Manual de Normas TB 2017

MANUAL DE
NORMAS
TÉCNICAS EN
TUBERCULOSIS
Serie: Documentos Técnico
44 La Paz-
Normativos 2017
Bolivia
9
MANUAL DE
NORMAS
TÉCNICAS EN
TUBERCULOSIS
Serie: Documentos Técnico
La Paz-
44 Normativos 2017
Bolivia
9
Ficha Bibliográfica
R-BO Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Servicios de Salud. Programa Nacional de
Control de
WF200 Tuberculosis y Lepra
M665m Manual de normas técnicas en tuberculosis./Ministerio de Salud. Coaut. La
Paz: ABBASE No.449 Editorial 2017
2017
87p. : ilus. (Serie: Documentos Técnico-Normativos No. 449)
Depósito legal: 4-1-637-17 P.O.
I. TUBERCULOSIS
II. PAUTAS PRÁCTICAS
III. TUBERCULOSIS^sprev
IV. TUBERCULOSIS^sdiag
V. TUBERCULOSIS^strat
VI. TUBERCULOSIS RESISTENTES A MÚLTIPLES MEDICAMENTOS
VII. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
VIII. PERSONAL DE SALUD
IX. PACIENTES
X. MANUAL
XI. BOLIVIA
1. t.
2. Serie.
MANUAL DE NORMAS TÉCNICAS EN TUBERCULOSIS
Programa Nacional de Control de Tuberculosis y
Lepra/UE/DGSS Edificio Víctor, 3er piso calle Fernando
Guachalla N° 342 Teléfono/fax: (591) 2 2442403
www.minsalud.gob.bo
R. M: Nº 0806
Depósito Legal: 4-1-637-17-
PO. Número de
publicación: Nº 449
Elaboración:
• Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra
(Anexo Editorial)
Sistematización y edición:
•Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra
Validació
n: • Programas Departamentales de Control de Tuberculosis
• Comité Nacional de TB-DR y RAFA
• Sociedad Paceña de Pediatría
• Sociedad Nacional de Neumología
Revisión y Aprobación:
• Dra. Carmen Arraya Gironda
• Dr. Denis Mosqueira Salas, Responsable PNCT y Lepra
Diseño y Diagramación:
• Ing. Carlos Alberto Ayala Luna, Encargado Monitoreo y
Evaluación PNCT
Comité Técnico de Revisión de Publicaciones / DGPS / MS
Comité de Identidad Institucional y Publicaciones:
Dr. Álvaro Terrazas Peláez Dr. Edisson Rodríguez Flores
Dr. Reynaldo Aguilar Dra. Sdenka Mauri
Fernandez Dra. Miriam Nogales Rodríguez Sr.
Miguel Cárcamo Porcel Dra. Diana Noya Perez Dr.
Elías Huanca Quisbert
La Paz, Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra - Unidad de Epidemiología - Dirección

General de Servi- cios de Salud - Comité de Identidad Institucional y Publicaciones – Viceministerio de
Salud y Promoción - Ministerio de Salud – 2017.
© Ministerio de Salud, 2017
Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia. Se autoriza su
reproducción total o parcial, siempre que los fines no sean de lucro, a condición de citar la fuente
y la propiedad.
Impreso en Bolivia.
MINISTERIO DE SALUD
AUTORIDADES NACIONALES
Dra. Ariana Campero Nava

MINISTRA DE SALUD
Dr. Álvaro Terrazas Peláez

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓN
Sr. Germán Mamani Huallpa

VICEMINISTRO DE MEDICINA
TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD
Dr. Rodolfo Rocabado Benavides

DIRECTOR GENERAL
DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Adolfo Zarate

Cabello JEFE a.i. DE LA
UNIDAD DE
EPIDEMIOLOGÍA
PRESENTACIÓN
La Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia, en el actual

proceso de cambio tiene como objetivo lograr para todos los bolivianos y
bolivianas el acceso a un sistema de salud universal solidario e
intercultural, en el marco estratégico y de priorización de Metas, Resultados
y Acciones a ser desarrolladas en el tercer periodo del gobierno de la
Revolución Democrática Cultural descritos en el Plan de Desarrollo
Económico y Social, para Vivir bien (PDES 2016-2020).
El “Plan Sectorial de Desarrollo Integral 2016-2020 para Vivir Bien” es el

documento estratégico que orienta el accionar de todo el Sector Salud, en
cuyo Objetivo Estratégico 1 se señala: mejorar el perfil epidemiológico,
bajando índices de prevalencia e incidencia de las enfermedades en el País.
En la 67º Asamblea Mundial de la Salud el 2014, se definió la Estrategia

Mundial TB Post 2015, cuya visión es “Un Mundo Libre de Tuberculosis”
con cero muertes, cero enfermedad y cero sufrimiento debido a la
tuberculosis.
La respuesta nacional y el abordaje de la problemática de tuberculosis,

demandan esfuerzos y acciones conjuntas de diferentes sectores y actores,
lo que significa un alto grado de participación, consenso, compromiso y
responsabilidad de las instancias gubernamentales y no gubernamentales
con acciones intersectoriales para disminuir la incidencia de la tuberculosis
desde la política pública articuladas a la estructura social en el marco de la
Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia y el respeto a los
derechos humanos.
El Ministerio de Salud a través del Programa Nacional de Control de

Tuberculosis, al identificar a la tuberculosis como un problema de salud
pública, de carácter multifactorial en sus determinantes que causa altas
tasas de morbilidad y mortalidad especialmente en poblaciones pobres y
desprotegidas, en el marco de la estrategia mundial TB Post 2015 “Fin a la
Tuberculosis”, presenta el Manual de Normas Técnica de Tuberculosis
actualizado, con nuevas definiciones de casos estándar a nivel mundial
para la tuberculosis y la tuberculosis resistente, sus esquemas de
tratamiento y todo lo relacionado al manejo de la tuberculosis.
La estandarización de las normas técnicas del manejo de la tuberculosis, su

aplicación en el sistema nacional de salud del país y la sistematización de
la información permitirán unificar también los indicadores de desempeño
del programa con una evaluación óptima y la toma de decisiones para
lograr las metas de la Estrategia TB post 2015.
Dra. Ariana Campero Nava
MINISTRA DE SALUD
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis es una enfermedad transmisible, de presencia mundial, en

grado variable en todos los países del mundo se presentan casos de
tuberculosis y millones de personas mueren por su causa.
La estrategia Mundial TB Post 2015 son: 1) atención y prevención

integrada a la TB centrada en el paciente, 2) políticas audaces y sistema
de soporte y 3) investigación e innovación intensificadas; definiendo como
meta poner fin a la epidemia mundial de TB proponiendo un 95% de
reducción de las muertes por TB (comparadas al 2015) y 90% de reducción
de la tasa de incidencia de TB (menor o igual 10/100.000) al 2035. En Bolivia
la tasa de incidencia de tuberculosis es superior a 50 casos por cada
100.000 habitantes
Por tanto esta enfermedad representa un problema importante de salud

pública en el mundo, ocasionada por el Mycobacterium tuberculosis,
afectando a personas en edad productiva, el 80% de los casos son de
forma pulmonar, sin importar sexo, raza ni condición económica;
repercute en grupos vulnerables, desprotegidos desde el punto de vista
social, económico y de salud como migrantes, indígenas, personas privadas
de libertad, personas con compromiso inmunológico como VIH, diabéticos,
desnutridos, etc.
Se estima que en un año, un caso de tuberculosis pulmonar sin tratamiento

infecta entre 10 a 15 personas. Cada segundo se produce en el mundo
una nueva infección por Mycobacterium tuberculosis, del 5 al 10% de las
personas infectadas enferman en algún momento de sus vidas. Las
personas con VIH tienen hasta el 50% de probabilidades de desarrollar
tuberculosis.
Solo el manejo de la enfermedad con enfoque de salud pública y la

incorporación de las medidas de control en todo el sistema nacional de
salud, permitirá la localización oportuna de casos y la curación a quienes
cumplan y completen el tratamiento.
La presente norma tiene por objetivo establecer las disposiciones que

regulan la detección, diagnóstico, tratamiento, prevención y vigilancia
epidemiológica de la tuberculosis, siendo obligación del personal de salud
del sistema nacional de salud aplicar en todo nivel y cumplir
correctamente.
ÍNDICE
CAPÍTULO I SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y MAGNITUD DEL
PROBLEMA CAPÍTULO II DEFINICIONES ACTUALES
CAPÍTULO III ASPECTOS GENERALES DE LA
TUBERCULOSIS CAPÍTULO IV DIAGNÓSTICO DE LA
TUBERCULOSIS CAPÍTULO V TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS CAPÍTULO VI TUBERCULOSIS INFANTIL
CAPÍTULO VII PREVENCIÓN EN TUBERCULOSIS Y PROMOCIÓN DE
LA SALUD CAPÍTULO VIII TUBERCULOSIS DROGORESISTENTE
CAPÍTULO IX REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS
ANTITUBERCULOSOS (RAFA) CAPÍTULO XTUBERCULOSIS Y VIH
CAPÍTULO XI TUBERCULOSIS Y COMORBILIDAD
CAPÍTULO XII CONTROL DE INFECCIONES EN CONDICIONES DE
PROGRAMA CAPÍTULO XIII PROGRAMACIÓN Y SISTEMAS DE
INFORMACIÓN
ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO I
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y MAGNITUD DEL PROBLEMA
SITUACIÓN MUNDIAL
Los avances del control de la TB a nivel mundial son importantes, la

mortalidad por tuberculosis ha descendido desde 1990 al 2000 en un
47%; luego de establecerse los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM), el diagnóstico y el tratamiento eficaz de la tuberculosis se
estiman 43 millones de vidas salvadas del 2000 al 2014. La meta de los
ODM de disminuir la incidencia de TB se ha logrado en todo el mundo,
en un promedio de 1,5 % desde el año 2000.
En el informe “Global Tuberculosis Report 2015” de la OMS describen

mayor número de casos nuevos de tuberculosis que en años anteriores,
reflejando la mejora de datos reportados por los países más que el
aumento de la propagación de la enfermedad. A pesar de estos avances y
1
del hecho de que casi todos los casos de TB se pueden curar, la 5
tuberculosis sigue siendo una de las mayores amenazas del mundo. El
2014 a consecuencia de la tuberculosis perdieron la vida 1,5 millones de
personas (1,1 millones de personas VIH - negativo y 0,4 millones de
personas VIH - positivas). La cifra total comprende 890.000 hombres,
480.000 mujeres y 140.000 niños 1.
Manual de Normas técnicas de

La Tuberculosis ahora se ubica junto al VIH como causa principal de muerte
en todo el mundo. El número de muertos por VIH el 2014 se estimó en 1,2
millones, incluyendo los 0,4 millones de muertes por tuberculosis en
personas VIH-positivas. En el mundo se estima 9,6 millones de personas
enfermas por tuberculosis: 5,4 millones corresponde a hombres, 3,2
millones a mujeres y un millón a niños. A nivel mundial, el 12% de los 9,6
millones de casos nuevos eran VIH positivos 1.
El 2014, de los 9,6 millones de casos estimados con tuberculosis se han

notificado 6 millones de casos nuevos, el 37% de los casos nuevos no se
diagnosticó o no se reportó, desconociendo la calidad de atención de
este último grupo 1. Asimismo, se estima 480.000 casos de TB MDR, de
Tuberculosis
los cuales sólo una cuarta parte (123.000 casos) fueron detectados y
reportados 1. A partir del año 2016 el objetivo es eliminar la tuberculosis
mediante la implementación de la “Estrategia Fin a la Tuberculosis”,
adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2014 y cuyos
objetivos se encuentran vinculados a los Objetivos de Desarrollo
Sostenible (ODS) recientemente adoptados los que son un modelo para
los países a fin de reducir el número de muertes por tuberculosis en un
90% hasta el 2030 (en comparación con los niveles del 2015), disminuir
en un 80% los casos nuevos y asegurar que ninguna familia enfrente
costos catastróficos debido a la tuberculosis 1.
SITUACIÓN EN LAS AMÉRICAS
La OMS estimó que en el 2014 hubo 285.213 casos nuevos de

tuberculosis en la Región de las Américas (3% de la carga mundial de
tuberculosis), de los cuales se estimó que 6.900 fueron TB-DR y 32.000
estuvieran infectados con el VIH. De los
285.213 casos estimados, 64% correspondió a cuatro países: Brasil (33%), Perú
(14%),
México (9%) y Haití (8%).
Para el mismo año, la incidencia de tuberculosis estimada para toda la

Región fue de 29 casos por 100.000 habitantes, con grandes variaciones
entre los países: de 3,6 casos por 100.000 habitantes en los Estados
Unidos de América a 206 casos por
100.000 habitantes en Haití. Para el Estado Plurinacional de Bolivia,
Guyana, Haití y Perú se estimaron tasas de incidencia superiores a 100
casos por 100.000 habitantes 2.
Ese mismo año, los países de la Región notificaron 220.510 casos de

tuberculosis, que representaron el 77% de los casos estimados por la
OMS y el 3,8% de la notificación mundial. En ambos sexos, las mayores
tasas se presentaron en las edades de 15 a 44 años (población joven y
en edad productiva) 2.
16
SITUACIÓN EN BOLIVIA
La tasa de incidencia de TB TSF en la gestión 2015 fue de 66.9/100.000

Serie: Documentos Técnico-Normativos
hab. y de 47,7/100.000 de TBP BAAR (+). Por lo que en Bolivia la

tuberculosis continúa siendo un problema de Salud Pública de gran
magnitud y trascendencia que requiere atención prioritaria por todos los
sectores y de la sociedad civil del país.
Durante la gestión 2015 se detectaron 7.243 casos de TB TSF, de los

cuales 5.160 corresponden a casos de TBP BAAR (+). Los grupos etarios
mayormente afectados se encuentran en edad productiva, reproductiva
y de mayor contacto social (15 a 34 años), con predominio del sexo
masculino, con una razón de 1,5 hombres por mujer, tendencia que no se
modifica desde hace varios años atrás.
La tasa de éxito de tratamiento de la cohorte TBP BAAR (+) desde el

2012 al 2014 supera el 85% cumpliendo la meta establecida.
El proceso de identificación de drogorresistencia se ha iniciado a partir del

2004 con normas establecidas para su manejo a partir del 2005, hasta el
2015 se han detectado 570 casos TB MDR de los cuales 320 han iniciado
tratamiento a nivel nacional, sin embargo la vigilancia de la misma debe
fortalecerse.
OBJETIVOS DEL PROGRAMA
- Disminuir la mortalidad y morbilidad por tuberculosis.

- Reducir la transmisión del Mycobacterium tuberculosis en la comunidad.
- Evitar la drogorresistencia.
METAS DEL PROGRAMA AL 2020
- Detectar el 90% de los Sintomáticos Respiratorios.

- Detectar el 88% de los casos nuevos TB pulmonar.
- Curar y terminar el tratamiento al menos al 85% de los casos
nuevos detectados de tuberculosis.
- Curar y terminar el tratamiento al menos al 75% de los casos TB-
Resistente a Rifampicina/Multidrogorresistente (TB RR- MDR).
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
Unidad de Epidemiología 17
Responsable Programa
Nacional de Control de
Tuberculosis y Lepra
Secretaria
Tuberculosis Reacción Adversa a Laboratorio de Referencia

Coinfección TB/VIH Administrador
Drogoresistente Fármacos Antituberculosos Nacional de Tuberculosis

Estrategias especiales, Manejo logístico de
Control de Infecciones y
penitenciarias, pueblos Lepra medicamentos, insumos y Apoyo Administrativo
comorbilidades
indígenas y migrantes. reactivos
Monitoreo y evaluación Conductor
Tuberculosis
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DEPARTAMENTAL DE TUBERCULOSIS
Responsable
Monitoreo y evaluación Laboratorio de Referencia

TB-DR/RAFA Coinfección TB/VIH y Departamental de Enfermera Supervisora Apoyo Administrativo
Comorbilidades Tuberculosis
Manejo logístico de
medicamentos, insumos y Conductor
reactivos
FUNCIONES
- Planificación y programación.
- Organización y coordinación.
- Ejecución.
- Supervisión y seguimiento.
- Control.
- Evaluación.
18
CAPÍTULO II
DEFINICIONES ACTUALES
Tuberculosis presuntiva: se refiere a un paciente que presenta síntomas

y/o signos sugestivos de Tuberculosis (anteriormente conocido como
sospechoso de Tuberculosis)
3
.
1. Definiciones de caso
 Caso de Tuberculosis bacteriológicamente confirmado: Es aquel
que tiene una muestra biológica positiva por baciloscopía, cultivo o
prueba rápida molecular (como el GeneXpert MTB/RIF y otros),
todos estos casos deben ser notificados independientemente si
inició o no tratamiento 3.
• Caso de Tuberculosis clínicamente diagnosticado: Es aquel que ha

sido diagnosticado con Tuberculosis por un médico quien ha decidido dar al
paciente
19
un ciclo completo de tratamiento; esta definición incluye casos
diagnosticados sobre la base de anomalías a los rayos X, histología
sugestiva y casos extrapulmonares sin confirmación de laboratorio.
Si estos casos clínicamente diagnosticados posteriormente

resultan ser bacteriológicamente positivos (antes o después de
comenzar el tratamiento) deben ser reclasificados como
bacteriológicamente confirmados 3.
Los casos bacteriológicamente confirmados o clínicamente

diagnosticados de Tuberculosis también se clasifican por:
 Localización anatómica de la enfermedad.

 Historia de tratamiento previo.
 Condición de VIH.
1.1. Clasificación basada en la localización anatómica de la

enfermedad Tuberculosis pulmonar (TBP): Se refiere a cualquier
caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de
Tuberculosis
Tuberculosis, que implica el parénquima pulmonar o el árbol traqueo

bronquial. La Tuberculosis miliar se clasifica como Tuberculosis
pulmonar porque hay lesiones en los pulmones. Las linfoadenopatías
tuberculosas intratoráxicas (mediastínicas y / o hiliares) o derrame pleural
tuberculoso, sin alteraciones radiológicas en los pulmones, constituye un
caso de Tuberculosis extrapulmonar. Un paciente con Tuberculosis
pulmonar y extrapulmonar debe clasificarse como un caso de
Tuberculosis Pulmonar 3.
La tuberculosis extrapulmonar (TBE): Se refiere a cualquier caso
bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de
Tuberculosis que involucra otros órganos que no sean los pulmones, por
ejemplo, pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel,
articulaciones, huesos y meninges 3.
1.2. Clasificación basada en la historia de tratamiento previo

Pacientes nuevos: Que nunca han sido tratados por Tuberculosis o que
han recibido medicamentos anti Tuberculosos por menos de un mes 3.
Pacientes previamente tratados: Que han recibido un mes o más de los

medicamentos anti Tuberculosos en el pasado. Se clasifican además por los
resultados de su más reciente ciclo de tratamiento de la siguiente manera:
 Pacientes con recaída, han sido previamente tratados por TB,
declarados curados o tratamiento completo al final de su último ciclo
de tratamiento y ahora son diagnosticados con un episodio recurrente
de TB 3(ya sea una reactivación o una reinfección).
 Pacientes con fracaso, son aquellos previamente tratados por TB y
que su tratamiento fracasó al final de su tratamiento más reciente 3.
 Pacientes con pérdida al seguimiento, fueron tratados
2 previamente por TB y declarados pérdida al seguimiento de su
0 tratamiento más reciente (antes abandono recuperado)3.
 Otros pacientes previamente tratados, son aquellos cuyo
resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o
indocumentado 3 (antes transferencias desconocidas).

Los casos nuevos y las recaídas de TB son casos incidentes de TB.
1.3. Clasificación basada en la condición de VIH

Paciente con TB y VIH: Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente
confirmado o clínicamente diagnosticado de TB y que tiene un resultado
confirmado de VIH al momento del diagnóstico de TB o posterior al mismo 3.
Paciente con TB y sin VIH: Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente

confirmado o clínicamente diagnosticado de TB y que tiene un resultado
negativo de la prueba del VIH realizada al momento del diagnóstico de la
TB. Cualquier paciente con TB y sin diagnóstico de VIH en el que
posteriormente se confirme presencia de VIH debe ser reclasificado 3.
Paciente con TB y estado de VIH desconocido: Se refiere a cualquier

caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB
que no tiene ningún resultado de la prueba del VIH y no hay otra evidencia
documentada de inscripción a la atención del VIH. Si posteriormente se
determina el estado de VIH del paciente, este debe ser reclasificado 3.
RESULTADO DE TRATAMIENTO
2. Definiciones de resultado del tratamiento

Las nuevas definiciones de los resultados del tratamiento hacen una clara
distinción entre dos tipos de pacientes:
 Pacientes con TB sensible tratados con medicamentos de primera línea.
 Pacientes con TB resistente tratados con medicamentos de
segunda línea. Los dos grupos son mutuamente excluyentes.
2.1. Resultados del tratamiento de pacientes con TB sensible

Todos los casos de TB bacteriológicamente confirmados y clínicamente
diagnosticados deben ser asignados a un resultado:
Resultado Definición
Curado Paciente con TB pulmonar con bacteriología
confirmada al inicio del tratamiento y que tiene
baciloscopías negativas en los dos últimos meses
de tratamiento y cultivo negativo de 4º (si se
prolongó la fase intensiva deberá contar con
cultivo negativo al 5º mes de tratamiento). 21
Tratamiento completo Paciente con TB que completó el tratamiento sin
resultado de baciloscopía en los dos últimos meses
de tratamiento y cultivo negativo de 4º (si se
prolongó la fase intensiva deberá contar con
cultivo negativo al 5º mes de
tratamiento).
Fracaso al tratamiento Paciente con TB pulmonar cuya baciloscopía es
positiva en el quinto mes o posterior, o el cultivo

del 4º (si se prolongó la fase intensiva cuenta con
cultivo positivo al 5º mes de
tratamiento).
Fallecido Paciente con TB que muere por cualquier razón
antes de
comenzar o durante el curso del tratamiento 3.
Pérdida en el Paciente con TB que no inició tratamiento, o
seguimiento interrumpió el
Tratamiento Exitoso: La suma de curados y tratamientos completos 3.
tratamiento durante un mes consecutivo o más 3.
Tuberculosis
CAPÍTULO III
CAPÍTULO DE
ASPECTOS GENERALES III LA TUBERCULOSIS
ASPECTOS GENERALES DE LA
TUBERCULOSIS
DEFINICIÓN DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, de evolución crónica,

prevenible y curable que es causada por el Mycobacterium tuberculosis,
afectando mayormente a grupos socialmente vulnerables.
DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN Y ENFERMEDAD TUBERCULOSA
INFECCIÓN TUBERCULOSA ENFERMEDAD TUBERCULOSA
22 Periodo en el cual, el Cuando el sistema inmunológico

Mycobacterium no
tuberculosis (bacilo de Koch) entra controla la infección o re-
en infección
contacto por primera vez con tuberculosa y los bacilos

una comienzan a
persona sana multiplicarse activamente
(denominándose produciendo
primoinfección tuberculosa), que lesiones en los órganos
afectados,
Aproximadamente el 10% de los infectados desarrolla la enfermedad en
alguna etapa de la vida; pero en presencia del VIH el riesgo de progresión
de la infección a enfermedad es de 7% a 10% cada año, aumentando más
de 100 veces el riesgo de enfermedad.
FORMA DE TRANSMISIÓN
La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a otra sana,

siendo la vía aérea el mecanismo de transmisión de la tuberculosis (una
persona enferma infecta a una persona sana al hablar, reír, estornudar,
cantar y sobre todo al toser).
Los factores que favorecen la transmisión son:
1. Concentración de los bacilos.

