USO EXCLUSIVO POLICIA JUDICIAL

N° CASO
60
1 1 0 0 1 6 0 0 2 0 8 0 2 0 2 3 8 0 00 1
No. Expediente CAD Dpto. Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

FORMATO ÚNICO DE NOTICIA CRIMINAL -FPJ-2-

Este formato será diligenciado por los servidores con funciones de Policía Judicial, en aquellos eventos en que la actuación no inició de
manera oficiosa

Fecha: D 0 1 M 0 1 A 2 0 2 3 Hora: 0 8 0 0

Departamento Bogotá D.C

Municipio Bogotá D.C

I. TIPO DE NOTICIA

Marque con X, según corresponda:

Denuncia X ¿El usuario es remitido por una entidad? SI X Fecha D M A

NO
Querella ¿Cuál?
Petición Especial Nombre de quien remite
Reproducción de Cargo
registros (Compulsa de
copias)

II. DELITO

1.HOMICIDIO AGRAVADO
2.LESIONES PERSONALES
3.PORTE ILEGAL DE ARMAS
4.CONCIERTO PARA DELINQUIR

III. DATOS SOBRE LOS HECHOS

Se hace constar que el denunciante ha sido informado sobre la obligación legal que tiene toda persona mayor de 18 años de
denunciar cualquier hecho de que tenga conocimiento y que las autoridades deban investigar de oficio, de la exoneración del
deber de denunciar contra sí mismo, contra su cónyuge o compañero permanente, parientes en 4o. grado de consanguinidad,
de afinidad o civil, o hechos que haya conocido en el ejercicio de una actividad amparada por el secreto profesional; que la
presente denuncia se realiza bajo la gravedad de juramento y acerca de las sanciones penales impuestas a quien incurra en
falsa denuncia. (Artículos 67, 68, 69 del C.P.P. y 435 Y 436 C.P.).

Fecha de comisión de los hechos D 3 1 M 1 2 A 2 2 Hora 1 0 1 0

(Para delitos de ejecución continuada diligencie el siguiente espacio:)

Fecha inicial de comisión de los hechos D M A Hora

Diligencie únicamente si es posible determinar esta fecha:

Fecha final de comisión de los hechos D M A Hora

Lugar de comisión de los hechos:

Departamento 1 1 Municipio 0 0 1 BOGOTA D.C

Localidad o Zona MARTIRES Barrio SAMPER
Versión 18/11/05 Hoja No. de
 Dirección CARRERA 19ª #24-80

Sitio específico CEMENTERIO CENTRAL DEL BARRIO SAMPER

¿Uso de armas? No Sí X

De fuego X Blanca Contundente No sabe Otra Cuál

¿Uso de sustancias tóxicas? No X Sí

Relato de los hechos (describir circunstancias de tiempo, modo y lugar de los acontecimientos):

El día 31 de diciembre de 2022 aproximadamente a las 10:10 horas sobre la Carrera 19 A No. 24-80 al interior del Cementerio
Central del barrio Samper, Localidad de los Mártires de esta ciudad, se encontraba la victima señor JOSÉ ULDARICO DIAZ
GONZALEZ en compañía de sus familiares.

Cuando arriba al lugar OMAR ALEXANDER MARQUEZ PRIETO y cuatro personas más una de ellas NUBIA ESPERANZA PRIETO
RONCANCIO, entrega un arma de fuego a OMAR quien sin mediar palabra y por la espalda la acciona en repetidas ocasiones en
contra de la humanidad de José Uldarico, lesionándolo a la altura de la cabeza, región lumbar y tórax.

Razón por la que DORA SIRLEY MORENO MENDEZ esposa de la víctima sale detrás de este y se le abalanza, pero es detenida
por NOHELIA RONCANCIO y DIANA BIBIANA CAICEDO BLANCO, quienes la sujetan de la ropa por la espalda y halándola del
cabello la arrojan al piso agrediéndola físicamente.

En ese momento OMAR le entrega el arma a DIANA y está la guarda dentro de una chaqueta de niño que llevaba consigo.

Para que DORA no los siguiera JOSE VICENTE CAICEDO BLANCO provisto de arma de fuego dispara contra esta, sin que la
misma resultara herida.

Luego le entrega su arma a NOHELIA, quien la guarda en la pretina de su pantalón para continuar todos con su huida.

