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Angina Estable

El documento presenta información sobre la angina estable. Define la angina estable como la presencia y evidencia objetiva de isquemia miocárdica en ausencia de clínica anginosa o sus equivalentes. Explica la fisiopatología, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la angina estable, incluyendo el uso de betabloqueantes, calcioantagonistas y nitratos.

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Angina Estable

El documento presenta información sobre la angina estable. Define la angina estable como la presencia y evidencia objetiva de isquemia miocárdica en ausencia de clínica anginosa o sus equivalentes. Explica la fisiopatología, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la angina estable, incluyendo el uso de betabloqueantes, calcioantagonistas y nitratos.

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PRESENTA: DRA.

TAMARA ALEJANDRA UGARTE


SNCHEZ
COORDINA: DR. ANTONIO ZUIGA EUROZA.
CARDIOLOGA

Angina estable

Angina estable

INTRODUCCIN
Sntoma cardinal de isquemia miocrdica.

1980 isquemia asintomtica principal MANIFESTACIN de


enfermedad coronaria.

25-45% con sndrome coronario de isquemia crnico y agudo


episodios de isquemia

No asociados a dolor anginoso o su equivalente.

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la


atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

... pero existe una enfermedad del pecho con fuertes


y peculiares sntomas, no demasiado infrecuente. Su
localizacin y su sensacin asfixiante y de ansiedad
con la que se presenta no hace inapropiado el nombre
deangina pectoris.Los que la padecen se agarrotan
mientras caminan (especialmente subiendo cuestas o
tras las comidas) con una sensacin desagradable y
dolorosa en el pecho, como si fuesen a perder la vida
en caso de mantenerse; pero en el momento en que
reposan, todo esto desaparece.
William Herbeden, doctor en medicina y miembro del Real Colegio de
Mdicos de Londres, en 1772

Angina estable

Diabetes
mellitus tipo 2

Adultos mayores

Antecedente de
infarto agudo
del miocardio.

Antecedente de
revascularizaci
n

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la


atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

Susceptibilidad
a isquemia

INTRODUCCIN

Angina estable

DEFINICIN

PRUEBA DE ESFUERZO O MONITORIZACIN AMBULATORIA CON


CAMBIOS EN SEGMENTO ST
IMAGEN DE ESTUDIO NUCLEAR QUE DEMUESTRE DEFECTOS EN LA
PERFUSIN

REVERSIBILIDAD DE ANORMALIDADES MANIFESTADAS TRAS PROVOCAR


ESTRS O TRAS ADMINISTRACIN DE DOBUTAMINA,

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la


atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

PRESENCIA Y EVIDENCIA OBJETIVA DE ISQUEMIA MIOCARDICA EN AUSENCIA DE


CLINICA ANGINOSA O SUS EQUIVALENTES.

Angina estable

DEFINICIN

Malestar que se produce


predecible y reproducible a
un nivel determinado de
esfuerzo.

Alivia con reposo y


nitroglicerina.

Angina crnica estable: fisiopatologa y formas de manifestacin clnica. Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10(B):11-21 - Vol. 10 Nm.Supl.B

Angina estable

EPIDEMIOLOGA

+2 FRCV 60%
Anormalidades en
pruebas de estrs y
65% en angiografa

CONTROLAN CON
TRATAMIENTO
MDICO O
ASINTOMTICOS
REVASCULARIZACIN

2-4% Enfermedad
coronaria severa
10% pacientes
asintomticos con 2 o +
factores de riesgo.
Mujeres: datos inconclusos

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la


atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

Tabaquismo
Obesidad
Historia familiar de
enfermedad cardiaca.
Mayor de 45 aos.
Diabetes mellitus tipo 2.
Hipertensin arterial
sistmica
Hipercolesterolemia

Angina estable

EPIDEMIOLOGA

30-40% angina inestable

Tratamiento
farmacolgico
antiisquemia no
elimina los
episodios de
isquemia silente

Personas con
monitorizacin Holter y
FRCV evidencian con
frecuencia enfermedad
multivaso

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la


atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

15-30% Con antecedente de IAM

S
I
N
T
O
M

T
I
C
O
S

Angina estable

FISIOPATOLOGA Y PATOGNESIS
Presencia o ausencia de sintomatologa durante isquemia
miocrdica desconocida.

Propuesto ciertos mecanismos

Incapacidad para alcanzar el dolor


durante la isquemia.
Intensidad
Duracin
Umbral al dolor elevado
Defectos en percepcin al estimulo
doloroso.
Sistema de alerta al dolor efectuoso.
Altos niveles de endorfinas.
Alta produccin de citoquinas
antiinfalamtorias bloquea la
transmisin del dolor.

Edad
Raza
Presencia o ausencia de DM2
Uso de frmacos.

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la


atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

Angina estable

FISIOPATOLOGA Y FISIOPATOGNESIS

Oxigeno
suministrad
o

Ritmo cardiaco
Contractilidad
miocrdica.
Postcarga.
Precarga
FCXPAS principal
Ateroesclerosis
Vasoespasmo de a.
coronaria.

