GUÍA PARA

CAPACITACIONES
2024
 PROTOCOLO PARA CAPACITACIONES PP.AA USM

Temario

● • Bioseguridad
● • Manejo y evaluación de la escena
● • Triaje
● - Terminología básica
● - Recuento anatómico
● - Manejo pre-hospitalario
● •Protocolo XABCDE
○ X: Hemorragia exhaustiva
○ A: Vías Aéreas
○ B: Ventilación
○ C: Circulación
○ D: Déficit Neuronal
○ E: Exteriores y Temperatura Corporal
● Signos vitales primarios y secundarios
● Traslado de pacientes con peligro y sin peligro inminente
● Politraumatizados / Fisiología del Traslado
● Manejo de Quemaduras / Heridas/ Vendaje e Inmovilización
● RCP
● Emergencias gineco-obstétricas
● Situaciones de conflicto y conducta PAS
Evaluaciones

Nota: La calificación mínima para probar es de 17 ptos. De no pasar debe esperar la próxima
capacitación

Asistencia: Obligatoria

- En caso de faltar, aunque sea a una clase, sin justificación extrema perderá
la capacitación
- Los Médicos y Enfermeras recibirán una introducción de la organización,
donde podrán conocer un poco más a fondo cómo funcionan nuestra
fundación, cuáles son las normativas vigentes, procesos de trabajo y

sanciones. Además, deben llenar un consentimiento informado.

¿Quiénes Somos?

El equipo de Primeros Auxilios USM, mejor conocidos como CRUZ AZUL, es una
fundación sin fines de lucro, conformada por un equipo de alumnos y egresados de
diferentes universidades de Venezuela, que desde nuestra fundación, 2 de mayo de
2017, tiene como misión brindar ayuda a las personas que nos necesitan, sin distinción
política, étnica o racial.

Nuestra Fundación se dedica a prestar servicios Médicos y Odontológicos, a través de

jornadas, en comunidades de bajos recursos, además, de prestar asistencia pre
hospitalaria en conflictos bélicos. Esta labor nos ha permitido atender a miles de
pacientes que no tienen un fácil acceso a estos servicios. De esta manera, hemos podido
colaborar con el crecimiento de nuestros voluntarios, quienes con dichas jornadas
acumulan horas de trabajo y experiencia, que los llevarán a ser mejores profesionales en
el futuro.

MISIÓN

Grupo de extensión académica, destinado a contribuir en la formación de jóvenes

universitarios, de cualquier área, para brindar atención en jornadas médicas y
odontológicas, con la finalidad de ayudar a las personas que nos necesiten; sin distinción
política, étnica, racial o de género.

VISIÓN

La Fundación Primeros Auxilios USM nace del instinto humanitario de prestar servicios
de salud a todo aquel que lo necesite, además de brindar soporte académico a futuros
profesionales, contribuyendo en su formación, con la intención de perdurar en el tiempo
como una organización referente en Venezuela.
1. CATÁSTROFES NATURALES

Los fenómenos naturales son cambios en la naturaleza que ocurren por sí solos, constituyen
desastres cuando superan el límite de normalidad y afectan a la población.

Se presentan sin aviso y rápidamente, las diferencias se establecen a partir de las causas, el
nivel de destrucción, la pérdida de vidas humanas y las variables económicas en juego.

Ante riesgos naturales o antropogénicos, las autoridades actúan basándose en protocolos de

seguridad. Un protocolo es un conjunto de normas y reglas que sirve para guiar una conducta o
acción. Si estos estos no fuesen llevados a cabo, aunque las medidas de seguridad sean aplicadas
de manera correcta, no se tendría una gestión adecuada de lo que se está realizando. Usualmente los
primeros auxilios están regidos por protocolos que permiten que el equipo de emergencia realice las
acciones adecuadas para salvar la vida de una persona.

1.1 Objetivos de los primeros auxilios

1. Preservar la vida.

2. Prevenir el empeoramiento del individuo y sus lesiones, evitar complicaciones

posteriores derivadas de una mala atención.

3. Asegurar el traslado del afectado a un centro asistencial. Mantenerse en el

sitio del suceso hasta entregar toda la ayuda o información necesaria.

El objetivo ideal es lograr mantener la seguridad en todas las etapas de atención en caso de
incidentes, evitando que quien presta asistencia se convierta en una víctima más, por
desconocimiento de los peligros que pueden afectar en la escena.Enfrentarse a una emergencia
puede generar sentimientos mezclados. Aunque desea ayudar, también puede dudar o puede
desear apartarse de la situación. A veces, aunque las personas advierten que hay una
emergencia, no logran actuar.

1.2 Los factores más comunes que impiden que las personas reaccionen son:

1. Pánico o miedo de hacer algo equivocado.

2. Inseguridad sobre la condición de la persona y sobre qué hacer
3. Suponer que otra persona se hará cargo de la situación
 4. Tipo de lesión o enfermedad
5. Miedo a contagiarse de la enfermedad
6. Miedo de ser demandado
7. Inseguridad sobre cuándo llamar al 9-­1-­1 o al número de emergencia local.

Para proporcionar una buena atención es fundamental el estar libres de riesgos para lo cual se
toman diversas medidas para evaluar la escena donde ocurrió el accidente. Es la primera acción que
se realiza y sirve para garantizar la integridad física. Existen tres reglas de seguridad para poder dar
una buena atención a la persona que necesite de nuestra ayuda:

● Evaluación de la “escena”.
● Checar la “seguridad”.
● Evaluar la “situación”.

1.3 El socorrista ha de:

● Ayudar a proteger y salvar vidas, así como contribuir a que otros lo hagan.
● Actuar sin causar daño alguno.
● Respetar y hacer que se respete la dignidad de los heridos.
● Participar en el control de las enfermedades.
● Contribuir a la educación de salud del público en general y otros programas de
prevención, ayudando así a prevenir lesiones y a evitar que se propaguen las
enfermedades.
● Tener suficiente flexibilidad y agudeza para responder a las numerosas y variadas
tareas (logísticas, administrativas, etc.), además de cuidar de los heridos.

1.4 Heridas

Una herida es toda aquella lesión producida por algún agente externo o interno que
involucra el tejido blando, éstas se pueden dividir en:

● Heridas abiertas: Son aquellas en las cuales se observa la separación de los

tejidos blandos.
● Heridas cerradas: Son aquellas en las cuales no se observa la separación de los
tejidos, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o en vísceras.

La hemorragia es la salida de sangre de los conductos o vasos por los cuales circula.
2. SOCORRISTAS

2.1 Preparación de los socorristas:

Programas de formación
La formación del socorrista ha de ser práctica y orientada a la acción. Es necesario:

● Saber y comprender los derechos y deberes del socorrista, conforme se estipulan en

derecho internacional humanitario, en situaciones de conflicto armado.
● Adoptar una conducta segura cuando se encuentre ante los peligros de un conflicto
armado o de otra situación de violencia.
● Hacer uso de procedimientos de seguridad.
● Saber cuándo realizar procedimientos básicos.
● Adecuar los procedimientos y las técnicas a las necesidades concretas • Improvisar
con cualquier material disponible.
● Debe tener presentes otras labores humanitarias, además de asistir a los heridos,
como pueden ser ciertas tareas administrativas, logísticas, etc.

Su finalidad primordial no es aprender de forma exhaustiva técnicas fuera de contexto,

sino proteger y salvar vidas de manera segura, eficaz y digna.

2.2 Preparación de los socorristas:

Capacidades personales
Prever y afrontar el peligro:
● Ejercítese constantemente a fin de: evaluar con rapidez una situación en plena
acción y sopesar el peligro.
● Pensar por adelantado acerca de dónde podría ponerse a cubierto o a dónde podría
ir si estuviese amenazado o en cualquier situación de peligro.

Usted debe:

Aprender a no aturdirse, a conservar la calma y ayudar a que los demás se mantengan

también serenos.
● Aprender a observar; mire y escuche antes de actuar.
● Tratar de entender qué ocurre.
● Dónde se encuentra el peligro y qué se puede hacer con seguridad y de forma razonable para
 prestar asistencia a las víctimas
● Respetar las normas de seguridad locales.
● Participar en cualquier simulacro.

Conozca sus límites. Es fundamental la capacidad personal de saber cuándo hay que
abstenerse de actuar o cuándo hay que detenerse.

Valores personales y ética profesional

Las directrices éticas más importantes para los socorristas son:
● Actuar en conciencia y tratar a los heridos con dignidad.
● Considerar la salud de los heridos como la preocupación mayor.
● Proteger el carácter confidencial de cualquier dato que suministren los heridos.
● Abstenerse de discriminar en modo alguno cuando se atiende a los heridos.
● Demostrar un respeto absoluto por la vida, la integridad y la dignidad de cada víctima,
es decir, no causarles daño alguno.

Puede que se enfrente usted a dilemas éticos de índole personal y profesional, como los
casos de conciencia, debido a condiciones de peligro o cuando se encuentre ante un
gran número de heridos. Es posible que tenga que tomar decisiones contrarias a sus
convicciones personales o prácticas acostumbradas, como por ejemplo las relativas al
procedimiento de evaluación y clasificación de heridos.

