Bacilos Gram Negativos
Bacilos Gram Negativos
Bacilos Gram Negativos
negativos.
MR3: IBETH CEDILLO
ENTEROBACTERIAS
1)
2)
3)
1)
2)
3)
E. coli
Klebsiella, enterobacter, serratia (KES)
Proteus, providencia, morganella
Shigella
Salmonella
Yersinia
Caractersticas
generales
Comensales
oportunistas
Patgenos verdaderas
No esporulados
Anaerobios facultativos
Cpsulas y flagelos (no en todas)
ENDOTOXINA (lipopolisacrido):
Responsable
del shock sptico
Escherichia coli
Comensal tubo digestivo. Pueden causar
infecciones extraintestinales si factores del hospedador
como: inmunodepresin, anomalas anatmicas, sondas
Entra
biliar.
Clnica:
Urinaria: la ms frecuente
Biliar: la ms frecuente
Tras perforacin intestinal
Peritonitis espontnea del cirrtico
Gastroenteritis: la ms frecuente
Infecciones neonatales: meningitis (frec)..
Bacteriemia y sepsis: la ms frecuente
Otras: espondilitis, neumona, abscesos
URINARIA: la 1 causa.
Cistitis
Pielonefritis-abscesos
2.
BILIAR: la 1 causa
Colecistitis
Complicaciones de perforacin intestinal
PBE (cirrticos)
Cistitis
Pielonefritis
Diverticulitis
Abscesos (lo ms frecuente es flora mixta)
Tras perforacin intestinal
PBE en cirrticos
Absceso perirrectal (leucemias)
4.
MENINGITIS:
GASTROENTERITIS
OTRAS
Staphylococcus
Enterotxica. (+ adenilciclasa)
Vibrio cholerae
1causa de diarrea
del viajero
Clostridium perfringens
Sin productos patolgicos
ni leucocitos
Bacillus cereus
Campylobacter
Shigella
Enteroinvasiva (invaden
la mucosa)
Salmonella
Fiebre y productos
patolgicos (cuadro disenterico)
C.Difficile
Yersinia
Enterohemorrgica
Vibrio
(coli
0157-H11) Alemana: 0154-H4
parahaem.
Colitis hemorrgica
Relacionada con el Sd Hemoltico urmico
7.
Otras:
Neumona nosocomial
sistmicos potencialmente
graves:
Cefalosporinas 3G (cefotaxima,
ceftriaxona). Alternativas: aztreonam o carbapenem
Enteritis o cistitis:
Quinolona (especialmente en enteritis)
Clotrimoxazol / fosfomicina /
nitrofurantona
Nosocomial habitualmente
Extrahospitalaria: alcohol,
EPOC, diabetes
ITUs: lo ms frecuente. Sondas
Infecciones intrabdominales
y sepsis
K. Pneumoniae
Tto: = coli
Enterobacter
Tto: carbapenem/quino
Serratia
Tto: carbapenem/
AMG
Infecciones nosocomiales:
Neumona asociada a VM
ITUs
Osteomielitis e infeccin cutnea
Endocarditis en ADVP
granulomatis (antes
Calymmatobacterium granulomatis)
ETS. Hombres 10:1
lceras
de Donovan intracelulares
Tto:Azitromicina o doxiciclina
Proteus.providencia, morganella
Producen
ITU:
Alcalinizan el ph al desdoblar urea
Forman cristales de estruvita (litiasis
coraliforme) (fosfato amnico-magnsico)
TTO:
Proteus:
Afectacin
Afectacin
a homosexuales (S.flexneri)
Bacteriemia
malnutridos
No
estado de portador
Se
Afectacin
Shigella. Clnica
COLITIS
Diarrea
acuosa + fiebre
como manifestacin
disentera bacilar
Complicaciones:
SHU
Sd reiter (S.flexneri)
Megacolon txico
(sangre,moco, pus).
Shigella. Dx y tto
DX:
Examen
Salmonella
Clasificacin
de clnica:
Salmonella.
FIEBRE
TIFOIDEA
Ag H (flagelar), O (lipopolisacrido),
Vi (capsular, virulencia).
Necesita mucho inculo bacteriano
Contagio feco oral alimentos
Portadores (biliar, urinario)
Salmonella
typhi
Patogenia
Salmonella
FIEBRE
TIFOIDEA
3 semana:
CURACIN/
COMPLICACIONES:
Perforacin/hemorragia
intestinal
Neurolgicas
Multisistmicas (las que
podamos imaginar)
1 semana:
Fiebre prolongada
Cefalea, malestar
Lengua saburral
Dolor abdominal
Esplenomegalia
2 semana:
Fiebre CONTINUA
(con bradicardia relativa)
Obnubilacin
Roseola tifoidea
Estreimiento en adultos
Y diarrea en nios
portadores
crnicos
(3-5%)
Salmonella
FIEBRE
TIFOIDEA
2 semana y 50% en la 3)
Coprocultivo (a partir de la 3 semana)
PAMO (90% (+)
Tratamiento
Quinolonas/Ceftriaxona
ciprofloxacino 4 semanas
(plantear colecistectoma si litiasis biliar).
