Trastorno de La Coagulación

TRASTORNO DE LA
COAGULACIN EN
PEDIATRA
DRA. CAROLINA ARAMB
ONCLOGA PEDIATRA
HEMOSTASIA
ES EL MECANISMO FISIOLGICO QUE PERMITE
MANTENER LA INTEGRIDAD VASCULAR E IMPIDE
EL FLUJO DE SANGRE A TRAVS DEL DEFECTO
VASCULAR, MANTENIENDO LA FLUIDEZ DE LA
SANGRE.
Hemostasia
Fibrinolisis Integridad
Formacin Interrumpe
del el flujo
Coagulo
POR DEFECTO (DITESIS HEMORRGICAS)
POR EXCESO, (ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD)

EN ESTE PROCESO INTERACTAN:
HEMOSTASIA PRIMARIA
HEMOSTASIA SECUNDARIA
SISTEMA FIBRINOLTICO
ESTE PROCESO EST CONSTITUIDO POR TRES
MECANISMOS:
1) RESPUESTA VASCULAR: VASOCONSTRICTORA
2) ACTIVACIN PLAQUETARIA: HEMOSTASIA PRIMARIA
3) FORMACIN DEL COGULO DE FIBRINA:
HEMOSTASIA SECUNDARIA
LUEGO QUE HA PRODUCIDO EL TAPONAMIENTO DE LA LESIN VASCULAR, SE DEBE PONER

EN MARCHA LA CUARTA FASE, EL PROCESO DE FIBRINLISIS QUE LISA EL COGULO
SON FRAGMENTOS CITOPLASMTICOS PEQUEOS, TENEN UN ASPECTO REDONDEADO Y
IRREGULARES Y CARENTES DE NCLEO. LISO, PERO CUANDO SE ACTIVAN PARA
CONECTARSE UNAS CON OTRAS
PRODUCEN UNAS SALIENTES
PROMEDIO DE 150 400 X 10 9/L. PUNTIAGUDAS Y SUS BORDES SE
HACEN RUGOSOS.
MIDEN DE 2-3 M
LAS PLAQUETAS SON DESTRUIDAS POR
FAGOCITOSIS EN EL BAZO Y POR LAS
TROMBOPOYESIS (TROMBOPOYETINA) UNA CLULAS DE KUPFFER EN EL HGADO.
HORMONA PRODUCIDA USUALMENTE POR EL
HGADO Y LOS RIONES.
UNA RESERVA DE PLAQUETAS ES
ALMACENADA EN EL BAZO Y SON
CADA MEGACARIOCITO PRODUCE ENTRE 5.000 Y LIBERADAS CUANDO SE NECESITAN
10.000 PLAQUETAS. POR MEDIO DE CONTRACCIN
ESPLNICA MEDIADA POR EL SISTEMA
NERVIOSO SIMPTICO.
LA VIDA MEDIA DE UNA PLAQUETA OSCILA ENTRE 8
Y 12 DAS.
LAS PLAQUETAS
HEMOSTSIS
PRIMARIA:
LA FORMACIN DE ESTE
TAPN DEPENDER: ADHESIN PLAQUETARIA
ACTIVACIN PLAQUETARIA
1. INTEGRIDAD VASCULAR
SECRECIN PLAQUETARIA
2. FUNCIONALIDAD DE LAS PLAQUETAS
AGREGACIN PLAQUETARIA
ADHESIN PLAQUETARIA: INTERVIENEN
SECRESIN PLAQUETARIA: DEPENDE DE
LAS FIBRILLAS DE COLGENO DEL SUB
LA LIBERACIN DE GRNULOS Y DE
ENDOTELIO VASCULAR CON
LAS PLAQUETAS, ESTAS REGULAN LA
RECEPTORES DE MEMBRANA GP IA, GP
AGREGACIN Y ACTIVACIN DE LA
IIA (ENDOTELIO) Y GP IB/IX (MEMBRANA
COAGULACIN
PLAQUETARIA) Y FORMAN PUENTE CON
FACTOR VW
ACTIVACIN PLAQUETARIA: DEPENDE AGREGACIN PLAQUETARIA:

DE LA SNTESIS DE TROMBOXANO A2 FORMACIN DEL TAPN PLAQUETARIO
(PLAQUETAS) Y PGI2 (ENDOTELIAL) ESTO (FACTOR DE VW)
POR LA VA DE LA CICLOXIGENASA
CASI PARALELAMENTE SE ACTIVA LA HEMOSTASIS SECUNDARIA QUE SE EFECTA
A PARTIR DE LAS PROTENAS PLASMTICAS.
ESTA CONSISTE EN LA FORMACIN DE FIBRINA A PARTIR DEL FIBRINGENO
PLASMTICO
ESTE EL LO QUE HEMOS CONOCIDO COMO CASCADA DE LA COAGULACIN:
VA EXTRNSECA
VA INTRNSECA
ESTAS NO SON INDEPENDIENTES PUES DE HECHO LA VA EXTRNSECA ACTIVA

TAMBIN AL FACTOR X A TRAVS DEL FACTOR XI, CONSIDERNDOSE ESTA EL
INICIO FISIOLOGICO DE LA COAGULACION
HEMOSTASIS SECUNDARIA
RECUENTO DE PLAQUETAS TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL (TTPA) (TROMBOPLASTINA
FSP INTRNSECA) (FACTORES VIII, IX, XI, XII,
PRECALICRENA Y QUININGENO DE
ALTO PESO MOLECULAR).
TIEMPO DE SANGRA O HEMORRAGIA
(TO): TECNICA DE DUCKE, TECNICA DE
IVY, PFA 100 TIEMPO DE TROMBINA: EVALA LA
FORMACIN DE FIBRINA.
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) (FIBRINGENO, HIPERFIBRINOLISIS O
(TROMBOPLASTINA EXTRNSECA, HEPARINA).
PROTROMBINA Y FIBRINGENO)
(VITAMINA K DEPENDIENTES II, VII, IX, X),
FACTOR V Y FIBRINGENO. OTROS (CUANTIFICAR FACTORES)
ESTUDIOS DE LABORATORIO
PURPURA TROMBOCITOPENICA
IDIOPATICA (PURPURA AGUDA)
EDAD 1 A 4 AOS. REMISIN EN 6 MESES. (3-12 M)
DX DE EXCLUSIN
ANTECEDENTE DE INFECCIN VIRAL
GINGIVORRAGIA
LESIONES EN PIEL Y MUCOSAS
ADOLESCENTES INICIO INSIDIOSO = PTI CRNICA
MENOS DEL 1% DESARROLLA HIC
10 -20% EVOLUCIONAN A PTIC
BH/FSP
AMO
ESTUDIOS VIRALES (CMV, EBV, PARVOVIRUS, VIH)
ESTUDIOS INMUNOLGICOS
PTI Y SUS CARACTERSTICAS

PTI DE RECIENTE DIAGNOSTICO:
DESDE EL DX A 3 MESES
PTI PERSISTENTE: 3 12 MESES :
a) NO ALCANZAN DE FORMA ESPONTNEA LA REMISIN
b) NO MANTIENEN REMISIN AL SUSPENDER EL TRATAMIENTO
PTI CRONICA
DESPUS DE 12 MESES DE EVOLUCIN
CLASIFICACIN
PTI Y SU TRATAMIENTO
CORTICO ESTEROIDES DOSIS ALTAS (30 MG/KG/DOSIS)

PREDNISONA DOSIS DE 1 2 MG/KG DOSIS
INMUNOGLOBULINA (1 GRAMO/KG/DOSIS NICA) *
ESTEROIDES DE SEGUNDA LNEA
ESPLENECTOMA
INGRESO SI TIENE VALORES MENORES DE 20,000
EN GENERAL TIENE UNA BASE INMUNE
DE ESTE MODO ACTAN MLTIPLES MEDICAMENTOS
(HEPARINA, FRMACOS ANTIEPILPTICOS, ISONIACIDA,
DIGOXINA, RIFAMPICINA, CEFALOSPORINAS, ASPIRINA,
QUININA, QUINIDINA)
PRPURA INDUCIDA POR DROGAS

PURPURA POST INFECCIOSA:
MLTIPLES MECANISMOS
PRPURA TROMBOCITOPNICA TROMBTICA
(PTT) Y SNDROME URMICO HEMOLTICO (SHU)
MICROANGIOPATAS TROMBTICAS
PRPURA POST TRANSFUCIONAL
TELANGIECTASIA HEMORRGICA
HEMANGIOMA GIGANTE O SD. DE
HEREDITARIA (ENFERMEDAD DE KASSABACH-MERRIT (SD. DE
RENDU-OSLER-WEBER) (AD) COAGULACIN INTRAVASCULAR)
DEBUTAN ENTRE LOS 15 A 30

