantes
generalmente se consideran menos peligrosas para la salud, aunque pueden tener
efectos adversos en dosis extremadamente altas o con exposición prolongada.
La cantidad de radiación a la que una persona se expone durante un estudio por
imágenes varía según el tipo de examen y la parte del cuerpo estudiada:

• Una radiografía de tórax simple expone al paciente a aproximadamente

0.1 mSv, equivalente a la exposición natural durante unos 10 días.
• Un mamograma expone a una mujer a aproximadamente 0.4 mSv, similar
a la exposición natural durante 7 semanas.
• Las radiografías del tracto gastrointestinal inferior exponen a una persona
a alrededor de 8 mSv, equivalente a la exposición natural durante unos 3
años.
• Una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis expone a una
persona a alrededor de 10 mSv.
• Una PET/CT expone a una persona a aproximadamente 25 mSv de
radiación, equivalente a unos 8 años de exposición promedio a la
radiación de fondo.

La exposición a la radiación durante estudios por imágenes depende de varios

factores, incluyendo el tipo de estudio, la parte del cuerpo examinada, la edad, el
tamaño corporal y el sexo de la persona, entre otros. Aunque los niveles de riesgo
asociados con estos estudios son pequeños en comparación con la probabilidad
general de morir por cáncer, es difícil determinar cuánto aumenta exactamente el
riesgo de cáncer debido a la exposición a la radiación de estos estudios. La mayoría
de los estudios sobre radiación y riesgo de cáncer se han realizado en personas
expuestas a dosis elevadas de radiación, lo que dificulta calcular los riesgos
asociados con dosis más bajas.

Dado que la radiación puede aumentar el riesgo de cáncer y puede acumularse a lo

largo de la vida, es importante limitar la exposición a estudios por imágenes que
utilicen radiación solo cuando sea necesario. En muchos casos, se pueden utilizar
alternativas como ecografías o resonancias magnéticas. Sin embargo, si hay una
razón para realizar un estudio por imágenes que utilice radiación, como una
radiografía, tomografía computarizada o medicina nuclear, es probable que los
beneficios superen los riesgos asociados con la exposición a una pequeña dosis de
radiación.
Mamografía

La mamografía es un procedimiento de imagenología médica que se utiliza para

detectar anomalías en los senos, especialmente signos tempranos de cáncer de
mama.

Uso:

- La mamografía es una herramienta fundamental en la detección temprana

del cáncer de mama, ya que puede identificar tumores antes de que sean
palpables, lo que aumenta las posibilidades de un tratamiento exitoso.
- Se recomienda que las mujeres mayores de 40 años se realicen
mamografías de manera regular como parte de los exámenes de detección
del cáncer de mama, especialmente aquellas con antecedentes familiares
de la enfermedad o que presenten síntomas sospechosos.
- La mamografía también se puede utilizar para evaluar anomalías
encontradas durante un examen físico o para el seguimiento de mujeres
que ya han sido diagnosticadas con cáncer de mama.

Riesgos:

- Aunque la mamografía es un procedimiento seguro y eficaz, puede tener

algunos riesgos y limitaciones.
- Una preocupación común es la posibilidad de falsos positivos, lo que
significa que la mamografía puede indicar la presencia de anomalías que
resultan no ser cáncer de mama. Esto puede llevar a pruebas y
procedimientos adicionales innecesarios, así como a ansiedad y estrés
para la paciente.
- También existe el riesgo de falsos negativos, donde la mamografía no
detecta tumores de mama que están presentes. Esto puede retrasar el
diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama.
- La compresión del seno durante la mamografía puede ser incómoda para
algunas mujeres, pero es necesaria para obtener imágenes de alta calidad
y reducir la cantidad de radiación necesaria para el examen.

