TORCH

Equipo 1
Aymara Nicool Juarez Samudio
Doris Arleth Palma Antonio
Juan Francisco Nau Ramirez Najera
Mitzy Yazmin Santos Flores
Jose Manuel Urbina Pita
Liceria & Co.
INTRODUCCIÓN
Existen numerosas infecciones bacterianas, virales y
parasitarias que pueden transmitirse desde la madre
al feto o recién nacido (RN) y que representan un
riesgo para él, puede ser adquirida en diferentes
períodos durante la vida intrauterina y neonatal.
reabsorción del embrión
Aborto
Malformaciones congénitas
RN prematuros
Retardo del crecimiento intrauterino
Enfermedad aguda in utero en el RN o post parto
Infección asintomática
 TORCH
Microorganismos
clásicamente incluidos

Feto o RN que presenta un

Toxoplasma gondii cuadro clínico compatible con
Tripanosoma Cruzi, una infección congénita y
virus de la rubéola permite un enfrentamiento
citomegalovirus (CMV) racional, tanto diagnóstico
virus herpes simplex (VHS) como terapéutico
otros agentes: enterovirus,
Listeria monocytogenes,
Mycobacterium Los abortos o mortinatos generalmente se
virus de inmunodeficiencia dan cuando la madre se infecta
humana tempranamente en el embarazo o cuando la
virus varicela-zoster enfermedad sistémica de la madre es grave.
 TORCH
El concepto tradicional de El acrónimo TORCH se
realizar un "test de TORCH" utiliza en forma
sin consideraciones universal
específicas a cada paciente,
hoy en día se considera no
adecuado y ha sido
reemplazado por exámenes
específicos para ciertos
patógenos, bajo
circunstancias bien
definidas.
 TORCH
Frente a la sospecha de una
infección congénita debe
evaluarse a la madre en
búsqueda de antecedentes que
apoyen esta posibilidad
TOXOPLASMOSIS
rotozoo tisular de distribución cosmopolita,
intracelular obligado, del Phylum Apicomplexa.
PREVALENCIA
es la más frecuente en el mundo, con prevalencia de
infección que alcanza hasta 80-90% en algunos
países.
La toxoplasmosis congénita (TC) es poco frecuente.
Sin embargo, sus consecuencias en algunos niños son
motivo de interés y preocupación por parte de
obstetras y pediatras.
De acuerdo a la experiencia mundial se produce un
caso congénito por cada 1.000 partos.
 Puede haber transmisión vertical del
riesgo de la transmisión parásito al producto y causar desde el aborto
al hijo espontáneo hasta el nacimiento de un niño con
diferentes manifestaciones clínicas o
Puede ocurrir únicamente asintomático
cuando la infección se
adquiere por primera vez
durante el embarazo y su
frecuencia aumenta
gradualmente con el progreso
de la gestación.
El 4% tiene posibilidades de a transmisión placentaria ocurre
morir, tener un daño en relación lineal con el tiempo
neurológico permanente o de gestación: es baja la
compromiso visual desde los frecuencia en el primer
primeros años de vida trimestre y aumenta hacia el
final del embarazo
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

4 formas de presentación
Enfermedad neonatal
Enfermedad que se manifiesta en los primeros meses de vida
Enfermedad que se manifiesta tarde en la vida
Infección asintomática: El 90% de los niños infectados son clínicamente sanos y muestran IgG
persistentes o crecientes como única expresión de su infección
DI
AG
N
O
ST
IC
O
TRATAMIENTO
 SIFILIS
Treponema pallidum
es el agente causal

La Organización Mundial de la Salud (OMS)

estima que anualmente hay 12 millones de
personas infectadas con sífilis en el mundo, de
las cuales 2 millones corresponden a mujeres
embarazadas y 270.000 a RN con sífilis congénita.
LOS FACTORES DE
RIESGO MATERNO:
• Falta de control del embarazo.
• Abuso de sustancias.
• Antecedentes de otras infecciones de
transmisión sexual.
• Comercio sexual.
• Gestantes portadoras de VIH.
• Adolescentes.
• Sífilis diagnosticada en etapa secundaria
durante el embarazo.
La principal vía de transmisión es trans-placentaria

La han adquirido por contacto directo con

secreciones o lesiones activas ricas en T.
pallidum, presentes al momento del paso del
RN, por el canal del parto. No se transmite
por leche materna.

La situación de mayor riesgo para el feto se

produce cuando la mujer embarazada cursa
una sífilis secundaria.
 CUADRO CLINICO
Forma multisistémica
Generalmente corresponde a un RN gravemente enfermo, de aspecto
séptico, con RCIU, hepato-esplenomegalia, anemia, trombocitopenia,
compromiso del SNC, hepatitis, pancreatitis, neumonía alba,
glomerulonefritis, osteocondritis, corio-retinitis en "sal y pimienta",
uveítis, lesiones en la piel.

