HERIDAS Y CURACIONES

TECNICO EN ENFERMERIA GINECO-OBSTETRICA Y NEONATAL

TIPOS

Herida : Lesin intencional o accidental con o sin prdida de continuidad de la piel o mucosa. Ulcera : Prdida de continuidad de la piel que inicia proceso de recuperacin y que cura lentamente.

HERIDA
Lo ms importante es determinar si la herida es aguda o crnica basado en los conceptos de orden y temporalidad.

Herida Aguda: es aquella que sigue un proceso de reparacin ordenado, dentro de un tiempo adecuado, que restaura la integridad anatmica y funcional. Herida Crnica: es aquella que no sigue un proceso de reparacin ordenado o que sigue un proceso de reparacin que no restaura la integridad anatmica y funcional.

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS Y ULCERAS

Se clasifican en 4 tipos: Tipo 1: Eritema cutneo que no presenta prdida de continuidad, hay cambios de coloracin, temperatura, edema, sensibilidad, induracin.

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS Y ULCERAS

Tipo 2: Prdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o fibrina, sin infeccin.

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CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS Y ULCERAS

Tipo 3: Prdida completa de la epidermis, dermis y dao del tejido subcutneo, el que puede llegar hasta la fascia, provocando en ocasiones abundante secrecin serosa y/o pus en caso de infeccin.

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS Y ULCERAS

Tipo 4: Completa perdida del espesor de la piel con extensa destruccin, necrosis de tejidos, dao muscular, seo o de estructuras de soporte y , en ocasiones abundante secrecin serosa y/o pus en caso de infeccin

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS Y ULCERAS DEL PIE DIABTICO

Grado 0.: Pie de alto riesgo, sin herida o lcera. Grado I.: Herida o lcera superficial. Grado II.: Herida o lcera profunda, compromiso de tendones. Grado III.: Herida o lcera con compromiso seo. Grado IV.: Gangrena Localizada. Grado V.: Gangrena del pie.

PROCESO DE CICATRIZACIN

Es un proceso reaccional especifico de los tejidos, en respuesta a una injuria. El resultado de este proceso y la rapidez con que se produzca, depende de la profundidad y extensin de la lesin.

Factores que alteran el proceso de cicatrizacin

Factores Locales
- Isquemia - Infeccin - Cuerpo extrao - Radiacin - Insuficiencia Venosa

Factores Sistmicos
- Edad - Nutricin - Tabaco - Drogas (Corticoides, quimioterapia) - Enfermedades (diabetes, IRC, etc.)

I. Fase de Latencia o Inflamatoria

Inmediatamente de producida la herida comienza un proceso inflamatorio. Comprende la reaccin inflamatoria: Obturacin de la herida (cogulo) Fagocitosis de bacterias Formacin de la red de fibrina Circulacin de la sangre dentro de la herida Dura aproximadamente 4-6 das.

II. Fase de Epidermizacin

La epidermizacin de la herida comienza a partir de sus bordes, aproximadamente a las 20 24 horas de ocurrida la injuria. En 48 horas la superficie de la herida est cubierta en su totalidad de nuevo epitelio, mientras que en su parte ms profunda encontramos an exudado inflamatorio. Comprende: Depsito de colgeno Regeneracin de clulas epiteliales

Herida: Tejido de granulacin.

III. Fase celular

Aumenta el espesor de la superficie epitelial aparece un nuevo tipo de clulas (fibroblastos)

Promueve la angiognesis
Rehidrata tejido

Protege contra el trauma en el retiro del apsito.

No permite formacin de costra.

IV. Fase de Fibroplasia

Se inicia a los 4 6 das de ocurrida la lesin La maduracin y proliferacin de las fibras de colgeno, llevan a la formacin de un cordn grueso, resistente de la herida o cicatriz y que termina por unir los bordes de la herida. Rara vez estos tejidos tendrn la resistencia de los tejidos sanos o normales. El resultado final de esta fase es la remodelacin de la cicatriz, las fibras colgenas se retraen y se torna plida.

VALORIZACIN DE LA ULCERA O HERIDA

Identificacin y descripcin de la lesin. Considera: Tamao, forma, aspecto, localizacin y su estado actual.

