Practica 3. Cistostomía
Practica 3. Cistostomía
Practica 3. Cistostomía
SÉPTIMO SEMESTRE
GRUPO 5
EQUIPO 5
PRÁCTICA 3. Cistostomía.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
AREA ACADEMICA DE MEDICINA QUIRÓFANO
Firma:
PMQ-01
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
AREA ACADEMICA DE MEDICINA QUIRÓFANO
PMQ-03
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
AREA ACADEMICA DE MEDICINA QUIRÓFANO
CIRUJANO
Eder Oleg López Villalobos
Fecha: 18/08/2017
Edad: 64 años
11:50 hrs.
Se revisan aspectos clínicos del paciente, se evalúan y se prepara para enviar a quirófano.
12:00 hrs.
Se realiza lavado mecánico de manos para proseguir con lavado quirúrgico de las mismas.
12:15 hrs.
Se realiza vestido de bata quirúrgica con ayuda del circulante, seguido del calzado de guantes y
se aguarda a que el segundo cirujano esté listo.
12:30 hrs.
Con ayuda del segundo cirujano se realiza la colocación de los campos quirúrgicos y se aguarda
a la confirmación del anestesiólogo para comenzar la cirugía.
12:35 hrs.
12:42 hrs.
Una vez dentro de cavidad se identifica la vejiga, con pinzas Allis se eleva la vejiga y se incide
en la pared anterior, se realiza drenaje progresivo de orina obteniéndose un gasto total
aproximado de 1100 cc y con ayuda del segundo cirujano se procede a hacer sutura en bolsa de
tabaco alrededor de la incisión.
13:05 hrs
Se retira la sonda y se cierra la sutura en bolsa de tabaco y se anuda. Se sutura la serosa con
punto Sarnoff central y puntos simples superior e inferior a la incisión vesical, provocando una
peritoneización de la vejiga. Se confirma que no hay fugas.
13:15 hrs.
Se procede a realizar el cierre por planos de la pared abdominal anterior con puntos simples. Se
corroboran puntos de sutura y se traspasa al paciente al área de recuperación.
SEGUNDO CIRUJANO
Uriel Sánchez Sánchez
Fecha: 18/08/2017
Edad: 64 años
Procedimiento planeado:
Procedimiento realizado:
11:50 hrs.
12:22 hrs
Se realiza vestido de bata quirúrgica con ayuda del circulante, seguido del calzado de guantes.
12:30 hrs
12:35 hrs.
12:42 hrs
Una vez dentro de cavidad, el cirujano identifica regiones anatómicas de la vejiga, se solicita el
primer paquete de sutura para realizar sutura en bolsa de tabaco, se solicita sonda Foley al
circulante, se prepara la sonda y el contenedor metálico, se incide la vejiga y se coloca la sonda,
se realiza drenaje progresivo de orina obteniéndose un gasto total aproximado de 1100 cc.
13:05 hrs
13:15 hrs.
INSTRUMENTISTA
Merari del Socorro Prado Anaya
Fecha: 18/08/2017
Edad: 64 años
11:45 hrs.
12:00 hrs
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INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
AREA ACADEMICA DE MEDICINA QUIRÓFANO
12:20 hrs
Con asistencia del circulante se realiza vestido de bata quirúrgica, se realiza vestido de la mesa
Mayo y verificación del instrumental quirúrgico. Se realiza montaje del instrumental en la mesa
Mayo.
12:35 hrs.
Se cierran campos con ayuda del circulante y da inicio el procedimiento quirúrgico, se suministra
al cirujano el primer bisturí.
12:42 hrs
Se solicita al circulante el primer paquete de sutura para para realizar sutura en bolsa de tabaco.
12:48 hrs
13:05 hrs
13:15 hrs.
Se solicita al circulante el material de sutura para cierre por planos y se concluye el procedimiento
quirúrgico con el cierre del sitio de incisión.
13:20 hrs
CIRCULANTE
Óscar Álvarez Buenrostro
11:50hrs.
12:00 hrs
Se procede a colocar sobre la mesa de riñón ya vestida por el instrumentista los dos riñones
metálicos con el equipo de cirugía menor , se depositan los guantes para el equipo quirúrgico.
