GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

PROGRAMA ODONTOLOGICO

MARIA SANDOVAL FIGUEROA

C. AUDITOR / PROFESIONAL SIGGES SUBDEPTO GESTION GES SERVICIO SALUD METROPOLITANO NORTE

PROBLEMAS DE SALUD ODONTOLOGICOS CON GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD (GES)

SALUD ORAL 6 AOS SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AOS SALUD ORAL INTEGRAL EMBARAZADAS URGENCIAS ODONTOLOGICAS AMBULATORIAS

SALUD ORAL 6 AOS

GES: ACCESO, OPORTUNIDAD, PROTECCION FINANCIERA Y CALIDAD.

SALUD ORAL 6 AOS

DECRETO N1 (vigente hasta el 30/06/2013)
a. Acceso: Beneficiario de 6 aos. El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis aos, el alta se otorga una vez erupcionados los 4 primeros molares definitivos, de acuerdo a lo sealado en la norma tcnica . b. Oportunidad Tratamiento Inicio dentro de 90 das desde solicitud de atencin de la persona beneficiaria o su representante.

DECRETO N4 (en vigencia desde el 01/07/2013)

a. Acceso: Beneficiario de 6 aos. El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis aos, el alta se otorga una vez erupcionados los 4 primeros molares definitivos, los que deben haber sido evaluados segn criterio de riesgo y/o presencia de dao, recibiendo el tratamiento acorde al diagnstico realizado. b. Oportunidad Tratamiento Inicio dentro de 90 das desde solicitud de atencin de la persona beneficiaria o su representante.

SALUD ORAL 6 AOS

DIAGRAMA DE REGISTRO PS: SALUD ORAL INTEGRAL EN NIOS DE 6 AOS
90 das
Paciente Solicita Hora Atencin Odontlogo Inicio de Tratamiento

Planilla APS

SI

SI NO
Orden de Atencin Atencin Odontlogo Cierre de Caso

Tratamiento Finalizado?

Molares Erupcionados ?

Ingreso SIGGES Caso AUGE APS

Ingreso SIGGES Prestacin Otorgada

Ingreso SIGGES OA para Seguimiento Examen de Salud Oral 2701013

Ingreso SIGGES Prestacin Otorgada

Ingreso SIGGES Cierre de Caso Causal: Decisin Profesional Tratante Trmino de Tratamiento

Caso en Espera de Atencin

Caso en Tratamiento

Caso en Seguimiento

Caso Cerrado

TRATAMIENTOS SALUD ORAL: 2701013 EXAMEN DE SALUD ORAL 5502001 TRATAMIENTO SALUD ORAL 6 AOS 2701003 DESTARTRAJE Y PULIDO DE CORONA 2701113 KIT ASEO BUCAL

5501001 PREVENCIN Y EDUCACIN SALUD ORAL 6 AOS 2701001 APLICACIN DE SELLANTES 2701011 PULPOTOMA

SALUD ORAL 6 AOS

Estado clnico del nio Prestacin a ingresar en SIGGES Cdigo Prestacin

Con 4 Primeros Molares Erupcionados

Necesidad de Tratamiento en Nivel Secundario

Contrareferencia (desde Nivel Secundario a APS)

Paciente Sano

PREVENCION Y EDUCACION SALUD ORAL 6 5501001 AOS Alta Educativa o Alta Preventiva - Ingresar en SIGGES Prestacin KIT DE ASEO BUCAL 2701113 2701001 y/o 2701009 y Cierre de Caso "Decisin Profesional Tratante -Trmino Tratamiento" EXAMEN DE SALUD ORAL 2701013 PREVENCION Y EDUCACION SALUD ORAL 6 5501001 AOS KIT DE ASEO BUCAL Alta Educativa o Alta Preventiva - Ingresar en SIGGES Prestacin 2701001 y/o 2701009 y Cierre 2701001 de Caso "Decisin Profesional Tratante -Trmino Tratamiento" 5502001 2701113 2701009 PREVENCION Y EDUCACION SALUD ORAL 6 5501001 AOS