CARACTERISTICAS A EVALUAR

TIPO DE TEJIDO EXTENSIN DE LA HERIDA EXUDADO (cantidad, aspecto, olor). TEJIDO CIRCUNDANTE DOLOR TEMPERATURA LOCAL

TIPO DE TEJIDOS
1)

NECRTICO O ESCARA

Color negro Contiene colgeno, fibrina y elastina. Presencia de bacterias. Favorece la infeccin. Acta como barrera mecnica

Clulas y cuerpos bacterianos: costra dura y deshidratada Impide reparacin cutnea y favorece infeccin.

TIPO DE TEJIDOS
2) TEJIDO ESFACELADO O DESVITALIZADO: Color amarillo o blanquecino Composicin similar a la escara. Mayor cantidad de fibrina y humedad. Favorece la infeccin. Dificulta la proliferacin de fibroblastos Impide la regeneracin de tejidos Dficit de sangre en los tejidos.

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CAUSAS DE TEJIDO NECRTICO O ESFACELO

HERIDA SUTURA TENSA INFECCIN PRESIN AUMENTADA PATOLOGAS QUE ALTERARN LA CIRCULACIN TISULAR

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TIPO DE TEJIDOS
3) TEJIDO GRANULATORIO:

Tejido conectivo rojizo que se encuentra en la superficie de la herida Tejido de buen pronostico Indica tejido irrigado que tiende a la cicatrizacin.

EXTENSION DE LA HERIDA

0 - 1 cm.

> 1 - 3 cms.
> 3 - 6 cms. > 6 cms.

EXUDADO

CALIDAD Serosa (serohemtico). Turbia Purulenta CANTIDAD Escaso: 1 - 5 cc. Moderado: 5 - 10 cc. Abundante: > 10 cc.

TEJIDO CIRCUNDANTE

SANO DESCAMADO ERITEMATOSO EDEMATOSO MACERADO

DOLOR
Sus causas pueden ser inflamacin presin, cambios de posturas, exposicin atmosfrica o complicaciones de la herida.
A CONSIDERAR: En personas inconscientes con paraparesia, diabticas, se valorar con el puntaje mximo de valoracin de heridas.

TIPO DE DOLOR
Dolor agudo
Producido por traumatismo o lesin Proporcional al estmulo que lo produce Funcin de proteccin y advertencia Responde bien al tratamiento Bien localizado Es un sntoma

Dolor crnico
De intensidad no proporcional al estimulo que lo produce Sin funcin de proteccin y advertencia. Dolor intil Se convierte en una enfermedad, ms que en un sntoma No responde bien al tratamiento

TEMPERATURA LOCAL

PIEL FRIA CALOR LOCAL

Problemas venosos o arteriales. Signo o Sntoma de infeccin.

Manejo de Heridas

Curacin

Es la tcnica que favorece la formacin de tejido de cicatrizacin en cualquier tipo de heridas, hasta conseguir su reparacin Es una tcnica asptica, por lo que se debe usar material estril

Objetivos

Remover tejido necrtico y cuerpos extraos. Identificar y eliminar la infeccin. Absorber exceso de exudado. Mantener ambiente hmedo en las heridas. Mantener ambiente trmico. Proteger el tejido de regeneracin, del trauma y la invasin bacteriana.

ETAPAS DE LA CURACION
1.Limpieza de la herida 2.Debridamiento 3.Seleccin y aplicacin del APSITO
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TIPOS DE CURACIN
SIMPLE
HERIDA TIPO I-II

COMPLEJA
HERIDA TIPO III-IV

TIPOS DE CURACIN
TRADICIONAL Ambiente seco Apsitos pasivos Uso de sustancias tpicas Frecuencia diaria o mayor. NO TRADICIONAL Ambiente hmedo fisiolgico Apsitos activos No usa, en lo posible, sustancias tpicas Frecuencia depende de las condiciones de la herida y del tipo de apsito utilizado.

LIMPIEZA DE LA HERIDA
1.Irrigue con solucin salina.
2.Limpie la herida desde el centro hacia afuera o de lo ms limpio a lo ms sucio. 3.Seque los bordes peri circundantes de la herida.