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la


atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

Oxigeno
demandado

Angina estable

FISIOPATOLOGA Y FISIOPATOGNESIS

ateroesclerosi
s

O2

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la


atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

50-70%

Isquemia.
Sintomatologa variable.
Edad, tolerancia a estrs,
actividades
Fsicas y estatus
neurohormonal.

Angina estable

Angina crnica estable: fisiopatologa y formas de


manifestacin clnica. Rev Esp Cardiol Supl.
2010;10(B):11-21 - Vol. 10 Nm.Supl.B

+70
%

Angina estable

Angina crnica estable: fisiopatologa y formas de


manifestacin clnica. Rev Esp Cardiol Supl.
2010;10(B):11-21 - Vol. 10 Nm.Supl.B

Angina estable

ISQUEMIA

Lactato, serotonina,
histamina, bradicinina,
adenosina y metabolitos
oxigenados.
C7-T4
TALAMO Y CORTEZA
CEREBRAL

Angina crnica estable: fisiopatologa y formas de


manifestacin clnica. Rev Esp Cardiol Supl.
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ATP

Angina estable

Angina crnica estable: fisiopatologa y formas de


manifestacin clnica. Rev Esp Cardiol Supl.
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Angina estable

DIAGNSTICO
HISTORIA CLINICA

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR


ATEROESCLERTICA.

EKG

PRUEBA DE ESTRS

ANGIOGRAFA CORONARIA Y REVASCULARIZACIN

MEDICIN DE FUNCIN SISTLICA VENTRICULAR IZQUIERDA

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la


atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

Angina estable

DIAGNSTICO

Electrocardiograma.
Ejercicio con imgenes
Estrs farmacolgico.
Capacidad fsica para realizar ejercicio.
Experiencia local.
Tecnologas disponibles.

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la


atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

Prueba de estrs

Estudio del dolor


torcico.
Personas con
cambios
significativos en los
sntomas cardacos.

Angina estable

Angina que interfiere significativamente con el


estilo de vida de un paciente
Terapia mdica mxima tolerable.
Criterios de alto riesgo
Criterios de riesgo intermedio en las pruebas no
invasivas
Independientemente de la gravedad de angina.

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la


atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

Angiografa coronaria y
revascularizacin

SNTOMAS
ATPICOS

CONCLUSIONES
EQUVOCAS EN
PRUEBAS DE
ESTRES

Angina estable

Sntomas y signos de insuficiencia cardaca.


una alta probabilidad de enfermedad cardiaca isqumica grave
Fraccin de eyeccin <50 por ciento) y los criterios de riesgo moderado en las pruebas no
invasivas con isquemia demostrable.
Pacientes en los que las pruebas no invasivas est contraindicada o es inadecuada.
Una calidad insatisfactoria de la vida debido a la angina de pecho, una fraccin de eyeccin del
ventrculo izquierdo> 50 por ciento, y los criterios de riesgo intermedio en las pruebas no
invasivas.

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la


atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

Prueba inicial en pacientes que han sobrevivido paro cardiaco o arritmias ventriculares
potencialmente peligrosa para la vida.

Angina estable

TRATAMIENTO
BETABLOQUEADORES
MEDIDAS
PREVENTIVAS
FACTORES
AGRAVANTES

CALCIO
ANTAGONISTAS
NITRATOS

Los bloqueadores beta en el tratamiento de la angina


de pecho estable. Joseph P Kannam, MD. Julian M
Aroesty, MD

OTRAS TERAPIAS

Angina estable

BETABLOQUEADORES
Inhiben competitivamente las catecolaminas de la unin a
receptores.Algunos son ms selectivos para el receptor beta-1.

Reduccin de demanda de oxgeno por el miocardio.

Mejoran capacidad de ejercicio

FC 55-60 LPM

Agente cardioselectivo (atenolol, metoprolol). GRADO 2C

Disminucin de mortalidad en pacientes SIN antecedentes de


infarto??
Primera lnea. Grado 1A

Los bloqueadores beta en el tratamiento de la angina


de pecho estable. Joseph P Kannam, MD. Julian M
Aroesty, MD

Angina estable

CALCIOANTAGONISTAS
Utilizar con seguridad en pacientes con
disfuncin sistlica de ventrculo derecho o
con falla cardiaca debido a su efecto
inotrpico negativo.

NIFEDIPINO

DILTIAZEN

Nitrates in the management of stable angina


pectoris. Joseph P Kannam, MD UpToDate.

Angina estable

NITRATOS
1879

Venodilatador.

Vasodilatador coronario.

Reduccin de estrs en funcin sistlica de ventrculo izquierdo.

Contraindicados: sildenafil 24 hrs previas, cardiopata


hipertrfica, infarto del ventrculo derecho,

Dosis 0.3-0.4mg.

No hay preferencia respecto a vo vs transdermico.

Sublingual evento agudo

Nitrates in the management of stable angina


pectoris. Joseph P Kannam, MD UpToDate.

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