2. Poca ventilación e iluminación.
3. Grado de cercanía y el tiempo de permanencia con el enfermo.
CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico presenta síntomas generales y específicos:
SÍNTOMAS GENERALES SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

(Pulmonar y Extrapulmonar) (Pulmonar y Extrapulmonar)
• Hiporexia o anorexia  Tos con expectoración por más de
(disminución o pérdida del 15 días.
apetito). • Expectoración
• Astenia y adinamia (pérdida hemoptoica
de fuerza muscular y de (manchada con
energía). sangre).
• Pérdida de peso. • Hemoptisis (sangre abundante
 Fiebre y diaforesis viva proveniente de los
nocturna (sudoración pulmones).
nocturna). • Disnea (dificultad para respirar).
 Malestar general5. • En la extrapulmonar de
acuerdo al órgano afectado5.
Sintomático Respiratorio (SR) es la persona que tiene tos con

expectoración por más de 15 días.
23
La tos es el principal síntoma de la enfermedad, lo que permite clasificar al
paciente como sintomático respiratorio y plantear el diagnóstico de
Tuberculosis presuntiva.
Flujograma del Sintomático Respiratorio
Persona que presenta tos con Manual de Normas técnicas de

expectoración por 15 días o más
Solicitar baciloscopía seriada

de esputo
No Realizar tratamiento por 10 días

Resultado de baciloscopía
sin quinolonas
es positivo
Si
No Si
Registrar en el libro de A los 10 días
pacientes Iniciar Remisión de los síntomas
tratamiento
Tuberculosis
Solicitar cultivo Alta médica

Referir a 2do o
3er nivel
DETECCIÓN PASIVA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
Detección pasiva:
Consiste en la identificación del Sintomático Respiratorio en pacientes que
consultan por afecciones respiratorias o por otras patologías a nivel de
establecimientos de salud, hospitales, salas de emergencias, brigadas
móviles, etc. 4.
La detección pasiva es importante para reducir el diagnóstico tardío.
Búsqueda activa de casos:

Consiste en la búsqueda de casos con signos y síntomas sugestivos de
TB en grupos poblacionales de riesgo: contactos, recintos penitenciarios,
pueblos indígenas y otros de acuerdo a la región.
La búsqueda activa en la población en general no es recomendable, por el bajo

aporte en la detección.
En todo SR debe realizarse la baciloscopía seriada de esputo y aplicar el flujograma

del
24 mismo.
CAPÍTULO IV
DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS
MÉTODO CLÍNICO
Comprende la elaboración completa de la Historia Clínica del paciente.
Se debe tomar en cuenta: Motivo de consulta (síntomas), antecedentes

personales no patológicos, antecedentes personales patológicos en
especial tratamientos previos, antecedentes familiares, en la mujer
antecedentes gineco-obstétricos, examen clínico general y por sistemas 6
MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS
BACILOSCOPÍA
2
5
La baciloscopía del esputo o flema es el método de diagnóstico más fácil y
accesible. Permite identificar las fuentes de transmisión de la Tuberculosis.
Se realiza el examen microscópico directo de una muestra de expectoración
que ha sido extendida sobre un portaobjetos y teñida mediante la técnica de
Ziehl-Nielsen, en la que se observan bacilos ácido alcohol resistente (BAAR)7.

Reporte de resultado de baciloscopía
RESULTADO NÚMERO DE BAAR EN LOS CAMPOS OBSERVADOS

Negativo (-) No se observan BAAR en el extendido (mínimo 300
campos
microscópicos).
1 a 9 BAAR Bacilos contables en el extendido. Se considera
resultado
positivo.
Positiva (+) 10 a 99 BAAR en 100 campos microscópicos
observados.
Positiva (++) 1 a 10 BAAR por campo en 50 campos
microscópicos
Tuberculosis
observados.
Positiva (+++) Más de 10 BAAR por campo en 20 campos
microscópicos
observados
Indicaciones para la obtención de la muestra de esputo
A todo Sintomático Respiratorio se le debe realizar dos baciloscopías con
muestras representativas de expectoración, de acuerdo a las siguientes
indicaciones:
MUESTRA INDICACIONES
Primera Se obtiene al momento en que el personal de salud
identifica al SR.
Una vez recibida la muestra, se entrega el segundo envase.
Segunda El paciente recolecta la muestra al día siguiente, en
ayunas
(segundo envase) y la lleva al establecimiento de salud.
Para la recolección y conservación de las muestras ver ANEXO N° I – Recolección

y conservación de muestras.
En todo paciente con sospecha de tuberculosis cuya baciloscopía seriada

es negativa, debe cumplirse con el flujograma del Sintomático
Respiratorio.
En caso de que una muestra resulte positiva el laboratorio debe

2 comunicar inmediatamente al personal de salud encargado del paciente.
6
Si la primera baciloscopía es positiva y el paciente no acude a su segunda
cita, se debe proceder a su búsqueda para priorizar el inicio de
tratamiento sin dejar de obtener la segunda muestra.
CULTIVO
El cultivo es el método con mayor sensibilidad para el diagnóstico y

seguimiento del tratamiento de tuberculosis. Se realiza en medios
sólidos a base de huevo: Ogawa, Lowenstein Jensen y en medios
líquidos: Middlebrook 7H9, Middlebrook 7H10.
CULTIVO EN MEDIO SÓLIDO
En Bolivia a nivel nacional está establecido y estandarizado el método de

Kudoh en medio de Ogawa acidificado, el cual se implemento para ampliar
el acceso y cobertura del cultivo para pacientes de lugares alejados que
requieren exámenes bacteriológicos complementarios.
Este método se fundamenta básicamente en la utilización de un medio de

cultivo de Ogawa acidificado que al sembrar directamente la muestra
tomada con el hisopo y en contacto con el NaOH 4% se neutraliza la
acidez del medio.
Reporte del resultado de cultivo
RESULTADO REPORTE
Contaminado Alteración físico química del medio.
Negativo Sin desarrollo después de 60 días de incubación.
Número de colonias De 1 a 19 colonias contables.
(+) De 20 a 100 colonias.
(++) Más de 100 colonias (colonias separadas).
(+++) Colonias incontables (colonias confluentes).
En Observaciones se debe incluir la información de Desarrollo de

colonias no compatibles “colonias atípicas”.
Indicaciones de cultivo:
 Paciente con resultado de baciloscopía de 1 a 9 BAAR en una sola
lámina de las dos muestras examinadas.
 Sintomático Respiratorio con una baciloscopía seriada negativa,
tratado con antibióticos (no quinolonas) y sin mejoría clínica.
 Diagnóstico de TB a niños menores y mayores de 5 años, obtener
la muestra mediante aspirado gástrico 5para su diagnóstico. VER 2
ANEXO N° II - Protocolo para obtener muestra a través de aspirado 7
gástrico.
 TB presuntiva Extrapulmonar 5.
 Para dar condición de egreso de curado en todo caso de TB sensible
al 4º (si se prolongó la fase intensiva deberá contar con cultivo
negativo al 5º mes de tratamiento).
 En el seguimiento de tratamiento TB-RR, TB-MDR y TB-XDR.

 No conversión bacteriológica al 2º mes de tratamiento supervisado.
 Presencia de un control bacteriológico positivo a partir del 3º mes de
tratamiento supervisado.
CULTIVO EN MEDIO LÍQUIDO

MGIT (Micobacterium Grow Indicator Tube)
Método automatizado que identifica por cultivo la actividad metabólica de la
bacteria utilizando la propiedad de los componentes del medio líquido,
mediante fluorescencia, permite realizar diagnóstico, tipificación de
especies e identificación de drogo resistencia a medicamentos
antituberculosos de primera y segunda línea, otorga resultados a partir
de 14 días.
Procesa todo tipo de muestras clínicas de Tuberculosis pulmonar y
Tuberculosis
extrapulmonar con excepción de sangre y orina.

Para el cultivo de seguimiento es necesario tomar en cuenta que la
muestra debe ser la misma que de la baciloscopía, la muestra debe
conservarse refrigerada a 4°C y su envío debe ser lo más pronto posible.
BIOLOGÍA MOLECULAR
GeneXpert MTB/RIF
La prueba GeneXpert MTB/RIF es una Reacción en Cadena de la
Polimerasa (PCR) en tiempo real completamente automatizada en un
cartucho que puede detectar Mycobacterium tuberculosis (MTB) y resistencia
a Rifampicina (RR), en menos de 2 horas 7.
Indicaciones de GeneXpert MTB/RIF:
 Casos de TB bacteriológicamente confirmados con baciloscopía.

 Casos de TB BK (-) con signos y síntomas sugestivos de TB.
 Tuberculosis presuntiva en personas privadas de libertad (PPL).
 Tuberculosis presuntiva en personas con VIH/Sida.
 Casos de tuberculosis con antecedentes de tratamiento: recaída,
fracaso y pérdida en el seguimiento en su último resultado de
tratamiento.
 Tuberculosis presuntiva en el Personal de salud.
 Contactos TB MDR/RR.
 Diagnóstico de TB a niños menores y mayores de 5 años.
28 Las muestras que deben enviarse para este método son:

- Esputo.
- Muestras de tejidos (Biopsias).
- Líquido cefalorraquídeo.
NO ENVIAR MUESTRAS DE ORINA, SANGRE, HECES FECALES, LÍQUIDO

PLEURAL O LÍQUIDO PERITONEAL.
Reporte de resultado de GeneXpert
RESULTADO Interpretación
Mycobacterium tuberculosis no Muestra negativa para
detectado Mycobacterium Tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis Muestra positiva para
detectado y resistencia a Mycobacterium Tuberculosis y
Rifampicina no detectada que
no presenta resistencia a
Rifampicina
Mycobacterium tuberculosis Muestra positiva para
detectada y resistencia a Mycobacterium Tuberculosis y
Rifampicina que
presenta resistencia a Rifampicina
Resistencia a la Rifampicina Carga bacteriana muy baja
indeterminada
Invalidado/Error Solicitar examinar nueva muestra
Line Probe Assay (LPA)-Genotype® MTBDRplus
El Line Probe Assay (LPA) es un sistema de amplificación de ácidos
nucleicos e hibridación reversa en tiras con sondas inmovilizadas (por las
siglas del nombre en inglés line probe assay). Se trata de un método
molecular, que utiliza una reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
convencional de punto final y que, dependiendo de las pruebas utilizadas,
tiene capacidad de identificar Complejo M. tuberculosis (detecta ADN del
Complejo M. tuberculosis) y más de 45 diferentes micobacterias (incluidas
las que más frecuentemente producen enfermedad en humanos), así
como la resistencia del Complejo M. tuberculosis a H (detección de
mutaciones en los genes katG e inhA, que condicionan el 85-90% de las
resistencias en H), R (detección de mutaciones en el gen ropB, que
condiciona el 95% de las resistencias a R), FQs (mutaciones en los genes
gyrA y gyrB, que condicionan el 90-95% de las resistencias a las FQs) y FISLs
(genes rrs y eis, que condicionan el 90-95% de las resistencias en los
FISLs)
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA
Canetti – Rist (Método de las proporciones)

El método de proporciones, descrito por Canetti, Rist y Grosett, es considerado como
una prueba gold stándar, por su buena reproducibilidad y costo relativamente bajo,
29
comparado con otros métodos existentes para realizar la prueba de
susceptibilidad a las drogas de primera línea.
Permite, a partir del aislamiento del agente causal por medio del cultivo,
determinar la SENSIBILIDAD y/o la RESISTENCIA de la cepa aislada a los
medicamentos antituberculosos de primera y/o de segunda línea.
Indicaciones de prueba de sensibilidad y resistencia:

 Grupos de pacientes que pertenecen a un grupo de alto o mediano
riesgo para desarrollar drogorresistencia.
 Pacientes con resultado de MTB detectado y RR detectado por
GeneXpert MTB/RIF.
 Pacientes con resultado de MTB detectado y RR no detectado por
GeneXpert MTB/RIF que pertenecen a un grupo de alto o mediano
riesgo para desarrollar drogorresistencia.
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Radiografía
Siendo la radiografía de tórax una técnica sensible, cabe recalcar que es
uberculosis
bastante inespecífica ya que la TB no tiene ninguna imagen radiológica

patognomónica 8. Aunque se encuentre imágenes radiológicas
compatibles con TB, siempre deben solicitarse los estudios
bacteriológicos que la comprueben.
Tomografía computarizada de tórax o de otros órganos y ecografías.
Estudios que aportan al diagnóstico tanto de tuberculosis pulmonar
como de tuberculosis extrapulmonar. Sin embargo, si bien son sensibles
no son específicos y también deben complementarse con estudios
bacteriológicos.
ESTUDIO ANÁTOMO PATOLÓGICO
En algunas formas de la enfermedad especialmente en la extrapulmonar, el

diagnostico se basa en la demostración de granulomas caseificantes, con
células de Langhans que son bastante sugerentes de Tuberculosis. Sin
embargo, se debe tener presente que otras enfermedades pueden producir
granulomas similares especialmente las micobacteriosis y algunas micosis,
patologías que pueden presentarse con un cuadro clínico y radiológico
parecidos a los de la Tuberculosis 8.
Siempre que se sospeche una Tuberculosis, se debe enviar una parte de

la biopsia al laboratorio (en solución fisiológica) para efectuar el cultivo y
la otra parte a estudio anatomo patológico.
Es también un método sensible pero inespecífico, se puede solicitar
3 cuando exista disponibilidad.
0
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Los métodos de diagnóstico para la tuberculosis Extrapulmonar son:
Localización Procedimiento
Tuberculosis Biopsia para estudio anatomopatológico y cultivo
ganglionar para
micobacterias.
Tuberculosis ADA en LCR, TAC, cultivo para micobacterias de LCR.
Meníngea
TB pleural Radiografía de tórax, ADA en liquido pleural, biopsia
pleural
para estudio histopatológico y cultivo de micobacterias
TB peritoneal Ecografía abdominal, ADA en liquido ascítico,
biopsia peritoneal para estudio histopatológico
y cultivo de
micobacterias
TB osteoarticular Radiografía de columna vertebral, biopsia
osteoarticular
para estudio histopatológico y cultivo de micobacterias
TB pericárdica Radiografía de tórax, ADA en liquido pericárdico,
biopsia
pericárdica para estudio histopatológico y
cultivo de micobacterias
TB renal Examen general de orina, ecografía renal y
cultivo de
micobacterias de orina.
CAPÍTULO V
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
El tratamiento de la tuberculosis se fundamenta en bases bacteriológicas,

farmacológicas y operacionales, debiendo ser:
 Asociado, utilizando un mínimo de cuatro medicamentos

antituberculosos para evitar la selección de cepas bacterianas
resistentes5.
 Prolongado, durante un mínimo de 6 meses para lograr eliminar

a todas las poblaciones bacilares en sus diferentes fases de
crecimiento metabólico5.
31
 En una sola toma, porque la acción terapéutica es mayor cuando los
medicamentos son administrados en forma conjunta, la ingesta
debe estar separada de los alimentos.
 Supervisado, para garantizar la toma y cumplimiento del

tratamiento hasta la finalización y su condición de curado.
 Controlado, con baciloscopías mensuales a partir del 2º mes de

tratamiento y cultivo al 4º o 5º mes de tratamiento (en caso de
prolongación de la fase intensiva).
 En dosis kilogramo peso/día y de acuerdo a la forma de

presentación de los medicamentos, para evitar sobre o sub
dosificación5. Se debe ajustar la dosis de acuerdo a kilo/peso en los
controles mensuales.
Es importante que el personal de salud asegure:
- La adherencia del paciente al tratamiento y controle su evolución,

incluyendo la prevención y tratamiento de los efectos adversos
Tuberculosis
secundarios que pueden presentarse.
- La toma de los medicamentos estrictamente supervisada en ambas

fases y en casos muy excepcionales por otras personas
capacitadas.
- El tratamiento ambulatorio (en el Establecimiento de Salud), salvo

en casos excepcionales que requieran hospitalización.
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
- Los medicamentos de primera línea, son la base del tratamiento

de los casos de tuberculosis sensible.
DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA
PRESENTCIÓN DOSIFI ACIÓN

MEDICAMENTOS A C VÍA DE
DE PRIMEA DOSIS
TABLETA ADMINISTRACIÓ
LÍNEA FRASCO TABLETA DOSIS DIARIA MÁXIMA
ASOCIADA N
DIARIA
Isoniacida 5 mg/kg Oral
100 mg 300 mg
H peso
Rifampicin Oral
10/5 600/300
a– 300 / 150
mg/kg mg
Isoniacida mg
peso
R/H
Etambutol 15 mg/kg Oral
400 mg 1200 mg
E peso
32 Pirazinami 25 mg/kg Oral
d 500 mg 2000 mg
peso
aZ
Estreptomi 15 mg/kg
1g 1000 mg Intramuscular
cina S peso
60 mL
Rifampicin
5 10 a 15
a 600 mg Oral
R mL/10 mg/kg
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE
FASE FASE DE
INDICACIONES ADMINISTRACIÓ
INTENSIVA CONTINUACIÓN N
2 RHZE 4 RH  Casos nuevos de  Diaria.
(2 meses) (4 meses) tuberculosis pulmonar y  Una sola
52 dosis 104 dosis extrapulmonar (niños y toma.
adultos).  Tratamiento
 Pacientes previamente Directamente
tratados (con resultado Observado
de GeneXpert sensible (DOT)
a Rifampicina) u otro
método rápido similar. por
personal
de salud.
 De lunes a
sábado.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE.
Para el tratamiento y seguimiento adecuado del paciente, el personal de

salud y las personas capacitadas de la comunidad de los diferentes
niveles de atención en salud deben:
- Motivar y facilitar al paciente información completa sobre su

enfermedad e insistir en la importancia del cumplimiento estricto del
tratamiento y el control de los contactos.
- Supervisar la administración diaria de lunes a sábado y en una sola
toma del tratamiento durante el tiempo establecido para lograr la
curación.
- Brindar atención integral (Prueba rápida para VIH y Glucemia) y
cumplir lo establecido en la normativa.
- En casos de TB Pulmonar realizar el seguimiento bacteriológico a
partir del segundo mes con baciloscopía mensual y cultivo de 4º (si
se prolonga la fase intensiva deberá contar con cultivo en el 5º
mes de tratamiento). Las baciloscopías de 2º y último mes de
tratamiento (6º o 7º) deben solicitarse con 3
días de anticipación para tener resultados en forma oportuna destinados al
cambio de fase y al alta de tratamiento. 33
- Los enfermos con Tuberculosis Extrapulmonar deben ser
evaluados desde el punto de vista clínico y no requieren
baciloscopía.
- Los casos de Tuberculosis en población de mayor riesgo como:
Personas Privadas de Libertad, Personas que Viven con VIH, que
fueron diagnosticados a través de GeneXpert MTB/RIF, tendrán
seguimiento bacteriológico mediante baciloscopía y cultivo.
CONDUCTA EN PRESENCIA DE BACILOSCOPÍAS DE CONTROL POSITIVAS

DURANTE EL TRATAMIENTO
BACILOSCOPÍA
CONDUCTA
POSITIVA
 Prolongar la fase intensiva un mes más (total 78 dosis).
 La muestra positiva enviar a cultivo y prueba de
sensibilidad y resistencia.
 Revisar si el paciente cuenta con prueba de
AL FINAL glucemia. En caso de no contar con la misma
DEL
Tuberculosis
realizarla.
SEGUNDO  Buscar otros factores que influyen en la no
MES conversión: VIH. Alcoholismo, tratamiento
irregular, etc.
 Verificar en la tarjeta de tratamiento si se administró
las 52
dosis.
 En pacientes que se prolongó la fase intensiva,
solicitar cultivo y estar pendientes del resultado
de la prueba de sensibilidad y resistencia.
 Pasar a la fase de continuación.
AL FINAL  En pacientes que presentan por primera vez
DEL TERCER baciloscopía positiva, enviar la misma muestra a
MES cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia.
 Revisar si el paciente cuenta con prueba de
glucemia. En caso de no contar con la misma
realizarla.
 Buscar otros factores que influyen en la no
conversión: VIH. Alcoholismo, tratamiento
irregular, etc.
las 78 dosis.
 Seguir con la fase de continuación.
 Solicitar cultivo y estar pendientes del resultado
de la prueba de sensibilidad y resistencia.
34  Seguir la fase de continuación.
 En pacientes que presentan por primera vez
AL FINAL baciloscopía positiva, enviar la misma muestra a
DEL cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia.
CUARTO  Revisar si el paciente cuenta con prueba de

MES glucemia. En caso de no contar con la misma
realizarla.
 Buscar otros factores que influyen en la no
conversión: VIH. Alcoholismo, tratamiento
irregular, etc.
 Si ya presento baciloscopía positiva en anteriores
meses, verificar el resultado de cultivo y de prueba
de sensibilidad
y resistencia.
 Enviar la muestra para realizar exámen por
GeneXpert
MTB/RIF.
AL FINAL  Si el resultado es TB-RR iniciar tratamiento de
DEL segunda línea y el caso debe ser de conocimiento
QUINTO del Comité departamental TB-DR.
MES
 Solicitar cultivo y prueba de sensibilidad y
resistencia de la
misma muestra.
 Para fines de notificación el paciente debe ser
clasificado y registrado como fracaso.
 Si presenta baciloscopía positiva por primera vez:
Enviar la muestra para realizar exámen por
GeneXpert MTB/RIF.
 Si el resultado es TB-RR iniciar tratamiento de
segunda línea y el caso debe ser de conocimiento
del Comité departamental TB-DR.
 Solicitar cultivo y prueba de sensibilidad y
resistencia de la misma muestra.
clasificado y
registrado como fracaso.
 Si el resultado de GeneXpert MTB/RIF muestra
sensibilidad a rifampicina, iniciar nuevamente
tratamiento para TB Sensible con DOT estricto y el
caso debe ser considerado por el Comité
departamental TB-DR.
 Solicitar cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia
clasificado y registrado como fracaso.
35
SITUACIONES ESPECIALES EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INDICACIÓN ESQUEMA CONDUCTA

Aunque la H y R atraviesan la barrera
placentaria, no

se ha demostrado que sean teratógenos;
Embarazo sólo debe
evitarse el uso de la Estreptomicina por
ser
ototóxica para el feto 9.
Una mujer en tratamiento puede seguir
dando de
Lactancia lactar. No se debe separar al niño de su
madre 9. Se pueden emplear todos los
medicamentos anti-TB.
2 HRZE / 4 Deben seguir el mismo tratamiento del
adulto,
Tuberculosis
HR ajustando la dosis según kilo-peso.

