Originado en las Se puede acompaar

vsceras y el peritoneo de sintomatologa

visceral. vagal.
DOLOR VISCERAL
Es un dolor de Ej.: dolor
carcter sordo, periumbilicalal
intensidad variable y comienzo de una
mal localizado. apendicitis aguda

Originado en las
estructuras de la pared Ej.: dolor en F.I.D. en la
abdominal y el peritoneo apendicitis.
parietal.
DOLOR SOMATICO

Es un dolor agudo, intenso

y bien localizado
 DOLOR REFERIDO

Se produce porque esta

Se percibe en regiones zona de estimulacin
anatmicas diferentes a la comparte el segmento
zona de estimulacin neuronal sensorial con el
rea dolorosa

Ej.: dolor referido al

hombro derecho en
colecistitis aguda o
absceso subfrnico
 INFLAMATORIO VASCULAR

ABDOMEN
OBSTRUCTIVO TRAUMATICO
AGUDO

DOLOR
PERFORATIVO ABDOMINAL NO
ESPECFICO
 CLASIFICACIN DE
ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO OBSTRUCTIVO PERFORATIVO
En general son ptes En general son ptes En general son ptes
menores de 30 aos: mayores de 30 mayores de 60
Apendicitis. aos(antecedente de aos(siempre
ciruga previa): son quirrgicos):
Peritonitis.
Bridas. lcera perforada.
Abscesos
intraabdominales. Hernias. Colecistitis perforada.
Pancreatitis. Eventraciones. Neoplasias perforadas.
Diverticulitis. Masas.
Intususcepcin.
 CLASIFICACIN DE
ABDOMEN AGUDO
VASCULAR TRAUMATICO DOLOR ABDOMINAL NO
Pacientes con trauma ESPECFICO
Son patologas vasculares
que producen hemorragia abdominal previo: Son ptes con patologa
o isquemia: - Hematomas de la pared dolorosas agudas
abdominal. intraabdominales no
- Embarazo ectpico roto. traumticas cuya etiologa
- Accidentes vasculares - Todas las lesiones no se ha logrado definir y
mesentricos arteriales o abdominales y retro en los cuales se
venosos. peritoneales traumticas. descartaron las causas ms
- Aneurisma de aorta comunes de abdomen
abdominal roto. agudo. Descartar
trastornos depresivos y
psico -sociales.
 CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL
SEGN LOCALIZACIN
CSI PERIUMBILICAL
CID CII
Ruptura esplnica. CSD Apendicitis.
Apendicitis. Diverticulitis
lcera Colecistitis aguda.
Pancreatitis aguda. Salpingitis aguda. sigmoidea
gstricaperforada. lcera duodena l Salpingitis aguda.
Trombosis Embarazo ectpico
Pancreatitis aguda. perforada. mesentrica. roto. Embarazo ectpico
Rotura de Pancreatitis aguda. Hernia estrangulada. roto.
Quiste ovrico
aneurisma artico. Hepatitis aguda. Aneurisma artico torcido. Quiste ovrico torcido.
Colon perforado. Neumona con complicado. Adenitis mesentrica Hernia inguinal
reaccin pleural. estrangulada.
Neumona Hernia inguinal
estrangulada. Colon descendente
conreaccin Pielonefritis aguda.
perforado
pleural. Angina de pecho. Diverticulitis de Iletis personal.
Pielonefritis aguda. Absceso heptico. Meckel.
Diverticulitis cecal. Clculo ureteral.
IAM
 APENDICITIS AGUDA DIVERTICULIS AGUDA

OBSTRUCCIN
INTESTINAL SINDROME DE
(INTESTINO DELGADO BOERHAAVE
O GRUESO)

COLITIS
ULCUS PPTICO
NECROTIZANTE
PERFORADO
AGUDA
ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
ENFERMEDAD
PERFORACIN DE
INFLAMTORIA
VSCERA HUECA
INTESTINAL

HERNIA
VVULO INTESTINAL
INCARCERADA

DIVERTICULIS DEL
MECKEL
 COLECISTITIS ROTURA DEL
AGUDA LITISICA TUMOR HEPTICO

ROTURA
COLECISTITIS
ESPONTNEA DEL
AGUDA A LITISICA
A) ENFERMADADES BAZO
DEL HGADO, BAZO
Y VAS BILIARES
COLANGITIS INFARTO
AGUDA ESPLNICO