12:15 hrs
12:30 hrs.
El cirujano da la instrucción de cerrar campos por lo que se asiste al instrumentista para el cierre
de los mismos y da inicio el procedimiento quirúrgico.
12:55 hrs
13:15 hrs
13:15 hrs
Se brinda al instrumentista la segunda sutura para realizar el cierre por planos por parte del
cirujano
13:30 hrs
ANESTESIÓLOGO
Alma Delia Apolinar García
Fecha: 18/08/2017
Edad: 64 años
Valoracion Preanestesica
Paciente masculino de 64 años que acude al servicio de Urgencias al presentar dolor en escala analógica
8/10 localizado en región supra púbica que se acompaña de imposibilidad de vaciamiento vesical con
4 horas de evolución. En la exploración física se encuentra en región suprapúbica una masa de aspecto
regular, a la palpación y percusión se encontró tono semi-mate.
Encontramos a paciente orientado en tiempo, lugar y persona que menciona antecedente de hipertensión
mal controlada a base de amlodipino, con obesidad en Grado I, tabaquismo y alcoholismo positivo, presenta
taquicardia con ruidos cardiacos normales, campos pulmonares normales.
El paciente presenta los siguientes signos vitales:
Tensión Arterial: 140/95 mmHg
Frecuencia Cardiaca:100 lpm
Frecuencia Respiratoria: 20 rpm
Temperatura: 37 °C
Peso: 102 kg
Talla: 1.74 m
SaO2: 92
Traumatismos, cirugías previas, trasfusiones y alergias negadas.
Riesgo quirúrgico: ASA III à Paciente que cursa con enfermedad sistémica descompensada.
Indicaciones:
Tipificación y cruce de grupo sanguíneo
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
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Colocar un acceso venoso periférico permeable e iniciar prehidratacion con solución salina al 0.9% a
razón de 500cc.
Reporte Transoperatorio
12:00 pm
Se ingresa a quirófano y se comprueba identidad del paciente el cual refiere dolor suprapubico secundario
a globo vesical reportando los siguientes signos vitales.
FC: 95
FR: 20
TA: 130/95
Temperatura 36.5 C
Llenado capilar: 3 seg
12:10 pm
Se prepara el material para el manejo anestésico tras operatorio, explicando al paciente brevemente en qué
consistirá la cirugía, monitoreando signos vitales.
FC: 90
FR: 20
TA: 130/95
Temperatura 36.5
Llenado capilar 3seg
12:20 pm
Se inicia con administración de fenobarbital para la sedación del paciente a dosis de 150 mg por via
untravenosa. Refiere los siguientes signos y síntomas.
FC: 95
FR: 22
TA: 135/95
Temperatura 36.5
Llenado capilar 3 seg
12:25 pm
Se explora región suprapubica palpando una masa intrapelvica y se procede a la punción para infiltración
del anestésico. Lidocaína al 1% 5cc, esperando haga efecto se comienza a evaluar sensibilidad de la región.
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FC: 90
FR: 20
TA: 136/95
Temperatura 36.5
Llenado capilar 3 segundos
12:35 pm
Se inicia con la técnica quirúrgica, administrando de manera coordinada atropina para disminuir las
secreciones y evitar alguna complicación en el transoperatorio. Se evalúan signos vitales.
FC: 85
FR: 18
TA: 130/95
Temperatura: 36.5
Llenado capilar: 3 segundos
12:50 pm
Se comienza con el drenaje de orina, estabilizando los signo vitales del paciente y procedo a administrar
100 ml de solución salida a chorro rápido.
FC: 80
FR: 15
TA: 130/90
Temperatura: 36.5
Gasto urinario: 1000ml
13:10 pm
Se continúa con solución salina a 20 gotas por minuto. El CX procede a retirar la sonda y realizar sutura de
planos superficiales por lo cual se inicia regresión anestésica. El paciente refiere los siguientes signos vitales
FC: 70
FR: 15
TA: 130/90
Tempratura: 36.5
Llenado capilar 3 segundos
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Gato urinario: 50 ml
13:20 pm
Se finaliza intervención quirúrgica con duración de 35 min, se explora conciencia del paciente y calidad de
respuesta. Se pasa a paciente a sala de recuperación con signos vitales estables.
