Coagulación
Coagulación
Coagulación
Haima = Sangre
Stasis = Detener
Hemostasia primaria
Hemostasia secundaria
Fibrinólisis
Brunicari C, Andersen D, Billiar T; Schwartz´s Principles of Surgery; McGraw Hill, USA 2002, Pgs 61 -75.
McKenzie;Hematología Clínica; Ed. Manual Moderno, 2ª. ed. México Cap. 23 y 24
Vasoconstricción:
▪ 5TH
▪ Tromboxano A2
▪ Endotelina
Vasodilatación:
▪ PGI2 = prostaciclina
▪ NO
Sistema de membrana
▪ Sistema canalicular abierto, sistema tubular denso
Zona de organelos
Zona estructural
▪ Microtúbulos, citoesqueleto, actina, miosina.
GpIb
Receptor GPIIb/IIIa
Clopidogrel Plavix
Tirofiban Aggrastat
Activación
Abciximab, Eptifibatide Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa
y Tirofibán
Agregación
INICIACIÓN
INTRÍNSECA EXTRÍNSECA
AMPLIFICACIÓN
PROPAGACIÓN
COMÚN
McKenzie;Hematología Clínica;
Ed. Manual Moderno, 2ª. ed. México Cap. 23 y 24
Exposición de Factor tisular tras la lesión vascular
Fibroblastos o monocitos
FT/VIIa
Trombina generada en células donde se expone el FT
Activación de plaquetas
Trombina
V, VIII y XI
Protrombina
XIII , TAFI
TTP
Evalúa vía Intrínseca
Evalúa a la mayoría de los factores excepto XIII y VII
TPT prolongado, TP normal
Pacientes con historia de sangrado
▪ Deficiencia de Factor VIII (hemofilia A)
▪ Deficiencia de factor IX (hemofilia B, enf. De
Christmas)
▪ Ligados a cromosoma X, hemartrosis y
sangrados severos, VIH
▪ Deficiencia de factor XI
TP
Se agrega una solución con factor tisular al plasma del
paciente junto con calcio y fosfolípidos
Evalúa varios factores incluyendo al VII
TP anormal, TPT normal
Posibilidad: deficiencia del factor VII
Hepatopatía leve
Deficiencia leve de Vitamina K
II, 7, 9, 10, proteína C y proteína S
Uso de cumarínicos
Plasminógeno Plasmina
Evitan inicio o amplificación de la cascada.
ANTITROMBINA III
INHIBIDOR DE LA VÍA DEL FACTOR TISULAR
PROTEÍNA C
PROTEÍNA S
α-2 MACROGLOBULINA
α-1 ANTITRIPSINA
INACTIVADOR DE C1
Plasminógeno
ACTIVADORES:
INTRÍNSECOS EXÓGENOS
Calicreína Estreptocinasa
Plasmina
EXTRÍNSECOS
Urocinasa
tAP
Fibrina PDF
X, Y, D y E
Más importante.
Glicoproteína dependiente de vit K
Producida en hígado, células endoteliales y
megacariocitos.
Acción es catalizada por la heparina y por otras
enzimas de la cascada de la coagulación como los
factores Xa, XII, XI y X.
Depende de vit K
Inicia la fibrinólisis por activación del plasminógeno y
neutralizando un inhibidor activador del plasminógeno
(PAI-1).
Depende de vit K
Warfarina Inhibe la síntesis de los
factores de coagulación
dependientes de la vitamina
K (factor II, VII, IX, y X) y de
las proteínas
anticoagulantes c y s
Acenocumarol Antagonista de vitamina K
Congénitas Adquiridas
Heparina Heparina
Heparina de bajo peso Fragmin/ Fraxiparine/
molecular Clexane
Inhibidores de trombina
Argatroban No en Mexico
Bivalirudina
Lepirudina
Warfarina Coumadin
Deepak L. Bhatt, M.D., M.P.H, et al. N Engl J Med 2010; 363:1909-1917 Nov 11, 2010
A Populatión-based study of the drug
interaction between proton pump inhibitors
as clopidogrel