Tcnica de Limpieza: Arrastre mecnico

Es el lavado o irrigacin de la herida o lcera, para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como agente de infeccin. Elementos recomendados: Solucin Ringer Lactato Solucin de NA CL 0,9% Agua Bidestilada

ELEMENTOS RECOMENDADO PARA ARRASTRE MECANICO

Suero fisiolgico (mantiene la osmolaridad). Agua bidestilada (provoca menor dolor por no contener sodio). Suero Ringer Lactato (favorece un ambiente cido en la zona, contiene electrolitos que favorecen la cicatrizacin y calcio que disminuye el sangramiento).

Es importante que estas soluciones estn estriles Ideal que estn tibias, a temperatura corporal, cuando las soluciones estn heladas la zona de la herida se enfra perjudicando el proceso de cicatrizacin y produciendo dolor al paciente.

Tcnicas de arrastre mecnico

Duchoterapia Lavado con matraz Lavado con jeringa Lavado con jeringa y aguja Hidroterapia.

Duchoterapia

Uso ideal heridas tipo 3 y 4. Quemaduras extensas Heridas traumticas

Tiene como objetivo facilitar el retiro de vendajes, remover el exudado, el tejido necrtico y remover la flora bacteriana.

Duchoterapia

Quemaduras de mediana extensin. Hay riesgo de lesionar tejido de granulacin. Se debe ejercer una presin suave y continua del matraz. Se utiliza orificios con aguja N19 al matraz y quedar como ducha.

Lavado con matraz

Lavado con jeringa y aguja

til en heridas tipo 2 Quemaduras superficiales de pequea extensin. Jeringa de 20 cc. y aguja n19 Maximiza la limpieza y protege el tejido de granulacin.

HIDROTERAPIA

Paciente en tina 20 a 30 minutos. Agua en movimiento. til en heridas tipo 4 de gran extensin, 20% o ms de superficie corporal. Gran quemado. Politraumatizado. VENTAJAS Suelta vendajes Suaviza queloides Suelta costras Elimina tejido necrtico, desvitalizado, exudado. Sin dolor y sin alterar el proceso de cicatrizacin estimulando la circulacin sangunea.

DEBRIDAMIENTO

Tcnica que consiste en la eliminacin del tejido esfacelado o necrtico de una herida o lcera por medios quirrgicos o qumicos.

Debridamiento

TIPOS DE DEBRIDAMIENTO

1.Quirrgico
2.Mdico Mecnico (vendaje hmedo) Enzimtico (compuestos de enzimas) Auto ltico (vendajes retenedores de lquidos)

DEBRIDAMIENTO QUIRRGICO

Es el de eleccin en heridas infectadas o altos riesgos de infeccin, heridas que requieren injertos , lceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pi diabticos Grados II al IV.

Se realiza a travs de bistur o tijera en pabelln. Ventajas: Rpido y efectivo Desventajas: No selectivo, doloroso, ms riesgo de infeccin y hemorragias.

DEBRIDAMIENTO MDICO

Se utiliza despus del debridamiento quirrgico o con tejido esfacelado o necrtico en heridas tipo 2 y 3.

Debridamiento Mecnico: Se realiza luego de la fase de limpieza, se deja gasa tejida de algodn humedecida con suero y se deja secar para que el tejido que se desea retirar salga adherido. Se retira despus de 24 horas, removiendo con fuerza la gasa, se repite hasta conseguir el debridamiento total.

Ventajas: Acta a corto plazo Desventajas: lento, incmodo, muy doloroso, no selectivo, mayor costo.

DEBRIDAMIENTO MDICO
Debridamiento Enzimtico: Aplicacin de compuesto que contiene enzimas proteolticas sobre el tejido esfacelado o necrtico.

