Puerperio Fisiolgico y

Patolgico
Por Jess Ruiz Mandujano

Definicin
Periodo: expulsin de la placenta, hasta un

lmite variable, generalmente seis semanas

o 42dias, en que ocurre la primera
menstruacin, en el cual los cambios
anatomo-fisiolgicos propios del embarazo
se revierten al estado pregestacional.

Clasificacin
Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto

normal)
Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da)
Puerperio Tardo (8o. a 42o. da)

NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido.

NOM-007-ssa2-2010, Para la atencin de

la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, y del recin nacido.
En los primeros 30 minutos el inicio de la LM

exclusiva en aquellas mujeres cuyas

condiciones lo permitan y la indicacin de
alimentacin a seno materno a libre demanda.
2 Hrs la verificacin pulso, TA y T, del STV,
tono y tamao del tero y la miccin.
Posteriormente cada 8 horas.
En las primeras 6 horas favorecer la
deambulacin, la alimentacin y la hidratacin,
informar a la paciente sobre signos y sntomas
de complicacin.

NOM-007-ssa2-2010, Para la atencin de

la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, y del recin nacido

Aplicar a las madres Rho (D) negativas, con

producto Rho positivo, la globulina inmune

anti-Rho preferentemente dentro de las
primeras 72 horas.
Durante el internamiento y antes del alta,
orientar a la madre sobre los cuidados del
RN, sobre la tcnica de la LM exclusiva y los
signos de alarma que ameritan atencin
mdica de ambos.

NOM-007-ssa2-2010, Para la atencin de

la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, y del recin nacido
Para la atencin del puerperio mediato y tardo, se

deber:
2 consultas, en los primeros quince das y al final del
puerperio.
Vigilar la involucin uterina, los loquios, la TA, FC y la T.
Proporcionar informacin lo ms completa posible a los
padres sobre los cuidados del RN, la LM exclusiva,
nutricin de la madre y los cambios emocionales que
ocurren durante este periodo.
Informacin completa a los padres sobre los riesgos de
tener un periodo intergensico menor a dos aos y sobre
las alternativas y beneficios de la anticoncepcin
postevento obsttrico.

Cambios anatomicos

Cambios Uterinos
Cuerpo uterino: despus

de expulsar la placenta se
sita lentamente a nivel de
la cicatriz umbilical. Con
1000gr. Miometrio cubierto
de serosa y desidua basal
1-2 sem = Involucin Pelvis
Verdadera (similar a
12sem); 500gr
Final de la 2da Sem: 300gr
ENTUERTOS
4 sem = Tamao Original:
-CONTRACCIONES DOLOROSAS 2-3 DIAS
100gr.
POSTPARTO
-> EN MULTPARAS
-ESTIMULO OXITOCICO POR LACTANCIA
-DISMINUCION HACIA 3er DIA POSTPARTO

2CM X DA

Cambios Vasos y Cuello

uterino
Vasos uterinos: Vasos grandes se cierran por

cambios hialinos, y se reabsorben de manera

gradual.
Cuello uterino: el orificio cervical se contrae

lentamente y es permeable varios das. Cuello

uterino aumenta de espesor y se forma un canal
cervical establecido entre los 10-12das. Formando
el OCI del 3er da a la 2da semana.
50% px con Displasia alto grado exhiben regresin despus del

parto.

Segmento uterino: Se contrae y se retrae, la cuarta

semana se convierte en un istmo apenas

reconocible.

Vagina, Vulva y Perine

-Vulva y vagina: paredes lisas en primera parte

del puerperio que va disminuyendo de tamao

aunque jams vuelve a la condicin de nulparas
( 3 semanas ). Atrofia de mucosa en la lactancia.
-Himen: se reduce a varios pequeos

fragmentos de tejido que con la cicatrizacin se

transforman en las carnculas mirtiformes.
-Perin: firmeza definitiva no antes de los 2

meses.