No aplica

No aplica

Paciente con necesidad de tratamiento

Ingresar SIC RNLE - NO GES

APS realiza egreso en RNLE

* TRATAMIENTO

Paciente con necesidad de KIT DE ASEO BUCAL tratamiento

2701113

No aplica dar Alta

"Difcil manejo" (imposible realizar prestaciones de tto en APS)

APS ingresa en SIGGES la Ingresar SIC SIGGES prestacin 2701001 y/o asociada a Caso GES SO 6 2701009 (asociada a la aos: establecimiento OA) y Cierre de Caso destino CDT Maruri "Decisin Profesional especialidad Tratante -Trmino Odontopediatra Tratamiento"

SALUD ORAL 6 AOS

Estado clnico del nio Prestacin a ingresar en Cdigo SIGGES Prestacin PREVENCION Y EDUCACION SALUD ORAL 6 AOS Paciente Sano KIT DE ASEO BUCAL EXAMEN DE SALUD ORAL PREVENCION Y EDUCACION SALUD ORAL 6 AOS Paciente con necesidad de tratamiento 5501001

Sin 4 Primeros Molares Erupcionados

Necesidad de Tratamiento en Nivel Secundario

Contrareferencia (desde Nivel Secundario a APS)

Seguimiento y Cierre de Caso

Ingresar OA Seguimiento (Prestacin: 2701013) mismo 2701113 establecimiento de destino que cre el caso 2701013 5501001

No aplica

No aplica

KIT DE ASEO BUCAL

2701113
2701001

* TRATAMIENTO
PREVENCION Y EDUCACION SALUD ORAL 6 AOS Paciente con necesidad KIT DE ASEO BUCAL de tratamiento

5502001 2701009 5501001 2701113

"Difcil manejo" (imposible realizar prestaciones de tto en APS)

Se debe realizar seguimiento al paciente hasta que los 4 Primeros Molares se Ingresar OA Seguimiento encuentren sellados y (Prestacin: 2701013) mismo Ingresar SIC RNLE - NO APS realiza egreso en luego ingresar en establecimiento de destino GES RNLE SIGGES Prestacin que cre el caso 2701001 y/o 2701009 (asociada a la OA); y Cierre de Caso "Decisin Profesional Tratante -Trmino Ingresar SIC SIGGES Ingresar OA Tratamiento" asociada a Caso GES SO Seguimiento 6 aos: (Prestacin: 2701013) No aplica dar Alta establecimiento mismo establecimiento destino CDT Maruri de destino que cre el especialidad caso Odontopediatra

* TRATAMIENTO: SE COMPLEMENTA
INDICACIN DADA EN TRP-APS RESPECTO A LOS REGISTROS DE TRATAMIENTOS ODONTOLGICOS:

5502001 TRATAMIENTO SALUD ORAL 6 AOS 2701001 APLICACIN DE SELLANTES 2701009 OBTURACIN AMALGAMA Y SILICATO

URGENCIAS ODONTOLOGICAS AMBULATORIAS

GES: ACCESO, OPORTUNIDAD, PROTECCION FINANCIERA Y CALIDAD.

URGENCIA ODONTOLOGICA AMBULATORIA

DECRETO N1 (vigente hasta el 30/06/2013)
a. Acceso: Todo Beneficiario: Con sospecha en el caso de Abscesos de espacios anatmicos del territorio Buco Mxilo Facial y Flegmon Oro Crvico facial de origen odontolgico, tendr acceso a atencin de urgencia. Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, en los dems casos. b. Oportunidad: Tratamiento Inmediato desde la confirmacin diagnstica.

DECRETO N4 (en vigencia desde el 01/07/2013)

a. Acceso: Todo Beneficiario: En los casos de sospecha de Abscesos de espacios anatmicos del territorio Buco Mxilo Facial y Flegmn Oro Crvico facial de origen odontolgico, tendr acceso a tratamiento inicial en urgencia. En los dems casos con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. b. Oportunidad: Tratamiento Inmediato desde la confirmacin diagnstica.

