Practica 3. Cistostomía

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

AREA ACADEMICA DE MEDICINA QUIRÓFANO
REPORTE DE PRÁCTICA DE CIRUGÍA UROGENITAL
DOCENTE: DR. LUIS ÁNGEL GONZÁLEZ ORTIZ
SÉPTIMO SEMESTRE
GRUPO 5
EQUIPO 5
INTEGRANTES DEL EQUIPO

ÁLVAREZ BUENROSTRO OSCAR
APOLINAR GARCÍA ALMA DELIA
LÓPEZ VILLALOBOS EDER OLEG
PRADO ANAYA MERARI DEL SOCORRO
SÁNCHEZ SÁNCHEZ URIEL
PRÁCTICA 3. Cistostomía.
HOJA FRONTAL DE EXPEDIENTE CLINICO

DATOS DEL PACIENTE
Nombre del paciente: Aarón Madrigal Mejía _ _ Edad:_64 años____
Sexo: Masculino Originario: Tepeji del Río, Hidalgo________________ Fecha:11/08/2017 _
OBSERVACIONES AL INGRESO DEL PACIENTE

Peso: 102 kg. Estatura __1.74 m___________
Presión Arterial __135/95 mmHg________
Frecuencia Cardiaca __110 lpm_____________
Frecuencia Respiratoria ___28 rpm___________
Temperatura _____37.5 C°_________________
PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA
Semestre: ___Séptimo ____ Grupo: __Cinco ________ Equipo: __Cinco________
Integrantes del equipo:

1 Apolinar García Alma Delia
2 Álvarez Buenrostro Oscar
3 Lopez Villalobos Eder Oleg
4 Sánchez Sánchez Uriel
5 Prado Anaya Merari del Socorro
Cirujano responsable: Dr Luis Ángel González Ortiz
Firma:
Procedimientos Quirúrgicos programados Fecha de programación

1 Cistostomía 18 de Agosto de 2017
PMQ-01
CASO CLINICO QUIRUGICO

Nombre del paciente: Aarón Madrigal Mejía___________________________________________
FECHA INDICACIONES MÉDICAS
18/08/2017 Paciente masculino de 64 años, originario de la ciudad de Tepeji del Río, Jubilado, que
acude al servicio de Urgencias tras presentar imposibilidad de vaciamiento vesical de
manera abrupta acompañada de dolor en región suprapúbica de tipo con 4 horas de
evolución.
A la exploración física se encuentra al paciente con taquicardia (110 lm), hipertensión
arterial (135/95 mmHg), frecuencia respiratoria normal, en abdomen se encontró en región
suprapúbica una masa de aspecto regular, a la palpación y percusión se intuyó que la masa
corresponde a la vejiga.
Antecedentes Heredo Familiares:
El paciente refiere padre finado por complicaciones de Diabetes Mellitus, madre finada
por Cáncer pulmonar, indica de igual forma tener 2 hermanos que cursan con Diabetes
Mellitus.
Antecedentes Personales No Patológicos:
Habita en casa ubicada en zona urbana, cuenta con todos los servicios, habitada por 2
personas, niega contacto frecuente con animales, afirma cuidar el higiene adecuadamente.
Alimentación no adecuada, elevado consumo de alimentos grasos, carnes rojas y bebidas
azucaradas. Niega viajes frecuentes. Actividad física escasa. Esquema de vacunación
completo.
Antecedentes Personales Patológicos:
El paciente refiere haber asistido a consulta de urología hace 4 semanas por presentar
disuria acompañada de reducción de flujo de orina durante la micción, por lo cual siguió
tratamiento con Levofloxacino sin mejora. Antecedente de Hipertensión Arterial
Sistémica diagnosticada hace 17 años y tratada de manera inadecuada con Amlodipino.
Niega traumatismos y trasfusiones sanguíneas. Indica consumo de alcohol 5 días a la
semana, llegando al estado de embriagez en ocaciones, indica consumo de pulque desde
niño, tabaquismo positivo consumiendo 1 cajetilla al día. Refiere una hospitalización
previa por sincope hace 17 años. Indica haber cursado con un cuadro de Varicela a la edad
de 8 años. Grupo sanguíneo O -.
Antecedentes Androgénicos:
Vida sexual activa, iniciada desde los 15 años, 3 hijos, 5 parejas sexuales, ninguna en
simultaneidad, refiere siempre emplear condón como método de prevención familiar,
niega datos de disfunción eréctil.
PMQ-03
ACTIVIDADES REALIZADAS (Cistostomía)
CIRUJANO
Eder Oleg López Villalobos
Fecha: 18/08/2017
Nombre del paciente: Aarón Madrigal Mejía
Edad: 64 años
Diagnóstico preoperatorio: Obstrucción urinaria media secundaria a hiperplasia prostática

benigna
Procedimiento planeado: Cistostomía abierta
Procedimiento realizado: Cistostomía abierta
Bitácora de eventualidades e intervenciones del Primer Cirujano
11:50 hrs.
Se revisan aspectos clínicos del paciente, se evalúan y se prepara para enviar a quirófano.
12:00 hrs.
Se realiza lavado mecánico de manos para proseguir con lavado quirúrgico de las mismas.
12:15 hrs.
Se realiza vestido de bata quirúrgica con ayuda del circulante, seguido del calzado de guantes y
se aguarda a que el segundo cirujano esté listo.
12:30 hrs.
Con ayuda del segundo cirujano se realiza la colocación de los campos quirúrgicos y se aguarda
a la confirmación del anestesiólogo para comenzar la cirugía.
12:35 hrs.
Se cierran campos, da inicio el procedimiento quirúrgico. Se realiza la identificación del globo