Cambios Endometrio
Loquios: Exudado uterovaginal, constituido por
hemates, clulas deciduales y de la capa de
descamacin
del endometrio y del crvix.
Lochia
rubra: cuatro primeros
das. La secrecin es
predominantemente hemtica
de color rojo.
Lochia serosa: dcimo da de
secrecin. La prdida aparece
mezclada con suero volvindose
rosada. Su composicin consta
de hemates, tejido necrtico,
leucocitos y bacterias.
Lochia alba: los loquios se
transforman en una prdida
entre blanca y amarillenta.
Estn formados por suero,
leucocitos, pequeas cantidades
de moco y bacterias.

Cambios de los Sistemas Extragenitales

Sistema respiratorios:
La disminucin de la presin abdominal

aumenta el volumen residual sin

modificar la capacidad vital.
1ras Sem: Aumenta la ventilacin en
reposo y el consumo de oxgeno.
En 3 sem, ocurre un aumento gradual
del pH y del exceso de base
El
Volumen
y
las
capacidades
pulmonares regresan a valores normales
en 6 semanas

Cambios Cardiovasculares
La presin venosa central, presin arterial,

accidentes cerebrovasculares y volumen, regresan

a cifras basales en seis semanas.
Hb y Hcto aumento leve en primeros das
postparto
4-5 da hay disminucin en Hb y Hcto
9 da, valores del final del embarazo
Disminucin del VS con elevacin de hematocrito

entre 3 y 7 das despus del parto vaginal. VS

alcanza nivel pregestacional en la 3ra Semana

GC aumentado en las primeras 48h

GC niveles pregestacionales a las 2 semanas

Cambios Urinarios
Incremento del agua extracelular y diuresis

puerperal

El estancamiento de orina en la vejiga facilita la

instalacin de grmenes, que provocan inflamacin

en la vejiga (3% de los casos). En el posparto
inmediato: la mucosa vesical presenta edema e
hiperemia.

El tono vesical est disminuido. La tasa de filtracin

glomerular tras el parto sigue alta (1 semana), por

ello existe un incremento de la diuresis los 5 das
tras el parto. Normales a la 8va Semana.

Incontinencia
Entre el 3 y el 26% de las mujeres

manifiestan episodios diarios de

incontinencia durante 3 a 6 meses.
Duracin del trabajo de parto.
Circunferencia de cabeza fetal
El peso al nacer
La episiotomia

Sistema Osteotendinoso
Se produce una rectificacin de las curvaturas de la espalda
con correccin del eje de equilibrio corporal que vuelve hacia
adelante.
Desaparece el dolor lumbar.
Pared Abdominal:
Habr un aumento de la consistencia tendinosa por
disminucin de los niveles de progesterona y se producir un
aumento de tono de la musculatura abdominal, (msculos
rectos del abdomen), musculatura plvica y de la espalda.
Durante el embarazo ocurren rupturas de las fibras

elsticas de la piel, estras persistentes y distasis de los

msculos rectos. La involucin de la musculatura abdominal
requiere de 6 a 7 semanas2.

Gastrointestinal
Disminucin de la presin intraabdominal
Reubicacin de las vsceras abdominales
Primera semana persiste hipomotilidad y

constipacin por accin relajadora de la

progesterona
Posteriormente mejora motilidad, disminuye reflujo
gastroesofagico y pirosis

Coagulacin Sangunea y
Hematopoyesis.
Disminuyen Plaquetas; al final de la Primera Sem

Aumenta Num y su Adhesividad.

Act, Fibrinolitica Ultimo Mes del Emb; Disminuye
durante el parto. NL de 7-10 das posteriores.
Aumento secundario de fibringeno, factor VIII, o de las
plaquetas tambin predispone a la trombosis durante el
puerperio.

Perdida sangunea en el parto da lugar a reticulosis

rpida con un valor mximo en el cuarto da de

puerperio.
Leucocitosis durante el trabajo de parto y se extiende
hasta el puerperio temprano. En el puerperio
inmediato, los G.B. pueden ser tan altos como
25,000/ml

Sistema Endocrino
La cantidad deesteroidesdisminuyen rpidamente tras la

expulsin de la Placenta.