URGENCIA ODONTOLOGICA AMBULATORIA-REGISTRO

INGRESO EN SIGGES A TRAVS DE LA OPCIN : (No se crea caso en SIGGES) INGRESO DE PROGRAMAS ESPECIALES, PROGRAMA ESPECIAL GES 46: URGENCIA ODONTOLGICA AMBULATORIA, ESPECIFICANDO FAMILIA DE LA PRESTACIN Y PRESTACION.
FAMULIA DE LA PRESTACIN CODIGO Absceso Submucoso o Subperistico de Origen 2701005 Odontolgico 2701012 Gingivitis lcero Necrtica Aguda (GUNA) con 2701113 Compromiso del Estafo General 2701012 Complicaciones Post Exodoncia 2701114 2701010 2701012 Traumatismos Dento Alveolares 2701015 Pericoronaritis Pulpitis 2701012 2701005 2701012 2701016 PRESTACIN Exodoncia permanente Urgencias Terapia desinfeccin total Urgencias Sutura intraoral Obturacin composite Urgencias Radiografa retroalveolar y Bite-Wing (por placa) Urgencias Exodoncia permanente Urgencias Obturacin Vidrio Ionmero

SALUD ORAL INTEGRAL 6O AOS

GES: ACCESO, OPORTUNIDAD, PROTECCION FINANCIERA Y CALIDAD.

SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AOS

DECRETO N1 (vigente hasta el 30/06/2013)
a. Acceso: Todo beneficiario de 60 aos de edad tendr acceso a tratamiento. La solicitud de atencin odontolgica debe realizarse mientras el beneficiario tenga 60 aos. El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que requiera el individuo. b. Oportunidad: Tratamiento: Inicio dentro de 90 das desde la solicitud de atencin.

DECRETO N4 (en vigencia desde el 01/07/2013)

a. Acceso: Todo beneficiario de 60 aos de edad tendr acceso a tratamiento. La solicitud de atencin odontolgica debe realizarse mientras la persona tenga 60 aos. El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que requiera el individuo.

b. Oportunidad: Tratamiento: Inicio dentro de 90 das desde la solicitud de atencin.

SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AOS

DIAGRAMA DE REGISTRO PS: SALUD ORAL INTEGRAL EN ADULTOS DE 60 AOS
90 das
Paciente solicita Hora Inicio de Tratamiento Examen de Salud Oral

SI

Tratamiento Finalizado?

Cierre de Caso

Ingreso SIGGES Caso AUGE APS

Ingreso SIGGES Prestacin Otrogada

Ingreso SIGGES Cierre de Caso Causal: Decisin Profesional Tratante-Trmino de Tratamiento

Caso en Espera de Atencin

Caso en Tratamiento

Caso Cerrado

TRATAMIENTOS SALUD ORAL: 2701013 EXAMEN DE SALUD ORAL 2701009 OBTURACIN AMALGAMA Y SILICATO 2701003 DESTARTRAJE Y PULIDO DE CORONA 2702008 PROTESIS METALICA (fase clnica)

2702002 ENDODONCIA BI O MULRIRRADICULAR 2701005 EXODONCIA PERMANENTE 2702007 PROTESIS RESTITUCION (fase clnica) 2701113 KIT ASEO BUCAL

SALUD ORAL INTEGRAL EMBARAZADA

GES: ACCESO, OPORTUNIDAD, PROTECCION FINANCIERA Y CALIDAD.

SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA

DECRETO N1 (vigente hasta el 30/06/2013)
a. Acceso: Toda mujer: Con confirmacin de su condicin de embarazo, tendr acceso a tratamiento dental integral. En tratamiento tendr acceso a continuarlo. b. Oportunidad: Tratamiento: Inicio dentro de 21 das desde la solicitud de atencin. Fin de tratamiento, alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto.

DECRETO N4 (en vigencia desde el 01/07/2013)

a. Acceso: Toda mujer: Con confirmacin de su condicin de embarazo, tendr acceso a tratamiento dental integral. En tratamiento tendr acceso a continuarlo. b. Oportunidad: Tratamiento: Inicio dentro de 21 das desde la solicitud de atencin. Fin de tratamiento, alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto o interrupcin del embarazo.

SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA

DIAGRAMA DE REGISTRO PS N66: SALUD ORAL DE LA EMBARAZADA
15 MESES 21 das

Solicitud de hora en SOME APS

Inicio de Tratamiento APS

SI
Alta Integral?

Trmino de
Tratamiento ALTA INTEGRAL

NO
Ingreso SIGGES Cierre de Caso

Hoja Diaria APS

Requiere Atencin en Nivel Secundario?