Trabajo en EQUIPO
La labor en equipo es muy valiosa y relevante en situaciones de conflicto armado y otras
situaciones de violencia, incluso aún más que en situaciones habituales. Durante las
intervenciones, practique lo siguiente:
● Ajustarse únicamente a los límites en que se sitúa su misión humanitaria • Promover
la seguridad y la protección en la conducta y las prácticas entre los compañeros de
equipo.
● Promover y participar en sesiones informativas sobre cuestiones de seguridad con
su equipo.
● Avisar a los colegas cuando le conste que la situación entraña algún peligro.
● Respetar a los colegas y prestarles apoyo llegado el caso.
● Hablar de sus sentimientos a personas de su confianza.
● Descansar tras la misión.
 2.3 Preparación de los socorristas:
Equipo del socorrista
Debe tener el equipo personal y profesional que le permita cumplir debidamente con su
labor. Cualquier artículo que lleve no deberá estar fabricado por la policía ni el ejército, ni
siquiera tener la apariencia de una prenda policial o militar. Se trata de aplicar el sentido
común.

Ropa del socorrista

● Lleve ropa adecuada para el trabajo y acorde con el clima.
● Mantenga la ropa aseada y con el aspecto adecuado a la labor que
efectúa.
● La vestimenta de trabajo ha de ser muy resistente y sencilla: sea
sensato y no presuma.

Calzado y complementos
● Use calzado deportivo resistente, botas ligeras o botas de seguridad. •
Un reloj de pulsera sencillo de plástico.
● Material para escribir, como un cuaderno y lápices.
● No lleve joyas ni dinero en gran cantidad. Evite todo lo que pueda
relacionarse con el espionaje, como prismáticos, cámaras, o equipo de
grabación de vídeo o de audio, etc.

3.CATÁSTROFES AEREAS
3.1 Impacto

Las posibilidades de supervivencia de las personas que viajan en el interior de un avión

comercial, cuando éste sufre un accidente, dependen directamente de la fuerza del impacto. De
esta forma, las posibilidades de supervivencia se reducen casi por completo cuando el accidente
aéreo ocurre fuera del aeropuerto. Por el contrario, cuando el accidente ocurre dentro o en las
proximidades del aeropuerto, el impacto no es tan violento y puede permitir la supervivencia de un
cierto número de ocupantes.

En el caso de que la fuerza actuante tenga la suficiente entidad se puede producir la sección
del fuselaje de la aeronave en dos o más fragmentos, los cuales pueden terminar tras el impacto
próximos o muy alejados entre sí, lo que vendría a complicar de manera importante las tareas de
 control del fuego, rescate y evacuación de las víctimas, al requerir que el Equipo de Emergencia
se divida en dos o más grupos, que deben trabajar coordinados entre sí.

3.2. Incendio

Tras el accidente, se produce con mucha frecuencia el incendio de los restos del aparato al
prender el combustible derramado de las alas con las chispas que genera el rápido deslizamiento
del fuselaje sobre la superficie asfaltada de la pista. También ocurre que un pequeño incendio
localizado en alguno de los motores, en el tren de aterrizaje o en los frenos se expanda con rapidez
al incendiar el combustible derramado. Este riesgo de incendio ensombrece de manera notable las
perspectivas de supervivencia de las personas que se hallan todavía en el interior del avión. Y en
esto estriba la mayor diferencia entre un accidente aéreo y un accidente de cualquier otro medio de
transporte. Este peligro, dada en su rápida capacidad para propagarse y las elevadas temperaturas
que se alcanzan en el exterior del aparato.

3.3. Rescate de Víctimas

En todos los casos las tareas de rescate siguen un orden inverso a los de la atención médica. Es
decir, durante las tareas de rescate se debe dar prioridad a los supervivientes leves o ilesos que
abandonarán con prontitud el aparato y que presentan las máximas expectativas de supervivencia.
Durante el rescate se debe intentar salvar al máximo número de personas, y de éstas a las que más
posibilidades tienen de supervivencia. Por lo tanto la evacuación se realizará respetando su orden
natural, en el que todos los supervivientes que puedan caminar abandonarán el aparato en primer
lugar. Los supervivientes que no puedan abandonar el aparato por sus propios medios, deberán ser
rescatados tras terminar la evacuación espontánea. Los supervivientes atrapados que requieran
para su liberación de la participación de gran número de recursos serán rescatados en último lugar.
Los fallecidos no serán inicialmente rescatados, a no ser que obstruyan la evacuación de otras
víctimas vivas o corran el riesgo de ser destruidos completamente por el fuego. En este último
supuesto, es posible proteger parcialmente la conservación de los cadáveres cubriéndose con una
manta de amianto.
3.4 Método Rápido de Clasificación en Catástrofes
3.5 Necesidades Básicas de los heridos

3.5.1.Control de la VÍa Aérea

El Control de la Vía Aérea en pacientes inconscientes constituye la primera prioridad de

tratamiento para ellos. La necesidad de evacuar secreciones acumuladas a nivel de la faringe
requiere la disposición de aspiradores. La colocación de un tubo de Guedel que evite el
desplazamiento posterior de la lengua y la intubación endotraqueal en pacientes con un
Glasgow inferior a 8, requieren, asimismo, la disposición de estos elementos. Por último, y en
los pacientes que haya sido preciso la reanimación respiratoria, está indicado la inserción de
una sonda nasogástrica que descomprima el aire acumulado en el estómago.

3.5.2.Hemostasia y Tratamiento de Shock

El Control de las Hemorragias es una de las primeras prioridades de la atención médica

en el lugar, puesto que los pacientes que sangran en ausencia de lesiones mayores tienen
grandes posibilidades de sobrevivir si se practica una pronta y adecuada hemostasia.

3.5.3. Equipos de Inmovilización

La sospecha de lesión vertebral a nivel torácico o lumbar requiere el uso del adecuado
sistema inmovilizador. El empleo de un sistema o de otro va a depender de la posición inicial del
herido. Así, si este se encontrara en el suelo, lo más práctico será colocarlo directamente sobre un
Tablero Espinal Largo mediante una correcta maniobra de elevación plana o puente holandés,
fijándolo posteriormente a la camilla mediante un mínimo de tres correas y el uso de cuñas
laterales que eviten los movimientos de balanceo del cuerpo del herido. En el caso de que la
víctima se halle aún sentada en su asiento y se vaya a proceder a su rescate, se recomienda la
utilización de un Chaleco de Inmovilización Vertebral (de preferencia) o un tablero espinal corto. El
chaleco de inmovilización consigue una mayor fijación de la columna y permite tirar de él para el
rescate del herido. Por contra, el tablero espinal corto consigue una menor inmovilización de la
columna, no debiéndose tirar de él para rescatar al herido. Las ventajas que presenta este tablero
sobre el chaleco inmovilizador son su economía, la posibilidad de utilización como tablero de RCP
y su más sencillo manejo.
 4.TRIAJE

Se conoce como un proceso que se utiliza para asignar prioridad para tratamiento y
transporte. En el ambiente prehospitalario, el triage se usa en dos contextos diferentes:

1.-Están disponibles recursos suficientes para manejar a todos los pacientes. En

esta situación de triaje, los pacientes con lesiones más severas son tratados y transportados
primero, y quienes tienen lesiones menores son tratados y transportados más tarde.

2.-El número de pacientes supera la capacidad inmediata de los recursos en la

escena. El objetivo en tales situaciones de triage es la supervivencia del mayor número posible
de pacientes lesionados. Los pacientes se ordenan en categorías, y la atención se debe
racionar porque el número de pacientes supera los recursos disponibles.

Los incidentes que involucran suficientes respondedores de emergencia y recursos

médicos permiten primero el tratamiento y transporte de los pacientes con lesiones más severas.
En un IVC a gran escala, los recursos limitados requieren que el tratamiento y transporte de los
pacientes se priorice para salvar a las víctimas con mayor posibilidad de sobrevivencia. Estas
víctimas son prioritarias para tratamiento y transporte

La decisión siempre es salvar la mayor cantidad de vidas; sin embargo, cuando los
recursos disponibles no son suficientes para las necesidades de todos los pacientes lesionados
presentes, estos recursos deben usarse para aquellos que tengan la mejor posibilidad de
supervivencia. En una elección entre un paciente con una lesión catastrófica, como un
traumatismo cerebral severo, y uno con hemorragia intraabdominal aguda, el curso de acción
adecuado en un evento con saldo masivo de víctimas es manejar primero al paciente que puede
salvarse: el paciente con la hemorragia abdominal. Tratar primero al paciente con trauma craneal
severo quizá resultará en la pérdida de ambos pacientes.

En un triaje en situación con saldo masivo de víctimas, los pacientes con lesiones
catastróficas quizás deban considerarse como “prioridad más baja”, y demorar el tratamiento
hasta que estén disponibles más ayuda y equipo. Éstas son decisiones y circunstancias difíciles,
pero un proveedor de atención prehospitalaria debe responder rápida y adecuadamente. El
 personal de emergencias no debe hacer esfuerzos para reanimar a un paciente con paro cardíaco
traumático con pocas o ninguna posibilidad de sobrevivencia, mientras otros tres pacientes
mueren debido a compromiso de la vía aérea o hemorragia externa.

El “esquema de priorización” usado con más frecuencia divide a los pacientes en cinco
categorías con base en la necesidad de atención y posibilidad de supervivencia:

● Inmediata—Pacientes cuyas lesiones son críticas, pero sólo requieren tiempo o equipo

mínimo para manejar y que tienen un buen pronóstico de supervivencia. Un ejemplo es el

paciente con una vía aérea comprometida o hemorragia externa masiva.