ABSCESO HEPTICO ABSCESO PIGENO

a)ENFERMEDADES PANCREATITIS
DEL PNCREAS AGUDA

ROTURA DE ROTURA DE
EMBARAZO FOLCULO
ECTPICO OVRICO
a)ENFERMEDADES
GINECOLGICAS
ROTURA DE
ENDOMETRIOSIS
TUMOR OVRICO
 ALTERACIONES
VASCULARES

ROTURA DE ANEURISMA
ANEURISMA DISECANTE DE
ARITICO AORTA

ISQUMIA
COLITISISQUMICA MESENTRICA
AGUDA
 ABSCESOS
INTRAABDOMINALES. PSEUDOMIXOMA
PERITONITIS PERITONEAL AGUDO
SECUNDARIA
ENFERMEDADES DEL
PERITONEO
PERITONITIS
PRIMARIA

ALTERACIONES HEMORRAGA
RETROPERITONEALES ETROPERITONEAL
 DOLOR ABDOMINAL
CLICO BILIAR
INESPECFICO

GASTROENTERITIS HEPATITIS AGUDA

ENFERMEDADES
GASTROINTESTIALES
Y HEPATOBILIARES
SNDROME DEL
ENTERITIS ACTNICA
INTESTINO IRRITABLE

ADENITIS PSEUDOOBSTRUCIN
MESENTRICA DE COLON
 PORFIRIA AGUDA
UREMIA
INTERMITENTE

ENFERMEDADES
CETOACIDOSIS DIABTICA HIPERLIPOPROTEINEMIA
ENDOCRINOMETABLICAS

FIEBRE MEDITERRNEA
CRISIS ADDISONIANA
FAMILIAR
 ANEMIA DE
CLULAS
FALCIFORMES

ENFERMEDADES
LEUCEMIAS
HEMATOLGICAS

POLICITEMIA
VERA
 ENFERMEDAD
HERPES ZOSTER INFLAMATORIA
PELVICA

LUPUS ERITEMATOSO MASTOCITOSIS

SISTMICO SISTMICA

URTICARIA
ENFERMEDADES
PANARTERITIS ANGIOEDEMA POR
INFECCIOSAS E
NODOSA DFICIT DE C1-
INFLAMATORIAS
INHIBIDOR

PRPURA DE
MIALGIA EPIDMICA
SCHNLEIN - HENOCH

TABES DORSAL
 INTOXICACIN
POR PLOMO

SNDROME DE
TXICOS Y
PRIVACIN A
DROGAS
DROGAS

PICADURA DE
ARAA VIUDA
NEGRA
 IAM NEUMOTRAX

DOLOR PERICARDITIS
PLEURITIS
REFERIDO AGUDA

NEUMONA EMPIEMA
 ENFERMEDAD ULCEROSA Y
URENTE
PERITONITISQUMICA.

SI ES INTERMITENTE PENSAR
ENDISTENCIN U
OBSTRUCCIN DE VSCERA
CLICO
HUECA;SI ES CONTINUO,
EN INFLAMACIN O
CARACTERSTICAS DEL ISQUEMIA DEVSCERA HUECA.
DOLOR

PENSAR EN
SORDO Y PENETRANTE
PATOLOGAINFLAMATORIA.

DESGARRADOR PERFORACIN VISCERAL.

 MENOS DE 6 HORAS:
PATOLOGAS
QUIRRGICASSEVERAS.

6 -48 HORAS: PATOLOGAS

QUIRRGICAS
EVOLUCIN DEL DOLOR
COMUNES(APENDICITIS,
COLECISTITIS)

MS DE 48 HORAS:
PATOLOGAS MDICAS
CRACTERTICAS DEL DOLOR

SEVERA: OBSTRUCCIN,
PERFORACIN, ISQUEMIA

INTENSIDAD DEL DOLOR

LEVE A MODERADA:
INFLAMATORIAS
 SI ES LOCALIZADO, PENSAR
EN ESTRUCTURAS QUESE
ENCUENTREN EN EL SITIO
DOLOROSO.
LOCALIZACIN INICIAL:

SI NO ES LOCALIZADO,
PENSAR EN
CARACTERSTICAS DEL COMPROMISOPERITONEAL.
DOLOR

DESCARTAR PATOLOGA
MIGRACIN INFLAMATORIA EN EL SITIO
DEMIGRACIN
 SBITA: PENSAR EN
OBSTRUCCIN, ISQUEMIA
Y/O PERFORACIN
FORMA DE INICIACIN
DEL DOLOR:
LENTA:
CAUSAS INFLAMATORIAS.

