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    Urgencias Casos Clinicos

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    Niralda Saenz
    Este resumen describe 10 casos clínicos de pacientes que ingresan a urgencias con diferentes cuadros clínicos. Se detallan los antecedentes, exploración física y estudios paraclínicos de cada paciente y se pide realizar diagnósticos y justificar las respuestas. Los casos incluyen cuadros de hiperkalemia, acidosis metabólica, mielinosis pontina, estatus epiléptico, hiponatremia, cetoacidosis diabética, estado hipersomolar hiperglucémico y alteraciones electrol

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    Urgencias Casos Clinicos

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    Este resumen describe 10 casos clínicos de pacientes que ingresan a urgencias con diferentes cuadros clínicos. Se detallan los antecedentes, exploración física y estudios paraclínicos de cada paciente y se pide realizar diagnósticos y justificar las respuestas. Los casos incluyen cuadros de hiperkalemia, acidosis metabólica, mielinosis pontina, estatus epiléptico, hiponatremia, cetoacidosis diabética, estado hipersomolar hiperglucémico y alteraciones electrol

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    casos clinicos justificados

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    Este resumen describe 10 casos clínicos de pacientes que ingresan a urgencias con diferentes cuadros clínicos. Se detallan los antecedentes, exploración física y estudios paraclínicos de cada paciente y se pide realizar diagnósticos y justificar las respuestas. Los casos incluyen cuadros de hiperkalemia, acidosis metabólica, mielinosis pontina, estatus epiléptico, hiponatremia, cetoacidosis diabética, estado hipersomolar hiperglucémico y alteraciones electrol

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    Este resumen describe 10 casos clínicos de pacientes que ingresan a urgencias con diferentes cuadros clínicos. Se detallan los antecedentes, exploración física y estudios paraclínicos de cada paciente y se pide realizar diagnósticos y justificar las respuestas. Los casos incluyen cuadros de hiperkalemia, acidosis metabólica, mielinosis pontina, estatus epiléptico, hiponatremia, cetoacidosis diabética, estado hipersomolar hiperglucémico y alteraciones electrol

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    URGENCIAS

    CASOS CLNICOS 23/02/16


    DRA. NIRA SANCHEZ ALVAREZ

    CASO CLNICO
    Paciente femenino de 85 aos portadora de HAS y DM2 de larga evolucin bajo tratamiento. Es trada por familiares
    por presentar debilidad muscular en miembro pelvicos que progresa a paralisis y se acompaa de nausea y vomito.
    Se ingresa y se le solictan ES, los cuales reportan K 6.5, se le toma EKG en el cual se visualizan ondas T hiperagudas
    con ligero prolongamiento de intervalo PR.
    Mencione 3 medidas antihiperkalemia mejor indicadas para el grado de hiperkalemia de la paciente:
    a)
    b)

    bicarbonato, salbutamol, solucion polarizante


    solucin polarizante, metoclopramida, solucin salina
    c)

    resinas ionicas, hemodialisis, anticoagulacin


    d)

    metoclopramida, salbutamol, aminas

    Justificacin. La paciente cuenta con diganostico de hiperkalemia, basandonos en la clasificacion de esta se


    puede definir como moderada. Las medidas mejor indicadas para esta paciente son: hidratacin de la
    paciente y medidas antikalemia como nebulizacines de salbutamol, bicarbonato, furosemida IV y solucin
    polarizante.

    CASO CLNICO 2
    Paciente femenino de 15 aos de edad que presenta desde hace unas horas deposiciones diarreicas, nusea,
    debilidad general, prdida de peso y calambres.
    A la exploracin fsica TA
    90/60mmHg, FC 112, FR22, T 36. Palidez de tegumentos, diaforesis, cianosis distal de extremidades, taquicardia.
    Paraclinicos:, ph 7.25, pco2 24, HCO3 10,
    Na 132, k 2.3, CL 112
    Cual es el diagnstico gasomtrico de la paciente?
    a)

    alcalosis metablica

    b)

    acidosis metablica

    c)

    alcalosis respiratoria

    d)

    acidosis respiratoria

    Justificacin.acidosis porque el ph es menor a 7.35, metabolica porque el bicarbonato es menor a 18meq/l y el


    pco2 es menor a 35.

    CASO CLNICO 3

    paciente masculino de 45 aos alcoholico crnico, con antecedente de nausea, vomito. Traido por
    paramedicos por presentar convulsiones tonico clonicas generalizadas y estupor. A la exploracin
    fsica paciente con soplo, presencia de s3, TA 90/60, FC 78, FR 22. Se le solicitan paraclinicos en los
    cuales se refiere NA 120 y continua convulsionando.
    Cual es una posible complicacin neurolgica de la reposicin rpida de sodio?
    a) mielinosis pontina
    b) decorticacin
    c)

    hidrocefalia

    d) convusliones
    Justificacin. la mielinolisis pontina se debe al cambio de concentracin de agua a nivel
    cerebral, ya que origina edema por el paso de agua al espacio intracelular ocasionado por
    elevacin de la osmolaridad plasmatica

    CASO CLNICO 4
    paciente femenino de 20 aos de edad que ingresa al servicio de urgencias con cuadro convulsivo de 40 minutos de
    duracin.. Tiene antecedente de epilesia diagnosticada desde los 12 aos, en tratamiento con fenitoina. A la
    exploracin fisica, paciente con relajacin de esfinteres anal y rectal y presencia de sangre en mucosa oral
    Cual es el diagnstico de esta paciente?
    a)

    estatus epileptico super refractario


    b)

    c)
    d)

    estatus epileptico temprano


    estatus epileptico establecido
    estatus eplieptico refractario

    Justificacin. la clasificacin menciona que todas aquella convusiones que duran mas de 30 minutos se
    determinan estatus eplieptic establecido y deben tratarse con benzodiacepinas, lorazepan es el
    medicamento de eleccin

