TRAUMA OBSTETRICO

Miguel ngel Santos Len.

Residente de Neonatologa.

DEFINICION

Lesiones de los tejidos del recin nacido

que se producen durante el trabajo de
parto, as como por las maniobra
necesarias para su atencin.

INCLUYE LESIONES PROVOCADAS POR

PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS DE
DIAGNOSTICO INVASIVOS?

INCLUYE LESIONES PROVOCADAS POR

MANIOBRAS PEIDATRICAS EN LA
REANIMACIN?

Etiologa.
Prematurez
Macrosomi
a

Trabajo de
parto
prolongado

Obstetricas

Deficiencia
en
vigilancia
prenatal

Desproporc
in cefalopelvica

FACTORES
ETIOLOGIC
OS

Presentacio
nes
anormales

Pueden ser inevitables

Caput succedaneum o equimosis
en un pretrmino extremo
ADECUADA ATENCION =
DISMINUCION DE LESIONES

Generalidades.

DEPENDE
DEL TIPO
DE CENTRO
HOSPITALAR
IO

1 A 12
1000 RN
VIVOS

MAYOR
PARTE DE
AUTOLIMITA
N

NO PONEN
EN PELIGRO
LA VIDA

PIEL Y TEJIDO
OSEAS
SUBCUTANEO
Moldeamiento,
Edema, petequias y
hundimiento, fractura
equimosis,
de craneo, fractura
laceraciones y
de huesos largos
hematomas
CLASIFICACI
ON
NEUROLOGICAS
Paralisis facial,
paralisis frenico,
paralisis de medula
espinal

VISCERAL
Suprarrenal, renal,
hgado y bazo

Lesiones superficiales

Eritema y abrasiones

Hemorragia epidermis.
Principalmente en la parte anterior de la
presentacin.
Forceps
Solo debe mantenerse el area limpia para evitar
riesgo de sobreinfeccin.

Trauma obstetrico. Martinez-martinez

Lesiones superficiales

Petequias.

Circular de cordn a cuello, presentacin de

cara, maniobras obsttricas energticas,
presentacin plvica y parto precipitado.

Incremento sbito en la presin intratoracica

y la presin venosa durante el paso a travs
del canal de parto.

Lesiones superficiales

Dx. Diferencial:
Descartar

cualquier otro tipo relacionado con petequias

o bien ausencia de sangrado a cualquier otro nivel.

Pronostico

Localizacin caracterstica.
Ausencia de progresion o aparicin de nuevas
lesiones.
Recuento plaquetario normal.

Excelente, remiten regularmente en 2-3 dias.

Sin tratamiento.

Lesiones superficiales

Hematomas:

Principalmente en presentacin plvica con

o sin instrumentacin.
De

ser muy extensas pueden descender el

hematocrito y relacionarse con
hiperbilirrubinemia, anemia e ictericia.

Tratamiento: Fototerapia a indicacin.

Pronostico: Excelente, suelen resolver en 8

das.

Hematom
as

Necrosis de la grasa subcutnea.

Paniculitis mas comnmente en pacientes a termino

o post-termino.
Lesin bien circunscrita, indurada de la piel y tejido
circundante.

Etiologa:

En asociacin con la asfixia

perinatal.
Exposicin al frio.
Trauma obsttrico.
Preclampsia.
Diabetes gestacional.
Uso de cocana.
Deficiencia de grasa parda.
Sndrome de aspiracin de
meconio.
Sepsis.
Administracin de bloqueadores de

Necrosis de la grasa subcutnea.

Patologa:

La distribucin de la lesin esta usualmente relacionada

al sitio del trauma, como suele suceden por su aparicin
en hombros y nalgas.

Inflamacin endotelial y peri vascular en el tejido

subcutneo.

Clnica:

El rea necrtica aparece entre 6 - 10 das (2do - 6

semanas)
Pmulos, cuello, espalda, hombros, brazos, nalgas,
entrepiernas y pies, suele respetar el pecho y el
abdomen.

Necrosis de la grasa subcutnea.

Forma irregular, dura, parecido a una placa

Piel circundante palida o rojiza
No existe dolor o cambios en la temperatura de la
piel

Se relacionada con una marcada hipercalcemia a

las 3 - 4 semanas de edad:

Vomitos, perdida de peso, anorexia, fiebre,

somnolencia, irritabilidad, con niveles serios de
calcio de hasta 17 mg/dL.
Tratamiento:
Hidratacin

endovenosa.
Diurticos con alto gasto de calcio (furosemida), citrato
de potasio para inhibir la formacin de litiasis renal.