Progesterona vuelve a los niveles normales despus de 5-

6 das, Fase Folicular

Estradiol llega a niveles fase folicular en los primeros 3-

5to da

La amenorrea de lactancia prolongada se asocia con bajos

niveles de LH y estradiol plasmtico

hCGdesaparece de la sangre y la orina despus de 6 das.

<1000 mU/ml en las primeras 48 a 96 horas

19-21 das Estrgenos Sricos (>50pg/ml) (No Lactantes)

Sistema Endocrino
Las glndulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de
sus valores normales, despus de la hiperactividad
debida alembarazo.
Enseguida despus del parto, lahipfisissecreta en
notable cantidadprolactina, que estimula la produccin
deleche. Muestra patrones de secrecin en funcin de
si existe o no lactancia .
Descenso 7-14 da despus.
PRL normalmente causa una persistencia de la
anovulacin.
El Promedio de la Ovulacin:
Lactan: 17 Sem
No Lactan 3 Meses.
Lo ms temprano: 33 das post parto. Post aborto 14 das

Lactancia
El pecho est preparado para la lactancia desde la

semana 16.
primeras horas y das posparto, la glndula mamaria
responde a los cambios: Hormonales y Mecanicos

1.- Mamognesis o crecimiento de la mama:

El

lactgeno placentario, la prolactina y la hCG son los ms

importantes. La prolactina es indispensable para el completo
desarrollo de los lobulillos y alvolos,

2.- Lactognesis o inicio de la secrecin de leche.

3.- Galactopoyesis o mantenimiento de la
secrecin lctea establecida

Lactancia
Lactognesis o inicio de la secrecin de leche.
Estadio I: Inicia 12 semanas antes del parto est
precedido por un aumento significativo de la
lactosa, protenas totales,
Estadio II: Se inicia en el postparto por la cada
sbita de la progesterona y de estrgenos
(estimulan la proliferacin de los conductos).
La prolactina promueve la sntesis de las protenas
de la leche ( casena, casena, protena acdica
del suero, y -lacto globulina), de lactosa y el
metabolismo lipdico (despus del Parto).

Lactancia
Galactopoyesis o mantenimiento de la secrecin

lctea establecida.
la integridad del eje hipotlamohipofisario,que
regula los niveles de prolactina y oxitcica
Disminucin Del FSC puede inhibir la lactancia.
terminaciones nerviosas, localizadas sobre todo en

la areola y en el pezn, son estimuladas por la

succin, lo cual enva un impulso nervioso aferente,
a travs de la medula espinal hacia el mesencfalo
y el hipotlamo, produce la secrecin y liberacin
de prolactina y oxitocina;

Secrecin
Secrecin lctea
lctea
Oxitocina
Succin
Prolactina

Estrgenos y
Progesteronas

Relaciones entre hipfisis y

ovarios.
La concentracin plasmtica de hormonas placentarias

disminuyen.
El lactgeno placentario es indetectable al 2 da
17 beta estradiol desciende 10% y al 7 concentraciones

ms bajas.
La secrecin de FSH y LH sigue siendo reprimida durante

las 1ras semanas del puerperio. NL entre la 3ra y 4ta

sem.
Las que amamantan se encuentran hipoestrognicas.

Ciclo Ovrico
Hormona folculo estimulante (FSH) y hormona

luteinizante (LH) es baja en las mujeres durante los

primeros das posparto.
Liberacin preferencial de FSH sobre LH despus del
parto.
La primera menstruacin despus del parto por lo

general sucede a un ciclo anovulatorio o uno

acompaado con funcin inadecuada del cuerpo
lteo.
Alrededor de 10 a 15% de las madres que
amamantan ovulan a las seis semanas en que se
realiza el examen posparto, y un 30 % a los 90 das
subsecuentes al parto.

Patologa Puerperal
Cuando la evolucin se aleja de los
parmetros normales, relaciona con
alguna patologa como una infeccin o
una hemorragia con la consecuente
anemia, pero cualquier enfermedad aguda
o crnica, infecciosa o degenerativa
pueden provocar una evolucin patolgica
del puerperio.