Se evidencia una división de trabajo criminal, donde cada uno de los aquí señalados como presuntos coautores, hicieron un
aporte esencial para la comisión del hecho, donde perdiera la vida el señor Uldarico Diaz, producto de las lesiones recibidas.

De las diligencias se pudo establecer que ninguno de los imputados contaba con permiso de autoridad competente para el porte
de armas.

(En caso de requerir más espacio, diligenciar hoja en blanco anexa relacionando el número de noticia criminal).

IV. DATOS DEL DENUNCIANTE O QUERELLANTE

(Cuando sea más de un denunciante diligencie el anexo 1)

Primer nombre DORA Segundo nombre SIRLEY

Primer apellido MORENO Segundo apellido MENDEZ

Documento de Identidad C.C. x Otra No. 52887745 de Bogotá D.C

Edad: 4 3 años. Género: M F x Fecha de nacimiento: D 1 8 M 0 9 A 1 9 7 9

Lugar de nacimiento País Colombia Departamento Bogota D.C Municipio Bogota D.C

Profesión Trabajador independiente Oficio Estilista

Estado civil Casada Nivel educativo Técnico

Dirección residencia Carrera 60 # 50 - 16 Barrio Veraguas Teléfono: 3126799765

Versión 18/11/05 Hoja No. de

 País Colombia Departamento Bogotá D.C Municipio Bogotá Teléfono oficina x

Dirección notificación Carrera 60 # 50 - 16 Barrio Veraguas Teléfono: 2678776

Relación con el indiciado Ninguna.

Estimación de los daños y perjuicios (en delitos contra el patrimonio): $

V. DATOS DE LA VÍCTIMA
(Cuando no es el mismo denunciante. Si hay más de una víctima diligencie el anexo 2)

Se informa a la víctima el contenido de los artículos 11, 136 y 137 del Código de Procedimiento Penal, en cuanto a la información
que debe conocer en su calidad de víctima y el derecho a intervenir en todas las fases de la actuación penal de conformidad
con las reglas señaladas en la norma procesal penal.

Primer nombre JOSE Segundo nombre ULDARICO

Primer apellido DIAZ Segundo apellido GONZALEZ

Documento de Identidad C.C. X Otra No. 34578900 de Bogotá D.C

Edad: 5 0 Años. Género: M x F Fecha de nacimiento: D 2 5 M 0 6 A 1 9 7 3

Lugar de nacimiento País Colombia Departamento Bogotá D.C Municipio Bogotá D.C

Profesión Trabajador independiente Oficio Transportador de carga

Estado civil Casado Nivel educativo Bachiller

Dirección residencia Carrera 60 # 50 - 16 Barrio Veraguas Teléfono 3126799765

País Colombia Departamento Bogotá D.C Municipio Bogotá D.C Teléfono oficina

Dirección notificación Carrera 60 # 50 - 16 Barrio Veraguas Teléfono 2678776

Relación con el denunciante Esposo

Características morfocromáticas Masculino, mide 1,70 metros, contextura mediana, cara ovalada, color de piel
trigueño, ojos medianos color negro, boca pequeña, labios delgados y dentadura
completa. Tiene un lunar en el labio superior derecho.

Datos relacionados con padres y familiares de la víctima

Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono

MARIA GONZALEZ Madre Carrera 19 # 0 – 1 3126796722
FERNANDO DIAZ Padre Carrera 19 # 0 - 1 3167807299

VI. DATOS DEL INDICIADO

Versión 18/11/05 Hoja No. de

(Cuando sea más de un indiciado diligencie el anexo 3).

En averiguación Sí No x

Primer Nombre OMAR Segundo Nombre ALEXANDER

Primer Apellido MARQUEZ Segundo Apellido PRIETO

Documento de Identidad C.C. x otra No. 56890089 de Bogotá D.C

Edad: 4 0 años. Género: M X F Fecha de nacimiento: D 0 2 M 0 4 A 1 9 8 2

Lugar de nacimiento País Colombia Departamento Bogotá D.C Municipio Bogotá D.C

Profesión Trabajador independiente Oficio Transportador de carga

Dirección residencia Carrera 11 # 08 - 23 Barrio Veraguas Teléfono 3167800988

País Colombia Departamento Bogotá D.C Municipio Bogotá D.C

Entidad donde labora X Dirección Carrera 98 #23-15 Teléfono 3156789876

Dirección notificación Carrera 11 #08-23 Barrio Veraguas Teléfono 2678776

Relación con el denunciante Ninguna

Alias

Estado civil Unión Libre Nombre del cónyuge o compañero permanente Luisa María Rodriguez