CON COMIDAS: PATOLOGA

CARACTERSTICAS DEL
GASTRODUODENAL, O
DOLOR:
VESICULAR Y/OPANCRETICA.

MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS: PATOLOGA
TORCICA ODIAFRAGMTICA
REACCIONES DEL DOLOR

CON LA MICCIN

CON MOVIMIENTOS DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR:
ABSCESOS DELPSOAS,
APENDICITIS RETROCECAL.
 ANAMNESIS
SNTOMAS ASOCIADOS ANTECEDENTES
Anorexia. Hbitos txicos.
Fiebre. Cirugas abdominales previas.
Vmito(obstruccin). Patologa abdominal previa.
Diarrea(obstruccin, inflamacin). Antecedentes ginecolgicos y/o
urolgicos.
Incontinencia rectal(megacolon txico).
Diabetes mellitus
Estreimiento(obstruccin, impactacin
fecal). Cardiopata isqumica.
Sntomas respiratorios. Antecedentes familiares: cuadros
metablicos o genticos como porfiria,
Sntomas urogenitales.
fiebre mediterrnea familiar, cncer de
colon, etc.
 DOLOR
SIGNOS SISTEMICOS
- CONTINUO ( DOLORES CLICOS
VISCERALES) PROCESOS RPIDAMENTE
PROGRESIVOS O AVANZADOS
- QUIETUD (DOLOR SOMATICO)

ABDOMEN AGUDO HEMARROGICO

FIEBRE
PALIDEZ EXTREMA -FEBRICULA MANTENIDA (APENDICITIS,
DIVERCULITIS Y COLECISTITIS)
HIPOTERMIA
- FIEBRE ALTA MUJER JOVEN + DOLOR HIPOGASTRIO
TAQUICARDIA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
SUDORACIN (HEMORRAGIA INTRA - T > 39C + HIPOTENSIN = SHOCK SEPTICO
(PERITONITIS DIFUSA, COLANGITIS O PIELONEFRITIS)
ABDOMINAL)
 INSPECIN AUSCULTACIN PALPACIN PERCUSIN
VALORAR VALORAR EL PALPACIN: INICIAR LA MATIDEZ ES
MOVIMIENTOS, LA AUMENTO UNA PALPACIN INDICATIVA DE
PRESENCIADE (OBSTRUCCIN SUPERFICIAL(HIPEREST ASCITIS,MIENTRAS
HERNIAS, INTESTINAL), ESIA) PASANDO A SER QUE EL TIMPANISMO
EVENTRACIONES, DISMINUCIN PROFUNDA (MASAS SE ENCUENTRA
CICATRICES, O AUSENCIA DE YORGANOMEGALIAS), ENOBSTRUCCIN Y
DISTENCIN,RIGIDEZ RUIDOS INTESTINALES BUSCANDO PERFORACIN
MUSCULAR, (LEO PARALTICO). SITIOS DE MXIMODO
EQUIMOSIS BUSCAR SOPLOS LOR Y SIGNOS
ABDOMINALES QUE CARACTERSTICOS:
INDIQUEN CONTRACTURA ABDO
ANEURISMA O MINAL.
ESTENOSIS ARTERIALES SIGNO DE BLUMBERG.
SIGNO DE MURPHY.
SIGNO DE ROVSING.
SIGNO DEL PSOAS Y
SIGNO DEL
OBTURADOR
 DOLOR CON LA TOS EXPLORACIN DE ORIFICIOS
HERNIARIOS Y APARATO
(IRRITACIN PERITONEAL) GENITAL

TACTO RECTAL EXAMEN GINECOLGICO

(DOLOR EN EL LADO DERECHO (ENFERMEDAD INFLAMTORIA
APENDICITIS PELVICA), PELVICA)
MASAS, RECTORRAGIA,
HEMATOQUECIS
Cuadro hemtico.
Parcial de orina.
Electrolitos, glucosa, BUN y
creatinina.
Amilasas sricas y/o enzimas
hepticas.
ECG, CK y CK-MB.
Gasometra arterial.
Prueba de embarazo
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
Radiografa de trax vertical:
evala neumo peritoneo y procesos
pulmonares.