Portador crnico:
la
Salmonella
OTRAS SALMONELOSIS:
Reservorio: gallinas, pollos, huevos
1. GASTROENTERITIS.
Intox
alimentaria ms frecuente
2. FIEBRE
PARATIFOIDEA
Salmonella paratyphi.
Parecida a la tifoidea pero leve
3. BACTERIEMIA
PI: 8-48h
Salmonella
OTRAS
SALMONELOSIS:
4. OSTEOMIELITIS
S. typhimurium
En enfermedad drepanoctica o hemoglobinopatas
Huesos largos y vrtebras lumbares
5. ARTRITIS
6. INFECCIN
ANEURISMA AO.
>50 aos
Ao abdominal
7. MENINGITIS
8. COLECISTITIS
Yersinia
Yersinia
A. Forma
bubnica
B. Forma
septicmica
C. Forma neumnica
Yersinia
Yersinia
enterocolitica y
pseudotuberculosis(ms frecuente)
como shigella)
Sepsis (FR: DM, hemocromatosis, hemlisis, inmunodepresin)
Faringitis
NO ENTEROBACTERIAS
1. Haemophilus
2. Bordetella
3. Brucella
4. Granuloma inguinal
5. Pseudomonas
6. Infecciones por mordeduras y araazos
7. Acinetobacter
8. Legionella
9. Campylobacter y helycobacter
10.Vibrio
11.Otros
Haemophilus
influenzae. Epidemiologa
No
y patogenia
polisacrido
capsular confiere mayor poder patgeno .
H.
huesos
Haemophilus influenzae.
Clnica
1.
MENINGITIS
2.
NEUMONA
3.
EPIGLOTITIS
1 causa de epiglotitis
Haemophilus influenzae.
Clnica
4.
OTRAS
CELULITIS:
NO CAPSULADOS:
Sinusitis y otitis medias
Agudizacin de EPOC, neumonas
Conjuntivitis
Meningitis en adultos
Fiebre puerperal y sepsis en embarazadas y
recin nacidos
Haemophilus influenzae.
Clnica
Epiglotitis
Meningitis
Neumona
Artritis sptica
Haemophilus influenzae.
Clnica
Conjuntivitis
Sinusitis
NO CAPSULADOS
Exacerbacin
EPOC y neumonas
Haemophilus influenzae.
Tratamiento
Capsulados
o infeccin sistmica:
cefalosporinas de 3 (cefota, ceftriaxona)
No
capsulados: amoxicilina-clavulnico
de la
familia (salvo embarazadas) con nios < 6 a.
Todos
Profilaxis
OTROS
Haemophilus
H.
de influenzae)
H. parainfluenzae:
Pertenece al grupo HACEK.
endocarditis
Infeccion respiratoria
Puede producir
Bordetella. Epidemiologa
Bordetella
pertussis y parapertussis
(esta ltima similar produce un cuadro similar a
la
tosferina pero ms leve)
Productor de la toxina pertussis
Muy contagiosa (tasa de ataque de 80-100%
en no vacunados y del 20% en vacunados)
La inmunidad no es permanente (no ms de
12aos)
Ms frecuente en nios. Subestimada en
adultos (CAUSA DE TOS CRNICA. 12-30%
segn series)
Bordetella. Clnica
Perodo CATARRAL (1-2s). Muy contagioso
2) Perodo PAROXSTICO (2-4s).
1)
3)
Cuadro
crnica
COMPLICACIONES:
Neumona
Brucella
Zoonosis.
Contagio:
(lcteos)
en el sistema mononuclearfagoctico (forma granulomas) a nivel
intracelular . Pasa intermitentemente a sangre
(fiebre ondulante).
Acantonada
La
Brucella. Clnica
1) INICIALMENTE (PI: 10-20d)
Fiebre elevada (a veces ondulante)
Sudoracin (olor a paja), artromialgias,
A veces hepatoesplenomegalia (SMF)
2)
astenia
FORMAS FOCALES
20%)
Orquiepididimitis
orquitis bacteriana.
Brucella. Clnica
Neurobrucelosis
Endocarditis
Afectacin
Afectacin
Otras:
Respiratorio, uvetis
Brucella. Clnica
Tos seca
Endocarditis
Neurobrucelosis
(meningitis LCR claro)
Adenopatas
B. respiratoria
Orquioepididimitis
Hepatoesplenomegalia
B. Osteoarticular (!)
Brucella
Diagnstico
difciles
Serologa:
Rosa de Bengala (diagnstico rpido)
Seroaglutinacin
Test de Coombs
Pseudomona aeruginosa
Vemos
hospitalario.