Recién
Es frecuente la toxicidad e
nacidos y
intolerancia medicamentosa en esta
ancianos
población, se recomienda
monitorizar las posibles reacciones adversas.
La R interactúa con las píldoras
anticonceptivas y por
lo tanto disminuye la eficacia de las mismas.
Anticonceptivos Una
mujer que ingiere anticonceptivos debe utilizar
otros
métodos de anticoncepción mientras
utilice
rifampicina 9.
La R disminuye el efecto de los antidiabéticos
orales (Glibenclamida), el paciente debe ser
Diabetes referido a Endocrinología o Medicina Interna
Mellitus para el tratamiento antidiabético
mientras dure el
tratamiento antituberculoso.
Seguimiento cercano para vigilar posible
2 HRZE / RAFA, intolerancia e interacciones. Una vez
Paciente con VIH
4 HR concluido el tratamiento (2 HRZE / 4 HR),
debe continuar con Isoniacida por 6 meses.
Es la forma extrapulmonar de mayor riesgo
Meningitis para la vida, dejando secuelas permanentes
Tuberculosa en el paciente9. Se recomienda utilizar
(Tuberculosis corticoides como la prednisona en dosis de
del Sistema 2 HRZE / 2 mg/Kg/día por 3 semanas, reducir
Nervioso 10 HR gradualmente hasta llegar a la dosis de
Central) mantenimiento (manejo por especialidad).
Prolongar el tratamiento a 12 meses.
36 Tuberculosis Prolongar el tratamiento a 12 meses.
Osteoarticula
r
Silicosis Prolongar el tratamiento a 12 meses.
Manejo por especialista y avalado por el

Hepatitis Crónica Comité Departamental TB-DR/RAFA y Casos
Especiales.
2 HRZE / Manejo por especialista y avalado por el
4 HR Comité Departamental TB-DR/RAFA y Casos
Insuficiencia Especiales.
Renal Crónica El Etambutol debe ser administrado cada 48
CAPÍTULO VI
TUBERCULOSIS INFANTIL
El diagnóstico de enfermedad en el niña(o) es un “evento centinela” que

representa la transmisión reciente de Mycobacterium tuberculosis en la
comunidad. Las proporción de niñas(os) en riesgo de infección y enfermedad,
depende del tiempo de exposición y de la edad, por lo que la atención y
diagnóstico oportunos de ambientes bacilíferos es trascendental en el
control de la tuberculosis en niños.
Definiciones y manejo de Contactos

Caso Índice: Es el paciente con diagnóstico de Tuberculosis.
Contactos prioritarios: Toda(o) menor de 5 años contacto estrecho del
caso índice. Contacto reciente con el caso índice: Todo contacto cuyo tiempo
de exposición con el caso índice es menor a tres meses 10.
Los siguientes aspectos son importantes en el manejo de contactos:

3
 Toda niña(o) menor de 5 años contacto de un paciente bacilífero debe 7
tener un control adecuado para confirmar o descartar tuberculosis y
realizar tratamiento o quimioprofilaxis.
 Cuando existe una niña(o) menor de 5 años con diagnóstico de
tuberculosis, el personal de salud debe detectar al caso índice (si no
está identificado).
 A partir de los 5 años aumenta la probabilidad de encontrar

bacteriología positiva. Si una o un menor de 15 años presenta
tuberculosis pulmonar BAAR(+), deben evaluarse todos sus
contactos, sin descuidar el control de los mismos en casos de TB
pulmonar BAAR(-) y extrapulmonar.
Flujograma de control de contactos en niñas(os)
Tuberculosis
A diferencia de la Tuberculosis del adulto, en las niñas(os) las formas
clínicas generalmente son paucibacilares, con menor riesgo de transmisión
de la enfermedad y por su localización se clasifican de la misma manera:
Tuberculosis Pulmonar y Tuberculosis Extrapulmonar.
Tuberculosis Pulmonar
SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES SÍNTOMAS Y SIGNOS ESPECÍFICOS
(Pulmonar y Extrapulmonar) (Pulmonar)
• Hiporexia o anorexia  Tos crónica (más común en el pre
(disminución o pérdida del escolar y escolar).
apetito). • Estertores broncoalveolares o
• Astenia y apatía (pérdida sibilancias persistentes que no
de energía), adinamia mejoran con broncodilatadores que
(pérdida de la fuerza no se presentan al inicio del cuadro
muscular). y que se deben a compresión
• Pobre o ninguna ganancia bronquial.
de peso. Pérdida de peso. • Disminución del murmullo vesicular.
 Fiebre o febrícula vespertina • En la tuberculosis miliar o
38 por más de dos semanas y generalizada, afectación pulmonar,
escalofríos (más elevada en adenomegalias cervicales e
la tuberculosis miliar). inguinales, espleno y
hepatomegalia, afectación del
Sistema Nervioso Central (se

Tuberculosis Extrapulmonar
En el siguiente cuadro se describen síntomas y signos de acuerdo al órgano
afectado:
ÓRGANO
SÍNTOMAS Y SIGNOS ESPECÍFICOS
AFECTADO
Ganglionar (son Aumento de ganglios linfáticos de evolución mayor a
el un mes, afecta especialmente las cadenas ganglionares
50% de las
cervicales.
formas
extrapulmonares).
Tuberculosis del Primer Estadío:
Sistema  Irritabilidad, vómitos
Nervioso Segundo Estadío:
Central
 Somnolencia o letargo alternando con irritabilidad,
(Meningitis,
Tuberculosis cefalea, vómitos, rigidez de nuca, Kernig y
Cerebral, Brudzinski, reflejos osteotendinosos
Tuberculoma aumentados, afectación de pares craneales (III,
Cerebral) IV, VI, VII), crisis convulsivas focales o
generalizadas.
Tercer Estadío:
 Coma, respiración irregular, pulso irregular,
hipotensión
arterial, espasticidad generalizada,
hipertensión endocraneal,
hidrocefalea usualmente de
tipo
comunicante, papiledema11.
Pleural Disnea, taquipnea, síndrome de derrame pleural.
Peritoneal Distensión y dolor abdominal, cuadro suboclusivo
(constipación y
diarrea), síndrome de malabsorción, ascitis, masa
abdominal palpable.
Osteoarticular Aumento paulatino del volumen de una articulación no
(sitios doloroso (absceso frio), impotencia funcional,
alteraciones de la marcha, síndrome de compresión
más afectados:
radicular o medular, atrofia muscular.
columna
vertebral,
cadera, rodilla,
huesos del
pie).
Renal (más en Disuria, hematuria, proteinuria, piuria y abacteriuria.
la 39
adolescencia)
Laríngea Disfonía crónica de diferente grado (desde ronquera hasta
pérdida
de la voz o afonía), tos crónica, estridor laríngeo.
Genital Sexo Femenino:
Dolor abdominal, amenorrea, masa tumoral abdominal,
ascitis. Sexo Masculino:
Nódulo focalizado en escroto (puede drenar material

caseoso),
dolor escrotal, dolor suprapúbico, masa
testicular y linfoadenopatía regional.
Pericárdica Dolor retroesternal, datos de insuficiencia cardiaca,
frote
pericárdico, cardiomegalia en la radiografía de tórax.
Oftálmica Afecta cualquier parte del ojo: el tracto uveal, la coroides y
Tuberculosis
DIAGNÓSTICO
Método Clínico
Historia Clínica detallada que comprende síntomas y signos compatibles
incluyendo el control de crecimiento, antecedentes de contactos con
tuberculosis, antecedentes patológicos y no patológicos.
Métodos Bacteriológicos
La confirmación bacteriológica se realiza a través de baciloscopía, cultivo y
biología molecular.
El rendimiento de la baciloscopía y cultivo en la TB infantil es bajo, un resultado
negativo no descarta TB infantil.
Se debe solicitar cultivo de toda muestra obtenida en las niñas(os), en las formas
pulmonares el esputo inducido es la mejor técnica o aspirado gástrico (no
baciloscopía).
Estudios Imagenológicos
Radiografía
La radiografía de tórax es muy útil para el apoyo diagnóstico en niños por su
alta
40 sensibilidad. En la mayoría de los casos, se aprecian imágenes radiopacas

persistentes en el pulmón junto con aumento de la imagen hiliar o
subcarinal de los ganglios linfáticos,
así mismo se puede observar un patrón miliar (altamente sugestivo
de TB). Pacientes adolescentes presentan cambios radiográficos similares

a los del adulto.
Los métodos de diagnóstico para la tuberculosis Extrapulmonar son:

Localización Procedimiento
Tuberculosis Biopsia para estudio anatomopatológico y
ganglionar cultivo para
micobacterias y GeneXpert MTB/RIF.
Tuberculosis Meníngea ADA en LCR, TAC, cultivo para micobacterias de
LCR y
GeneXpert MTB/RIF.
TB pleural Radiografía de tórax, ADA en liquido pleural,
biopsia pleural para estudio histopatológico y
cultivo de
micobacterias.
TB peritoneal Ecografía abdominal, ADA en líquido ascítico,
biopsia peritoneal para estudio histopatológico
y cultivo de
micobacterias.
TB osteoarticular Radiografía de columna vertebral, biopsia
osteoarticular
para estudio histopatológico y cultivo de
micobacterias.
TB pericárdica Radiografía de tórax, ADA en liquido pericárdico,
biopsia pericárdica para estudio histopatológico
y cultivo de
micobacterias.
TB renal Examen general de orina, ecografía renal y
cultivo de
micobacterias de orina.
La biopsia y los líquidos deben colocarse en solución fisiológica (no en formol) y
deben enviarse a laboratorio de cultivo de micobacterias en forma
inmediata.
TRATAMIENTO
En las niñas(os) se utilizan los mismos medicamentos que en los adultos, sin
embargo las dosis son mayores en niñas(os) con un peso inferior a 25 kilos
de acuerdo a la siguiente tabla.
DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS PARA TUBERCULOSIS EN NIÑAS(OS)
Medicamento
Presentación Dosificación
Dosis Vía de
s de primea Tableta Dosi
Frasc Tableta máxima administració
línea asociada s
o diaria n
diari
a
10
Isoniacida 100 mg mg/kg 300 mg Oral
41
peso
R/H 15/10
Rifampicina 600/30
300 mg/ Oral
– 0 mg
/ kg
Isoniacida
150 mg peso
60 mL
15
Rifampicina 5
mg/kg 600 mg Oral

Suspensión mL/100
peso
mg
35
2000
Pirazinamida 500 mg mg/kg Oral
mg
peso
20
1200
En niñas(os) con peso superior a 25 kilos, las dosis son igual a las del adulto 11.
En caso de TB meníngea y TB Osteoarticular el tratamiento debe
prolongarse a 12 meses. (Ver capítulo de Tratamiento).
Seguimiento durante el tratamiento

El seguimiento es fundamentalmente clínico y de forma mensual.
Tuberculosis
Prueba para VIH
Las pruebas rutinarias de VIH deben realizarse a todos las niñas(os) con
diagnóstico de tuberculosis.
PREVENCIÓN
La mejor prevención de la TB en las niñas(os) es la que garantiza la detección

oportuna y curación de los adultos enfermos de tuberculosis, entre los
contactos (convivientes y casuales).
Vacunación con BCG

La vacunación con BCG es una primoinfección dirigida y controlada. Se ha
demostrado que la BCG es efectiva en la prevención de 65 a 85% para TB
meníngea y miliar.
42
CAPÍTULO VII
PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS Y PROMOCIÓN DE LA
SALUD
En tuberculosis se debe realizar prevención primaria cuya descripción se

encuentra descrita en el párrafo de Promoción de la Salud y la
prevención secundaria que se desarrollada a continuación:
La mejor forma de prevenir la tuberculosis es cortando la cadena de transmisión

a través del diagnóstico precoz de los casos contagiosos y el
tratamiento oportuno, estrictamente supervisado hasta certificar su
curación 5.
Otras medidas de prevención son:
1. VACU
NACIÓN CON BCG (BACILO CALMETTE - GUÉRIN) 43
La vacunación BCG es obligatoria en Bolivia. Esta vacuna protege a las
niñas(os) de las formas agudas y graves de la tuberculosis miliar y meníngea
5
, además que previene la muerte por estas causas.
El Programa Nacional de Inmunizaciones (PAI), es el que asume la gestión y

evaluación de la aplicación de la BCG. La vacuna BCG se administra en
recién nacidos y menores de 1 año en todos los Establecimientos de
Primer, Segundo y Tercer Nivel.
2. QUIMIOPROFILAXIS O TERAPIA PREVENTIVA
Consiste en la administración de Isoniacida a personas con riesgo de

desarrollar la enfermedad tuberculosa. Está destinada principalmente a
los menores de 5 años contactos íntimos de casos de Tuberculosis
Pulmonar, pero no de forma exclusiva.
La finalidad de la quimioprofilaxis es evitar la

infección en aquellos que no están infectados y
Tuberculosis
disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad

tuberculosa en los que ya están infectados 5.
Se debe administrar quimioprofilaxis en condiciones de Programa en las
siguientes situaciones, previo descarte de Tuberculosis activa:
Población en Indicación Duració Seguimiento

riesgo n
Menor de 5 años Isoniacida 10 mg 6 meses
contacto de TB /
Pulmonar Kg peso (dosis
máxima 300 mg).
Niñas(os) VIH (+) Isoniacida 10 mg 6 meses Controles mensuales
con peso inferior a / dirigidos a evaluar la
25 kilos Kg peso (dosis adherencia a la
máxima 300 mg). quimioprofilaxis,
Casos VIH (+) Isoniacida 5 mg / 6 meses reajuste de dosis y
con peso superior a Kg vigilancia de
25 kilos peso (dosis posibles reacciones
máxima 300
adversas.
mg).
44 Inmunosuprimidos: Isoniacida 5 mg / 6 meses
Trasplantados renales, Kg peso (dosis
Quienes no deben recibir quimioprofilaxis con Isoniacida.

• Portadores de Tuberculosis activa (monoterapia) 5.

• Pacientes con antecedentes de daño hepático secundario a Isoniacida 5.
• Contacto de caso índice de TB-DR (TB-MDR, TB-RR, TB-XDR y TB
resistente a Isoniacida).
3. CONTROL DE CONTACTOS
El control de contactos es la detección activa de casos, entre los grupos de

poblaciones en riesgo de enfermar por tuberculosis.
Debe realizarse en:
• Contactos estrechos de casos de Tuberculosis Pulmonar (que son

los que pasan por lo menos seis horas diarias en estrecha relación
con el enfermo).
Es importante realizar el control de contactos desde el momento de la

detección del caso Pulmonar y Extrapulmonar.
La conducta a seguir para un adecuado control de contactos es:
• Registrar a todos los contactos de la fuente de infección en la

ficha de tratamiento.
• Verificar el registro de contactos y brindar consejería durante
la visita domiciliaria.
• Valoración clínica a los contactos registrados.
• Solicitar baciloscopía seriada de esputo a todo contacto que presenta
tos con o sin expectoración (Ver flujograma del SR).
Si los recursos y el sistema de salud lo permiten es recomendable realizar

la evaluación de los contactos a los tres, seis y veinticuatro meses, que
consiste en la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios entre los
contactos de pacientes que realizaron tratamiento hace dos años atrás.
Actividades de control de contactos

CONTACTO
S CONDUCTA
Menores • Niña(o) sin signos ni síntomas clínicos de tuberculosis
de 5 pulmonar, aplicar quimioprofilaxis con Isoniacida durante 45
Años 6 meses a dosis de 10 mg/kg/ día.
• Niña(o) con signos y síntomas clínicos de tuberculosis
pulmonar, realizar tratamiento antituberculoso. (ver
capítulo TB infantil).
Mayores Que presentan tos con expectoración, solicitar baciloscopía seriada
de 5 con muestra representativa.
años • Si el resultado de la baciloscopía es negativa,

administrar tratamiento con antibióticos (no
quinolonas) durante 10 días
• Si después del tratamiento con antibióticos continúa
con tos con o sin expectoración, solicitar cultivo y referir
a 2º o 3er nivel.
4. MEDIDAS DE PROTECCIÓN
El personal de Salud recomendará en los pacientes y sus familiares las
siguientes medidas de protección:
• Taparse la boca al toser, no escupir en el suelo; hacerlo en pañuelo
desechable o papel higiénico, desechar en una bolsa de plástico
cerrada o quemar.
• Ventilar y mantener limpia la vivienda, permitiendo que ingrese la luz del sol 5.
Tuberculosis
• Mantener buenas condiciones higiénicas familiares 5.

• Procurar consumir lácteos, verduras, frutas, carnes, cereales y leguminosas.
• Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y drogas 5.
Finalmente la prevención exitosa resulta de la tarea conjunta, multidisciplinaria
desde el diagnóstico oportuno, el tratamiento y seguimiento establecidos,
el estudio de contactos, la adherencia de los enfermos, el buen trato a
nuestros pacientes en todos los Establecimientos de Salud y la
participación de la población articulando con la comunidad organizada
con información, capacitación y educación.
PROMOCION DE SALUD EN TUBERCULOSIS
El Plan Nacional de Control de Tuberculosis 2016-2020 tiene seis objetivos

estratégicos. El Objetivo Estratégico 1 señala el “Fortalecimiento de las
acciones de promoción de la salud y prevención de riesgos en la
población en general y poblaciones de mayor vulnerabilidad con el objeto
de identificar la determinación social del proceso salud enfermedad (las
transversales o inequidades en salud como género, violencia, salud
ambiental, interculturalidad, discriminación en todas sus formas) y
abordarla para su transformación, fomentando prácticas que favorezcan el
cuidado de la salud” 12.
Los indicadores que miden este objetivo y deben ser operativizados en primer y
segundo nivel de atención son:
46
 Organizaciones sociales (estructura social en salud)
articuladas al establecimiento de salud participan en la
planificación de actividades de la gestión en salud.
 Población en general que tiene conocimientos acerca de la tuberculosis.

 Promotores de salud formados con una visión integral de la
tuberculosis y desarrollan sesiones educativas en sus
comunidades.
 Responsables de tuberculosis de los establecimientos de salud
implementan la promoción de la salud en las comunidades o
barrios.
A nivel departamental el programa deberá coordinar estrechamente con

la unidad de promoción de la salud, de educación para la vida y de
movilización social, en el marco de los mecanismos de promoción de la
salud: movilización social, alianzas estratégicas, educación para la vida
y reorientación del servicio.
CAPÍTULO VIII
CAPÍTULO VIII
TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTE
TUBERCULOSIS
DROGORRESISTENTE
CLASIFICACIÓN BASADA EN LA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
Los casos se clasifican en categorías en función de las pruebas de

sensibilidad a los medicamentos de los aislados clínicos confirmados
laboratorialmente como Mycobacterium tuberculosis:
• Monorresistente: Resistencia a solo un medicamento anti-

Tuberculoso de primera línea (DPL) 3.
• Polirresistente: Resistencia a más de una DPL anti-Tuberculosa (que no

sea Isoniacida y Rifampicina a la vez) 3.
47
• Multidrogorresistente (MDR): Resistencia conjunta a la
Isoniacida y la Rifampicina 3.
• Extensamente resistente (XDR): Pacientes MDR que además

presenta resistencia a cualquier fluoroquinolona y a uno de los tres
medicamentos inyectables de segunda línea (capreomicina,
kanamicina o amikacina)3.
• Resistencia a la Rifampicina (RR): Detectada utilizando métodos Manual de Normas técnicas de

fenotípicos y genotípicos, con o sin resistencia a otros medicamentos
anti Tuberculosos (DPL), incluye cualquier resistencia a la
rifampicina, ya sea monorresistente, multidrogorresistente,
polirresistente o extensamente resistente 3.
Estas categorías no son todas mutuamente excluyentes. Al enumerar la TB

resistente a la rifampicina (TB-RR), por ejemplo, también se incluyen la
tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) y la tuberculosis extensamente
resistente (TB-XDR). A pesar de la práctica actual de limitar las
definiciones de monorresistencia y polirresistencia sólo a fármacos de
Tuberculosis
primera línea, los futuros esquemas de medicamentos pueden hacer

importante clasificar a los pacientes por los patrones de resistencia de sus
cepas a las fluoroquinolonas, los inyectables de segunda línea y
cualesquiera otros medicamentos anti tuberculosos para los que haya
disponibilidad de Pruebas de Sensibilidad a Drogas (PSD) 3.
RESULTADOS DE PACIENTES CON TB-RR/MDR/XDR TRATADOS CON MEDICAMENTOS
DE SEGUNDA LÍNEA
Resultado Definición
Curado Tratamiento completo según lo recomendado sin
evidencia de fracaso y tres o más cultivos
negativos consecutivos con intervalo de por lo
menos 30 días entre ellos, con reportes
negativos del mes 14, 15 y 16, después de la fase
intensiva 3.
Tratamiento Conclusión de tratamiento sin evidencia de fracaso,
completo pero sin
constancia de tres o más cultivos negativos
consecutivos con intervalo de por lo menos 30 días
entre ellos, correspondientes a los meses 14, 15 y
16, después de la fase intensiva.
Fracaso al tratamiento Tratamiento suspendido o necesidad de cambio
permanente de esquema o por lo menos de dos
fármacos anti tuberculosos debido a una de las
48 siguientes condiciones:
− Falta de conversión al final de la fase intensiva.
− Reversión bacteriológica en la fase de
continuación después de conversión a negativo.
− Evidencia de resistencia adicional adquirida a las

fluoroquinolonas o medicamentos inyectables de
segunda línea 3.
− Reacción adversa a medicamentos (RAFA) que
impidan el
uso de la quinolona o el inyectable del esquema.
Fallecido
Para Un paciente
el fracaso al tratamiento, quede
la falta muere por cualquier
conversión al final razón
de la durante
fase el
intensiva implica que el paciente no convierte dentro de la duración
máxima de la fase intensiva 3.
La fase intensiva comprende: 6 a 8 meses de tratamiento con DSL (incluyendo el

inyectable).
Los términos "conversión" y "reversión" del cultivo se definen como sigue:
 Conversión (de positivo a negativo): Se considera cuando se tiene dos

reportes negativos del cultivo solicitado al tercer y cuarto mes de
tratamiento de la fase intensiva3.
En tal caso, la fecha de recolección de la muestra del primer cultivo

negativo se usa como la fecha de conversión.
 Reversión (de negativo a positivo): Se considera que el cultivo
revierte a positivo cuando, después de una conversión, se reporta
dos cultivos consecutivos positivos, tomados al menos con intervalo
de 30 días. Para el propósito de definir el fracaso al tratamiento, la
reversión se considera sólo cuando se produce en la fase de
continuación 3.
CLASIFICACIÓN DE LA RESISTENCIA
El Mycobacterium tuberculosis puede presentar resistencia a uno o varios de
los medicamentos antituberculosos, lo que reduce la posibilidad de curación 13.
El concepto de resistencia va estrechamente ligado a las características fenotípicas y

genotípicas del Mycobacterium tuberculosis 13.
Tipos de Resistencia Definición

Natural Es aquella que presentan las cepas salvajes
del Mycobacterium tuberculosis como fruto
de una multiplicación continua, que al
alcanzar un determinado número de bacilos
hace que surja una mutación genética en un 49
bacilo concreto 13, es decir que en un
paciente donde hay poblaciones de
multiplicación activa siempre habrá bacilos
con resistencia natural a uno de los
medicamentos.
La resistencia natural no presenta

ningún problema para el tratamiento si es

correctamente administrado.
Primaria o inicial (sin Se denomina así cuando un paciente que
tratamiento previo) nunca recibió tratamiento o recibió
tratamiento por menos de un mes, desarrolla
una tuberculosis resistente a uno o más
medicamentos como producto de la
transmisión con bacilos resistentes13.
Adquirida o secundaria Esta resistencia es siempre el resultado de:
(con tratamiento Monoterapia real, cuando es producto de
previo) selección de mutantes resistentes, por
ejemplo, pacientes con Tuberculosis
bacteriológicamente confirmado con un solo
medicamento eficaz13.
Tuberculosis
En la resistencia secundaria intervienen factores como:
- Esquema fuera de la norma.