Necrosis de la grasa subcutnea.

Diagnostico diferencial:

Lipogranulomatosis y sclerema neonatorum:

Paniculitis no superlativa, asociado con fiebre, hepatoesplenomegalia y ndulos cutneos suaves.

Tratamiento:

No requiere tratamiento.

Pronostico:
Las lesiones suelen suavizarse
despus de 6-8 semanas y sufren
regresin completa despus de
varios meses.
Atrofia residual mnima.
Presencia de reas calcificadas
pequeas.
Deben
de
monitorizarse
semanalmente por 6 semanas por el
desarrollo de hipercalcemia, su

CAPUT SUCCEDANEUM

Edema hemorrgico del cuero cabelludo.

ETIOLOGIA:

Compromiso del retorno venoso en la parte

presentada al comprimirse en forma
prolongada contra el cervix u otros tejidos de
la pelvis materna.
Presentacin occipito izquierda.
Ocurre por compresion los aspectos postrosuperiores del hueso parietal.

CAPUT SUCCEDANEUM

CLNICA

Edema blando.
Aparicin desde el nacimiento.
Petequias.
Bordes no definidos.
Ocupa el rea ms de un hueso
Cruza los lmites de las suturas

Se recomienda estudios radiogrficos en nios que han

mostrado disminucin del caput a las 48 - 72 horas o con
incremento en las primeras 24 horas de vida en especial si
se acompaa de deficit neurolgico o inestabilida
hemodinamica

CAPUT SUCCEDANEUM

CAPUT SUCCEDANEUM

TRATAMIENTO

Se autolimita de 24 a 72 hr.

PRONSTICO

No deja secuelas.

CEFALOHEMATOMA

Hemorragia subperistica de los huesos

del crneo.
Limitada por las suturas.
2% de nacidos vivos.
Primiparas.

CEFALOHEMATOMA

Calcificacin de un
cefalohematoma.

CEFALOHEMATOMA

ETIOLOGIA:

Ruptura de vasos sanguneos del periostio.

Traumatismo directo con tejidos maternos.
Compresin externa del crneo.
Aplicacin de frceps (4-9.5%).

CEFALOHEMATOMA

CLNICA

Se desarrolla despus de 24 horas a 48 hr de

vida.
Hueso parietal.
Consistencia dura.
Defecto por hundimiento seo.
Bordes son bien definidos.
No rebasan la lnea de sutura.
Desaparece de 2 a 8 semanas.
Hiperbillubinemia.

CEFALOHEMATOMA

RADIOLOGA

20- 25% Fractura lineal y no desplazada.

No se recomienda de forma rutinaria.

CEFALOHEMATOMA

CEFALOHEMATOMA

CEFALOHEMATOMA

TRATAMIENTO

Sin manejo especfico.

No puncionar.
Sangrado
Infeccin
No dar masajes.
Ictericia

PRONSTICO

No deja secuelas.

CEFALOHEMATOMA / CAPUT
SUCCEDANEUM
LESIN

CONSIST
ENCIA

CIRCUNSC
RITO
ENTRE
SUTURAS

AUMENTO
ANEMIA
DESPUS
DEL
NACIMIENT
O

CAPUR
SUCEDANEUM

BLANDA

NO

NO

NO

CEFALOHEMATO
MA

DURA

SI

SI

NO

CAPUT SUCCEDANEUM /
CEFALOHEMATOMA

CAPUT SUCCEDANEUM /
CEFALOHEMATOMA

Hematoma subgaleal.

Las lesiones masivas pueden

causar compresin cerebral
extracranial que puede llevar a
deterioro neurolgico.
25% de todos los infantes muere
con pronostico bueno para los que
logran sobrevivir.

Hemorragia difusa cuero cabelludo.

Definicin.

Sangrado por debajo de todo o gran parte

del cuero cabelludo del recin nacido.

Etiologa.

Traumatismo directo.
Defecto coagulacin (dficit factores
coagulacin, defectos plasmticos
adquiridos)
Trauma obstetrico. Martinez-martinez

Hemorragia difusa cuero cabelludo.

Clnica.

24-48 horas
Aumento volumen difuso crneo.
Coloracin azulada.
Disminucin hematocrito
Bajo de bajo gasto.

Trauma obstetrico. Martinez-martinez

Hemorragia difusa cuero cabelludo.

Tratamiento.

Plasma fresco congelado.

Vitamina K
Reposicin sangunea.

Trauma obstetrico. Martinez-martinez

Moldeamiento de crneo
Se presenta de diferentes
grados en todos los partos en
presentacin ceflica

Son los cambios de

adaptacin que sufre el
crneo del producto durante
su paso por el canal del
parto.