Fiebre Puerperal
Fiebre: >38 C (100.4F) entre el 2do. y

10mo. da del puerperio.

Fiebre en las primeras 48hrs: Congestin Mamaria

Causas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Endometritis
Infeccin del tracto
urinario
Infecciones del tracto
genital inferior
Infecciones de herida
Infecciones
pulmonares
Tromboflebitis
Mastitis

Infeccin Mamaria
Grietas y fisuras del pezn
Las

grietas
constituyen
heridas
superficiales, mientras que las fisuras se
profundizan hasta alcanzar la dermis.

El dolor, durante la toma, generalmente

intenso con irradiacin al parnquima

mamario.

TTO: Apsitos empapados en soluciones

antispticas y pomadas cicatrizantes con

vitamina A, Corticoides.

Infeccin Mamaria
Mastitis
Inflamacin de la glndula mamaria. La mastitis

puede ser llamado tambin absceso subareolar.

Suele aparecer entre 4 y5 da del puerperio.

Los grmenes son trasportados por las manos

y la ropa de la purpera hasta las grietas o
fisuras del pezn, desde donde, a travs de
los linfticos, llegan al tejido intersticial

La mastitis surge entre 2 y 5% de las mujeres que

amamantan a sus hijos. Siendo el germen:

S. aureus (50%),
E.coli.
estreptococo y neumococo

Infeccin Mamaria
Mastitis
Flemn subareolar:
la contaminacin se localiza en
el tejido celular de la arola.
Mastitis intersticial:
la invasin llega hasta el tejido
conjuntivo interglandular.
Absceso Subcutneo
Galactoforitis:
invasin a conductos
galactforos, inflamacin de
sus paredes.
Mastitis parenquimatosa:
Si la infeccin progresa hasta
los cinos glandulares.

Infeccin Mamaria
Mastitis
Tratamiento
quirrgico con incisin, desbridamiento y

colocacin de drenaje.
mdico: analgsicos, antitrmicos,

antiinflamatorios y antibiticos . Se inhibe la

lactancia en caso de absceso o mal estado
Un galactocele
es un quiste nico
materno.
localizado en
la zona central
de la VO cada 6hrs por 7 das.
Dicloxacilina
500mg
mama, en la regin ampular del
conducto, bajo la piel. Se debe a la
obstruccin de un conducto galactforo
que ocasiona la retencin de leche.

Infeccin Puerperal
Infeccin del tracto genital que ocurre desde el
periodo transcurrido entre la rotura de membranas o
el nacimiento y los 42 das post-parto y los sig.
sntomas:
Dolor plvico,
Flujo vaginal anormal,
Flujo ftido transvaginal y
Retardo en la involucin uterina

Incidencia: 0.96 a 7.04x 1000; 2da

Causa de Mortalidad Materna

Callaghan WM: Overview of maternal mortality in the United States, Semin Perinatol 36:26, 2012.

Factores de Riesgo de IUP

Procedimientos invasivos

de la cavidad uterina con

fines diagnsticoteraputicos,
La RPM prolongada,
El trabajo de parto
prolongado,
Los tactos mltiples (>5),
El parto traumtico,
La hemorragia postparto,
La retencin de restos
placentarios y
Las maniobras
obsttricas.

Endometritis
Definicin:
Es una infeccin ascendente de patgenos del tracto
genital inferior (aerobios y anaerobios).
4,1% post cesrea y 0,4% post parto vaginal.
Etiologa:
MICROORGANISMOS CAUSALES:

ESTREPTOCOCOS ANAEROBIO, E.

COLI, Y OTROS COLIFORMES Y BACTEROIDES ESTREPTOCOS

PYOGENES, CLOSTRIFIUM PERFRINGENS Y STAPHYLO AURENS.