AOS SNDROME DE EHLERS-DANLOS
EPISTAXIS ALTERACIN DEL TEJIDO CONECTIVO
SANGRADOS DIGESTIVOS
PRPURAS VASCULARES HEREDITARIAS

ESCORBUTO
PRPURAS INFECCIOSAS
PRPURAS MEDICAMENTOSAS: FUROSEMIDA, HIDRATO DE CLORAL,
BARBITRICOS, ATROPINA, DIGOXINA, INDOMETACINA
PRPURA TRAUMTICAS
PRPURAS INMUNOLGICAS (SCHNLEIN-HENOCH) (VASCULITIS)
PRPURAS VASCULARES ADQUIRIDAS

ANOMALAS HEREDITARIAS
DE LA COAGULACIN
HEMOFILIA
TRASTORNO HEMORRGICO SECUNDARIO AL
DFICIT DEL FACTOR VIII (HEMOFILIA A) O IX
(HEMOFILIA B)
SE PRODUCE UNA ALTERACIN EN LA

FORMACIN DEL COGULO DE FIBRINA.
ENTRE EL 80-85% DELOS CASOS DE HEMOFILIA SON DEL TIPO A.
SE CLASIFICAN POR EL NIVEL DE ACTIVIDAD DEL FACTOR VIII EN PLASMA, LO QUE CONDICIONA LA
SINTOMATOLOGA:
GRAVE: MENOS DEL 1% (INFERIOR A 1 U/DL)
PRESENTAN HEMORRAGIAS ESPONTNEAS
MODERADA: ENTRE 1-5% DE ACTIVIDAD (1-5 U/DL)
PUEDEN TENER HEMORRAGIAS X TRAUMAS MNIMOS
LEVE: 6-30% (> 5 U/DL)
SLO SNTOMAS TRAS TRAUMATISMOS GRAVES O EN INTERVENCIONES
QUIRRGICAS.
HEMARTROSIS (75%)
HIC (2%)
PRESENTA UN PATRN DE HERENCIA RECESIVA LIGADA AL CROMOSOMA X, AUNQUE EXISTE HASTA

UN 30% DE CASOS DEBIDOS A MUTACIN ESPONTNEA .
HEMOFILIA A
CMO SE CALCULA?
FRASCOS DE 250 A 2000 UI.
CLCULO:
PESO (KG) X % FACTOR DESEADO X 0.5 = UNIDADES DE FACTOR VIII DOSIS
INCREMENTO ESPERADO DE
FACTOR VIII: NMERO DE UNIDADES ADMINISTRADAS X 2% UI/KG
PESO CORPORAL (KG)
DOSIS REQUERIDA DE FACTOR VIII (UI):

PESO CORPORAL (KG) X % DE AUMENTO DESEADO DE F.VIII
2%/UI/KG
CRIOPRECIPITADO: POR CADA BOLSA HAY UN PROMEDIO DE 60 A 100 UI DE FACTOR VIII EN UN VOLUMEN DE
30 A 40 ML.
PLASMA FRESCO CADA ML CONTIENE UNA UNIDAD DE ACTIVIDAD DE FACTOR

COAGULOPATA CONGNITA DEBIDA AL DFICIT DEL FACTOR IX
15% DE LOS CASOS DE HEMOFILIA
PRESENTA UN PATRN DE HERENCIA RECESIVO LIGADO A X
SE HAN DESCRITO MLTIPLES MUTACIONES QUE AFECTAN AL GEN
QUE CODIFICA EL FACTOR IX
HEMOFILIA B
CMO SE CALCULA?
LAS AMPOLLAS TIENEN 300 A 1200 UI
CADA UNIDAD POR KG DE PESO ELEVARA EL VALOR A 1%
CALCULO DE DOSIS:
PESO (KG) X % DESEADO = UNIDADES DE FACTOR IX
FACTOR IX R (0.8% ADULTO Y 0.7% NIOS)

La enfermedad de von Willebrand es la ditesis hemorrgica
hereditaria de mayor frecuencia, causada por la deficiencia
cuantitativa y/o cualitativa del factor de von willebrand (FvW).
Descrito por primera vez en 1926 por Erik von Willebrand.
Es un trastorno heterogneo con diferentes subtipos y

clasificada por Sadler (1994) en tres grupos.
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND

PATRON DE TRANSMISIN EN EVW
La EVW tipos 1 y 2 por lo general se
heredan en lo que se conoce como un
patrn dominante. Esto quiere decir que
un padre o una madre que padece EvW
tienen una en dos probabilidades (50%)
de transmitir un gen de la EvW a cada uno
de sus descendientes.
La EvW tipo 3, sin embargo, por lo

general tiene un patrn hereditario
recesivo. Este tipo ocurre cuando el nio
o la nia heredan el gen de ambos padres.
An si ambos padres tuvieran sntomas
leves o no tuvieran ningn sntoma, sus
descendientes podran resultar
gravemente afectados.
LA EVW TIPO I: es la forma ms comn. tienen niveles de FVW menores a
los normales. Con sntomas generalmente son muy leves, pero es posible
que presenten hemorragias graves.
LA EVW TIPO 2: se caracteriza por un defecto en la estructura del FVW,

por que la protena del FVW no funciona adecuadamente, provocando una
actividad menor a la normal. Los sntomas generalmente son moderados.
LA EVW TIPO 3: Es la ms grave, ya que tienen muy poco o no tienen

FVW. los sntomas son ms graves. pueden presentar hemorragias en
msculos y articulaciones, algunas veces sin ser provocadas por una lesin.
TRATAMIENTO
DESMOPRESINA
FACTOR VW O FACTOR VIII
TRATAMIENTOS HORMONALES
ACIDO TRANEXAMICO: inhibidor del proceso de activacin del plasmingeno
disminuyendo la actividad fibrinoltica del plasma humano. AMCHAFIBRIN 500
MG 1 AMPOLLA = 5 ML
ACIDO AMINOCAPROICO: accin antiplasmnica por mecanismo de bloqueo
enzimtico sobre plasmina y sobre activadores del plasmingeno. CAPROAMIN
FIDES 1 AMP = 10 ML = 4 G.

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TRASTORNO DE LA

POR DEFECTO (DITESIS HEMORRGICAS)

POR EXCESO, (ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD)

LUEGO QUE HA PRODUCIDO EL TAPONAMIENTO DE LA LESIN VASCULAR, SE DEBE PONER

ACTIVACIN PLAQUETARIA: DEPENDE AGREGACIN PLAQUETARIA:

ESTAS NO SON INDEPENDIENTES PUES DE HECHO LA VA EXTRNSECA ACTIVA

ANTECEDENTE DE INFECCIN VIRAL

LESIONES EN PIEL Y MUCOSAS

ADOLESCENTES INICIO INSIDIOSO = PTI CRNICA

MENOS DEL 1% DESARROLLA HIC

10 -20% EVOLUCIONAN A PTIC

ESTUDIOS VIRALES (CMV, EBV, PARVOVIRUS, VIH)

PTI Y SUS CARACTERSTICAS

CORTICO ESTEROIDES DOSIS ALTAS (30 MG/KG/DOSIS)

PRPURA INDUCIDA POR DROGAS

DEBUTAN ENTRE LOS 15 A 30

EPISTAXIS ALTERACIN DEL TEJIDO CONECTIVO

PRPURAS VASCULARES HEREDITARIAS

PRPURAS VASCULARES ADQUIRIDAS

SE PRODUCE UNA ALTERACIN EN LA

GRAVE: MENOS DEL 1% (INFERIOR A 1 U/DL)

PRESENTAN HEMORRAGIAS ESPONTNEAS

MODERADA: ENTRE 1-5% DE ACTIVIDAD (1-5 U/DL)

PUEDEN TENER HEMORRAGIAS X TRAUMAS MNIMOS

LEVE: 6-30% (> 5 U/DL)

SLO SNTOMAS TRAS TRAUMATISMOS GRAVES O EN INTERVENCIONES

PRESENTA UN PATRN DE HERENCIA RECESIVA LIGADA AL CROMOSOMA X, AUNQUE EXISTE HASTA

DOSIS REQUERIDA DE FACTOR VIII (UI):

PLASMA FRESCO CADA ML CONTIENE UNA UNIDAD DE ACTIVIDAD DE FACTOR

FACTOR IX R (0.8% ADULTO Y 0.7% NIOS)

Es un trastorno heterogneo con diferentes subtipos y

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND

La EvW tipo 3, sin embargo, por lo

LA EVW TIPO 2: se caracteriza por un defecto en la estructura del FVW,

LA EVW TIPO 3: Es la ms grave, ya que tienen muy poco o no tienen

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