Urpa 1219748217654229 8
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Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su estado preoperatorio y lograr el nivel funcional ms adecuado del cual sean capaces.
1- Ventilacin espontnea 2- Recupera conciencia y estabilidad cardiopulmonar 3- Recupera capacidad psico-motora Quirfano
FASES
URPA
Piso
DEFINICION
Sala destinada a proveer cuidados postanestsicos inmediatos a pacientes que han sido sometidos a cirugas o procedimientos diagnsticos o teraputicos bajo anestesia general, anestesia regional o sedacin profunda, hasta que se alcancen criterios de alta predefinidos.
CARACTERSTICAS FSICAS
PLATAFORMA
1)
CARACTERSTICAS FSICAS
PLATAFORMA 2) Diseo: Puertas amplias Iluminacin Eficiente control ambiental Cada cama: oxgeno aire y succin. 2 camas por quirfano 2 camas por cada 4 procedimientos en 24 horas Sala Abierta. Habitacin de aislados Zona de materiales Central para personal
CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO
1. Equipos y elementos para el manejo de la va area y la ventilacin: i) Fuente de oxgeno ii) Balones de oxgeno iii) Elementos para oxigenoterapia iv) Succin.
CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO
2 . Equipos y elementos para monitorizacin i) Oxmetro pulso: ii) Equipamiento para evaluar la presin arterial iii) Termmetros
CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO
CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO
5. Medicamentos para el control del dolor y otras complicaciones posibles AINES, opiceos, anestsicos locales, antiemticos, antagonistas.
Marco Histrico
Revertir el fenmeno anestsico es tan fascinante como la induccin del mismo.
Idealmente, la anestesia debe terminar pronto despus de finalizar la ciruga. Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de establecer un sistema puntual que indicara la condicin de llegada del paciente, su progreso hacia la recuperacin de reflejos y consciencia y sobretodo, si los pacientes podan ser trasladados a la zona de hospitalizacin donde el cuidado de enfermera es menos intenso y donde la valoracin es menos frecuente.
Actividad
Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia anestsica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza, usualmente hacia el lado de la incisin quirrgica, si esta no fue realizada sobre la lnea media
Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo rdenes 2 Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo rdenes 1
Respiracin
Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la normalidad es un paso esencial hacia la recuperacin
Capaz de respirar Profundamente o toser libremente Disnea, respiracin limitada o Taquipnea Apneico o con respirador artificial 2 1 0
Circulacin
Las alteraciones de la presin arterial se han escogido como la medida representativa de esta compleja funcin ya que este signo ha sido medido antes, durante y despus de la anestesia
+-20% del nivel preanestsico +- 20- 49% del nivel preanstesico +-50% del nivel preanestsico
2 1 0
Conciencia
Se prefiere el estmulo auditivo al fsico y adems puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El nivel de consciencia tambin afecta los ndices de actividad y respiracin
2 1 0
Saturacin de Oxigeno
En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de oxigenacin se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2, ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una medida ms objetiva se resolvi con la utilizacin generalizada de oximetra de pulso Capaz de mantener saturacin de oxigeno mayor 92% en aire ambiente 2 Necesita instalacin de Oxigeno para mantener saturacin de O2 mayor de 90% Saturacin de O2 menor de 90% incluso con suplemento de O2
ESCALA DE ALDRETTE
Con 8 puntos (9 puntos para otros autores) se puede dar el alta al paciente. Lo ideal son 10 puntos.