Factores asociados
RPM mas de 24 h.
Corioamnionitis
Numero excesivo de exmenes vaginales
Trabajo de parto prolongado

Endometritis
Factores asociados
Electrodos en el cuero cabelludo
Cesrea (antibiticos profilctico
perioperatorio)
Anemia (controversial)
Nutricin deficiente (inmunidad celular
deficiente)
Obesidad
Estado socioeconmico bajo
Coito cerca del termino
Vaginosis bacteriana

Endometritis
Hallazgos Clnicos: Sntomas y Signos
Taquicardia (82%), Fiebre, escalofros,
dolor abdominal bajo, inapetencia y
secrecin vaginal maloliente (79%)
Malestar general, hipersensibilidad, leo ,
hipotensin y sepsis generalizada.
Suele desarrollarse en el 2do y 5to da del
puerperio

Evolucin temprana: estreptococo

beta hemoltico
En el 3 4 dia : (E. coli u organismos
anaerobios)
Tardo (7 da) : Clamydia trachomatis

PROTOCOLOS DE ATENCIN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIN OBSTTRICA DE EMERGENCIA. Primera edicin: Marzo 2014.

Endometritis
Datos de laboratorio:
Leucocitosis por >20,000 (l5,000) Bandas

>10 N:>80%
VSG: >40 mm/h
Cultivo de loquios.
Examen de orina: diferencial
USG: Restos Placentarios o Masas Plvicas

PROTOCOLOS DE ATENCIN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIN OBSTTRICA DE EMERGENCIA. Primera edicin: Marzo 2014.

Endometritis
Tratamiento:
Depender del microorganismo causante y de la

gravedad de la enfermedad.

Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas

Gentamician 80 mg cada 8 h o amikacina
Penicilina G sdica 2-4 mill IV cada 4 h.
Cloranfenicol 1 gr EV cada 8 horas
Segunda Linea
Ampicilina-sulbactam, 3 g va intravenosa cada 6 horas, o 750 mg

va oral cada 8 horas.

Legrado de la cavidad uterina: en caso de restos

ovulares y endometritis puerperal.

Histerectoma: reservada para gangrena uterina,
endomiometritis
PROTOCOLOS DE ATENCIN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIN OBSTTRICA DE EMERGENCIA. Primera edicin: Marzo 2014.

Infecciones Anexos Uterinos

Parametritis (entre 2da y 3ra sem): disuria o

tenesmo rectal. Al examen fsico: fondo de saco

lateral distendido y doloroso, desplazamiento
contralateral del cuello uterino.

Salpingitis o salpingooforitis (entre 8 y 10

da del puerperio): dolor intenso en fosa iliaca

principalmente unilateral. Dx: ecosonogrfico.

Pelviperitonitis: (entre 10 y 12 das): signos

de sepsis, defensa muscular abdominal, dolor

en hipogastrio, signo de Blumberg positivo.

Infecciones Urinarias
La mayora de las infecciones de las vas

urinarias estn producidas por bacterias

que se han desplazado hasta las vas
urinarias desde el propio intestino de la
persona o (en las mujeres) desde la vagina
CAUSAS: La actividad sexual puede aumentar

las posibilidades de desarrollar una infeccin

de las vas urinarias.
Sintomas y Signos:

PROTOCOLOS DE ATENCIN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIN OBSTTRICA DE EMERGENCIA. Primera edicin: Marzo 2014.

Diagnstico
La sospecha de infeccin se sustenta en el
cuadro clnico y el anlisis de orina y se confirma
con el sedimento urinario y el urocultivo

Tratamiento
Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12

hs por 7- 10 das) o
Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por
7- 10 das) o
Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 das)

PROTOCOLOS DE ATENCIN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIN OBSTTRICA DE EMERGENCIA. Primera edicin: Marzo 2014.

Infeccin de Herida Operatoria

(EPISIORRAFIA Y CESREA)
Suelen desarrollarse en los primeros 30 das

de la intervencin, ms frecuentemente
entre el 5to y 10o da de postoperatorio
Infeccin superficial: slo la piel y el

tejido celular subcutneo.