● Demorada—Pacientes cuyas lesiones son debilitantes mas no requieren manejo inmediato

para salvar la vida o una extremidad. Un ejemplo es el paciente con una fractura en un

hueso largo.

● Menor—Pacientes, con frecuencia llamados “heridos ambulatorios”, que tienen lesiones

menores que pueden esperar por tratamiento o que incluso pueden ayudar en el ínterin al

confortar a otros pacientes o como camilleros.

● Expectante—Pacientes cuyas lesiones son tan severas que tienen una posibilidad mínima

de supervivencia. Un ejemplo es el paciente con una quemadura de tercer grado en 90% de

la superficie corporal y lesión pulmonar térmica.

● Muerte—Pacientes que no responden, no tienen pulso y no respiran. En un desastre, los

recursos rara vez permiten el intento de reanimación de pacientes con paro cardíaco.

Existe un sistema comúnmente utilizado llamado START.

START es un sistema simple para identificar víctimas, el riesgo de morir por sus lesiones, con un
proceso que tarda entre 30 a 60 segundos por víctima. Es un sistema que no requiere herramientas, equipo
médico especializado o conocimientos especiales.
Características

● Dirigir a los individuos que pueden caminar accionaria segura designada.

● Si la víctima camina y sigue órdenes, su condición se caracteriza como menor.
● Esta clasificación inicial deja un grupo más pequeño de víctimas con lesiones más serias.
● Se sigue una nemotecnia “30-2-puede”, dónde 30 se refiere a la frecuencia respiratoria, dos
se refiere el tiempo ya no capilar y puede a la capacidad de la víctima seguir órdenes.
● Víctimas con respiraciones de 30 por minuto, tiempo de llenado capilar menor a dos
segundos y la capacidad de seguir órdenes y caminar se categoriza como menor.
● Ahora bien, si la víctima satisface estos criterios pero no puede caminar, se categoriza como
demorado.
● Las víctimas que están inconscientes o tienen respiración rápida o tiempo de llenado capilar
de morado o ausencia de pulso radial se categorizan como inmediato.
● Estando al lado de una víctima categorizada como inmediata se le puede realizar dos
medidas básicas, abrir la vía aérea y controlar la hemorragia externa.
● Aquellas víctimas que no respiren, que se le haya realizado frente mentón y se reanuda la
respiración se categorizarán como inmediata. No puede realizarse la animación
cardiopulmonar.
● Paciente que se le haya abierto la vía aérea mediante el procedimiento frente mentón y no
haya vuelto respirar, se categoriza como paciente muerto

5.PRIMEROS AUXILIOS

Diariamente, podemos sufrir o ser testigos de accidentes o enfermedades repentinas que

puedan amenazar la vida de una persona. Todo ciudadano está en la obligación ética, moral
y legal de auxiliar al necesitado de acuerdo a los recursos y sus capacidades; es por ello que
se debe tener conocimiento básico sobre primeros auxilios, sus implicaciones y limitaciones.

Se entiende por primeros auxilios los cuidados inmediatos, adecuados, y temporales que
se aplican a una persona víctima de un accidente o enfermedad repentina, en el lugar de los
acontecimientos y antes de ser trasladada a un centro asistencial.
 Podemos aplicar los primeros auxilios para:
● Conservar la vida.
● Evitar complicaciones físicas y psicológicas.
● Aliviar el dolor físico.
● Ayudar a la recuperación.
● Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial.

Ante un accidente que requiere la atención de primeros auxilios, usted como auxiliador
debe recordar las siguientes normas:

● Asegure la escena, es un elemento importante y que nunca se debe olvidar. Piense

siempre que por negligencia puede pasar de ser el primer respondiente a un
segundo individuo que forma parte de la escena, es decir, una segunda víctima.
● Evite el pánico: Conserve la tranquilidad para actuar con serenidad y rapidez, esto
da confianza al lesionado y contribuye a la ejecución correcta y oportuna de las
técnicas.
● Tenga seguridad de lo que va hacer: si duda, es preferible no hacer nada, porque es
probable que el auxilio que preste no sea adecuado y contribuya a agravar al
lesionado.
● Permanezca siempre con la víctima, si está sólo, solicite la ayuda necesaria
(elementos, transporte, etc.).
● Haga una identificación completa de la víctima, de sus acompañantes y registre la
hora en que se produjo la lesión y los datos más resaltantes de la situación.

IMPORTANTE: No actúe individualmente, pida ayuda y comuníquese

continuamente con la víctima, su familia o vecinos. Explique lo que hace y por qué
lo hace. Use un lenguaje simple, de fácil comprensión.
 6.RECUENTO ANATÓMICO

La Anatomía es una ciencia descriptiva que debe utilizar términos claramente definidos y no
ambiguos para indicar la posición de estructuras y sus relaciones con otros elementos y con el
cuerpo humano considerado en un todo. Por ello la descripción de las estructuras anatómicas se
realiza a partir de una posición llamada anatómica, que tiene las siguientes características:

● Posición erecta.
● Ambas palmas de las manos miran hacia delante.
● Los pies se encuentran juntos y hacia delante.

A partir de esta posición se describen las estructuras anatómicas, aún cuando el cuerpo
completo se encuentre acostado la descripción se hará a partir de la posición anatómica.
A través del cuerpo se trazan tres planos que conforman un sistema de coordenadas que
permitirán la ubicación precisa de las estructuras, estos planos son:

a) Plano Sagital. b) Plano Coronal o Frontal. c) Plano Horizontal o

Transversal.

Plano Sagital

El plano sagital (que sigue la orientación de la sutura sagital del cráneo) va de la parte
anterior del cuerpo a la parte posterior y es paralelo a su eje mayor. Cuando el plano
sagital pasa por la línea media del cuerpo y lo divide en una mitad derecha e izquierda
aparentemente iguales se denomina plano sagital medial. Las estructuras ubicadas en el
plano sagital medial se dice que son mediales. Existen múltiples planos sagitales que se
acercan o alejan de la línea medial del cuerpo. Cualquier estructura que se encuentre
más cercana que otra al plano sagital medio se dice que es medial a ésta, mientras que
 ésta se halla en una posición lateral a aquella. El plano sagital presenta dos ejes, uno
longitudinal que es vertical y uno anteroposterior, los elementos anatómicos se ubican en
relación a estos ejes. De esta manera en este plano se pueden describir estructuras que
se encuentran superiores o inferiores a otra, siguiendo el eje longitudinal, y estructuras
que se encuentran anteriores o posteriores siguiendo el eje anteroposterior o sagital.

Plano Coronal

Los planos coronales (que siguen la orientación de la sutura coronal del cráneo), son
también paralelos al eje mayor del cuerpo pero perpendiculares al plano sagital. Los ejes de este
plano son el longitudinal y el transversal u horizontal. De esta manera en este plano se pueden
describir estructuras más superiores o inferiores y estructuras más mediales o laterales. Al igual
que el plano sagital existen múltiples planos coronales en el cuerpo. Los planos coronales más
próximos a la parte anterior del cuerpo serán anteriores o ventrales, mientras que los que se
encuentran más cerca de la espalda serán posteriores o dorsales. Los términos anterior y posterior
se utilizan en anatomía humana, mientras que la denominación de ventral y dorsal se emplean en
animales cuadrúpedos y se utilizan especialmente en anatomía comparada y embriología, sin
embargo suelen y se pueden utilizar en la descripción de estructuras anatómicas ubicadas en el
tronco del ser humano.

Plano Horizontal o Transversal

El plano horizontal es perpendicular al plano sagital y coronal. Los ejes de este plano son el
transversal u horizontal y el anteroposterior, así podemos describir estructuras más mediales o
laterales y más anteriores o posteriores. Al igual que los otros dos planos existen múltiples planos
horizontales. Entre dos planos horizontales uno se encontrará más superior o cefálico (próximo a la
cabeza) y el otro más inferior o caudal (cerca de la cola). En los animales los términos de de
cefálico y caudal son equivalentes a los de superior e inferior en el ser humano. Con la utilización
de los tres planos descritos anteriormente la posición relativa de una estructura en el cuerpo con
respecto a otra se describe como medial, lateral, superior, inferior, anterior o posterior. También se
utilizan combinaciones entre ellas como superolateral, posteromedial, etc.

En anatomía además usamos otros términos: En dos estructuras adyacentes la más

próxima a la superficie del cuerpo es superficial y la otra profunda, esto es utilizando los términos
en forma relativa, pues también pueden ser utilizados en forma absoluta donde un elemento es
superficial si se encuentra superficial a la fascia profunda y profundo si es profundo a la fascia
profunda o de investimento.

En ese mismo sentido en relación a las cavidades corporales (tórax,abdomen, etc.) Se usan
los términos de externo para las estructuras que se encuentran más cercanas a la superficie e
interno para aquellas más profundas, no importando el plano en que se ubiquen. Por otra parte, la
relación de una tercera estructura ubicada entre otras dos se describe como intermedia. En los
miembros se utilizan habitualmente otros términos, como distal para aquellas partes del miembro
que se encuentran más alejadas del tronco y proximal para aquellas más cercanas al tronco o a la
raíz del miembro. Por ejemplo el antebrazo es distal al brazo y a la vez proximal a la mano. En la
mano y el pie la superficie que corresponde a la palma y a la planta se designan como palmares y
plantares, mientras que a las superficies opuestas se les denomina como superficies dorsales. Por
otro lado cuando nos referimos a estructuras que se encuentran al mismo lado que la primera
decimos que son ipsilaterales, y aquella que se encuentra en el lado contrario del cuerpo la
designamos como contralateral.

