Complicaciones Agudas de La Diabetes Mellitus
Complicaciones Agudas de La Diabetes Mellitus
Complicaciones Agudas de La Diabetes Mellitus
Complicaciones agudas
de la diabetes mellitus
Cetoacidosis
Hipoglucemia
Hipoglucemia
Epidemiologa
Etiologa
Demoras en alimentos
Diarrea y vmitos
Ingesta de alcohol
Insuficiencia renal
Mecanismo reguladores
INSULINA
GLUCAGON
Glucogenlisis y
gluconeognesis
10 20 MINS
CEREBRO
Aumento de expresin de
GLUT 1 Y GLUT 3
50 vs 40 mg/dl
Cuadro clnico
ADRENERGICOS
NEUROGLUCOPNICOS
Sudoracin
Taquicardia
Ansiedad
Temblor
Irritabilidad
Nausea
Vomito
Palidez
Parestesias
Cefalea
Hipotermia
Depresin
Confusin
Crisis convulsivas
Alteraciones visuales
Enuresis
Cansancio
Coma
Niveles de gravedad
Hipoglucemia
Leve
Individuo consciente,
presenta manifestaciones
adrenrgicas como
sudoracin, taquicardia,
palpitaciones o temblor
90 70 mg/dl
Hipoglucemia
Moderada
Se presentan manifestaciones
adrenrgicas pero se agregan
neuroglucopnicas. Confusin,
somnolencia, visin borrosa y
mala coordinacin muscular
>50 y <70 mg/dl
Hipoglucemia
Severa
Con o sin manifestaciones
adrenrgicos existe
desorientacin, imposibilidad
para despertar, inconsciencia
o coma.
< 50 -40 mg/dl
Tratamiento
Glucosa intravenosa
36 mg/dl en
alrededor de 15
minutos
2 a 2.5 / kg en 2 a 3minuto
Bomba de infusin
5 8 mg/kg/min Lactantes
3-5 mg/kg/min
GLICEMIA
< 70
TRATAMIENTO
(mg/dl)
60 70
1 - 2 CUCHARITAS
50 60
34
"
40 50
45
"
30 40
5-6
"
< 30 Consciente MNIMO 6
Consecuencias
Muerte
Disfuncin cerebral
Deterioro intelectual
ESTADO HIPERGLUCMICO
HIPEROSMOLAR NO CETOSICO
Epidemiologa
Factores precipitantes
Fisiopatologa
Reduccin
del efecto
de la
Insulina
circulante
Reduce
utilizacin de
glucosa en
los tejidos
Suficiente
para prevenir
lipolisis
Elevacin de las
hormonas
contrarreguladoras
(glucagn,
catecolaminas,
cortisol y
GH)
Glucosa
Enfermedades
coexistentes
Baja ingesta
de lquidos
Glucosa: osmol
efectivo y soluto
impermeable
Hiponatremia
por dilucin
Compresin
del espacio
intracelular
neuronal
Perdida de
H2O y
aumento
de Na+
serico
320 a 350 mOsm/kg = individuo alerta
350 a 380 mOsm/kg = individuo obnubilado
Mas de 380 a 400 mOsm/kg = individuo con
estupor
Cuadro clnico
Signos de
deshidratacin como
disminucin en la turgencia
de la
piel y sequedad de mucosas.
Das - Semanas
Datos de hipovolemia
(hipotensin, taquicardia,
hasta llegar al grado de
choque
con hipoperfusin tisular)
Cuadro clnico
Signos y sntomas
abdominales (nauseas, vomito,
dolor y ausencia de ruidos
intestinales).
Diagnstico
Segn la ADA:
Tratamiento
LIQUIDOS
9 L de dficit
Solucin salina normal al 0.9% si el Na+ corregido es normal o bajo.
Si esta elevado, se emplea una solucin hipotnica al 0.45%:
1 500 mL en la primera hora.
1 000 mL/h para la segunda y tercera horas.
500 a 750 mL/h para la cuarta hora.
Cuando la glucemia se ha reducido a < 250 mg/dL se recomienda iniciar
la administracion de solucion glucosada al 5%.
Tratamiento
INSULINA
Tratamiento
ELECTROLITO
S
POTASIO
Tratamiento
HEPARINA
Complicaciones
Pronostico