Caso Clinico Obe 2
Caso Clinico Obe 2
Caso Clinico Obe 2
Fecha/hora de
Procedencia: C.P Potao
Enfermedad actual:
Relato: paciente ingresa a TGO acompaada de familiar refiriendo dolor
tipo contraccin de mayor intensidad y duracin desde las 17:25h ms
disminucin de lquido amnitico, niega sangrado vaginal (-), percibe
movimientos fetales.
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS
FUR: ? (CPN: 04 -06 -13)
CPN: 6 P.S POTAO y 5 H.BCA
G2: Actual
ANTECEDENTES:
PERSONALES: Ninguno
FAMILIARES: Madre y abuela TBC.
EXAMEN CLINICO: P/A: 120/70mhg FC: 70x
62 KG
TALLA: 151cm
EXAMEN OBSTETRICO
AU: 32cm SPP: LCD DU: 3/10 25 ++
Presentes
MF:
PLAN:
HOSPITALIZACION
MMF
MIP
CFV
CSV
PREPARAR PARA EL PARTO.
NARRACION:
21.03.14
PLAN:
CONDUCCION DEL PARTO/ PARTOGRAMA
EXAMENES AUXILIARES
TOMA DE MIP Y QUEDA EN SU UNIDAD DE MMF
19:50H: PACIENTE TRANQUILA, FUNCIONES VITALES ESTABLES, SE INSTALA
MONITOREO.
P/A: 110/60 mmHg. FC: 72 x FR: 20 x T: 37.2 C
FCF: 148 x
DU: 3/10 25 ++
MF: (+)
TV: Diferido
SV (-)
LA (-)
TM: (+)
B: 90%
AP: -1
MO: ROTAS
DU: 3/10 35 ++
D: 10cm
I: 100%
LCF: 120X
AP: 0
MO: ROTAS.
TALLA: 49 cm
APGAR: 8
95
EDEMAS (-)
VARICES (-)
+ EPISIORRAFIA AFRONTADA
FC: 80x
FR: 20 x
T: 37 C
AL EXAMEN: AREG-LOTEP
MAMAS: B/S DE CALOSTRO
ABDOMEN: BLANDO, UTERO CONTRAIDO N.C.U
G. EXTERNOS: LH (+) + EPISIORRAFIA AFRONTADA + EDEMAS
MICCION: (-)
DEPOSICIONES: (-)