Revisión Anatómica

Cuando alguien se prepara para asistir a una persona herida, debe conocer la ubicación y
funcionamiento de los órganos vitales y estructuras de mayor importancia del cuerpo humano, sin
necesidad de ser tan preciso como un profesional de la Medicina

.
Divisiones del Cuerpo Humano

Cabeza

● Cráneo: Conjunto de estructuras óseas y cartilaginosas que protegen al cerebro. Son de

gran importancia, ya que cualquier tipo de lesión puede causar daños severos o la
muerte de la víctima en muy poco tiempo, principalmente por daños en el cerebro,
órgano principal del sistema nervioso, que controla la mayor parte de las actividades
motoras, sensoriales, razonamiento, memoria e inteligencia, entre otras funciones.
 ● Las meninges: Los órganos del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal)
están cubiertos por tres capas de tejido conectivo llamadas meninges, las cuales están
conformadas por:
● La piamadre: la más cercana a las estructuras del SNC
● La duramadre: intermedia
● La aracnoides: la más alejadas del SNC

Las meninges protegen los vasos sanguíneos y contienen líquido cefalorraquídeo.

● Cara: Contiene la boca, nariz y ojos; es la única parte del cuerpo que contempla los cinco
sentidos. Importante por la presencia de las vías aéreas superiores, la boca y la nariz, a
través de las cuales podemos respirar. Cualquier lesión en la cara podría interrumpir la
respiración, lo que ocasionaría la muerte de la persona en muy poco tiempo. La cara es la
única parte del cuerpo donde se encuentran ubicados los cinco sentidos: vista, gusto,
tacto, oído y olfato.

● Cuello:Posee grandes vasos sanguíneos (arteria carótida, vena yugular) y vías

respiratorias. La importancia del cuello radica en que posee elementos vitales, como
grandes vasos sanguíneos (arteria carótida, vena yugular) y vías respiratorias (tráquea).
En él se puede palpar el cartílago tiroides o manzana de Adán, para palpar la arteria
carótida. En el cuello se inicia la columna vertebral.

Tronco

● Columna Vertebral: En la parte posterior del tronco se encuentra la columna vertebral, de

suma importancia ya que es la estructura que sostiene el cuerpo, y protege la médula
espinal. Es una estructura flexible, que constituye el eje longitudinal del esqueleto, que
comienza en la base del cráneo hasta el coxis. Por ella pasa la médula espinal que
transporta los impulsos eléctricos que le dan movilidad y sensibilidad a nuestro cuerpo.
Por ejemplo, una lesión en ella podría dejar cuadrapléjica (incapacidad funcional y
sensitiva de las cuatro extremidades) a una persona.

La columna vertebral está conformada por: 33 vértebras o huesos que se dividen en 5

 regiones, región cervical, región dorsal, región lumbar, región sacra y región coxígea.

● Tórax: conformado por el esternón con 12 pares de costillas y en la parte inferior el

Apéndice (Xifoides). Contiene parte de la columna vertebral El tórax y la columna vertebral,
en la parte posterior, protegen los pulmones, el corazón, parte de la vía respiratoria y parte
de la vía digestiva (el esófago, tubo que conecta la boca con el estómago).

● Abdomen: compuesto por el diafragma, estómago, hígado, páncreas, intestinos grueso y

delgado y parte de la columna vertebral. Comienza en el final de la cavidad torácica, y se
extiende hasta la pelvis. Es importante por el diafragma (músculo que interviene en el
proceso respiratorio) y los órganos vitales que contiene. La cavidad abdominal a diferencia
de otras no está rodeada por huesos, lo que permite que sea más vulnerable por la falta
de protección.

El abdomen es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del
tórax y la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores. Casi todas las vísceras que
contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3
frontales del abdomen. Otros órganos como el riñón, la glándula suprarrenal y el aparato
genital femenino son órganos intra abdominales. El 1/3 posterior del abdomen
comprende las vértebras lumbares, el sacro coccígeo y los huesos ilíacos. En el centro
del abdomen se encuentra un punto conocido como ombligo, el cual es una importante
referencia anatómica para la división topográfica superficial del mismo.

División abdominal: Cuadrantes

Son espacios imaginarios que se caracterizan porque dentro de sus límites se

encuentran diferentes órganos. Se obtienen así nueve ( 9 ) cuadrantes denominados:

Tres superiores:

● Hipocondrio derecho
● Hipocondrio izquierdo
● Epigastrio
Tres Intermedios:

■ Flanco derecho
● Flanco izquierdo
● Mesogastrio

Tres inferiores:

● Fosa ilíaca derecha

● Fosa ilíaca izquierda
● Hipogastrio

Hipocondrio derecho:

● Hígado.
● Vesícula biliar.
● Ángulo hepático del colon.
● Glándula suprarrenal y Riñón derecho

Epigastrio:

● Estómago.
● Duodeno.
● Páncreas.
● Plexo solar.

Hipocondrio izquierdo:

● Cola del Bazo

● Ángulo esplénico del colon.
● Páncreas.
● Glándula suprarrenal y Riñón izquierdo.

Flanco derecho:

● Colon ascendente.
● Uréter derecho.
● Asas delgadas.

Mesogastrio o región umbilical:

 ● Asas delgadas.
● Colon transverso.

Flanco derecho:

● Colon descendente.
● Uréter izquierdo.
● Asas delgadas.

Fosa ilíaca derecha:

● Ciego.
● Apéndice cecal.
● Anexos femeninos (trompa y ovario)

Hipogastrio

● Epiplón mayor .
● Asas delgadas.
● Vejiga urinaria.
● Útero en la mujer.

Fosa ilíaca izquierda

● Colon sigmoides.
● Anexos izquierdos en la mujer.

En la parte inferior del tronco encontramos la cadera o pelvis que es una cavidad del
cuerpo que se articula con las extremidades inferiores. Está formada por un conjunto de
huesos llamados coxales (sacro y coxis). En ella se alojan los órganos reproductores,
vejiga urinaria y uréteres y la terminación de las vías digestivas.

Extremidades

Miembro Superior
● Articulación del hombro
● Brazo (Arteria Braquial)
● Articulación del codo
● Antebrazo (Arteria radial y ulnar)
● Articulación de la muñeca
● Mano (Arteria radial)

Miembro Inferior

● Articulación de la cadera
● Muslo (Arteria femoral)
● Articulación de la rodilla o Pierna (Arteria
Fibular) o Articulación del tobillo
● Pie (Arteria Pedia)

7.SISTEMAS

Sistema Respiratorio
Es el encargado del proceso respiratorio que permite el intercambio gaseoso entre el
cuerpo y el ambiente, de manera que el organismo toma oxígeno y libera bióxido de
carbono. Este sistema está conformado por las vías aéreas superiores que comprenden
la nariz y la tráquea; y las vías aéreas que comprenden los bronquios y pulmones.

El sistema Circulatorio

Es el responsable de llevar la sangre por todo el organismo transportando sustancias

necesarias para la vida de las células como nutrientes y oxígeno tomando a su vez los
productos de desecho metabólico (dióxido de carbono). También actúa en la regulación
de la temperatura corporal. Este sistema está formado por el corazón, arterias, venas,
capilares y la sangre.
El Sistema Nervioso

Tiene la capacidad de recibir, transmitir, elaborar y almacenar información. Recibe

información acerca de cambios que ocurren en el medio externo o interno es decir,
relaciona al individuo con su entorno y consigo mismo, e inicia y regula las respuestas
adecuadas. Está compuesto por el encéfalo (cerebro y bulbo raquídeo), la médula
espinal y los nervios periféricos
Sistema Óseo

El cuerpo humano está compuesto por 206 huesos articulados, que posee cuatro
funciones principales: actuar como soporte al organismo, dar forma al cuerpo, proteger
los órganos y la de generar los glóbulos rojos sanguíneos. El conjunto de todos huesos
forma el esqueleto.
8.EVALUACIÓN Y MANEJO DEL PACIENTE

● Garantizar la seguridad de los proveedores de atención prehospitalaria y del

paciente.
● Valorar la situación de la escena para determinar la necesidad de recursos
adicionales.
● Reconocer la física del trauma que produjo las lesiones.
● Usar el enfoque de revisión primaria para identificar condiciones que amenacen la
vida.
 ● Proporcionar manejo adecuado de la vía aérea mientras se mantiene estabilización
de la columna cervical según sea indicado.
● Apoyar la ventilación y entregar oxígeno para mantener un SPO mayor que o igual a
94%.
● Controlar cualquier hemorragia externa significativa.
● Proporcionar terapia de shock básica, incluido la inmovilización adecuada de
lesiones musculoesqueléticas y restauración y mantenimiento de la temperatura
corporal normal.
● Mantener restricción de la movilidad vertebral manual hasta que el paciente se
inmovilice o sea claro que la restricción vertebral no es necesaria. Esto dependerá
del caso que se presente.
● Para pacientes con lesiones traumáticas severas, iniciar el transporte hacia la
instalación adecuada más cercana tan pronto como sea posible

Las metas a nivel prehospitalario de manera resumida son:

1. Obtener acceso al paciente

2. Identificar y tratar las lesiones que amenazan la vida
3.Preparar y transportar al paciente a la instalación apropiada más cercana y la menor
cantidad de tiempo posible

Las causas por las que mueren los pacientes en trauma se dividen en tres categorías:
pérdida masiva de sangre, lesión severa en órganos vitales como el cerebro, obstrucción de la
vía aérea y falla respiratoria aguda.