vesical y se procede a realizar la incisión en región suprapúbica a 4 cm de la sínfisis del pubis,
se realiza control del sangrado inicial de la piel con gasas, se realiza separación de planos
musculares a través de aponeurosis.
12:42 hrs.
Una vez dentro de cavidad se identifica la vejiga, con pinzas Allis se eleva la vejiga y se incide
en la pared anterior, se realiza drenaje progresivo de orina obteniéndose un gasto total
aproximado de 1100 cc y con ayuda del segundo cirujano se procede a hacer sutura en bolsa de
tabaco alrededor de la incisión.
13:05 hrs
Se retira la sonda y se cierra la sutura en bolsa de tabaco y se anuda. Se sutura la serosa con
punto Sarnoff central y puntos simples superior e inferior a la incisión vesical, provocando una
peritoneización de la vejiga. Se confirma que no hay fugas.
13:15 hrs.
Se procede a realizar el cierre por planos de la pared abdominal anterior con puntos simples. Se
corroboran puntos de sutura y se traspasa al paciente al área de recuperación.
SEGUNDO CIRUJANO
Uriel Sánchez Sánchez
Fecha: 18/08/2017
Edad: 64 años

benigna
Procedimiento planeado:
Procedimiento realizado:
Bitácora de eventualidades e intervenciones del segundo cirujano
11:50 hrs.
Se realiza lavado mecánico y quirúrgico de manos
12:22 hrs
Se realiza vestido de bata quirúrgica con ayuda del circulante, seguido del calzado de guantes.
12:30 hrs
Se asiste al cirujano en la colocación de los campos quirúrgicos y se aguarda a la confirmación

del anestesiólogo para comenzar la cirugía.
12:35 hrs.
Se cierran campos, da inicio el procedimiento quirúrgico. El cirujano realiza palpación de globo

vesical y procede a realizar la incisión en región infraumbilical, se realiza control del sangrado
inicial de la piel con gasas, realiza separación de planos musculares a través de aponeurosis, se
identifica peritoneo, se eleva con pinzas de disección y se corta.
12:42 hrs
Una vez dentro de cavidad, el cirujano identifica regiones anatómicas de la vejiga, se solicita el
primer paquete de sutura para realizar sutura en bolsa de tabaco, se solicita sonda Foley al
circulante, se prepara la sonda y el contenedor metálico, se incide la vejiga y se coloca la sonda,
se realiza drenaje progresivo de orina obteniéndose un gasto total aproximado de 1100 cc.
13:05 hrs
Al concluir el drenaje, se retira la sonda, se cierra la sutura en bolsa de tabaco y se anuda. Se

solicita segundo paquete de sutura para sello de serosa con punto Sarnoff central y puntos
simples superior e inferior a la incisión vesical.
13:15 hrs.
Se solicita la instrumentista material de sutura para cierre por planos y se concluye el

procedimiento quirúrgico con el cierre del sitio de incisión.
INSTRUMENTISTA
Merari del Socorro Prado Anaya
Fecha: 18/08/2017
Edad: 64 años

benigna
Procedimiento planeado: Cistostomía abierta
Procedimiento realizado: Cistostomía abierta
Bitácora de eventualidades e intervenciones del instrumentista
11:45 hrs.
Se asiste al circulante en la realización de tricotomía y en el traslado a la paciente a quirófano.
12:00 hrs
Se recibe el instrumental y bulto quirúrgico. Posteriormente se realiza lavado quirúrgico de

manos.
12:20 hrs
Con asistencia del circulante se realiza vestido de bata quirúrgica, se realiza vestido de la mesa
Mayo y verificación del instrumental quirúrgico. Se realiza montaje del instrumental en la mesa
Mayo.
12:35 hrs.
Se cierran campos con ayuda del circulante y da inicio el procedimiento quirúrgico, se suministra
al cirujano el primer bisturí.
12:42 hrs
Se solicita al circulante el primer paquete de sutura para para realizar sutura en bolsa de tabaco.
12:48 hrs
Se solicita sonda Foley al circulante, se prepara la sonda y el contenedor metálico, se incide la

vejiga y se coloca la sonda, se realiza drenaje progresivo de orina obteniéndose un gasto total
aproximado de 1100 cc.
13:05 hrs
Al concluir el drenaje, se retira la sonda, se cierra la sutura en bolsa de tabaco y se anuda. Se

solicita segundo paquete de sutura para sello de serosa e incisión vesical.
13:15 hrs.
Se solicita al circulante el material de sutura para cierre por planos y se concluye el procedimiento
quirúrgico con el cierre del sitio de incisión.
13:20 hrs
Asisto al circulante para el traslado del paciente a sala de recuperación.
CIRCULANTE
Óscar Álvarez Buenrostro
Se constata identidad del paciente y concordancia con el expediente clínico , se procede a