Forma oligosintomática
Se presenta generalmente en los primeros seis meses de vida y las
manifestaciones clínicas más frecuentes son las lesiones de piel,
mucosas y las alteraciones óseas. T ambién pueden presentar,
poliadenopatías, síndrome ne-frótico, hepatitis y hemoglobinuria
paroxística nocturna
TRATAMIENTO
 SEGUIMIENTO
RN hijos de madres con sífilis adecuadamente tratadas
En estos casos se realiza control médico y de la serología no
treponémica, mensualmente, hasta su negativización, que
habitualmente ocurre antes de los cuatro meses de vida.

RN con sífilis congénita probable y sífilis confirmada

Se recomienda realizar control clínico y con serología no treponémica
(VDRL, RPR) al mes, 2, 3, 6 y 12 meses de edad. Si el VDRL o RPR
permanece reactivo a los seis meses de vida se debe estudiar al
paciente y evaluar la necesidad de repetir el tratamiento.
ENFERMEDAD DE
CHAGAS
Tripanosomiasis Americana

La enfermedad de Chagas
es una zoonosis parasitaria
causada por Trypanozoma
cruzi, cuyo vector es
Triatoma infestans
("vinchuca")
Es endémica en 21 países
de Latinoamérica,
incluido México,
perteneciendo al grupo
de las enfermedades
olvidadas ("neglected
diseases" en inglés),
según conceptos
acuñados por la OMS

El parásito se transmite a través de:

Deposiciones de un triatoma infectado (vectorial)
Transfusiones de sangre o de órganos sólidos
(transfusional)
Trans-placentaria o ingestión oral de alimentos o
líquidos contaminados (alimentaria)
 Los factores de riesgo para la
transmisión congénita son:

• Madres que viven o han migrado de

zonas endémicas.
• Madres que viven o han migrados de
áreas con altas tasas de transmisión.
• Antecedente de hermanos con
infección congénita.
• Madre con parasitemias detectables
(RPC en sangre positiva).
• Madres con disminución de la respuesta
inmune mediada por células T.
• Co-infección materna con VIH o
malaria36.
Cuadro clínico
 Infección vertical

Cuando el feto resulta infectado hay un

aumento del riesgo de parto prematuro,
bajo peso de nacimiento y rotura
prematura de membranas, producto de la
inflamación placentaria. Durante el primer
trimestre del embarazo la transmisión es
probablemente inhabitual y ocurre con
mayor frecuencia durante el segundo o
tercer trimestre del embarazo, cuando el
flujo sanguíneo placentario se hace
continuo y difuso, facilitando el intercambio
sanguíneo feto-placentario. Sin embargo,
como la mayoría de las mujeres se infectan
antes de comenzar el embarazo, es
imposible determinar el momento exacto de
la transmisión del parásito.
 La atención de la embarazada con Es importante instruir a las mujeres en edad fértil
diagnostico positivo a T. cruzi, deberá con diagnóstico confirmatorio de la Enfermedad
ser canalizada a los Módulos de de Chagas para que reciba la terapia tripanocida
Atención para Embarazadas de Riesgo previa a embarazos, así como promover el uso de
(MATER) de los Hospitales Generales de un método de prevención del embarazo durante
la zona, para la atención inmediata de el tratamiento.
las pacientes referidas por personal de
las unidades de primer nivel, con
historia clínica y carnet perinatal
sellados con la leyenda “ATENCIÓN
EMBARAZO DE RIESGO”; así como
también, a toda mujer en edad
reproductiva para la atención pre-
gestacional y que viva en zona endémica
de la Enfermedad de Chagas.
 Diagnóstico de Laboratorio
por Método Directo
a. Observación
microscópica al fresco
b. Gota gruesa.
c. Método de
concentración
Microstrout