Datos relacionados con padres y familiares

Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono

LUISA MARIA RODRIGUEZ Pareja Actual Carrera 11 # 08 - 23 3124567867

Características morfocromáticas Sexo masculino, de contextura gruesa, altura 1.80 CM, color de piel morena, cabello
oscuro largo, tatuajes en su brazo derecho, ojos color cafe oscuro, labios gruesos.

VII. DATOS RELACIONADOS CON BIENES DEL INDICIADO

Tipo de bien Identificación del bien Dirección

Mueble Vehículo

Entidad Financiera Tipo de Cuenta Número de cuenta Sede de la cuenta

Bancolombia Ahorros 45678900987654 Bogotá D.C

Versión 18/11/05 Hoja No. de

VIII. DATOS DE LOS TESTIGOS
(Cuando sea más de un testigo diligencie el anexo 4)

Primer nombre Pedro Segundo nombre Orlando

Primer apellido Rojas Segundo apellido Gonzalez

Documento de Identidad C.C. x Otra No. 52.884.527 de Bogota D.C

Edad: 5 1 años. Género: M X F Fecha de nacimiento: D 1 3 M 1 0 A 1 9 7 1

Lugar de nacimiento País Colombia Departamento Bogota D.C Municipio Bogota D.C

Profesión Ingeniero Oficio Empleado

Estado civil Soltero Nivel educativo Profesional

Dirección residencia carrera 60 # 10 - 27 Barrio Porvenir Teléfono: 3108102698

Dirección sitio de trabajo Carrera 9° N 8 - 29 Barrio Fontibon Teléfono: 314829520

Dirección notificación carrera 60 # 10 - 27 Barrio Porvenir Teléfono: 3108102698

Relación con el indiciado Tío

IX. VEHÍCULOS
(Registre esta información, si el hecho involucra vehículos)

El vehículo fue hurtado Si No

Marca Placa Modelo

Clase Servicio Color

No. Motor No. Chasis

No. Serie Asegurado Si No

Compañía No. Póliza

Existen otros bienes involucrados No Sí Detallarlos en el relato de los hechos

Lugar en donde se encuentra

Firmas

Denunciante Autoridad receptora

Autoridad a la cual se remitirá esta denuncia: Fiscalía General de la Nación

Entidad 5 4 Especialidad 0 3 3 Código Fiscal 0 3 3

Nombre y apellido del fiscal: Dayanna Pedraza Viasus

Versión 18/11/05 Hoja No. de

X. INFORMACIÓN RELACIONADA CON EL CENTRO DE CONCILIACIÓN O CONCILIADOR
(Únicamente para querellas).

Departamento
Municipio

Conciliador o Centro de conciliación:

Fecha de recibo D M A Hora

Fecha de envío D M A Hora

Dirección:

USO EXCLUSIVO POLICIA JUDICIAL

N° CASO

No. Expediente CAD Dpto. Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

ANEXO No. 1.

DATOS DEL DENUNCIANTE O QUERELLANTE

Primer nombre Segundo nombre

Primer apellido Segundo apellido

Documento de Identidad C.C. Otra No. de

Edad: Años. Género: M F Fecha de nacimiento: D M A

Lugar de nacimiento País Departamento Municipio

Profesión Oficio

Estado civil Nivel educativo

Dirección residencia Barrio Teléfono

País Departamento Municipio Teléfono sitio trabajo

Dirección notificación Barrio Teléfono

Relación con el indiciado

Estimación de los daños y perjuicios (en delitos contra el patrimonio): $

Versión 18/11/05 Hoja No. de

 USO EXCLUSIVO POLICÍA JUDICIAL
N° CASO

No. Expediente CAD Dpto. Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

ANEXO No. 2.

DATOS DE LA VÍCTIMA
(Cuando no es el mismo denunciante)

Se informa a la víctima el contenido de los artículos 136 y 137 del Código de Procedimiento Penal, en cuanto a la información

que debe conocer en su calidad de víctima y el derecho a intervenir en todas las fases de la actuación penal de conformidad

con las reglas señaladas en la norma procesal penal.