transportar al paciente al quirófano para la inducción anestésica.
11:50hrs.
Se arriba al quirófano donde se entrega el paciente a anestesiólogos y se asiste al instrumentista

en la asepsia de las tijeras rochester y la apertura del culto quirúrgico mediante el uso de las
pinzas de anillos. Se asiste al circulante en la realización de tricotomía y en el traslado a la

paciente a quirófano.
12:00 hrs
Se procede a colocar sobre la mesa de riñón ya vestida por el instrumentista los dos riñones
metálicos con el equipo de cirugía menor , se depositan los guantes para el equipo quirúrgico.
12:15 hrs
Se asiste al primer ayudante y al instrumentista para la colocación de la bata quirúrgica,

verificación del instrumental quirúrgico, por i ficción del instrumentista se abren y aproximan las
suturas y la hija del bisturi.
12:30 hrs.
El cirujano da la instrucción de cerrar campos por lo que se asiste al instrumentista para el cierre
de los mismos y da inicio el procedimiento quirúrgico.
12:55 hrs
El cirujano solicita la sonda de Foley al circulante misma que es suministrada al instrumentista

en la mesa de riñón.
13:15 hrs
Se solicita por parte del instrumentista solución salina y 4 gasas
13:15 hrs
Se brinda al instrumentista la segunda sutura para realizar el cierre por planos por parte del
cirujano
13:30 hrs
Con ayuda del primer ayudante se traslada a la paciente a sala de recuperación.
ANESTESIÓLOGO
Alma Delia Apolinar García
Fecha: 18/08/2017
Edad: 64 años

benigna
Procedimiento planeado: Cistostomía
Procedimiento realizado: Cistostomía suprapúbica
Bitácora de eventualidades e intervenciones del Anestesiólogo
Valoracion Preanestesica
Paciente masculino de 64 años que acude al servicio de Urgencias al presentar dolor en escala analógica
8/10 localizado en región supra púbica que se acompaña de imposibilidad de vaciamiento vesical con
4 horas de evolución. En la exploración física se encuentra en región suprapúbica una masa de aspecto
regular, a la palpación y percusión se encontró tono semi-mate.
Encontramos a paciente orientado en tiempo, lugar y persona que menciona antecedente de hipertensión
mal controlada a base de amlodipino, con obesidad en Grado I, tabaquismo y alcoholismo positivo, presenta
taquicardia con ruidos cardiacos normales, campos pulmonares normales.
El paciente presenta los siguientes signos vitales:
Tensión Arterial: 140/95 mmHg
Frecuencia Cardiaca:100 lpm
Frecuencia Respiratoria: 20 rpm
Temperatura: 37 °C
Peso: 102 kg
Talla: 1.74 m
SaO2: 92
Traumatismos, cirugías previas, trasfusiones y alergias negadas.
Grupo sanguíneo O Rh+
Diagnostico preoperatorio: Globo vesical
Cirugía programada: Cistotomía supra púbica
Riesgo quirúrgico: ASA III à Paciente que cursa con enfermedad sistémica descompensada.
Mallampati grado III
Tipo de anestesia: Anestesia local a base de lidocaína al 1% a razón de 5cc
Indicaciones:
Tipificación y cruce de grupo sanguíneo
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Colocar un acceso venoso periférico permeable e iniciar prehidratacion con solución salina al 0.9% a
razón de 500cc.
Se informa al paciente sobre la técnica anestésica y las probables complicaciones.
Reporte Transoperatorio
12:00 pm
Se ingresa a quirófano y se comprueba identidad del paciente el cual refiere dolor suprapubico secundario
a globo vesical reportando los siguientes signos vitales.
FC: 95
FR: 20
TA: 130/95
Temperatura 36.5 C
Llenado capilar: 3 seg
12:10 pm
Se prepara el material para el manejo anestésico tras operatorio, explicando al paciente brevemente en qué
consistirá la cirugía, monitoreando signos vitales.
FC: 90
FR: 20
TA: 130/95
Temperatura 36.5
Llenado capilar 3seg
12:20 pm
Se inicia con administración de fenobarbital para la sedación del paciente a dosis de 150 mg por via
untravenosa. Refiere los siguientes signos y síntomas.
FC: 95
FR: 22
TA: 135/95
Temperatura 36.5
Llenado capilar 3 seg
12:25 pm
Se explora región suprapubica palpando una masa intrapelvica y se procede a la punción para infiltración
del anestésico. Lidocaína al 1% 5cc, esperando haga efecto se comienza a evaluar sensibilidad de la región.
FC: 90
FR: 20
TA: 136/95
Temperatura 36.5
Llenado capilar 3 segundos
12:35 pm
Se inicia con la técnica quirúrgica, administrando de manera coordinada atropina para disminuir las
secreciones y evitar alguna complicación en el transoperatorio. Se evalúan signos vitales.
FC: 85
FR: 18
TA: 130/95
Temperatura: 36.5
Llenado capilar: 3 segundos
12:50 pm
Se comienza con el drenaje de orina, estabilizando los signo vitales del paciente y procedo a administrar
100 ml de solución salida a chorro rápido.
FC: 80
FR: 15
TA: 130/90
Temperatura: 36.5
Gasto urinario: 1000ml
13:10 pm
Se continúa con solución salina a 20 gotas por minuto. El CX procede a retirar la sonda y realizar sutura de
planos superficiales por lo cual se inicia regresión anestésica. El paciente refiere los siguientes signos vitales
FC: 70
FR: 15
TA: 130/90
Tempratura: 36.5
Gato urinario: 50 ml
13:20 pm
Se finaliza intervención quirúrgica con duración de 35 min, se explora conciencia del paciente y calidad de
respuesta. Se pasa a paciente a sala de recuperación con signos vitales estables.
FC: 70
FR: 16
TA: 130/90
Temperatura 36.5°C
Gasto urinario total 1100 ml
Anestesiólogo: Alma Delia Apolinar García.

