Repaso Garces - Tarea
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Miembro inferior
El esqueleto del miembro inferior está constituído por el esqueleto del muslo, el esqueleto de la
pierna y el esqueleto del pie. El esqueleto del pie se divide, al igual que la mano, en esqueleto del
tarso, metatarso y las falanges.
El esqueleto del muslo, o el esqueleto del miembro inferior, está unido al tronco por medio de la
cintura pélvica.
Fémur
Como todo hueso largo está formado por un cuerpo o diáfisis y 2 extremidades o epífisis.
I. El cuerpo tiene:
1. Cara anterior: Presta inserción el músculo vasto intermedio. Por debajo de él presta inserción
un músculo que es inconstante que es el músculo articular de la rodilla.
4. Borde lateral y medial (bordes laterales romos que se confunden con la cara).
5. Borde posterior que es llamada línea áspera: La línea áspera se bifurca superiormente.
Formándose un labio lateral en donde se inserta el músculo vasto lateral y que continúa hacia
arriba y se convierte en llamada tuberosidad glútea donde se inserta el músculo glúteo mayor y el
fascículo superior del tercer aproximador o aproximador mayor (tiene un fascículo superior, medio
y corto que se inserta en la tuberosidad). Un labio medial donde se inserta el vasto medial.
Aparece una tercera línea llamada línea pectínea donde se inserta el músculo pectíneo, por lo que
la línea áspera se trifurca mejor dicho. En ocasiones aparece una cuarta línea que es inconstante
que es la tuberosidad del aductor corto donde se inserta el aductor corto.
La línea áspera si bifurca inferiormente y delimita la llamada superficie poplítea del fémur que
forma parte del piso del hueco poplíteo.
La eminencia articular o cabeza se articula con el acetábulo o cavidad cotiloidea del coxal,
formando una articulación enartrosis.
En la cabeza encontramos una fosa, que es la fosa del ligamento redondo de la cabeza del fémur
que se inserta en el fondo de la cavidad cotiloidea.
Clínea: El cuello es donde produce la fractura de cadera. Sobre todos los viejos por osteoporosis se
fractura. El reemplazo de cadera es cuando se pone uno de mental que se amolda en la cavidad
cotiloidea. En cambio la fractura de pelvis es la fractura de los huesos ilíacos.
1. Troncanter mayor:
e) Cara medial: Se encuentra una depresión llamada fosita digital o trocantérica en cuyo fondo se
inserta el músculo obturador externo; y en su vertiente o parte superior se inserta el tríceps de la
cadera. El tríceps de la cadera está constituido por los dos gemelos y el obturador interno
(músculo de Soldevila).
III. Extremidad inferior: Tiene los llamados cóndilos que se van a articular con la cavidad glenoidea
de la tibia, formándose la articulación de la rodilla.
Los cóndilos están separados anteriormente por la superficie rotuliana para articularse con la
rótula.
a) Epicóndilo medial: Medialmente está una eminencia llamada epicóndilo medial, por encima y
por detrás aparece una depresión destinada a la inserción del gastrocnemio medial. Por debajo
guarda relación con tuberosidades destinadas a la inserción del ligamento colateral tibial de la
articulación de la rodilla y entonces encontramos una eminencia que es el tubérculo del aductor
mayor donde se inserta el fascículo inferior del aductor mayor (entre el fasículo medio y el
fascículo inferior se forma el anillo del tercer aproximador o anillo de Hunter, que es ahí es donde
la arteria femoral cambia de nombre y se convierte en arteria poplítea y la vena en vena femoral, y
que es el orificio inferior del conducto femoral.
b) Epicóndilo lateral: Sobre el epicóndilo lateral aparece otra depresión, que se llama casquete
condíleo, en donde nace el músculo plantar que es inconstante (que es el tendón de soldevila); por
detrás y por encima hay una depresión destinada al gastrocnemio lateral. Por debajo entonces
está la fosa del músculo poplíteo.
Entre las dos superficies poplíteas y el gastrocnemio hay un espacio en donde se inserta el
ligamento colateral peroneo de la articulación de la rodilla.
Rótula o patela
Tiene una cara anterior, una cara posterior, una base, un vértice y dos bordes laterales.
Cara anterior: Tiene agujeros cribiformes, y da paso al ligamento rotuliano que pasa por delante.
Cara posterior: Tiene 2 superficies articulares que corresponde a la superficie rotuliana del fémur.
Inferiormente es no articular y corresponde a la cápsula articular de la rodilla.
Base: Se inserta el tendón del cuádriceps femoral. Este se prolonga por delante de la cara anterior
como ligamento rotuliano, va al vértice y se insertándose en la tuberosidad de la tibia.