Shock
Se entiende como el estado de cambios en la función celular desde un metabolismo
aeróbico hace un metabolismo anaeróbico, secundario a hipoperfusión de células tisulares lo
que causa la mayor complicación interrumpió la fisiología normal de la vida.

Otra definición es perfusión tisular insuficiente nivel celular, lo que causa un metabolismo
anaeróbico y perdía producción de energía necesaria para sostener la vida. Se habla de esta
terminología a nivel de perfusión y oxigenación celular.
 Comprende los cambios a nivel bioquímico que surgen por este estado, derivando una
secuencia de complicaciones o efectos endocrinos, micro vasculares, cardiovasculares, tisulares
y de órganos diana.

Comprender este tipo de terminología nos ayuda a restaurar el metabolismo aeróbico

para que así se pueda producir energía lo que conlleva a un plan de tratamiento para evitar y
revertir ese estado de shock.

En condiciones normales el metabolismo del individuo es aeróbico, es decir, las células

normalmente producen energía en forma de ATP y esto es a través de este metabolismo de las
células toman oxígeno y glucosa para que mediante un proceso fisiológico se produzca como
sus productos agua y dióxido de carbono, y como producto principal energía.

El anaeróbico es un metabolismo totalmente diferente al aeróbico el cual utiliza oxígeno.

Se entiende como un sistema energético de emergencia que toma como fuente de energía los
lípidos almacenado en el organismo, la diferencia radica en que solamente dura un breve
tiempo, produce mucho menos energía, y los productos que genera es ácido láctico el cual
causa mucho daño a nivel orgánico, los cuales pueden ser irreversibles.

Su metabolismo anaeróbico no se revierte rápidamente, las células detienen su

funcionamiento y pueden morir, y si un número suficiente de estas células de un órgano mueren,
este tiene su función. Cuando existe falla multiorgánica, el resultado es la muerte del paciente.
Existe una terminología llamada sensibilidad isquémica, la cual se entiende como la sensibilidad
que tiene cada célula a la falta de oxígeno la cola varía de un sistema de un individuo a otro.

Esa sensibilidad isquémica es mucho mayor en cerebro, corazón y pulmones con un

periodo comprendido de cuatro a seis minutos de metabolismo anaeróbico. Los otros órganos
como la piel y tejido muscular puede durar mucho más tiempo antes de que ocurra alguna lesión
en ellos.

A nivel prehospitalario y en manejo de algún paciente con trauma, siempre el objetivo

será prevenir o revertir un metabolismo anaeróbico, lo cual causa un desenlace fatal en el
paciente. Garantizar el funcionamiento de manera correcta de sistemas cruciales en el
organismo como una vía aérea permeable en el paciente y que la respiración y la circulación
sean adecuadas son los principales objetivos en una revisión primaria.

El tratamiento prehospitalario en el shock se dirige a garantizar que los componentes

cruciales de intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a nivel de las células se haga posible,
con la meta de evitar o revertir el metabolismo anaeróbico y por lo tanto evitar la muerte celular
y al final de cuentas la muerte orgánica del paciente. Estos componentes del principal énfasis en
la revisión primaria realizado por el proveedor atención primaria, realizando las siguientes
acciones:

1. Controlar hemorragias exanguinantes en las extremidades.

2. Mantener una vía aérea y ventilación adecuada.

3. Usar oxígeno complementario como parte de ventilar al paciente.

4. Mantener al paciente en una temperatura adecuada para facilitar la descarga de oxígeno.

5. Mantener circulación adecuada lo cual perfunde las células tisulares con sangre oxigenada.

9.REVISIÓN PRIMARIA

Uno de los primeros pasos en la valoración del paciente es obtener una observación
inicial de su condición tan pronto como sea posible. Los siguientes signos identifican la
necesidad de sospecha de condiciones que amenazan la vida:
● Ansiedad leve, que avanza hacia confusión
● Taquipnea leve, que conduce a ventilaciones rápidas y a dificultad respiratoria.
● Taquicardia leve, que avanza hacia taquicardia marcada
● Pulso radial debilitado, que avanza hacia ausencia de pulso radial.
● Color de piel pálido o cianótico
● Tiempo de relleno capilar prolongado
● Pérdida de pulsos en las extremidades
● Hipotermia
● Sensación de sed
 La revisión primaria del paciente con trauma ahora enfatiza el control de la hemorragia
externa que amenace la vida como el primer paso en la secuencia. Aunque los pasos de la
revisión primaria se enseñan y muestran en forma secuencial, muchos de ellos pueden y deben
realizarse de manera simultánea. Los pasos pueden recordarse usando el nemónico:

XABCDE:
X—Control de la hemorragia externa severa (exanguinante)
A— Manejo de vía aérea [Airway] y estabilización de columna cervical
B— Respiración [Breathing] (ventilación y oxigenación)
C—Circulación (perfusión y otras hemorragias)
D—Discapacidad
E— Exposición/ambiente
 X. HEMORRAGIA EXANGUINANTE
La hemorragia exanguinante puede matar a un paciente más rápido que la mayoría de
los otros mecanismos de trauma. Es posible sangrar hasta morir en pocos minutos a partir de
una lesión arterial significativa y por tanto este tipo de sangrado debe controlarse de
inmediato. El paciente puede yacer sobre la principal fuente de hemorragia o ésta puede
estar oculta por sus ropas. El paciente puede perder una cantidad significativa de sangre por
laceraciones del cuero cabelludo debido a la alta concentración de vasos sanguíneos o a
partir de heridas que dañen vasos sanguíneos grandes (subclavia, axilar, braquial, radial,
cubital, carótida, femoral o poplítea). Examine rápidamente al paciente por cualquier signo de
sangrado severo desde un vaso grande e inicie intervenciones adecuadas sobre una
extremidad, apósitos compresivos sobre el cuero cabelludo o empaquetamiento de una
herida que no sea tratable con alguna otra terapia.

En resumen…

CONTROLE LA HEMORRAGIA MASIVA

a.- Dirija al herido a hacer auto control de la hemorragia.
b.- Use un torniquete de calidad.
c.- Coloque el torniquete sobre la vestimenta, en la parte más proximal del miembro
“ALTO Y APRETADO”

A. VÍA AÉREA
La vía aérea debe evaluarse rápidamente en todos los pacientes. Una vía aérea permeable
es un componente para asegurar la entrega de cantidades adecuadas de oxígeno a las
células del cuerpo. Los pacientes que necesitan manejo inmediato de su vía aérea incluyen a
aquellos con las siguientes condiciones, en orden de importancia:
• Pacientes que no respiran
• Pacientes que tienen compromiso obvio de la vía aérea
• Pacientes que tienen frecuencias ventilatorias mayores de 20 por minuto
• Pacientes que tienen sonidos de ventilación ruidosos

Casos para identificar el manejo de la vía aérea

● Pacientes conscientes sin problemas de vía aérea identificada:

No requieren intervención

● Pacientes inconscientes SIN PROBLEMA DE VÍA AÉREA IDENTIFICADO:

● Coloque al paciente en posición de recuperación
● Realice maniobra frente-mentón
● Coloque cánula nasofaríngea o dispositivo supraglótico

● Pacientes CON VÍA AÉREA OBSTRUIDA O CON RIESGO DE OBSTRUCCIÓN

● Permite que el paciente se coloque en la posición en la que se le facilite la
respiración.
● Maniobra frente mentón.
● Utilice maniobras de succión.
● Coloque cánula nasofaríngea.
● Utilice dispositivo supraglótico en caso de que el paciente esté inconsciente.
● Coloque al paciente en posición de recuperación

OJO. Si todas las maniobras anteriores fallan realice CRICOTIROIDOTOMÍA

El control cervical no es requerido en pacientes que solo hayan sido víctimas de trauma
penetrante

Hay que monitorear la saturación de O2

Recuerde que la vía aérea puede complicarse y requiere constante vigilancia

Ahora bien, ¿cómo se clasifica la obstrucción de la Vía aérea?

• Brusca o insidiosa
• Parcial o completa
• Estable o progresiva
• Recurrente
● ¿Cómo verificamos que la vía aérea superior está permeable?

El paciente habla. grita o posee una respiración silenciosa.

IMPORTANTE SABER: La sola permeabilidad de la Vía Aérea no asegura una

ventilación exitosa

● Causas de la obstrucción de la vía aérea

● Lengua
● Sangre
● Vómito
● Dientes o prótesis dentarias
● Comida
● Edema de tejidos blandos (es la acumulación de líquido en el espacio intercelular o
intersticial, además de las cavidades del organismo.)
● Trauma Facial
● Trauma cervical
● Quemaduras faciales
● Fractura de laringe o tráquea

El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalencia sobre cualquier otra maniobra
de respiración.

Ante la duda sobre la capacidad del paciente para mantener la integridad de su vía
aérea, se debe establecer una vía aérea definitiva.
DEBEMOS ANTICIPAR UNA VÍA DIFICULTOSA

B. RESPIRACIÓN
El metabolismo anaeróbico asociado con la disminución de la oxigenación celular
produce un aumento en ácido láctico. Los iones de hidrógeno producidos a partir de la
acidosis se convierten, por el sistema de equilibrio ácido-base del cuerpo, en agua y dióxido
de carbono.

