MEDIO INTERNO Y

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
 SUMARIO
 Medio interno y homeostasis
 Equilibrio ácido-básico
 Transtornos ácido-basicos
 Acidosis metabólica
 Alcalosis metabólica
 Acidosis respiratoria
 Alcalosis respiratoria
El medio interno es el líquido
extracelular. La homeóstasis es la
constancia del medio interno
Los líquidos del organismo se
dividen en:

Líquido intracelular

Líquido extracelular
Líquido circulante (volumen plasmatico)
Líquido intersticial (líquido que baña las
células)
La distribución de los líquidos del
organismo es la siguiente:

El plasma sanguíneo representa un

5 a 7.5 % del líquido corporal

El líquido intersticial representa un

15 a 20 % del líquido corporal

El líquido intracelular representa un

40 a 75 % del líquido corporal
El equilibrio ácido básico esta
relacionado con la conservación de
las concentraciones normales de
iones hidrogeno (H+), en los
líquidos del cuerpo
Este equilibrio es mantenido por un
sistema de amortiguadores en los
líquidos extracelular e intracelular

Para una persona sana el pH en el

LEC es mantenido entre 7.35 y 7.45
El equilibrio ácido-base requiere la
integración de tres sistemas
orgánicos :
El hígado metaboliza las proteínas
produciendo iones hidrógeno ( H+ )

El pulmón elimina el dióxido de

carbono

El riñón generando nuevo

bicarbonato
Por la dieta dieta ingresa 1 mEq
de H+/kg/día (SO4PO4, ácidos
inorgánicos)

El riñón elimina 1 mEq de H+

por/kg/ día
El metabolismo genera 13,000 a
15,000 mmoles de CO2

El pulmón elimina 13,000 a

15,000 mmoles de CO2/día
regulado por el SNC
Debido a que el pH es
inversamente proporcional a
la concentración de protones,
conforme la concentración de
H+ aumenta el pH disminuye
Nuestro organismo continuamente
se encuentra produciendo ácidos
que amenazan el valor fisiológico
de pH de los líquidos corporales,
fisiológicamente se distinguen dos
tipos de ácidos:
 Acidos volátiles

Son los ácidos que produce nuestro

organismo, generalmente como
subproducto del metabolismo de la
glucosa y que tienen la
particularidad de estar en equilibrio
con un gas tal como el CO2 y deben
ser eliminados por la respiración
Es así como nuestro organismo
produce 15,000 a 20,000 mmoles de
ácido carbónico (H2CO3) que
eliminado por la respiración
 Acidos no volátiles

También llamados ácidos fijos, son

aquellos que no se eliminan por los
pulmones, sino que son eliminados
por el riñón, son el producto,
principalmente del metabolismo
incompleto de proteínas, grasas y
hidratos de carbono
En otras palabras no llegan a CO2 y
agua como metabolitos finales,
sino que se quedan en un estado
tal como el ácido láctico
proveniente de la glucosa, cuerpos
cetónicos provenientes del
metabolismo de las grasas y ácido
sulfúrico proveniente del
metabolismo de las proteínas
Nuestro organismo se encuentra en
una continua producción de ácidos,
por lo cual ha generado un sistema
capaz de neutralizar esta profusa
carga ácida, utilizando mecanismos
amortiguadores (tampones), que
mantienen el pH sanguíneo a pesar
de la ganancia ácida diaria
De esta forma un tampón es una
sustancia que mantiene el pH de
una solución en un nivel estable o
con un cambio mínimo a pesar de
que le agregue a la misma un ácido.
Los principales mecanismos
tampones o sistemas tampones
son tres:
 1. Tampones químicos del pH

Son la mezcla de un ácido débil y

su base conjugada (o una base
débil y su ácido conjugado)
Bicarbonato / anhidrido carbónico
Es el tampón más importante de
nuestra economía y la primera
línea de defensa, se encuentra en
una alta concentración plasmática
alcanzando el HCO3- un valor
promedio de 24 mmoles/litro. La
concentración de CO2 es más baja
y se produce constantemente en
forma casi ilimitada
Si hay un exceso de H+ (acidez) el
HCO3- actúa como base débil , y si
estamos en un estado alcalino el
H2CO3 actúa como ácido débil
(dona H+)
 HPO4-2 / H2PO4-

Este tampón debería ser un

tampón mucho mejor que el
anterior, pero su concentración es
mucho más baja y se elimina por
la orina, lo cual lo hace más lento
que el anterior
 Proteínas plasmáticas

Las proteínas plasmáticas son

anfotéricas, vale decir, pueden
funcionar como ácidos o como
bases debido a sus numerosos
grupos ionizables, capaces de
aceptar hidrógenos al igual que
una base o liberarlos al igual que
un ácido
 2. Sistema respiratorio

