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    Choque Séptico

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    Este documento describe los conceptos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), sepsis, sepsis grave y choque séptico. Explica los factores de riesgo, diagnóstico clínico y de laboratorio, y tratamiento para estos cuadros, incluyendo la administración de oxígeno, líquidos, antibióticos, y el uso de dopamina y otros fármacos para el choque refractario.

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    Este documento describe los conceptos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), sepsis, sepsis grave y choque séptico. Explica los factores de riesgo, diagnóstico clínico y de laboratorio, y tratamiento para estos cuadros, incluyendo la administración de oxígeno, líquidos, antibióticos, y el uso de dopamina y otros fármacos para el choque refractario.

    Descripción original:

    Presentación de Choque septico en el adulto

    Título original

    (3) Choque Séptico-ppt

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    de 16

    CHOQUE

    SÉPTICO
    ABRAHAM DÁVILA MARTÍNEZ
    CONCEPTOS

    Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica


    (SRIS)

    Sepsis

    Sepsis grave

    Choque séptico
    SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
    SISTÉMICA (SRIS)

    Se define como la presencia de dos de cuatro de los siguientes criterios, de los cuales uno deberá ser
    forzosamente una temperatura anormal o una cuenta leucocitaria alterada:

     FC > 2 DE de lo normal en ausencia de estímulos externos


     FR > 2 DE de lo normal
    DE = Desviación estándar
    SEPSIS SEPSIS GRAVE

    SRIS con sospecha de infección o de infección Sepsis más; disfunción cardiovascular que responde a la
    documentada adecuada administración de líquidos o disfunción
    respiratoria o dos o más disfunciones orgánicas.
    CHOQUE SÉPTICO

    Sepsis grave más disfunción cardiovascular que NO responde a la administración de


    líquidos, producida por una insuficiente cantidad de oxígeno y nutrientes en los tejidos
    en relación con la demanda metabólica.
    FACTORES DE RIESGO

    • <1 año

    • Inmunocomprometidos

    • Px con larga estancia intrahospitalaria

    • Px que llegan graves debido a alguna


    • enfermedad de base
    DIAGNÓSTICO
    CLÍNICO
    DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

    El diagnóstico de SRIS se da cuando además de los datos clínicos encontramos en los laboratorios

    • Leucocitosis

    • Leucopenia (pero no por quimioterapia)

    • >10% de bandas = Neutrófilos inmaduros


    BH : Trombocitopenia <100 000 plaquetas

    Encontramos hiperglucemia en valores de >140 mg/dl

    PCT (procalcitonina) se encontrará elevada

    PCR (proteína C reactiva) elevada:


    • >50 mg/l significativa
    • >90 mg/l es altamente significativa

    Hiperlactatemia valores 2 veces lo normal, = hipoperfusión

    Creatinina seríca >2 mg/dl


    BUN > 100 mg/dl

    Puede haber hiperbilirrubinemia


    TRATAMIENTO

    Metas a cumplir en la primera hora:

     Llenado capilar <2 segundos


     Pulsos normales, sin diferencia en la calidad de los pulsos centrales o periféricos
     Extremidades tibias
     GU > 1ml/kg/h
     Estado mental normal
     TA normal para la edad
     Glucemia normal
     Concentración de Calcio Ionizado normal
    ¿QUÉ Y CÓMO ADMINISTRAR?

    Oxigeno: mascarillas, cPAP, ventilación mecánica

    Circulación: 40-60 ml/kg de líquidos isotónicos durante la primera hora

    Solución glucosada al 10% de 2 – 8 ml/kg

    Antibiótico empírico
    CHOQUE REFRACTARIO

    Es cuando el tratamiento hídrico no está funcionando, por ende tenemos que dar la administración de Dopamina

    De 5 a 10 µg/kg/min ----> efecto inotrópico

    De >10 µg/kg/min ------> efecto vasoconstrictor


    CHOQUE REFRACTARIO A DOPAMINA

    Este se presenta cuando el paciente no mejora ni con la administración de dopamina, y vamos a clasificarlo en
    dos tipos de choque

    1) Frío o hipodinamico

    2) Caliente o hiperdinámico
    CHOQUE CHOQUE
    FRIO CALIENTE

    Epinefrina a dosis de 0.05 a 0.3 µg/kg/min Norepinefrina a dosis de 0.01 a 2 µg/kg/min


    ANTIBIOTICOTERAPIA

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