Exposición a la radiación:

- La mamografía utiliza radiación ionizante en forma de rayos X para obtener

imágenes de los senos.
- Aunque la cantidad de radiación utilizada en una mamografía es
relativamente baja, algunas mujeres pueden preocuparse por la exposición
a la radiación, especialmente si se realizan mamografías de manera regular
a lo largo de su vida.
- Los beneficios de la detección temprana del cáncer de mama generalmente
superan el riesgo de exposición a la radiación. Los equipos de mamografía
modernos están diseñados para minimizar la cantidad de radiación
necesaria para obtener imágenes de alta calidad.
Radiación en el embarazo

La exposición a la radiación durante el embarazo es una preocupación importante

debido a los posibles efectos adversos que puede tener en el feto en desarrollo.

Efectos de la radiación en el feto:

- Durante el embarazo, el feto en desarrollo es especialmente sensible a los

efectos de la radiación. La exposición a la radiación ionizante puede
aumentar el riesgo de malformaciones congénitas, retraso en el
crecimiento fetal, aborto espontáneo y desarrollo de cáncer infantil más
adelante en la vida.
- El riesgo para el feto depende de varios factores, incluyendo la dosis de
radiación, la etapa del embarazo en la que ocurre la exposición y el tipo de
radiación (por ejemplo, rayos X, radioterapia, medicina nuclear).
- En general, se considera que el primer trimestre del embarazo es el período
más crítico en términos de sensibilidad a la radiación, ya que es cuando se
están formando los órganos y tejidos principales del feto.

Exposición a la radiación durante el embarazo:

- Es importante que las mujeres embarazadas informen a su médico si están

o pueden estar embarazadas antes de someterse a cualquier
procedimiento médico que involucre radiación.
- Los procedimientos de imagenología médica que utilizan radiación
ionizante, como radiografías, tomografías computarizadas (TC) y estudios
de medicina nuclear, deben realizarse con precaución durante el
embarazo. En algunos casos, se pueden posponer o evitar procedimientos
de este tipo hasta después del parto, si es posible.
- Si se considera que una exploración radiológica es necesaria durante el
embarazo, los profesionales de la salud tomarán medidas para minimizar
la dosis de radiación y la exposición del feto. Esto puede incluir el uso de
técnicas de imagen de baja dosis y el uso de protectores de plomo sobre
el abdomen y la pelvis para proteger al feto de la radiación.

Consideraciones para los profesionales de la salud:

- Los profesionales de la salud deben estar capacitados para reconocer y

minimizar los riesgos de la radiación en mujeres embarazadas y fetos.
- Se deben seguir protocolos y directrices establecidos para garantizar que
se tomen todas las precauciones necesarias para proteger al feto durante
procedimientos médicos que involucren radiación.

La radiación de los rayos X puede afectar gravemente a un embrión en desarrollo o

al feto, causando mutaciones genéticas, retrasos en el crecimiento, deformidades,
funciones cerebrales anormales e incluso abortos. Además, puede provocar efectos
a largo plazo como cáncer, especialmente en niños cuyos cuerpos en crecimiento
son más sensibles a la radiación.
Es fundamental tomar precauciones durante los procedimientos radiológicos, como
el uso de protección para ovarios y testículos con artefactos de plomo, y evitar la
exposición a mujeres embarazadas.

Imagen 4. Efectos potenciales de la radiación ionizante en el periodo prenatal

Nota. La imagen muestra los efectos potenciales de la radiación ionizante en el

periodo prenatal
La exposición excesiva a la radiación puede considerarse mala praxis médica en
los siguientes casos:

1. Exposición innecesaria:

• Si un médico ordena pruebas con radiación que no son necesarias para el

diagnóstico o tratamiento del paciente.
• Si se utilizan técnicas que producen más radiación de la necesaria.
• Si no se toman las medidas adecuadas para proteger al paciente de la
radiación, como el uso de escudos o batas protectoras.
2. Daños al paciente:

• Si la exposición a la radiación causa daños al paciente, como quemaduras,

enfermedades por radiación o cáncer.
• Si los daños son consecuencia de la negligencia o imprudencia del médico.
• Si el médico no informa al paciente de los riesgos de la exposición a la
radiación o no obtiene su consentimiento informado.
3. Ejemplos de mala praxis:

• Ordenar una tomografía computarizada en lugar de una radiografía simple

para una lesión menor.
• Realizar múltiples radiografías del mismo lugar sin una razón justificada.
• No usar protección adecuada para los órganos reproductivos del paciente
durante una radiografía abdominal.
• No informar al paciente del riesgo de cáncer asociado a la exposición a la
radiación.
La clasificación legal de la exposición a la radiación como mala praxis

• La gravedad de la exposición: Si la exposición a la radiación causó daños

significativos al paciente, es más probable que se considere mala praxis.
• El deber de cuidado del profesional: Los profesionales de la salud tienen el
deber de actuar con un nivel de cuidado razonable en el tratamiento de sus
pacientes. Si el profesional no cumplió con este deber de cuidado, es más
probable que se considere mala praxis.
• La causa de la exposición: Si la exposición a la radiación fue causada por un
error del profesional, es más probable que se considere mala praxis. Sin
embargo, si la exposición fue causada por un evento fuera del control del
profesional, es posible que no se considere mala praxis.
En general, la exposición a la radiación puede clasificarse como mala praxis en las
siguientes categorías:

Negligencia: El profesional no actuó con un nivel de cuidado razonable al exponer

al paciente a la radiación.

Imprudencia: El profesional actuó de manera temeraria o imprudente al exponer al

paciente a la radiación.
Agresión: El profesional expuso intencionalmente al paciente a la radiación.

Violación de la ley: El profesional violó una ley o regulación al exponer al paciente

a la radiación.

Sanciones por mala praxis

Las sanciones por mala praxis por exposición a la radiación pueden variar
dependiendo de la jurisdicción y la gravedad del caso. Las sanciones potenciales
incluyen:

• Compensación económica: El paciente puede tener derecho a una

indemnización por los daños sufridos como resultado de la exposición a la
radiación. Esto puede incluir gastos médicos, pérdida de ingresos, dolor y
sufrimiento, y otros daños.
• Medidas disciplinarias: El profesional de la salud puede ser objeto de
medidas disciplinarias por parte de su colegio profesional. Esto puede incluir
una reprimenda, suspensión o incluso revocación de la licencia.
• Procesamiento penal: En algunos casos, el profesional de la salud puede ser
procesado penalmente por mala praxis.

OPINIÓN PERSONAL

Las infecciones nosocomiales son un problema significativo en los entornos de

atención médica y merecen una atención cuidadosa. En mi opinión, estas
infecciones representan una amenaza seria para la salud y el bienestar de los
pacientes, así como para la eficacia y la reputación de los sistemas de atención
médica.

Una de las razones por las que encuentro preocupante este problema es que las
infecciones nosocomiales son en gran medida prevenibles. Con la implementación
adecuada de medidas de control de infecciones, como la higiene de manos, la
esterilización adecuada de equipos y la gestión eficaz de los desechos, muchas de
estas infecciones podrían evitarse.

Además, las infecciones nosocomiales no solo afectan a los pacientes, sino también
al personal médico y al funcionamiento general de los hospitales y clínicas. Pueden
aumentar los costos de atención médica, prolongar las estadías hospitalarias y, en
casos graves, provocar complicaciones graves e incluso la muerte.

En mi opinión, abordar las infecciones nosocomiales debe ser una prioridad tanto
para los proveedores de atención médica como para los responsables de formular
políticas de salud. Se necesitan medidas más estrictas de control de infecciones,
así como una mayor conciencia pública sobre la importancia de la prevención y el
control de estas infecciones en los entornos de atención médica. Solo a través de
un enfoque coordinado y comprometido podremos reducir significativamente la
incidencia de infecciones nosocomiales y garantizar entornos de atención médica
más seguros para todos.

En cuanto a las radiaciones mi opinión personal sobre el uso en niños, adultos y

mujeres embarazadas en el contexto médico se basa en la importancia de equilibrar
los beneficios diagnósticos o terapéuticos con los riesgos asociados.