Los pulmones constituyen la

segunda línea de defensa frente a
los trastornos del equilibrio ácido
base. La cantidad de CO2 disuelto
en los líquidos extracelulares es
de 1.2 mmol/L, que corresponde
una pCO2 de 40 mm Hg
Los cambios reflejos en la
respiración ayudan a proteger el pH
sanguíneo cambiando la pCO2 y
por lo tanto la concentración de
H2CO3 sanguínea
Una disminución del pH sanguíneo
estimula la ventilación pulmonar
actuando primero sobre los
quimiorreceptores centrales y
periféricos
El CO2 difunde al líquido interticial
del cerebro y LCR donde provoca
una disminución de pH, que a su
vez estimula los quimiorreceptores
bulbares, con lo cual se incrementa
la ventilación pulmonar eliminan-
dose CO2 lo que disminuye la acidez
de la sangre
Lo contrario ocurre al aumentar el
pH sanguíneo se inhibe la
ventilación pulmonar y el
consecuente aumento de la
concentración sanguínea de H+
disminuye el giro alcalino del pH
sanguíneo
 3. Sistema renal

Los riñones desempeñan dos

funciones de gran importancia en
la conservación del equilibrio
ácido-básico, estas son:
Resorción de HCO3-
Excreción de H+ fijos
 Transtornos ácido-básicos

Dentro de la práctica clínica los

trastornos ácido-básicos son
frecuentes y van inmersos dentro
de un proceso patológico, que no
siempre es claro y una correcta
interpretación de los gases en
sangre puede llevar a su
diagnóstico y manejo adecuados
Las alteraciones ácido-básicas
ocurren principalmente sobre el
compartimiento extracelular, más
específicamente sobre la sangre;
estas se caracterizan por una
concentración anormal de H+ en la
sangre reflejada como pH anormal
Existen dos tipos fundamentales de
alteraciones ácido-básicas, las
metabólicas (donde primariamente
cambia la concentración de
bicarbonato) y las respiratorias
(donde se afecta inicialmente la
pCO2)
Estos dos tipos de alteraciones
ácido base se agrupan en 4
trastornos primarios:

Acidosis metabólica

Alcalosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis respiratoria
 Anión GAP

El parámetro que ayuda a

distinguir los trastornos antes
mencionados se refiere al anión
GAP. El concepto de anión GAP se
basa en la suposición de que los
aniones deban tener igual
magnitud que los cationes para
mantener la electro neutralidad
corporal
Existen en el organismo una serie
de cationes y aniones que no se
miden habitualmente y la
diferencia a favor de los aniones
se denomina anión Gap, otros
nombres son anión restante, hiato
aniónico o brecha aniónica
En la práctica diaria se puede
medir el valor del GAP
indirectamente utilizando los
valores del Na+, Cl- y HCO3-
plasmáticos:

anión GAP = Na - (Cl + HCO3)

La utilidad práctica de calcular y
conocer el anión GAP es la de
diferenciar dos tipos de acidosis
metabólicas con anión GAP elevado
y con anión GAP normal, con un
mecanismo etiopatogénico y
enfoque terapéuticos distintos
Valores de referencia de los
componentes ácido base en
sangre arterial
pH: 7.35 – 7.45
Acidemia grave < 7.10
Alcalemia grave > o = 7.60
pCO2: 35 – 45 mmHg
Valores críticos > 70 y < 20
Concentración plasmática de
bicarbonato (representada por el
CO2 total): 21 – 29 mmHg
 Acidosis metabólica

Es la situación en que la
generación de ácido, distinta del
carbónico, o la destrucción de
bases por el metabolismo
corporal, ocurre a velocidad mayor
que el conjunto de mecanismos
renales destinados a eliminar las
cargas ácidas del organismo
Sus principales efectos son:

A nivel respiratorio: produce

taquipnea, respiración de
Kussmaul, hipocapnia y
reducción de la afinidad de la
Hb por el O2
A nivel circulatorio: vaso dilatación
arteriolar, vasoconstricción venular,
depresión miocárdica, aumento de
las catecolaminas circulantes y
resistencia a las mismas
A nivel metabólico: aumento del
catabolismo muscular, desmine-
ralización osea, hiperpotasemia,
hipercalciuria, hiperfosfaturia,
hipermagnesuria y natriuresis

A nivel central: estupor y coma

 Se divide según el nivel del
anión GAP

Con GAP aumentado: se originan por

un incremento en la producción o
aporte de ácidos
 Causas
Cetoacidosis: diabética, alcohólica,
ayuno prolongado

Acidosis láctica: debido a la hipoxia

que genera el exceso de ácido
láctico y a la disminución del
metabolismo del ácido láctico por el
hígado por alguna enfermedad
hepática severa
Insuficiencia renal: depuración de
creatinina menor a 20 ml/minuto

Intoxicaciones: con metanol,

etilenglicol, salicilatos
Con GAP normal: se origina por una
pérdida de HCO3 (por pérdidas
renales y digestivas), acompañado
de una elevación proporcional del
cloruro de potasio
 Causas

Pérdidas renales: acidosis tubular

distal, insuficiencia renal leve o
moderada, hipoaldosteronismo,
hiperpotasemia, defectos de la
amoniogénesis
Pérdidas digestivas: diarrea,
ileo, fístulas pancreáticas y
biliares, uso de laxantes, uso de
colesteramina, derivaciones
eneterointestinales
Otras: administración de ácidos
(HCl, NH4Cl), hiperalimentación
parenteral, uso de l-arginina,
l-lisina, acidosis dilucional,
acidemia posthipocámpica,
hiperpotasemia, cetoacidosis
diabética postexpansión
 Alcalosis metabólica

Es un aumento de la
concentración de bicarbonato
junto con un descenso en la
concentración de protones;
generalmente acompañada de
hipocloremia
Cuando es compensada es
asintomática, en cambio en la
descompensada hay una
elevación moderada del anión
GAP; este proceso se debe
generar y mantener
 Generadores

Sobrecarga alcalina de HCO3,

carbonato de calcio, citrato
(transfusiones de sangre),
acetato (hemólisis, nutrición
parental) y glutamato (nutrición
parental), pérdida de H+ gástrica
(vómitos, aspiración) y renal
(diuréticos, hipermineralocorti-
cismo)
 Mantenedores

Son la depleción de Cloro y/o

potasio, contracción del VEC,
exceso de mineralocorticoide
mantenido
 Efectos de la alcalosis

Los efectos sistémicos son debidos

a la hipoxemia, hipercapnia e
hipocalemia y son neurológicas y
musculares (calambres, debilidad,
tetania, estupor, apnea, crísis
epilépticas), hipoxia tisular
(aumento del lactato), cardíacos
(insuficiencia cardíaca, angina,
arritmias) y renales (hipocaluria,
hiperfosfaturia, hipofosfatemia)
 Acidosis respiratoria

Se produce ante cualquier

proceso que cause retención
primaria de CO2, aumentando el
pH y el HCO3 plasmático en
forma compensatoria (con
enfermedad pulmonar intrínseca)
Es importante tener presente
que una elevación de la pCO2,
por pequeña que sea, puede ser
una disfunción pulmonar
parenquimatosa o alteración de
la mecánica toráxica, salvo que
sea una compensación de la
alcalosis metabólica
 Causas

Obstrucción de la vía aérea:

aspiración de cuerpo extraño,
laringoespasmo

Defectos de la pared toráxica y

músculos respiratorios: miastemia
gravis, Guillain-Barre, obesidad
extrema, esclerosis múltiple
Inhibición del centro respiratorio:
Drogas, traumatismo EC

Alteraciones que causan restricción

respiratoria: EP severa, asma
severo, Neumotórax, EPOC severa

Descontrol de la ventilación
mecánica
 Alcalosis respiratoria

Se produce por la disminución

de la pCO2 por hiperventilación
alveolar, con lo que sube el pH,
alcalosis y disminución
compensatoria del HCO3
plasmático
 Causas
Hipoxia: por grandes alturas,
anemia o hipotensión severas,
ICC

Enfermedades pulmonares:
neumonías, TEP

Drogas: salicilatos, xantinas,

progesterona, nicotina
Estimulación directa del centro
respiratorio: Hiperventilación
psicógena

Otros: sepsis por bacterias

Gram Negativas, embarazo,
alteraciones neurológicas
como ACV y tumores
 Interpretación de los gases
en sangre

pH disminuido: acidemia; se debe

analizar el HCO3; si esta bajo es
una acidosis metabólica. Si se
analiza la pCO2 y está alta, es
acidosis respiratoria
pH aumentado: alcalemia; se debe
analizar el HCO3; si está elevado
es una alcalosis metabólica.
También se debe analizar el Cl
urinario para el diagnóstico
diferencial; si al analizar la PCO2
se encuentra baja, es alcalosis
respiratoria
Dentro de la normalidad también
podemos encontrar alteración
leve, inicial o un trastorno mixto;
si el pH es normal, pero la PCO2 y
el HCO3 están bajos o la PCO2 y el
HCO3 están aumentados y/o hay
un aumento del anión GAP,
estamos en un trastorno ácido
base mixto