SISTEMA RESPIRATORIO
ACTIVIDAD MUSCULAR
Complicaciones URPA
RESPIRATORIAS
Obstruccin de la VA
Obstruccin Faringea
Causa: Desplazamiento hacia atrs de lengua flcida Pcts. Con efecto residual de Anestesia General Somnolencia y abolicin parcial de reflejos vitales Teraputica: Colocacin de cnula de Guedel Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu) Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe Teraputica: Medidas anteriores Aplicacin de succinilcolina (10-20mg) Intubacin orotraqueal Cricotirotomia de urgencia Raro Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto Teraputica: Broncodilatador inhalado
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Hipoxemia
Detecta: Pulsioximetra (Sa02 < 90%) Causa: Baja Fi02 inspiratoria Alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin POR: Atelectasia Neumotrax Edema pulmonar cardiognico Embolismo pulmonar Teraputica: Corregir el agente causal Fisioterapia Respiratoria Colocacin de drenaje torxico Oxigenoterapia
Hipoventilacin
D ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangre Clinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2 Causa: Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgsicos D de la Fx msc. Resp. POR: Mala fx resp. Secundaria a la ciruga Efecto residual de relajantes musculares Teraputica: Adm frmacos reviertan efecto depresor del CR Atenuar fact limitantes de la ventilacin Tto Broncodilatador.
CIRCULATORIAS
HIPOTENSION
Causa: Disminucin Pre carga Disminucin de la Contractibilidad miocrdica Disminucin de la Post carga Teraputica: Transfusin de sangre o administracin de solucin salina Apoyo inotrpico con dopamina o efedrina Administracin de efedrina en vasoplejia leve transitoria Causa: Es secundaria a descompensacin de HTA previa por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia. Teraputica: Dx causa desencadenante Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diurticos Frmaco antidepresivo: Nitroglicerina
HIPERTENSION
ARRITMIAS
Problema de 1 orden en Acto anestsico Asociadas a alt. Inicas o metablicas (hipopotasemia, acidosis) Patologa Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia 70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II Teraputica: Dx causa desencadenante Frmacos antiarrtmicos.
DOLOR
Probl de 1 Magnitud URPA F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)---Lima 05/04/08 Factores: Edad, tipo ciruga, preparacin sicologica. Teraputica: Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codena) Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol) Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)
NAUSEAS VOMITOS
Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA Teraputica: Frmacos antiemticos procinticos (metoclopramida 10 mg)
HIPOTERMIA TEMBLOR
Causa: AG: Anestsicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 C lo que determina que los mecanismos termognicos de la perdida de calor (vasoconstriccin perifrica) no se activen hasta alcanzar una temperatura de 34.5 C. Teraputica Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento) Medidas Activas:Mantas trmicas o flujo areo clido continuo
Todo paciente al que se le realiza una intervencin (Quirrgica /Procedimientos invasivos: endodigestivos, endovasculares, radiologa intervencionista, neurofisiologa, etc.) bajo anestesia general, regional sedacin, precisa vigilancia monitorizada y teraputica posterior hasta la recuperacin y normalizacin de sus funciones fisiolgicas Estas funciones, segn el nivel de cuidados y tipo de estancia se llevan a cabo en tres unidades de vigilancia:
A. UNIDAD DE DESPERTAR/UNIDAD DE RECUPERACIN
POSTANESTESICA (Unidad dependiente del Servicio de Anestesia y Reanimacin) B. UNIDAD DE CUIDADOS CRTICOS
POSTOPERATORIO/REANIMACIN (Unidad dependiente del Servicio de Anestesia y Reanimacin) C. UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA/UVI
hospitalizacin.
Estancia prevista igual mayor de 24 horas. Pacientes tipo ingresado con nivel de cuidados TISS clase 3 y 4
CRITERIOS DE INGRESO
crnica ya conocida Va area difcil Patologa aguda del paciente durante el procedimiento quirrgico: o En relacin al procedimiento quirrgico o En Relacin al procedimiento anestsico 1.3.- Relativos al postoperatorio: Procedimientos que precisen terapias intensivas postoperatorias. Ciruga arterial. Vigilancia neurolgica Aquella ciruga que precise por sus caractersticas tcnicas ventilacin mecnica. Ciruga complicada que impida la extubacin en el quirfano. Ciruga o procedimientos invasivos de alto riesgo hemorrgico.