FC: 70
FR: 16
TA: 130/90
Temperatura 36.5°C
Llenado capilar 3 segundos
Gasto urinario total 1100 ml
DATOS PREOPERATORIOS
Diagnóstico preoperatorio Retención urinaria
Operación proyectada Cistostomía
Anestesia Local
Posición Decúbito supino
Agréguese al instrumental: Trócar vesical y catéter
vesical
Se requiere durante la operación del servicio de: Anestesiología
Hospital: ICSa Lugar: Pachuca. Hgo Fecha de solicitud: 18/08/2017
OBSERVACIONES Ninguna
Duración aproximada
2 horas
DATOS POSTOPERATORIOS
CIRUJANO Lopez Villalobos Eder Oleg 1º AYUDANTE Sánchez Sánchez Uriel
2º AYUDANTE Prado Anaya Merari del Socorro 3º AYUDANTE Álvarez Buenrostro Oscar
4º AYUDANTE ANESTESIÓLOGO Apolinar García Alma Delia
Diagnóstico postoperatorio Obstrucción utetral
Operación realizada Cistostomía
Duración de la anestesia 50 minutos Duración de la operación 30 minutos
NOTA DE INGRESO
Nombre del paciente: Aarón Madrigal Mejía _
FECHA OBSERVACIONES
18/08/2017 Paciente masculino de 64 años que acude al servicio de Urgencias tras presentar imposibilidad
de vaciamiento vesical de manera abrupta acompañada de dolor en región suprapúbica con 4
horas de evolución.
El paciente presenta los siguientes signos vitales:
11:30 Tensión Arterial: 135/95 mmHg
Frecuencia Cardiaca:110 lpm
Frecuencia Respiratoria: 22 rpm
Temperatura: 36.5°C
En la exploración neurológica se encuentra al paciente orientado en tiempo, lugar y persona.
En la exploración física se encuentra en región suprapúbica una masa de aspecto regular, a la
palpación y percusión se encontró tono semimate, probable globo vesical. La inspección del
pene indica todo apartemente normal, ausencia de masas duras en región uretral. En tacto
rectal se encuentra masa dura en región prostática.
Indicaciones:
1. Dieta normal
2. Solución Salina 500 cc por 24 horas
3. Ketorolaco IV 30 mg
4. Evaluación por el servicio de anestesiología y urología
Toma de muestra de laboratorios para determinar tiempos de coagulación, tipificación
y cruce de sangre, biometría hemática, electrocardiogrma y urocultivo.
PMQ-06
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QUIRÓFANO
NOTA DE REVISIÓN
FECHA OBSERVACIONES
18/08/2017 Paciente masculino de 64 años que acude al servicio de Urgencias tras presentar imposibilidad
de vaciamiento vesical de manera abrupta acompañada de dolor en región suprapúbica con 4
horas de evolución por lo cual fue sometido a cistostomía realizada el día 18 de agosto de
14:30 2017 a las 12:00 horas.
A la exploración se encuentra al paciente consciente y orientado en las 3 en las 3 esferas,
refiere una disminución considerable del dolor inicial. Se encontró en la exploración de la
herid quirúrgica los bordes limpios, con ligero edema, sin secreciones, suturas cutáneas sin
dehiscencias. La uresis presenta ligera hematuria.
Se reportan los siguientes signos viales:
Tensión Arterial: 120/80 mmHg
Frecuencia Cardiaca: 80 lpm
Frecuencia Respiratoria: 16 rpm
Temperatura: 37°C
Pronóstico reservado a evolución.
Indicaciones:
1. Dieta normal
2. Solución salina al 0.9% 500 cc por 24 hrs
3. Ketorolaco IV 30 mg cada 12 hrs
Anlodipino VO 5 mg cada 24 hrs
Amikacina 500 mg IM cada 24 hrs
4. Evaluación por el servicio de urología
Toma de muestra sanguínea para determinación de Antígeno Prostático.
Revisión de herida quirúrgica cada 12 hrs con lavado de la misma cada 24 hrs.
Deambulación frecuente.