Primer nombre Segundo nombre

Primer apellido Segundo apellido

Documento de Identidad C.C. Otra No. de

Edad: años. Género: M F Fecha de nacimiento: D M A

Lugar de nacimiento País Departamento Municipio

Profesión Oficio

Estado civil Nivel educativo

Dirección residencia Barrio Teléfono

País Departamento Municipio

Entidad donde labora Dirección Teléfono

Dirección notificación Barrio Teléfono

Relación con el denunciante

Occiso SÍ NO Situación

Características morfocromáticas

Datos relacionados con padres y familiares de la víctima

Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono

Versión 18/11/05 Hoja No. de

 USO EXCLUSIVO POLICÍA JUDICIAL
N° CASO

No. Expediente CAD Dpto. Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

ANEXO No. 3.

DATOS DEL INDICIADO 2

En averiguación Sí No X

Primer nombre NUBIA Segundo nombre ESPERANZA

Primer apellido PRIETO Segundo apellido RONCANCIO

Documento de Identidad C.C. X otra No. 87654321 de Bogotá D.C

Edad: 4 0 Años. Género: M F X Fecha de nacimiento: D 30 M 0 3 A 1 9 8 2

Lugar de nacimiento País COLOMBIA Departamento BOGOTA D.C Municipio BOGOTA D.C

Profesión Ninguna Oficio Ama de casa Nivel educativo Bachiller

Dirección residencia Calle 19 #4 - 9 Barrio Villa Mayor Teléfono 3145556772

País COLOMBIA Departamento BOGOTA D.C Municipio BOGOTA D.C

Entidad donde labora Cargo Dirección Teléfono

Dirección notificación Barrio Teléfono

Relación con el denunciante

Alias

Estado civil CASADA Nombre del cónyuge o compañero permanente JULIAN ESTIVEN PULIDO

Datos relacionados con padres y familiares

Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono
JULIAN ESTIVEN PULIDO ESPOSO CALLE 19 #4-9 3224445454

Características morfocromáticas Estatura 1.60, de tez blanca, cabello rubio, ojos oscuros.

DATOS RELACIONADOS CON BIENES DEL INDICIADO

Tipo de bien Identificación del bien Dirección
APARTAMENTO APARTAMENTO TORRE 4 APTO 506 CALLE 19 #4-9
CONJUNTO LOS ALPES

Entidad financiera Tipo de cuenta Número de cuenta Sede de la cuenta

Versión 18/11/05 Hoja No. de

 USO EXCLUSIVO POLICÍA JUDICIAL
N° CASO

No. Expediente CAD Dpto. Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

DATOS DEL INDICIADO 3

En averiguación Sí No X

Primer nombre NOHELIA Segundo nombre

Primer apellido RONCANCIO Segundo apellido

Documento de Identidad C.C. X otra No. 876544543 de Bogotá D.C

Edad: 3 5 Años. Género: M F X Fecha de nacimiento: D 1 4 M 0 1 A 1 9 8 7

Lugar de nacimiento País COLOMBIA Departamento BOGOTA D.C Municipio BOGOTA D.C

Profesión Comerciante Oficio Tendera Nivel educativo Bachiller

Dirección residencia Cra 7 #28ª-37 Barrio Villa Nueva Teléfono 3138675423

País COLOMBIA Departamento BOGOTA D.C Municipio BOGOTA D.C

Entidad donde labora Cargo Dirección Teléfono

Dirección notificación Cra 7 #30-38 Barrio Villa Nueva Teléfono 3024949

Relación con el denunciante Ninguna

Alias

Estado civil SOLTERA Nombre del cónyuge o compañero permanente

Datos relacionados con padres y familiares

Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono
EDUARDO RONCANCIO PADRE CALLE 30 #45-7 3234567272

Características morfocromáticas Estatura 1.55, de tez morena, cabello negro y corto, ojos oscuros y contextura gruesa.

DATOS RELACIONADOS CON BIENES DEL INDICIADO

Tipo de bien Identificación del bien Dirección

Entidad financiera Tipo de cuenta Número de cuenta Sede de la cuenta

Bancolombia Ahorros 12345678931131 Bogota.