- Subdosificación.
- Tratamientos irregulares.
- Co morbilidades.
- Interacciones medicamentosas.
- Alteración de la farmacocinética y farmacodinamia propias de cada paciente.
Nunca se debe utilizar monoterapia en los pacientes con tuberculosis. La

resistencia es cromosómica, se transmite genéticamente y es irreversible 5.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del paciente con resistencia comienza con la identificación de los

factores de riesgo.
Alto riesgo:
 Fracaso al tratamiento con drogas de primera línea.

5  Contacto de caso positivo TB-MDR o TB-RR confirmado.
0 Mediano riesgo:
 Contacto de caso positivo TB-DR confirmado.

 No conversión bacteriológica al 2º mes de tratamiento supervisado.

 Presencia de un control bacteriológico positivo a partir del 3º mes de
tratamiento supervisado.
 Perdida en el seguimiento.
 Recaída.
 Manejo de tratamiento antituberculoso fuera de la norma.
 No adherencia al tratamiento por parte del paciente.
 Reacción adversa a fármacos antituberculosos con proceso de
desensibilización prolongado y fuera de la norma.
 Exposición en Instituciones con brotes de TB-DR o áreas de alta
prevalencia de TB-DR.
 Coinfección TB-VIH.
 Comorbilidades: Diabetes, colagenopatías, silicosis, otras.
MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS:
 Cultivo para micobacterias.
 Prueba de sensibilidad y resistencia.
 Biología Molecular: GeneXpert MTB/RIF, Genotype.
INVESTIGACIÓN CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA
En pacientes previamente tratados se realiza anamnesis detallada y dirigida

para buscar los siguientes datos clínicos:
 Antecedentes de tratamientos previos: fármacos utilizados, dosis diaria,

duración, regularidad del o el tratamiento (s) recibido(s) y la condición
de egreso.
 Tratamiento fuera de la norma o automedicación (Monoterapia real o
encubierta durante más de un mes).
 Información de estudios bacteriológicos previos (baciloscopías, cultivo
y pruebas de sensibilidad).
 Comorbilidad: Diabetes, colagenopatías, silicosis, otras.
 Condición de VIH.
 RAFA previa.
 Antecedentes familiares de casos TB-DR.
 Conductas no saludables: Alcoholismo, drogodependencia.
TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE Y TUBERCULOSIS

RESISTENTE A RIFAMPICINA (TB-MDR y TB-RR)
51
Esta indicado para casos de tuberculosis resistente a medicamentos de primera línea.
CLASIFICACIÓN Y DOSIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA
VÍA DE
MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DOSIFICACIÓN ADMINISTRACIÓN
Y DOSIS MÁXIMA
GRUPO A

Levofloxacina (Lfx) Tab. 500mg 1g/día VO
Dosis máxima 1
g
Moxifloxacina (Mfx) Tab. 400mg 400mg/día VO
Gatifloxacina (Gfx) Tab. 200 ó 400 mg 400 mg/día VO

GRUPO B
Amikacina (Am) Ampolla 500mg 15 - 20mg/Kg/día IM
Dosis máxima
1g
Capreomicina (Cm) Ampolla 1g 15mg/Kg/día IM
Kanamicina (Km) Frasco/Ampolla 1g 15mg/Kg/Día IV ó IM

Tuberculosis
(máximo 1
gr/día)
Estreptomicina (S) Frasco/ampolla 1g 15mg/Kg peso IM
GRUPO C
Ethionamida (Eth) Tab. 250mg 15mg/Kg/día VO
repartido en 2
dosis
Prothionamida (Pth) Tab 500 mg 125-250mg/día VO
Cicloserina (Cs) Cápsula de 250mg 15mg/Kg/día VO
Terizidona (Trd) Capsula de 500mg 10-15-mg/kg/día VO
Linezolid (Lzd Tab. 300 mg 600mg/día VO
Clofazimina (Cfz) Cápsulas 100 mg 100 mg/día VO
GRUPO D
D1 Pirazinamida (Z) Tab. 500 mg 25 mg/kg peso VO
D1 Etambutol (E) Tab. 400 mg 15 mg/kg/ peso VO
D1 Isoniacida a Tab. 100 mg 15mg/Kg peso VO
dosis
52 elevadas (↑H)
D2 Bedaquilina (Bdq) Tab. 100 mg 400 mg día VO
por dos
semanas, 200
mg 3 veces a
la semana por
24
semanas
D2 Delamanid (Dlm) Tab. 100mg 100-200mg/Kg/ VO
día
D3 Acido Sobre de 4g (polvo) 150mg/Kg/día VO
Paraminosalicilico
(PAS)
D3 Imipenem-cilastatina Frasco ampolla 1g 1000 mg cada IV ó IM
(Imp/Cln) 12 horas recomendable
IM)
D3 Meropenem (Mpm) Frasco ampolla de 1,000 mg cada 8 IV
500 hr
mg ó 1g
D3 Tab. 875/125 mg 80 mg/Kg VO
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE
FASE FASE DE
INDICACIONES ADMINISTRACIÓ
INTENSIVA CONTINUACIÓ N
N
6 Km, Lfx, 12 Lfx, Eth, Cs,  Casos nuevos La
Eth, Cs, Z, E Z, E de Tuberculosis administración
(6 meses) (12 meses) pulmonar es de lunes a
180 dosis 360 dosis domingo.
y extrapulmonar
TB- MDR.
 Pacientes
previamente
tratados con
drogas
antituberculosas
(con resultado
TB-
RR).
Si se cuenta con sensibilidad probada a H este medicamento se añade al esquema.

53
NUNCA se debe iniciar un esquema de tratamiento con drogas de
segunda línea sin asegurar el tratamiento completo con al menos 4
drogas nuevas o con sensibilidad probada.
REQUISITOS PARA INICIO DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS RESISTENTE
 Consideración del caso en el Comité Departamental y Nacional TB-DR/RAFA.

El personal del Establecimiento de Salud en caso de sospecha o
detección de un paciente TB-DR, prepara y remite copia legible de los
siguientes documentos al Programa Departamental de Control de
Tuberculosis (PDCT).
- Formulario 1 TB-DR.
- Historia clínica.
- Evoluciones.
- Registros de enfermería.
- Resultados de exámenes complementarios de laboratorio
(hemograma, glucemia, creatinina, examen general de orina,
hepatograma, pruebas funcionales tiroideas, prueba de VIH, test
de embarazo).
uberculosis
- Resultados de estudios histopatológicos*.

- Registro de visitas domiciliarias.
- Registro de transferencias.
- Ficha (s) de tratamiento (anverso y reverso) (excepto en TB-RR nuevo).
- Reportes de: Baciloscopías, Cultivos para micobacterias, Prueba
de Sensibilidad y Resistencia, pruebas moleculares (Disponibles) y
documentos de pruebas en proceso.
- Exámenes Imagenológicos: Placas radiográficas (anteriores y/o
actuales), Ecografías* o TAC*.
*
Si se cuenta con los mismos.
EL PDCT remite al PNCT el expediente clínico más el acta resolutiva del
análisis de caso realizando lo siguiente:
 Capacitación del personal del Establecimiento de Salud para el manejo

clínico de pacientes con medicamentos de segunda línea.
 Llenado del formulario de consentimiento informado y firmado por el paciente.
 Solicitud y resultado de prueba de embarazo a mujeres en edad fértil,
consejería y aplicación de métodos anticonceptivos.
 Verificar que el expediente clínico del paciente esté completo
incluyendo los resultados del laboratorio y gabinete.
o Hemograma completo, glucemia, urea, creatinina, examen
general de orina, pruebas de función hepática, pruebas de
5 función tiroidea, prueba para VIH.
4 o Radiografía de tórax.
o Audiometría de base.
 Evaluación psiquiátrica (si se dispone).
En caso de que no se cuente con alguno de los exámenes de gabinete

solicitar los mismos.
SEGUIMIENTO EN EL TRATAMIENTO
• Control médico mensual.

• Vigilancia de presentación de Reacciones Adversas.
• Baciloscopía y cultivo (mensual).
• Hemograma completo, hepatograma, glucemia, urea, creatinina y
examen general de orina (cada 6 meses y por requerimiento).
• Hormonas tiroideas (al inicio y cada 6 meses y por requerimiento necesario).
• Rx. de tórax al inicio del tratamiento, al cambio de fase y ante una
evolución desfavorable.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS
Diagnóstico y síntomas Fármac Conducta
os
involucr
ados
Gastritis medicamentosa: Lfx, Administrar protectores gástricos
Dolor urente en epigastrio, Eth, Z, si presenta vómitos, suspender
pirosis, náuseas, vómitos H, E además el tratamiento por 3 días.
gastro alimentarios. Si remiten los vómitos continuar
tratamiento; en caso de que
vuelvan a aparecer, suspender
tratamiento y referir
a gastroenterología o medicina
interna.
Hiperuricemia: Dolores Z Administrar AINES por 5 a 10 días.
articulares.
Neuritis periférica: Dolor H, Administrar piridoxina 300 mg/día
neurítico paresias y Eth, por 10 días.
parestesias especialmente en Cs, 55
miembros Lfx
inferiores.
Síndrome vestibular: mareos y Km, Am Interconsulta a especialista, reajuste de
sensación de pérdida del dosis del inyectable.
equilibrio.
Nefrotoxicidad Km, Am, Interconsulta a nefrología, reajuste de
E dosis del inyectable.
Ototoxicidad: hipoacusia. Km, Am Interconsulta a otorrinolaringología,

audiometría, reajuste de dosis del
inyectable
Neuritis retrobulbar: afectación E Interconsulta a oftalmología,
de suspensión
la visión de colores. de Etambutol.
Hipersensibilidad Km, Suspender tratamiento y referir a
medicamentosa: prurito o Am, dermatología.
lesiones dérmicas localizadas Lfx,
(pápulas eritematosas). Eth, Cs,
H, E,
Z.
Hipersensibilidad Km, Am, Suspender tratamiento, referir al 2º o
Tuberculosis
medicamentosa generalizada: Lfx, Eth, 3er nivel.

prurito, fiebre, lesiones Cs, H, E,
dérmicas eritematosas Z.
generalizadas.
Síndrome de Steven Johnson.
Depresión, tendencia al suicidio Cs. Interconsulta con psiquiatría para
utilización de medicamentos
antidepresivos.
Convulsiones Cs, H, Fq Interconsulta con neurología para
administración de anticonvulsivantes.
Hipotiroidismo Eth Interconsulta con endocrinología
Esquema de tratamiento antituberculoso para Monorresistencia y

Polirresistencia Para la administración de estos esquemas tiene que
contarse con acta resolutiva del Comité Departamental TB-DR/RAFA y
ratificada por el Comité Nacional TB-DR/RAFA.
Resistenci Tratamiento Tiempo total

a
H 2RZE Lfx / 7RE 9 meses
R Esquema de MDR 18 meses
Z 2HRE Lfx / 7HR 9 meses
E 2HRZ Lfx / 7HR 9 meses
Resistencia a: Esquema de Tiempo total

56 tratamiento
H+S 2RZE Lfx/ 7RE 9 meses
H+E 2SRZ Lfx / 10R Lfx 12 meses
H+Z 2RES Lfx / 10RE 12 meses
R+E Esquema de MDR 18 meses

R+Z Esquema de MDR 18 meses
R+S Esquema de MDR 18 meses
Z+E 2RH Lfx / 7RH 9 meses
Z+S 2RHE / 7RH 9 meses
S+E 2RHZ / 7RH 9 meses
 Uso de Estreptomicina mientras haya disponibilidad, posteriormente
se utilizará el aminoglucósido disponible en el programa.
CAPÍTULO IX
REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS
(RAFA)
Definición de Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosos

Es todo evento adverso, inesperado y no deseado que se presenta tras la
administración de los medicamentos antituberculosos a dosis y vías
establecidas en el curso del tratamiento 14.
Factores de riesgo para presentar RAFA
- Atopía (antecedentes familiares de alergia).

- Antecedentes personales y familiares de RAFA.
- Edad: menores de 5 años y mayores de 60 años.
- Gestantes y puérperas. 57
- Desnutrición, anemia, síndrome de mala absorción.
- Coinfección TB/VIH.
- Comorbilidad: Diabetes, alcoholismo y drogodependencia,
insuficiencia hepática, insuficiencia renal crónica, insuficiencia
cardiaca, colagenopatías.
- Pacientes que realizan tratamientos irregulares.
- Tuberculosis diseminada y avanzada.

Clasificación de acuerdo a la severidad de la RAFA
a) Leve
b) Moderada
c) Grave
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS

Diagnóstico y síntomas Fármacos Conducta
involucrados
Gastritis medicamentosa: Dolor Z, R, H, E Administrar protectores
urente en epigastrio, pirosis, gástricos si presenta vómitos,
náuseas, vómitos gastro suspender además el
alimentarios. tratamiento por 3 días.
Si remiten los vómitos
Tuberculosis
continuar tratamiento; en caso

de que vuelvan a aparecer,
suspender tratamiento y referir
a gastroenterología o
medicina interna.
Hiperuricemia: Dolores Z Administrar AINES por 5 a 10
articulares. días.
Neuritis periférica: Dolor neurítico H Administrar piridoxina 300
paresias y parestesias mg/día por 10 días.
especialmente en miembros
inferiores.
Síndrome vestibular: mareos y S Interconsulta a especialista,
sensación de pérdida del suspensión de estreptomicina.
equilibrio.
Nefrotoxicidad S, E Interconsulta a nefrología,
suspensión de estreptomicina.
Ototoxicidad: hipoacusia. S Interconsulta a
otorrinolaringología,
suspensión de estreptomicina.
Neuritis retrobulbar: afectación de E Interconsulta a oftalmología,
la suspensión de Etambutol.
visión de colores.
Hipersensibilidad H, E, Z, R, S Suspender tratamiento y
medicamentosa: referir a dermatología.
prurito o lesiones dérmicas
localizadas (pápulas
eritematosas).
Hipersensibilidad H, E, Z, R, S Suspender tratamiento, referir al
medicamentosa generalizada: 2º o 3er nivel.
prurito, fiebre, lesiones dérmicas
eritematosas generalizadas.
58 Síndrome de Steven Jhonson.
Síndrome de Lyme o Lyel
(necrolisis
epidérmica toxica)
Hepatitis medicamentosa: H, R, Z Suspender tratamiento, referir al

náuseas, vómitos biliosos, 2º o 3er nivel.
fiebre, ictericia, coluria, dolor
En toda RAFA llenar la ficha de notificación de RAFA, notificar de forma

inmediata a la Coordinación de Red de Salud, la cual notificará al Programa
Departamental y este al Programa Nacional. Enviar la Ficha de Notificación
de RAFA (Formulario 20/Tarjeta amarilla) de forma semanal junto con el SVEN
a la Coordinación de Red de Salud. En toda RAFA, el paciente debe ser referido
con la ficha de tratamiento y la ficha de notificación de RAFA además de la
hoja de referencia.
Medidas de prevención:
- Identificar factores de riesgo antes de iniciar el tratamiento.

- Dosificar correctamente los fármacos antituberculosos.
- Dar consejería al paciente y a su familia sobre la posibilidad de
aparición de RAFA.
- Dar medicación bajo observación directa para detectar precozmente
síntomas o signos de RAFA.
- Realizar seguimiento clínico detallado y manejar en forma oportuna
los efectos adversos a la medicación, descartando cuadros
intercurrentes.
Esquema de tratamiento antituberculoso para pacientes RAFA

RAFA Tratamiento Tiempo total
H 2RZE Lfx / 7RE 9 meses
R 2HZE Lfx / 10 HE 12 meses
Z 2HRE Lfx / 7HR 9 meses
E 2HRZ Lfx / 7HR 9 meses
RAFA a: Esquema de tratamiento Tiempo total

H+S 2RZE Lfx/ 7RE 9 meses
H+E 2SRZ Lfx / 10R Lfx 12 meses
H+Z 2RES Lfx / 10RE 12 meses
R+E 2SHZ Lfx / 10H Lfx 12 meses
R+Z 3SHE Lfx / 9HE 12 meses
R+S 2HEZ Lfx / 10HE 12 meses
Z+E 2RH Lfx / 7RH 9 meses
59
Z+S 2RHE / 7RH 9 meses
S+E 2RHZ / 7RH 9 meses
HyR Tratamiento de 2da línea 18 meses
+
 Uso de EstreptomicinaEy Z si sonhaya
mientras sensibles.
disponibilidad, posteriormente se
utilizará el aminoglucósido disponible en el programa

REFERENCIA DE CASOS AL COMITÉ DEPARTAMENTAL/COMITÉ NACIONAL
TB- DR/RAFA
El personal del Establecimiento de salud que detecta a un paciente RAFA,

prepara y remite copia legible de los siguientes documentos:
- Ficha de Notificación de RAFA (Form. 20/Tarjeta amarilla)

- Historia clínica.
- Evoluciones.
- Registros de enfermería.
- Reportes de Baciloscopías.
- Reportes de cultivos para micobacterias*, Prueba de Sensibilidad y
Tuberculosis
Resistencia*, pruebas moleculares* y documentos de pruebas en

proceso*.
- Resultados de exámenes complementarios de laboratorio (hemograma,
glucemia, creatinina, examen general de orina, hepatograma, pruebas
funcionales tiroideas, prueba de VIH, prueba de embarazo).
- Resultados de estudios histopatológicos*.
- Registro de visitas domiciliarias.
- Registro de referencias.
- Ficha (s) de tratamiento (anverso y reverso).
- Exámenes Imagenológicos: Placas radiográficas (anteriores y/o actuales),
Ecografías* o TAC*.
*
Si se cuenta con los mismos.
EL PDCT remite al PNCT dichos documentos más el acta resolutiva del análisis de caso.
60
CAPÍTULO X
CAPÍTULO XY VIH
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS Y
VIH
La tuberculosis genera incremento de la carga viral, acelerando la

progresión de la infección por VIH a Síndrome de Inmuno Deficiencia
Adquirida (Sida) y las complicaciones que ello implica 15.
La infección por VIH, al disminuir progresivamente los linfocitos CD4,

afecta la presentación clínica y evolución de la tuberculosis,
promoviendo la progresión de infección a enfermedad tuberculosa 15.
DIAGNÓSTICO DE VIH EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS.