SI

SIC

Atencin Especialista

SI
Alta Integral?

NO
Ingreso SIGGES para Tratamiento Endodoncia/ Periodoncia/ Rehabilitacin Prtesis CDT.Dra. Elosa Daz Ingreso SIGGES Prestaciones Trazadoras de tratamiento

Decisin Profesional Tratante Trmino de Tratamiento

Ingreso SIGGES APS Caso en Espera de Atencin

Ingreso SIGGES Prestacin de Tratamiento

SIC APS
APS Ingresa a SIGGES Prestacin de Tratamiento

Caso Activo Caso Activo

Caso Cerrado

SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA - PRESTACIONES

APS
2701113 2701003 2701005 2701009 2701013 2701010 2701001 KIT ASEO BUCAL Destartraje y pulido coronario Exodoncia permanente Obturacin de amalgama y silicato Examen Salud Oral Obturacin Composite Aplicacin Sellantes

NIVEL SECUNDARIO
2702003 2702002 2702102 2702008 2702007 Endodoncia unirradicular Endodoncia multirradicular Pulido radicular Prtesis metlica Prtesis acrlica

SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Las SIC derivadas a las especialidades de ENDODONCIA,

PERIODONCIA Y REHABILITACION PROTESIS, deben ser digitadas en SIGGES antes de 48 hrs. Dentro del caso GES creado en APS (Establecimiento de destino: CDT Dra. Elosa Daz - Unidad: Ambulatoria - Especialidad: la que corresponda)
Las Interconsultas emitidas debern ser enviadas por medio de

estafeta a la Oficina de Admisin (Oficina SOME, 2 Piso Maruri 272-Independencia) en forma peridica y oportuna (se indica como plazo mximo 5 das hbiles desde la emisin y una vez verificada que estn digitadas en SIGGES dentro del caso SOE creado en APS).

SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

El Servicio Clnico Dental (CHSJ) ser quien gestione,

defina y cite las horas de estas usuarias como plazo mximo 1 mes desde la llegada de la Interconsulta a la Oficina de Admisin.
En caso de observar dificultad para el contacto de alguna

usuaria se solicitar colaboracin con el nivel primario (va correo electrnico)

El Servicio Clnico Dental del nivel secundario ingresar

las citaciones oportunamente en la plataforma disponible (SIGGES) para que puedan ser visualizadas por APS.

SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

El Servicio Clnico Dental del nivel secundario ingresar

la prestacin de tratamiento, segn corresponda en forma oportuna en la plataforma disponible (SIGGES), dejando constancia en la Ficha Clnica de la paciente del nivel secundario.
Con 3 inasistencias a citaciones efectivas realizadas por

el Servicio Clnico Dental del nivel secundario, ubicado en Maruri 272 Independencia, se proceder a exceptuar la garanta por inasistencia de la paciente (responsable de este registro es el servicio Clnico Dental del CDT Dra. Elosa Daz)

SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Se realizar una 4 citacin de rescate coordinada con la

APS, si a sta ltima citacin la paciente no asiste se proceder a ingresar el cierre de caso por inasistencia (el responsable de registrar la citacin en SIGGES y efectuar el Cierre de Caso ser el servicio Clnico Dental del CDT Dra. Elosa Daz/ ubicado en Maruri 272 Independencia).
El Servicio Clnico Dental del nivel secundario ingresar

los Cierres de Caso con la causal Decisin del Profesional Tratante-Trmino de Tratamiento, en aquellos casos en que la paciente no requiera atenciones en el Nivel Primario.

SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

El Servicio Clnico Dental del nivel secundario enviar la

contrareferencia oportunamente a nivel primario a aquellas pacientes que requieran algn tratamiento.
Los

casos que amerite urgencia en la atencin secundaria, debern ser gestionadas va correo electrnico, adjuntando la SIC escaneada, al Asesor del Programa Odontolgico del SSMN y durante los 5 das hbiles siguientes se informara por la misma va, la hora de atencin gestionada por el Servicio Clnico Dental del nivel secundario.