Infeccin profunda: tejidos blandos
profundos (fascia y msculo subyacente).
Drenaje purulento
Identificacin de grmenes en un cultivo
Dolor o Sensibilidad, eritema localizado, calor local,

herida deliberadamente abierta.

Tromboflebitis
Es la hinchazn (inflamacin) de una

vena causada por un cogulo sanguneo

(venas Plvicas) Es una causa poco
frecuente
de fiebre postparto, se
presenta un caso entre
2,000 partos. La incidencia
aumenta de 1 a 2% entre
las mujeres que presentan
endometritis postparto.
Figura 1. Tomografa
axial computarizada
que muestra (flecha)
la trombosis de la

Existen dos cuadros clnicos:

1. Con compromiso difuso de venas plvicas pequeas:
vesicales, uterinas y vaginales.
Dx de exclusin con un cuadro de taquicardia y

picos febriles persistentes, a pesar de la mejora

clnica de la endometritis.

2. Ms grave. Compromiso de las venas ovricas

(ligamentos infundbulo-plvicos)
Hay compromiso sistmico importante (Sepsis severa,
SDOM).
Clnica: dolor abdominal, vmito. Se palpa en abdomen
una masa alargada dolorosa siguiendo el trayecto de
las venas ovaricas.
Diagnstico:

Estudios de coagulacin sangunea, DD.,BHC, VSG, DHL

Ecografa Doppler
RX de Torax

Hemorragia puerperal
Hipotona Uterina
Involucin uterina anormal del sitio de insercin

de la placenta.
Retencin de una porcin de placenta,
fragmento que se necrosa y se deposita fibrina,
forma un plipo placentario.
Es la prdida de ms de 500 ml de sangre despus
de un parto vaginal o ms de 1000 ml de sangre
despus de una cesrea.

1. Atona-hipotona uterina.
2. Laceraciones en canal del parto.
1.-Temprana,
que ocurre dentro
3. Rotura uterina.

de las primeras 24 horas del 2.-Tarda, que ocurre 24 horas a 6

parto.
semanas despus del parto.

Hemorragia puerperal
Hipotona Uterina
Factores de Riesgo
Multiparidad,
Embarazo mltiple,
polihidramnios,
Sobredistensin uterina,
Macrosoma fetal,
Cesreas previas o cirugas ginecolgicas uterinas,
Trabajo de parto prolongado o precipitado

Hemorragia puerperal
Hipotona Uterina
Signos y Sntomas
Cuantificar sangrado, palidez mucocutnea en palma

de las manos, conjuntivas y lengua, disminucin del

llenado capilar (menos de 3 segundos) y alteracin del
estado de conciencia. Taquicardia e hipotensin como
signos de inestabilidad hemodinmica.
tero de consistencia blanda y aumentada de tamao
Vol

de la prdida de sangre en la HPP :

Compensado: 500 a 1000 ml o 10 % a 15 % de VSC
Leve: 1000 a 1500 ml o 15 % a 25 % de VSC
Moderado: 1500 a 2000 ml o 25 % a 35 % de VSC
Grave: 2000 a 3000 ml o 35 % a 45 % de VSC

Hemorragia puerperal
Hipotona Uterina

Diagnostico Diferencial:
diferenciar con lesiones en el canal del parto,

rotura uterina, retencin de productos de la

gestacin, inversin uterina, placenta creta
y/o discrasias sanguneas.

TRATAMIENTO
Pinzamiento precoz del cordn umbilical.
Traccin controlada, dirigida y suave del cordn

umbilical.
Masaje suave en el fondo uterino luego del nacimiento
del producto.
Agentes uterotnicos, una de las siguientes alternativas:
Oxitocina: 10 unidades diluidas en 500 mL de solucin fisiolgica

va intravenosa, comenzando la infusin a la salida del hombro

anterior. Puede usarse va intramuscular.
Ergonovina: 0,2-0.4 mg va intramuscular o intravenosa.
Contraindicado en pacientes con hipertensin.
Misoprostol: 600 mcg oral, vaginal o rectal.
Carbetocina 100 mcg de IV ms eficaz que la oxitcica para la
prevencin de la HPP en mujeres sometidas a un parto por
cesrea2
Su LL, Chong YS, Samuel M. Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.:
CD005457. DOI: 10.1002/14651858.CD005457.pub3.
2