SOLICITUD DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Nombre del paciente: _Aarón Madrigal Mejía_____________________________________________
Quirófano: dos____________ Sem: _Séptimo Gpo: _5_ Equipo: _Cinco_ Servicio: _Urología ____
Sexo: _Masculino _________________ Fecha de intervención: _18 de Agosto de 2017_______________
DATOS PREOPERATORIOS
Diagnóstico preoperatorio Retención urinaria
Operación proyectada Cistostomía
Anestesia Local
Posición Decúbito supino
Agréguese al instrumental: Trócar vesical y catéter
vesical
Se requiere durante la operación del servicio de: Anestesiología
Hospital: ICSa Lugar: Pachuca. Hgo Fecha de solicitud: 18/08/2017
OBSERVACIONES Ninguna
Duración aproximada
2 horas
FIRMA Y NOMBRE DEL CIRUJANO RESPONSABLE
DATOS POSTOPERATORIOS
CIRUJANO Lopez Villalobos Eder Oleg 1º AYUDANTE Sánchez Sánchez Uriel
2º AYUDANTE Prado Anaya Merari del Socorro 3º AYUDANTE Álvarez Buenrostro Oscar
4º AYUDANTE ANESTESIÓLOGO Apolinar García Alma Delia
Diagnóstico postoperatorio Obstrucción utetral
Operación realizada Cistostomía
Duración de la anestesia 50 minutos Duración de la operación 30 minutos
DESCRIPCIÓN DE LA OPERACIÓN (Con detalle, antisepsia, técnica, tipo de incisión, hallazgos,

accidentes, suturas, accidentes, hallazgos, complicaciones)
Se inició con tricotomía del área suprapúbica, posteriormente se realiza lavado de región suprapúbica con
técnica de asepsia y antisepsia desde zona donde se realizará la incisión a la periferia empleando jabón
quirúrgico, solución de povidona yodada y alcohol cetina. Finalizada la preparación de la piel se infiltró
anestésico local y se cubrió el área quirúrgica con campos y comenzó con la cirugía. El cirujano realizó una
incisión en un tiempo sin atravesar aponeurosis sobre la línea media y 2 cm arriba de la sínfisis púbica,
posteriormente se ingresó el trócar a la vejiga previamente conectado a una jeringa de 50 cc y se procedió
a realizar un pequeño aspirado para confirmar la ubicación, una vez obtenida orina se procedió a ingresar
un catéter a través del trócar, se retiró el mismo y se fijó el catéter suturándolo a piel.__________________
PMQ-11
NOTA DE INGRESO
Nombre del paciente: Aarón Madrigal Mejía _
FECHA OBSERVACIONES
18/08/2017 Paciente masculino de 64 años que acude al servicio de Urgencias tras presentar imposibilidad
de vaciamiento vesical de manera abrupta acompañada de dolor en región suprapúbica con 4
horas de evolución.
11:30 Tensión Arterial: 135/95 mmHg
Temperatura: 36.5°C
En la exploración neurológica se encuentra al paciente orientado en tiempo, lugar y persona.
En la exploración física se encuentra en región suprapúbica una masa de aspecto regular, a la
palpación y percusión se encontró tono semimate, probable globo vesical. La inspección del
pene indica todo apartemente normal, ausencia de masas duras en región uretral. En tacto
rectal se encuentra masa dura en región prostática.
Indicaciones:
1. Dieta normal
2. Solución Salina 500 cc por 24 horas
3. Ketorolaco IV 30 mg
4. Evaluación por el servicio de anestesiología y urología
Toma de muestra de laboratorios para determinar tiempos de coagulación, tipificación
y cruce de sangre, biometría hemática, electrocardiogrma y urocultivo.
Cirujano: Eder Oleg Lopez Villalobos
PMQ-06
AREA ACADEMICA DE MEDICINA
QUIRÓFANO
NOTA DE REVISIÓN
FECHA OBSERVACIONES
horas de evolución por lo cual fue sometido a cistostomía realizada el día 18 de agosto de
14:30 2017 a las 12:00 horas.
A la exploración se encuentra al paciente consciente y orientado en las 3 en las 3 esferas,
refiere una disminución considerable del dolor inicial. Se encontró en la exploración de la
herid quirúrgica los bordes limpios, con ligero edema, sin secreciones, suturas cutáneas sin
dehiscencias. La uresis presenta ligera hematuria.
Se reportan los siguientes signos viales:
Frecuencia Cardiaca: 80 lpm
Temperatura: 37°C
Pronóstico reservado a evolución.
Indicaciones:
1. Dieta normal
2. Solución salina al 0.9% 500 cc por 24 hrs
3. Ketorolaco IV 30 mg cada 12 hrs
Anlodipino VO 5 mg cada 24 hrs
Amikacina 500 mg IM cada 24 hrs
4. Evaluación por el servicio de urología
Toma de muestra sanguínea para determinación de Antígeno Prostático.
Revisión de herida quirúrgica cada 12 hrs con lavado de la misma cada 24 hrs.
Deambulación frecuente.

