Revista Chilena de Neuropsiquiatría

ISSN: 0034-7388
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Sociedad de Neurología, Psiquiatría y
Neurocirugía de Chile
Chile

Sandoval, Angélica; Moyano, Andrea; Barrera, Paula

Trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Una reflexión sobre este diagnóstico
Revista Chilena de Neuropsiquiatría, vol. 50, núm. 3, septiembre, 2012, pp. 202-203
Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía de Chile
Santiago, Chile

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 CARTA AL EDITOR

Trastorno generalizado del desarrollo el desarrollo del lenguaje, en especial en el nivel

no especificado. Una reflexión sobre pragmático-semántico; dificultades en relación a
este diagnóstico integración sensorial y la existencia de falencias
a nivel de las funciones ejecutivas prefrontales,
Pervasive developmental disorder como lo son planificación y memoria de trabajo.
not otherwise specified. Con objeto de clarificar nuestras apreciaciones,
A reflection on the diagnosis presentamos la siguiente viñeta sobre un paciente
que presentó una clínica y evolución similar a la de
Sr. Editor: muchos consultantes.
Los Trastornos generalizados del desarrollo “Niño, de 4 años y 10 meses al inicio de la con-
(TGD), constituyen entidades clínicas que tie- sulta, con severas dificultades de adaptación, se aís-
nen en común la presencia de alteraciones en la la del entorno; presenta contacto visual esporádico;
reciprocidad social; falencias a nivel de la comu- frente a modificaciones en la actividad que realiza
nicación y la existencia de intereses y actividades grita y presenta pataletas; desarrolla exploraciones
peculiares, restringidas y estereotipadas1. Clasifi- del ambiente físico a nivel sensorio-motor (edad
caciones categoriales como DSM IV y CIE 10 nos lactante); no muestra intención de contactarse
han orientado a aproximaciones diagnósticas para con pares; se arrastra frecuentemente por el suelo;
la aplicación de lineamientos terapéuticos en su dibuja con saliva en cualquier mesa; señala con
enfrentamiento. Observamos que a la mayor pro- certeza que los dibujos animados son reales. Indi-
porción de niños consultantes se les diagnostica ferente a la separación de la madre y a la presencia
como portadores de un Trastorno Generalizado de extraños; con los adultos, mantiene un trato ho-
del Desarrollo No Especificado (TGD NE), es decir, rizontal; no se integra a la rutina del día. Evidencia
la presentación clínica es demasiado heterogénea desde lactante extrema intolerancia a los ruidos y a
como para cumplir los criterios exigidos para las beber líquidos con temperaturas cálidas. Se interesa
patologías más específicas de este grupo, por ejem- intensamente en dinosaurios y robots como temas.
plo, Síndrome de Asperger o autismo clásico. Se- Al examen, impresiona desconectado del entorno;
ñalamos, como limitación objetiva, que este orden en momentos de angustia, adopta posición de
no consigna la presencia de cuadros que pudieran cúbito lateral y luego duerme; explora los objetos
estar dentro de un subgrupo específico o que se con la boca. Los padres, se dieron cuenta de las di-
constituyen en una entidad de presentación muy ficultades del niño durante el proceso terapéutico y
similar a un TGD y que tienen como peculiaridad no antes; la madre lo ve como un niño frágil, por lo
presentar una evolución bastante más benigna, que le coloca pañales y le da la comida en la boca.
en los que las variables vinculares cumplen un rol El padre periférico en la crianza; madre es más ac-
central. Existe una variedad de conductas que se tiva, pero refiere sentir culpa y angustia a la hora de
inician en edad temprana y que corresponden, a frustrarlo; ella se observa distante emocionalmente,
integraciones complejas entre afecto y cognición, con muchas dificultades en la lectura empática del
condicionadas por la conducta de los cuidadores niño y expresa frases como “el niño me dijo que no
y que dan lugar a un conocimiento procedural quería crecer para no hacerme sufrir”, “antes me lo
alterado acerca de cómo se hacen las cosas con saltaba, porque no estaba”. La psicoterapia se basa
otros, condicionando futuras alteraciones en el de- en los lineamientos de S. Greenspan (Floortime)
sarrollo de personalidad del niño2. Con frecuencia que se resumen en interacciones que promueven
en estos casos, vemos padres con antecedentes de la vinculación así como regulación y expresión de
traumas psicológicos y/o procesos de separación- emociones a través de conductas comunicativas
individuación tórpidos. Conjuntamente, encontra- cada vez más complejas, principalmente en activi-
mos la presencia de disfunciones neurobiológicas dad de juego, incorporando paralelamente en este
específicas, como por ejemplo, alteraciones en proceso a los padres3.