Esqueleto de la pierna
El esqueleto de la pierna está constituido por la tibia y el peroné. La tibia es el hueso más
voluminoso de los dos.
Tibia
Cuerpo o diáfisis
1. Cara medial: Es libre de inserción excepto en su parte superior donde se inserta la llamada pata
de ganso que está constituido por 3 músculos que son: el músculo semitendinoso, el músculo
grácil y el músculo sartorio. Es la cara subcutánea.
3. Cara posterior: Está dividida por la línea o cresta del sóleo. En el labio superior de la cresta del
sóleo se inserta el músculo poplíteo. Sobre la cresta se inserta el músculo sóleo. En el labio inferior
y medialmente se inserta el músculo flexor largo de los dedos; lateralmente el músculo tibial
posterior.
Por encima del sóleo ya vimos que corresponde a la llamada superficie poplítea de la tibia y por
debajo del sóleo queda divida por una línea en una superficie medial para el flexor largo de los
dedos y una lateral para el músculo tibial posterior.
5. Borde posterior.
Aquí vemos los cóndilos de la tibia, y las cavidades glenoideas que corresponden a la articulación
con los cóndilos del fémur. Esas cavidades glenoideas están dividas por la superficie
interglenoidea anterior, posterior y media.
2. Espacio interglenoideo posterior: Presta inserción al ligamento cruzado posterior. Que son de
los ligamentos que dan estabilidad a la rodilla, al igual que los ligamentos colaterales lateral o
peroneo y colateral medial o peroneo.
4. Cóndilo lateral: Tiene una eminencia llamada el tubérculo de Gerdy. En el tubérculo de Gerdy se
inserta el músculo tibial anterior y el tendón del músculo tensor de la fascia lata (tracto iliotibial).
También encontramos una cresta que une el tubérculo de Gerdy a la tuberosidad de la tibia,
donde se insertan los mismos músculos. Hay una carilla articular que corresponde a la cabeza del
peroné.
5. Tuberosidad de la tibia: Termina el ligamento rotuliano que es continuación del tendón del
cuádriceps femoral.
6. Cóndilo medial: Presta inserción al tendón directo del músculo semimembranoso, más atrás al
tendón reflejo, y más atrás al tendón recurrente que es inconstante. Se insertan los 3 tendones del
semimembranoso.
2. Cara posterior: Está excavada por un surco poco profundo que da paso al tendón del músculo
flexor del dedo gordo del pie.
3. Cara lateral: Es escotada y articular para el peroné. Se llama cara articular peronea de la tibia.
5. Cara medial: Tiene un saliente llamado maléolo medial. El maléolo medial tiene una cara lateral
que se articular con el astrálago, una cara medial que podemos tocar, un borde anterior donde se
inserta la capa superficial colateral medio de la articulación del tobillo; un borde posterior
profundo por donde caminan los tendones del músculo flexor largo de los dedos y el músculo
tibial posterior; un vértice bífido donde se inserta la capa superficial y profunda del ligamento
colateral medial de la articulación del tobillo.
Peroné
I.Cuerpo
2. Cara medial: Queda dividida por el borde interóseo. En una superficie anterior y una superficie
posterior. En la superficie anterior, superiormente se inserta el músculo extensor largo de las
dedos, en el centro el músculo extensor largo del dedo gordo, y más inferiormente el tercer
peroneo que es inconstante; posterior a esta línea se inserta el músculo tibial posterior.
3. Cara posterior: Presta inserción al flexor largo del dedo gordo y al sóleo en la parte superior y
en la cabeza.
5. Cabeza: Presenta una apófisis saliente que es la apófisis estiloides en donde se inserta el
músculo bíceps femoral. Vamos a encontrar una superficie articular que corresponde al cóndilo
lateral de la tibia. También se inserta en la cabeza el músculo sóleo y el músculo peroneo largo.
1. Maleolo lateral: Tiene una cara lateral que a su vez se subdivide en un segmento anterior
cutáneo y un segmento posterior está excavado por un canal que da paso a los tendones de los
peroneos (peroneo largo y peroneo corto). Tiene una cara medial que se articula con la gargata de
la tróclea astragalina del astrágalo.
Los esqueletos del tarso al igual que en la mano tiene 2 filas: una fila anterior y una fila posterior.
La fila posterior solo hay 2 huesos: que son el astrágalo y el calcáneo (todo el peso del cuerpo
descansa en estos 2 huesos) y son los 2 huesos más grandes del pie; el astrágalo representa el
cóndilo del pie, porque es el que se articula con los demás huesos de la pierna, este hueso se
articula inferiormente con el calcáneo, hacia delante con el navicular y el cuboides y hacia arriba
se articula con la tibia y el peroné.