Ventajas: Debrida a corto plazo, se puede utilizar en heridas infectadas, no causa dolor, es selectivo. Desventajas: Requiere de humedad, Ph, temperatura para comenzar a actuar, su costo es ms alto que el de tipo auto ltico, requiere repetidas aplicaciones diarias. Debe cubrirse con un apsito secundario (gasa, tradicional, interactivo, nunca bioactivo)

DEBRIDAMIENTO MDICO
Debridamiento Autoltico:
Colocar un apsito interactivo o bioactivo sobre la herida o lcera, previo lavado por arrastre mecnico con suero fisiolgico, suero ringer o agua bidestilada. Cualquiera de ellos mantiene un ambiente hmedo, que permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrtico por 2 vas: autodigestin (estimulacin migracin celular) o por la activacin de las enzimas proteolticas del organismo para degradarlo hasta convertirlo en desechos eliminables mediante el lavado por arrastre mecnico.

Ventajas: Natural, indoloro, selectivo, cmodo, costo-efectivo. Desventajas: Tratar primero la infeccin, se necesitan 72 a 96 hrs. Para que las enzimas comiencen a actuar.

APSITOS

Conjunto de materiales que se disponen para favorecer el proceso de cicatrizacin. Se clasifican segn localizacin y modo de accin. Segn localizacin se clasifican en primarios o secundarios. Segn su modo de accin se clasifican en pasivos y activos.
CLASIFICACIN SEGN TURNER Pasivos Interactivos Bioactivos Mixtos

APSITOS
PRIMARIO

SECUNDARIOS

Tipos de Apsito
Apsitos Pasivos - Gasas - Apsito Tradicional - Espumas Apsitos Activos -Tull o mallas de contacto. - Apsitos transparentes (tegaderm). - Espumas Hidroflicas. - Hidrocoloides - Hidrogel - Alginatos - Carbn Activado.

APSITOS PASIVOS

Son apsitos simples y de bajo costo.

Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber.

Apsitos Pasivos

Gasas

Apsitos tradicionales

Espumas ( Moltopren)

ESPUMAS Compuestos por hojas de poliuretano polimerizadas. Gran capacidad de absorcin. Se expanden y se acomodan a la morfologa de diferentes tipos de heridas.

Indicaciones Heridas, quemaduras, pie diabtico con exudado de moderado a abundante Absorcin de exudado alrededor de drenajes Apsito secundario Heridas exudativas infectadas

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APSITOS ACTIVOS

Son los utilizados en la curacin avanzada y son activos porque interactan con la herida favoreciendo su proceso de cicatrizacin.

Caractersticas

Proporcionan un ambiente hmedo Son estriles Tienen capacidad de absorcin Brindan proteccin contra la infeccin No son adherentes No son txicos ni alrgicos No dejan residuos en la herida Se adaptan a los contornos anatmicos Son resistentes Son costo efectivos Son fciles de usar Disminuyen el dolor y el olor
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Apsitos Activos
Tull o Mallas de Contacto
Jelonet

Gasa parafinada o Impregnado en petrolato Ideal para quemaduras tipo A o heridas que tendern a secarse y retrasaran su cicatrizacin Tambin se utiliza en sitios receptores y dadores de injertos. Baja adherencia al tejido Gasa tejida de algodn o rayn Indicado en heridas o lceras tipo 2 y 3 con 100% tejido de granulacin Ventajas: Baja adherencia Adaptable Favorece la regeneracion de tejidos al mantener ambiente hmedo fisiologico.

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APSITOS TRANSPARENTES

Son polmeros transparentes, permeables al vapor de agua, al oxgeno y al dixido de carbono, pero impermeables al agua y las bacterias. Al ser transparentes permiten visualizar fcilmente la herida, pero no tienen capacidad de absorcin.

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Hidrocoloide

Estn compuestos por carboximetilcelulosa, gelatina y pectinas, disponibles en pastas, polvos y lminas adhesivas. Al entrar en contacto con la herida el apsito se gelifica, lo cual favorece el ambiente hmedo en la herida y permite la absorcin del exudado. Son impermeables al agua y a las bacterias, permiten la difusin del vapor de agua del interior de la herida al medio exterior.til para debridar pero principalmente para epitelizar. No manejan bien el exudado abundante ni se deben usar en infeccin por ser altamente oclusivos. Producen una interfase gelatinosa de mal olor con la herida que no debe confundirse con infeccin.