PMQ-15
NOTA DE EVOLUCIÓN
FECHA OBSERVACIONES
18/08/2017 Paciente masculino de 64 años que acude al servicio de Urgencias tras presentar imposibilidad
de vaciamiento vesical de manera abrupta acompañada de dolor en región suprapúbica con 4
horas de evolución con antecedente de cistostomía realizada el día 18 de agosto de 2017 a las
12:00 hrs.
16:00 Se encuentra la paciente consciente y orientado en las 3 esferas, refiere ligero dolor en sitio
de herida, herida limpia con ligero edema, suturas sin dehiscencias. La diuresis ya no
muestra datos de hematuria.
Presenta los siguientes signos vitales:
Tensión Arterial: 110/80mmHg
Frecuencia Cardiaca: 110 lpm
Frecuencia Respiratoria: 25 rpm
Temperatura: 36.5°C
Los laboratorios presentan un Antígeno Prostático Específico con resultado de 17.4 ng/ml.
Diagnóstico presuntivo de cáncer prostático.
Pronóstico reservado a evolución.
Indicaciones:
1. Dieta normal
2. Solución Salina al 0.9% 500 cc por 24 horas
3. Ketorolaco IV 30 mg cada 12 hrs
Amlodipino VO 5 mg cada 24 hrs
Amikacina 500 mg IM cada 24 hrs
4. Evaluación por el servicio de oncología
Se solicita Tomografía pélvica
PMQ-14
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QUIRÓFANO
NOTA PREANESTÉSICA
FECHA OBSERVACIONES
18/08/17 Paciente masculino de 64 años que acude al servicio de Urgencias al presentar dolor en escala
analógica 8/10 localizado en región supra púbica que se acompaña de imposibilidad de
vaciamiento vesical con 4 horas de evolución. En la exploración física se encuentra en región
suprapúbica una masa de aspecto regular, a la palpación y percusión se encontró tono semi-
mate.
Encontramos a paciente orientado en tiempo, lugar y persona que menciona antecedente de
hipertensión mal controlada a base de amlodipino, con obesidad en Grado I, tabaquismo y
alcoholismo positivo, presenta taquicardia con ruidos cardiacos normales, campos pulmonares
normales.
El paciente presenta los siguientes signos vitales:
Tensión Arterial: 140/95 mmHg
Frecuencia Cardiaca:100 lpm
Frecuencia Respiratoria: 20 rpm
Temperatura: 37 °C
Peso: 102 kg
Talla: 1.74 m
SaO2: 92
Traumatismos, cirugías previas, trasfusiones y alergias negadas.
Grupo sanguíneo O Rh+
Diagnostico preoperatorio: Globo vesical
Cirugía programada: Cistotomía supra púbica
Riesgo quirúrgico: ASA III Paciente que cursa con enfermedad sistémica descompensada.
Mallampati grado III
Tipo de anestesia: Anestesia local a base de lidocaína al 1% a razón de 5cc
Indicaciones:
Tipificación y cruce de grupo sanguíneo
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Colocar un acceso venoso periférico permeable e iniciar prehidratacion con solución salina al
0.9% a razón de 500cc.
PMQ-04
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NOTA PREOPERATORIA
Aarón Madrigal Mejía __________________ _
Nombre del paciente:
FECHA OBSERVACIONES
18/08/2017 Paciente masculino de 64 años que acude al servicio de Urgencias tras presentar imposibilidad
de vaciamiento vesical de manera abrupta acompañada de dolor en región suprapúbica con 4
horas de evolución.
11:45
Cirugía programada el día 18 de agosto del año en curso.
Plan quirúrgico: Cistotomía como método para liberación de orina retenida en vejiga.
Signos vitales:
Paciente masculino de 64 años de edad con riesgo quirúrgico ASA III, Goldman II, con IMC de
33.6 Kg/m2 correspondiente a Obesidad tipo I, con Hipertensión Arterial Sistémica.
Indicaciones:
1. Dieta normal
2. Solución Salina al 0.9% 500 cc
3. Ketorolaco IV 30 mg cada 12 hrs
4. Se solicita evaluación por el servicio de anestesiología
Pronostico: favorable.
