Indicaciones de Amigdalectomia y Adenoidectomia
Indicaciones de Amigdalectomia y Adenoidectomia
Indicaciones de Amigdalectomia y Adenoidectomia
AMIGDALECTOMIA Y
ADENOIDECTOMIA
Darrow D., Siemens C.
Servicio de O.R.L. Eastern Virgina
Medical School, Norfolk, VA
INTRODUCCION
400.000 al año en USA
Cuando estan bien indicadas mejoran la
calidad de vida y a veces salvan vidas.
Muchos médicos desconocen los resultados de
estos procedimientos y continúan
recomendando la cirugía en base a tradición
más que a la evidencia.
INTRODUCCION
Esta revisión recopila importantes evidencias
recientes pertinentes a las indicaciones de la
amigdalectomía y adenoidectomía.
DISCUSION
ADENOAMIGDALECTOMIA
Exceso relativo de tejido linfoideo faríngeo.
Ocupa un lugar desproporcionado en la VA
Smes. Craneofaciales
DISCUSION
Síntomas aumentan en posición supina o
cuando el pte tiene un tono neuromuscular
diminuido.
La obesidad aumenta el riesgo de obstrucción
Enuresis
Hipersomnolencia
Trast. de la conducta
Cefaleas matutinas
IVN crónica
DISCUSION
Cuando existe una obstrucción mayor:
Sme de Hipopnea Obstructiva del Sueño
Sme de Apnea Obstructiva del Sueño
En adultos:
Apnea: cese del flujo de aire durante por lo menos
10 seg.
Hipopnea: disminución del volumen corriente de
por lo menos 50% acompañado por una caída de
por lo menos 4% en la PO2
DISCUSION
SAOS: 5 a 10 episodios de apnea o hipopnea
por hora en la PSG.
En niños no existe consenso de criterios.
Los casos severos pueden producir: cor
pulmonale, hipertrofia ventricular der., ICC,
hipoventilación alveolar, HTP, EAP.
Sin embargo no existen estudios que
correlacionen las anormalidades de la PSG con
las evoluciones adversas de trast. Resp
asociados al sueño.
DISCUSION
Muchas veces la indicación de cirugía no puede
establecerse solamente en base al interrogatorio y
examen físico.
Los Trast. Resp Asociados al Sueño ocurren fund.
Durante la fase REM (gralmente los niños no son
observados por los padres).
Muchas veces, en los casos no tan graves, los
síntomas pueden pasar desapercibidos.
DISCUSION
La PSG sigue siendo el método gold standard
para la correlación objetiva de los trastornos
ventilatorios con los trast. resp asoc. al sueño.
Sin embargo es costoso: tiempo y dinero
Existen otras técnicas: grabaciones de audio y
video y PSG en su domicilio.
PSG abreviada: alto valor predictivo positivo,
bajo valor predictivo negativo.
DISCUSION
La adenoamigdalectomía se considera una
terapia de 1° línea para trast respiratorios
asociados al sueño.
Ptes obesos usualmente requieren bajar de
peso además de la cirugía.
DISCUSION
DISFAGIA Y TRAST. DEL HABLA
La hipertrofia amigdalina y adenoidea
puede generar disfagia.
Las amígdalas pueden interferir con el
tiempo faríngeo de la deglución. Mayor
dificultad para sólidos que para líquidos.
Más raro: regurgitación nasal por insuf
velopalatina.
DISCUSION
En ptes con VA la disfagia responde más a
un mecanismo de pobre coordinación entre
respiración y deglución .
Las VA grandes provocan trast del habla
por disminución del flujo nasal, de tipo
rinolalia cerrada
La HA puede generar rinolalia abierta
(raro), por IVP.
DISCUSION
ANORMALIDADES DENTARIAS Y
CRANEO FACIALES
Producto de I.V.N. crónica.
Crecimiento hacia abajo de la mandíbula y
reposición de la lengua crean una VA oral
más grande.
Aumento de la dimensión vertical facial y
del ángulo del gonion.
DISCUSION
Paladar ojival y mala oclusión dentaria (falta
de contacto de la lengua con el paladar).
No existen correlatos estadísticos de causa y
efecto de la I.V.N y el sme de cara larga.
Hasta entonces se sugiere evaluar los niños
derivados por el odontólogo caso por caso y
considerar la adenoamigdalectomía para
aquellos con marcada HAVA.
DISCUSION
HALITOSIS
Cuando existen restos alimentarios y
bacterias retenidos en las criptas
amigdalinas y adenoideas.
Puede tener otras causas: enf periodontal,
amig. Linguales, sinusitis crónicam, RGE.
No existen ensayos clinicos que apoyen el
uso de la adenoamigdalectomía para traar la
halitosis.
DISCUSION
AMIGDALECTOMIA
FARINGOAMIGDALITIS RECURRENTE
Indicación popular por décadas.
respecto.
La amigdalectomía sería razonable en ptes
Amigdalectomía en caliente