    CASO CLNICO 5
    Paciente masculino de 85 aos de edad con antecedente de hipertensin arterial crnica en tratamiento con
    diuretico tiazidico. Es trado por sus famliares tras encontrarlo confuso y con sequedad de mucosas. A la exploracin
    fisica paciente que se encuentra estuporoso, fr 22, fc 74, ta 90/70, Electrolitos sricos Na 105, K, Cl 100, P3, K3 gluc 94
    Cual es un diagnostico probable de su paciente?
    a)

    hiponatremia hipotonica hipovolemica


    b)

    hiponatremia hipotonica isovolemica

    c)

    hiponatremia hipertonica hipovolemica

    d)

    hiponatremia hipotonica hipervolemica

    Justificacin. Es aquella que se produce en situaciones en las que existe una prdida de agua y sodio por el
    tracto gastrointetinal , orina o hemorragias. Se acompaa por lo general de hipokalemia, adems de que los
    diureticos tiazidicos inducen hiponatremia por hipovolemia,

    CASO CLNICO 6
    Paciente masculino de 56 aos de edad que cursa desde hace algunos dias con disuria, como antecedentes refiere
    diabetes de larga evolucin en tratamiento con metformina. Es trado a urgencias por sus familiares tras encontrarlo
    confuso, aletargado, inapetente , con nausea y vomito. Al ingreso se le toman estudios paraclinicos que muestran glu
    800, ph 7.4, hco3 20, na 150, k4 , leucos 12, ego: nitritos ++, proteinuria ++. A la exploracin fisica, se encuentra
    confuso, con deshidratacin de mucosas y tegumentos, giordano y puntos ureterales + bilaterales, ta 110/80, fc 67, fr
    21, t 38
    cual es el diagnostico probable del paciente?
    a)

    estado hipersomolar hiperglucemico


    b)
    c)
    d)

    acidosis metabolica
    cetoacidosis diabetica
    hiperglucemia grave

    Justificacin: paciente que es diabetico de larga evolucin, que cursa con un proceso de infeccin de vias
    urinarias corroborable clinciamente y por estudios de laboratorio lo cual desencadena un estado
    hiperglucemico, los electrolitos sericos nos muestran un aumento en la osmolaridad plasmatica.

    CASO CLNICO 7
    paciente masculino de 20 aos de edad sin antecedentes personales patolgicos de importancia, trado por
    familiares los cuales lo encuentran desorientado, refieren que durante el da ha cursado con dolor abdominal,
    nausea y vomito. A la exploracin fsica paciente confuso, desorientado, con deshidratacin de mucosas y
    tegumentos, respiracin de kussmaul. Se le solicitan paraclnicos los cuales muestran glu 450mg/dl, gasa ph 7.22,
    hco3 10, ego con cetonas ++
    cual es el diagnostico mas probable de su paciente?
    a)

    d)

    estado hiperosmolar

    b)

    cetoacidosis diabtica

    c)

    cetoacidosis alcohlica

    gastroenteritis probablemente infecciosa

    Justificacin. los pacientes con diabetes tipo I suelen ser pacientes jvenes que debutan con un cuadro de
    cetoacidosis diabetica, recordar que la glucemia es mayor a 250 y menor a 600 y el hallazgo patognomnico
    de cetonas en orina y/o sericas

    CASO CLNICO 8
    paciente masculino de 57 aos de edad que cuenta con el antecedente de diabetes mellitus de larga evolucin y
    desde hace 5 aos con enfermedad renal crnica. A la exploracin fsica, paciente desorientado, con aliento urmico,
    miembros plvicos sin edema, parestesias, nusea, vmito.
    que alteracin electroltica es ms frecuente en pacientes renales?
    a)

    hipercalcemia

    b)

    hiperkalemia

    c)
    d)

    hipernatremia
    hipermagnesemia

    Justificacin.La hipercaliemia es muy frecuente en la enfermedad renal aguda, se agrava por la acidosis (al
    salir el potasio del interior de las clulas en intercambio con los iones hidrgeno en un intento de
    amortiguar la acidosis extracelular) y por la destruccin masiva de clula. Tambin puede surgir por
    medicamentos que contienen potasio y el uso de IECAS

    CASO CLNICO 9
    paciente masculino de 45 aos con diagnstico de hipocalcemia, a su ingreso cursaba con tetania
    en extremidades y con espasmos musculares faciales ante la exploracin del VII par craneal.
    Cal es el epnimo del signo al que se hace referencia?
    a) signo de trosseau
    b) signo de mahler
    c) signo de chovsteck
    d) signo de stravisnky
    justificacin. signo que se puede producir por frote del lobulo de la oreja o por percusin del
    proceso cigomtico del temporal, no es patognomnico de hipocalcemia se puede encontrar
    presente en alcalosis respiratoria, hipoparatiroidismo, hipovitaminosis

    CASO CLINICO 10
    Paciente femenino de 16 aos con diagnstico de dm1 de larga evolucin que
    curs con cuadro de cetoacidosis diabtica hace 8 horas.
    mencione los criterios de ruptura de cetoacidosis:
    a)glu <200, HCO3 >18, PH 7.35, AG <12
    b)glu <300. HCO3 22 PH 7.35, AG 15
    c) glu < 200 HCO3 16, PH 7.56, AG 9
    d)glu <200, HCO3 10, PH 7.45, AG 13

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