El sistema de percepción del cerebro detecta este aumento anormal en la cantidad de

dióxido de carbono y estimula al centro respiratorio a aumentar la frecuencia y profundidad
de la ventilación para remover el dióxido de carbono.
 En consecuencia, la taquipnea frecuentemente es uno de los primeros signos del
metabolismo anaeróbico y el shock, incluso más temprano que el aumento en la frecuencia
del pulso.

En la revisión primaria no se toma tiempo para medir una frecuencia ventilatoria. En su

lugar, las ventilaciones deben estimarse como lentas, normales, rápidas o muy rápidas. Una
frecuencia ventilatoria lenta, en conjunción con shock, por lo general indica que un paciente
está en un shock profundo y puede estar a momentos de un paro cardíaco. Una frecuencia
ventilatoria rápida es motivo de preocupación y debe servir como impulso para buscar la
causa del shock. También podría ser un signo de un problema meramente respiratorio,
como un neumotórax simple o taponamiento cardíaco temprano. Un paciente que intenta
quitarse una máscara de oxígeno, en particular cuando dicha acción está asociada con
ansiedad y confusión, es muestra de otro signo de isquemia cerebral. Este paciente tiene
“hambre de aire” y siente la necesidad de más ventilación. La presencia de una máscara
sobre nariz y boca crea una sensación psicológica de restricción ventilatoria. Esta acción
debe ser una pista de que el paciente no está recibiendo suficiente oxígeno y está hipóxico.

La saturación de oxígeno reducida (SpO ), medida con un pulsioxímetro, confirmará esta

sospecha. Cualquier lectura de pulsioxímetro por debajo de 94% (a nivel del mar) es
preocupante y debe servir como estímulo para identificar la causa de la hipoxia.

● Lesiones que comprometen la vida en forma brusca:

➔ Neumotórax hipertensivo: ingreso continuo de aire al espacio pleural, sin vía de salida.
• Colapso del pulmón afectado
• Desplazamiento mediastínico hacia el lado opuesto
• Reducción del retorno venoso hacia el corazón
• Compresión del pulmón del lado opuesto
Signos:
- Dolor torácico
- Disnea
- Taquipnea
- Taquicardia
 - Hipotensión
- Distensión de las venas del cuello

➔ Tórax inestable con contusión pulmonar: Segmento de la pared torácica que pierde continuidad con el
resto de la caja torácica
• Alteración en la movilidad del tórax
• Contusión pulmonar 🡪 Alteración en el
intercambio gaseoso.
Signos:
- Dolor torácico
- Disnea o taquipnea
- Palpación de fracturas
- Respiración anormal o forzada
- Rx Tórax: Fracturas costales

➔ Hemotórax: acumulación de sangre en la cavidad pleural.

• Hipovolemia marcada
• Compresión pulmonar
Signos:
- Dolor toracico
- Disnea – Taquipnea
- Taquicardia – hipotensión
- Palpación de fracturas
- Rx pleural: Velamiento pleural

➔ Neumotórax abierto: defecto en la pared torácica que permite pasaje de aire

• Equilibrio entre presión intratorácica y atmosférica
• Pasaje preferente del aire a través de la brecha parietal
• Hipoxia
Signos:
- Herida torácica con burbujeo
- Disnea
 - Taquipnea

¿Qué debo valorar en este punto?

● Neumotórax a tensión donde debe realizarse maniobras de descompresión.
● Que todas las heridas en tórax que “respiren” deben ser tratadas de inmediato mediante
uso de parches ventilados. Si no se dispone de parches ventilados use parches oclusivos.
● Monitorización al paciente prestando atención al desarrollo de neumotórax a tensión.
● En caso de producirse remueva el parche oclusivo o realice punción.
● Monitoree oximetría de pulso
● Suministre oxígeno suplementario

C. CIRCULACIÓN

Los dos componentes en la valoración de la circulación son los siguientes:

• Hemorragia y cantidad de sangre perdida

• Perfusión con sangre oxigenada

Los datos acumulados durante la valoración circulatoria ayudan a tomar una rápida
determinación inicial del volumen sanguíneo total del paciente y el estado de perfusión y en
segundo lugar, ofrecen una valoración similar de regiones específicas del cuerpo. Por
ejemplo, cuando se verifican el tiempo de llenado capilar, el pulso, el color de piel y la
temperatura de una extremidad inferior pueden mostrar perfusión comprometida mientras
los mismos signos pueden ser normales en la extremidad superior.

Esta discrepancia no significa que los signos sean imprecisos, sólo que una parte es
diferente de otra. La pregunta inmediata por responder es “¿por qué?”. Es importante
verificar los siguientes hallazgos circulatorios y de perfusión en más de una parte del cuerpo
y recordar que la condición corporal total no debe basarse en una sola región.

Hemorragia
Los esfuerzos por restaurar la perfusión serán menos efectivos o completamente
inefectivos ante hemorragia en proceso. La hemorragia externa severa ya debería estar
controlada en este punto. El proveedor de atención prehospitalaria ahora debe regresar
y reevaluar para garantizar que el sangrado mayor permanece bajo control y buscar
cualquier fuente adicional de sangrado. La pérdida de sangre significa pérdida de
eritrocitos y una resultante pérdida de capacidad para transportar oxígeno. En
consecuencia, aunque un paciente que haya sangrado pueda tener una SpO que sea
“normal”, porque la sangre que tenga, esté completamente saturada de oxígeno, el
paciente, de hecho, tiene oxígeno total disminuido, porque simplemente no hay
suficiente sangre para transportar la cantidad de oxígeno necesaria para suministrarlo a
todas las células del cuerpo.

Pulso

El pulso es el siguiente punto importante de valoración para perfusión. La evaluación

inicial del pulso determina si es palpable en la arteria a examinar. En general, la pérdida
de pulso radial indica hipovolemia severa (o daño vascular al brazo), en especial cuando
un pulso central, como el de las arterias carótida o femoral, es débil, filiforme y
extremadamente rápido, lo que indica el estado del sistema circulatorio corporal total.

Si el pulso es palpable, deben notarse su carácter e intensidad de la siguiente

manera : • ¿La frecuencia del pulso es fuerte o es débil y filiforme?
• ¿La frecuencia del pulso es normal, muy rápida o muy lenta?
• ¿La frecuencia del pulso es regular o irregular?
A pesar de que muchos proveedores de atención prehospitalaria involucrados en el
manejo de los pacientes con trauma se enfocan en la presión arterial del paciente, no
debería desperdiciarse tiempo precioso durante la revisión primaria para obtener una
lectura de presión arterial. El nivel exacto de presión arterial es mucho menos importante
en la revisión primaria que otros signos tempranos de shock. A partir de la frecuencia del
pulso y de su carácter puede determinarse información significativa. En una serie de
pacientes con trauma, un pulso radial caracterizado por los proveedores como “débil” se
asoció con presión arterial que promediaba 26 mm Hg menos que un pulso que se
consideraba como “normal”.

Los pacientes traumatizados con un pulso radial débil tuvieron 15 veces más
probabilidades de morir que aquellos con un pulso normal. Aunque por lo general se
obtiene al comienzo de la revisión secundaria, la presión arterial puede palparse o
auscultarse temprano en la valoración del paciente si hay ayuda suficiente, o una vez
completada la revisión primaria y que los problemas que amenacen la vida se hayan
abordado durante el transporte.

Nivel de conciencia

El estado mental es parte de la evaluación de discapacidad, pero el estado mental

alterado puede representar deterioro en la oxigenación cerebral que resulta por
reducción en la perfusión. La valoración del estado mental representa una evaluación de
la perfusión y el
funcionamiento del órgano diana. Debe asumirse que un paciente ansioso y confundido
tiene isquemia cerebral y metabolismo anaeróbico hasta que se identifique otra causa.
Las sobredosis de drogas y alcohol y las contusiones cerebrales son condiciones que no
pueden tratarse rápidamente, pero la isquemia cerebral sí. Por tanto, todos los pacientes
en quienes pueda estar presente isquemia cerebral deben manejarse como si en verdad
estuviera presente. Además de las preocupaciones por la presencia de hipoxia y pobre
perfusión, el estado mental alterado también puede sugerir TCE (traumatismo
craneoencefálico). La combinación de hipoxia o presión arterial disminuida y TCE tiene
un profundo impacto negativo en la sobrevivencia del paciente; por tanto, hipoxia e
hipotensión deben corregirse si están presentes y evitar su desarrollo si no lo están.
Color de piel

El color de piel rosado por lo general indica un paciente bien oxigenado sin metabolismo
anaeróbico. La piel azul (cianótica) o moteada indica hemoglobina no oxigenada y falta
de oxigenación adecuada a la periferia. La piel pálida, moteada o cianótica tiene
inadecuado flujo sanguíneo que resulta por una de las siguientes tres causas:
Vasoconstricción periférica (con más frecuencia asociada con hipovolemia) Suministro
reducido de eritrocitos (anemia aguda) Interrupción del suministro de sangre hacia dicha
porción del cuerpo, como puede suceder con una fractura o la lesión de un vaso
sanguíneo que suministra a dicha parte del cuerpo La piel pálida puede ser un hallazgo
localizado o generalizado con diferentes implicaciones. Otros hallazgos, como
taquicardia, deben usarse para resolver estas diferencias y determinar si la piel pálida es
una condición localizada, regional o sistémica. Además, es posible que la cianosis no se
desarrolle en pacientes hipóxicos que hayan perdido un número significativo de sus
eritrocitos por la hemorragia.

