Puerperio Normal y Patologico
Puerperio Normal y Patologico
Puerperio Normal y Patologico
EN EL PUERPERIO NORMAL Y
PATOLOGICO.
Lic. Enf. Judith
Asuncin Lpez Snchez
Asistencia habitual en el
puerperio
Cambios fsicos
Todos y cada uno de los sistemas orgnicos
sufren diversos cambios en el transcurso de
la gestacin. Estos sistemas habrn de
modificarse
de
nuevo
despus
del
nacimiento hasta el restablecimiento del
estado previo al embarazo. Algunos de estos
cambios son evidentes, mientras que otros
son ms sutiles.
PUERPERIO
La palabra
palabra puerperio
puerperio (puer
(puer nio
nio yy parere
parere
La
producir).
producir).
Se refiere
refiere al
al perodo
perodo comprendido
comprendido desde
desde que
que
Se
termina el
el alumbramiento
alumbramiento hasta
hasta el
el retorno
retorno del
del
termina
organismo femenino
femenino aa su
su estado
estado normal
normal pre
pre
organismo
grvido.
grvido.
Cuando la
la mujer
mujer no
no lacta,
lacta, el
el tiempo
tiempo promedio
promedio
Cuando
hasta la
la aparicin
aparicin de
de la
la primera
primera menstruacin
menstruacin
hasta
casi siempre
siempre es
es de
de 40
40 das
das
casi
(6 -- 88 semanas).
semanas).
(6
VALORACION
Puerperio
2. Cambios generales:
ocurren en:
a) Temperatura.
b) Pulso.
c) Sangre.
d) Peso.
e) Metabolismo.
f) Endocrino.
g) Equilibrio hidromineral.
m
a
C
s
o
i
b
l
a
c
lo
s
e
involucin uterina
ENTUERTOS
LOQUIOS
Vagina y vulva
MAMAS
Fisiologa
de
la
lactancia materna. Al
desprenderse
la
placenta disminuyen los
niveles de estrgenos y
progesterona lo que
produce un aumento de
prolactina,
hormona
secretada por la hipfisis
posterior y responsable
de estimular la secrecin
de leche en las clulas
alveolares
de
las
glndulas mamarias.
Ovarios
La reaparicin de la
ovulacin
y
la
menstruacin es diferente
en cada mujer. En la
mayora de ellas, ambos
procesos aparecen de
nuevo despus de 2 a 3
meses, si bien en algunos
casos su inicio puede
aplazarse hasta el sexto
mes. Ambos fenmenos
se demoran en las
madres lactantes.
S
O
S
I
B LE
A
M
A
R
C E
N
E
G
TEMPERATURA
Pulso
SANGRE
Los
valores
de
los
parmetros hemticos deben
restablecerse a
lo largo del puerperio. Los
factores de coagulacin se
activan durante la gestacin.
La madre puede presentar
una propensin mayor a la
trombosis (formacin de
cogulos en los vasos
sanguneos)
como
consecuencia
de
un
traumatismo durante el parto
o la disminucin de la
actividad fsica.
PESO
Durante el puerperio
hay una disminucin del
peso
materno
de
aproximadamente 8 kg,
por la ausencia del feto,
placenta,
lquido
amnitico y membranas
ovulares, la reabsorcin
de lquidos, as como la
involucin del tero, y
circulacin sangunea.
ENDOCRINO
Durante la lactancia se
produce amenorrea
secundaria a la
inhibicin de la hormona
folculo estimulante
(FSH) y la hormona
luteinizante (LH) por la
prolactina, seguida del
estmulo de la succin
del pezn.
APARATO
GASTROINTESTINAL
EQUILIBRIO HIDROMINERAL
La diuresis se puede
aumentar hasta 2 000
mL en las primeras 24 h
y menos en das
posteriores.
Disuria
La inflamacin del
perineo, el meato uretral
y las estructuras
circundantes puede difi
cultar la miccin.
PUERPERIO
PUERPERIO
Puerperio Normal
Pueden surgir
surgir la
la mayor
mayor parte
parte de
de las
las
Pueden
complicaciones relacionadas
relacionadas con
con la
la atona
atona
complicaciones
uterina yy la
la hemorragia.
hemorragia.
uterina
Paciente en
en alojamiento
alojamiento conjunto
conjunto ee inicio
inicio
Paciente
de lactancia
lactancia materna.
materna.
de
signos vitales
vitales pulso
pulso con
con bradicardia
bradicardia yy T/A
T/A
signos
disminuida.
disminuida.