En pacientes debilitados (constante) salvo
Patgeno
otitis:
Inmunodeprimidos
Gran
Pseudomona aeruginosa.
Clnica
CUTNEA: Piodermas (tras quemaduras,
Y ARTRITIS:
ORL:
Otitis
Queratoconjuntivitis en lentillas
Pseudomona aeruginosa.
Clnica
URINARIAS: Sondados, pruebas urolgicas
DIGESTIVA: Enterocolitis necrotizante en
RESPIRATORIAS:
las ms importantes
Neumonas
nosocomiales, asociados a
ventilacin mecnica, EPOC, inmunodepresin
Fibrosis qustica: evoluciona a bonquiectasias
MENINGITIS: Nosocomiales, traumas,
Pseudomona aeruginosa.
Clnica
ENDOCARDITIS:
BACTERIEMIA
(importante)
Es la sepsis ms grave por Gram
negativos
Lesin cutnea caracterstica: ectima
gangrenosa (vesculas hemorrgicas
con necrosis central en axilas,
perianales)
Pseudomona aeruginosa.
Otitis externa maligna
Ectima gangrenoso
(sepsis)
Meningitis
Neumona
Endocarditis
ITU (sonda)
Osteomielitis
Bacteriemia
doripenem)
Quinolonas
(especialmente ciprofloxacino)
Aminoglucsidos
Mordeduras y araazos
Eikenella
corrodens: mordedura
humana
Pasteurella
multocida
Rata:
Estreptobacillum moniliformis
y Spirillum minor (Sodoku)
Bartonella
Bartonella
henselae
Araazos, lamidas.
Ppulas o vesculas en el sitio de inoculacin y a los
das una (90%) o varias adenopatas regionales
dolorosas que pueden supurar.
Sd oculo-ganglionar de Parinaud (al tocarse los ojos):
conjuntivitis + adenopata preauricular.
No tratamiento si inmunocompetente.
Bartonella
Bartonella
quintana:
Fiebre
Bartonella
baciliformis:
Bartonelosis o Fiebre de Carrin:
Andes
1
Acinetobacter
Ubicuo
Neumona
mecnica
asociada a ventilacin
Bacteriemia
Infeciones catteres endovasculares
Infecciones de orina en sondados
Infecciones cutneas postquirrgicas
Infecciones neuroquirrgicas
Legionella pneumophila
Aerobio con medio de cultivo exigente.
en el agua (estancada, aire
acondicionado)
Trasmisin por aspiracin respiratoria (no
persona-persona)
Factores de riesgo
Vive
Tabaquismo
neumopata
crnica
edad avanzada
hospitalizacin previa
Inmunosupresin (VIH, transplantes, neoplasias)
Legionella pneumophila.
Clnica
NEUMONA:
Tpica
o atpica
diarrea + st neurolgicos
(confusin)
FIEBRE
DE PONTIAC
Cuadro gripal autolimitado
Otros:
Destaca endocarditis
Legionella pneumophila.
Diagnstico y tto
Laboratorio:
Hiponatremia
(70%)
Antgenos
de legionella en orina
(80%).
Rpida y de eleccin.
Cultivo de esputo
TTO:
Azitromicina/Quinolonas
Campylobacter
por alimentos y sexual (asociado
a homosexuales)
C. jejuni se multiplica en bilis y luego coloniza ileon
distal. C. fetus produce bacteriemia (tropismo por
el endotelio vascular)
Trasmisin
CLNICA
C. jejuni:
distinto)
C. fetus: aparte de lo anterior: puede afectar al
endotelio vascular (tromboflebitis, endocarditis)
TTO:
Macrlidos
Helicobacter
Clnica:
Diagnstico
Serologa
Test del aliento con urea-C14
Deteccin de ureasa en biopsia gstrica
Tratamiento
Vibrio
El
de muertos al ao
Vive en aguas saladas. Se trasmite de persona a
PATOGENIA:
Enterotoxina
(+) adenilciclasa).
Vibrio
CLERA: Diarrea indolora, sin fiebre, en
agua de arroz) con vmitos y : deshidratacin
grave (Irenal prerrenal, acidosis metablica con
hipopotasemia).
CLNICA:
DX:
TTO:
OTROS
Franchisella
Zoonosis
tularensis
de conejos y liebres
(cazadores,
veterinarios)
Picadura de artrpodos
TULAREMIA: fases:
1) Adenopatas y cuadro gripal
2) Forma ulceroglandular (80%): lcera + adenopata (puede
persistir meses)
Otras formas: oculoglandular orofarngea, intestinal, tifodica
Tto: estreptomicina/quinolona