BRONQUIOLITIS

Es una inflamación aguda del tracto respiratorio que afecta principalmente las vías
aéreas pequeñas. Ocurre como consecuencia de una primoinfección o reinfección
viral, que causa daño directo e inflamación de los bronquiolos. Esto conlleva a
edema, aumento en la secreción de moco, desprendimiento de células epiteliales
y obstrucción de la vía aérea. Es el primer episodio de sibilancias en menores de 2
años con dificultad respiratoria
Es un síndrome clínico que ocurre con más frecuencia en niños menores de 2
años. Se caracteriza por ser un episodio agudo, con sintomatología en la vía aérea
superior seguido por sibilancias y/o crepitante. Ocurre típicamente en infecciones
virales y tiene un comportamiento estacional.
La bronquiolitis es una infección autolimitada. La duración depende de edad,
gravedad y factores de riesgo asociados. El pico de la enfermedad ocurre
usualmente entre los días 3 a 5 de enfermedad
EPIDEMIOLOGÍA
La bronquiolitis afecta principalmente a niños menores de dos años y es la causa
más común de hospitalización en niños menores de 5 años. En el mundo, la
infección por VRS es la segunda causa de mortalidad por un agente infeccioso
solo detrás de la Malaria. En países con estaciones, la bronquiolitis ocurre de
forma epidémica desde el otoño, hasta el inicio de la primavera. En países
tropicales, pueden presentarse casos durante todo el año, con picos durante los
meses de lluvia.
El período de incubación varía según el agente etiológico, pero usualmente es
entre 2 y 8 días. La transmisión ocurre por contacto directo con secreciones
respiratorias o por fómites.
En Colombia, la mayoría de los casos ocurren entre octubre y diciembre. Para
2016 se presentaron más de 6 millones de consultas médicas por infección
respiratoria aguda (IRA), de las cuales alrededor del 7% requirieron hospitalización
y de éstas, 5-10% requirieron tratamiento en cuidado intensivo. La IRA representa
la cuarta causa de hospitalización y séptima causa de muerte en niños
colombianos menores de 5 años.
FACTORES DE RIESGO
 Asistencia de los lactantes a las guarderías
 No leche materna
 Vivir en condiciones de hacinamiento
 Estrato socioeconómico bajo
 Hijos de mujeres que fumaron durante el embarazo
 Prematurez
  Comorbilidades patologías respiratorias crónicas en espacial displasia
broncopulmonar malformaciones anatómicas en la vía aérea, cardiopatías
congénitas, inmunodeficiencia y enfermedad neurológica.
 Edad menor de 2 años

ETIOLOGÍA
 VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO: a es el que produce epidemias
anuales, es el más grave de infección. B epidemias cada 2 años.
 RINOVIRUS: causal del resfriado común asociado a infecciones de vías
aéreas bajas.
 ADENOVIRUS: es más frecuente en laringitis.

FISIOPATOLOGÍA
Contraen el virus por un contacto directo con la persona infectada o sus
secreciones a través de la conjuntiva o vía nasal pero no por la mucosa oral. Un
tiempo de vida sobre fómites y el periodo de incubación de 2 a 8 dias posteriores
al contacto inicial. Cabe mencionar que no todos los lactantes infectados
presentan enfermedad de las vías respiratorias inferiores y esto se debe a los
factores anatómicos, inmunitarios y al virus. Finalmente, la enfermedad por VSR
se debe a 2 factores: efectos citopáticos del VSR en la vía aérea y a la respuesta
inflamatoria del huésped.

COMPLICACIONES
Las complicaciones más comunes son:
 Apnea
 insuficiencia respiratoria
 deshidratación grave
 Sobreinfección bacteriana más común es la otitis media aguda
 La neumonía bacteriana es posible, especialmente en niños que requieren
ventilación mecánica.