Loquios rojos
rojos sin
sin presencia
presencia de
de cogulos
cogulos en
en
Loquios
cantidad moderada.
moderada.
cantidad
PUERPERIO
PUERPERIO
Puerperio Normal
Paresiafisiolgica
fisiolgicaintestinal
intestinal
Paresia
Timpanismo
Timpanismo
Constipacin
Constipacin
Febrculas
Febrculas
Retencinde
deorina
orinapor
poratona
atonadel
delTU
TU
Retencin
terode
deconsistencia
consistencia leosa
leosa
tero
Perinflcido
flcido
Perin
Vulvaentreabierta
entreabiertaen
enforma
formade
de
Vulva
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO
CONTRACTILIDAD
RETRACTILIDAD
HEMOSTASIA
Globode
de
Globo
Seguridadde
de
Seguridad
Pinard
Pinard
PUERPERIO
PUERPERIO
Puerperio Normal
lmitesaceptables.
aceptables.
lmites
involucin uterina
uterinafavorable
favorable
involucin
Loquios normales con relacin a los das
Loquios
normales con relacin a los das
delpuerperio.
puerperio.
del
Estado normal
normalde
delas
las mamas.
mamas.
Estado
Presencia de poliuria
Presencia
de poliuria
PUERPERIO
PUERPERIO
Involucin
Involucin uterina
uterina
Loquios
Loquios
Secrecin
Secrecin lctea
lctea
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO
Puerperio Normal
Secrecin
Secrecin lctea
lctea
Clnicamente
fenmenos:
aparece con
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO
Secrecin
Secrecin lctea
lctea
PUERPERIO
PUERPERIO
Puerperio Normal
estadogravdico
gravdico
estado
MENSTRUACIN
MENSTRUACIN
post-cicatrizacinpor
por funcin
funcinovrica
ovrica
post-cicatrizacin
enla
la que
que lacta)
lacta)
en
PUERPERIO
PATOLOGICO
CONCEPTO:
HEMORRAGIA DEL
PUERPERIO INMEDIATO
Factores predisponentes
1. Paridad mltiple.
2. Trastorno de la coagulacin.
3. Fibroma uterino.
4. Anemia durante el embarazo.
5. Hidramnios (exceso de lquido amnitico).
6. Embarazo mltiple.
7. Macro feto.
8. Disfuncin uterina con suministracin de oxitocina.
9. Trabajo de parto prolongado o precipitado.
10. Utilizacin de anestsicos con relajacin muscular.
Causas
Las principales causas y en orden de
frecuencia son:
1. Atona uterina.
2. Laceraciones del canal del parto.
3. Retencin de restos placentarios.
4. Hematomas.
ATONA UTERINA
RETENCIN DE RESTOS
PLACENTARIOS
HEMATOMAS
Causas de la
formacin de
hematomas:
1. Traumatismos de
un parto espontneo
o la aplicacin de
frceps.
2. Sutura insuficiente
por encima del ngulo
superior de la
episiotoma.
3. Masajes uterinos
demasiados violentos
Cuadro clnico:
Se caracteriza por un
intenso dolor de la
zona donde se
encuentra (perin,
nalgas o cavidad
abdominal)
producindose, en
cualquier caso, un
gran malestar.
Acciones de enfermera
independientes
Acciones de enfermera
dependientes
HEMORRAGIA DEL
PUERPERIO TARDO
Acciones de enfermera
dependientes
Acciones de enfermera
independientes
INFECCIN PUERPERAL
VALORACION
Factores predisponentes
Factores relacionados
con el parto
Profilaxis
1. Trabajo de parto
prolongado.
2. Corioamnionitis.
3. Exploraciones
vaginales mltiples.
4. Rotura prematura
de membrana
1. Cumplimiento estricto de
las normas de asepsia y
antisepsia en la asistencia al
parto.
2. Evitar la deshidratacin.
4. Disminuir las
manipulaciones
intravaginales innecesarias,
sobre todo cuando exista
ruptura prematura de las
membranas ovulares.
Evitar heridas del tracto
genital y, de ocurrir,
suturarlas correctamente
Factores relacionados
con la intervencin
obsttrica
1. Episiotoma.
2.Instrumentaciones
obsttricas.
3. Desgarros
cervicales,
vaginoperineales o
ambos.
4. Cesrea de
urgencia.