Hidrocoloide

EQUIPO TEGYN

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Indicaciones

Proteccin en prominencias seas Favorecer la granulacin y epitelizacin en heridas y lceras tipo 1, 2 y 3 sin signos de infeccin Pi diabtico Grados o, 1 y II sin infeccin Quemaduras tipo A sin infeccin Zonas donantes de injertos Dermatitis por radiacin sin infeccin Debridamiento autoltico en heridas tipo 2 y 3 y pie diabtico Grados 1 y 2 sin infeccin.

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Hidrogel

Polmeros de almidn ms 80% de agua. Disponibles en gel, hojas o lminas. Su funcin es rehidratar y desbridar No absorben el exudado. La formulacin hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autoltico, para cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulacin, la epitelizacin y la hidratacin drmica.
Compuestos por un gel amorfo no adherente fija que contiene polmeros espesantes y humectantes con un alto contenido de agua. Favorece la granulacin, la epitelizacin y la hidratacin. (estimula el proceso de cicatrizacin).

Hidrogel

Ventajas: Utilizable en heridas infectadas o como relleno de espacios muertos Algunos hidrogeles contienen medicamentos en su formulacin.

EQUIPO TEGYN

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Indicaciones

Debridamiento autoltico en cualquier tipo de heridas o lceras, pi diabtico o quemaduras Heridas o lceras tipo 1, 2, 3 y 4, limpias o infectadas Quemaduras tipo A Heridas dehiscentes Heridas traumticas, abrasiones o laceraciones Zonas donantes de injertos Lesiones cancerosas Dermatitis por radiacin Pi diabtico Grado I al V Heridas profundas con leve exudacin
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Alginatos

Formados por fibras de polisacridos derivadas de las algas cafs. Gran capacidad de absorcin y gelificacin. (20 veces su peso) El gel crea un ambiente oclusivo y hmedo que permite la cicatrizacin. Al entrar el apsito en contacto con el exudado, los iones de sodio de la herida se unen a los iones de calcio del apsito y se forma el alginato de sodio y sal de calcio. Indicadas en heridas con abundante exudado con o sin infeccin Efecto hemosttico. Ventajas: Disminuye el mal olor de las heridas. Rellena espacios muertos

Indicacin

Heridas o lceras tipos 2 al 4 , pi diabtico Grado 1 al V y quemaduras tipo A, con exudado de moderado a abundante Heridas o lceras infectadas Quemaduras infectadas Heridas traumticas Heridas oncolgicas Zona donante de injertos Heridas con sangramiento en napas

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Apsitos para el control de la infeccin y carga bacteriana: MIXTOS

Son apsitos impregnados en sales de plata dentro de una funda de nailon poroso ms carbn activado. El carbn activo permite absorber los microorganismos y otras partculas indeseables, a la vez que neutraliza el mal olor. Son apsitos fciles de aplicar. Se colocan directamente sobre la herida precisando un apsito secundario de retencin. Caractersticas de la plata: Bactericida de amplio espectro Viricida Funguicida Antiinflamatoria Control del olor.

Apsito Carbn Activado + Plata

Indicaciones Heridas o lceras tipo 2, 3 y 4 Pi diabtico Grados I al v Quemaduras tipo A, AB y B infectadas o con alto riesgo de infeccin Controlar el olor de la heridas

Apsito Carbn Activado

Sustancias Tpicas

PLATSUL A

( Sulfadiazina de Plata) - Antisptico en quemaduras y heridas infectadas (Plata). - Cicatrizante. (Vitamina A). - Restaurador de tejidos. - Remocin de escaras. - Poder anestsico en la herida ( lidocana).

Sustancias Tpicas

PASTA LASSAR
(Oxido de Zinc)

- Cicatrizante. - Protector drmico

EVALUACION Y DOCUMENTACION DE LAS HERIDAS

1. Anote la ubicacin de la herida 2. Mida el largo y el ancho 3. Mida la profundidad 4. Explore el lecho de la herida 5. Identifique el aspecto de la herida 6. Anotar en la historia clnica la evaluacin para su seguimiento en todos los turnos. 7. Si existe signos de infeccin se debe tomar un cultivo y enviarlo al laboratorio.

GRACIAS