QUIRÓFANO
PMQ-15
NOTA DE EVOLUCIÓN
FECHA OBSERVACIONES
horas de evolución con antecedente de cistostomía realizada el día 18 de agosto de 2017 a las
12:00 hrs.
16:00 Se encuentra la paciente consciente y orientado en las 3 esferas, refiere ligero dolor en sitio
de herida, herida limpia con ligero edema, suturas sin dehiscencias. La diuresis ya no
muestra datos de hematuria.
Presenta los siguientes signos vitales:
Tensión Arterial: 110/80mmHg
Frecuencia Cardiaca: 110 lpm
Los laboratorios presentan un Antígeno Prostático Específico con resultado de 17.4 ng/ml.
Diagnóstico presuntivo de cáncer prostático.
Pronóstico reservado a evolución.
Indicaciones:
1. Dieta normal
2. Solución Salina al 0.9% 500 cc por 24 horas
Amlodipino VO 5 mg cada 24 hrs
Amikacina 500 mg IM cada 24 hrs
4. Evaluación por el servicio de oncología
Se solicita Tomografía pélvica
PMQ-14
QUIRÓFANO
NOTA PREANESTÉSICA
FECHA OBSERVACIONES
18/08/17 Paciente masculino de 64 años que acude al servicio de Urgencias al presentar dolor en escala
analógica 8/10 localizado en región supra púbica que se acompaña de imposibilidad de
vaciamiento vesical con 4 horas de evolución. En la exploración física se encuentra en región
suprapúbica una masa de aspecto regular, a la palpación y percusión se encontró tono semi-
mate.
Encontramos a paciente orientado en tiempo, lugar y persona que menciona antecedente de
hipertensión mal controlada a base de amlodipino, con obesidad en Grado I, tabaquismo y
alcoholismo positivo, presenta taquicardia con ruidos cardiacos normales, campos pulmonares
normales.
Temperatura: 37 °C
Peso: 102 kg
Talla: 1.74 m
SaO2: 92
Traumatismos, cirugías previas, trasfusiones y alergias negadas.
Grupo sanguíneo O Rh+
Diagnostico preoperatorio: Globo vesical
Cirugía programada: Cistotomía supra púbica
Riesgo quirúrgico: ASA III Paciente que cursa con enfermedad sistémica descompensada.
Mallampati grado III
Tipo de anestesia: Anestesia local a base de lidocaína al 1% a razón de 5cc
Indicaciones:
Tipificación y cruce de grupo sanguíneo
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Colocar un acceso venoso periférico permeable e iniciar prehidratacion con solución salina al
0.9% a razón de 500cc.
Se informa al paciente sobre la técnica anestésica y las probables complicaciones.
PMQ-04
QUIRÓFANO
NOTA PREOPERATORIA
Aarón Madrigal Mejía __________________ _
Nombre del paciente:
FECHA OBSERVACIONES
horas de evolución.
11:45
Cirugía programada el día 18 de agosto del año en curso.
Diagnóstico: Oclusión vesical secundaria a probable cáncer prostático
Plan quirúrgico: Cistotomía como método para liberación de orina retenida en vejiga.
Tipo de intervención quirúrgica: Urgencia urológica
Riesgo quirúrgico: ASA III
Signos vitales:
- Tensión Arterial: 135/95 mmHg

- Frecuencia Cardiaca: 110 lpm
- Frecuencia Respiratoria: 22 rpm
- Temperatura: 36.5°C
Paciente masculino de 64 años de edad con riesgo quirúrgico ASA III, Goldman II, con IMC de
33.6 Kg/m2 correspondiente a Obesidad tipo I, con Hipertensión Arterial Sistémica.
Indicaciones:
1. Dieta normal
2. Solución Salina al 0.9% 500 cc
4. Se solicita evaluación por el servicio de anestesiología
Pronostico: favorable.
QUIRÓFANO
PMQ-05
NOTA PREOPERATORIA
Aarón Madrigal Mejía _
FECHA OBSERVACIONES
horas de evolución, el cual fue ingresado a quirófano a las 11:50 horas para la preparación pre
anestésica y posterior realización de cistostomía.
Diagnóstico preoperatorio: Retención urinaria por obstrucción de uretra
Diagnóstico posoperatorio: Retención urinaria por obstrucción de uretra
Técnica utilizada: Cistostomía abierta
Descripción de la técnica quirúrgica:

Se realiza técnica una inicial ubicación de la vejiga en la región suprapúbica, se procede a
hacer tricotomía de la región y posteriormente se hace asepsia y antisepsia con solución
yodada en la región abdominal baja, se administra anestesia local con Lidocaína al 5% por
planos a 5 cm de la sínfisis del pubis. Una vez aplicada la anestesia, se cubre al paciente con
campos estériles y se inicia el procedimiento quirúrgico.
Se realiza una incisión suprapúbica a 5 cm de la sínfisis pubiana, transversal a la línea media
y se diseca por planos hasta llegar a la vejiga donde se emplean 2 pinzas Allis (un por lado)
para exteriorizar la pared vesical anterior, se hace una incisión entre las mismas y se ingresa a
través de él una sonda montada sobre unas pinzas Kelly rectas, una vez dentro, la sonda es
liberada y se extraen las pinzas y se comienza a realizar una jareta alrededor de la incisión con
Ácido poliglicólico 2-0 , se extrae ligeramente orina.
Una vez drenada una parte de la orina dentro de la vejiga se procede a cerrar la herida
extrayendo la sonda al mismo tiempo que se cierra la jareta. Se anuda y cortan los cabos. Se
realizan dos suturas tipo colchonero sobre la pared vesical cerca de la jareta y posteriormente
otras dos suturas tipo unto simple en las porciones distales, todas estas con Ácido
poliglicólico. Se procede a hacer afrontamiento de los planos disecados cada uno
independiente con Nylon 2-0.
Se realizó la intervención sin ningún incidente, contando con sangrado mínimo, el conteo de
gasas y compresas resultó completo. Se traslada al paciente a sala de recuperación. Pronostico
favorable.
Primer ayudante: Uriel Sánchez Sánchez
Instrumentista: Merari del Socorro Prado Anaya
Anestesiólogo: Alma Delia Apolinar García
Circulante: Oscar Álvarez Buenrostro
PMQ-12
QUIRÓFANO
NOTA POSTANESTÉSICA
Aarón Madrigal Mejía__________________
FECHA OBSERVACIONES
18/08/17 Paciente masculino de 64 años el cual es intervenido quirúrgicamente para la realización de
cistotomía supra púbica. Con una duración de anestesia de 30 minutos
Se maneja anestesia local con Lidocaina al 1% con infiltración de 5cc.
Se ingresa al paciente a quirófano y se hace la preparación de la zona supra púbica para
14:00 hrs posteriormente infiltrar los 5cc de Lidocaina mediante punción hasta llegar a pared anterior de
la vejiga e infiltrar correctamente el área de piel que se encuentra adyacente mediante técnica
de abanico para distribuir uniformemente el anestésico.
Se mantiene con acceso venoso periférico permeable con solución salina al 0.9% a razón de 40
gotas por minuto.
A la exploración se observa paciente orientado en tiempo, lugar y persona, conserva el
movimiento en las 4 extremidades, con respiración autónoma conservada y campos pulmonares
adecuadamente ventilados, Ta sistólica ligeramente menor a la valoración pre anestésica y
saturación de oxígeno al 92% sin necesidad de suministrar oxígeno. se agregan durante la
intervención fenobarbital para sedación del paciente y atropina para disminuir la cantidad de
secreciones del paciente reduciendo de esta manera el riesgo de bronco aspiración.
La duración de la cirugía fue de 35 minutos.
Con signos vitales post-operatorios de
Tensión Arterial: 130/90mmHg
Temperatura: 36.5 °C
SaO2: 92
Escala de Aldrete: 8 puntos
Se mantienen en área de recuperación en espera de valoración por cirugía.
PMQ-13
QUIRÓFANO
NOTA DE PREALTA
Nombre del paciente: Aarón Madrigal Mejía___________________________________________
FECHA OBSERVACIONES
horas de evolución, por lo cual se procede a realizar una cistostomía de emergencia.
10:20 El paciente presenta los siguientes signos vitales:
Se encuentra la herida con leve edema y eritema, el paciente refiere leve dolor, bordes
limpios.
El paciente solicita el alta debido a que refiere no estar de acuerdo con el seguimiento de
diagnóstico y tratamiento del probable cáncer de próstata.
Indicaciones:
- Dieta controlada
- Ketorolaco 10 mg VO una tableta cada 12 hrs por 3 días
- Amikacina 500 mg IM cada 24 hrs por 7 días
- Mantener deambulación.
- Lavado de herida quirúrgica cada 24 hrs
PMQ-17
QUIRÓFANO
NOTA DE ALTA O EGRESO

Nombre del paciente: Aarón Madrigal Mejía __________________________________________
FECHA OBSERVACIONES
horas de evolución, por lo cual se procede a realizar una cistostomía de emergencia. Se
11:15 encuentra la herida con leve edema y eritema, el paciente refiere leve dolor, bordes limpios. El
paciente se encuentra con la capacidad de deambulación adecuada, se encuentra consciente y
orientado en las 3 esferas.
Se realiza trámite de alta, se brinda orientación sobre cuidados a seguir en el hogar, se entrega
orden para curaciones y retiro de puntos de sutura, cita con control médico en 7 días y recetas
de antibióticos. Se retira en silla de ruedas, consciente, orientado, acompañado de su hermano
Pedro Madrigal Mejía. Se recomienda reposo intercalado con periodos de deambulación.
Cita abierta a urgencias si presenta alguno de los siguientes signos y síntomas:
- Dolor pélvico, abdominal o torácico Severo
- Hemorragia en la herida quirúrgica o salida de material purulento
- Fiebre y dolor local en la herida quirúrgica
En caso de no existir complicaciones presentarse a su cita programada para revisión de la
herida.
Recomendaciones:
- Dieta baja en grasas
- Mantener deambulación.
- Lavado de herida quirúrgica cada 24 hrs
- Evitar actividad física vigorosa
Elaboró: Eder Oleg Lopez Villalobos