CAUSALES DE EXCEPCION DE GARANTA Y CIERRES DE CASO

EXCEPCIONES DE GARANTIA: DEBEN SER SLO POR CAUSALES ATRIBUIBLES AL PACIENTE
CAUSALES DE EXCEPCION (dentro del plazo garantizado)
DECISION PROFESIONAL

CAUSALES DE CIERRE

(dentro del plazo garantizado)

DECISION PROFESIONAL TRATANTE

TRATANTE - INDICACION MEDICA INASISTENCIA Plazo <=30 das: 1 inasistencia Plazo >30 das: 2 inasistencias Ejemplo: Salud Oral Embarazada GO Inicio de Tratamiento: 1 inasistencia GO Alta Integral: 2 Inasistencias consecutivas.

- TRMINO DE TRATAMIENTO NO CUMPLE CRITERIOS DE INCLUSION RECHAZO DEL PRESTADOR DESIGNADO RECHAZO DE TRATAMIENTO CAMBIO DE PREVISION FALLECIMIENTO INASISTENCIA: 3 Inasistencias consecutivas + 1 Rescate

GOB IER N O D E C HILE M IN IST ER IO D E SA LU D SER V IC IO D E SA LU D M ET R OPOLIT A N O N OR T E

Justificacin de la no realizacin o postergacin de una prestacin (Excepcin de Garanta)

FOLIO N FECHA: Da Mes Ao Hora: Hra. Min.

1. Servicio de Salud 3. Especialidad DATOS DEL (DE LA ) PACIENTE

5. Nombre: Apellido Paterno 6. RUT Apellido Materno

2. Establecimiento

4. Historia clnica

Nombres Masculino Femenino 8. Telfono :

7. Sexo

9. Problema de Salud AUGE / Subproblema de Salud

9.1 Diagnstico

10. CAUSAL DE EXCEPCIN (marcar causa con X)

10.1 10.1.1 10.1.2 10.2 10.2.1 Decisin del profesional Tratante Criterios de Ex clusin(segn protocolos) Indicacin Mdica Causas atribuibles al paciente Inasistencia Das de Inasistencia Fecha Inasistencia:

10.2.2 10.2.3

Rechazo del prestador Designado Rechazo del Tratamiento Prestacin Rechazada: Cdigo Descripcin (glosa):

10.2.4 10.03

Por Ex presin de Voluntad del Paciente - Por Otra Causa No Gestionable por SS

11. OBSERVACIONES: (complementar seleccin anterior)

DATOS DEL RESPONSABLE: (Profesional Tratante; Paciente o su Representante; otro)

13.. Nombre: Apellido Paterno 14. RUT Apellido Materno Nombres
Firma

Este documento se debe anex ar a la historia clnica

EXCEPCIONES DE GARANTIAS Y CIERRES DE CASO SALUD ORAL EMBARAZADA

CIERRES

DE GARANTIZADO:

CASO

FUERA

DEL

PLAZO

CUANDO LA GARANTA DE OPORTUNIDAD YA EST VENCIDA, PRIMERO SE INGRESA UNA EXCEPCION DE GARANTIA CAUSAL NO GESTIONABLE POR SS Y LUEGO EL CIERRE DE CASO POR LA CAUSAL ESPECFICA.

ALGUNAS INTERROGANTES
CON QU FECHA SE DEBE REGISTRAR EN SIGGES Y EN

FICHA CLINICA EL CIERRE DE CASO Y/O LA EXCEPCION DE GARANTIA QUE SE GENERA?

EN EL CASO DE SALUD ORAL DE LA EMBARAZADA (SOE),

SI EL ESTABLECIMIENTO NO INICIA OPORTUNAMENTE EL TRATAMIENTO Y COMO CONSECUENCIA DE ELLO NO SE ALCANZA A OTORGAR EL ALTA INTEGRAL DENTRO DE LOS 15 MESES SE PUEDE EXCEPTUAR LA GARANTIA ALTA INTEGRAL?
UNA MUJER EMBARAZADA ACCEDE AL GES CON 5

MESES DE EMBARAZO E INICIA TRATAMIENTO, SI PRESENTA UN ABORTO AL SEPTIMO MES SIGUE SIENDO BENEFICIARIA DE LAS GES? ADMINISTRATIVAMENTE QU CORRESPONDERIA HACER?

GRACIAS