5. Extraccin manual
de la placenta.
profilaxis
fisiopatologa
INFECCIN PUERPERAL
ETIOLOGIA:
Invasin del tracto vaginal por grmenes
patgenos y saprfitos
Aerobios
Anaerobios
- Estreptococos hemolticos y
- Estafilococos (aureus, citrus y
albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
-
Clostridium perfringens
Clostridium novyi
Clostridium septicum
Peptococos
Peptoestreptococos
Bacteroides
Mycoplasma hominis
Clamydia Trachomatis
Acciones de enfermera
dependientes
1. Curacin de la herida.
2. Tratamiento quirrgico: legrado uterino,
colpotoma o laparotoma exploradora
3. Suministrar tratamiento con antibiticos.
4. Suministrar analgsicos, si tiene dolor.
Acciones de enfermera
independientes
TROMBOSIS
La tromboflebitis es una infeccin del
endotelio vascular con la formacin de
cogulos que se adhieren a la pared
vascular del vaso.
Suele afectar las venas de las piernas,
entre estas: las venas femorales,
poplteas y safenas
Suele manifestar 10 das despus del parto, puede
ocurrir hasta el vigsimo da.
Factores predisponentes
El factor responsable de
esta enfermedad es la
estasis venosa, que en el
puerperio est determinada
por la desaparicin de los
cambios
hemodinmicos
desarrollados durante el
embarazo,
y
las
modificaciones
hematolgicas
que
se
producen
despus
del
alumbramiento
para
asegurar
una
buena
hemostasia
1. Obesidad.
Cuadro clnico
Los sntomas obedecen a la
formacin de un cogulo que
interfiere
con
la
circulacin
sangunea.
1. Dolor.
2. Rigidez.
3. Palidez de la piel.
4. Hinchazn de pantorrilla o muslo.
5. Malestar.
6. Escalofros.
7. Fiebre.
deambulacin
2. Evitar compresin de las extremidades inferiores.
3. Observar los efectos de los medicamentos
suministrados.
4. Elevar las piernas cuando la paciente est sentada.
5. No debe dar masaje ni frotaciones a la pierna afectada.
Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se debe
a un fragmento de trombo
(mbolo) transportado por la
circulacin
venosa
al
ventrculo
derecho.
Este
trombo se suele originar en
una vena uterina o plvica.
Cuando el mbolo ocluye, la
arteria pulmonar obstruye el
paso de la sangre hacia los
pulmones en forma completa o
parcial, y la paciente puede
morir de asfixia
CAUSAS
Cuadro clnico
1. Reanimacin cardiopulmonar.
2. Suministracin de oxgeno.
3. Se debe tratar el shock y el desequilibrio cido
base.
4. A menudo, se suministra anticoagulantes.
5. Se puede emplear morfina o meperidina por va
intravenosa para aliviar la depresin y el dolor.
6. Finalizada la fase de crisis, el empleo de
anticoagulantes se contina durante 6 meses
para evitar que recurra la embolia
Flemn subareolar:
la contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.
Mastitis intersticial:
la invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
Galactoforitis:
invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus paredes.
Mastitis parenquimatosa:
Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.
Cuadro clnico
SIGNOS Y SINTOMAS
1. Dolor y calor de la zona
afectada de la mama.
2. Malestar general.
3. Escalofros.
4. Fiebre.
5. Inflamacin.
6. Induracin.
7. Sensibilidad.
8. Eritema.
9. Senos rojizos a lo largo de
los conductos linfticos
Los
factores
Cuadro clnico
predisponentes
1. Cesreas.
2.lesin perianal.
3.Sondeo durante el
trabajo de parto.
1. Polaquiuria.
2. Hematuria.
3. Disuria.
4. Nicturia.
5. Fiebre.
6. Dolor supra
pbico/ lumbar
7. Nuseas y
vmitos
1. Urocultivo.
2. Antibiograma.
3. administracin de antibiticos segn indicacin medica.
las observaciones.
2. Recoger muestra de orina para cultivo y antibiograma.
3. Informar a la mujer de la necesidad del vaciamiento de la
vejiga, siempre que sienta urgencia de orinar.
4. Informar la importancia de una minuciosa higiene
perineal.
5. Brindar abundantes lquidos.
6. Vigilar signos vitales.
DEPRESIN PUERPERAL
La depresin puerperal o tristeza
puerperal es el proceso de ajuste y
readaptacin relacionada con los
cambios hormonales que se
producen, de forma rpida,
despus del parto.
Este tipo de depresin ocurre entre
3 o 5 das despus del parto.
Cuadro clnico
Las manifestaciones
clnicas estn dadas por:
1. La mujer se siente
decada.
2. Llora fcilmente.
3. Siente fatiga.
4. Poca concentracin.
5. Tristeza.
6. Hostilidad hacia la
pareja.
Durante el puerperio se
pueden
presentar
complicaciones psiquitricas,
estas son: psicosis puerperal
y
depresin
mayor
o
neurosis puerperal.
G R A C I A S...