TRATAMIENTO
Cristaloides: solucin fisiolgica, y/o Ringer

lactato (considerar la colocacin de 3 veces

por encima de la prdida de sangre que se
haya calculado) con o sin oxitcicos, y
Coloides (Solucell): despus de usar
hasta 3,5 litros de cristaloides se sugiere
1,5 litros de sustancias coloideas.
Valoracin de Trasfusin de Hemoderivados

Hemorragia puerperal
Desgarro del Canal de Parto
Solucin de Continuidad en los tejidos blandos de ese
canal, principalmente en cuello, vagina, vulva o regin
perineal. El desgarro puede ser nico o mltiple, de
extensin variable o secundaria al parto vaginal.
Cuello Uterino
De La Vagina
De La Vulva
Del Perine
No Complicados

Complicados

Hemorragia puerperal
Desgarro del Canal de Parto

Hemorragia puerperal
Desgarro del Canal de Parto
Diagnstico diferencial
Retencin de restos ovulares.
Hipotona uterina. Atona uterina. Rotura uterina.
Discrasias sanguneas.

Tratamiento:
Se sugiere realizarlo con material reabsorbible catgut o

Vycril. Debe hacerse con anestesia regional o general.

la vagina puede hacerse con sutura continua, despus
varios puntos en los planos musculares y por ltimo la
piel.
esfnter del ano, debe reconstruirse el mismo primero.
La sutura de la mucosa rectal debe ser cuidadosa, con
puntos continuos extramucosos de catgut crmico 3-0.

HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
(Sndrome de Sheehan
Es poco frecuente, pero muy grave.
Corresponde a una necrosis de la hipfisis

anterior
Secundaria a una hemorragia profusa del
parto.
El dficit hormonal se manifiesta cuando se
necrosa ms del 75% de la glndula.

HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
(Sndrome de Sheehan)
Clnica :
Ausencia de lactancia ( precoz).
Hipogonadotrfico, hipogonadismo.
Disminucin del vello axilar y pubiano.
Cncer ginecolgico.
Preeclampsia- eclampsia.
Tratamiento:
sustitucin hormonal de por vida.

Otras Patologias
Tiroiditis Postparto: autolimitada: 1-6mes
Miocardiopatia Periparto: causa infrecuente

de fallo cardiaco en purperas; insuficiencia

cardiaca en el ltimo mes de embarazo
Trastornos psiquitricos: alteraciones del
comportamiento, llanto, fluctuaciones de
conciencia, prdida de apetito, pensamientos
autodestructivos (1er Mes). El Mas frecuente
en el puerperio es la tristeza o blues.
Lo presentan el 40-80% de las purperas, con sntomas

depresivos que desaparecen en 7-10 das.

TX: La nortriptilina, imipramina, fluoxetina y paroxetina.

 PUERPERIO FISIOLGICO Y LACTANCIA, Dr. Alfredo Daz Martnez,

Alejos Mares Edson Levir, Betancourt Montoya Minerva, Cruz Ruiz

Julieta, Domnguez Pauln Fernando.
https://es.scribd.com/doc/.../23-3- PuerperioFisiologico-y-Lactancia
BEZARES, B.; SANZ, O. y JIMENEZ, I.. Patologa puerperal. Anales
Sis San Navarra [online]. 2009, vol.32, suppl.1, pp. 169-175. ISSN
1137-6627.
Schwarcz R, Duverges C, Gonzalo A. Obstetricia. 6 a edicin. 2005.
Ed. El Ateneo, Argentina. Pag: 530-532; 644-651.
PROTOCOLOS DE ATENCIN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIN
OBSTTRICA DE EMERGENCIA. Primera edicin: Marzo 2014.
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Sepsis
Puerperal, Mxico; Secretaria de Salud, 2009.
PROYECTO DE NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA

LA ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y

DEL RECIEN NACIDO