DIAGNOSTICO
¿Cuál es la efectividad de las herramientas diagnósticas disponibles para
realizar el diagnóstico de bronquiolitis en niños?
Se debe diagnosticar la bronquiolitis y determinar la severidad del cuadro clínico,
basados en la historia clínica y el examen físico y no deben ordenar
rutinariamente, estudios de laboratorio o radiológicos para el diagnóstico.
Los pacientes que presentan bronquiolitis aguda, generalmente inician su cuadro
con manifestaciones de rinorrea, obstrucción nasal, coriza leve y fiebre de
bajo grado.
Durante un periodo de 2 a 5 días esto puede progresar a compromiso del tracto
respiratorio inferior con el desarrollo de tos, disnea, sibilancias y dificultad en la
alimentación. En los lactantes menores de un mes se puede ver hipotermia, y
episodios de apnea,
El examen físico revela retracciones, crépitos gruesos, y signos de
obstrucción espiratoria de alto y bajo tono (sibilancias y roncus). El curso
clínico en la mayoría de los pacientes de la enfermedad es leve y la recuperación
se produce en 5 a 7 días, pero la tos puede persistir hasta por 4 semanas.
Factores de riesgo para enfermedad severa Los factores de riesgo para
enfermedad respiratoria severa son:
• Prematuros
• Displasia broncopulmonar
• Enfermedad Cardiaca congénita
• Enfermedades respiratorias crónicas como fibrosis quística
• Inmunodeficiencias primarias o secundarias
• Enfermedades neurológicas y metabólicas
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD
Normas de aplicación:
• El paciente debe estar en condiciones lo más cercanas posible a la basal.
• Realizar previamente una adecuada des-obstrucción de las vías aéreas
superiores (lavado nasal, y aspiración suave de secreciones nasofaríngeas)
• El puntaje posterior a la des-obstrucción será el empleado en la
estratificación del paciente Cuando se administre medicación, la
comparación del puntaje obtenido antes /después, servirá para valorar la
respuesta al tratamiento.
ESCALA DE WOOD-DOWNES MODIFICADA

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
1. Pacientes de cualquier edad con taquipnea (frecuencia respiratoria mayor
de 50 en un niño menor de un año y mayor de 40 en un niño mayor de un
año) y/o cualquier grado de dificultad respiratoria (evidenciado por la
utilización de músculos accesorios)
2. Edad menor de seis meses que rechace la vía oral.
3. Historia de apnea ó cianosis.
4. Niño de cualquier edad con algún grado de deshidratación.
5. Paciente menor de dos meses, en quien no sea posible la vigilancia por
parte de la familia o no pueda asistir a control diario.
 6. Enfermedad menos severa, pero en infantes con condiciones que impliquen
alto riesgo:
a. Pacientes con cardiopatías congénitas principalmente cianosantes o con
cardiopatías de alto flujo, que se asocien a hipertensión pulmonar.
b. Enfermedad pulmonar crónica del recién nacido (Displasia
broncopulmonar).
c. Inmunodeficiencia por causas primarias (por ejemplo, el síndrome de
inmunodeficiencias congénitas) o secundarias a quimioterapia o
receptores de trasplantes.
d. Pacientes con enfermedades pulmonares crónicas (fibrosis quística)
TRATAMIENTO
Por lo general, el tratamiento del paciente con bronquiolitis aguda se centrará en
garantizar una buena oxigenación e hidratación (tratamiento de soporte) y una
buena información (a los padres). Los principales beneficios de su ingreso
hospitalario consisten en el mantenimiento de la vía aérea permeable (mediante
lavados nasales con suero, aspiración suave de secreciones y manejo postural), la
monitorización cuidadosa del estado clínico, el mantenimiento de una correcta
hidratación, oxigenación, y la adecuada información a la familia.

MEDIDAS DE SOPORTE
• Hidratación y nutrición: Los médicos deben evaluar la hidratación y la
habilidad para tomar líquidos oralmente.
• Desobstrucción de la vía aérea superior Es recomendable la aplicación
de maniobras de desobstrucción de las vías aéreas superiores, antes de las
tomas de alimento y antes de cada terapia inhalatoria, con la administración
de suero fisiológico.
• Oxígeno está indicado si la saturación de oxihemoglobina desciende por
debajo del 90% en un niño previamente sano. podrá ser descontinuado si la
saturación de oxígeno es igual o mayor a 93% y el niño está comiendo
adecuadamente.
• Heliox es una mezcla gaseosa de helio y oxígeno de menor densidad que
el aire, esto hace que se obtenga un mayor flujo de aire para determinada
presión, lo cual significa que disminuye la resistencia al paso del aire y por
lo tanto disminuye el trabajo respiratorio. Se ha empleado con éxito en el
tratamiento sintomático de múltiples enfermedades respiratorias de tipo
obstructivo, y entre ellas en la bronquiolitis aguda.
• Terapia respiratoria no debe ser usada rutinariamente en el manejo de la
bronquiolitis.
• Antipiréticos
• Solución salina hipertónica: con solución salina hipertónica (3%) puede
disminuir el edema de la submucosa y facilitar la expulsión de tapones de
moco.
• El uso de antibióticos no está indicado, excepto si hay evidencia confirmada
de infección bacteriana concomitante.
• Broncodilatadores: Se ha postulado que el efecto broncodilatador de los
beta 2 agonistas podría ser benéfico en el tratamiento sintomático de la
bronquiolitis. no deben ser utilizados de rutina.
• En caso de confirmar una infección por influenza, se recomienda el
tratamiento con inhibidores de neuraminidasa (oseltamivir).
• niños con cardiopatía congénita o enfermedad pulmonar crónica). Se
recomienda la vacunación contra influenza