En personas con piel oscura, la cianosis puede ser difícil de diagnosticar en la piel, pero
puede apreciarse en labios, encías y palmas.

Temperatura de la piel

Conforme el cuerpo retira sangre de la piel hacia partes más importantes del cuerpo, la
temperatura de la piel disminuye. La piel que es fría al tacto indica vasoconstricción,
perfusión cutánea disminuida y producción de energía disminuida y en consecuencia,
shock. Puesto que una cantidad significativa de calor puede perderse durante la fase de
valoración, deben darse pasos para conservar la temperatura corporal del paciente. Las
condiciones ambientales en las cuales se hace la determinación de la temperatura
corporal pueden influir en los resultados, así como una lesión aislada que afecte la
perfusión; en consecuencia, los resultados de esta valoración deben evaluarse en el
contexto de toda la situación.

Calidad de la piel
Además del color y la temperatura de la piel, ésta se evalúa por sequedad o humedad. El
paciente con trauma en shock por hipovolemia usualmente tiene piel húmeda y pegajosa
(diaforética). En contraste, el paciente con hipotensión por una lesión en la médula
espinal por lo general tiene piel seca.

Tiempo de llenado capilar

La capacidad del sistema cardiovascular para llenar los capilares después de que se ha
“removido” sangre representa un importante sistema de apoyo. Analizar el nivel de
funcionamiento de este sistema de apoyo, al comprimir los capilares para remover la
sangre y después medir el tiempo de llenado, ofrece una idea de la perfusión del lecho
capilar a valorar. Por lo general, el cuerpo primero retira la circulación en las partes más
distales y después la restaura. La evaluación del lecho ungueal del primer dedo del pie o
el hallux proporciona los indicios más tempranos de que se está desarrollando
hipoperfusión. Adicionalmente, ofrece un fuerte indicio de cuándo está completa la
reanimación. Sin embargo, como con muchos otros signos que puede mostrar un
paciente, condiciones severas, tanto ambientales como fisiológicas, pueden alterar los
resultados. Una prueba del tiempo de llenado capilar es una medición del tiempo
requerido para volver a perfundir la piel y por tanto, una medición indirecta de la perfusión
real de dicha parte del cuerpo. No es una prueba diagnóstica de algún proceso
patológico o lesión específicos.

El tiempo de llenado capilar se ha descrito como una prueba pobre de shock. Sin
embargo, no es una prueba de shock, sino más bien de perfusión del lecho capilar a
analizar. Utilizada junto con otras pruebas y componentes de la valoración, es un buen
indicador de perfusión y sugestivo de shock, pero debe interpretarse en el contexto de la
situación y circunstancias actuales. El shock puede ser la causa de perfusión pobre y
retraso en el llenado capilar, pero existen otras causas, como interrupción arterial
producto de una fractura, un vaso dañado por un trauma penetrante (por ejemplo, herida
de arma de fuego), hipotermia e incluso arteriosclerosis. Otra causa de pobre relleno
capilar es la reducción en el gasto cardíaco resultante por hipovolemia (distinta a la de la
hemorragia). El tiempo de llenado capilar es un signo diagnóstico útil que se utiliza para
monitorizar el avance de la reanimación. Si la reanimación del paciente avanza en forma
positiva y la condición de éste mejora, el tiempo de llenado capilar también mostrará
mejoría.

Pérdidas Hemáticas por trauma en adultos

- Fractura compleja de pelvis: 2L
- Fractura de fémur: 1,5L
- Fractura de pierna: 0,5L
- Hemotórax: 3L
- Hemoperitoneo 4L
- Hematoma retroperitoneal 1,5L

En resumen

a.- Chequee torniquetes colocados previamente. Exponga las heridas y evalúe el uso de
torniquetes. En caso de ser necesario reposicionar torniquetes entre 5 y 8 cm sobre las
heridas. Asegúrese de que las extremidades con torniquete no tengan pulso distal. En
caso de ser necesario coloque segundos torniquetes. Si la evaluación determina que los
torniquetes colocados no eran necesarios retírelos y tome nota de la hora.
b.- Para hemorragias que pueden detenerse con presión directa o hemorragias en
lugares donde NO puede usarse un torniquete use gasas hemostáticas. Las gasas
hemostáticas deben utilizarse en combinación con tres minutos de presión directa.
Ahora, si la zona de sangrado permite el uso de un torniquete pélvico o cincha pélvica
combinada con apósitos o gasas hemostáticas. Si no está disponible un torniquete
pélvico o cincha pélvica utilice solo gasas hemostáticas..
c.- Coloque cincha pélvica en caso de sospecha de fractura de pelvis
Casos especiales:

Los torniquetes o torniquetes pélvicos deben ser sustituidos por vendajes compresivos o
gasas hemostáticas si:
El paciente no está en shock
Si es posible monitorear minuciosamente la herida y no presenta hemorragia
masiva No está siendo utilizado en amputación traumática.
Se debe intentar sustituir torniquetes solo en las primeras dos horas después de su
colocación mientras el sangrado se pueda controlar por otros medios. Si el torniquete
tiene más de 6 horas de colocado NO RETIRE EL TORNIQUETE. Debe ser retirado por
especialistas en un área quirúrgica.

IMPORTANTE
Exponga todos los torniquetes y marque hora de colocación
ACCESO VENOSO: está indicado en pacientes en shock hipovolémico o en significativo
riesgo de shock
• Utilice catéter de 18 fr
• Si el acceso venoso es requerido pero los intentos son fallidos debe considerarse un
acceso intraóseo
Circulación y Hemorragias
• Evaluación del sistema circulatorio, identificación y control de hemorragias

externas.

Estado circulatorio global del paciente:

- Comprobar el pulso
- Color, temperatura y grado de humedad de la piel.
- Tiempo de relleno capilar.

Signos de fractura de base de cráneo

D. DÉFICIT NEUROLÓGICO O DISCAPACIDAD

Un sistema corporal regional que puede evaluarse fácilmente en el campo es el

funcionamiento cerebral. Al menos seis condiciones pueden producir un NDC alterado o
cambio en el comportamiento (combatividad o agresividad) en los pacientes con trauma:
Hipoxia Ictus Shock con perfusión cerebral deteriorada TCE Intoxicación con alcohol o
drogas Procesos metabólicos como diabetes, convulsiones y eclampsia. De estas seis
condiciones, la más fácil de tratar y la que matará más rápidamente al paciente si no se
trata, es la hipoxia.

Cualquier paciente con NDC alterado debe ser tratado como si la causa fuera
oxigenación cerebral reducida. Un NDC alterado por lo general es uno de los primeros
signos visibles de shock. El TCE puede considerarse primario (causado por traumatismo
directo al tejido cerebral) o secundario (causado por los efectos de hipoxia,
hipoperfusión, edema, pérdida de producción de energía, etcétera).

En el escenario prehospitalario no hay tratamiento efectivo para la lesión cerebral

primaria, pero la lesión cerebral secundaria en esencia puede evitarse o reducirse
significativamente al mantener la oxigenación y la perfusión. La capacidad del cerebro
para funcionar disminuye conforme la perfusión y la oxigenación caen y se desarrolla
isquemia. Esta reducción en funcionamiento evoluciona a través de varias etapas
conforme diferentes áreas del cerebro resultan afectadas. Por lo general, los primeros
signos son ansiedad y comportamiento agresivo, seguidos por un retraso de los procesos
de pensamiento y una reducción en las funciones motora y sensorial del cuerpo.

El nivel de función cerebral es un importante y mensurable signo de shock

prehospitalario. En un paciente agresivo, combativo y ansioso debe presumirse que
tienen un cerebro hipóxico e hipoperfundido hasta que pueda identificarse otra causa.
Hipoperfusión e hipoxia cerebral con frecuencia acompañan una lesión cerebral y hacen
que el resultado a largo plazo sea todavía peor. Incluso episodios breves de hipoxia y
shock pueden empeorar la lesión cerebral original y resultar en pronósticos más pobres.

Se evalúa el nivel de consciencia mediante las siguientes siglas

A alerta
V responde a estímulos verbales
D responde a estímulos dolorosos
I inconsciente

Este abordaje, aunque simple, proporciona información acerca de cómo específicamente

responde el paciente a los estímulos verbales o dolorosos. En otras palabras, si el
paciente responde a preguntas verbales, ¿el paciente está orientado, confundido o
balbucea incomprensiblemente? Del mismo modo, cuando el paciente responde a
estímulos dolorosos, ¿el paciente localiza, retira o demuestra rigidez (flexión anormal o
extensión anormal)? Debido a su falta de precisión, el uso de AVDI ha caído en desuso.
La respuesta verbal del paciente se determina usando una pregunta como “¿qué le
ocurrió?”. Si está plenamente orientado, el paciente proporcionará una respuesta
coherente. De otro modo, la respuesta verbal del paciente se califica como confusa,
inapropiada, ininteligible o ausente.

Ahora bien, existe otra clasificación neurológica como lo es la Escala de Coma de

 Glasgow, la cual es una herramienta que se utiliza para determinar el nivel de
conciencia, refiriéndose sobre la clasificación AVDI.

