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    ISFAS

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    Suroptica Suropticalia
    El documento presenta las prestaciones sanitarias complementarias que cubre el ISFAS. Incluye prestaciones dentales, oculares y otras ayudas técnicas, con los límites de cobertura de cada una. También establece las condiciones para acceder a cada prestación, como plazos de renovación, documentación requerida e incompatibilidades. El Anexo 5 detalla cada prestación con su límite de ayuda económica.

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    El documento presenta las prestaciones sanitarias complementarias que cubre el ISFAS. Incluye prestaciones dentales, oculares y otras ayudas técnicas, con los límites de cobertura de cada una. También establece las condiciones para acceder a cada prestación, como plazos de renovación, documentación requerida e incompatibilidades. El Anexo 5 detalla cada prestación con su límite de ayuda económica.

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    El documento presenta las prestaciones sanitarias complementarias que cubre el ISFAS. Incluye prestaciones dentales, oculares y otras ayudas técnicas, con los límites de cobertura de cada una. También establece las condiciones para acceder a cada prestación, como plazos de renovación, documentación requerida e incompatibilidades. El Anexo 5 detalla cada prestación con su límite de ayuda económica.

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    de 4

    6.

    Prestaciones sanitarias complementarias Las prestaciones sanitarias complementarias son las que quedan recogidas en el Anexo 5 de esta Resolucin donde, al mismo tiempo, se establecen sus lmites, las condiciones que habrn de cumplirse para el acceso a cada una, la documentacin exigible y, en su caso, los plazos de renovacin. Se trata de ayudas econmicas para prtesis y determinadas actuaciones bucodentales, ayudas oculares y otras ayudas tcnicas que tradicionalmente han sido objeto de prestaciones sanitarias a cargo del ISFAS. Las prestaciones tendrn el lmite mximo que se establece para cada una, si bien, en ningn caso superarn el importe abonado por el beneficiario. Las solicitudes se realizarn, mediante la cumplimentacin del impreso normalizado, al que se unir la documentacin justificativa que, en cada caso, se determine y que incluir la correspondiente factura, en la que deber figurar el nombre del paciente, el concepto y el sello, firma, nmero de orden y NIF/CIF del que la expida.

    ANEXO 5 Prestaciones sanitarias complementarias 1. Prestaciones dentarias

    Prestacin Dentadura completa (superior e inferior) Dentadura superior o inferior Pieza, fundas o coronas (cada una) Implante osteointegrado, compatible con pieza o dentadura (cada uno, hasta un mximo de ocho) Empaste, obturaciones o reconstrucciones (cada uno) Endodoncia (cada pieza tratada) Periodoncia Tratamiento de ortodoncia iniciado antes de los 18 aos Tartrectoma o limpieza de boca
    DELIMITACIN Y CONDICIONES DE ACCESO

    Lmite de la ayuda Euros 700 350 35 150 20 50 1.202 500 12

    A) Los tratamientos odontolgicos incluidos entre las prestaciones objeto de los Conciertos suscritos por el ISFAS con Entidades de Seguro no podrn ser objeto de las ayudas establecidas en el presente Anexo. B) Quedan excluidas las piezas, fundas o coronas provisionales, por su naturaleza puramente esttica. C) Las ayudas para prtesis dentarias estarn sujetas a un plazo de renovacin de dos aos, de forma que la mxima ayuda que podr reconocerse a un beneficiario por prtesis dentarias (completa, superior, inferior o por piezas fundas o coronas) ser de 700 cada dos aos, a contar desde la fecha de la primera factura.

    La ayuda no consumida en un perodo no incrementa la ayuda mxima de los siguientes. Para la imputacin temporal de las prtesis que se adapten se tomar siempre la fecha de la correspondiente factura. La ayuda por dentadura completa ser incompatible con otras prestaciones dentarias, con la excepcin de las ayudas por implantes osteointegrados. D) La ayuda por endodoncia incluye la ayuda por el empaste u obturacin de la pieza tratada (aunque no se haga constar expresamente en la factura), por entenderse que toda endodoncia concluye con el cierre de la cavidad mediante el correspondiente empaste u obturacin. E) Los tratamientos reparadores sobre la denticin temporal no sern objeto de ayudas. F) La ayuda establecida para tratamientos de periodoncia cubre los gastos que se realicen, por uno o ms tratamientos, durante un perodo de cinco aos a contar desde la fecha de la primera factura. Transcurridos los cinco aos, se inicia sin ms un nuevo perodo de igual duracin, con posibilidad de nueva ayuda en las mismas condiciones; y as sucesivamente. La ayuda no consumida en un perodo no incrementa la ayuda mxima de los siguientes. Para la imputacin temporal de los tratamientos se tomar siempre la fecha de la correspondiente factura. Los beneficiarios con asistencia completa por Entidades de Seguro no podrn acceder a las ayudas por tratamientos de periodoncia, ya que los mismos son objeto de cobertura a cargo de la respectiva Entidad, siempre que se cumplimente la tramitacin establecida en el vigente Concierto. G) Los tratamientos de ortodoncia iniciados antes de los 18 aos, podrn ser objeto de ayudas econmicas, que se abonarn por una sola vez y para un nico tratamiento. Si el beneficiario ha cumplido los 18 aos habr de aportarse informe del especialista, en el que constar la fecha de inicio del tratamiento. H) La ayuda para implantes osteointegrados slo se podr reconocer para un mximo de ocho implantes por cada beneficiario de la misma, de forma que los beneficiarios a los que ya se les haya reconocido la ayuda correspondiente a ocho implantes no podrn ser objeto de nuevas prestaciones por este concepto. I) La ayuda para tartrectoma slo se podr reconocer una vez cada ao natural y, conforme a lo dispuesto en el apartado A) precedente, a ella no podrn acceder los beneficiarios con asistencia completa por una Entidad de Seguro. J) En todos los casos la solicitud deber acompaarse de factura del odontlogo o estomatlogo en la que deber figurar el detalle del tratamiento efectuado y dems requisitos sealados para estas prestaciones.