En el caso de los niños, quienes están en una etapa crucial de desarrollo, es vital
minimizar la exposición a la radiación siempre que sea posible. Los niños tienen una
mayor sensibilidad a los efectos nocivos de la radiación y pueden enfrentar un
mayor riesgo de desarrollar cáncer u otros problemas de salud a largo plazo. Por lo
tanto, es esencial utilizar técnicas de imagen y tratamientos que utilicen la menor
cantidad de radiación necesaria para obtener información médica precisa.

Para los adultos, aunque tienen una mayor tolerancia a la radiación en comparación
con los niños, aún es importante tener precaución. La exposición excesiva a la
radiación puede aumentar el riesgo de cáncer y otros efectos adversos para la salud
a lo largo del tiempo. Por lo tanto, los profesionales médicos deben seguir principios
de radioprotección y utilizar dosis de radiación tan bajas como sea razonablemente
posible sin comprometer la calidad del diagnóstico o del tratamiento.

En cuanto a las mujeres embarazadas, existe una preocupación especial debido al

riesgo potencial para el feto en desarrollo. Durante el embarazo, se debe evitar la
exposición innecesaria a la radiación, especialmente durante el primer trimestre
cuando los órganos del feto son más sensibles. Los procedimientos de diagnóstico
por imágenes que implican radiación, como las radiografías y las tomografías
computarizadas, deben realizarse solo cuando los beneficios superen claramente
los riesgos potenciales para la madre y el feto. Es fundamental una comunicación
abierta entre el equipo médico y la paciente embarazada para tomar decisiones
informadas.
 Conclusión
Las infecciones nosocomiales representan un desafío significativo en el ámbito de
la atención médica, con consecuencias graves para la salud de los pacientes y un
impacto económico considerable en los sistemas de salud. Esta revisión ha
destacado la complejidad de las infecciones intrahospitalarias, que pueden surgir
debido a una variedad de factores, incluida la falta de higiene adecuada, la
contaminación del entorno hospitalario y la transmisión de patógenos entre
pacientes y personal médico.

Es evidente que la prevención y el control de las infecciones nosocomiales requieren

un enfoque multifacético que incluya medidas de higiene rigurosas, la
implementación de protocolos de control de infecciones, la formación y educación
del personal médico y la promoción de una cultura de seguridad del paciente.
Además, es crucial abordar la relación entre las infecciones intrahospitalarias y la
mala praxis médica, identificando y corrigiendo las prácticas deficientes que pueden
contribuir a su propagación.

En última instancia, la reducción de las tasas de infecciones nosocomiales no solo

mejora la seguridad y el bienestar de los pacientes, sino que también ayuda a
mitigar la carga económica asociada con el tratamiento de estas infecciones. Como
parte integral de la prestación de atención médica de calidad, es fundamental que
los hospitales y los profesionales de la salud trabajen en colaboración para
implementar estrategias efectivas de prevención y control de infecciones, con el
objetivo de garantizar entornos de atención seguros y libres de infecciones para
todos los pacientes.

En última instancia, la prevención de las infecciones nosocomiales asociadas a la

mala praxis médica requiere un compromiso continuo por parte de todos los actores
involucrados en la atención médica, desde los profesionales de la salud hasta los
administradores de los centros médicos y los responsables de formular políticas de
salud. Solo mediante una colaboración concertada y un esfuerzo colectivo podemos
garantizar un entorno de atención médica seguro y de calidad para todos los
pacientes.

Mientras que la radiación en medicina es una herramienta invaluable que ha

revolucionado la forma en que diagnosticamos y tratamos enfermedades. Sin
embargo, su uso conlleva responsabilidades éticas y prácticas que no pueden ser
ignoradas. Es fundamental encontrar un equilibrio entre los beneficios que ofrece la
radiación en términos de diagnóstico preciso y tratamiento efectivo, y la necesidad
de minimizar los riesgos asociados para los pacientes y el personal médico.

Para lograr esto, es crucial implementar protocolos de seguridad y utilizar

tecnologías de radiación más avanzadas y menos invasivas siempre que sea
posible. Además, la educación y la conciencia pública sobre los riesgos y beneficios
de la radiación en medicina son esenciales para garantizar decisiones informadas y
una participación activa en el cuidado de la salud.
Referencias bibliográficas

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