Diagnóstico de Laboratorio Métodos

Indirectos
a. Hemaglutinación Indirecta
Diagnóstico de
b. Inmuno Ensayo Enzimático
Laboratorio por
Método Molecular (ELISA)
a. Reacción en c. Inmunofluorescencia indirecta
Cadena de la (IFI)
Polimerasa (PCR) d. Western blot
(inmunoelectrotransferencia)
 El tratamiento tiene dos grandes objetivos: Primario: Eliminar al parásito y contribuir en la
disminución de la probabilidad de desarrollar las manifestaciones clínicas de la enfermedad y
sus complicaciones. Secundario: Contribuir en la interrupción de la cadena de transmisión del T.
cruzi Los medicamentos utilizados para el tratamiento tripanomicida, son Benznidazol y el
Nifurtimox. El Benzidazol es considerado como la terapia de primera elección para el
tratamiento de pacientes con Chagas. Dosis recomendadas de los medicamentos: Benznidazol:
5 a 10 mg/kg/día divididos en dos tomas diarias, que se deben tomar después de los alimentos
durante 60 días, sin sobrepasar la dosis máxima diaria de 300 mg. Nifurtimox: 10 a 15
mg/kg/día en niños menores d 40 kilogramos y 8 mg/kg/día en adultos o mayores de 40
kilogramos. Se suministra en 3 tomas diarias, de preferencia después de las comidas, durante
60 días, sin sobrepasar la dosis máxima diaria de 700 mg.
Las madres también pueden ser tratadas, pero hay que esperar a después de la lactancia, ya
que el tratamiento NO se recomienda en embarazadas y lactantes.
El Chagas no se transmite a través de la leche materna, por tanto las madres con Chagas
pueden dar el pecho a sus bebés sin ningún riesgo.

De igual forma se deberá realizar durante el seguimiento del tratamiento tripanomicida:

• Realizar prueba diagnóstica de embarazo a toda mujer en edad fértil al cumplir 4
semanas de tratamiento o cuando se requiera.
 Familia Togaviridae,

RUBEOLA Género Rubivirus

Ausencia de respuesta inflamatoria y la
Enfermedad exantemática inhibición de la multiplicación celular en
clásica de la infancia e el feto retarda la división celular-
inmunoprevenible induce apoptosis y produce necrosis
tisular, lo que puede llevar a aborto
(SRC) Éste se produce cuando el espontáneo, mortinato y SRC
virus infecta a mujeres
embarazadas susceptibles en el EFECTOS MAS FRECUENTES
primer trimestre del embarazo. Anomalías cardíacas (71% de los casos) y
de ellas, 72% corresponden a ductus
arterioso persistente, agregándose
defectos del tabique interauricular o
Si la infección se produce en las interventricular o estenosis de la arteria
primeras ocho semanas de pulmonar.
embarazo, el riesgo de SRC es de
85-95%; entre 9 y 12 semanas se RCIU, microcefalia, hipoacusia sensorio
reduce a 52%; entre 13 y 20 neural, bajo peso de nacimiento,
semanas a 16% y con 20 o más cataratas congénita, hipoplasia del iris,
semanas de gestación su microftalmos y retinopatía visualizada
incidencia es indeterminada "en sal y pimienta
 Mujer embarazada
DIAGNOSTICO
Serología: IgG e IgM específicas Recién nacido
IgM :es positiva después de tres días de
Por la determinación de IgM específica en
iniciado el exantema y perdura por ocho
sangre o por la demostración de IgG sérica
semanas
persistente entre los seis y 12 meses de vida
IgG :aparece desde la segunda semana

RPC en ANF, orina, LCR y sangre hasta el año de

vida

TRATAMIENTO
No existe .

Profilaxis con vacuna durante la

infancia y durante las campañas
periódicas de vacunación Liceria & Co.
realizadas para tal efecto
 CITOMEGALOVIRUS
Virus ADN, ubicuo, de la familia Herpesviridae
y específico del ser humano

Es el principal agente causal de infección congénita y la primera causa

de hipoacusia neuro-sensorial (HNS) no genética y de retardo
mental (RM) adquirido en la infancia. Pese a lo anterior, la HNS
congénita sin otras anomalías clínicas, rara vez se diagnostica como
relacionada con el CMV en la primera infancia.
Manifestaciones clínicas
 Mujer embarazada
No existe hasta ahora consenso en realizar tamizaje universal para la detección de CMV en el
embarazo, debido a la falta de una terapia que haya demostrado efectivamente la prevención de la
infección congénita; en muchos países europeos en casos de infección demostrada se ofrece el aborto
terapéutico.

Distinguir entre la infección primaria y la re-infección o reactivación es difícil debido a que la IgM es
detectable en menos de 30% de las mujeres con una infección primaria y puede persistir incluso
hasta 12 meses después de la primera infección.
La detección de IgG puede traducir exposición previa al embarazo o puede aumentar producto de
una re-infección con una nueva cepa de CMV o reactivación del virus latente durante el embarazo.
La detección de avidez de IgG, una medida de la madurez de anticuerpos, mejora la capacidad de
identificar la infección primaria; en caso de existir detección de IgM e IgG combinada con baja
avidez de IgG sugiere una infección primaria por CMV ocurrida en los últimos 3-4 meses
 Feto
Debido a que el feto comienza a excretar orina al líquido amniótico a partir de las semanas 19-20,
considerando además que deben haber transcurrido al menos siete semanas desde la fecha probable de
infección materna, se puede y recomienda realizar una amniocentesis a partir de la semana 21 de
gestación para obtener una mejor sensibilidad. El cultivo viral del líquido amniótico presenta muchos
falsos negativos y no está disponible habitualmente por lo que la RPC del líquido amniótico sería el
mejor método diagnóstico por su buena sensibilidad (90-98%) y especificidad (92-98%).