El calcáneo es el más voluminoso de todos, en él nacen la mayoría de los músculos del pie (casi
todos), es quien representa el tendón del pie, y en su parte posterior se va a insertar el tendón del
músculo tríceps sural que es tendón calcáneo o tendón de aquiles. Se articula hacia delante con el
navicular y el cuboides, hacia arriba con el astrágalo.
La fila anterior está constituida por 5 huesos: el hueso cuboideos, el navicular y las 3 cuñas (una
cuña medial, media y lateral). De esos huesos el que se articula con todos los huesos del pie es el
navicular. Se articula hacia atrás con los huesos de la fila posterior y con todos los huesos de la fila
anterior.
Los de huesos de la fila anterior se articula con la base de los metatarsianos. Los metatarsianos
son huesos largos, tienen un cuerpo o diáfisis y una extremidad posterior llamada base y una
anterior llamada cabeza, el más largo de todos es el del segundo dedo, el más corto es el del
primer dedo. En sus caras laterales se desprenden los músculos interóseos dorsales y plantares
que se encargan de abrir y cerrar los espacios interdigitales.
Cada dedo tiene 3 falanges excepto el dedo gordo. Son huesos largos, un cuerpo, una base y una
cabeza. La proximal es llamada falange, la media es llamada falangina y la distal es llamada
falangeta.
En la segunda falange se insertan por debajo el flexor corto de los dedos. En la parte superior
entonces se inserta el extensor corto de los dedos. Aquí el extensor corto lo atraviesa el extensor
largo del los dedos; y al flexor corto lo atraviesa el flexor largo. Entonces en el pie hay 2 perforados
y 2 perforantes. Un extensor perforante y un flexor perforante.
En las falanges distales terminan los tendones del flexor largo de los dedos en la parte plantar y el
extensor largo de los dedos en la parte dorsal.
Los músculos de la pelvis están todos en la región glútea con excepción del músculo iliopsoas que
está en la región anterior según Rouviere, porque según moore junto al iliopsoas en la región
anterior está el obturador externo y el extensor de la fascia lata.
Región anterior
los 2 al mismo
tiempo entonces
endereza la
columna y
produce la
flexión del tronco
(es el músculo de
la reverencia de
los samurái)
Región glútea
a) Plano profundo
c) Plano superficial
Tenemos al cuádriceps femoral que está formado por 4 cabezas: el músculo recto femoral, vasto
medial, vasto lateral y vasto intermedio. Por debajo de cuádriceps tenemos el músculo articular de
la rodilla. En este grupo también está el músculo sartorio.
b) Grupo medial
El plano superficial formado por el grácil o recto interno, pectíneo y el aductor largo.
pelvis.
M. aductor largo Superficial -Cara externa del -Intersiticio de la
-Función de los
pubis. línea áspera.
aproximadores.
-Rama -Flexiona el
isquiopubica. muslo sobre la
pelvis
M. Grácil o recto Superficial -Cara anterior del -Pata de ganso -No tiene función
interno pubis. de los
-Sínfisis púbica. aproximadores.
-Flexor de la
pierna sobre el
muslo y la lleva
medialmente
(igual que el
sartorio).
Entre el compartimento anterior y el compartimento medial se forma un conducto que es el
conducto femoral.
Aquí tenemos el triángulo femoral o de Scarpa, y por debajo de este. Es como un marco que es el
triángulo de escarpa y por dentro de este el canal que es el conducto femoral y aquí tenemos el
conducto de los aproximadores o conducto de Hunter.
Ahí se hace un espacio y por ahí se deslizan desde el abdomen hacia abajo las vísceras y producen
la llamada hernia femoral que es más frecuente el mujeres que en hombre. Representa un 3-5%.
Es el marco
Los elementos dentro del triángulo son la vena que es el elemento más medial, la arteria que es el
elemento medio y el nervio femoral que es el elemento más lateral.
Inferior: Aductor largo y aductor mayor. El corto se queda arriba y por lo tanto no está en el
conducto.
c) Grupo posterior
El lateral es el bíceps que tiene una cabeza larga y una cabeza corta.
semimembranoso
mediante un
tendón conjunto.
-Cabeza corta:
Intersticio de la
línea áspera.
Ambas cabezas se
reúnen y
terminan en el
vértice de la
fíbula.
Semitendinoso -Tuberosidad -Cara medial de -Flexiona la
isquiática la tibia en la pata pierna sobre el
de ganso. muslo.
-Extiende el
muslo sobre la
pelvis y lo rota
medial.
