HDA

URGENCIAS DEL APARATO
DIGESTIVO
HEMORRAGIA DISGESTIVA ALTA (HDA)
Lic. Juan Carlos Gordillo Fernández

ENFERMERO
CEP 68510
DATOS GENERALES :
La HDA se define por la existencia

de un punto sangrante localizado
entre el esfínter esofágico superior
y el ángulo de Treitz.
La HDA se suele manifestar como La mortalidad global de la HDA oscila

hematemesis o melenas, y su forma de entre el 4 y el 8 % en la de origen no
presentación depende del volumen y la varicoso, y entre el 15 y el 20% en la
rapidez del sangrado, así como de la HDA secundaria a hipertensión portal.
localización de la lesión sangrante.
Las causas más frecuentes en

nuestro medio son la úlcera péptica,
las lesiones agudas de la mucosa
gástrica, las varices gastroesofágicas,
la esofagitis y el síndrome de
Mallory-Weiss.
DEFINICIONES BASICAS :
Hematemesis : Es el vómito de contenido hemático.

Este puede adoptar una coloración negruzca o rojo
brillante , según haya sido alterado o no por la
secreción gástrica.
Melena: Es la eliminación de heces negras, brillantes,

pegajosas, fétidas y de consistencia pastosa.
Hematoquecia: Es la emisión de sangre roja por el

recto, sola o mezclada con la deposición, lo que
sugiere hemorragia digestiva baja (HDB).
Rectorragia: (o proctorragia) es un tipo de

hemorragia bien sola o asociada a las heces. El origen
de este sangrado suele localizarse en el colon
descendente y en el recto.
DIAGNOSTICO :
 Ingestión previa de fármacos gastroerosivos (AINES)

 Antecedentes digestivos y de episodios anteriores de HDA, características de la
hematemesis o las melenas.
Historia Clínica  Sintomas digestivos prévios: epigastralgia o malestar. abdominal, pirosis, náuseas y
vómitos, disfagia, regurgitación, anorexia, pérdida de peso, etc.
 Signos de Hipovolemia : síncope, sudoración, palidez, vahído, sequedad de boca y
ortostatismo.
 Cambios significativos de la presión arterial (PA) o la frecuencia cardíaca : una
disminución de la PA superior a 20 mmHg o un aumento de la FC superior a 30
lat/min indican una pérdida hemática importante ( > 2 0 % de la volemia).
Exploración Física  Palidez de piel y mucosas.
 Estigmas de hepatopatía crónica,: ascitis, Hepatoesplenomegalia.
 El tacto rectal es inexcusable en todo paciente con sospecha diagnóstica de HDA
Sondaje  Lavado gástrico es un método fácil de verificar contenido hemático a nivel
gastrointestinal, su indicación no es absoluta.
nasogástrico
 La HDA suele ir acompañada de un aumento de la urea plasmática, que tiende a
normalizarse con el cese de la hemorragia (entre 48 y 72 h).
 Hematocrito y hemoglobina :La pérdida sanguínea aguda se traduce en un
Datos Analíticos descenso de los parámetros de la serie roja y ocasiona una anemia.
 Estudio de coagulación: Hay que valorar posibles alteraciones, fundamentalmente
en pacientes con hepatopatía. Se debe comprobar, sobre todo, la actividad de la
protrombina y el recuento plaquetario
CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA
DE LA HDA
• PA sistólica superior a 100 mmHg.

• Frecuencia cardíaca inferior a 100 lat/min.
• Ausencia de cambios con el ortostatismo (sin cambios; o descenso inferior a
20 mmHg de la PA sistólica y aumento inferior a 30 lat/min de la frecuencia
SIN cardíaca), respecto a la posición del paciente en decúbito.
REPERCUSIÓN • Piel seca, de color y temperatura normales.
HEMODINÁMICA
• Concurrencia de dos o más de los siguientes signos:

• PA sistólica inferior a 100 mmHg.
• Frecuencia cardíaca superior a 100 lat/min.
• Cambios significativos con el ortostatismo (descenso superior a 20 mmHg de
la PA sistólica y aumento superior a 30 lat/min de la frecuencia cardíaca).
CON
REPERCUSIÓN • Evidencia de hipoperfusión periférica: palidez, sudoración, frialdad de piel,
pérdida de recuperación capilar, cianosis y alteraciones del estado de
HEMODINÁMICA conciencia.
TRATAMIENTO
Colocación del paciente en
Trendelenburg si está en
shock. Si presenta vómitos se
coloca en decúbito lateral
izquierdo .
Solicitar reserva de 2 unidades de Administrar oxigeno según

hematíes, previa extracción de necesidad .
sangre para pruebas cruzadas, CFV: (PA-FC)
solicitar examines basales Canalización de una o dos
(Hemograma Completo, perfil VP y reposición de
hepático, perfil coagulación, etc. ) volumen a demanda.
Si hay afección hemodinámica,

Sondaje vesical y medición de reponer la volemia con soluciones
diuresis horaria si hay repercusión cristaloides (Cl Na o Haemaccel)
hemodinámica. mediante bolos de 300 mi, hasta la
Sondaje Nasogástrico (Lavado ) desaparición de los signos de
hipoperfusión periférica
Medidas generales y
tratamiento de Urgencia
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
HDA DE ORIGEN NO VARICOSO HDA POR VARICES ESOFAGICAS
 En pacientes con HDA por úlcera En pacientes con hepatopatía crónica,

péptica se administran fármacos además del tratamiento con un IBP ;se debe:
inhibidores de la bomba de protones
(IBP).  Octreotide 1gr (5cc bolo luego infusión
continua a 5cc/h – 48h)
 Omeprazol 80mg Bolo luego 40mg c/ 24h
(72h)  Corrección de la alteración de perfil de
coagulación Vitamina K (Konakion, 10
 Soporte Hemodinámico constante mg/24 h).
 Transfusión sanguínea y control de Hb -  Transfusión sanguínea y control de Hb -

Hto posterior. Hto posterior.
 Endoscopia Idealmente dentro de las  Endoscopia Idealmente dentro de las

primeras 12h hasta las 24h. primeras 12h hasta las 24h.
CASO CLINICO
DATOS GENERALES :
Nombre : MCV
Edad: 47 años
Antec: HTA
Habitos Nocivos: Consumo de Alcohol
Motivo de Ingreso:
 Vómitos con sangre (Desde hace 3 días)
 Perdida de peso
 Hiporexia
CFV:
PA 90/60 mmhg FC: 104 min.

HEMOGRAMA
COMPLETO
Hb : 6.5 mg/dl
Hto: 20.2 %
PERFIL ECOGRAFIA
HEPATICO ABDOMINAL
Alterado Hepatopatía Crónica

(Bilirrubinas Elevadas)
DIAGNOSTICO MEDICO
Inicio: Hematemesis D/C HDA (Varicial – No Varicial)

Evolución 12h: HDA Activa –Varicial
TERAPEUTICA
 Hidratación Continua
 IBP C/12h
 Octreotide
 Transfusión sanguínea de GR
 Monitoreo Hemodinámico
 I/C Gastroenterología
ENDOSCOPIA ALTA
 Varices Esofágicas Grado III

 Continuar con Octreotide
 Continuar con IBP
 Continuar en área critica
GRACIAS !

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Lic. Juan Carlos Gordillo Fernández

La HDA se define por la existencia

La HDA se suele manifestar como La mortalidad global de la HDA oscila

Las causas más frecuentes en

Hematemesis : Es el vómito de contenido hemático.

Melena: Es la eliminación de heces negras, brillantes,

Hematoquecia: Es la emisión de sangre roja por el

Rectorragia: (o proctorragia) es un tipo de

 Ingestión previa de fármacos gastroerosivos (AINES)

• PA sistólica superior a 100 mmHg.

• Concurrencia de dos o más de los siguientes signos:

Solicitar reserva de 2 unidades de Administrar oxigeno según

Si hay afección hemodinámica,

HDA DE ORIGEN NO VARICOSO HDA POR VARICES ESOFAGICAS

 En pacientes con HDA por úlcera En pacientes con hepatopatía crónica,

 Transfusión sanguínea y control de Hb -  Transfusión sanguínea y control de Hb -

 Endoscopia Idealmente dentro de las  Endoscopia Idealmente dentro de las

PA 90/60 mmhg FC: 104 min.

Alterado Hepatopatía Crónica

Inicio: Hematemesis D/C HDA (Varicial – No Varicial)

 Varices Esofágicas Grado III

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