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PMQ-05
NOTA PREOPERATORIA
Aarón Madrigal Mejía _
Nombre del paciente:
FECHA OBSERVACIONES
18/08/2017 Paciente masculino de 64 años que acude al servicio de Urgencias tras presentar imposibilidad
de vaciamiento vesical de manera abrupta acompañada de dolor en región suprapúbica con 4
horas de evolución, el cual fue ingresado a quirófano a las 11:50 horas para la preparación pre
anestésica y posterior realización de cistostomía.
Diagnóstico preoperatorio: Retención urinaria por obstrucción de uretra
Diagnóstico posoperatorio: Retención urinaria por obstrucción de uretra
Técnica utilizada: Cistostomía abierta
PMQ-12
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QUIRÓFANO
NOTA POSTANESTÉSICA
Aarón Madrigal Mejía__________________
Nombre del paciente:
FECHA OBSERVACIONES
18/08/17 Paciente masculino de 64 años el cual es intervenido quirúrgicamente para la realización de
cistotomía supra púbica. Con una duración de anestesia de 30 minutos
Se maneja anestesia local con Lidocaina al 1% con infiltración de 5cc.
Se ingresa al paciente a quirófano y se hace la preparación de la zona supra púbica para
14:00 hrs posteriormente infiltrar los 5cc de Lidocaina mediante punción hasta llegar a pared anterior de
la vejiga e infiltrar correctamente el área de piel que se encuentra adyacente mediante técnica
de abanico para distribuir uniformemente el anestésico.
Se mantiene con acceso venoso periférico permeable con solución salina al 0.9% a razón de 40
gotas por minuto.
A la exploración se observa paciente orientado en tiempo, lugar y persona, conserva el
movimiento en las 4 extremidades, con respiración autónoma conservada y campos pulmonares
adecuadamente ventilados, Ta sistólica ligeramente menor a la valoración pre anestésica y
saturación de oxígeno al 92% sin necesidad de suministrar oxígeno. se agregan durante la
intervención fenobarbital para sedación del paciente y atropina para disminuir la cantidad de
secreciones del paciente reduciendo de esta manera el riesgo de bronco aspiración.
La duración de la cirugía fue de 35 minutos.
Con signos vitales post-operatorios de
Tensión Arterial: 130/90mmHg
Frecuencia Cardiaca:80 lpm
Frecuencia Respiratoria: 18 rpm
Temperatura: 36.5 °C
SaO2: 92
Escala de Aldrete: 8 puntos
PMQ-13
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QUIRÓFANO
NOTA DE PREALTA
Nombre del paciente: Aarón Madrigal Mejía___________________________________________
FECHA OBSERVACIONES
19/08/2017 Paciente masculino de 64 años que acude al servicio de Urgencias tras presentar imposibilidad
de vaciamiento vesical de manera abrupta acompañada de dolor en región suprapúbica con 4
horas de evolución, por lo cual se procede a realizar una cistostomía de emergencia.
10:20 El paciente presenta los siguientes signos vitales:
Tensión Arterial: 115/85 mmHg
Frecuencia Cardiaca:110 lpm
Frecuencia Respiratoria: 22 rpm
Temperatura: 36.5°C
Se encuentra la herida con leve edema y eritema, el paciente refiere leve dolor, bordes
limpios.
El paciente solicita el alta debido a que refiere no estar de acuerdo con el seguimiento de
diagnóstico y tratamiento del probable cáncer de próstata.
Indicaciones:
- Dieta controlada
- Ketorolaco 10 mg VO una tableta cada 12 hrs por 3 días
- Amikacina 500 mg IM cada 24 hrs por 7 días
- Mantener deambulación.
- Lavado de herida quirúrgica cada 24 hrs
PMQ-17
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QUIRÓFANO
FECHA OBSERVACIONES
19/08/2017 Paciente masculino de 64 años que acude al servicio de Urgencias tras presentar imposibilidad
de vaciamiento vesical de manera abrupta acompañada de dolor en región suprapúbica con 4
horas de evolución, por lo cual se procede a realizar una cistostomía de emergencia. Se
11:15 encuentra la herida con leve edema y eritema, el paciente refiere leve dolor, bordes limpios. El
paciente se encuentra con la capacidad de deambulación adecuada, se encuentra consciente y
orientado en las 3 esferas.