A todo paciente con tuberculosis, se debe ofertar y realizar la prueba rápida para VIH
61
previa consejería. Considerar el periodo ventana, que se refiere al
intervalo entre el inicio de la viremia y la aparición de anticuerpos detectables
(que tiene una duración de 1 a 3 meses), en esta etapa el resultado
usualmente es no reactivo 15.
FLUJOGRAMA PARA DIAGNÓSTICO DE VIH EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS

Tuberculosis
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS VIH EN PERSONAS CON VIH/Sida
El personal de salud debe tener presente que las personas con VIH, tienen
mayor riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa en el transcurso de
su vida, a diferencia de aquellas sin el VIH.
Las dos razones por las que puede desarrollarse la tuberculosis son:
 Reactivación de una infección latente, que es lo más común dada

la alta frecuencia de infección en la población en general.
 Adquisición de una infección exógena o reinfección reciente.
El abordaje de la Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en las

personas con VIH se realiza de la misma forma que en las personas que
no viven con el virus.
A diferencia de la tuberculosis pulmonar, en una persona sin VIH en la

cual la sintomatología puede ser muy florida, en una persona con VIH el
o los síntomas más importantes que puede presentar son:
62
- Tos actual
- Fiebre
- Pérdida de peso
- Sudoración nocturna
Por lo tanto todas las personas con VIH deben ser sometidas a descarte
clínico de tuberculosis activa, estén o no en TARV, y si presentara uno o
más de los síntomas mencionados, la confirmación del diagnóstico debe
realizarse a través de los siguientes métodos:
- Pruebas rápidas de TB: GeneXpert MTB/RIF
- Baciloscopía de esputo
- Cultivo de toda muestra líquida y material de biopsia obtenidas
- Prueba de Sensibilidad y Resistencia (PSyR), tanto
por medios convencionales como moleculares
(GeneXpert).
El diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar es complejo, con frecuencia

puede ser incluso presuntivo si se descartan otras condiciones. Los
pacientes con tuberculosis extrapulmonar se presentan más con
síntomas constitucionales:
- Fiebre
- Pérdida de peso
- Síntomas relacionados al órgano afectado por la tuberculosis
Las formas más comunes de tuberculosis extrapulmonar asociadas a la
infección por VIH en nuestro medio son:
- Pleural.
- Peritoneal
- Ganglionar
- Meníngea
FLUJOGRAMA PARA DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES VIH
Persona que vive con VIH/Sida

(PVV)
Tos actual
Perdida de peso
Fiebre
Sudoracion Nocturna
63
PVV con 1 o más de PVV con ninguno de estos
estos sintomas síntomas
No sugestivo de
Sugestivo de Tuberculosis
Tuberculosis

Confirmar Valorar
Diagnostico Elegibilidad
Bacteriológico para TPI
POSITIVO TB NEGATIVO TB** Elegible No Elegible**
Coinfectado TB/
Iniciar TPI
VIH
Tuberculosis
Referir a Establecimiento
Iniciar Tratamiento
de Salud cercano a
para Tuberculosis
domicilio
*Referir a Establecimiento de salud de 2do o 3er nivel para confirmar diagnostico.
**Evaluar regularmente para Tuberculosis.
***Ver criterios de elegibilidad.
DIAGNÓSTICO DE COINFECCIÓN DE TB/VIH EN NIÑOS
Tanto el diagnóstico de tuberculosis infantil y VIH siguen los lineamientos

de la guías nacionales vigentes en el país. Todo menor de 18 años, en el
cual se oferte la prueba rápida debe contar con el consentimiento de los
padres o tutores manteniendo el flujo de referencia. En niños mayores de
12 meses con VIH, descartar tuberculosis activa con cualquiera de los
siguientes síntomas:
- Escaso aumento de peso
- Fiebre
- Tos
- Antecedentes de contacto con un caso de Tuberculosis
Todos los establecimientos de salud deben ofertar y

realizar la prueba rápida de VIH con la asesoría
correspondiente a cada paciente con tuberculosis.
COINFECCIÓN TB/VIH
64 Se considera caso de Coinfección TB/VIH a:

a. Todo paciente con tuberculosis en todas sus formas que cuenta
además con prueba positiva para VIH15.
b. Todo paciente con VIH/Sida en quien se diagnostique tuberculosis en
cualquiera de sus formas15.
TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI)
Para iniciar TPI en una persona con VIH se debe primero descartar la
tuberculosis activa, y debe cumplir con los siguientes criterios de
elegibilidad, bajo las consideraciones del siguiente cuadro:
Criterios de elegibilidad para administración de TPI en PVV.
PACIENTES CON VIH - ELEGIBLES PACIENTES CON VIH - NO ELEGIBLES PARA
PARA RECIBIR TPI RECIBIR TPI
- Adultos y niños sin - Pacientes con tuberculosis activa sea
tuberculosis activa por algoritmo clínico o por Diagnóstico.
(evaluados por el algoritmo - Pacientes con antecedentes de lesión
clínico) que estén o no hepática por INH o hipersensibilidad a la
recibiendo TARV. INH.
- Embarazadas con - Contactos de pacientes MDR.
precaución*. - Pacientes con antecedente de abuso de
- Pacientes que han concluido alcohol y drogas.
tratamiento para TB. - Pacientes que terminaron tratamiento
- Pacientes que no han para TB- MDR.
recibido TPI hace 2 años. - Pacientes con mala adherencia.
Fuente: Adaptado de la Guía Clínica Coinfección TB/VIH, Versión actualizada 2010 OPS
Dosis de la Isoniacida
- Adultos y niños > de 25 Kg: 5mg/Kg de Peso por 6 meses.

- Niños < de 25 Kg: 10mg/Kg de Peso por 6 meses.
Frecuencia de Terapia Preventiva con Isoniacida
- Pacientes con antecedente previo de TPI:

Administrar cada 2 años independiente del recuento de CD4,
(iniciar el conteo de los dos años al día siguiente de haber
realizado su última toma de Isoniacida).
- Pacientes que recibieron tratamiento para tuberculosis:

Administrar TPI al día siguiente de haber terminado su
tratamiento para tuberculosis. Con una duración de 6 meses y
posteriormente cada 2 años.
Modo de administración de la TPI.

65
- La administración se realizará en los servicios donde el paciente
recibe atención para VIH, autoadministración diaria.
- Aunque la TPI puede ser autoadministrada, las personas que la reciban

deben ser evaluadas periódicamente durante todo ese tiempo para
documentar adherencia, ausencia de toxicidad por el medicamento o
presencia de síntomas compatibles con enfermedad tuberculosa
activa.

Tuberculosis
CAPÍTULO XI
TUBERCULOSIS Y COMORBILIDAD
La historia natural de la enfermedad de Tuberculosis demuestra que del

90% de los pacientes infectados, un 10% progresa a tuberculosis activa.
Las enfermedades que aumentan el riesgo de pasar de infección a

enfermedad además del VIH son:
- Diabetes.
- Insuficiencia Renal Crónica y trasplantes.
- Neoplasias.
66 DEFINICIÓN DE CASO DE TUBERCULOSIS Y COMORBILIDAD.
- CASO SOSPECHOSO: Paciente con tuberculosis y antecedente de

patología asociada sin confirmar.
- CASO CONFIRMADO: Paciente con tuberculosis y patología asociada

confirmada clínica y laboratorialmente.
TUBERCULOSIS Y DIABETES
Se sabe que la diabetes altera el sistema inmune, volviendo al individuo

susceptible de contraer infecciones microbianas, incrementando tres veces más
el riesgo de desarrollar tuberculosis que en personas sin diabetes.
La asociación entre diabetes y tuberculosis es bidireccional: la diabetes ejerce un

efecto negativo con un aumento del riesgo de fracaso, recaída y muerte y
la tuberculosis no permite un adecuado control glucémico.
Las personas con ambas patologías requieren un manejo clínico adecuado.

La tuberculosis debe ser diagnosticada oportunamente en personas con
diabetes y la diabetes debe ser diagnosticada oportunamente en
personas con tuberculosis.
LINEAMIENTOS TÉCNICOS DE COMORBILIDAD TUBERCULOSIS-DIABETES

MELLITUS (TB-DM)
Realizar la prueba rápida de glucemia en ayunas a todo paciente con

tuberculosis al inicio del tratamiento. Si se detecta glucemia de 100 mg/dl o
más debe confirmarse en el laboratorio del nivel de referencia.
En el control mensual del paciente con TB y diabetes, se solicitara la
prueba rápida de glucemia para el seguimiento de esta comorbilidad.
Si el paciente TB-DM presenta niveles de glucemia fuera de parámetros

normales debe ser evaluado por medico endocrinólogo y/o médico Internista
para el manejo adecuado del tratamiento antidiabético.
Flujograma para diagnóstico de Diabetes Mellitus en pacientes con Tuberculosis
67
NIVELES DE GLUCEMIA EN SANGRE EN AYUNAS

 Glucemia entre 70 y 99 mg/dl se considera normal.
 Glucemia entre 100 y 125mg/dl se considera elevada.
 Glucemia igual o superior a 126 mg/dl, confirma Diabetes Mellitus.
ASPECTOS CLÍNICOS PARA LA DETECCIÓN DE PACIENTES CON TB

DIABETES MELLITUS
Tuberculosis
Los aspectos clínicos que permiten detectar diabetes mellitus en forma

temprana son: Sobrepeso o diferentes grados de obesidad, sedentarismo,
alimentación basada en carbohidratos y grasas.
La hiperglucemia no causa síntomas hasta que los valores de la glucosa
son significativamente elevados y se desarrollan lentamente durante varios días o
semanas.
Signos y síntomas iniciales

Reconocer los síntomas iniciales de la hiperglucemia puede ayudar a tratar la
condición rápidamente:
1. Micción abundante (poliuria).
2. Aumento de la sed e ingesta de agua (polidipsia).
3. Aumento del apetito (polifagia).
4. Visión borrosa.
5. Fatiga.
6. Cefalea.
Signos y síntomas de alarma

1. Aliento frutado.
2. Náuseas y vómitos.
3. Disnea (dificultad para respirar).
4. Sequedad en la boca.
68 5. Alteración en el peso.
6. Debilidad.
7. Dolor abdominal.
8. Confusión.
9. Coma.
Si la hiperglucemia no se trata, puede causar Cetoacidosis diabética

caracterizado por presencia de ácidos tóxicos (cetonas) que se acumulan
en la sangre y en la orina.
PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARA DIABETES MELLITUS
 Hemoglobina glicosilada.
 Prueba de tolerancia a la glucosa.
TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS Y DIABETES MELLITUS
El tratamiento de tuberculosis es el mismo sea paciente con tuberculosis

sensible o DR. Se debe tomar en cuenta que la rifampicina acelera el
metabolismo de los medicamentos antidiabéticos orales (glibenclamida)
por lo tanto se debe realizar interconsulta con Endocrinología y/o Medicina
Interna para definir el uso de metformina o insulina a fin de garantizar el
control efectivo de la Diabetes Mellitus.
 Establecimiento de Salud que no cuente con prueba rápida para glucemia,
debe referir paciente TB a otro centro para la realización de la prueba rápida.
 Glucemia Elevada: Toda Glucemia tomada en ayunas superior a 126
mm/dl, debe ser referida a especialista.
• Control mensual de Glucemia.
TUBERCULOSIS Y ENFERMEDAD RENAL
La tasa de incidencia de tuberculosis es mayor en los individuos con

enfermedad renal, comparada con la población en general.
En el caso de pacientes con enfermedad renal, la tuberculosis presenta

sintomatología inespecífica (fiebre, astenia, anorexia). A causa del
debilitamiento inmunológico, la tuberculosis puede pasar desapercibida.
Ante la sospecha clínica de enfermedad renal se debe realizar:

- Examen de creatinina en sangre.
- Examen general de orina. 6
9
Resultados normales de creatinina en sangre: tienen rango entre 0.7 a 1.3 mg/dL.
En toda persona afectada de TB debe realizarse un examen basal de Creatinina, si este es

mayor a 1,3 mg/dL debe completarse los estudios para descartar Insuficiencia Renal Crónica
(IRC.)

Todo paciente con comorbilidad TB-Enfermedad Renal debe ser referido
a establecimiento de salud de mayor complejidad para seguimiento y
tratamiento supervisado por médico especialista.
Todo paciente con comorbilidad TB-IRC debe recibir los tratamientos

establecidos por el PNCT considerando el ajuste de dosis de acuerdo al
estado de función renal, analizado por el comité de TB-DR/RAFA y casos
especiales, bajo la supervisión del Nefrólogo y/o Médico Internista.
La administración del tratamiento antituberculoso en pacientes con

diálisis debe ser posterior a la sesión de hemodialisis.
Tuberculosis
TUBERCULOSIS Y OTRAS COMORBILIDADES.
Otras comorbilidades más frecuentes son: Hipertensión arterial sistémica,

cardiopatía crónica, colagenopatías, enfermedades autoinmunes y otras.
Todo caso de Tuberculosis con antecedente patológico de comorbilidad

asociada debe ser evaluado por área médica del Establecimiento de
Salud y luego referido a Establecimiento de mayor complejidad.
Una vez valorado clínicamente e iniciado el tratamiento en el Hospital de 2do o

3er nivel y con la contra-referencia a centro de salud, el seguimiento
farmacológico debe ser realizado por personal médico del Establecimiento
de Salud.
70
CAPÍTULO XII
CAPÍTULO XII
CONTROL DE INFECCIONES EN CONDICIONES DE PROGRAMA
CONTROL DE INFECCIONES EN CONDICIONES DE
PROGRAMA
Es el conjunto de intervenciones realizadas por el personal de salud con la

finalidad de evitar la infección por TB y en caso que esta se produzca,
tomar medidas para evitar el paso de infección a enfermedad.
Considerando el incremento de los casos de TB-DR y que la transmisión
de la tuberculosis es por vía aérea, es indispensable implementar áreas
de aislamiento aéreo.
Existen lineamientos estratégicos de control de infecciones en tuberculosis

(medidas de control administrativo y gerencial, medidas de control
ambiental y medidas de protección respiratoria).
Las medidas de control de infecciones, se describen en orden de prioridad
a continuación:
71
ACTIVIDADES DE CONTROL DE INFECCIONES DE TB
La implementación de medidas de control de infecciones de TB, deben basarse en:
MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO Y GERENCIAL
Estas tienen como objetivo reducir la exposición del trabajador y de los

pacientes al Mycobacterium tuberculosis 16. Son las más importantes y Manual de Normas técnicas de
prioritarias para el control de infección de TB, son medidas de gestión que
buscan reducir el riesgo de transmisión de la TB disminuyendo la
exposición del trabajador de salud y los usuarios del establecimiento, a
través del diagnóstico temprano, aislamiento o separación inmediata de
pacientes con TB presuntiva y la administración y cumplimiento del
tratamiento antituberculoso oportuno 16.
Tuberculosis
MEDIDAS PARA EL ÁREAS Y TEMAS
MEDIDAS PARA
PRIMER NIVEL ESPECIALES EN EL
SEGUNDO NIVEL Y
CONTROL DE
TERCER NIVEL INFECCIONES
• Plan de control de • Políticas para El cumplimiento de las
infecciones. el medidas de
• Capacitación al tratamiento bioseguridad es
personal de salud. intrahospitalario y imperativo en:
• Identificación el aislamiento en
casos necesarios. • Servicios de
y diagnóstico Radiología,
inmediatos. • Aislamiento de casos Broncoscopía y
• Información a los de tuberculosis drogo pruebas funcionales
pacientes. resistente. respiratorias.
• Búsqueda pasiva y • Áreas donde se
evaluación de los • Evaluación de las realiza la recolección
pacientes sintomáticos intervenciones en el de las muestras de
respiratorios en el control de esputo.
establecimiento de infecciones. • Ambientes
72 salud o consultorio. • Vigilancia y medidas
de prevención para
quirúrgicos y áreas
• Reducción de la de cuidados
exposición en el evitar la infección de intensivos.
laboratorio donde se la tuberculosis en el • Áreas de
personal de salud.
realizan Pacientes

baciloscopías. inmunosuprimidos,
• Evaluación de las pacientes con VIH
intervenciones de y pacientes
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
Tiene como objetivo reducir la concentración de las partículas infecciosas. Es

la segunda línea de defensa para prevenir la transmisión del Mycobacterium
tuberculosis al personal de salud y a otros pacientes, tienen como objetivo
reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas, controlar la
direccionalidad y el flujo del aire. Se basan en la ventilación natural o
mecánica y puede ser complementada con filtros (medios de alta eficiencia
de filtración de las partículas en el aire) o luz ultravioleta (LUV)16.
Sin embargo, las basadas en el mejoramiento de la ventilación natural

requieren pocos recursos; debe considerarse el diseño del establecimiento,
clima de la zona, tipo de pacientes, número de pacientes con TB atendidos
y los recursos disponibles en el establecimiento. La técnica más sencilla y
menos costosa es maximizar la ventilación natural mediante ventanas
abiertas y asegurar la ventilación cruzada. La remodelación y
ampliación de ambientes y servicios para maximizar la ventilación natural
y permitir mayor separación de los pacientes, puede ser la alternativa
económicamente viable.
Dependiendo de la direccionalidad de los flujos de aire, la reubicación del

personal y muebles dentro de un ambiente, también puede reducir el
riesgo de transmisión sin mucha inversión. El personal de salud debe
ubicarse de tal forma que el aire fluya de él hacia el paciente y luego hacia
fuera, los muebles deben acomodarse de forma que el personal de salud
no respire aire contaminado 16.
Figura: No 1 Normas para la prevención de la transmisión de la tuberculosis en los

establecimientos de asistencia sanitaria en condiciones de recursos limitados
73
Fuente: OMS 2002
PASOS PARA SU IMPLEMENTACIÓN

1. Evaluar la ventilación natural y/o la ventilación mecánica en el

establecimiento de salud priorizando las áreas de mayor riesgo de
transmisión del Mycobacterium tuberculosis, como por ejemplo: Las áreas
especiales, salas de aislamiento, laboratorio, sala de broncoscopía, sala de
hospitalización de pacientes con TB o con TB presuntiva, pacientes con TB
resistente y pacientes VIH/Sida, área de recolección de esputo, sala de
operaciones, UCI, emergencia, sala de espera de consultorios externos,
consultorio de neumología, espacios destinados a la administración de
tratamiento ambulatorio (espacios DOTS).
Tuberculosis
Estas áreas deben considerarse de alto riesgo antes, durante y después

de los procedimientos. Como se mencionó anteriormente, las medidas de
control ambientales sólo deben ejecutarse como complemento a las
medidas de control administrativas
2. En el caso de la evaluación de la ventilación natural: observar el
estado de conservación de ventanas y puertas; su diseño (con
presencia o no de aberturas superiores o inferiores), la posición de las
puertas y ventanas (en sitios contrapuestos o no), si están abiertas o no (si
se mantienen abiertas todo el tiempo o se cierran por la noche).
3. En el caso de la evaluación de la ventilación mecánica: medir

los recambios de aire por hora (RAH) de los cuartos o áreas con ventilación
mecánica, observar la posición de inyectores y extractores, evidenciar si
poseen filtros, si cuentan con mantenimiento y observar la posición de los
ductos de extracción e inyección en los techos.
4. Radiación Ultravioleta Germicida (RUVG): En algunos lugares

con climas fríos o en ciertas áreas de alto riesgo de un establecimiento,
donde no es posible el uso de ventilación natural y mecánica, se debe
considerar la radiación ultravioleta germicida (RUVG) que proporciona
una opción menos costosa a medidas ambientales de más elevado costo
que requieren alteraciones infraestructurales de un establecimiento. Esta
medida es útil en salas grandes, áreas de espera de pacientes con
tuberculosis o áreas
74 comunes de hospitalización donde se reúnen los pacientes con distintas

patologías respiratorias. Está demostrado que el Mycobacterium tuberculosis
pierde viabilidad si está
expuesto por algunos minutos a la RUVG.
Se debe tener cuidado en las reacciones adversas (lesiones cutáneas agudas y

crónicas y lesiones oculares) ante la exposición frecuente. Si se utilizan
las RUVG, se deberá consultar y seguir cuidadosamente las normas para
su uso en ambientes cerrados.
La RUVG puede aplicarse de varias formas:

• En ambientes para la recolección de muestras de esputo, se pueden utilizar
lámparas pequeñas para irradiar todo el ambiente.
• Si el personal de salud y los pacientes están en la misma habitación, puede

irradiarse continuamente la capa de aire superior, con protección
debajo de las fuentes de RUVG a fin de evitar las lesiones descritas y
garantizar la radiación de las capas superiores de la habitación.
• También pueden emplearse unidades de piso portátiles para RUVG.
• Una opción adicional más costosa incluye el uso de RUVG en

combinación con un sistema de ventilación mecánico cerrado.
MEDIDAS DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA.
Son las que protegen al personal de salud en áreas donde la
concentración de núcleos de gotitas infecciosas no puede ser reducida. Se
refiere a los mecanismos de protección individual a través del uso de
respiradores en las áreas de alto riesgo o servicios donde se efectúan
procedimientos de alto riesgo. Los respiradores son un tipo especial de
mascara que usualmente cuentan con una eficiencia de filtración mínima
de un 95% para partículas de 0.3 micras de diámetro.
La selección del respirador más adecuado se basa en la presencia o ausencia de

aceites y el nivel de filtración deseado. Entre más alto el número de
filtro, menor el nivel de penetración de partículas. En general los
respiradores N95 o superior (910 N95) son adecuados para usar en
establecimientos de salud para proteger a los trabajadores de la exposición al
Mycobacterium tuberculosis.
No es necesario usar protección respiratoria cuando se brinda atención

médica a pacientes con TB no infecciosa.
Es importante tener en cuenta que los respiradores deben ajustarse a la cara de la

persona, evitando fugas en los bordes. 75

Tuberculosis
CAPÍTULO XIII
CAPÍTULO XIII
PROGRAMACIÓN Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN
PROGRAMACIÓN Y SISTEMAS DE
INFORMACIÓN
1. PROGRAMACIÓN
Es un instrumento fundamental de gestión para el inicio de actividades de un

periodo. Permite la aplicación ordenada de la estrategia de prevención y
control estableciendo metas de gestión, cronogramas y estimando los
recursos necesarios, para asegurar el éxito de la intervención en el control
de la tuberculosis 5.
Para el cálculo de la incidencia de TB pulmonar se debe tomar en cuenta

los casos nuevos y recaídas. La programación de Sintomáticos
Respiratorios y casos de TB
76 pulmonar debe realizarse a principios de año, de forma

estratificada por establecimiento de salud y por municipio con
consolidación a nivel de red de salud,
programa departamental y programa nacional, en función de la notificación
del período previo y siguiendo los siguientes parámetros 5:
INCIDENCIA TB PULMONAR PROGRAMACIÓN DE S.R.

Y CASOS TB PULMONAR
Menor a 100 / 100.000 Hab. SR: 1% de la población total
CASOS DE TB PULMONAR 10% de SR
100 a 150 / 100.000 Hab. SR: 1.5% de la población total
Mayor a 150 / 100.000 Hab. SR: 2.5% de la población total
Árbol de distribución de casos de Tuberculosis

Bacteriologicame
65% nte confirmado
80% Pulmonar
15 o más 15% Clinicamente
años diagnósticado
95% 20% Extra
pulmonar
Total casos
Bacteriologicame
de TB 17% nte confirmado
5% 85% Pulmonar
Menores a 68% Clinicamente
15 años diagnosticado
15% Extra
pulmonar
2. SISTEMA DE INFORMACIÓN
El sistema de registro e información en Tuberculosis es la base del

Programa, es de donde se obtienen los datos que permiten conocer la
situación de la enfermedad, así como evaluar su evolución y programar
las acciones que se deben llevar a cabo para reducir su impacto y lograr
su control. Por lo cual se debe garantizar la calidad y la concordancia de
datos entre el Programa y el SNIS.
Por otro parte, con la evolución de las herramientas tecnológicas y el

acceso a Internet es necesario contar con una herramienta que permita el
registro nominal de cada paciente, por lo cual el Programa Nacional de
Control de Tuberculosis implementara el uso de esta Herramienta de
manera paulatina lo que producirá la migración del sistema tradicional
hacia la notificación por esta vía, complementando en algunos casos los
sistemas de registro existente a nivel de los servicios de salud y
reemplazando en otros, el registro y remisión de información a niveles
intermedios y finales de recopilación.
Los instrumentos de registro utilizados por el programa de Tuberculosis son:
a) Instrumentos de captación
• Formulario de solicitud de exámenes de laboratorio

77
• Reporte de examen bacteriológico de la tuberculosis (baciloscopía).
• Reporte de resultados de cultivo de micobacterias.
• Formulario de consentimiento informado y compromiso de tratamiento.
• Ficha de tratamiento (TB sensible).
• Ficha de Quimioprofilaxis (tratamiento preventivo)
• Reporte de pruebas de sensibilidad y resistencia.
• Tarjeta de tratamiento TB-DR.
• Ficha de notificación de casos sospechosos y/o confirmados TB-DR.
• Tarjeta amarilla de farmacovigilancia.
• Formulario de referencia y/o transferencia de pacientes con tuberculosis.
• Formulario de transferencia internacional.
b) De sistematización
• Libro de sintomáticos respiratorios.
• Libro de registro de laboratorio (baciloscopía).
• Libro de registro de pruebas de biología molecular.
• Cuaderno de registro de cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia.
• Formulario de registro de resultado de prueba rápida para VIH.
• Formulario de registro de resultado de prueba de glucemia.
uberculosis
• Libro de registro de pacientes.