    2. Prestaciones oculares

    Prestacin Gafas completas (de lejos o cerca) Gafas completas bifocales o progresivas Ayudas para la baja visin (gafas telelupa, lupas, filtros, microscopios) Sustitucin de cristal (lejos o cerca) Sustitucin de cristal bifocal/progresivo Sustitucin de cristal telelupa Lentilla (unidad) Lentillas desechables (ayuda anual) Lente teraputica (unidad) Tcnicas de Ciruga Refractiva (tratamiento de cada ojo)
    DELIMITACIN Y CONDICIONES DE ACCESO

    Lmite de la ayuda Euros 42 84 180 15 36 40 33 66 62 200

    A) Excepto en el caso de lentes teraputicas, para el acceso a prestaciones oculares ser preciso que la graduacin ptica requerida sea igual o superior a 0,5 dioptras. B) Las ayudas para gafas, de cualquier tipo, alcanzarn a un mximo de dos gafas adquiridas por ao natural, tenindose en cuenta la fecha de la factura para la aplicacin de este lmite. C) En el caso de las lentillas, slo se concedern, como mximo, dos lentillas por beneficiario y ao natural. Si las lentillas fueran desechables, la ayuda mxima a conceder por este concepto ser de 66 por ao natural y beneficiario, debiendo solicitarse de una sola vez para su concesin. Como en el caso anterior, se tendr en cuenta la fecha de la factura para el control de estos lmites. Las prestaciones para lentillas y lentillas desechables sern incompatibles entre s, aun cuando para cada caso no se supere las unidades/cantidad mxima financiable por ao natural. Estas limitaciones no regirn para las lentes teraputicas. D) Las solicitudes relativas a ayudas para gafas, cristales y lentillas debern acompaarse de la correspondiente factura y, salvo en el caso de las lentillas teraputicas, del informe en el que se refleje la correccin ptica requerida por el beneficiario. E) Podrn acceder a las prestaciones para ayudas pticas para la baja visin los beneficiarios que presenten una agudeza visual igual o inferior a 0,3 (3/10) con correccin, en el mejor ojo, o un campo visual inferior a 10 desde el punto de fijacin. En este caso, la solicitud deber acompaarse del informe de un especialista en oftalmologa, en el que se detallar la agudeza visual del beneficiario y, en su caso, el campo visual. F) Los tratamientos mediante tcnicas de ciruga refractiva darn lugar a una ayuda econmica exclusivamente en el caso de beneficiarios con defectos de refraccin estabilizados, por tanto, con edad superior a 21 aos, y siempre que se requiera una correccin igual o superior a 4 dioptras. Cuando exista un defecto combinado el defecto ms severo deber alcanzar el lmite sealado. La solicitud habr de acompaarse de informe mdico de un especialista en Oftalmologa, en el que deber constar el diagnstico, la correccin ptica requerida y la tcnica teraputica utilizada, as como de la correspondiente factura, con los requisitos legales ya sealados para estas prestaciones.

    El importe de la ayuda econmica por ciruga refractiva ser equivalente al 50% del coste del tratamiento sin que, en ningn caso, esta ayuda pueda superar el lmite de 200 por el tratamiento de cada ojo. 3. Otras ayudas tcnicas

    Prestacin Audfono (para beneficiarios mayores de 16 aos) Laringfono

    Lmite de la ayuda Euros 423 Coste, segn factura

    Cnulas de plata para traqueotoma y laringuectoma Coste, segn factura


    DELIMITACIN Y CONDICIONES DE ACCESO A) El perodo mnimo de renovacin ordinaria de estas prestaciones ser de 4 aos desde la fecha de factura, excepto para las cnulas de plata para traqueotoma que no estarn sujetas a plazos de renovacin. B) En el caso de que los artculos precisen algn tipo de reparacin, sta podr ser objeto de una ayuda econmica cuyo importe ser, como mximo, del 50% de la ayuda establecida para su adquisicin. Las ayudas para reparacin no incidirn en los plazos de renovacin. C) La ayuda para audfono, prevista en este anexo, ser incompatible con la prestacin de audfono prevista en el Catlogo del ISFAS sobre Material Ortoprotsico (cdigo 21 45 00). Cuando se prescriba la adaptacin bilateral de audfonos, ambos podrn ser objeto de ayuda econmica. D) En los expedientes relativos a solicitudes de cnulas de plata para traqueotoma y laringuectoma el informe del especialista deber justificar la necesidad de este tipo de cnulas. E) En todos los casos, las solicitudes debern acompaarse de informe mdico de prescripcin y de la correspondiente factura, con los requisitos legales establecidos.

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