Radiografa de abdomen: en
decbito supino, bipedestacin y
decbitos laterales. Se realizan en
sospecha de obstruccin intestinal,
perforacin de vscera hueca,
colecistopatas, clico renal,
traumatismos abdominales
Ecografa abdominal:
colecciones lquidas intra
peritoneales, abscesos,
patologas biliar y nefro
urolgicas.

TAC: colecciones, abscesos,

tumores, estudio del
retroperitoneo, dudas
diagnsticas con otros medios
(ecografa).
OTROS EXMENES

Paracentesis (en ascitis).

Lavado peritoneal (en
traumatismos).
Laparotoma exploratoria.
Estudios con contraste
(sospecha de obstruccin)
 Factores
etiolgicos
diferentes

Manifestaciones
clnicas atpicas
GRUPOS
ESPECIALES: Mayor
incidencia de
complicaciones

Mayores ndices
de mortalidad
GRUPOS ESPECIALES:

PTES DE EDAD (>60 AOS).

PTES OBESOS.
PTES EMBARAZADAS.
PTES INMUNOSUPRIMIDOS
(ESTEROIDES, SIDA).
PTES CON ENFERMEDADES SISTMICAS
PREVIAS (IRC,CIRROSIS, DIABETES,
NEOPLASIAS PREVIAS, COAGULOPATASY
CON COMPROMISOS MEDULARES).
PTES INTOXICADOS.
PTES CON SEPSIS O INSUFICIENCIA
MLTIPLE DE RGANOS.
 NO REQUIEREN
HOSPITALIZACIN.

PTE PREVIAMENTE SANO CON

DOLOR ABDOMINAL
AGUDOCUYO DX CLNICO
NO REQUIEREN OBSERVACIN.
CORRESPONDE A UNA
PATOLOGA LEVE DE MANEJO
MDICO (INFECCIN URINARIA)

NO REQUIEREN EVALUACIN
POR ESPECIALISTA.
 REQUIEREN
CUADRO HEMTICO.
HOSPITALIZACIN.

PTE CON DOLOR

ABDOMINAL AGUDO CON
HALLAZGOS CLNICOSQUE
SUGIEREN UN PROCESO SUSPENDER VA ORAL. PARCIAL DE ORINA.
INTRAABDOMINAL, PERO EL
DX NOESTA CLARO (NO SON
ESPECIALES).

NO DAR ANALGSICOS NI
EXAMEN CLNICO REPETIDO.
ANTIBITICOS
 MONITOREO
HOSPITALIZACIN.
URINARIO.

EVALUACIN Y
MANEJO SUSPENDER VA ORAL. MANEJO POR
CIRUJANO.

MONITOREO AYUDAS
HEMODINMICO PARACLNICAS
CARDIOVASCULAR DETERMINADAS POR
(FC YTA). ELCIRUJANO.
 MANEJO

MANEJO POR EL CIRUJANO DE ACUERDO A

HOSPITALIZAR
DXETIOLGICO.