Algunos hallazgos indicativos de infección son: oligohidramnios o polihidramnios, hidrops fetal,

RCIU, hepato-esplenomegalia, calcificaciones intrahepáticas, aumento de la ecogenicidad intestinal,
microcefalia, dilatación ventricular, atrofia cortical y calcificaciones intracraneales.
 Recién nacido
Los RN infectados pueden presentar al nacer diversa sintomatología aguda y no aguda
como: trombocitopenia, hepatitis, hepato-esplenomegalia, hipoacusia neuro-sensorial,
corio-retinitis, microcefalia, calcificaciones cerebrales, etc.

El diagnóstico se realiza con la detección de CMV en cultivos acelerados (shell vial) de muestras
de orina y saliva ya que éstas presentan altas y constantes concentraciones de CMV. Las
muestras deben ser obtenidas durante las primeras dos o tres semanas de vida, debido a que,
la excreción viral después de ese plazo puede reflejar una infección adquirida en forma
postnatal (canal del parto o leche materna).
 Tratamiento
valganciclovir oral, uso durante seis meses en comparación con el uso clásico de
ganciclovir endovenoso por seis semanas observándose significativamente
mejoría de la audición total a los 12 y 24 meses de vida y mejoría del
neurodesarrollo (cognitivo, lenguaje y motor) también a los 12 y 24 meses en el
grupo que usó valganciclovir por seis meses.
 Prevención
Debido a que aún no hay vacunación disponible y las opciones de tratamiento antenatal son
limitadas, la prevención y/o reducción de CMV congénito debe centrarse en las medidas
educativas y de higiene para todas las mujeres en edad fértil.
Las mujeres con mayor riesgo de primo-infección incluyen a aquellas en edad fértil
como: trabajadoras al cuidado de niños, trabajadoras de la salud en contacto con niños y
mujeres con niños pequeños en su hogar.
Todas las mujeres en edad fértil, independientemente de la presencia o ausencia de
factores de riesgo, deben ser aconsejadas para reducir el riesgo de adquisición de CMV
mediante prácticas de una higiene de manos adecuada y evitando el contacto con
fluidos (saliva, orina) de niños, especialmente con aquellos bajo 36 meses
 HERPES SIMPLE
Se contagia desde un individuo con lesiones en la piel o
mucosas o durante su excreción asintomática a través de la
saliva (VHS-1), el semen o secreción vaginal (VHS-2). Si el
contacto es directo, la mayoría de las personas se infectan de
manera asintomática

Factores de riesgo
Sexo femenino
Bajo nivel socio-económico
Historia previa de otras
infecciones genitales
Número de parejas sexuales
La infección en el RN se adquiere por tres vías
diferentes: in utero (intrauterina), intraparto
(perinatal) o postparto (postnatal); 85% de los
RN se infecta por la vía intraparto, 10% por la vía
postnatal y sólo 5% in utero.

Cuadro clínico
 Diagnóstico
El aislamiento de VHS o cultivo viral sigue siendo el método definitivo de diagnóstico de la
infección por VHS neonatal; sin embargo, la detección de ADN de VHS es un método
aceptable de forma rutinaria y hoy en día es el examen más utilizado.
El estándar de oro actual para el diagnóstico de encefalitis por VHS es la RPC
en LCR
 Tratamiento
La terapia antiviral, inicialmente con vidarabina y El uso de aciclovir ev, en dosis de 60
posteriormente con aciclovir (30 mg/kg/día) mg/kg/día, fraccionado cada 8 hr

aciclovir oral en dosis de 300 mg/m2/dosis por tres veces al día, administrada por vía oral
durante los seis meses posteriores al término del tratamiento endovenoso.

Aciclovir endovenoso en las dosis descritas, durante 14 días en caso de enfermedad de piel,
ojo y mucosas y por un período mínimo de 21 días en caso de ID y enfermedad del SNC.
Todos los niños con afectación del SNC deben tener una punción lumbar repetida al final de
la terapia para documentar la cura virológica en el LCR.
Si esta repetición de RPC muestra un resultado positivo al final de la terapia, el aciclovir debe
ser continuado por al menos siete días más y hasta conseguir la negatividad de la RPC
 Prevención
Actualmente el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
y la American Academy of Pediatrics (AAP) recomiendan la cesárea electiva
como vía de parto en mujeres con lesiones genitales sugerentes de una
infección herpética activa
Gracias por su atención