Moldeamiento de crneo

Se encuentra por lo general un

aplastamiento del frontal y
discretamente del occipital, con
crecimiento del vrtice.

Desaparece en 2-3 das.

Moldeamiento de crneo

No requiere tratamiento
Pronostico bueno, no se ha documentado
dao neurolgico residual

Fracturas de huesos del

crneo

Son poco frecuentes debido a que los

huesos estn menos mineralizados y
son ms moldeables por la presencia
de las suturas craneanas. 1 por cada
10.000 nacidos vivos.

Se presenta en una DCP que se ha

dejado evolucionar o en aplicacin
de frceps.

Fracturas de huesos del

crneo
Tambin se puede presentar la
fractura hundimientoin uteroque
suele ser consecuencia de la
compresin del crneo contra el
promontorio sacro o puede ocurrir
espontneamente despus de la
cesrea o parto vaginal sin frceps.

Fracturas de huesos del

crneo

Casi siempre asociado

a cefalohematoma

+ Frecuente el parietal.

Puede provocar ruptura

de vasos por debajo del
crneo y provocar un
hematoma epidural.

Fracturas de huesos del

crneo
Diagnostico:
Rx simple de crneo en AP y lateral.

Por lo general son fracturas simples pero debe de corroborarse

que no exista hundimiento.
En estas siempre debe descartarse lesin intracraneal
acompaante.
Tx: No requiere

En fracturas con hundimiento valoracin por el neurocirujano para tx

quirrgico.
Fracturas lineares: no requiere tratamiento.
Fracturas pequeas <2 cm ping-pong pueden observarse
nicamente.
Fracturas deprimidas: Elevacion espontanea en 24 horas a 3 y medio
meses con seguimiento de 1 a 2 aos y medio con desarrollo
neurolgico normal.

FRACTURAS DE
HUESOS LARGOS

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

Los huesos mas afectados son:

Clavicula
Hmero
Femur

Asociado a distocia de
hombros y maniobras
bruscas para la extraccion

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

Normalmente localizada
en el tercio medio de la
misma

Se debe a la presin o
traccin efectuada en
los
hombros
en
el
momento del parto para
la extraccin ceflica.

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

En algunas ocasiones se fracturan ambas clavculas

Esta lesin, a veces pasa desapercibida durante dos o

tres semanas, diagnosticndose de forma tarda con la
aparicin de una tumoracin como consecuencia del
callo seo ya formado

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

Su tratamiento
consiste en la
ligera
inmovilizacin
del brazo,
dejando el codo
en ngulo recto
y el antebrazo
colocado sobre
el pecho

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

Fractura de Humero:
Ocurren siempre en los partos de nalgas y durante el intento
de la liberacin de los brazos extendidos del neonato.

Son fracturas de tipo transverso o espiroideas existiendo

una angulacin en varo en el foco de fractura debido a la
traccin realizada por el msculo deltoides sobre el
fragmento proximal del hmero en la articulacin del
hombro

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

Se acompaa en ocasiones
con la parlisis o parexia del
nervio radial la cual
normalmente es de tipo
transitorio, desapareciendo a
las 8 semanas, precisando no
obstante de una rehabilitacin
especfica.

Al existir desprendimiento del

periostio, habr un callo seo
exuberante a las tres semanas

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

Diagnstico diferencial con la parlisis

braquial de Erb o con una parlisis cerebral y
la fractura de clavcula

Diagnstico de certeza:

La exploracin del brazo

Clinica caracteristica
Radiografia

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

TRATAMIENTO:

Inmovilizacin con una

almohadilla de algodn
contra el trax del paciente e
incluso con la colocacin de
frula posterior de yeso

Normalmente consolidan a
las tres semanas con cierta
angulacin que puede ser de
45 la cual desaparece con
lo 2-3 aos de edad. No
quirrgicas siempre

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

FRACTURAS DE FEMUR

Localizadas normalmente en tercio superior

del fmur por un movimiento de torsin del
mismo en los partos de nalga e incluso en
cesreas dificultosas

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

La actitud del neonato ser de llanto por dolor a la

manipulacin, deformidad del muslo afectoado, flexion
de cadera por la traccin realizada por el msculo psoas.

En las radiografas se apreciar una angulacin con

flexin llamativa del fragmento proximal en ngulo casi
recto con respecto al distal

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

Ser siempre de tipo ortopdico

inmovilizacion con ferulas de yeso, traccin.