La ECG es un método rápido y simple para determinar la función cerebral y es predictivo

del pronóstico del paciente, en especial la mejor respuesta motora. También proporciona
una línea de referencia de la función cerebral para evaluaciones neurológicas seriales.
La calificación en la ECG se divide en tres secciones: (1) apertura de ojos, (2) respuesta
verbal, y (3) respuesta motora. Al paciente se le asigna una calificación de acuerdo con
la mejor respuesta a cada componente de la ECG.

CAUSAS
• Disminución de la perfusión cerebral
• Hipoglicemia
• Lesión traumática del SNC

Ahora bien, aunque la calificación es casi omnipresente en la evaluación de los pacientes

traumatizados, existen varios problemas que pueden limitar su utilidad en el escenario
prehospitalario. Por ejemplo, si no se tiene confiabilidad entre calificadores, lo que
significa que hay proveedores que pueden calificar al mismo paciente de manera
diferente y por tanto ofrecer manejo diferente, por lo tanto, se ha realizado una búsqueda
de un sistema de calificación más simple que incluso así tenga valor predictivo para la
severidad y el pronóstico del paciente.

La evidencia sugiere que el solo componente motor de la ECG en esencia es tan útil
para evaluar a un paciente como a toda la escala. Se ha demostrado que predice con
precisión
pronósticos como la necesidad de intubación de un paciente y la sobrevivencia a la alta
hospitalaria. Incluso un estudio sugiere que, si un paciente puede cumplir órdenes (es
decir, tiene una calificación motora de 6) o no, predice la severidad de la lesión así como
la calificación total de la ECG. Si un paciente no está despierto, orientado o es capaz de
seguir órdenes, el proveedor de atención prehospitalaria puede valorar rápidamente el
movimiento espontáneo de las extremidades así como las pupilas del paciente. ¿Las
pupilas son iguales y redondas, reactivas a la luz (PIRRL)? ¿Las pupilas son del mismo
 diámetro? ¿Cada pupila es redonda, de apariencia normal, y reacciona de manera
adecuada a la luz mediante constricción, o no responde y está midriática? Una
calificación ECG de menos de 14, en combinación con un examen pupilar anormal,
puede indicar la presencia de un TCE que amenaza la vida.

E. EXPOSICIÓN/AMBIENTE

El cuerpo del paciente es expuesto para valorar los sitios menos obvios de pérdida
externa de sangre y para buscar pistas que indiquen hemorragia interna. También se
considera la posibilidad de hipotermia. Esta exposición puede realizarse mejor en el tibio
compartimento de la ambulancia para proteger al paciente del ambiente.
En resumen:

1. Remover toda la ropa del paciente

2. Luego cubrir al paciente para evitar la
HIPOTERMIA
3. Cubrir la zona anatómica lesionada

10.REVISIÓN SECUNDARIA

En algunos casos, las lesiones del paciente pueden ser muy severas como para
completar en el campo una revisión secundaria adecuada. Si el tiempo lo permite, la
revisión secundaria puede efectuarse mientras se está en ruta hacia el hospital si no
necesitan abordar otros problemas.
Signos vitales

• Los signos son todas aquellas señales objetivas que nos indican el estado de una
víctima. Ellos se pueden ver, tocar, escuchar, oler, medir, palpar sin la
intervención directa de la víctima.

o Por ejemplo: fiebre, enrojecimiento, sudoración, palidez

• Los síntomas son cualquier manifestación subjetiva que sólo siente la persona
afectada; puede indicar cualquier alteración del organismo.
o Por ejemplo: dolor, sed y náuseas.

Los síntomas se pueden cuantificar ni determinar de ninguna manera sin

la participación de la víctima.

Los signos vitales son aquellas características o parámetros verificables y medibles de

una persona que nos indican su estado de salud. Son:

• Respiración
• Pulso

• Temperatura

• Prensión Arterial

• Reflejo Pupilar

El auxiliar puede medir los signos vitales simultáneamente con la entrevista, por simple
palpación, observación apoyándose de instrumentos básicos como el termómetro,
tensiómetro con estetoscopio y reloj, pues en la evaluación secundaria interesan las
características. Si no se posee el hipo, sólo se mide la respiración y el pulso, captamos
la temperatura palpando la piel.

Monitorear y registrar los signos vitales en intervalos de 5 minutos, aproximadamente, ya

que las variaciones indican si hay mejoría o deterioro.

Respiración
El valor de la frecuencia respiratoria varía debido a la edad, el sexo, la condición física
de la persona y otras. Cuando se mide la frecuencia respiratoria, la víctima no debe
saber que lo está haciendo ya que esto altera su ritmo.

Para medir la frecuencia respiratoria, se simula tomar el pulso. Los pasos que debemos
seguir son:

1. Observar la caja torácica abdominal de la víctima.

2. Contar el número de veces que el tórax/abdomen se expande en un (1) minuto.

La respiración o frecuencia respiratoria: es el mecanismo de todo ser vivo, mediante

el cual el organismo intercambia gases con el medio ambiente, introduciendo oxígeno
(O2) a los pulmones y eliminando dióxido de carbono (CO2), mediante los procesos de
inspiración y espiración (inhalar - exhalar).
Alteración de la respiración o de la frecuencia respiratoria

Los siguientes términos describen alteraciones en la frecuencia respiratoria. El socorrista

deberá familiarizarse con ellos para poder reportarlos como tal, en caso de que el
paciente sea trasladado a algún lugar para recibir asistencia médica.

• Taquipnea: es un incremento de la frecuencia respiratoria por arriba de las 24

respiraciones por minutos.
• Bradipnea: es la disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de 12
respiraciones por minuto.
• Apnea: es la total ausencia de la respiración. La apnea persistente es llamada paro
respiratorio. La apnea puede ser causada por obstrucción mecánica de las vías
aéreas: por un tapón. Por ejemplo; sangre, vómito o cuerpos extraños.

• Disnea: Se le llama así a la dificultad para respirar.

Pulso

Es la onda o latido que coincide con cada compresión o bombeo de sangre por el
corazón y que puede percibirse por la palpación de una arteria superficial sobre un plano
dure valores del pulso, al igual que la respiración, también varían con la edad para una
peí adulta, sana y en estado de reposo.

Frecuencia cardiaca (FC)

Se define como las veces que late corazón por unidad de tiempo. Normalmente se
expresa en pulsaciones por minuto. Cuando la frecuencia cardiaca (pulso) es rápida (por
arriba de los valores normales), o la intensidad o ritmo están alterados pueden ser señal
de problemas en el lesionado.

Los puntos donde usualmente se mide el pulso son: pulso carotídeo, pulso radial,
braquial y pedio.

Siga los siguientes pasos para medir el pulso:

1. Mantenga a la persona en reposo (preferiblemente sentada o acostada).

2. Use las yemas de los dedos índice y medio para palpar el pulso.

3. Cuente el número de pulsaciones en 1 minuto.

4. Mantenga registro escrito del valor obtenido.

El periodo de las pulsaciones puede tomarse en periodos de 10 segundos, 20 segundos,

etc. y se multiplica hasta garantizar el minuto para obtener la FC. Sin embargo, estas son
destrezas que se obtienen con la práctica y que no debe realizarse en todo paciente por
motivo a las características con las que puedan presentarse el pulso.

Presión Arterial

Se entiende por presión arterial, la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las
arterias; ésta es un índice de la eficiencia del sistema circulatorio. El resultado de la
contracción del corazón para bombear la sangre a las arterias genera la llamada presión
sistólica (comúnmente también llamada máxima); la relajación del corazón entre las
contracciones nos marca la presión diastólica (conocida como mínima).

La presión arterial varía de acuerdo a: la edad, sexo, altitud de la zona donde se habita,
alimentación, condiciones físicas de la persona. Se expresa en forma de la presión
sistólica, sota presión diastólica, y sus valores normales fluctúan en valores de: 120/80
mmHg (según la Organización Panamericana de la Salud).

Para medir la presión arterial se utiliza el tensiómetro completo (con estetoscopio). El

paciente debe estar en reposo y descubrir su extremidad superior de ropa y prendas
ajustadas. Se siguen los siguientes pasos:

1. Revisar el equipo.

2. Colocar y ajustar bien el brazalete.

3. Ubicar el pulso braquial.

4. Colocar la campana del estetoscopio en el lugar acorde se ubicó el pulso

braquial. 5. Inflar el brazalete hasta 160 ó 180 mmHg. (todo depende de los

signos y síntomas

del paciente. Si existen sospechas un aumento en las cifras tensionales, se debe inflar el
brazalete a un poco más mmHg de estos valores)

6. Abrir la válvula dejando escapar aire lentamente, leer y registrar los valores de
la presión máxima y mínima (sistólica y diastólica). El valor de la presión sistólica será el
señalado por el manómetro, a tomento de escuchar el primer sonido del pulso a través
del estetoscopio; la presión diastólica es la señalada por el manómetro al momento de
dejar escuchar el pulso.

7. Retirar, desinflar, limpiar y guardar el equipo.

Normas para tomar la presión arterial:

• No medir la tensión arterial dos veces seguidas sobre la misma

extremidad. • No golpear el equipo.

• Limpiar las olivas del estetoscopio antes y después de su uso.

• Evitar ruidos que puedan alterar la lectura.

Video de referencia: https://www.youtube.com/watch?v=NzsNb2ns9Pk

Temperatura

Es el equilibrio entre la producción de calor y la pérdida del mismo por parte del
organismo. En condiciones normales, la temperatura del organismo varía entre 36,5 °C -
37,5°C.