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    Caso Clinico Freddy

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    Dayana Suarez
    Este caso clínico describe una paciente de 39 años que ingresó al hospital en trabajo de parto a las 40 semanas de gestación. Su embarazo había sido controlado sin complicaciones hasta que se le realizó una ruptura artificial de membranas, tras lo cual presentó convulsiones, apnea y paro cardíaco, falleciendo a pesar de los esfuerzos de reanimación. La autopsia sugirió una embolia de líquido amniótico como causa de muerte. Su bebé nació con dificultad respiratoria leve y

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    Este caso clínico describe una paciente de 39 años que ingresó al hospital en trabajo de parto a las 40 semanas de gestación. Su embarazo había sido controlado sin complicaciones hasta que se le realizó una ruptura artificial de membranas, tras lo cual presentó convulsiones, apnea y paro cardíaco, falleciendo a pesar de los esfuerzos de reanimación. La autopsia sugirió una embolia de líquido amniótico como causa de muerte. Su bebé nació con dificultad respiratoria leve y

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    Este caso clínico describe una paciente de 39 años que ingresó al hospital en trabajo de parto a las 40 semanas de gestación. Su embarazo había sido controlado sin complicaciones hasta que se le realizó una ruptura artificial de membranas, tras lo cual presentó convulsiones, apnea y paro cardíaco, falleciendo a pesar de los esfuerzos de reanimación. La autopsia sugirió una embolia de líquido amniótico como causa de muerte. Su bebé nació con dificultad respiratoria leve y

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    CASO CLNICO

    PRESENTADO POR: ALEJANDRA MENDIETA NATHALY ARDILA KAREN SUAREZ LIZARAZO ENFERMERIA VI SEMESTRE

    FUNDACION UNIVERSITARIA SANITAS BOGOTA 2012

    CASO CLNICO Paciente de 39 aos, unin libre, ama de casa, procedente de Pueblo Viejo (Cauca), multpara (3 partos normales, 1 aborto espontneo) que ingres al servicio de urgencias del Centro Hospitalario La Soledad el 6 de agosto de 2003, a las 06:00h, en preparto, con contracciones uterinas dolorosas espaciadas. Cursaba un embarazo de 40 semanas por la amenorrea, acorde con una ecografa tomada a las 9 semanas de gestacin; el embarazo fue bien controlado en su IPS, sin exposicin a agentes txicos ni teratognicos; se control con 2 ecografas ms que resultaron normales y con exmenes de laboratorio de rutina, sin elementos patolgicos. Al examen se comprob que la paciente tena una presin arterial normal, tena un buen estado general y desde el punto de vista obsttrico, se comprob la presencia de contracciones uterinas dolorosas de buena intensidad, a razn de 1 a 2 en 10 minutos, con un feto nico en presentacin ceflica con latidos fetales normales durante y despus de las contracciones. En el examen ginecolgico se encontr dilatacin de 3cm, borramiento del 80% El feto se encontraba en presentacin ceflica, las membranas se hallaban ntegras. Evolucin del trabajo de parto. A las tres horas del ingreso la paciente presentaba situacin obsttrica igual a la del ingreso, y el monitoreo electrnico fetal mostraba un feto reactivo. Se indic deambulacin, haciendo los controles obsttricos habituales. A las12:30h (seis horas y media desde el ingreso), la paciente segua normotensa, cursando el trabajo de parto con los latidos fetales normales y presentando una dilatacin del cuello de 8 cm, borramiento del 100%, con el feto reactivo. Se realiz la rotura artificial de las membranas ovulares, expulsndose lquido amnitico claro. 10 minutos despus, la paciente instal un cuadro clnico convulsivo, de movimientos tnico-clnico generalizados, con respiracin estertorosa, cianosis central y apnea, comprobndose la ausencia de pulso materno. El tono uterino se mantuvo normal, sin que se observara hemorragia genital. Se comprob una bradicardia fetal de 70 latidos por minuto. Se pas a sala de ciruga donde se inici de inmediato un masaje cardaco externo y se efectu ventilacin pulmonar, continundose con reanimacin cardiopulmonar avanzada, en conjunto con el anestesilogo de turno. En este momento se plante el diagnstico presuntivo de Embolia de Lquido Amnitico. Con una actividad cardiaca elctrica disociada y sin respuesta a las maniobras iniciales de reanimacin, se decidi hacer una cesrea de emergencia perimortem, a las 12:45hs, obtenindose un recin nacido vivo, de sexo femenino, que pes 3090 gramos y de 40 semanas de edad gestacional. El puntaje de Apgar fue de 1 a minuto y 6 a los l5 minutos y en la gasometra de cordn el valor del pH fue de 7,03 y el exceso de bases BE 10mmol/l. Del acto quirrgico se vio un tero ciantico, mal contrado con hemostasis dificultosa, una placenta sin evidencias de desprendimiento y hemorragias en los sitios de puncin. Luego de 45 minutos de reanimacin cardiopulmonar avanzada, con la administracin de derivados sanguneos e inotrpicos y de varios intentos de desfibrilacin, sin respuesta favorable, se decidi suspender la misma, constatndose el fallecimiento de la paciente. El recin nacido ingres a Cuidados Intensivos Neonatales, presentando un sndrome de dificultad respiratoria leve, que requiri de oxigenoterapia, logrndose una buena evolucin neonatal posterior. Fue dado de alta a los 3 das del nacimiento. Anatoma patolgica: Se solicit la necropsia, con autorizacin de los familiares. De la misma se destaca la presencia de un micro-trombo-embolismo pulmonar al nivel de las