Formacin de callo seo en 3 o 4 semanas,

permitindose angulaciones en el foco de
fractura de 75.

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

El crecimiento seo del neonato y

posteriormente a partir de los 4 aos,
har que esta angulacin
desaparezca por completo
En angulaciones superiores siempre
podr quedar como secuela una
dismetra que segn los cm. de la
misma y a una edad determinada,
precisar o no de tratamiento
quirrgico

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

LESIONES DE RGANOS
INTRAABDOMINALES

LESION DE ORGANOS INTRA

ABDOMINALES

Ms frecuentes.

Partos de nalgas,
distocias,maniobras bruscas
de reanimacin, macrosomias,
asfixia neonatal

Signo clnico ms caracterstico: hemoperitoneo.

Requieren tratamiento

LESION DE ORGANOS INTRA

ABDOMINALES

Lesion hepatica:

La ms frecuente (2 % de autopsias en RN).

Prematuridad, presentacin de nalgas, asfixia intrauterina,

maniobras obsttricas intempestivas

Intervalo libre (24-48 horas): hematoma subcapsular.

Tras romperse el hematoma: shock hipovolmico.

Tratamiento urgente: estabilizacin hemodinmica y ciruga.

Mortalidad: 70 %

LESION DE ORGANOS INTRA

ABDOMINALES

Lesion del Bazo

Poco frecuente (proteccin de la parrilla costal y
diafragma).

Bazos con patologa previa (eritroblastosis, infecciones

intrauterinas).

Clnica similar a la ruptura heptica (sin intervalo libre).

Tratamiento: correccin de la hipovolemia y ciruga.

Elevada mortalidad

LESION DE ORGANOS INTRA

ABDOMINALES

Hemorragia suprarrenal:

Postraumtica.
Gran tamao de la glndula al nacimiento.
Unilateral (75 % derecha).
Clnica: inapetencia, fiebre, letargia, distensin
abdominal, vmitos, diarrea
Si bilateral: hipoglucemia, hiponatremia, convulsiones
y coma.
Diagnstico:ecografa.
Tratamiento: sintomatico

LESIN DE NERVIOS
PERIFRICOS

Lesiones producidas en general por

hiperextensin del cuello al tirar de la
cabeza, cuello, brazo o tronco.

Son ms frecuentes en los partos de

nalgas y en la distocia de hombros y en
nios grandes e hipotnicos.

Parlisis nervio facial

Constituye la lesin perifrica mas

comn.
0.7 1.1 / 1000 recin nacidos vivos.
Parlisis temporal o permanente y puede
ser traumtica o no tener relacin con el
hecho del parto.

Parlisis frnica
Casi siempre es unilateral y se asocia a la
lesin del plexo braquial en el 75% de
los casos.
La parlisis del diafragma puede producir
dificultad respiratoria de importancia
variable.

Parlisis frnica
Se produce por compromiso del nervio frnico.
Con mayor frecuencia es unilateral

Suele presentarse en aplicacin de frceps o

parto en podlica por lesin de C3, C4 y C5.

50% de los casos evoluciona con

recuperacin completa al tercer mes de vida.

Lesin plexo braquial

Un estudio encontr asociacin con este

tipo de lesiones el IMC mayor o igual a
26kg/m2, DM, variedad de posicin
occipito posterior, 2do estadio de TDP
mayor a tres horas, parto asistido con
vaccum, peso del neonato mayor o igual
a 4000gr.

Parlisis del plexo braquial

Parlisis de Erb-Duchenne
La lesin del plexo braquial se da en 1 a
2 por 1000 nacidos a trmino.
La afectacin de las races C5 y C6 es la
que produce la lesin ms comn del
plexo braquial

Erb- Duchenne

Codo extendido, en aduccin y rotacin

interna.
El antebrazo est en pronacin con la
mueca flexionada.
El reflejo de Moro, el radial y el bicipital
estn ausentes pero el reflejo de
prensin palmar est intacto.
90% recuperacin de 3-6 meses.

Parlisis de Klumpke

Lesin de C7-C8 y T1 se afectan los

msculos intrnsecos de la mano,
perdindose el reflejo de prensin.

Parlisis de Klumpke

La afectacin simultnea de T1 puede

alcanzar el simptico torcico aadiendo
a la clnica ptosis-miosis ---sndrome de
Horner ---

Recuperacin alrededor de un 40% en

un ao.

BIBLIOGRAFIA

Martinez, Martinez. Editorial Manual Moderno.

2013. 7 edicin.
Fanaroff and Martins neonatal-perinatal
medicina, diseases of the fetus and infant: 10th
Ed. 2015.