19 de agosto de 2017
PMQ-18
QUIRÓFANO
HOJA QUIRÚRGICA DE REGISTRO DE SIGNOS VITALES

Nombre del paciente: Aaron Madrigal Mejía
Simbología para indicar tiempo de registro: Prequirurgico * Transquirúrgico • Postquirúrgico ×
FECHA */ • HORA FC FR PA TEMP Llen. Vol. Administacion Observaciones Responsable
/× mmHg °C Cap. Ur. de
medicamentos
18/08/17 * 12:00 pm 95 20 130/95 36.5 3 seg 0 0 Dolor suprapubico Dra. Alma Delia
secundario a globo Apolinar García
vesical
18/08/17 * 12:10 90 20 130/95 36.5 3 seg 0 0 Dra. Alma Delia

Apolinar García
18/08/17 * 12:20 95 22 135/95 36.5 3 seg 0 Se administra Dra. Alma Delia

fenobarbital Apolinar García
18/08/17 ● 12:25 90 20 136/95 3 seg. 0 Administración Se infiltra anestésico Dra. Alma Delia
36.5
de lidocaína Apolinar García
18/08/17 ● 12:30 90 20 130/95 36.5 3 seg 0 Administración Se evalúa sensibilidad Dra. Alma Delia
de atropina de la región supra Apolinar García
púbica
18/08/17 ● 12:35 90 20 3 seg 0 Se inicia con la técnica Dra. Alma Delia

quirúrgica Apolinar García
18/08/20 ● 12:45 85 18 130/95 36.5 3 seg 0 0 Dra. Alma Delia

Apolinar García
18/08/17 ● 12:50 80 15 130/90 36.5 3 seg. 1000ml 0 Se comienza con el Dra. Alma Delia
drenaje de orina Apolinar García
18/08/17 ● 12:55 75 15 130/90 36.5 3 seg 20 ml 0 Se suministran 100 ml Dra. Alma Delia
de solución salina Apolinar García
18/08/17 ● 13:05 70 15 130/90 36.0 3 seg 30ml 0 Se continúa con Dra. Alma Delia
solución salina a 20 Apolinar García
gotas por minuto. El
CX procede a retirar la
sonda.
18/08/17 ● 13:10 70 15 130/90 36.5 3 seg 50 ml 0 Se inicia regresión Dra. Alma Delia
anestésica. Apolinar García
18/08/17 ● 13:15 70 14 130/90 36.5 3 seg 0 Se finaliza Dra. Alma Delia

intervención Apolinar García
quirúrgica.
18/08/17 × 13:20 70 16 130/90 36.5 3 seg. 0 ml Se pasa a paciente a Dra. Alma Delia
sala de recuperación Apolinar García
con signos estables.
QUIRÓFANO
PMQ-07
HOJA DE ANESTESIA
Nombre del paciente: _Aaron Madrigal Mejia______ Quirófano: __CLEMPS_________ Fecha: __18/08/17____
Anestesiólogo: _Dra. Alma Delia Apolinar García________ Método y técnica anestésica

Cirujano: __Dr. Eder Oleg Lopez Villalobos____________Inducción: IV IM Inhalada
Diagnóstico Preoperatorio: Retención urinaria____________: Mascarilla: Sí No
Diagnóstico Operatorio: _Globo Vesical _ Cánula faríngea: Nasal Oral
Procedimiento Qx Propuesto: _Cistotomía suprapubica _ Tubo endotraqueal: Nasal Oral
Procedimiento Qx Realizado: __ Cistotomía suprapubica _Calibre: __________
Complicaciones: No se presentaron complicaciones durante la intervención quirúrgica____________
Medicamentos Dosis y vía Soluciones y sangre

Lidocaína 1% Subcutanea 5cc Cloruro de sodio 0.9%
Administración con jeringa de 5cc con

aguja calibre 22.
150 mg por vía oral como pre

Fenobarbital
anestésico
Atropina 0.6 mg por vía intravenosa
°En el apartado de soluciones nombrar el tipo, el tiempo de administración y la cantidad de cada una.
COMPLICACIONES Y OBSERVACIONES
PMQ-08
QUIRÓFANO
HOJA DE VALORACION POST- ANESTESICA

Nombre del paciente: Qx. Fecha:
Sexo: TA: FC: FR: Vol. Urinario total: ml
Al 0 20 60
Observaciones
Nombre y firma del responsable

QUIRÓFANO
HOJA DE VALORACION POST- ANESTESICA

Nombre del paciente: ____Aaron Madrigal Mejia ____ Fecha: ___18/08/17_ Sexo: ___M___ TA: ___130/95____
FC: __75__ FR: __18___ Vol. Urinario total: _____2000___ ml.
Turno Matutino
Ingresos Cantidad (ml) Egresos Cantidad (ml)
Soluciones Parenterales 500 ml Uresis 0 ml
Vía Oral 0 ml Evacuaciones 0 ml
Medicamentos 0 ml Vomito 0 ml
Plasma 0 ml Succión 0 ml
Masa eritrocítica 0 ml Pérdidas insensibles 25 ml
Avenamientos 0 ml
Total 500 ml Total 25 ml
Turno Vespertino
Avenamientos 0 ml
Turno Nocturno
Avenamientos 0 ml
Ingresos 24 horas 1670 ml