Se realiza trámite de alta, se brinda orientación sobre cuidados a seguir en el hogar, se entrega
orden para curaciones y retiro de puntos de sutura, cita con control médico en 7 días y recetas
de antibióticos. Se retira en silla de ruedas, consciente, orientado, acompañado de su hermano
Pedro Madrigal Mejía. Se recomienda reposo intercalado con periodos de deambulación.
Cita abierta a urgencias si presenta alguno de los siguientes signos y síntomas:
- Dolor pélvico, abdominal o torácico Severo
- Hemorragia en la herida quirúrgica o salida de material purulento
- Fiebre y dolor local en la herida quirúrgica
En caso de no existir complicaciones presentarse a su cita programada para revisión de la
herida.
Recomendaciones:
- Dieta baja en grasas
- Mantener deambulación.
- Lavado de herida quirúrgica cada 24 hrs
- Evitar actividad física vigorosa
PMQ-18
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QUIRÓFANO
18/08/17 ● 12:25 90 20 136/95 3 seg. 0 Administración Se infiltra anestésico Dra. Alma Delia
36.5
de lidocaína Apolinar García
18/08/17 ● 12:30 90 20 130/95 36.5 3 seg 0 Administración Se evalúa sensibilidad Dra. Alma Delia
de atropina de la región supra Apolinar García
púbica
18/08/17 ● 12:50 80 15 130/90 36.5 3 seg. 1000ml 0 Se comienza con el Dra. Alma Delia
drenaje de orina Apolinar García
18/08/17 ● 12:55 75 15 130/90 36.5 3 seg 20 ml 0 Se suministran 100 ml Dra. Alma Delia
de solución salina Apolinar García
18/08/17 ● 13:05 70 15 130/90 36.0 3 seg 30ml 0 Se continúa con Dra. Alma Delia
solución salina a 20 Apolinar García
gotas por minuto. El
CX procede a retirar la
sonda.
18/08/17 ● 13:10 70 15 130/90 36.5 3 seg 50 ml 0 Se inicia regresión Dra. Alma Delia
anestésica. Apolinar García
18/08/17 × 13:20 70 16 130/90 36.5 3 seg. 0 ml Se pasa a paciente a Dra. Alma Delia
sala de recuperación Apolinar García
con signos estables.
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PMQ-07
HOJA DE ANESTESIA
Nombre del paciente: _Aaron Madrigal Mejia______ Quirófano: __CLEMPS_________ Fecha: __18/08/17____
°En el apartado de soluciones nombrar el tipo, el tiempo de administración y la cantidad de cada una.
COMPLICACIONES Y OBSERVACIONES
PMQ-08
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QUIRÓFANO
Al 0 20 60
Observaciones
Medicamentos 0 ml Vomito 0 ml
Plasma 0 ml Succión 0 ml
Avenamientos 0 ml
Turno Vespertino
Ingresos Cantidad (ml) Egresos Cantidad (ml)
Medicamentos 10 ml Vomito 0 ml
Plasma 0 ml Succión 10 ml
Avenamientos 0 ml
Turno Nocturno
Ingresos Cantidad (ml) Egresos Cantidad (ml)
Soluciones Parenterales 500 ml Uresis 600 ml
Medicamentos 10 ml Vomito 0 ml
Plasma 0 ml Succión 0 ml
Avenamientos 0 ml
PMQ-10
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A quien corresponda:
El que suscribe paciente del servicio de cirugía a cargo del C. Dr. Eder O. Lopez Villalobos___ de la
cama número__103__, manifiesta haber recibido información suficiente y necesaria respecto al
tratamiento a que voy a ser sometido y de los riesgos inherentes al caso que me realizarán en esta
Institución los cuales pueden consistir en: _Sangrado, infecciones, dolor constante, pérdida de
sensibilidad, paraplejia, pérdida de la consciencia, coma,
muerte____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Por lo que estoy de acuerdo con los resultados esperados y las complicaciones que de ello resultaran
PMQ-18
PMQ-02