    arterias de pequeo y mediano calibre, la presencia de estructuras y clulas de naturaleza no hemtica al nivel de los trombos, sugestivos de elementos amniticos, a determinar por tcnicas complementarias. La complementacin con tcnicas inmuno-histoqumicas no fue posible, debido a carencias presupuestales, lo que impidi confirmar el diagnstico. Sin embargo se interpret como una muerte materna producida por embolia de lquido amnitico.

    Puntos a desarrollar. Siguiendo la metodologa de estudios de caso en mortalidad materna (Fathalla) el grupo elaborar el anlisis de un caso asignado por la docente.

    ANALISIS DEL CASO

    DEMORA Para recibir un tratamiento oportuno y adecuado relacionado con la calidad( lo relacionamos con este quizs porque el procedimiento a realizar adecuadamente no era la ruptura de membranas artificial que podra haber sido la causa de la complicacin de la materna. Y SNTOMAS QUE SE

    RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA, SIGNOS PRESENTARON, FACTORES DESENCADENANTES

    Problema: Paciente de 39 aos, procedente de Pueblo Viejo (Cauca), multpara (3 partos normales, 1 aborto espontneo) que ingres al servicio de urgencias del Centro Hospitalario La Soledad el 6 de agosto de 2003, a las 06:00h, en preparto, con contracciones uterinas dolorosas espaciadas. Cursaba un embarazo de 40 semanas por la amenorrea, se le realizaron los medios diagnsticos y necesarios para su situacin y confirmacin de la salud fetal. De un momento a otro y la realizacin de la ruptura prematura de membranas se agravo la paciente, sin responder a las intervenciones que se le realizaban al final la paciente fallece posiblemente por una embolia producida por el lquido amnitico, el recin nacido presentan un sndrome de dificultad respiratoria leve, que requiri de oxigenoterapia, luego de tres das es dado de alta. Signos y sntomas En el examen ginecolgico se encontr dilatacin de 3cm, borramiento del 80% El feto Se realiz la rotura artificial de las membranas ovulares, expulsndose lquido amnitico claro. 10 minutos despus, la paciente instal un cuadro clnico convulsivo,

    movimientos tnico-clnicos, respiracin estertorosa, cianosis central y apnea, disminucin del pulso. Se comprob una bradicardia fetal de 70 latidos por minuto OPORTUNIDAD Y DESICION PARA LA ACCION INCONVENIENTES PARA LA TOMA DE DESICIONES PRESENTACION DE

    ACCESO A LA ATENCION /LOGISTICA DE REFERENCIA El caso nos da a entender que el acceso a la paciente al centro de salud fue oportuno, a pesar de que la paciente era de un pueblo fue atendida en el hospital La Soledad el 6 de agosto de 2003, sin ningn tipo de discriminacin. Pensamos que en el caso faltan mas datos para saber si influyeron factores econmicos en cuanto su atencin; pero si se puede evidenciar que la paciente fue atendida con todo lo necesario para el proceso o cuadro que presento. Adems el grupo interdisciplinario realizo las intervenciones necesarias para la paciente. En cuanto a la calidad de la atencin, en el caso se evidencia que se le realizaron los medios diagnsticos necesarios para cada etapa que se present con la paciente, el tratamiento realizado fue el necesario, no podemos decir si el personal era suficiente y capacitado para l caso que se present, creemos que se contaba con los recursos suficientes medios diagnsticos para la atencin necesaria, adems se tomaron las medidas necesarias con el recin nacido. En el caso no se toma en cuenta la prevencin primaria y secundaria , quizs hubiera sido importante y no se hubiera presentado la situacin.

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