Egresos 24 horas 1935 ml
Balance total 265 ml
Dra. Alma Delia Apolinar García

Nombre y firma del responsable del balance
QUIRÓFANO
PMQ-10
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Pachuca de Soto, Hidalgo a _18_ de _Agosto______ de 2017_
A quien corresponda:
El que suscribe paciente del servicio de cirugía a cargo del C. Dr. Eder O. Lopez Villalobos___ de la
cama número__103__, manifiesta haber recibido información suficiente y necesaria respecto al
tratamiento a que voy a ser sometido y de los riesgos inherentes al caso que me realizarán en esta
Institución los cuales pueden consistir en: _Sangrado, infecciones, dolor constante, pérdida de
sensibilidad, paraplejia, pérdida de la consciencia, coma,
muerte____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Por lo que estoy de acuerdo con los resultados esperados y las complicaciones que de ello resultaran
Nombre y Firma del Paciente
Nombre y Firma del Testigo Nombre y Firma del Testigo
PMQ-18
PMQ-02

Practica 3. Cistostomía

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

REPORTE DE PRÁCTICA DE CIRUGÍA UROGENITAL

DOCENTE: DR. LUIS ÁNGEL GONZÁLEZ ORTIZ

INTEGRANTES DEL EQUIPO

HOJA FRONTAL DE EXPEDIENTE CLINICO

OBSERVACIONES AL INGRESO DEL PACIENTE

Integrantes del equipo:

2 Álvarez Buenrostro Oscar

3 Lopez Villalobos Eder Oleg

4 Sánchez Sánchez Uriel

5 Prado Anaya Merari del Socorro

Cirujano responsable: Dr Luis Ángel González Ortiz

Procedimientos Quirúrgicos programados Fecha de programación

CASO CLINICO QUIRUGICO

ACTIVIDADES REALIZADAS (Cistostomía)

Nombre del paciente: Aarón Madrigal Mejía

Diagnóstico preoperatorio: Obstrucción urinaria media secundaria a hiperplasia prostática

Procedimiento planeado: Cistostomía abierta

Procedimiento realizado: Cistostomía abierta

Bitácora de eventualidades e intervenciones del Primer Cirujano

Se cierran campos, da inicio el procedimiento quirúrgico. Se realiza la identificación del globo

Nombre del paciente: Aarón Madrigal Mejía

Diagnóstico preoperatorio: Obstrucción urinaria media secundaria a hiperplasia prostática

Bitácora de eventualidades e intervenciones del segundo cirujano

Se realiza lavado mecánico y quirúrgico de manos

Se asiste al cirujano en la colocación de los campos quirúrgicos y se aguarda a la confirmación

Se cierran campos, da inicio el procedimiento quirúrgico. El cirujano realiza palpación de globo

Al concluir el drenaje, se retira la sonda, se cierra la sutura en bolsa de tabaco y se anuda. Se

Se solicita la instrumentista material de sutura para cierre por planos y se concluye el

Nombre del paciente: Aarón Madrigal Mejía

Diagnóstico preoperatorio: Obstrucción urinaria media secundaria a hiperplasia prostática

Procedimiento planeado: Cistostomía abierta

Procedimiento realizado: Cistostomía abierta

Bitácora de eventualidades e intervenciones del instrumentista

Se asiste al circulante en la realización de tricotomía y en el traslado a la paciente a quirófano.

Se recibe el instrumental y bulto quirúrgico. Posteriormente se realiza lavado quirúrgico de

Se solicita sonda Foley al circulante, se prepara la sonda y el contenedor metálico, se incide la

Al concluir el drenaje, se retira la sonda, se cierra la sutura en bolsa de tabaco y se anuda. Se

Asisto al circulante para el traslado del paciente a sala de recuperación.

Se constata identidad del paciente y concordancia con el expediente clínico , se procede a

Se arriba al quirófano donde se entrega el paciente a anestesiólogos y se asiste al instrumentista

pinzas de anillos. Se asiste al circulante en la realización de tricotomía y en el traslado a la

Se asiste al primer ayudante y al instrumentista para la colocación de la bata quirúrgica,

El cirujano solicita la sonda de Foley al circulante misma que es suministrada al instrumentista

Se solicita por parte del instrumentista solución salina y 4 gasas

Con ayuda del primer ayudante se traslada a la paciente a sala de recuperación.

Nombre del paciente: Aarón Madrigal Mejía

Diagnóstico preoperatorio: Obstrucción urinaria media secundaria a hiperplasia prostática

Procedimiento planeado: Cistostomía

Procedimiento realizado: Cistostomía suprapúbica

Bitácora de eventualidades e intervenciones del Anestesiólogo

Grupo sanguíneo O Rh+

Diagnostico preoperatorio: Globo vesical

Cirugía programada: Cistotomía supra púbica

Mallampati grado III

Tipo de anestesia: Anestesia local a base de lidocaína al 1% a razón de 5cc

Se informa al paciente sobre la técnica anestésica y las probables complicaciones.