SI SE REQUIERE ANALGSICOS (PRE DX O

PREOPERATORIO), APLICAR ANALGSICOS
OPIOIDES SOLO EN CASOS DE DOLOR ANTIBITICOS SOLO CUANDO EL DX EST
SEVERO E INTOLERABLE EN PTES NO DEFINIDO E INDICADOS POR EL CIRUJANO.
ALRGICOS Y SIN COMPROMISO
HEMODINMICOS.
ENTIDADES CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ESPECFICAS
PANCREATISIS 70 % LITIASIS BILIAR O SON FUNDAMENTALES REPOSOINTESTINAL,
ALCOHOL LAS MANIFESTACIONES SUEROTERAPIA, ANALGESIA,
AGUDA CLNICAS Y DE ANTIEMTICOS, PROFILAXIS
CON HEPARINA DE BAJO PESO
LABORATORIO (AMILASA MOLECULAR
ELEVADA 3 VECES DE V.N.)
APENDICITIS AGUDA 7% UN FECALITO COMO COMBINACIN DEL CIRUGA ABIERTA O
CAUSA OBSTRUCTIVA DOLOR ABDOMINAL LAPAROSCOPICA
LOCALIZADO FOSA ILACA
DERECHA CON
IRRADIACIN, ESTO ES
FIEBRE Y LEUCOCITOSIS
DIVERCULITIS AGUDA RESULTADO DE LA Dx DIFERENCIAL: ESTADIO I: MEDICO DIATA
PERFORACIN DE UN LONGITUD DEL TRAYECTO Y ANTIBIOTICO TERAPIA
DIVERTCULITO POR LA PARACLICO FISTULOSO. ESTADIO II: DREANAJE
PRESIN INTRALUMINAL PERCUTNEO GUIADO
CON TC

ROTURA DE ANEURISMA LA MAYORIA EN LA ZONA TC ABDOMINAL / Tx QUIRURGICO ELECTIVO EN

ARTICO INFRARRENAL ECOGRAFA ASINTOMATICOS 6CM,
SINTOMATICOS Y
SEGUIMIENTO
CRECIMIENTO >0.5-1CM/AO)
ENTIDADES CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ESPECFICAS

ISQUEMIA MESENTRICA 50% EMBOLIA ARTERIAL SE APOYA EN LA CLNIA Y SOLO ES EFECTIVO SI SE

AGUDA MESENTERICA EN DIVERSAS PRUEBAS INICIA EN LAS PRIMERAS
25% TROMBOSIS ARTERIAL COMPLEMENTARIAS, 12 HORAS DEL CUADRO.
MESENTRICA ES LEUCOCITOSIS > 20 REPOSICIN VOLUMEN,
RESULTADO DE ESTENOSIS 000/mm, CORRECIN DE ACIDOSIS E
ARTERIOESCLEROTICA HEMOCONCENTRACIN, INICIO DE Tx ANTIBITICO
20% HIPOPERFUSIN Y/O ACIDOSIS METABLICA EMPIRICO
VASOCINSTRICIN SEVERA Y ELEVACIN
ESPLENICA SRICA DE AMILASA, LDH
GPT, GOT Y CPK
LITIASIS BILIAR 75% CALCULOS DE ECOGRAFIA COLECISTECTOMA
COLESTEROL O ABDOMINAL (95% COLECISTECTOMIA
MIXTOS ESPECIFICIDAD Y PROFILACTICA
SENSIBILIDAD)
ENTIDADES CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ESPECFICAS
COLECISTITIS AGUDA 90%CALCULOS O BARRO ECOGRAFA (SENSIBILIDAD REPOSICIN
BILIAR > 90%) HIDROELECTRICA
INTRAVENOSA, REPOSI
DGESTICO Y ANALGESIA
/COLECISTECTOMIA
COLEDOCOLITIASIS ESTASIS BILIAR POR ECOGRAFA INTERVENSIN QUIRURGIA
ESTENOSIS,
MALFORMACIONES
CONGNITAS O
DILATACIN BILIAR Y
PIGMENTARIOS
COLANGITIS ORIGEN CLNICA: TRIADA DE APORTE
BACTERIANO CHARCOT DOLOR HIDROELECTRONICO,
EPICONDRIO ANTIBIOTICO
DERECHO, FIEBRE E TERAPIA
ICTERICIA
ENTIDADES CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ESPECFICAS

PERITONITIS INFLAMACIN DE LA ANALTICA GENERAL Tx SOPORTE:

CAVIDAD BASIACA AMILASA Y ANTIBACTERIANOS
PERITONEAL, LIPSA /
TRAUMATISMOS O RADIOGRAFIA DE
IRRITANTES TORAX Y ABDOMEN
QUMICOS EN SUPINO Y
DECBITO
ABSCESOS INFECCIONES TC ( CONTRASTE DRENAJE EXTERNO
INTRABDOMINALES INTRAABDOMINALES HIDROSULUBLE) DEL CONTENIDO
/ POSTOPERATORIO PURULENTO