• Libro de registro de pacientes TB-DR.
c) De consolidación
• Informe de notificación de casos de TB.
• Informe de resultado de tratamiento (Cohorte)
• Formulario de información anual de actividades (laboratorio).
• Formulario de solicitud de medicamentos.
3. SISTEMA DE REFERENCIA, CONTRAREFERENCIA Y TRANSFERENCIA
Un sistema de referencia, contrareferencia y transferencia constituye el reflejo

operativo de la capacidad de organización, comunicación y coordinación del
Programa de Control de Tuberculosis y es eficiente cuando se garantiza el
seguimiento al tratamiento de la tuberculosis en diferentes niveles
(municipal, departamental e internacional) con la finalidad de mejorar las
tasas de curación y reducir las transferencias desconocidas 5.
Referencia
Consiste en el envío de una paciente con tuberculosis a un
establecimiento de mayor complejidad con el formulario respectivo, para
resolver un problema de diagnóstico y/o tratamiento 5.
78
Contrareferencia
Consiste en el envío de una paciente con tuberculosis, luego de la
evaluación en un establecimiento de mayor complejidad a su
establecimiento de origen 5.
Transferencia
Se realiza cuando una persona con tuberculosis que es notificada en un
establecimiento de salud, solicita ser atendida en otro por cambio de
domicilio, trabajo u otras causas 5. Los formularios empleados son:
• Formulario de transferencia, referencia o contrareferencia, se

utilizará a nivel nacional.
• Formulario de transferencia internacional, implementado para
fortalecer el seguimiento del tratamiento a nivel internacional
- Para fines de notificación el primer nivel notificara a todo paciente

referido de Hospitales de segundo o tercer nivel. Asimismo, notificara todo
paciente transferido de un Establecimiento de Salud a otro siempre y
cuando el número de dosis recibidas sea menor a 30.
MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN
MONITOREO
Instrumento útil de gestión para el seguimiento permanente de los datos
de los insumos, procesos y resultados del programa. Se utiliza para
evaluar si las actividades programáticas se están llevando a cabo en el
tiempo establecido; revelan el grado de progreso del programa hacia las
metas identificadas y los servicios que están siendo utilizados 5.
Los instrumentos de monitoreo utilizados en el establecimiento son:
a) Cuadro de Monitoreo de tuberculosis (monitoreo de SR,

baciloscopías de diagnóstico y TB PULMONAR.
b) Cuadro Monitoreo de resultados de tratamiento (Análisis de cohorte)
SUPERVISIÓN
Es una herramienta útil de gestión. Constituye una oportunidad para intercambiar
opiniones y experiencias permitiendo la transferencia de conocimientos,
asegurando el cumplimiento de las normas y mejorando la eficiencia y eficacia
del programa 5. 79
Permite:
• Capacitar permanentemente al personal de salud y mejorar su desempeño

• Motivar al trabajador para el desarrollo laboral
• Mejorar la calidad técnica de la atención y la satisfacción de los usuarios
• Retroalimentar al equipo de trabajo
• Reorientar la ejecución de actividades, si fuera

necesario Etapas de la supervisión:
a) Planificación
• Conformar el equipo supervisor
• Definir tareas y rutas de supervisión
• Definir los instrumentos por niveles y áreas
• Analizar la situación epidemiológica, informes de supervisiones
previas y resultados de evaluación
• Unificar criterios en el equipo supervisor
• Coordinar con el responsable del programa
• Elaborar el plan de supervisión considerando: antecedentes,
objetivos, actividades a desarrollar, cronograma de trabajo operativo
Tuberculosis
con tiempo, logística y accesibilidad.

b) De Ejecución
• Entrevista con las autoridades de salud.
• Entrevista a los equipos técnicos que desarrollan las actividades de
control de la tuberculosis.
• Visita de campo.
• Uso del instrumento de supervisión.
c) De Evaluación
• Reunión con los equipos supervisados para la presentación y
discusión de los resultados.
• Elaboración del informe de supervisión.
• Entrega de informe escrito a los lugares supervisados para asegurar
que las observaciones y recomendaciones identificadas sean
subsanadas (retroalimentación).
EVALUACIÓN
Es la actividad de gestión que permite medir el grado de éxito alcanzado de las metas y
80 objetivos propuestos en un periodo de tiempo. Se realiza mediante el

análisis de indicadores de proceso, resultado e impacto previamente
establecidos en la etapa de
planificación del Programa Nacional de Control de
Tuberculosis 5. Los indicadores de evaluación son:
EVALUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:
La evaluación epidemiológica mide el impacto del control de la TB en

términos de índices, como la incidencia de la enfermedad o el riesgo anual
de infección por TB (RAI). También valora la magnitud de la enfermedad y
sirve para la programación anual 5.
INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS
Tasa de incidencia de TB todas las formas
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑦

𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙
𝑟𝑒𝑐𝑎𝑖𝑑𝑎𝑠 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑥 100.000 𝐻𝑎𝑏.
𝑑𝑒𝑙 𝑎ñ𝑜
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑦

Tasa de incidencia de TB Pulmonar
𝑟𝑒𝑐𝑎𝑖𝑑𝑎𝑠 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑥 100.000 𝐻𝑎𝑏.
𝑑𝑒𝑙 𝑎ñ𝑜
Tasa de mortalidad por TB

𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑓𝑎𝑙𝑙𝑒𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑝𝑜𝑟 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒𝑙 𝑎ñ𝑜 𝑥 100.000 𝐻𝑎𝑏.
Tasa de incidencia de TB Meníngea en niños < 5 años
𝑁𝑁° 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑇𝑇𝑇𝑇 𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑛𝑛𝑛𝑛ñ𝑜𝑜𝑜𝑜 < 5 𝑎𝑎ñ𝑜𝑜𝑜𝑜
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑛𝑖ñ𝑜𝑠 < 5 𝑎ñ𝑜𝑠 𝑥𝑥 100.000 𝐻𝐻𝐻𝐻𝐻𝐻.
𝑁° 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 𝑏𝑎𝑐𝑡𝑒𝑟𝑖𝑜𝑙ó𝑔𝑖𝑐𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑓𝑖𝑟𝑚𝑎𝑑𝑜𝑠

Proporción de TB Pulmonar bacteriológicamente confirmados nuevos
𝑥 100
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
𝑁° 𝑡 𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟

Proporción de TB Pulmonar cultivo (+)
𝑐𝑢𝑙𝑡𝑖𝑣𝑜
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒(+)
𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 𝑥 100
𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
EVALUACIÓN OPERATIVA:
La evaluación operativa mide de forma indirecta la eficiencia y eficacia de las

actividades de control de la enfermedad5.
Está basada en los siguientes aspectos: detección de casos, cobertura y adherencia de
los enfermos al tratamiento5.

a)Indicadores de detección de casos 81
Son indicadores que miden la calidad y cantidad de acciones de
detección de casos sospechosos, con confirmación diagnóstica de los TB
Pulmonar bacteriológicamente confirmados.
Proporción de SR examinados1 entre los SR identificados (meta 100%)
𝑁° 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑆𝑅 𝑒𝑥𝑎𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑏𝑎𝑐𝑖𝑙𝑜𝑠𝑐𝑜𝑝í𝑎

𝑁° 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑆𝑅 𝑖𝑑𝑒𝑛𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑠𝑒𝑟𝑣𝑖𝑐𝑖𝑜 𝑥 100
Mensualmente se debe realizar el cruce de la información del cuaderno de
Sintomático Respiratorio y el libro de baciloscopías de laboratorio.
𝑁° 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑏𝑎𝑐𝑖𝑙𝑜𝑠𝑐𝑜𝑝í𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑑𝑖𝑎𝑔𝑛ó𝑠𝑡𝑖𝑐𝑜

Promedio de baciloscopías de diagnóstico entre los SR examinados (parámetro 2)
𝑁° 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑆𝑅 𝑒𝑥𝑎𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑜𝑠
𝑁° 𝑑𝑒 𝑆𝑅 𝑖𝑑𝑒𝑛𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
Promedio de SR detectados por caso TB Pulmonar casos nuevos (parámetro 10)
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠

Tuberculosis
1
SR examinado: Todo SR que tiene la primera baciloscopía de Diagnóstico
Porcentaje de positividad de baciloscopía de diagnóstico (parámetro 10%)
𝑁° 𝑑𝑒 𝑏𝑎𝑐𝑖𝑙𝑜𝑠𝑐𝑜𝑝í𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑑𝑖𝑎𝑔𝑛ó𝑠𝑡𝑖𝑐𝑜 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑎𝑠
𝑁° 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑏𝑎𝑐𝑖𝑙𝑜𝑠𝑐𝑜𝑝í𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑑𝑖𝑎𝑔𝑛ó𝑠𝑡𝑖𝑐𝑜 𝑥 100
b) Indicadores de cobertura
La cobertura está referida a la población objeto y cubierta por el programa.
Se obtiene en base al sistema de programación 5.
Cobertura de captación de Sintomáticos Respiratorios (meta 90%)

𝑁° 𝑑𝑒 𝑆𝑅 𝑖𝑑𝑒𝑛𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
𝑁° 𝑑𝑒 𝑆𝑅 𝑝𝑟𝑜𝑔𝑟𝑎𝑚𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟

Cobertura de captación de casos nuevos de Tuberculosis Pulmonar (meta 70%)
𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟
𝑝𝑟𝑜𝑔𝑟𝑎𝑚𝑎𝑑𝑜𝑠
𝑁° 𝑑 𝑏𝑎𝑐𝑖𝑙𝑜𝑠𝑐𝑜𝑝í𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑑𝑖𝑎𝑔𝑛ó𝑠𝑡𝑖𝑐𝑜 𝑥 100

Cobertura de baciloscopía de diagnóstico
𝑟𝑒𝑎𝑙𝑖𝑧𝑎𝑑𝑎𝑠
𝑁° 𝑑𝑒 𝑏𝑎𝑐𝑖𝑙𝑜𝑠𝑐𝑜𝑝í𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑑𝑖𝑎𝑔𝑛ó𝑠𝑡𝑖𝑐𝑜
𝑝𝑟𝑜𝑔𝑟𝑎𝑚𝑎𝑑𝑜𝑠
Cobertura de tratamiento (meta 100%)
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹 𝑞𝑢𝑒 𝑖𝑛𝑖𝑐𝑖𝑎𝑛 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜
𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
82 c) Adherencia y resultado al tratamiento:
Revela la calidad de atención a los pacientes y el éxito del tratamiento
supervisado. Para conocer los resultados se realiza el análisis de la
conversión bacteriológica en TB Pulmonar y cohorte de pacientes con
tuberculosis.
Tasa de conversión bacteriológica al término de la fase inicial del tratamiento

Mide el porcentaje de negativización de la baciloscopía de control al
segundo mes, refleja la capacidad del programa para mantener a los
pacientes en tratamiento, obtiene la baciloscopía de control a los dos meses
y reduce la población bacteriana del paciente mediante el tratamiento. Este
indicador evalúa tempranamente la tendencia de la cohorte5.
Tasa de conversión bacteriológica al término de la fase inicial del
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑇𝐵𝑃 𝐵𝐴𝐴𝑅(+) 𝑞𝑢𝑒 𝑛𝑒𝑔𝑎𝑡𝑖𝑣𝑖𝑧𝑎𝑟𝑜𝑛 𝑎𝑙 2°𝑚𝑒𝑠 𝑑𝑒

tratamiento en TB Pulmonar BAAR(+) (Meta > 90%)
𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜
𝑁° 𝑑𝑒𝑥𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠
100 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑇𝐵𝑃 𝐵𝐴𝐴𝑅 + 𝑞𝑢𝑒 𝑖𝑛𝑖𝑐𝑖𝑎𝑟𝑜𝑛
Cohorte Tuberculosis Pulmonar
Tasa de curación (Eficiencia) TB Pulmonar diagnosticados

bacteriológicamente (meta > 85%)
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟
𝑐𝑢𝑟𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟
Tasa de tratamiento completo TB Pulmonar
Nº de casos TB Pulmonar con tratamiento completo x 100
Nº de casos de TB Pulmonar notificados
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 𝑐𝑜𝑛 𝑏𝑎𝑐𝑖𝑙𝑜𝑠𝑐𝑜𝑝í𝑎

Tasa de fracaso TB Pulmonar
𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑎 𝑎𝑙 5º 𝑚𝑒𝑠
𝑜 𝑐𝑢𝑙𝑡𝑖𝑣𝑜 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑜 𝑎𝑙 4º 𝑜 5 º 𝑚𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 𝑞𝑢𝑒 𝑓𝑎𝑙𝑙𝑒𝑐𝑖𝑒𝑟𝑜𝑛

Tasa de fallecidos TB Pulmonar
𝑑𝑢𝑟𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑙 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑥 100

𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚 𝑛𝑎𝑟 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 𝑞𝑢𝑒 𝑓𝑢𝑒𝑟𝑜𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑑𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑠𝑒𝑔𝑢𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜

Tasa de pérdidas en el seguimiento TB Pulmonar
𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 𝑃𝑢𝑙𝑚𝑜𝑛𝑎𝑟 𝑛𝑜 𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
83
Los casos de TB Extrapulmonar y TB previamente tratados deben ser

evaluados en cohortes respectivas.
Evaluación de tuberculosis en todas sus formas (TB-TSF) (Pulmonar y

extrapulmonar) Manual de Normas técnicas de
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵𝑃 𝑐𝑢𝑟𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑦 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹 𝑞𝑢𝑒 𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑟𝑜𝑛
Tasa de éxito de tratamiento de casos de TB (meta > 85%)
𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜
𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹 𝑞𝑢𝑒 𝑓𝑎𝑙𝑙𝑒𝑐𝑖𝑒𝑟𝑜𝑛

Tasa de fallecidos TB TSF
𝑑𝑢𝑟𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑙 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑥 100

𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
Tasa de pérdida en el seguimiento TB TSF

𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹 𝑞𝑢𝑒 𝑓𝑢𝑒 𝑜𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑑𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑒𝑛
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹
𝑒𝑙 𝑠𝑒𝑔𝑢𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑥 100
Tuberculosis
• Se espera que la tasa de éxito tratamiento y curación sea igual o mayor al 85%.
• Fracaso menor al 2%.
• Fallecidos menor al 2%.
• Perdidas en el seguimiento menores al 3%.
El fracaso mayor al 2% puede estar asociado a la falta de Tratamiento

Directamente Observado, tratamiento inadecuado (mala clasificación del
caso) o estar asociado a la drogorresistencia del Mycobacterium tuberculosis
5
.
El porcentaje de fallecidos muestra una detección tardía de la
tuberculosis o de la asociación con otras patologías como el VIH (+)5 y
Diabetes Mellitus.
El alto porcentaje de pérdidas en el seguimiento muestra deficiencias en

el establecimiento de salud. El manejo inadecuado de las RAFAs es otra
causa importante de pérdidas en el seguimiento.
EVALUACIÓN DE ESTRATEGIAS
Control de contactos de TB Pulmonar
84 Porcentaje de contactos controlados

𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑎𝑐𝑡𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙𝑎𝑑𝑜𝑠
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑎𝑐𝑡𝑜𝑠 𝑐𝑒𝑛𝑠𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑥 100
Porcentaje de menores de 5 años entre los contactos censados

𝑁𝑁° 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚 𝑑𝑑𝑑𝑑 5 𝑎𝑎ñ𝑜𝑜𝑜𝑜 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑎𝑐𝑡𝑜𝑠 𝑐𝑒𝑛𝑠𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑥𝑥 100
𝑁𝑁° 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚 𝑑𝑑𝑑𝑑 5 𝑎𝑎ñ𝑜𝑜𝑜𝑜 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 𝑇𝑇𝑇𝑇
Tratamiento para TB en contactos menores de 5 años
𝑥𝑥
𝑁𝑁° 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚 𝑟𝑟𝑟𝑟𝑟𝑟 𝑑𝑑𝑑𝑑 5 𝑎𝑎ñ𝑜𝑜𝑜𝑜
100
Quimioprofilaxis en menores de 5 años

𝑁𝑁° 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚 𝑑𝑑𝑑𝑑 5 𝑎𝑎ñ𝑜𝑜𝑜𝑜 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞𝑞
𝑁𝑁° 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚 𝑑𝑑𝑑𝑑 5 𝑎𝑎ñ𝑜𝑜𝑜𝑜 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑜𝑜𝑜𝑜 𝑥𝑥 100
Porcentaje de personal de salud con diagnóstico clínico o laboratorial para

tuberculosis.
𝑃𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑠𝑎𝑙𝑢𝑑 𝑐𝑜𝑛 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹
𝑃𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑠𝑎𝑙𝑢𝑑 𝑥 100
Tuberculosis Drogorresistente
Porcentaje de baciloscopías de control positivas con cultivo

𝑁° 𝑑𝑒 𝐵𝑎𝑐𝑖𝑙𝑜𝑠𝑐𝑜𝑝𝑖𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑐𝑢𝑙𝑡𝑖𝑣𝑜
𝑁° 𝑑𝑒 𝐵𝑎𝑐𝑖𝑙𝑜𝑠𝑐𝑜𝑝𝑖𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑎𝑠 𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝐵𝑎𝑐𝑖𝑙𝑜𝑠𝑐𝑜𝑝𝑖𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑐𝑢𝑙𝑡𝑖𝑣𝑜 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑜 𝑦 𝑃𝑆𝑦𝑅
Porcentaje de baciloscopías de control positivas con cultivo positivo y PSyR
𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝐵𝑎𝑐𝑖𝑙𝑜𝑠𝑐𝑜𝑝𝑖𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑐𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑎𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑐𝑢
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑟𝑒𝑠𝑢𝑙𝑡𝑎𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝐺𝑒𝑛𝑒𝐺𝐺𝑝𝑒𝑟𝑡 𝑀𝑇𝐵/𝑅𝐼𝐹

Porcentaje de casos previamente tratados con resultado de GeneXpert MTB/RIF
𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
N° de casos confirmados de TB −
Porcentaje de pacientes TB-MDR/RR
x 100
N° deMDR/TB
casos de −TBRRnuevos y previamente tratados
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑓𝑖𝑟𝑚𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑇𝐵 − 𝑀𝐷𝑅/𝑇𝐵 − 𝑅𝑅 (𝑠𝑖𝑛 𝑎𝑛𝑡𝑒𝑐𝑒𝑑𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜)

Porcentaje de pacientes TB-MDR/RR en casos nuevos.
𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛𝑓𝑖𝑟𝑚𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑇𝐵 − 𝑀𝐷𝑅/𝑇𝐵 − 𝑅𝑅 (𝑐𝑜𝑛 𝑎𝑛𝑡𝑒𝑐𝑒𝑑𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑑𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜)

Porcentaje de pacientes TB-MDR/RR en casos retratados.
𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠
Porcentaje de pacientes TB-MDR/RR con conversión bacteriológica al 6º

mes de tratamiento 8
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 − 𝑀𝐷𝑅/𝑇𝐵 − 𝑅𝑅 𝑐𝑜𝑛 𝑐𝑜𝑛𝑣𝑒𝑟𝑠𝑖ó𝑛 𝑏𝑎𝑐𝑡𝑒𝑟𝑖𝑜𝑙𝑜𝑔𝑖𝑐𝑎 𝑎𝑙 6° 𝑚𝑒𝑠
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 − 𝑀𝐷𝑅/𝑇𝐵 − 𝑅𝑅 𝑞𝑢𝑒 𝑖𝑛𝑖𝑐𝑖𝑎𝑟𝑜𝑛 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑥 100 5
Porcentaje de casos de TB-MDR/RR que han iniciado un tratamiento de
segunda línea del total de diagnosticados.
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 − 𝑀𝐷𝑅/𝑇𝐵 − 𝑅𝑅 𝑞𝑢𝑒 𝑖𝑛𝑖𝑐𝑖𝑎𝑛 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 − 𝑀𝐷𝑅/𝑇𝐵 − 𝑅𝑅 𝑑𝑖𝑎𝑔𝑛𝑜𝑠𝑡𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑥 100

Porcentaje de casos de TB-MDR/RR con éxito de tratamiento
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 − 𝑀𝐷𝑅/𝑇𝐵 − 𝑅𝑅 𝑐𝑜𝑛 𝑒𝑥𝑖𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 − 𝑀𝐷𝑅/𝑇𝐵 − 𝑅𝑅 𝑞𝑢𝑒 𝑖𝑛𝑖𝑐𝑖𝑎𝑛 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑥 100
RAFA
N° de casos de TB con RAFA notificados

Porcentaje de Casos con Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosos (RAFA)
x 100
N° de casos TB (nuevos y previamente) tratados
notificados
Porcentaje de pacientes con RAFA con condición de egreso conocida

Tuberculosis
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑅𝐴𝐹𝐴 𝑐𝑜𝑛 𝑐𝑜𝑛𝑑𝑖𝑐𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝑒𝑔𝑟𝑒𝑠𝑜 𝑐𝑜𝑛𝑜𝑐𝑖𝑑𝑎
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑅𝐴𝐹𝐴 𝑛𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑥 100
Coinfección TB/VIH
Porcentaje de pacientes con TB con resultados de prueba rápida

𝑁°VIH
para 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹 𝑛𝑢𝑒𝑣𝑜𝑠 𝑦 𝑝𝑟𝑒𝑣𝑖𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑟𝑒𝑠𝑢𝑙𝑡𝑎𝑑𝑜 𝑑𝑒
𝑝𝑟𝑢𝑒𝑏𝑎 𝑟á𝑝𝑖𝑑𝑎 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑉𝐼𝐻
𝑥 100
N° de casos de coinfección TB/VIH

Porcentaje de pacientes con Coinfección TB/VIH
= x
N° de casos TB TSF nuevos y previamente tratados 100
Porcentaje de casos coinfectados TB/VIH con éxito de tratamiento para Tuberculosis

𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵/𝑉𝐼𝐻 𝑐𝑜𝑛 𝑒𝑥𝑖𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝑡𝑟𝑎𝑡𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵/𝑉𝐼𝐻 𝑥 100
86 Porcentaje de PVV con
N° de PVV con x 100

TPI
TPI
N° de PVV elegibles para TPI
Porcentaje de termino tratamiento de TPI en PVV

Nº de casos de PVV que terminaron TPI
x100 Nº de casos de PVV que
iniciaron TPI
Comorbilidad TB/Diabetes
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹 𝑐𝑜𝑛 𝑝𝑟𝑢𝑒𝑏𝑎 𝑑𝑒 𝑔𝑙𝑢𝑐𝑒𝑚𝑖𝑎 𝑟𝑒𝑎𝑙𝑖𝑧𝑎𝑑𝑎

𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹 𝑥 100
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹 𝑐𝑜𝑛 𝐷𝑖𝑎𝑏𝑒𝑡𝑒𝑠
𝑁° 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝐵 𝑇𝑆𝐹 𝑥 100
ANEXO 1: RECOLECCIÓN Y CONSERVACIÓN DE MUESTRAS
RECOLECCIÓN Y CONSERVACIÓN DE MUESTRAS
Muestras de esputo
El primer paso para asegurar la calidad de la baciloscopía consiste en

explicar al Sintomático Respiratorio (SR), con mucha claridad, la
importancia de examinar muestras de esputo, la necesidad de recolectar
esputo y no saliva, la forma de lograr una buena muestra, dónde
colectarla y cómo manipularla hasta entregarla en el laboratorio.
a. Debe recogerse antes de la toma de los medicamentos.
b. Recoger en espacios abiertos, o habitaciones bien ventiladas,
alejado de otras personas.
c. Las muestras de esputo deben recolectarse y enviarse en frascos
(plástico) de boca ancha no menos de 50 mm de diámetro cerrado
87
herméticamente, volumen de 30 a 50 ml.
d. Una buena muestra debe ser de 3 a 5ml, espesa y mucoide.
e. Identificar en el envase y en la tapa los datos personales del
paciente antes de su envío al laboratorio.
f. En caso de transportar la muestra conservarla a 4º C y
procesarla antes de los 4 días.
 Si las muestras de esputo no van a ser procesadas en el día, es

aconsejable conservarlas en refrigerador, preferentemente dentro de
una caja de plástico. Si no se cuenta con refrigerador, ubicarlas en
un lugar fresco y protegidas de la luz.
Para muestras de lavado gástrico

 Envases para recolección de la muestra (boca ancha, cierre de rosca
Tuberculosis
hermético, capacidad entre 30 y 50 ml, material transparente y

plástico, desechable, preferiblemente estéril). Se debe procesar dentro
de las 4 horas después de haber recolectado la muestra y conservarla
a 4ºC.
Para lavado y cepillado bronquial
plástico, desechable, preferiblemente estéril). Antes de recolectar la
muestra el paciente debe realizar un ayuno de 12 horas y se debe
procesar dentro de las 4 horas después de haber recolectado la
muestra y conservarla a 4ºC.
Para orina
plástico, desechable, preferiblemente estéril). La recolección debe ser
de muestras seriadas en días sucesivos, el segundo chorro y luego de
un aseo genital prolijo y se debe procesar dentro de las 4 horas
después de haber recolectado la muestra y conservarla a 4ºC.
Para líquido cefalorraquídeo

 Tubos estériles con capacidad de 10 a 15 mL, sin anticoagulante y sin
preservante. se debe procesar dentro de las 4 horas después de
haber recolectado la muestra y conservarla a 4ºC.
88 Para líquido pleural, ascítico, articular
 Tubos estériles con capacidad de 10 a 15 ml, adicionando oxalato de
potasio al 10% (0.02 ml por ml de muestra) o heparina (0.2 mg por ml
de muestra) para evitar la formación de coágulos. se debe procesar
dentro de las 4 horas después de haber recolectado la muestra y

conservarla a 4ºC.
Para líquido peritoneal, pericardial y otros líquidos.

 Tubos estériles con capacidad de 10 a 15 ml con anticoagulante y sin
preservante. se debe procesar dentro de las 4 horas después de
haber recolectado la muestra y conservarla a 4ºC.
Para biopsias
 Envases plásticos estériles. La muestra debe ser recolectada en agua
estéril o solución fisiológica esteril para mantener la muestra hidratada.
se debe procesar dentro de las 4 horas después de haber recolectado
la muestra y conservarla a 4ºC.1
Heces
 Recolección directamente en un recipiente plástico con cierre
hermético limpio (sin residuos grasos que pueden ocasionar falsos
positivos).
 Muestras inadecuadas: congeladas.
1 Arias Fabiola. Curso Internacional de Capacitacion en nuevas tecnologías de Laboratorio de Tuberculosis. Supranacional de Chile. Santa Cruz,
Bolivia. 2016.
RECEPCIÓN DE MUESTRAS
Personal:
Se necesita que se asigne esta función a un personal responsable
dependiendo los recursos humanos con los que se cuente en cada
establecimiento de salud.
Se debe asignar un lugar específico de recepción que cuente con lo
mínimo necesario. Debe estar siempre disponible y limpio.
En cada área de trabajo (microscopia, bacteriología, etc), se recomienda
asignar un área destinada para el almacenamiento de las muestras o
material recibido, así como para la documentación acompañante.
Tanto el material (muestras) como la documentación se ubicarán
siguiendo un estricto orden cronológico de recepción.
TRANSPORTE
Se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos:
 Evitar contaminación de la muestra.

 A temperatura de 4ºC
 Correctamente embalado para evitar derrames. 89
 Correctamente identificado
 Adjuntar la documentación de respaldo correctamente llenada.
Los formularios de solicitud de examen contienen la información
requerida para cada persona sospechosa de tuberculosis.
 Protección del calor excesivo y de la luz solar.
Muestras Para Cultivo

En particular, es preciso tener presente que para el cultivo es fundamental

observar las siguientes recomendaciones:
• Procesar las muestras con la menor demora posible. Lo ideal es
procesar las muestras de contenido gástrico y las
extrapulmonares dentro de las cuatro horas siguientes a la
recolección. Para lograrlo es necesario establecer una
organización conjunta entre el personal del laboratorio y el
equipo médico que toma las muestras.
• Preservar las muestras de la luz solar, desecación y el calor.
Mantenerlas refrigeradas a 4º C hasta el momento de su
procesamiento si inevitablemente debe transcurrir más de 24 horas
desde la recolección hasta la siembra.
• Nunca agregar a las muestras fenol, formol o solución de formaldehido.
Tuberculosis
• Algunos anestésicos tienen actividad antimicrobiana y por lo tanto

también deben ser evitados.
• Esto puede ser desconocido por el equipo médico que toma
biopsias y sigue procedimientos indicados para estudios
histopatológicos, inadecuados para el cultivo de micobacterias y
también de otros microorganismos.
Sistema De Triple Embalaje Para El Transporte De Cultivos
• Contenedor primario: recipiente que contiene la muestra. Debe ser

hermético y estar claramente rotulado en la base del contenedor.
El recipiente se envuelve en material absorbente en cantidad
suficiente para contener el fluido en caso de rotura.
• Embalaje/envase secundario: debe ser impermeable, resistente y
debe contener y proteger al recipiente primario. Puede ubicarse
dentro de él más de un contenedor primario, pero deberá
contener material absorbente adicional para contener todos los
fluidos en caso de rotura del paquete.
• Embalaje terciario: es el que protege de daños físicos mientras el
bulto se encuentra en tránsito y debe estar debidamente rotulado
como lo muestra la siguiente imagen
• El documento que acompañe a las muestras clínicas, como el
formulario de solicitud de examen, debe ser introducido en una
bolsa plástica y ubicado entre el embalaje secundario y el
terciario.
90
CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS
a) Muestras no rotuladas o sin identificación.
b) Discrepancia en la identificación del paciente y la muestra.
c) Inapropiado envase o inapropiado medio de transporte.
d) Demora prolongada en el envió de la muestra al laboratorio.
e) Duplicación de muestra del mismo paciente dentro de 24h.
f) No indicar tipo de muestra o procedencia.
g) No indicar tipo de examen en la orden.

91
h) Muestra derramada o rotura del envase.
i) Una muestra con múltiples órdenes.
j) Volumen inadecuado.
k) Contaminación obvia de la muestra.

Tuberculosis
ANEXO II: PROTOCOLO PARA OBTENER MUESTRA A TRAVÉS
Anexo II
DE ASPIRADO GÁSTRICO
PROTOCOLO PARA OBTENER MUESTRA A TRAVÉS DE ASPIRADO
GÁSTRICO
Material necesario:
Sonda nasogástrica: en lo posible de silicona.
Envase: con capacidad de 50 ml., de boca ancha, tapa rosca con cierre
hermético y fácil de incinerar.
Solución neutralizante: carbonato de sodio al 10% en proporción de ½ molar.
Jeringa: descartable de 10 ml.
Procedimiento:
92
a) Colocación de sonda naso-gástrica de silicona o silastix una noche
anterior, fijar y marcar punto de fijación.
b) La niña(o) debe estar en ayuno de 4 horas.
c) Aspirar 5 a 10 ml. del contenido gástrico al amanecer sin movilizar al

paciente, cuando está aún durmiendo.
d) Depositar el contenido gástrico en el envase plástico que contenga
la solución de carbonato de sodio al 10%, en una proporción de 1 a
2, para neutralizar inmediatamente el pH ácido.
Ejemplo:
5 ml. de carbonato de sodio al 10% y 10 ml. de muestra del aspirado gástrico.
e) Enviar el envase bien identificado, con el nombre y apellido del
paciente, acompañado del formulario de solicitud correctamente
llenado.
Procesar inmediatamente el cultivo.
Anexo
ANEXO III: III
INSTRUMENTOS
INSTRUMENTO
S
FORMULARIO DE REFERENCIA, CONTRAREFERENCIA Y TRANSFERENCIA

BOLETA Nº ……………………………………………………………….…………………………………………………………
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN:

REFERENCIA CONTRAREFERENCIA TRANSFERENCIA
SEDES: ……………...………………………………………COORDINACIÓN DE RED DE SALUD: ………………………………...…………………MUNICIPIO: ……………………………………………………………
ESTABLECIMIENTO: ………………………..……………………………………TELEFONO …………………………………………………………… FECHA: …………………………………………………………………
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE DESTINO:
SEDES: ……………………………………………… COORDINACIÓN DE RED DE SALUD: ……………………… MUNICIPIO: …………………………………………………………………………………
ESTABLECIMIENTO: ………………………………………………………………………………………… DIRECCION: ……………………………………………………………………………………………….
93
DATOS GENERALES Y CLINICOS DEL PACIENTE
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: ………………………………………………………………………………………… EDAD: ……………………… SEXO: M F
DIRECCIÓN ACTUAL: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nº DE HISTORIA CLÍNICA: ………………………………………………………………… CÉDULA DE IDENTIDAD Ó RUN…………………… TELEFONO: ……………………………..
CRITERIO DE INGRESO
PULMONAR BACTERIOLOGICAMENTE POSITIVO PULMONAR DIAGNÓSTICO CLÍNICO EXTRAPULMONAR: …………………………………
NUEVO RECAÍDA PERDIDA EN EL SEGUIMIENTO FRACASO
RESULTADO DE BACTERIOLÓGIA
BACILOSCOPÍA DE DIAGNOSTICO: ………………………………………………………RESULTADO: ………………………………………. FECHA: ………………………………………………
CULTIVO DE DIAGNÓSTICO: ………………………………………………………………RESULTADO: ………………………………………. FECHA: …………………………………………
GENEXPERT/MTB-RIF U OTRO: ………………………………………………………… RESULTADO: ………………………………………. FECHA: …………………………………………

PRUEBA DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA RESULTADO: ………………………………………. FECHA: …………………………………………
RESULTADO DE LA ULTIMA BACILOSCOPÍA DE CONTROL: …………………………RESULTADO: ………………………………………. FECHA:
……………………………………………… RESULTADO DEL ULTIMO CULTIVO DE CONTROL: ………………………………… RESULTADO: ……………………………………….
FECHA: ……………………………………………… RESULTADO DE HISTOPATOLOGÍA
RESULTADO: ………………………………………. FECHA: ………………………………………………
NOTIFICADO EN EL INFORME DE NOTIFICACIÓN DE TB: SI NO FECHA INICIO DE TRATAMIENTO: …………………………………………
MOTIVO : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
TRATAMIENTO ACTUAL: FASE: MES: Nº DOSIS
TB SENSIBLE INTENSIVA
TB-MDR CONTINUACIÓN
MODIFICADO
TB-XDR
RAFA
COMENTARIO:
Tuberculosis
DATOS DE LA PERSONA QUE EFECTUA LA REFERENCIA O TRANSFERENCIA
NOMBRE Y APELLIDOS: ………………………………………………………………………………………… TELEFONO: ……………………………………
CARGO: …………………………………………………………………………………………………………… FIRMA: …………………………………………………

SELLO DE LA INSTITUCION
NOTA:
ORIGINAL: ENVIAR AL PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS DEL SEDES (DESTINO) VÍA RED DE SALUD
PRIMERA COPIA: ADJUNTAR A LA COPIA DE LA FICHA DE TRATAMIENTO QUE PORTA EL PACIENTE REFERIDO O TRANSFERIDO
SEGUNDA COPIA: ADJUNTAR A LA FICHA DE TRATAMIENTO E HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE Y ARCHIVAR EN EL FICHERO DE TUBERCULOSIS
4
9
INFORME DE RESULTADOS DE TRATAMIENTO (COHORTE) Y TRATAMIENTO PREVENTIVO
DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS DIAGNOSTICADOS 12 MESES ANTES
SEDES: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… COORDINACIÓN DE RED DE SALUD: …………………………………………… MUNICIPIO: ………………………………………………………………………………………..

ESTABLECIMIENTO DE SALUD:.........................................................................................................................................PACIENTES REGISTRADOS DURANTE EL PERIODO: MENSUAL: …………………………………… GESTIÓN: ………………………………………
FECHA EN QUE SE COMPLETA EL INFORME: …...……/…...……/…………………………… TRIMESTRAL: ……………………………….. GESTIÓN: ………………………………………
ANUAL: ………………………………………
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CASOS NUEVOS DE CASOS NUEVOS DE CASOS NUEVOS DE CASOS PREVIAMENTE CASOS DE CASOS DE QUIMIOPROFILAXIS EN QUIMIOPROFILAXIS EN QUIMIOPROFILAXIS EN
TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS CASOS PREVIAMENTE TUBERCULOSIS TRATADOS DE TB TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS CON MENORES DE 5 AÑOS PVV CASOS ESPECIALES
PULMONAR PULMONAR CON TRATADOS DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR EXTRAPULMONAR INFANTIL TRATAMIENTO
BACTERIOLO- DIAGNÓSTICO CLÍNICO PULMONAR MODIFICADO
CONDICION DE EGRESO GICAMENTE
CONFIRMADOS
PULMONAR
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
FRACASO
RECAIDA
RECAIDA
PULMONAR
EXTRA
PERDIDA
PERDIDA
EN
EN
TOTAL CASOS NOTIFICADOS
CURADO
TRATAMIENTO COMPLETO
ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO

FALLECIDO
EN EL TRATAMIENTO
FRACASO
PERDIDA INICIAL
PERDIDA EN EL INTERRUPCIÓN DE TRATAMIENTO, 1
SEGUIMIENTO MES O MÁS
TRANSFERENCIA DESCONOCIDA
NO EVALUADO RAFA
Nº PACIENTES EXCLUIDOS (Paciente con resultado de TB-RR o TB-MDR) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….............................................................

Nombre y Apellidos de quien realiza el Informe: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… VoBo. Inmediato Superior:
………………………………………………………………………… EL ANALISIS DE LAS COHORTES SE REALIZA CON EL TOTAL NOTIFICADOS
FICHA DE TRATAMIENTO
DATOS GENERALES CROQUIS
Nº DE HISTORIA CLÍNICA: SEDES :
COORDINACIÓN DE RED DE SALUD: MUNICIPIO:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
ORDENADO POR MEDICO O PERSONAL DE SALUD:
NOMBRES Y APELLIDOS:
Nº DE CEDULA DE IDENTIDAD O RUN: FECHA DE NACIMIENTO: / /
EDAD: TELEFÓNO SEXO : MASCULINO FEMENINO
DIRECCIÓN ACTUAL DEL DOMICILIO:
DIRECCIÓN ALTERNATIVA:
FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO: / /
TRATAMIENTO TB SENSIBLE DIAGNOSTICO TIPO DE TUBERCULOSIS

BACILOSCOPÍAS DE DIAGNOSTICO GENEXPERT PULMONAR
1ra Muestra 2da Muestra CULTIVO
MTB/RIF EXTRAPULMONAR
2RHZE / 4RH RESULTADO:
OTRO FECHA: ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO FECHA DE SU ANTECEDENTE
OTRO: NUEVO
PESO INICIAL (Kg.) TALLA (cm) RECAIDA / /
DOSIFICACIÓN KILO-PESO, ADECUACIÓN A LA PRESENTACIÓN
SEGUIMIENTO PERDIDA EN EL SEGUIMIENTO / /
FASE INTENSIVA:
DOSIS N° DE TABLETAS FRACASO / /
R/ TRANSFERENCIA RECIBIDA / /
BACILOSCOPIA CULTIVO FECHA E.S. ……………………………………………….
H MES PESO
**
FECHA FECHA CONSULTA FECHATB/VIH
COINFECCIÓN RAFA
H
CONSEJERÍA Si No / /
R 2
PRUEBA RÁPIDA VIH
Z
3 Reactiva No Reactiva / /
E
VIH CONFIRMADO POR
4 2da Prueba Elisa Western Blot / /
ORDENADO POR:
rapida
FASE DE CONTINUACIÓN 5
COMORBILIDAD TB - DIABETES
DOSIS N° DE TABLETAS
6 CONSEJERÍA Si No / /
R/H
PRUEBA DE GLUCEMIA Normal Elevada / /
7 GLUCEMIA CONFIRMADA
* Notificar en forma obligatoria con tarjeta amarilla POR PRUEBA Si No / /
OTRA COMORBILIDAD:
ORDENADO POR:
FASE INTENSIVA:
Día
95
Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Registre en forma diaria con la sigla

del nombre y apellido de la persona
que observa el tratamiento con (-)
cuando no es observado y con (F) en
caso de no cumplir con la toma
del tratamiento.
FASE DE CONTINUACIÓN.
Día
Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Registre en forma diaria con la sigla

del nombre y apellido de la persona
que observa el tratamiento con (-)
cuando no es observado y con (F) en
caso de no cumplir con la toma
del tratamiento..
CONDICIÓN DE EGRESO:
CURADO / / FALLECIDO / / RAFA / /

TRATAMIENTO COMPLETO / / FRACASO / /
PERDIDA EN EL SEGUIMIENTO / /
CONTACTOS
TB PRESUNTIVA
GRADO DE FECHA ( Tos, fiebre, perdida de QUIMIOPROFILAXIS
FECHA NOMBRE COMPLETO EDAD Tratamiento TB OBSERVACIONES
PARENTESCO CONTROL peso, sudoración
nocturna)
Tuberculosis
REGISTRAR A TODOS LOS CONTACTOS
REGISTRAR EN OBSERVACIONES SI LOS CONTACTOS ESTAN EN TRATAMIENTO, QUIMIOPROFILAXIS O EN SEGUIMIENTO
OBSERVACIONES:
SOLICITUD DE ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS
DATOS DEL PACIENTE

Establecimiento de Salud: SEDES:
Coordinación de Red de Salud: Municipio:
Nombres y Apellidos del paciente: Edad: Sexo: M F
Domicilio: Fecha: ………/………/………..
Teléfono de referencia: Nº de Historia Clínica:
Tratamiento previo para Tuberculosis: Si No
Fecha de recolección de muestra: ………/………/……….. Fecha de solicitud: ………/………/………..
Diagnóstico Control de tratamiento
Baciloscopía de esputo
TB Sensible TB - DR TB con Esquema

modificado Mes de tratamiento:
Cultivo de micobacterias
96 Sintomático Respiratorio con baciloscopia seriada de esputo negativa. (Post tratamiento
antibiotico) Sintomático Respiratorio con una o dos baciloscopias de esputo de 1 a 9
BAAR.
Diagnóstico de tuberculosis infantil . Tipo de muestra:
Diagnostico de tuberculosis extrapulmonar.
Tipo de muestra:
Contactos de TB-DR.
Baciloscopía de control positiva a partir del 2º mes de
tratamiento. RAFA
Condición de egreso. 4° mes de tratamiento 5° mes de tratamiento
Control de tratamiento para TB-DR. Mes de control:
Tipificación de Micobacterias
Serie: Documentos Técnico-
GENEXPERT
Paciente VIH con TB presuntiva
PPL con TB presuntiva
Recaida al ultimo tratamiento realizado.
Fracaso al ultimo tratamiento realizado.
Perdida en el seguimiento al ultimo tratamiento realizado.
Contacto de paciente TB-DR con TB presuntiva
Personal de salud con TB presuntiva
PRUEBA DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA
Cultivo positivo de control de
Normativos
tratamiento Cultivo positivo de RAFA

Contacto de paciente TB-DR. (Mono, poli o MDR)
Resultado positivo TB-RR con GeneXpert
PRUEBA DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA
Cultivo positivo de control de tratamiento TB-MDR/RR (Fase de
Nombre y apellidos del solicitante del Examen: Firma del Solicitante

INFORME DE NOTIFICACIÓN DE TUBERCULOSIS
SEDES: Coordinación de Red de Salud: Municipio:
Establecimiento de Salud: Fecha de envio del informe:
Pacientes registrados duranteperiod

el Mensual Año:
o:
*
Trimestr
al
Tipo de Establecimiento
CUADRO 1: CASOS NUEVOS

Pulmonar Extrapulmonar
Meningitis
Bacterioló TB todas
Grupo Bacteriológicamente Diagnóstic
Diagnóstico - Cultivo (+) Clínico sus
etare confirmado o Tota
clínico gicamen formas
o clínico l
te
confirmad
o
M F Tota M F Tota M F M F M F M F M F Tota
l l l
0-4
5 - 14
15 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 y más
Total
CUADRO 2: CASOS PREVIAMENTE TRATADOS TB PULMONAR Y EXTRAPULMONAR CUADRO 3:

Tuberculosis Pulmonar Tuberculosis Extrapulmonar
Grupo
etare
Recaída Fracaso
Perdida en el
seguimiento
Total Recaída
Perdida en el
seguimiento
TB con
tratamiento
modificado
97
o
M F Tota M F Tota M F Tota M F Tota M F Tota M F Tota M F Tota
l l l l l l l
0-4
5 - 14
15 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 y más
Total
CUADRO 4:
4,1