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 CARTA AL EDITOR

Se indica durante proceso risperidona en do- Referencias bibliográficas

sis de 0,8 mg por día, con objeto de optimizar el
control de impulsos y la función reflexiva. A los 6 1. Abufhele M. Trastornos generalizados del desarro-
años se añade metilfenidato en dosis terapéutica, llo o trastornos del espectro autista. En: Almonte
con objeto de mejorar su descendida capacidad de C, Montt ME, Editores, C. Psicopatología infantil
atención-concentración. y de la adolescencia. Santiago, Chile: Editorial
A partir del 6° mes de tratamiento se observan Mediterráneo Ltda.; 2011. p. 429-50.
avances progresivos, que se intensifican cuando 2. Crittenden PM. Attachment and psychopatholo-
se inicia apoyo con risperidona y a los 2 años de gy. In S. Goldberg, R. Muir, J. Kerr, (Eds.), John
tratamiento, vemos que la intención comunica- Bowlby’s attachment theory: Historical, clinical,
tiva alcanza un nivel promedio con pares de su and social significance; New York: The Analytic
curso-colegio; practica juego de roles con ellos; Press, 2011. p. 367-406.
desaparecen conductas regresivas y bizarras; tolera 3. Greespan Stanley I. The therapeutic Process:
cambios de rutina; no tiene episodios de desre- Developmental Psychoterapy with infants, young
gulación emocional y presenta buen rendimiento children and their families. En: Greespan Stanley
académico. I. Infancy and early childhood. The practice of
En clínica, encontramos con frecuencia niños clinical assesment and intervention with emotio-
que presentan cuadros muy similares a TGD o que nal and developmental challenges. International
pudieran constituirse como un subgrupo “más university press, IC Madison, Connecticut, 1992.
benigno”, presentando los criterios categoriales en P. 431-543.
su ingreso, pero que con terapia dirigida a aspectos 4. Rong Chen, Yun Jiao y Edward Herskovits. Es-
vinculares más estrategias, farmacológicas y no far- tructural. MRI in Autism Spectrum Disorder. Rev.
macológicas, para enfrentar disfunciones en áreas Pediatric Research 2011; 69 (5): 63-7.
neurobiológicas específicas, presentan una evolu- 5. Lord C, Risi S, Di Lavore PS, Shulman C. Autism
ción rápidamente favorable con funcionamiento from 2 to 9 years of age. Arch Gen Psychiatry 2006;
seminormal en un período restringido de tiempo, 63 (6): 694-701.
a diferencia de los TGD en que se objetivan daños
estructurales-funcionales más difusos4, y que se Angélica Sandoval1,2,
diferencian de la evolución de la mayor parte de los Andrea Moyano3 y Paula Barrera3
TGD con tendencia desfavorable y escasos avances
en el tiempo5. Recibido: 20-07-2012 / Aprobado: 31-07-2012

1
Psiquiatra del Niño y del Adolescente. Centro de Salud de Atensión psicológica. Universidad Diego Portales. Santiago de
Chile.
2
Psiquiatra del Niño y del Adolescente. Centro de Salud Mental San Joaquín. Pontificia Universidad Católica de Chile.
3
Psicóloga infantojuvenil. Centro de Salud Mental San Joaquín. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Correspondencia:
Angélica Sandoval
Fono: 09-3332345
Suecia 1561, Depto. 403. Providencia.
Santiago, Chile.
E-mail: [email protected]

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