Semimembranoso -Tuberosidad -Por sus 3 -Flexiona la
isquiática fasículos (reflejo, pierna sobre el
directo, y muslo.
recurrente en el -Extiende el
cóndilo medial) muslo sobre la
de la tibia pelvis y lo rota
medial.
Fosa poplíteo
Es un espacio romboidal.
Músculos de la pierna
a) Compartimento anterior
-Membrana -Separador y
interósea. rotador lateral.
-Tabique que los
separa de los
peroneos.
-Fascia profunda
de la pierna.
b) Grupo muscular lateral
c) Grupo posterior
En el plano profundo tenemos el M. poplíteo, el M. flexor largo de los dedos, el M. flexor largo del
dedo gordo y el M. tibial posterior.
En el plano superficial hay 4 músculos: plantar delgado o plantar que es el de Soldevila, M. Sóleo
que ayuda a formar el arco tendinoso del sóleo que es donde cambia de nombre la arteria
poplítea que da la tibial anterior y el tronco tibioperoneo (o se continúa como esta) que nace la
tibial posterior y la arteria peronea;
El músculo cuadrado carnoso de Silvio o cuadrado plantar se opone a la acción del flexor largo de
los dedos y lo tira lateral. Hacia una contratracción.
a) Región dorsal
2 músculos: extensor del dedo gordo y el extensor corto de los dedos. En conjunto se les llama a
los dos músculo pedio del pie.
b) Cara plantar
En el compartimento medio tenemos 3 planos: un plano profundo constituido por los interóseos
dorsales y plantares que nacen de la cara lateral de los metatarsianos; en el medio el M. cuadrado
carnoso de Silvio y los lumbricales; y en el superficial
El músculo aductor del dedo gordo tiene 2 fascículos una transversa y una oblicua que le dan
forma de 7.
(Arteria femoral va desde el ligamento inguinal hasta el anillo del 3er aproximador), sus ramas son:
1. Epigástrica superficial.
2. Pudenda externa superficial
3. Circunflejailiaca superficial
4. Pudenda externa profunda
5. Descendente de la rodilla
6. Femoral profunda
Cuando cruza el anillo del 3er aproximador se transforma en poplítea da sus ramas:
(arteria poplítea va desde el anillo del 3er aproximador hasta el arco tendinoso del
soleo), sus ramas son:
1. Articulares superiores.(2)
2. Articular media (1) es una sola
3. Articulares inferiores (2).
Estas arterias se reúnen en la cara anterior de la rótula y forman la red rotuliana o red lateral y da
ramas surales.
Tibial anterior:
esta a su vez da origen a la siguientes arterias en orden de inicio.
A nivel del retinaculo de los extensores (ligamento frondiforme del pie)la arteria tibial anterior se
convierte en arteria dorsal del pie o arteria pedia.
La arteria pedia es la que camina entre eltendón del extensor largo y corto del dedo gordo. Y esta
da:
Tarsiana lateral.
Tarsiana medial.
Arteria del seno del tarso.
Arteria arqueada: de aquí nacen las;
metatarsianas dorsales (2): estas se reúnen y forman las digitales comunes (1)y estas
darán las digitales propias (2) una rama medial y otra lateral para cada dedo (cada dedo
tiene 4 arterias)
La arteria plantar da las metatarsianas plantares las cuales darán las digitales comunes plantares
que darán las digitales propias plantares. (Ojooooooooooooooo)
El pulso tibial posterior se busca por dentro del maléolo medial, es el pulso más fidedigno y si no
se enceuntra en el paciente hay problemas.
El drenaje venoso
El sistema venoso profundo sigue a las arterias y son dos venas por cada arteria excepto en estos
casos:
El sistema venoso profundo posee válvulas ostiales que evitan que la sangre fluya a favor de la
gravedad, cuando estas se dañan producen insuficiencia venosa profunda y se manifiesta como un
edema, dolor al caminar. Son pacientes que se mantienen durmiendo con los pies hacia arriba
para favorecer el retorno y se les da anticoagulantes.
1. Safena mayor o interna: nace por delante del maléolo interno de los arcos dorsales y
plantares del pie y se reúne por delante del maléolo interno y asciende en la cara medial
de la pierna recogiendo la sangre de la parte anterior y medial de la pierna. Asciende por
el muslo en su cara medial recoge la sangre de esa zona, la del muslo, región inguinal y
región glútea. Recoge todas las venas de esas zonas. Toda la sangre subcutánea de esas
zonas es recogida por esta, termina penetrando en la vena femoral.
2. Safena menor o externa: nace detrás del maléolo lateral de los arcos dorsales y plantares
del pie, viene de la parte posterior de la pierna recogiendo la sangre subcutánea y
desemboca en la vena poplítea
Pata de ganso: