Psicopatologa del

contenido del
pensamiento
M Jos Cabrera Martnez

(PIR 3)

Josefa M Snchez Len

Psicloga Clnica Hospital del Da/URA.

3 de Noviembre de 2010

ndice
1. Concepto y desarrollo de pensamiento
2. Trastornos del pensamiento: curso, contenido y forma
3. Trastornos del contenido del pensamiento:

Ideas sobrevaloradas
Ideas obsesivas
Ideas delirantes
Ideas fbicas

4. Delirio.
- Concepto
- Etiopatognia
- Clasificacin: Estructura formal y contenido.
- Evolucin
5. Caso Clnico: Parafrnia.

PENSAR
1. Formar y relacionar ideas. Tener una cosa e mente e ir formando ideas
a propsito de ella. Dedicar la mente al examen una cuestin para formar
una opinin o tomar una resolucin (considerar, examinar, reflexionar).
Reflexionar sobre una cosa antes de hacerla o decirla. 2. Decidir una
cosa como consecuencia de haber pensado sobre un asunto; 3. Creer u
opinar cierta cosa; 4. Tener intencin de hacer cierta cosa; 4. Inventar,
concebir o encontrar un plan, procedimiento o medio para algo; 6. Tener
presente u ocurrrsele a alguien hacer cierta cosa en el momento
oportuno, 7. Aspirar a cierta cosa.

PENSAMIENTO
1. Accin o efecto de pensar; ejercicio de la mente; 2. Asiento de las
ideas=inteligencia, mente; 3. Cosa que se piensa; 4. Cosa que se
trata especialmente de desarrollar o demostrar en una exposicin,
discurso u obra literaria; 5. Intencin o proyecto. 6. Frase en que se
contiene una apreciacin profunda de la vida o un consejo.

PENSAMIENTO

Funcin mas elevada y compleja del SH

Pensar
Pensamiento
Todas las
Funciones
cognitivas

Conciencia
Afectividad
Percepcin
Memoria
Voluntad

PENSAMIENTO
Funcin integradora y asociativa de otros procesos
mentales: memoria, inteligencia, lenguaje.

Toda definicin:
- Asociacin de representaciones.
- Elaboracin de conceptos y de juicios

 Flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigido a metas, iniciado por

un problema o tareas y dirigindose hacia una consecucin orientada
en la realidad es normal cuando ocurre una secuencia lgica.
Kaplan y Sadock.

Mantenerse abierto a cuestiones, a informacin, comprender, hacer

presente, entender la significacin, conectar entre s y dotar de sentido;
tambin supone explicacin de las causas y reflexin preparatoria de
actividades, as como adoptar decisiones, establecer juicios. En resumen:
ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a
nuestro mundo. Scharfetter.
Lo que la mente combina e imagina Littre.
La funcin del pensamiento es la de crear y mantener un modelo de realidad
mediante un simbolismo interno. Criad

Acto de conducta que est dotado de intencionalidad y puede ser captado y

evaluado por otra persona diferente. Castilla del Pino

PENSAMIENTO Y LENGUAJE
Exploramos el pensamiento ajeno a travs del LENGUAJE
Exploramos lo pensado a travs de lo hablado Serrallonga.

No mero instrumento de expresin

Accin organizadora y moduladora del propio pensamiento.

PENSAMIENTO

LENGUAJE

MANIFESTACIONES

P. RACIONAL: Secuencia sistematizada y ordenada de

asociaciones. tiles para comprender y adaptarnos al entorno. Juicios y
conclusiones lgicas que se ajustan a una realidad objetivable.

P. FANTSTICO: Elaboracin de una constelacin de fantasas

que da vida a una nueva realidad subjetiva. No necesariamente negativo.
Libertad y creatividad. Convertir la realidad adversa en algo ms tolerable.
(grado de control)

MANIFESTACIONES

P. MGICO, MTICO O TEOLGICO: Sobre categoras y

supuestos bsicos libres de anclaje racional o necesidad de constatacin
con la realidad. Sentido transcendente. (primitivismo mgico - pensamiento
teolgico)

P. ONRICO: Contenidos latentes y manifiestos. Conciencia

disminuida (sueo REM, inicio y finalizacin del sueo).

P. INTUITIVO E IMAGINATIVO: fantasa y memoria

generan planes orientados hacia la resolucin practica de
problemas. Ocupa nuestra conciencia. Dentro de lo racional y
posible pero no se limitan a problemas concretos.

En resumen
Funcin que integra representaciones,
percepciones, memoria y afectividad para
destilar ideas, agruparlas, relacionarlas y
emitirlas a travs del lenguaje.

Lo NORMAL y lo ANORMAL

en Salud Mental

Lo anormal como
- Desviacin estadstica.
- Presencia de lesin o disfuncin.
- Desventaja biolgica.
- Desviacin del conjunto de creencias
aceptadas por la sociedad.

Trastornos del pensamiento

Contenido
Reflejan las ideas
del paciente,
sus creencias y su
interpretacin de
los estmulos.

Curso
Pueden objetivarse
en el lenguaje
escrito y hablado

- Prdida asocia.
- Descarrilamiento

- Id. Delirantes
- Id. Sobreval.
- Id. Obsesivas
- Id. Fbicas

- Incoherencia
- Tangencialidad
- Circunstancialidad
- Neologismos
- Ecolalia
- Verbigeracin
- Ensalada de palabras

- Mutismo

Proceso
Tienen que ver con
la forma en que se
formulan las ideas y
el lenguaje
- Fuga de ideas
- Bloqueo del pens.
- Deterioro atencin
- Pobr. de contenido
- Poca cap. Abstra.
- Perseveracin
- Asoc. Idiosincrat.
- Sobreinclusin

Trastornos del contenido del

pensamiento

Ideas Delirantes

Ideas Sobrevaloradas

Ideas Obsesivas

Ideas Fbicas

Idea o creencia normal

Una de todas las posibles
Comprendida (contexto autobiogrfico, vital y
de personalidad)
No es fruto de un estado emocional intenso
Perdura a pesar de variaciones emocionales.

Ideas delirantes

Conviccin extraordinaria

No influenciables por la experiencia y

evidencias empricas

Imposibilidad de contenido
Caractersticas externas (Jaspers)

Idea sobrevalorada

Comprensible y aceptable
Sostenida: conviccin ms all de lo razonable
Emerge: contexto sobrecarga emocional
Frecuente en: personalidades anormales o dficits intelectuales.
Pero tambin en personas sin ant. Psiq.

Diagnstico diferencial - INTENSIDAD.

- COMPRENSIBLE
- CEDE CUANDO LA SITUACIN
EMOCIONAL VUELVE A LA
NORMALIDAD.

a medio camino entre la normalidad y el delirio

Idea obsesiva
Obsesin: idea o grupo de ideas, accin, imagen,
meloda, impulso o temor a ceder a un impulso que
aparece en la conciencia de manera reiterativa y es
experimentado como inadecuado (contenido o
frecuencia). La persona se resiste y hace esfuerzos
por evitar que aparezca (ansiedad).
* Pensamiento obsesivo en los tras. psicticos.

Idea obsesiva. Caractersticas

Emanan del propio yo
Vividas como imposicin

Lucha interna
Anormalidad

Reiteracin
Ansiedad.

Diagnstico diferencial
VARIABLES

DELIRIOS

IDEA
SOBREVALORADA

IDEA
OBSESIVA

Implicacin emocional/Preocupacin

Comprensibilidad

No Fenmenos todo o nada

Validacin concensual
(categoriales)
Concepcin
Tema
social Dimensional desde
la Segunda Guerra mundial
Tema personal
Estudio Villagrn (1993-1995). Cinco
dimensiones
los delirios en enfermos
Remisin
condetratamiento
agudos=pauta distinta de cambio.
(FRECUENCIA/ORGANIZACIN/
Monotemtico
CERTEZA/PRESIN/EXTENSIN).

+/-

+/-

Lucha contra ella

NO

NO

SI

Grado de certeza

Absoluto

Variable

Variable

Ideas fbicas

Clasificaciones actuales: Trastornos de ansiedad

Phobos: temor

Definicin: miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o

situacin especfica que provoca en el individuo la necesidad
imperiosa de evitar el estmulo fbico

Juicio de realidad inalterado

El individuo reconoce que su reaccin es desproporcionada

Ansiedad asociada (ncleo patognico). Interferencia.

DSM-IV: Agorafobia. Fobia especfica. Fobia social

DELIRIO

Concepto
Etiopatogenia
Clasificacin: estructura y temtica.
Evolucin.

DELIRIO. Concepto

Latn delirare: fuera del surco. Aquel pensamiento que

se sale de lo que comnmente se acepta como razonable.

Psiquiatra alemana (wanh) y anglosajona (delusion):

Creencia falsa sin ms (aspecto cognitivo).

Psiquiatra espaola y francesa (dlire): Concepto ms

amplio que implica los aspectos emocionales con los que la
conviccin delirante se acompaa en quin la sufre.

DELIRIO. Concepto
Numerosas definiciones.
Jaspers. Delimitacin del
Concepto CARACTERSTICAS
EXTERNAS

CONVICCIN EXTRAORDINARIA

NO INFLUENCIABLE
(EXPERIENCIA Y EVIDENCIA)

IMPOSIBILIDAD DE CONTENIDO

DSM-IV: Falsa creencia basada en una inferencia

incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente
sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de
cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo
contrario. No es tan aceptada ordinariamente por otros miembros de la
subcultura la que pertenece el sujeto.

Trastornos psiquitricos en los que aparece el

delirio segn el DSM-IV
Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psictico breve
Trastorno psictico compartido
Trastornos del estado de nimo
Trastorno esquizofreniforme

Idea delirante primaria VS

secundaria
Idea delirante PRIMARIA

Ideas errneas engendradas patolgicamente. Aparecen como algo

nuevo e irreductible.
Invasin de la toda la personalidad. Eje de la vida.
Aparicin: ruptura histrico-biogrfica entre el pasado (etapa
premrbida) y nueva situacin actual.

Idea delirante SECUNDARIA

Surge como consecuencia de fenmenos afectivos, acontecimientos
conmocionantes y peculiaridades de personal. Psicol. comprensibles.
No se produce una trasformacin de la personalidad (ruptura
biogrfica).

Etiopatogenia

Patrn de motivacin desviada____ MODELO PSICODINMICO

_____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO NORMAL

Defecto Cognitivo _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO BAYESIANO
_____________ Alt. Proc. de ATRIBUCIN

Explic. Experiencias Anormales ___ Modelos basados en la exp. Anmala

___ Otras fuentes de exp. Anmala.

Mecanismo Psicobiolgico

T Neurobiolgicas

Producidos por drogas psicodlicas

ACTO DE HABLA VACIO

Modelo Psicodinmico

Freud

Origen: Impulsos homosexuales inconscientes reprimidos.

- Formacin del delirio: NEGACIN, CONTRADICCIN Y PROYECCIN.

- El delirio surge de una combinacin de elementos motivacionales
inconscientes y formas de transformacin de stos que actan en un
intento de atenuar la frustracin generada por el conflicto entre los distintos
componentes motivacionales.
- Distintas formas del delirio: Contradicciones de una proposicin bsica

Yo (hombre) le amo a l (hombre)

Modelo Psicodinmico. Ejem.

Delirio de Persecucin:
Yo no le amo a l, yo le odio
El me odia (persigue) a m

Delirio de Amor (Erotomanaco):

Yo no le amo a l, yo la amo a ella
Ella me ama a m

Modelos COGNITIVOS

Alt. Procesos de RAZONAMIENTO NORMAL

- Von Domarus

Alt. Principio de Identidad. Asuncin de la identidad

de dos sujetos sobre la base de idnticos predicados.

Si Jesucristo era carpintero y mi padre era carpintero,
entonces mi padre era Jesucristo

- Spitzer: encuentra otros errores lgicos

* Se encuentran tambin en la poblacin normal (De Bonis)

Modelos cognitivos

Alt. Procesos de RAZONAMIENTO BAYESIANO

Los individuos aprenden eventos y proposiciones y despus asignan,

implcita o explcitamente, probabilidades sobre su realidad. Implica
una serie de pasos.

Hemsley y Garety

Defectos en la hab.de sopesar la evidencia

dentro de lneas bayesianas. Aceptan

conclusiones a niveles de probabilidad

muy bajos. Salto a las conclusiones.
Alto nivel de confianza en estos juicios.

Modelos cognitivos

Alteracin del proceso de ATRIBUCIN

Combinan dificultades motivacionales y del razonamiento.
PERCEPCIN de las CAUSAS de la conducta de los dems
y de s mismos.
Muchos delirios: Clara Direccin Social
Bentall
Error atribucional Universal: tendencia a adscribir la
conducta de la otra persona a las caractersticas de la persona implicada, a
pesar de las circunstancias presentes en el momento dado.

Delirantes: sesgo sobre la intencionalidad de los otros.

Modelos basados en la
Experiencia Anmala

Interpretaciones racionales de experiencias

anmalas, siendo normal el razonamiento.

Nuevos acontecimientos estado de tensin hasta

hallarles explicacin
miniteorias para dar sentido
y ordenar los datos
la tensin se alivia.

Los datos que no encajan sern ignorados .

La teora se abandonar por otra que explique mejor las
experiencias.
Maher y Spizer (1993)

Otras fuentes de experiencia anmala

Experiencia alterada del tiempo (Binswager y Minkowski;

Melges y Freeman)

Alteracin atencional (Vinogradow y cols).

Teora de las Ideas Irrelevantes (Paulov)

Dficits sensoriales.

Deficits auditivos (Kraepelin)

Mecanismo Psicobiolgico

Clerambault: acontecimientos neurolgicos

anormales (infecciones, lesiones,
intoxicaciones, ) producan automatismos
(alucinaciones) que confundan al paciente y
demandaban algn tipo de explicacin.

Teoras Neurobiolgicas
H. Ey

La enfermedad mental es una consecuencia de la

desorganizacin de la estructura psquica o de anomalas en

el desarrollo o conformacin de sta.

Insania. Resultado de la interaccin de dos procesos:

o Disrupcin y prdida de funcin
o Deshibicin de conductas de reas no daadas que generan
sntomas nuevos (positivos). Otros factores (personalidad y
experiencia) influyen en el carcter de estos nuevos sntomas

Delirio: expresin del tejido sano liberado por la abolicin de

la funcin centro ms elevado.
Lbulo temporal y ncleo caudado.

Drogas Psicodlicas

Abren una perspectiva experimental.

El cuadro psquico que originan no es superponible a las

psicosis esquizofrnicas. Recuerda a las psicosis txicas
(delirios de tipo onrico y orinoide)

Conclusin: el trastorno del nivel de la

conciencia no es suficiente para la aparicin
del delirio en los enfermos psquicos,
debiendo referirlo a otros mecanismos ms
especficos y sutiles.

ACTO DE HABLA VACIO

Berrios y Fuentenebro:
Locus cerebral perturbado emite unas seales
neurobiolgicas que penetran en la conciencia.
1 Experiencia: magma primordial, material precognitivo
experiencial no procesado o conceptualizado (estado
predelirante).
2 Activacin procesos de reconocimiento y construccin
que devienen en un concepto y ulteriormente en un acto
de habla o conducta.
El delirio como acto de habla generado tiene un contenido
que incluye nicamente cdigos personales y culturales.

Influencia de la cultura en el contenido

del delirio?
- Acht (1961): La frecuencia de los temas tecnlgicos se
increment de un 12% en 1900 al 31% en 1960.
- Westermeyer (1988):

La estructura de los delirios vara poco entre las culturas,

mientras que el contenido est influenciado por aquellas.
En los pases en desarrollo el contenido tiende a centrarse en
temas religiosos y concepciones tradicionales del mundo.
* Otros autores se han planteado la influencia de la edad del sujeto en
la temtica del delirio (crisis de identidad de Erickson).

Clasificacin

ESTRUCTURA (en funcin del trastorno que lo

desencadena).
- Delirio esquizofrnico
Delirio parafrnico
- Delirio de los desarrollos paranoides
Delirio sensitivo de relacin
- Delirio de los trastornos orgnicos
- Delirio de los trastornos afectivos

CONTENIDO (Temtica)

Delirio ESQUIZOFRNICO
procesal o primario Jaspers.

Carcter centrpeto y autorreferencial

Carcter de vivencia impuesta la inversin de la fecha
intencional Lpez Ibor
Carcter disgregado. Contradicciones internas.
Deficientemente sistematizado.
Incorporacin progresiva a la vida del paciente

Cabaleiro y Goas

Delirio ESQUIZOFRNICO
procesal o primario Jaspers.
Caractersticas internas (Walker)

Fenmeno directo e inmediato

Fenmeno de dos partes

Incomprensible

Implica un cambio de personalidad

Recuerdo
del
pasado

HUMOR
DELIRANTE

REPRESENTACIN
DELIRANTE

PERCEPCIN
DELIRANTE
INTUICIN U OCURRENCIA
DELIRANTE

Estmulo
externo presente

SISTEMA
DELIRANTE

IDEA DELIRANTE
PRIMARIA

Humor delirante (Hagen), Trema (Conrad),

Esquizoforia (Lpez Ibor).
Especial estado de nimo caracterizado por una
actitud autorreferencial, suspicacia y temor.
Conciencia de vaga significacin
Vivencia de lo puesto
Oscuras sospechas y presentimientos
En ella pueden gestarse las Percepciones y
Ocurrencias Delirantes.

PERCEPCIN DELIRANTE: Atribucin de un significado

anormal a percepciones reales, casi siempre en el sentido de la
autorreferencia.

OCURRENCIA DELIRANTE: Certeza sbita de carcter delirante.

REPRESENTACIN DELIRANTE (Jaspers) o RECUERDOS

DELIRANTES (Weitbrecht): Dar significacin nueva a un recuerdo.
Interpretar el pasado mediante una configuracin delirante.
SISTEMA DELIRANTE: Elaboracin detenida de una trama delirante,
en la que los juicios quedan relacionados formando una estructura
delirante.

Delirio PARAFRNICO
Carcter fantstico (maternidad, palingenesia, mitos de la creacin,
metamorfosis corporales o csmicas, etc.)

Riqueza imaginativa (Componente megalomanaco)

Tipo sensoperceptivo (a partir de voces, revelaciones,

comunicaciones telepticas, visionesLa fabulacin se hace autnoma en

su desarrollo).

Pobremente sistematizado
Convive con la realidad objetiva. Diplopla

Henry Ey

Delirio de los DESARROLLOS

PARANOIDES

Carcter constitucional (personalidad previa/personalidades sensitivas)

Estructura afectiva (NO DESENSIBILIZACIN AFECTIVA)

Carcter secundario

Sistematizado

Hace uso de la interpretacin errnea para su progresin

Carcter centrpeto y autorreferencial

Carece del carcter de vivencia impuesta

Tema comn: persecutorio

Delirio sensitivo de
relacin (Kretschmer)

Algunas clasificaciones lo incluyen en el delirio paranoico

Personas muy sensibles, pusilnimes y fcilmente

impresionables.

Situacin de cierta verosimilitud, estrs y agobio

Vivencia de un conflicto entre ellas y el grupo: desplazadas,

menospreciadas y con muy baja autoestima. Auto y
heteromarginacin.

Vivencias de ansiedad y depresin (ms que de delirio).

Delirio de los TRASTORNOS

ORGNICOS
DELIRIUM O EPISODIO CONFUSIONAL AGUDO
Marcado por las alteraciones formales del pensamiento. Profundas
desestructuraciones del nivel de conciencia (Arousal)

Contenido oscila entre dos extremos

Las ideas delirantes se entremezclan con la actividad alucinatoria.

Causas de delirium
Causas intracraneales
Epilepsia y estados postictales
Traumatismo cerebral
industriales
Infecciones
Meningitis
Encefalitis
Neoplasia
Trastornos vasculares
Causas extracraneales
Drogas (ing. o abst) y venenos
Agentes anticolinrgicos
Agentes antihipertensores
Agentes antiparkinsonianos
Frmacos antipsicticos
Glucsidos cardiacos
Cimetidina
Clonidina
Disulfiram
Insulina
Opiaceos
Fenciclidina
Fenitona
Ranitidina
Salicilatos
Sedantes (incluido alcohol) e hipnticos
Esteroides

Venenos
Monxido de carbono
Metales pesados y otros tx.
Disfuncin endocrina (hipo e hiperfuncin)
Pituitaria
Pncreas
Adrenal
Paratiroides
Tiroides
Enfermedades de rganos no endocrinos
Hgado
Encefalopata heptica
Rin y tracto urinario
Encefalopata urmica
Pulmn
Narcosis por dixido de carbono
Hipoxia
Sistema cardiovascular
Insuficiencia coronaria
Arritmias
Hipotensin
Enfermedades deficitarias
Deficiencias de tiamina, cido nictico,
vitamina B12 y cido flico.
Infecciones sistmicas con fiebre y spsis
Desequilibrio electroltico de cualquier causa
Estados postoperatorios
Traumatismo (craneal o generalizado)

Delirio de los TRASTORNOS

AFECTIVOS
Marcado por las alteraciones formales del pensamiento.
o

Mana: Aumento velocidad del discurso, pensamiento tangencial, fuga de

ideas.
Depresin: Discurso enlentecido, montono, rumiaciones.

En relacin con el humor de base (contenido e intensidad)

Tema se corresponde con el humor
o
o

Mana: grandes facultades, llamado a emprender grandes empresas, casi

omnipotente.
Depresin: culpa, ruina y enfermedad (Delirio de Negacin de Cotard).

Dimensin temporal
Mana: Futuro
Depresin: Pasado.

Clasificacin. CONTENIDO

D. de PERJUICIO
D. de REFERENCIA o AUTORREFENCIAL
D. de CELOS o CELOTPICO
D. EROTOMANACOS
D. MEGALOMANACOS
D. de CULPA y CONDENACIN
D. HIPOCONDRACOS
D. de POBREZA y RUINA
D. de NEGACIN o NIHILSTICOS
D. de INFESTACIN
FALSAS IDENTIFICACIONES
D. de ALIENACIN DEL PENSAMIENTO

Delirio de PERJUICIO

Ms frecuente

Contenido alguna persona en concreto, un grupo o todo el

mundo tienen alguna intencin de perjudicarle de algn
modo

Estructuracin (variable: paciente y patologa

desencadenante)

Variante: sentirse observado y vigilado.

Delirio de Perjuicio. Exploracin

Se lleva bien con la gente?

Siente que la gente est en contra suya?

Alguien ha tratado de hacerle dao o de conspirar en contra

suya?

Tiene confianza en la mayora de la gente, desconfa de

alguien, de quin, por qu?

Qu pruebas tiene, quin est detrs de todo esto, por qu

ocurre esto?

Delirio de REFERENCIA

Interpretacin delirante de una sensacin extraa

Incomodidad por percibir que objetos o hechos de su

perimundo (neutros) adquieren una significacin nueva: todo
su alrededor parece estar en relacin con l.

Elaboracin variable

En ocasiones, relacionadas con los medios

de comunicacin

Delirio de Referencia. Exploracin.

Alguna vez le ha parecido que al entrar en una habitacin la

gente estaba hablando o rindose de usted?

Ha visto cosas en revistas o en TV que vayan dirigidas a

usted o que signifiquen algo especial para usted?

Ha recibido mensajes especiales por alguna otra va?

Delirio CELOTPICO

Conviccin delirante de que su pareja le es infiel.

Normalmente: con una persona de un escaln por encima de la

percepcin de s mismo (ms joven, ms apuesto, posicin social
superior,)

En ocasiones difcil distinguir realidad y ficcin. FORMA.

A veces el adulterio se hace realidad.

Le preocupa que su pareja pueda serle infiel?

Tiene alguna prueba?

Delirios EROTOMANACOS

Sndrome de Clrambault.

Creer que una persona del sexo opuesto (posicin social

superior/conocida o no conocida) est enamorada de l.

Interpreta todo lo que esa persona hace o dice como signos

irrevocables de su amor.

nico merecedor. Acciones peligrosas

(traicionado)

Delirios MEGALOMANACOS

Creerse poseedor de facultades extraordinarias, pertenecer a un

noble linaje o sentirse protagonista de alguna misin especial.

Variante: delirios religiosos o msticos. Vinculacin especial con la

divinidad o con algn poder sobrenatural.

Tiene usted poderes, habilidades o talentos extraordinarios?

Cree que conseguir grandes hazaas?

Delirios
de CULPA y CONDENACIN
Convencido de haber cometido algn mal o
pecado.
Acreedor de un castigo o temer recibirlo.

Interpreta todo lo que le rodea como

seales de esa penitencia.
Siente que ha hecho algo terrible?
Hay algo que le pesa en la conciencia? Qu es?
Cree que debe ser castigado por eso?

Delirios HIPOCONDRACOS

Convencido de sufrir una enfermedad

Interpreta los signos corporales normales de acuerdo a esta

creencia

Dificultad: Idea delirante vs Idea sobrevalorada.

Delirio dismorfofbico.

Cmo se siente? Tiene algn problema de salud?

Tiene algn problema en sus pulmones, brazos, piernas, en

alguna otra parte del cuerpo?

Delirios de POBREZA y RUINA

Cree haber perdido sus posesiones, o estar apunto de

perderlas.

Sentimientos de temor y, a veces culpa por haber dejado a

sus familiares en la ruina.

Actualmente Tiene alguna preocupacin econmica?

Piensa con frecuencia en el futuro de sus familiares?

Delirios de
NEGACIN o NIHILSTICOS

Partes de su organismo o algunas funciones fisiolgicas han

desaparecido.
Mundo extrao, prdida de familiaridad.
Al final: niega la existencia de todo: su
cuerpo, mundo real, sus personas
cercanas, biografa y s mismo.
Infrecuente.
Delirio de negacin de Cotard (Griesinger).

Delirios de INFESTACIN

Cree estar infestado por parsitos de pequeo tamao pero

visibles para l.

Los siente correr por su piel y los ve en ocasiones.

Sndrome de Ekbom/ Sndrome de caja de cerillas.

FALSAS IDENTIFICACIONES

Sndrome de Capgras o Sosias: alguna persona prxima ha

sido reemplazada por un impostor.
- No diferencias fsicas

Sndrome de Frgoli: Identifica falsamente a personas

conocidas en desconocidos.

Poco frecuentes

Delirios de ALIENACIN
DEL PENSAMIENTO

Conjunto de fenmenos de difcil adscripcin fenomenolgica. No

exactamente delirios.

PRDIDA DE FAMILIARIDAD DE PENSAMIENTOS, ACTIVIDAD

PSQUICA O ACTIVIDAD SOBRE SU PROPIO CUERPO

Paradoja: el paciente tiene la conciencia de estar produciendo

pensamientos, emociones y actividad motora sobre su organismo
que no considera como propios.

SENSACIN.

Nocin de Automatismo Mental (Clrambault)/ Automatismo

Psicolgico (Minkowski).

Delirios de ALIENACIN
DEL PENSAMIENTO
ROBO: Sus pensamientos han sido
retirados de su mente por alguien del exterior.

LECTURA: Sus pensamientos son

escrutados, ledos en su mente mientras se van produciendo
DIFUSIN O IRRADIACIN: Sus pensamientos estn
saliendo de su mente, de su cabeza, y estn expuestos al
pblico dominio.
SONORIZACIN: Oye sus propios pensamientos en voz alta, antes o
despus de haberlos pensado.
CONTROL DEL PENSAMIENTO: Sus pensamientos estn siendo
controlados por otro.

Delirios de Alienacin del Pensamiento.

Exploracin.

Alguna vez ha odo sus propios pensamientos en voz alta,

como si existir una voz fuera de su cabeza?

Ha tenido la sensacin de que sus pensamientos se

estaban emitiendo y podan ser escuchados por la gente?

Ha tenido al sensacin de que una fuente externa u otra

persona le insertaba pensamientos en la cabeza?

Ha tenido la sensacin de que sus pensamientos son

robados de su cabeza por alguna persona o fuente exgena?

Psicosis paranoides
crnicas

Self Intelectual

Self Corporal

Self Actitudinal

Self Ertico
Fuente: Carlos Castilla del Pino
Introduccin a la Psiquiatra

Etiologa: Crisis del self. Realidad intolerable

(ingratificante para el sujeto) el self logrado.

Dos tipos de delirios:

Depreciacin (-): Soy; No deseo ser como soy; me hago de la

manera que deseo ser.

Exaltacin (+): No soy; deseo ser como no soy; me hago de la
manera que deseo ser.

Dinmica del delirio:

1. Incaptacin de una realidad provocadora de situaciones de conflicto.

2. Negacin de los mismos, como conflictos internos.
3. Proyeccin o externalizacin como conflictos externos
4. En la mayora de los casos proyeccin o externalizacin de las fantasas
sustitutorias o vicariantes.

Psicosis paranoides
crnicas

+ D. de invencin (grandeza)
- D. de Reivindicacin (querulante)

Self Intelectual

+ D. de negacin de
enfermedad

Self Corporal

Self Actitudinal

-D. hipocondracos
sobre el cuerpo.

+ D. religioso,
csmico.
-D. de perjuicio,
inculpacin,
persecucin.

Invasin de animales
(dermatozoos)

Self Ertico
+ D. erotomanaco (pasionales, Clerambault)
-D. de celos (celotipia). D. de alusin
homosexual

Fuente: Carlos Castilla del Pino

Introduccin a la Psiquiatra

Psicosis paranoides
crnicas

+ D. de invencin (grandeza)
- D. de Reivindicacin (querulante)

Self Intelectual
- - D. de reinvindicacin de
enfermedad (querulantehipocondriaco).

+ D. de negacin de
enfermedad

Self Corporal

+ +D. mesinicos, de salvacin del mundo,

gobierno del mundo.
- - D. de condenacin.

+ D. de invencin
(grandeza)

Self Actitudinal

-D. hipocondracos
sobre el cuerpo.
Invasin de animales
(dermatozoos)

- D. perjuicio,
inculpacin,
persecucin.
+ - Delirios de

Penetracin corporal

- - D. de persecucin por
consentimiento de inidelidad; por
homosexualidad

Self Ertico
+ D. erotomanaco (pasionales, Clerambault)
-D. de celos (celotipia). D. de alusin
homosexual

Fuente: Carlos Castilla del Pino

Introduccin a la Psiquiatra

Evoluciones delirantes

Persiste: en toda su riqueza. A medida que el estado

delirante se va cronificando, la fuerza operante del delirio
sobre la conducta va disminuyendo.

Asla: se encapsula. Permite una actividad del

pensamiento y de la conducta poco o nada contaminadas.

Degrada: Disminucin de la certidumbre del delirio y

laxitud de la referencia al Yo. Percepciones y Ocurrencias=
Recuerdos Delirantes. La estructura delirante desaparece
quedando un Recuerdo del Delirio.

TIPOS DE DELIRIOS
(Cabaleiro y Goas, 1988, modif.)
DE BASE EXGENA
Clnicas

ONIRICOS

Delirium
Tremens

ORINOIDES

Psicosis
Modelo

ORGNICOS

Demencia
Senil

DE BASE ENDGENA
ESQUIZOPARAFRNICOS
PARANOIDES

SECUNDARIOS

PARANOICOS

REACCIONES
DELIRANTES

Esquizofr.
Paranoide

Depresiones
Endgenas

Desarrollos
Paranoicos

Emigracin, Situaciones
crcel,
situativas
ligeras.

Parafrenias

Predominio

Afectacin nivel de conciencia

Confusin Confusin Fragmentacin

de
de
y pobreza del
Conciencia Conciencia delirio
(+++)
(+++)

DE BASE PSICGENA

Afectacin bsica
del Humor

carcter
disgregado

carcter
fantstico

REACCIONES
DELIROIDES

Ms configurados con la personalidad previa

tono emocional
e iteratividad

semisitematizacin

pueden ser
muy firmes
pero son
poco establ.

deliros
muy firmes
y muy
estables

actitud
delirante

carcter
marcadamente
reactivo y
psicgeno

Estabilidad

Delirios Procesales
Menor firmeza y estabilidad
del de delirio

delirios
firmes y
muy
estables

delirios
firmes y
muy
estables

Delirios Crnicos

Delirios crnicos

menor estabilidad
del delirio

PARAFRENIA

Parafrenia. Evolucin histrica y conceptual.

Kahlbaum
(1863)

Cuadros, no necesariamente psicticos, en periodos de transicin

vital. Edades inusualmente tempranas o tardas

Magnan (1890)

delirio crnico progresivo cuatro fases; perjuicio, alucinaciones,

megalomana, deterioro cognitivo.

Dupr y Logre
(1910 y 1914)

psicosis imaginativas o delirios de imaginacin. Fondo

mitomanaco.

Bleuer (1912) y
Mayer

Niegan la independencia nosolgica de la parafrnia.

Kraepelin
(1913)

Subgrupo de las parafrnias, anteriormente dentro de dementia

praecox. Sin progresin hacia la demencia.
SISTEMTICA/ EXPANSIVA/CONFABULANTE/FANTSTICA

Mayer, Gross,
Bumke

Esquizofrenias tardias (esquiz. Paranoides de Leonhard).

Kleist

Parafrenias: fantasiofrenias, confabulosis progresivas, somatopsicosis

y autopsicosis progresivas.

Halberstad
(1912) y Claude
(1932)

Partidarios de mantener la parafrnia como entidad independiente

Parafrenia. Evolucin histrica y conceptual.

Ey (1934)

Concede autonoma a las parafrnias. Describe los delirios

parafrnicos, con integridad de la personalidad.
Dentro de los trs. Delirantes crnicos como delirios fantsticos
- Pensamiento paralgico
- Megalomana
- Primaca de la fabulacin sobre las alucinaciones
- Integridad paradgica del Yo.

Pereyra (1957)

Delirios crnicos con ideas polimorfas

Sarr

Esquizoparafrnias: esquizofrenia sbespecie creatividad.

Mitos parafrnicos o mitologemas.

Roth (1961)

Parafrenia tarda. Cuadro delirante bien sistematizado, de aparicin

por encima de los 60 aos.

PARAFRENIA. Actualidad
Edad de aparicin: 35-40 aos
Frecuente: antecedentes psicopatolgicos en progenitores.
Irrupcin se sntomas progresiva
Construccin delirante:
- Ausencia de sistematizacin
- Temores variados y en constante cambio
- Mgicas y paralgicas

Coexiste con la adaptacin objetiva a su entorno

Evolucin:
SISTEMTICA: curso limitante, reduce las posibilidades y amplitud fabulatoria e
imaginativa. Queda organizado un sistema delirante cada vez ms fijo.

EXPANSIVA: La produccin patolgica se reduce y luego se reagudiza.

Apariencia maniforme. Mejor pronstico.

CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS

DSM-IV-TR

CIE-10

Esquizofrenia y otros trastornos

psicticos

Esquizofrenia, trastorno esquizotpico

y trastornos de ideas delirantes.

Esquizofrenia

Esquizofrenia

- Paranoide
- Desorganizada
- Catatnica
- Indiferenciada
- Residual

Trastorno Delirante
Trastorno Psictico Breve
Trastorno Psictico Compartido
Tr. Psictico debido a Pr. Mdicos
generales.
Tr. Psictico no especificado en otro
lugar.

- Paranoide ESQUIZOFRENIA PARAFRNICA

- Hebefrnica
- Catatnica
- Indiferenciada
- Depresin postesquizofrenica
- Residual
- Simple
- Otras esquizofrnias
- Esquizofrenia sin especificacin.

Trastorno esquizotpico
TARDA
Tr. de ideas delirantesPARAFRNIA
persistentes
Trastornos esquizoafectivos
Otros Tr. psicticos no orgnicos.
Psicosis no orgnica sin
especificacin.

Caso clnico

Varn, 38 aos, casado con 19 aos y separado dos aos despus.

Tiene un hijo de 17 aos de edad (Barcelona). Vive con sus padres
y dos hermanos en domicilio familiar.
IDEACIN
DELIRANTE??

ESQUIZOFRENIA

Antecedentes familiares: Hermano diagnosticado de

Esquizofrenia.
Ambiente familiar con fuertes creencias mgicas
(poderes curativos).
Antecedentes orgnicos personales: IQ anginas. Obesidad.
Antecedentes Psiquitricos personales: Primera consulta en
Equipo de Salud Mental de Palma del Ro en 1993.
Diagnosticado de esquizofrenia paranoide.
Acude a Hospital de Da desde: 10/09/09.
Consumo de txicos: Tabaco. Consumo ocasional de porros
(polen y marihuana). Niega consumo actual de alcohol.
Nivel de estudios: Hasta 8 EGB, repiti 3 EGB. Con 28 aos
realiz un curso de 3 meses de Ferralla y encofrado.
Trabajo: Actualmente inactivo. Ha trabajado en el campo, como
representante de plantas medicinales y en la construccin. No
manifiesta deseos de trabajar o realizar curso de capacitacin
laboral.

Ocio y tiempo libre: Mayor parte del tiempo paseando por el

pueblo. Bar de un primo charlando con conocidos. Sin
problemas de convivencia ni adaptacin en el pueblo.

Proyectos de futuro: Poco realistas. Convertirse en artista del

espectculo, dedicarse a la videncia a la medicina alternativa o a la
prostitucin.

Exploracin psicopatolgica

Apariencia: Aseado, vestido algo extravagante, muy abrigado para

la poca del ao, anillos y medallones llamativos, en ocasiones usa
pelucas. En el pasado mucho ms acentuado (pacto con
hermanos).
Conducta explcita y actividad motora: No se aprecian signos
motores (tics, estereotipias, ecopraxia, hiperactividad,), se
muestra tranquilo.
Actitud hacia el examinador: cooperador, respetuoso.
Humor: eutmico.
Afecto: Congruente. Riqueza e intensidad expresiva. Adecuados a
la experiencia que relata en cada momento.
Caractersticas del lenguaje: espontneo, hablador, tono y tasa
normal.

Exploracin psicopatolgica

Percepcin: Alucinaciones auditivas, visuales y cenestsicas.

yo hablo con el seor
las marcas son los sellos en las manos en la frente una vez
me sali un precinto en el dedo un precio eran 15 euros
cuando tengo la regla siento como las mujeres, las mismas molestias
me he quedado embarazado y notaba el feto que se mova

Contenido del pensamiento: delirios megalomanacos, msticoreligiosos.

Soy hermafrodito, se lo ped al Sol y la Luna haciendo yoga

Soy ngel y estoy sellado ahora vamos para ngeles, luego seremos
sirenas y luego vendr la fbula humanasomos cinco
generaciones
Yo curo a travs del dinero
Hablo todos los das con mi hijo por telepata El internet es la
propiedad de uno, de dentro, para comunicarte con los dems como no
todos la tenemos inventaron el internet que hay ahora
soy el principe azul, el prncipe Felipe sabe lo que soy

Exploracin psicopatolgica
Curso del pensamiento: tangencialidad, asociaciones laxas.

Sensorio y cognicin: Consciente y orientado, sin problemas de

memoria, pensamiento abstracto conservado.

Impulsividad: Capacidad para controlar impulsos

Juicio e Instrospeccin Insight: nula conciencia de enfermedad
Los esquizofrnicos somos muy hipersensibles,
lo captamos todoy hay tanta cosa mala en el mundo mi enfermedad
es que me duele la cabeza y me caigo al suelo A veces oigo hablar a mi
padre, pero son alucinaciones, eso no puede ser

Fiabilidad: aceptable.

ESCISIN

Yo era zurdo y el la mili

me obligaron a ser derecho.
IZQUIERDA-DERECHA

Me mereca la paliza, ahora es

el tiempo de ir para ngeles, no
para sirenas
CIELO-MAR

MILI

Nac mirando hacia

el lado de las nias
IZQUIERDA-DERECHA

Nac muerto,
el cuerpo y el
alma separados
CUERPO-ALMA

Mis hermanos abusan de

mi (mayor placer), pero
luego me pegaban
AMOR-ODIO

Tena que cumplir como

hombre, por eso me cas. Durante
ese tiempo me atraan las mujeres.
VARN-MUJER

Todos tenemos un gemelo del

otro sexo, la ma es derecha