Número de Sintomáticos Respiratorios
4,2 Identificados Número de Sintomáticos
4,3 Respiratorios Examinados
4,4 Número de casos nuevos con TB pulmonar que iniciaron
4,5 tratamiento. Número de casos nuevos con TB Extrapulmonar
4,6 que iniciaron tratamiento.
4,7 Número de casos previamente tratados TB pulmonar (recaídas, fracasos y perdidas en seguimiento) que
4,8 iniciaron tratamiento. Número de casos previamente tratados TB Extrapulmonar (recaídas y perdidas en el
4,9 seguimiento) que iniciaron tratamiento. Número de casos pediátricos que iniciaron tratamiento (< 14
4,10 años)
4,11 Número de Quimioprofilaxis iniciados en niñas/niños menores de 5 años (contacto de caso
4,12 de TB) Número de Quimioprofilaxis iniciados a personas que viven con VIH
4,13 Número de Quimioprofilaxis en mayores de 5 años, casos
4,14 especiales Número de pacientes que presentan RAFA
4,15 Número de pruebas rápidas de VIH en pacientes con TB
Tuberculosis
4,16 Número de pruebas rápidas de VIH reactivas en pacientes con

4,17 TB Número de casos de coinfección TB/VIH
4,18 Número de pruebas de glucemia en pacientes con
4,19 TB Número de casos de Tuberculosis / Diabetes
4,20 Mellitus
4,21 Número de contactos de caso indice de TB pulmonar menores de 5 años
censados. Número de contactos de caso indice de TB pulmonar mayores
de 5 años censados. Número de contactos de caso indice de TB
pulmonar controlados.
Número de casos de TB que inician tratamiento
modificado Número de casos de TB en personal
de salud
Una copia del Informe de laboratorio debe adjuntarse al Informe de Notificación mensualmente
Nombre y Apellidos de quien realiza el informe: ………………………………………………………………………………………… VoBo INMEDIATO SUPERIOR: …………………………………………………………
8
9
LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES
SEDES: ……………………………………………… COORDINACIÓN RED DE SALUD: ………………… MUNICIPIO: ……………………ESTABLECIMIENTO: ………………………………………………………………………………………………DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
MÉTODO DE DIAGNÓSTICO TIPO DE TB VIH DIABETES QUIMIOPROFILAXIS NOMBRES Y APELLIDOS BACILOSCOPÍAS DE CONTROL, CULTIVO Y GENEXPERT CONDICION DE EGRESO
Nº HISTORIA
NOMBRES Y APELLIDOS EDAD TRANSFERENCIA RECIBIDA ESQUEMA EVALUAD
CLÍNICA FIN 2do MES FIN 3er MES FIN 4to MES FIN 5to MES FIN 6to MES FIN 7mo MES FALLECIDO PERDIDA EN EL SEGUIMIENTO
FECHA DE TRANSFERENCIA
Nº DE DIRECCIÓN DEL DOMICILIO EXTRA PRUEBA PRUEBA PRUEBA PRUEBA MENOR CASO
EMBARAZO INICIO DE BACILOS- GENEXPERT U PULMO- PVV TRATAMIENTO ENVIADA OBSERVACIONES
ORDEN DONDE VIVE EL PACIENTE CULTIVO CLÍNICO PULMO- RAPIDA CONF. RAPIDA CONF. DE ESPECIAL Nº CEDULA IDENTIDAD CURADO FRACASO
TRATAMIENTO COPIA OTRO NAR COMPLETO
NAR AÑOS
INTE TRANSF
FECHA DE LUGAR BACILOS- BACILOS- BACILOS- BACILOS- GENE BACILOS- GENE BACILOS- GENE CAUSA PERDIDA
Nº CEDULA IDENTIDAD OCUPACIÓN M F S M CULTIVO CULTIVO CULTIVO CULTIVO CULTIVO CULTIVO RRUP DESCON RAFA
REGISTRO COPIA COPIA COPIA COPIA XPERT COPIA XPERT COPIA XPERT INICIAL CION OCIDA
FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA ANTES DURANTE FECHA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (17) (16) (17) (18) (19) (21) (22)
FICHA DE QUIMIOPROFILAXIS (TRATAMIENTO PREVENTIVO CON ISONIACIDA)
SEDES: COORDINACIÓN DE RED DE SALUD: INDICACIÓN PARA QUIMIOPROFILAXIS
MUNICIPIO: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Niño/Niña menor de 5 años contacto de TB
NOMBRES Y APELLIDOS: PVV con descarte de enfermedad de TB
FECHA DE NACIMIENTO / / PVV que termino tratamiento para TB
EDAD: SEXO : MASCULINO FEMENINO Trasplante renal
DIRECCIÓN ACTUAL DEL DOMICILIO: Colagenopatias (lupus eritematoso)
DIRECCION ALTERNATIVA: Tratamiento prolongado a dosis elevadas de Corticosteroides
FECHA DE INICIO DE QUIMIOPROFILAXIS / /
ORDENADO POR MEDICO O PERSONAL DE

SALUD:
CROQUIS
QUIMIOPROFILAXIS - 6 MESES SEGUIMIENTO Y CONTROL DE TRATAMIENTO
FECHA PESO
MES
CONSULTA KG.
Dosis Kg /Peso
1
Número de Tabletas
2
Manual de Normas técnicas de Tuberculosis

9
9
0
10
LIBRO DE REGISTRO DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS
BACILOSCOPÍAS DE DIAGNOSTICO
EDAD BUSQUEDA DEL TBP BAAR(-)
NOMBRES Y APELLIDOS 1ra MUESTRA 2da MUESTRA
Nº CEDULA IDENTIDAD O RUN RESULTADO DE
Nº DE Nª FECHA DE FECHA TOMA FECHA DE INICIO
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO FECHA FECHA CULTIVO XPERT/MTB-RIF U OBSERVACIONES
ORDEN HISTORIA IDENTIFICACIÓN DE LA FECHA TTO DE TTO PARA TB
RESULTADO Y RESULTADO Y FECHA OTRO
CLÍNICA M F 1RA ANTIBIOTICO AL SR
N° CEDULA DE CALIDAD DE LA CALIDAD DE LA
N° DE CELULAR MUESTRA BAAR(-)
IDENTIDAD MUESTRA MUESTRA RESULTADO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
GLOSARIO DE SIGLAS
ADA: En inglés Adenosin Deaminasa

AINES: Antiinflamatorio No Esteroideo
BAAR (+): Bacilos Ácido Alcohol Resistentes
Positivo BAAR (-): Bacilos Ácido Alcohol
Resistentes Negativo BCG: Bacilo Calmette
Guerin (vacuna contra la TB)
CDVIR: Centro Departamental de Vigilancia, Información y Referencia
CD TB-DR/RAFA: Comité Departamental Tuberculosis/RAFA
CN TB-DR/RAFA: Comité Nacional Tuberculosis Drogoresistente/RAFA
CRVIR: Centro Regional de Vigilancia, Información y Referencia
DOT: Tratamiento Directamente
Observado DPL: Drogas antituberculosas
de Primera Línea DSL: Drogas
antituberculosas de Segunda Linea
ELISA: En inglés Enzime Linked Inmunoabsorbent Assay (Ensayo 10
Inmunoenzimatico ligado a enzimas) 1
IGRA: En ingles Interferón Gamma Release Assays (Ensayos de liberación
de Interferón Gamma)
INLASA: Instituto Nacional de Laboratorios en Salud
LCR: Liquido Céfalo Raquídeo
LUV: Luz Ultravioleta
MGIT: En inglés Micobacterium Grow Indicator Tube (Tubo Indicador de
Crecimiento de Micobacterias)

MODS: En inglés Microscopically observed drug susceptibility
(susceptibilidad a drogas de Mycobacterium tuberculosis mediante
observación microscópica)
ODM: Objetivos de Desarrollo del
Milenio ODS: Objetivos de Desarrollo
Sostenible OMS: Organización
Mundial de la Salud OPS: Organización
Panamericana de la Salud PAI: Programa
Ampliado de Inmunizaciones PCR:
Reacción en cadena de la Polimerasa
PDCT: Programa Departamental de Control de Tuberculosis
PNCT: Programa Nacional de Control de
Tuberculosis
Tuberculosis PPD: Derivado Proteico Purificado

(Prueba de tuberculina) PPL: Persona Privada de
Libertad
PSD: Pruebas de Sensibilidad a
Drogas PSyR: Pruebas de Sensibilidad y
Resistencia PVV: Persona que Vive con
el VIH
RAH: Recambio de Aire por Hora
RAFA: Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosos
RUVG: Radiación Ultravioleta Germicida
Rx: Radiografía
Sida: Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida SNIS: Sistema Nacional de
Información en Salud SR: Sintomático
Respiratorio
SVEN: Sistema de Vigilancia Epidemiologia Nacional
TAC: Tomografía Axial Computarizada
TARV: Tratamiento antirretroviral
TB: Tuberculosis
TB DM: Tuberculosis-Diabetes
Mellitus TB DR: Tuberculosis
drogorresistente TBE:
Tuberculosis Extrapulmonar
TB IRC: Tuberculosis-Insuficiencia Renal
Crónica TB MDR: Tuberculosis
Multidrogorresistente TBP: Tuberculosis
Pulmonar
10 TB RR: Tuberculosis Resistente a la Rifampicina
2 TB TSF: Tuberculosis en Todas sus Formas
TB/VIH: Tuberculosis/ Virus de la Inmunodeficiencia Humana
TB XDR: Tuberculosis Extensamente Resistente
TPC: Terapia Preventiva con

Cotrimoxazol TPI: Terapia Preventiva
con Isoniacida UCI: Unidad de
Cuidados Intensivos
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana
GLOSARIO DE TÉRMINOS
CD4: Es una glicoproteína que se encuentra en la superficie de las células

inmunes tales como linfocitos T, monocitos, macrófagos y células
dendríticas. Recuento de linfocitos CD4 en la persona, es el blanco del VIH y
refleja el estado de las defensas del paciente, los valores normales se han
establecido entre 800 a 1200 cel/mm3.
CONSEJERÍA: Proceso a través del cual un proveedor de servicios de
salud y un paciente/cliente dialogan para explorar e identificar
circunstancias de riesgo del paciente, conocer los desafíos para el cambio de
comportamiento deseables y favorecer la toma de decisiones estableciendo
metas.
DESENSIBILIZACIÓN: Inducción de un estado en el cual el organismo no
reacciona a los antígenos constituyendo un proceso por el que se suprime 10
o disminuye el estado anafiláctico o alérgico. 3
COINFECCIÓN: Situación en que dos o más agentes infecciosos coexisten
en un mismo hospedero.
COMORBILIDAD: Presencia de dos o más trastornos (o enfermedades)
además de la enfermedad o trastorno primario.
FALSO NEGATIVO: Resultado negativo cuando el verdadero resultado es
en realidad positivo
FALSO POSITIVO: Resultado positivo cuando el verdadero resultado es

en realidad negativo
GENEXPERT-MTB/RIF: Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) en
tiempo real completamente automatizada en un cartucho que puede
detectar Mycobacterium tuberculosis (MTB) y resistencia a Rifampicina,
en menos de 2 horas.
INMUNODEFICIENCIA: Estado patológico en el que el sistema inmune no
cumple con el papel de protección que le corresponde dejando al organismo
vulnerable a la infección. INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA: Interacción
entre uno o más medicamentos, entre un medicamento y un alimento y
entre un medicamento y una prueba de laboratorio.
Tuberculosis
BIBLIOGRAFÍA
1. Global Tuberculosis Report, 10th ed. Ginebra, Organización Mundial de

la Salud, 2015, WHO/HTM/TB/2015.
2. Tuberculosis in the Americas región Report , Organización Mundial de la Salud,
2015.
3.Definiciones y marco de trabajo para la notificación de Tuberculosis –
Revisión 2013 (actualizado en diciembre 2014), Ginebra, Organización
Mundial de la Salud, 2013, WHO/HTM/TB/2013.2
4. Diagnóstico de la Tuberculosis, Módulo 2, Ministerio de Salud, 2011
5. Manual de Normas Técnicas de Tuberculosis, 2da. Ed. Bolivia, Ministerio
de Salud, 2009.
6.. Norma Técnica para el Manejo del Expediente Clínico – 1ra. Ed. Bolivia,
10 Ministerio de Salud 2012.
4 7. Xpert MT/RIF Implementation Manual Technical and Operational “how to”,
Practical considerations. World Health Organization 2014.
8. Victorino Farga; José Antonio Caminero, Tuberculosis, 3ra. Ed. Santiago
de Chile, Editorial Mediterráneo, 2011

9. Tratamiento de la Tuberculosis. 4ta. Ed. Bolivia, Ministerio de Salud, 2011
10. Historia Natural de la Tuberculosis, Fisiopatogenia de la Infección y la
Enfermedad en el Niño, Vol. 10, Santiago de Chile, 2015
11.Guía Práctica para la atención de la Tuberculosis en niños, niñas y
adolescentes, Ministerio de Salud, México, 2014
12. Plan Nacional de Control de la Tuberculosis en Bolivia 2016-2020,
Ministerio de Salud 2017
13. Guía Técnica de Manejo de la Tuberculosis Drogorresistente, Bolivia,
Ministerio de Salud y Deportes, 2011
14 Guía de Manejo de Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos
de Primera Línea, 1ra. Ed. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes, 2011
15. Guía Práctica de Co-Infección TB/VIH, Bolivia, Ministerio de Salud, 2014
16. Normas para la Prevención de la Transmisión de la Tuberculosis en
los Establecimientos de Asistencia Sanitaria en Condiciones de Recursos
Limitados. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002,
WHO/CDS/TB/99.269
17. Control de Infecciones de Tuberculosis, 1ra. Ed. Perú, Ministerio de Salud, 2005
18. Guía Técnica para el Diagnóstico y Manejo de la Comorbilidad
Tuberculosis y Diabetes Mellitus en el 1er. Nivel de Atención, Ministerio de
Salud Perú, 2012
19. Collaborative Framework for Care and Control of TB and Diabetes,
Ginebra, Organización Mundial de la Salud 2011.15
ANEXO EDITORIAL
Equipo técnico de elaboración, revisión y validación del Manual de

Normas Técnicas en Tuberculosis
Elaboración, sistematización y edición:
Dr. Denis Mosqueira Salas Programa Nacional de Control de Tu

Tuberculosis y Lepra Dra. Carmen Arraya Gironda Programa Nacional de be
Control de Tuberculosis y Lepra Dra. Magna Olarte Huamán Programa rc
ul
Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra Dra. Miriam Wilcarani Ala
osi
Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra Dr. Maycol s
Arana Álvarez Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra O
Ing. Carlos Alberto Ayala L. Programa Nacional de Control de r
Tuberculosis y Lepra Biotec. Freddy Ergueta I. Programa Nacional de u
Control de Tuberculosis y Lepra Dr. Juan Carlos Mollinedo Programa r
Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra Dra. Mirtha Camacho o
Prado Instituto de Laboratorios de Salud (INLASA) Dr
a.
Ma
Representaciones del sector salud que Participaron en el Proceso: rc
el
Lic. Julia Quispe Programa Departamental de Control de a
Tuberculosis La Be
Paz rn
Dra. Carla Jemio Programa Departamental de Control de al
Tuberculosis La
Pr
Paz og
Dr. Amilcar Apaza M. Programa Departamental de Control de Tuberculosis ra
Cochabamba m
Lic. Clara Fernández Motiño Programa Departamental de Control de Tuberculosis a
Cochabamba D
ep
Dra. Elizabeth Vargas Programa Departamental de Control de Tuberculosis
ar
Cochabamba ta
Dr. Mauricio Morato Programa Departamental de Control de Tuberculosis m
Cochabamba en
Dr. Edgar Villarte Programa Departamental de Control de tal
Tuberculosis de
Co
Oruro
nt
Lic. Eugenia Soto Villca Programa Departamental de Control de rol
Tuberculosis de
Oruro Tu
Dra. Mónica Castro M. Programa Departamental de Control de be
Potosí
rculosis

10
Tuberculosis
Dra. Ana Flores Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Potosí
Dra. Karen Arancibia Astete Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Chuquisaca
Lic. Elvira Erquicia Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Chuquisaca
Dra. Bertha Moscoso Ortega Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Chuquisaca
Dra. Elba Aceituno Zarate Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Chuquisaca
Dr. Ricardo Gerez Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Tarija
10 Lic. Magaly Ortega Nina Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
6 Tarija
Dra. Daysi Medina Castillo Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Tarija
Dra. Andrea Nakazone Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Tarija
Dr. Rogelio Montellano Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Santa Cruz
Lic. Rosario Ruiz C. Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Santa Cruz
Dra. Ingrid Arancibia Peña Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Santa Cruz
Dr. Daniel Encinas Pinto Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Santa Cruz
Dr. José Luis Aguilera Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Beni
Lic. Rosario Vásquez L. Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Beni
Dra. Air Heredia Claure Programa Departamental de Control de
Tuberculosis
Beni
Dr. Rafael Paz Mamani Programa Departamental de Control de
T amental de Control de Tuberculosis
u Pando
b
Lic. Daniel Espinoza Yosa Programa Departamental de Control de
e
Tuberculosis
r
c Pando
u
l
o
s
i
s
P
a
n
d
o
L
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u
c
e
d
o
P
r
o
g
r
a
m
a
D
e
p
a
r
t
Otras Instancias Sectoriales e Intersectoriales:
Dra. Adela Casal RocabadoComité Nacional

TB-MDR/RAFA Dra. Aida Jiménez Comité Nacional
TB-MDR/RAFA
Dra. Nitza Crespo Comité Nacional TB-MDR/RAFA
Dr. Jorge Ordoñez Comité Nacional TB-MDR/RAFA
Dr. José Urizacari Comité Nacional TB-MDR/RAFA
Dra. Romina Peredo Ardaña Comité Departamental TB-MDR/RAFA Beni
Dr. Enrique Díaz Castro Comité Departamental TB-MDR/RAFA
Chuquisaca Dr. Antonio López López Comité Departamental
TB-MDR/RAFA Cochabamba Dr. Nicolás Aguilar Torrez Comité
Departamental TB-MDR/RAFA Oruro
Dra. Norah Vásquez Tordoya Comité Departamental TB-
MDR/RAFA Pando Dr. Gualberto Astorga Comité
Departamental TB-MDR/RAFA Potosí
Dra. Gloria Agreda Comité Departamental TB-MDR/RAFA Santa Cruz
Dra. Ángela Comité Departamental TB-MDR/RAFA Tarija
Nolasco Dra. Mary Sociedad Paceña de Pediatría
Tejerina Ortiz Dr. Sociedad Paceña de Pediatría
Victor Hugo Velasco
Dr. Juan Pablo Rodríguez Sociedad Paceña de
Pediatría 10
7

uberculosis

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MANUAL DE

Serie: Documentos Técnico

Serie: Documentos Técnico

Depósito legal: 4-1-637-17 P.O.

La Paz, Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra - Unidad de Epidemiología - Dirección

© Ministerio de Salud, 2017

Dra. Ariana Campero Nava

Dr. Álvaro Terrazas Peláez

Sr. Germán Mamani Huallpa

Dr. Rodolfo Rocabado Benavides

Dr. Adolfo Zarate

La Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia, en el actual

El “Plan Sectorial de Desarrollo Integral 2016-2020 para Vivir Bien” es el

En la 67º Asamblea Mundial de la Salud el 2014, se definió la Estrategia

La respuesta nacional y el abordaje de la problemática de tuberculosis,

El Ministerio de Salud a través del Programa Nacional de Control de

La estandarización de las normas técnicas del manejo de la tuberculosis, su

La tuberculosis es una enfermedad transmisible, de presencia mundial, en

La estrategia Mundial TB Post 2015 son: 1) atención y prevención

Por tanto esta enfermedad representa un problema importante de salud

Se estima que en un año, un caso de tuberculosis pulmonar sin tratamiento

Solo el manejo de la enfermedad con enfoque de salud pública y la

La presente norma tiene por objetivo establecer las disposiciones que

CAPÍTULO I SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y MAGNITUD DEL

PROBLEMA CAPÍTULO II DEFINICIONES ACTUALES

CAPÍTULO III ASPECTOS GENERALES DE LA

TUBERCULOSIS CAPÍTULO IV DIAGNÓSTICO DE LA

TUBERCULOSIS CAPÍTULO V TRATAMIENTO DE LA

TUBERCULOSIS CAPÍTULO VI TUBERCULOSIS INFANTIL

CAPÍTULO VII PREVENCIÓN EN TUBERCULOSIS Y PROMOCIÓN DE

LA SALUD CAPÍTULO VIII TUBERCULOSIS DROGORESISTENTE

CAPÍTULO IX REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS

ANTITUBERCULOSOS (RAFA) CAPÍTULO XTUBERCULOSIS Y VIH

CAPÍTULO XI TUBERCULOSIS Y COMORBILIDAD

CAPÍTULO XII CONTROL DE INFECCIONES EN CONDICIONES DE

PROGRAMA CAPÍTULO XIII PROGRAMACIÓN Y SISTEMAS DE

Los avances del control de la TB a nivel mundial son importantes, la

En el informe “Global Tuberculosis Report 2015” de la OMS describen

Manual de Normas técnicas de

El 2014, de los 9,6 millones de casos estimados con tuberculosis se han

La OMS estimó que en el 2014 hubo 285.213 casos nuevos de

Para el mismo año, la incidencia de tuberculosis estimada para toda la

Ese mismo año, los países de la Región notificaron 220.510 casos de

La tasa de incidencia de TB TSF en la gestión 2015 fue de 66.9/100.000

hab. y de 47,7/100.000 de TBP BAAR (+). Por lo que en Bolivia la

Durante la gestión 2015 se detectaron 7.243 casos de TB TSF, de los

La tasa de éxito de tratamiento de la cohorte TBP BAAR (+) desde el

El proceso de identificación de drogorresistencia se ha iniciado a partir del

- Disminuir la mortalidad y morbilidad por tuberculosis.

METAS DEL PROGRAMA AL 2020

- Detectar el 90% de los Sintomáticos Respiratorios.

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS

Tuberculosis Reacción Adversa a Laboratorio de Referencia

Manual de Normas técnicas de

Monitoreo y evaluación Conductor

Monitoreo y evaluación Laboratorio de Referencia

Tuberculosis presuntiva: se refiere a un paciente que presenta síntomas

• Caso de Tuberculosis clínicamente diagnosticado: Es aquel que ha

Si estos casos clínicamente diagnosticados posteriormente

Los casos bacteriológicamente confirmados o clínicamente