DATOS DEL INDICIADO 4

En averiguación Sí No X

Primer nombre DIANA Segundo nombre BIBIANA

Versión 18/11/05 Hoja No. de

 Primer apellido CAICEDO Segundo apellido BLANCO

Documento de Identidad C.C. X otra No. 7654321 de Bogotá D.C

Edad: 3 5 Años. Género: M F X Fecha de nacimiento: D 2 4 M 0 36 A 1 9 8 7

Lugar de nacimiento País COLOMBIA Departamento BOGOTA D.C Municipio BOGOTA D.C

Profesión Contadora Oficio Contadora Nivel Técnico

Dirección residencia CRA 8VA # 34B Barrio LOURDES Teléfono 3124561213

País COLOMBIA Departamento BOGOTA D.C Municipio BOGOTA D.C

Entidad donde labora INDEPENDIENTE Cargo Dirección Teléfono

Dirección notificación Barrio Teléfono

Relación con el denunciante

Alias

Estado civil SOLTERA Nombre del cónyuge o compañero permanente

Datos relacionados con padres y familiares

Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono
STELLA BLANCO MADRE CALLE 22 #4-6 3222221415
HERNAN CAICEDO PADRE CALEE 22 #4-6 3124567890

Características morfocromáticas Estatura 1.57, de tez clara, cabello largo y castaño, ojos claros y contextura delgada.

DATOS RELACIONADOS CON BIENES DEL INDICIADO

Tipo de bien Identificación del bien Dirección

Entidad financiera Tipo de cuenta Número de cuenta Sede de la cuenta

DATOS DEL INDICIADO 5

En averiguación Sí No X

Primer nombre JOSE Segundo nombre VICENTE

Primer apellido CAICEDO Segundo apellido BLANCO

Documento de Identidad C.C. X otra No. 8345671 de Bogotá D.C

Edad: 4 0 Años. Género: M x F Fecha de nacimiento: D 30 M 0 3 A 1 9 8 2

Lugar de nacimiento País COLOMBIA Departamento BOGOTA D.C Municipio BOGOTA D.C

Profesión Trasportador Oficio Transportador de Carga Nivel educativo Bachiller

Dirección residencia Calle 23 #34B-52 Barrio LOURDES Teléfono 3114567898

Versión 18/11/05 Hoja No. de

 País COLOMBIA Departamento BOGOTA D.C Municipio BOGOTA D.C

Entidad donde labora IDEPENDIENTE Cargo Dirección Teléfono

Dirección notificación Barrio Teléfono

Relación con el denunciante Laboral

Alias

Estado civil SOLTERO Nombre del cónyuge o compañero permanente

Datos relacionados con padres y familiares

Nombres Apellidos Parentesco Dirección Teléfono
STELLA BLANCO MADRE CALLE 22 #4-6 3222221415
HERNAN CAICEDO PADRE CALEE 22 #4-6 3124567890

Características morfocromáticas Estatura 1.80, contextura gruesa, piel trigueña, ojos claros.

DATOS RELACIONADOS CON BIENES DEL INDICIADO

Tipo de bien Identificación del bien Dirección
APARTAMENTO APARTAMENTO TORRE 11 APTO 604 CALLE 23 #34B-52
CONJUNTO LOS MOLINOS

Entidad financiera Tipo de cuenta Número de cuenta Sede de la cuenta

ANEXO No. 4.

DATOS DE LOS TESTIGOS

Primer nombre Rubiela Segundo nombre

Primer apellido Castaño Segundo Apellido Gonzalez

Documento de Identidad C.C. x Otra No. 52.664.667 de Bogota D.C

Edad: 5 0 Años. Género: M F X Fecha de nacimiento: D 0 5 M 0 A 1 9 7 2

Lugar de nacimiento País Colombia Departamento Bogota D.C Municipio Bogota D.C

Profesión Docente Oficio Profesora Institución Educativa

Estado civil Soltera Nivel educativo Profesional

Dirección residencia Carrera 60 # 14 - 16 Barrio Porvenir Teléfono: 3148273590

Entidad donde labora Institucion Educativa Colegio Dirección cll 11 N 3 - 8

Santa Ana

Dirección notificación Carrera 60 # 14 - 16 Barrio Porvenir Teléfono: 3148273590

Versión 18/11/05 Hoja No. de

 Relación con el denunciante Prima

Versión 18/11/05 Hoja No. de